PATOLOGIA FORENSE – AULA 4 geral você consegue reverter, isso se a asfixia foi gradual, se o indivíduo tem uma

ASFIXIA capacidade pulmonar melhor, etc.

● = Não pulsar/ Sem Pulso
● Refere-se a morte produzida pelo impedimento mecânico à penetração
do ar atmosférico na árvore respiratória. Morte traumática
Asfixia = morte traumática
Edema Agudo de Pulmão = Morte por doença
Quando suspeitamos de asfixia ou firmamos o diagnóstico? (Pergunta de prova)
R: Firmamos o diagnóstico a partir dos elementos próprios de cada tipo de
asfixia. Por meio da presença de lesões. EX. sujeito tem uma corda no pescoço,
foi tirado da agua molhado, com espuma na boca.

→ Uma das principais causas de morte em nossa região é o afogamento.

ELEMENTOS COMUNS NAS ASFIXIAS
FISIOPATOLOGIA Encontrado um cadáver, como desconfiamos que esse indivíduo morreu de
● Fase de irritação - Dispneia inspiratória (pac. consciente) asfixia? (Pergunta de prova).
- Dispneia expiratória (pac. inconsciente) LESÕES EXTERNAS:**
● Fase de esgotamento - Pausa (morte aparente) ● Espumas nos orifícios respiratórios
- Terminal - cessam batimentos cardíacos ● Procidência da língua
● Exoftalmia (devido aumento pressão intracraniana)
- O afogado cursa inicialmente com a fase de morte aparente, portanto há ● Hipóstase precoce escura e abundante (levores – manchas escuras, devido
maiores chances de reversão. situações de decúbito prolongado)
● Cianose do rosto
→ Quanto mais lenta a morte mais chance de voltar (reverter) ● Resfriamento demorado
- A asfixia do afogamento é gradual, logo, tem mais chance de reverter ● Equimose da pele e mucosa (conjuntiva e mucosa oral);
● Putrefação mais rápida;
- A asfixia do enforcado a morte é rápida, raramente tem reversão, pois não é ● Rigidez precoce e curta;
gradual.
LESÕES INTERNAS:
Tempo médio das fases:
● Equimose viscerais (Mancha de Tardieu - equimose pulmonar, tb no
o Dispneia inspiratória – 1 minuto pericárdio)
o Dispneia expiratória – 30 segundos ● Sangue fluido e escuro
● Estase de órgãos internos (coração, cérebro e principalmente pulmões)
o Pausa - 2 a 4 minutos
o Terminal – 1 a 3 minutos
- Variações de acordo com características individuais ou forma de asfixia. Isso
significa que ao socorrer uma pessoa afogada com 7 a 8 min de baixo da agua, em CLASSIFICAÇÃO MÉDICO LEGAL
 ● Modificação física do ambiente - Confinamento (ambiente com falta de
O2) EVOLUÇÃO (de acordo com subsídios de enforcamentos frustados):
● Modificação Qualitativa - Afogamento e Soterramento ● Dor local pela constricção, sensação de calor na cabeça, zumbidos, perda
● Obstáculo Mecânico do aparelho respiratório: da consciência
o Sufocação direta ● Fenômenos respiratórios (Anoxemia – falta de O2 e hipercapnéia – falta
o Enforcamento
de CO2), convulsões, parada respiratória e cardíaca – morte
o Estrangulamento
o Esganadura FENÔMENO DE SOBREVIVÊNCIA: Dor, afonia, perturbações de consciência,
o Sufocação Indireta (morte comprimida – aglomeração de pessoas)
convulsões, amnesia, bexiga neurogênica (devido a lesão medular)
o Gases Irrespiráveis.
- A morte ocorre de 5 a 10 min na dependência de fatores como o nó, natureza do
I. ENFORCAMENTO
laço, além de fatores orgânicos.
Asfixia mecânica em que existe embaraço à livre entrada e saída do ar no aparelho
LESOES:
respiratório, por uma constrição do pescoço feita pelo próprio peso da vítima.
Ocorre lesões ascendentes, com interrupção ao longo do nó. Lesões externas:
● Giram em torno do sulco produzido pelo laço
ETIOLOGIA:
● Único (mais comum) ou múltiplo
● Suicídio: forma + comum
● No enforcamento típico o sulco situa-se na região anterior do pescoço,
● Homicídio: Raro, superioridade de força
entre o osso hioide e a cartilagem tireoide; dirigindo-se de baixo para
● Acidente: Muito difícil
cima, para regiões posteriores interrompendo na região do nó.
● Suplício: Quando o indivíduo é enforcado como Tiradentes, condenação à
Lesões internas:
morte.
● Abaixo do sulco - vasos e nervos com soluções de continuidade e sufusões
MODO DE EXECUÇÃO:
hemorrágicas (devido a lesão em carótida)
Laço: Corda, gravata, cinto, lençol, arame
● Fratura do hioide e tireoide
● Pode ter uma ou mais voltas ao redor do pescoço
● Fratura ou luxação de vértebras (em geral quando fica muito tempo)
● Forma típica de suspensão - o nó fica atrás e mediano (não haverá sulco
FISIOPATOLOGIA:
onde estava o nó)
● Asfixia mecânica: obturação das vias respiratórias
⇒ Suspensão Completa: corpo sem ponto de apoio
● Fenômenos circulatórios (compressão da carótida) e nervoso
⇒ Suspensão Incompleta: Suspeitar (fratura do hioide – terá asfixia)
Aspecto do cadáver: cabeça fica inclinada do lado oposto ao nó. Língua e olhos
proeminentes. Boca e narinas com espuma. II. ESTRANGULAMENTO
Asfixia mecânica em que existe um embaraço à livre entrada e saída do ar no III. ESGANADURA
aparelho respiratório, por uma constrição do pescoço feita por laço, que é
Asfixia mecânica em que existe um embaraço à livre entrada e saída do ar no
acionado pela força muscular da própria vítima ou de estranhos.
aparelho respiratório, por uma constrição na região anterior do pescoço, feita
- Em geral é um homicídio.
pela própria mão.
ETIOLOGIA: - Geralmente é homicídio, ou seja, alguém que tentou matar.
● Acidente, suicídio, homicídio e suplício
ETIOLOGIA:
MODO DE EXECUÇÃO:
● Homicídio qdo a vítima seja menor ou incapaz de resistir à violência
● Laço (constrição no sentido transversal, com o laço perpendicular ao
LESÕES EXTERNAS:
grande eixo do corpo)
● Podem faltar qdo as mãos que esganam sobrepõem as vestes ou outra
ASPECTO DO CADÁVER - semelhante ao enforcamento
superfície mole.
LESÕES:
● Poderá apresentar impressões de unhas: curvilíneas, ou seja estigmas
Lesões externas – produzidas pelo laço (transversal ao pescoço sobre a laringe)
ungueais.
Lesões internas - as da asfixia e as demais dependentes da ação constritora
FISIOPATOLOGIA:
FISIOPATOLOGIA:
● Fatores vasculares são raros. Podem surgir fenômenos mortais de
● Semelhante ao enforcamento, porém não há interrupção do sulco ao logo
inibição.
do nó.
DIAGNOSTICO:
Características diferencias do sulco (Bonnet): **
● Asfixia, provas testemunhais – em caso de fenômenos inibitórios.
Enforcamento Estrangulamento
● Podem existir fenômenos mortais de INIBIÇÃO – parada
Oblíquo ascendente Horizontal
Variável segundo a zona do pescoço Uniforme em toda a periferia do cardiorrespiratória em situações de alta tensão (ex. Estupro, afogamento,
pescoço cair de grande altura)
Interrompido ao nível do nó Contínuo
Em geral único Frequentemente múltiplo
Por cima da cartilagem tireóidea Por baixo da cartilagem tireóidea IV. AFOGAMENTO
Quase sempre apergaminhado Excepcionalmente apergaminhado
É a asfixia mecânica que se realiza qdo a vítima está total ou parcialmente num
De profundidade desigual De profundidade uniforme
- No estrangulamento não precisa de nó, é só passar e apertar. meio líquido que penetra nas vias respiratórias.
-O que vai diferenciar o enforcamento do estrangulamento? (Pergunta de prova) ETIOLOGIA:
R: O sulco. ● Acidental
● Suicida (amarram previamente os braços e pernas)
 ● Homicida (infanticídio)
● Suplício (exemplo de pessoas que amarram uma pedra nas pernas de
alguém e jogam no rio - antigamente).
FISIOPATOLOGIA:
● Fase de defesa
● Fase de não defesa (parada de respiração, perda da consciência,
insensibilidade, asfixia e morte).
- Afogados brancos de Parrot- qdo a morte no afogamento sobrevém por inibição
(pode não haver agua no pulmão)
A morte aparente dos afogados pode ser prolongada sendo indispensável que as
vítimas de afogamento, retiradas da agua sejam submetidas a demoradas
manobras de respiração artificial.
SINAIS CADAVÉRICOS:
Lesões externas:
● Temperatura baixa da pele
● Pele anserina (arrepiada, tipo de frango)
● Retração de órgãos genitais e mamilos
● Maceração da epiderme (fenômeno que ocorre no meio liquido, por ex no
feto que morre no útero e fica 24 h, a pele descama e você consegue tirar
toda a epiderme como uma luva, indivíduo fica mt tempo submerso);
● Colorido avermelhado das lividezas cadavéricas
● Cogumelo de espuma nas narinas
● Corpos estranhos debaixo das unhas
Lesões internas (ausentes na morte por inibição):
● Presença de liquido e corpos estranhos (plânctons) nas vias respiratórias
● Aumento do volume do pulmão
● Mudança de consistência- enfisema aquoso
● Equimoses subpleurais (manchas de Paltaulf)
→ Sinal patognomonico do Afogamento = equimose pulmonar
o Diluição do sangue - diminuição da coagulabilidade;
o Liquido nas vias digestivas e ouvido médio.
OBS: Se o indivíduo foi afogado na agua do mar, VE dele vai ter mais soluto, mais
concentrado, contraído. O inverso ocorre com agua doce – VE fica mais relaxado.
V. SOTERRAMENTO
É a asfixia que se realiza pela permanência do indivíduo num meio solido ou
semi-sólido, de sorte que as substancias aí contidas penetram na árvore
respiratória, impedindo a entrada de are e produzindo a morte.
- O meio pode ser: terra, areia, cinza, substancias semi-líquidas
ETIOLOGIA:
● Acidental
● Criminosa
DIAGNOSTICO:
● Substancia pulverulenta nas vias respiratórias (e digestivas), fraturas
costais
- Causa mortis: asfixia mecânica por mudança do meio gasoso em sólido.
- Confinamento: ar insuficiente.
- Sufocação indireta: compressão do tórax.
- Hemorragias: consequente a fratura de costelas.
VI. SUFOCAÇÃO
Asfixia mecânica em que a morte sobrevém por impedimento respiratório direto
ou indireto.
Divide-se em:
● SUFOCAÇÃO DIRETA ATIVA: Oclusão dos orifícios respiratórios, feita pela
mão ou por objetos moles.
Ex: Mãos (sempre criminosa) ou objetos moles (vestuários, travesseiros, plásticos,
seio materno (a mãe dorme em cima do bebê), membranas fetais).
o Etiologia: criminosa, acidental ou suicida
 o Diagnóstico: asfixia, sinais de violência, presença do meio empregado
● SUFOCAÇÃO INDIRETA PASSIVA: Compressão do tórax: pânico em grandes
queda de blocos de terra sobre o corpo, menores sufocados no próprio
leito onde dormem com adultos, compressão do tórax em acidente
automobilístico.
o Sintomatologia: face e pescoço violáceo e olhos salientes.
● DIRETA POR OCLUSÃO DAS VIAS RESPIRATÓRIAS:
o Acidentalmente - Substancias externa, alimentos (balas), líquidos,
corpos estranhos, penetração de substancias endógenas.
o Suicídio - alienados- pela introdução de lenço, algodão, etc.
o Homicídio- introdução de dedos, miolo de pão, tampão de papel
(infanticídio, quando a mãe mata a criança)
● Colorido róseo da hipóstase (situações de decúbito prolongado com
formação de sedimento ou depósito em local de menor declive, devido a
↓ da circulação sanguínea);
● Colorido carminado do pulmão
● Sangue colorido vermelho vivo intenso
- Quando você encontra um indivíduo que morreu em uma morte suspeita, com
uma face bem avermelhada, você pode pensar que foi uma morte por asfixia por
monóxido de carbono.
- Outras viciações do ambiente: gás de iluminação, gás sulfídrico, hidrogênio, gás
dos pântanos (envenenamentos).
OBS: Engorjamento = cortar o pescoço

ASFIXIA EM AMBIENTES DE GASES IRRESPIRÁVEIS

AR CONFINADO: é a modalidade de asfixia que se realiza pela permanência
demorada do indivíduo num ambiente sem possibilidade de ser
convenientemente o ar aproveitável. O ar vai acabando e a pessoa morre.
ASFIXIA POR MONOXIDO DE CARBONO: Atua apoderando-se dos glóbulos
vermelhos impedindo que o oxigênio entre em contato com eles.
- A ação do monóxido caracteriza asfixia mecânica, havendo obstáculo na
superfície respiratória para que a hematose se realize.
Sinais cadavéricos:
● Rigidez precoce
● Putrefação tardia
● Colorido róseo de vida e saúde no rosto