MIV38 - ELEMENTOS DA MEDICINA LEGAL
Vaitssa Jorge da Silva
Aula 4 - Energias de ordem físico-química
❖ ASFIXIA
Significa “parada de pulso”.
Redução do teor de oxigênio (hipóxia) +
aumento do teor de gás carbônico
(hipercapnia), no sangue arterial.
Conjunto de alterações da respiração,
geralmente de causa súbita e violenta,
que conduzem a uma diminuição ou
supressão da oferta ou da utilização de
oxigênio pelos tecidos, podendo produzir
sequelas graves ou levar à morte.
➔ Modalidades de asfixia:
Impedimento da circulação do ar:
● Orifícios: sufocação (travesseiro);
● Tubo: Engasgamento (corpo
estranho); aspiração (vômito);
Constrições cervicais:
● Com laço: Enforcamento (+laço, +
peso); estrangulamento (+laço,
-peso);
● Sem laço: esganadura (-laço,
-peso);
Impedimento das incursões
respiratórias:
● Compressão do tórax;
Modificações no ambiente:
● Afogamento;
● Monóxido de carbono;
● Confinamento;
● Soterramento;
OUTRA FORMA DE CLASSIFICAR AS
ASFIXIAS
PURAS:
● Asfixias por gases irrespiráveis
(confinamento, CO);
● Obstruções das vias aéreas
(sufocação direta ou indireta);
● Substituição do meio gasoso em
meio líquido (afogamento);
● Substituição do meio gasoso em
meio sólido (soterramento);
COMPLEXAS
Constrição passiva do pescoço exercida
pelo peso do corpo (enforcamento);
Constrição ativa do pescoço exercida pela
força muscular do agente agressor
(estrangulamento);
MISTAS
Esganadura;
➔ Sinais gerais de asfixia
Sinais externos:
● Manchas de hipóstase precoces,
abundantes e escuras (no entanto
róseos no afogamento, e cor
carmim no CO);
● Cianose e congestão da face e
do pescoço (por estase mecânica
da cava superior, principalmente
na compressão torácica);
● Petéquias e púrpuras
(equimoses) de pele e mucosas
(pela queda do sangue pela
gravidade para as partes mais
baixas do corpo e pelo peso da
coluna de sangue, rompendo
capilares; favorece quando há
decúbito ventral);
*Fenômenos cadavéricos: putrefação
mais precoce e rigidez mais intensa.
*Cogumelo de espuma: Bola de finas
bolhas de espuma que cobre a boca e as
narinas (mais comum nos afogados).
*Projeção da língua e exoftalmia: também
pode ocorrer durante a putrefação.
Sinais internos:
● Petéquias viscerais - manchas
de tardieu (Co2 excita centros
bulbares, aumenta a PA e rompe
capilares);
● Sangue aquoso e escuro (falta
de consenso);
● Congestão polivisceral (fígado,
mesentério e rins);
IMPEDIMENTO DA CIRCULAÇÃO DO
AR
● Sufocação direta
● Sufocação indireta
● Mista
❖ SUFOCAÇÃO
É o impedimento da ventilação alveolar
por obstrução das vias aéreas e/ou por
compressão do tórax.
Causa jurídica: Admite o homicídio, o
acidente e o suicídio.
➔ QUANTO À FORMA DE
IMPEDIMENTO DA VENTILAÇÃO
Direta (obstrução de vias aéreas): Boca e
orifícios nasais, supraglótica e infraglótica.
Indireta (compressão torácica): Grandes
multidões em pânico, posicional, outros
meios.
Mista: Soterramento.
SUFOCAÇÃO DIRETA
● Sinais gerais de asfixia
Obstrução da boca e dos orifícios
nasais: Marcas ungueais na face e
lesões labiais; uso das mãos ou
travesseiros (oclusão homicida); em RN
pode haver oclusão acidental na cama;
Obstrução das vias aéreas supra e
infra glóticas: Presença de corpos
estranhos nas vias aéreas;
Por grandes multidões em pânico:
traumatismos múltiplos superficiais e
profundos;
Posicional: posição que compromete a
respiração por fadiga muscular;
Outros meios: Traumatismo contuso
sobre o tórax/abdome e suas vísceras, em
acidentes de veículos, por exemplo.
● Modificações no ambiente
Confinamento: Permanência em
ambientes que não permitem a renovação
do ar.
Pode ocorrer por causa acidental
(maioria), homicídio ou suicídio.
Há uma redução gradativa do O2 e
elevação do CO2.
Tem-se um intenso sofrimento e lesões
por tentativa de fuga e por aerofilia.
Afogamento: Penetração de meio líquido
ou semilíquido nas vias respiratórias.
Geralmente a causa é acidental, mas
também admite suicídio ou homicídio (é
preciso que o agressor tenha, pelo
menos, o dobro da força da vítima).
É um dos diagnósticos mais difíceis em
Medicina Legal, pela ausência de sinais
patognomônicos ou específicos, sendo
feito pelo somatório dos achados
necroscópicos.
**Sinais cadavéricos externos:
Temperatura baixa da pele (equilíbrio
térmico é mais rápido);
Pele anserina (sinal de bernt) - pele de
galinha, pela contração dos músculos
eretores dos pelos, pós rigidez
cadavérica;
Retração do mamilo, do saco escrotal e
do pênis (mecanismo idêntico ao da pele
anserina);
Livores de hipostase;
Rigidez cadavérica - mais precoce, pela
asfixia;
Maceração da epiderme - sobretudo nas
mãos e pés, pela maior espessura da
epiderme; no início a epiderme é grossa,
enrugada e esbranquiçada e,
posteriormente, destaca-se como dedos
de luva;
Cogumelo de espuma - os gases da
putrefação expelem a espuma dos
brônquios e da traquéia;
Erosão dos dedos e presença de corpos
estranhos sob as unhas;
Hemorragia petequial de pele e mucosas;
Mancha verde de putrefação atípica;
Lesões pela fauna aquática;
Lesões cutâneas inespecíficas (pela
posição do cadáver submerso com a
cabeça mais baixa que o tronco e pelos
membros largados, é comum encontrar na
região frontal, faces anteriores dos
joelhos, dorso das mãos e regiões pedais
dorsais);
**Sinais cadavéricos internos
Vias aéreas - líquidos e corpos estranhos;
Pulmão - enfisema aquoso, hemorragia
petequial (manchas de tardieu) e
equimoses subpleurais (manchas de
pautaulf);
Tubo digestivo - líquido (sinal de wydler);
Crânio - hemorragia temporal/etmoidal
(sinal de niles e de vargas-alvarado);
Sua fisiopatologia ocorre em 3 fases:
1. Apnéia voluntária - cai na água,
para de inspirar e o O2 inspirado
vai sendo consumido;
2. Dispnéia involuntária - Queda do
O2, aumenta o CO2 e isso
estimula o centro respiratório no
bulbo. A inspiração se dará,
mesmo contra a vontade da vítima.
Então, ocorrem inspirações
profundas e involuntárias;
3. Exaustão ou hipóxia cerebral: A
hipóxia cerebral leva o indivíduo à
convulsões, inconsciência, parada
respiratória e circulatória e morte.
Obs:. O diagnóstico de certeza da morte
por afogamento se dá pelo somatório de
achados de necrópsia, exame local bem
feito, exames complementares -
alcoolemia, anatomopatológico e
toxicológico - bom senso).
Soterramento: Asfixia mecânica em que
a massa gasosa é substituída por
substâncias pulverulantes, terra, areia,
etc.
Na maioria das vezes ocorre por causa
acidental (em situações de desabamento
ou desmoronamento).
Os mecanismos da morte se dão por:
compressão torácica, sufocação direta,
confinamento, ação contundente e
soterramento propriamente dito.
**Sinais externos:
Sinais gerais de asfixia;
Cadáver recoberto por terra ou restos de
escombros;
Escoriações e equimoses numerosas;
Traumatismos múltiplos superficiais e
profundos (a morte pode ter ocorrido por
TCE, rotura de vísceras – desabamentos,
desmoronamentos).
**Sinais internos:
Terra, barro e poeira dentro das vias
aéreas.
● Constrições cervicais
Esganadura: É o impedimento da
ventilação por obstrução por compressão
do pescoço pelas mãos do agressor.
Admite homicídio como causa jurídica.
Enforcamento: É a constrição do
pescoço por um laço ativado pelo peso do
corpo da vítima.
Pode ocorrer em casos de suicídio
(maioria), homicídio (excepcional) ou
acidente (raro);
O mecanismo da morte por enforcamento
se dá pela obstrução das vias aéreas
(mecanismo asfíxico), obstrução dos
vasos (mecanismo vascular) e
compressão de estruturas nervosas
(mecanismo nervoso).
**Sinais externos:
Sinais gerais de asfixia;
Cabeça fletida para diante, com mento
tocando no tórax;
Face branca ou arroxeada (depende do
grau de obstrução vascular);
Protrusão dos olhos e da língua;
Presença do sulco cervical
(características);
Manchas de hipostase na metade inferior
do corpo, mais intensas nas extremidades
dos membros;
Em suma, a causa jurídica é por
homicídio, excepcionalmente isadora
ducan diz que pode ser por acidente, ou
ainda pouco frequente em casos de
suicidio.
O mecanismo da morte se dá por
obstrução das vias aéreas, obstrução dos
vasos e compressão de estruturas
nervosas.
**Sinais externos:
Sinais gerais de asfixia;
Protrusão dos olhos e da língua;
Presença do sulco cervical;
**Sinais internos:
Sufusões hemorrágicas de partes moles:
raras;
Lesões carotídeas: raríssimas;
Lesões de cartilagem e osso hióide:
excepcionais;

**Sinais internos:
Pescoço (partes moles): sufusões
hemorrágicas;
Lesões do aparelho laríngeo: fratura do
osso hióide, das cartilagens cricóide e
tireóide;
Lesões vasculares: Sinal de Amussat
(secção transversal da íntima da carótida
comum); Sinal de Friedberg (sufusão
hemorrágica da porção externa da
carótida comum);
Roturas musculares –
Esternocleidomastóideo;
Lesões da coluna vertebral: Fraturas das
vértebras cervicais e roturas dos
ligamentos intervertebrais;

Estrangulamento: ocorre a constrição do

pescoço por um laço ativado por uma
força que não seja a do peso do corpo da
vítima.