28/02/2023

MEDICINA LEGAL ENERGIAS DE ORDEM FÍSICO-QUÍMICA - ASFIXIAS

Aula 4 Energias de ordem físico-química são aquelas que impedem a

passagem do ar pelas vias respiratórias, causando uma alteração na
composição bioquímica do sangue. São eventos em que a HEMATOSE é
inibida (transformação dos sangue venoso – rico em gás carbônico – em
HUGO LINCOLN sangue arterial – rico em oxigênio). São as chamadas ASFIXIAS.

Perito Criminal Nas ASFIXIAS ocorre então a redução ou ausência da devida

concentração de oxigênio (O2) em circulação no sangue arterial, com o
SPTC/GO consequente acúmulo de gás carbônico (CO2).

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SINAIS EXTERNOS COMUNS DAS ASFIXIAS

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1. Asfixias por constrição cervical (pescoço)  Cianose/congestão da face: rosto com coloração azul-arroxeada (máscara
1.1. Enforcamento equimótica de Morestin).
1.2. Estrangulamento  Equimoses na pele e mucosas: Petéquias (manchas pequenas e arredondadas),
1.3. Esganadura sobretudo na face, pescoço, tórax, mucosa oral (lábios) e oral (pálpebras e
2. Asfixias por oclusão à penetração do ar conjuntivas).
2.1. Sufocação Direta  Cogumelo de espuma: Espuma esbranquecida e/ou sanguinolenta na boca e
CLASSIFICAÇÃO 2.2. Sufocação Indireta nariz.
DAS ASFIXIAS 3. Asfixias por mudança do meio ambiente  Protusão (projeção) da língua e dos olhos
3.2. Soterramento  Fenômenos cadavéricos:
3.3. Afogamento - livores mais precoces e mais intensos (exceção no afogamento e monóxido de
4. Asfixias por gases irrespiráveis carbono)
4.1. Confinamento - esfriamento mais lento
4.2. Monóxido de carbono
- rigidez mais lenta, intensa e prolongada
4.3. Outros vícios de ambientes
- putrefação mais precoce e mais acelerada

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CRONOLOGIA DAS ASFIXIAS

SINAIS INTERNOS COMUNS DAS ASFIXIAS: 1º) Fase cerebral: enjoos, vertigens, sensação de angústia e de desmaio
TRÍADE ASFÍXICA (lipotimia). Com cerca de 1 minuto e meio ocorre a perda da consciência.

 Equimoses viscerais: manchas de sangue pequenas e
arredondadas (petéquias) encontradas nas vísceras (pulmão,
coração, fígado, baço). Chamadas de manchas de TARDIEU. No
afogamento, essas manchas são maiores (Manchas de PAUTAUF).
 Congestão polivisceral: Vísceras congestas (inchadas), com
exceção do baço. O pulmão volumoso recebe o nome de Sinal de
Valentim.
 Sangue mais fluido (líquido) e de coloração escura (exceto no
afogamento – róseo – e na asfixia por monóxido de carbono –
vermelho carmim)
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2º) Fase de excitação cortical e medular: convulsões generalizadas,
contrações dos músculos respiratórios e da face, relaxamento dos
esfíncteres (emissão de urina e fezes), bradicardia. (dura 1 a 2min)
3º) Fase respiratória: Movimentos respiratórios tornam-se lentos e
superficiais. (dura 1 a 2 min)
4º) Fase cardíaca: sofrimento do miocárdio, batimentos cardíacos lentos,
arrítmicos e quase imperceptíveis. O coração já não consegue mais
impulsionar o sangue. (dura de 3 a 5min)
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ASFIXIAS POR CONSTRIÇÃO CERVICAL

1. ENFORCAMENTO: Constrição passiva do pescoço exercida por
ENFORCAMENTO TÍPICO E ATÍPICO
um laço (corda, fio, arame, cinto, etc.), com extremidade fixa a um
determinado ponto e a força que aciona o laço é o próprio peso da
vítima sendo essa a única força atuante.
Pode ser:
- Completo: os pés não tocam o solo.
- Incompleto: os pés tocam o solo

- Típico: nó situado na região posterior (nuca)

-Atípico: nó em outra posição (lateral ou anterior)

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SINAIS DO ENFORCAMENTO
- Sulco normalmente único no pescoço
 Posição alta. Acima da cartilagem tireóidea (laringe).
 Obliquo e ascendente (de baixo para cima)
ENFORCAMENTO  Descontínuo. É interrompido no ponto onde fica o nó.
COMPLETO E  Bordos desiguais. A profundidade é variável.
INCOMPLETO  Quase sempre, apergaminhado.
- Sinais externos do enforcado:
 Face congestionada e cianótica
 Língua protusa
 Petéquias conjuntivais
 Manchas de hipóstase (livores) na extremidades dos membros
superiores e inferiores
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MANCHAS DE ESTRANGULAMENTO
HIPÓSTASE
(LIVORES) NO
ENFORCADO Constrição ativa do pescoço
exercida por um laço, cuja
força que o aciona é outra
que não peso da própria
vítima.

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SINAIS DO ESTRANGULAMENTO O golpe conhecido como “gravata” ou “mata-leão” é

definido como um ESTRANGULAMENTO BRAQUIAL
- Sulco normalmente múltiplo no pescoço (mais de uma volta)
 Horizontal e posicionado no meio do pescoço (ou ANTIBRAQUIAL)
 Contínuo, completo, sem interrupção
 Bordos iguais e de profundidade uniforme
 Raramente apergaminhado
É também considerado
Sinais externos do estrangulado: estrangulamento a
 Cianose facial mais intensa compressão de um objeto
 Protusão da língua duro, como cassetete, bastão
 Petéquias conjuntivais ou objeto similar, contra o
 Espuma esbranquiçada/sanguinolenta na boca e narinas pescoço.
 Sinais de luta com o agressor
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ENFORCAMENTO
Normalmente, único (uma volta no
pescoço)
Oblíquo e ascendente
Profundidade desigual
ENFORCAMENTO
X Interrompido em nível do nó
ESTRANGULAMENTO
ENFORCAMENTO No alto do pescoço
Acima da cartilagem tireoidea
Quase sempre apergaminhadado
ESTRANGULAMENTO
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIAIS DO SULCO
ENFORCAMENTO X ESTRANGULAMENTO
ESTRANGULAMENTO
Frequentemente, múltiplo (mais de uma volta
no pescoço)
Horizontal
Profundidade uniforme
Contínuo (fecha a circunferência do pescoço)
No meio do pescoço
Sobre ou abaixo da cartilagem tireóidea
Raramente apergaminhado

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ESGANADURA

Constrição do pescoço
exercida diretamente CARACTERÍTICAS
pelas mãos do GERAIS DA
agressor. ESGANADURA
Excepcionalmente,
pode ser efetuado com
o joelho sobre o
pescoço
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ESGANADURA ASFIXIAS POR OCLUSÃO À PENETRAÇÃO DE AR

SUFOCAÇÃO: Sufocação é modalidade de asfixia mecânica produzida pelo

impedimento da passagem do ar respirável, por meio direto ou indireto de
obstrução. Pode ser:
DIRETA:
- Oclusão da boca e das narinas: utiliza-se um meio externo que tapa os orifícios
respiratórios, como mãos, fita adesiva, sacos plásticos ou de papel, entre outros.
Quando realizada diretamente com as mãos, deixa lesões no nariz, lábios, língua,
dentes, além de estigmas ungueais no entorno da boca. Pode ter natureza
homicida ou acidental.
- Oclusão das vias respiratórias (engasgamento): corpos estranhos obstruem os
condutos aéreos superiores internos, impedindo o ar de chegar aos pulmões.
Normalmente tem natureza acidental.
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ASFIXIAS POR OCLUSÃO À PENETRAÇÃO DE AR
INDIRETA(ou PASSIVA): asfixia por impedimento dos movimentos
respiratórios (inspiração e expiração) devido a compressão do tórax ou
abdome.
Tem como sinal característico a cianose cervico-facial (máscara
equimótica de Morestin).
Normalmente tem natureza acidental, podendo, raramente, ser
homicida.
Alguns autores citam ainda a sufocação posicional que seria aquela em
que o indivíduo fica por muito tempo numa posição que prejudica ou
impede os movimentos respiratórios. É o caso da crucificação.
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ASFIXIAS POR MUDANÇA DO MEIO AMBIENTE
2. AFOGAMENTO: asfixia na qual o meio gasoso (ar respirável) é
substituído por meio líquido, que chega em grande quantidade aos
pulmões através das vias resíratórias.
Obs.: costuma-se chamar de “afogado branco” o indivíduo encontrado
submerso em meio líquido que, no entanto, não aspirou esse líquido,
tendo morrido por outras causas. Aquele que aspira o líquido, morrendo
por essa causa é chamado de “afogado azul ou real”.
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ASFIXIAS POR MUDANÇA DO MEIO AMBIENTE
1. SOTERRAMENTO: asfixia na qual o meio gasoso (ar respirável) é
substituído por meio sólido (terra, areia, farinha, grãos, etc.)
A natureza jurídica normalmente é acidental, podendo estar
relacionada a atividade profissional da vítima ou ainda aos desabamentos
causados em épocas de chuvas intensas.
Sinais externos: lesões contusas pelo impacto do material da soterração,
resíduos do meio sólido nos orifícios respiratórios.
Sinais internos: sinais gerais de asfixia, além da presença de sólidos nas
vias aéreas, esôfago e estômago.
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FASES DO AFOGAMENTO
• 1ª FASE: DE SURPRESA, caracterizada pela inspiração profunda
fora d’água.
• 2ª) FASE: DE APNEIA, para evitar a penetração de água nas vias
respiratórias.
• 3ª) FASE: DE DISPNEIA, caracterizada pela inspiração profunda e
expiração curta. É nessa fase em que a vítima aspira e engole água.
• 4ª FASE: DE CONVUSÕES, durante a qual o líquido continua
penetrando as vias respiratórias.
• 5ª FASE: DE ESTÁGIO TERMINAL, quando a morte é efetivada.
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SINAIS
FASES DO EXTERNOS DO
AFOGAMENTO
AFOGAMENTO

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ASFIXIAS POR GASES IRRESPIRÁVEIS

1. CONFINAMENTO: asfixia na qual o indivíduo permanece em
ambiente fechado ou restrito sem a devida renovação do ar
SINAIS respirável, ocorrendo gradativamente o consumo de oxigênio e
INTERNOS DO acúmulo de gás carbônico, que pode levar à morte.
Além dos efeitos da hipóxia, o aumento da umidade e da
AFOGAMENTO temperatura ambiente, levam a vítima a um quadro de exaustão
térmica.
Normalmente acidental, como ocorre nas escavações de
túneis, minas e desabamentos de construções.

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Saturação de CO no sangue e efeitos

2. ASFIXIA POR MONÓXIDO DE CARBONO (C0)
 20 a 40%: Cefaleia e tonturas
• O monóxido de carbono (CO) é um gás incolor, inodoro, sem sabor e não irritante.  40 a 60%: Respiração acelerada
e convulsões
• É formado durante a combustão incompleta de hidrocarbonetos (incêndios, queimadas,
aquecedores) e conhecido como “assassino silencioso”.  Acima de 60%: Possível coma
• O CO tem uma afinidade altíssima pela hemoglobina do sangue, cerca de 200 a 250  Acima de 70%: Possível morte
vezes maior que o oxigênio (O2), se ligando a ela e formando a
CARBOXIEMOGLOBINA, impedindo assim, o transporte de oxigênio para as células.
TRATAMENTO: Afastar a pessoa
• A saturação acima de 60% de CO no sangue leva a perda de consciência e por volta de
70 a 80% é letal.
da fonte de CO e suplementação
ventilatória de Oxigênio (O2)
• A perícia médico-legal consiste em coletar sangue diretamente no coração (ou nos
grandes vasos, ou vísceras) para a pesquisa da concentração de carboxiemoglobina.

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SINAIS DA ASFIXIA POR MONÓXIDO DE CARBONO (C0)

Tragédia da Boate Kiss
1. Rosto róseo (face carminada) • 242 mortos e 636 feridos

2. Cianose “vermelho-clara” das unhas, das mucosas e da pele • A grande maioria das pessoas morreu por asfixia e não por
ação do fogo (queimaduras).
3. Livores mais claros (acarminados)
• Os agentes asfixiantes foram os gases Monóxido de
4. Rigidez mais tardia e de menor duração Carbono (CO), causado pelo próprio incêndio e o gases de
5. Putrefação mais tardia Cianeto (CN), formado na queima da espuma que revestia o
ambiente, como isolante acústico.
6. Sangue fluido e rosado/vermelho carmim
• A cianeto impede as mitocôndrias das células de realizar a
7. Pulmões e demais vísceras na cor vermelho carmim respiração aeróbica e, portanto, de produzir ATP.
 O exame do local do fato, normalmente, revela de que forma houve • Seu tratamento deve ser com hidroxicobalamina, que desloca
a asfixia por CO. o cianeto da célula e forma cianocobalamina (vitamina B12).
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