Onco

Enfermagem em Oncologia
SUMÁRIO
O DIAGNÓSTICO ...................................................................................................... 8
Estadiamento do tumor: ............................................................................................. 9
Gradação do tumor: ................................................................................................. 11
Plano de cuidados de enfermagem para pacientes com câncer .............................. 13
PROCESSO DE ENFERMAGEM APLICADO AO ................................................... 28
PACIENTE ONCOLÓGICO...................................................................................... 28
APLICAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA O CUIDADO AO
PACIENTE ONCOLÓGICO............................................................................... ........ 32
Referências .............................................................................................................. 40
2
www.Estetus.com.br
ENFERMAGEM EM ONCOLOGIA
O câncer é um processo patológico que se inicia quando uma célula anormal
é transformada por mutação genética do DNA celular, a mesma forma um clone e
começa a se proliferar de maneira incontrolável e adquirem características invasivas.
A hiperplasia, a metaplasia e a displasia são exemplos desse tipo de crescimento
celular (Figura 1).
Figura 1. Tipos de crescimento celular.

Fonte: ABC do câncer; INCA, 2011.
As neoplasias correspondem a essa proliferação celular anormal, que foge
parcial ou totalmente do controle do organismo. As neoplasias podem ser
classificadas como benignas e malignas (Figura 2).
Figura 2. Diferenciação entre tipo de tumores.
3
www.estetus.com.br
As células benignas e malignas diferem em algumas características do
crescimento celular, incluindo o método e a taxa de crescimento, capacidade de
metastizar, efeitos gerais, destruição do tecido e capacidade de provocar a morte.
Essas diferenças estão apresentadas no Quadro 1.
Quadro 1. Características das neoplasias benignas e malignas.
Características Benignas Malignas
Células bem diferenciadas que As células são indiferenciadas
se assemelham às células e, com frequência, comportam
Características normais do tecido a partir do pouca semelhança com as
celulares qual se originou o tumor. células normais do tecido a
partir do qual elas se
originaram.
O tumor cresce por expansão e Cresce na periferia e emite
Modalidade de não se infiltra nos tecidos processos que se infiltram e
crescimento adjacentes, em geral destroem os tecidos
encapsulados. adjacentes.
4
www.estetus.com.br
A velocidade de crescimento é É variável e depende do nível
Velocidade de comumente baixa. de diferenciação, quanto mais
crescimento anaplásico o tumor, mas rápido
éo
crescimento.
Não se dissemina por Ganha o acesso ao sangue e
metástase. aos
Metástase canais linfáticos e gera
metástase para outras regiões
do corpo.
Comumente é um fenômeno Com frequência, provoca
localizado que não provoca efeitos generalizados, como
Efeitos gerais efeitos generalizados, a menos anemia, fraqueza e perda de
que sua localização interfira em peso.
funções vitais.
Comumente não causa dano Com frequência, causa dano
Destruição tecidual tecidual, a menos que sua tecidual extenso à medida que
localização interfira com o fluxo o tumor aumenta seu
sanguíneo. suprimento sanguíneo e capta
o fluxo sanguíneo da região;
também pode produzir
substancias que geram
lesão tecidual.
5
www.estetus.com.br
Comumente não causa a Comumente causa a morte, a
Capacidade de morte, a menos que sua menos que o crescimento
provocar a morte localização interfira com as possa ser controlado.
suas funções vitais.
Reproduzido com a permissão de Porth, C. M. & Matfin, G. (2009).
Pathophysiology: Concepts of altered health states (8th ed.). Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins.
As células benignas e malignas são classificadas e nomeadas de acordo com
o tecido de origem. Vejamos:
Tumores benignos - acrescentar o sufixo -oma (tumor) ao termo que
designa o tecido que os originou. Exemplos:
• Tumor benigno do tecido cartilaginoso: condroma;
• Tumor benigno do tecido gorduroso: lipoma;
• Tumor benigno do tecido glandular: adenoma;
Tumores malignos – considera-se a origem embrionária dos tecidos de que
deriva o tumor.
• Originados nos epitélios de revestimento externo e interno são
denominados carcinomas; quando o epitélio de origem é glandular, passam a ser
chamados adenocarcinomas. Exemplos: carcinoma de células escamosas,
carcinoma basocelular, carcinoma sebáceo;
• Originados nos tecidos conjuntivos (mesenquimais) têm o acréscimo de
sarcoma ao final do termo que corresponde ao tecido. Exemplo: tumor do tecido
ósseo – osteossarcoma.
Os agentes ou fatores implicados na carcinogênese não podem ser
6
www.estetus.com.br
responsabilizados pelo desenvolvimento dos tumores, porém, há casos em que isso
acontece. Esses agentes podem incluir vírus e bactérias, agentes físicos, agentes
químicos, fatores genéticos ou familiais, fatores da dieta e agentes hormonais. As
principais causas de câncer estão resumidas abaixo (Figura 3).
Figura 3. Estática sobre as principais causas do câncer.
Consiste em reduzir os riscos da doença atraves de

estratégias de promoção da saúde. No casos do câncer, por
Prevenção exemplo, orientar os pacientes a evitarem carcinógenos
Primária conhecidos, mudança nos hábitos alimentares e estilo vida
(cessação do tabagismo, redução da ingesta calórica,
aumento da atividade física).
Consiste na promoção de atividades de triagem e detecção

Prevenção precoce, como por exemplo, o autoexame das mamas e dos
secundária testículos, mamografia e exame citopatológico.
Em termos de prevenção existem a prevenção primária e a secundária.
7
www.estetus.com.br
O DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de câncer está baseado no histórico das alterações fisiológicas
e funcionais e nos resultados da avaliação diagnóstica. Os pacientes que
apresentam suspeita de câncer deveram ser submetidos a exames extensos com os
seguintes objetivos:
 Determinar a presença e a extensão do tumor;
 Identificar a possível disseminação (metástase) da doença ou invasão de
outros tecidos orgânicos;
 Avaliar a função dos órgãos e sistemas orgânicos envolvidos e não
envolvidos;
 Obter tecido e células para análise, inclusive para a avaliação do estágio
e grau do tumor.
É necessário que a avaliação diagnóstica inclua uma revisão dos sistemas,
exame físico, exames de imagem, exames laboratoriais do sangue, urina e outros
líquidos orgânicos, e os relatos cirúrgico e patológico.
A maioria dos pacientes quando estão sob suspeita de câncer e submetidos a
exames extensos ficam temerosos em relação aos procedimentos e ansiosos sobre
os possíveis resultados. Vejamos alguns dos papeis do enfermeiro:
 Ajudar a aliviar o medo e a ansiedade do paciente explicando-lhe os
exames que serão realizados, as possíveis sensações que serão experimentadas e
o papel do paciente nos procedimentos do exame;
 Incentivar o paciente e a família a verbalizar seus temores a respeito dos
resultados do exame;
8
www.estetus.com.br
 Apoiar o paciente e a família durante todo o período do teste;
 Reforçar e esclarece as informações transmitidas pelo médico;
 Incentivar o paciente e a família a comunicar e compartilhar suas
preocupações e a discutir suas dúvidas e preocupações entre si.
A identificação do estadiamento e gradação do tumor têm por objetivo
fornecer uma avaliação diagnostica completa e identificar as opções de tratamento e
prognostico.
Primeiramente, vamos discutir sobre o estadiamento e logo em seguida sobre
gradação do tumor.
1. Estadiamento do tumor:
O estadiamento do tumor tem por objetivo determinar o tamanho do tumor, a
existência de invasão local e metástase a distancia. O sistema de classificação
utilizado no Brasil é o sistema TNM que avalia três componentes: T – a extensão do
tumor primário, N – a ausência ou presença e a extensão de metástase em
linfonodos regionais, M – a ausência ou presença de metástase a distancia (Quadro
2).
Porém, quando os cânceres não são bem descritos pelo sistema TNM outros
sistemas de estadiamento são empregados, como nos casos de câncer no sistema
nervoso central, câncer hematológico e melanoma maligno.
Quadro 2: Classificação TNM.
9
www.estetus.com.br
Os subgrupos numéricos são utilizados para descrever a extensão
progressiva da doença maligna.
Tumor primário (T) Tx – tumor primário não pode ser avaliados
T0 – sem evidencia de tumor primário
Tis – carcinoma in situ
T1 – tumor invade a submucosa
T2 – tumor invade a musculatura própria
T3 – tumor invade além da muscular própria, porem sem ultrapassar a
subcerosa ou os tecidos desperitonizados pericólicos ou perirretais
T4 – tumor invade diretamente outros órgãos ou estruturas e/ou perfura o
peritônio visceral
Linfonodos regionais (N)
Nx – não pode ser avaliado
N0 – ausência de metástase linfonodal
N1 – metástase para 1-3 linfonodos
N2 – metástase para mais de 4 linfonodos
Nota: Metástase em qualquer linfonodo que não seja regional é classificada
como metástase à distância.
Metástase à distancia (M) Mx – metástase a distancia não pode ser
avaliada
M0 – ausência de metástase a distancia
M1 – presença de metástase a distancia
10
www.estetus.com.br
Gradação do tumor:
A gradação se refere à classificação das células tumorais, ou seja, procuram
definir o tipo de tecido a partir do qual o tumor se originou e o grau em que as
células tumorais retêm as características funcionais e histológicas do tecido de
origem (diferenciação). Para estabelecer o grau do tumor são usadas amostras de
células a partir de raspagens teciduais, líquidos orgânicos, secreções ou lavabos,
biopsia ou excisão cirúrgica. O tumor recebe um valor numérico que vai de 1 a 4. Os
tumores de grau 1 (tumores bem diferenciados) se assemelham ao tecido de origem
em estrutura e função. Os que não se assemelham são descritos como
precariamente diferenciados ou indiferenciados e recebem grau 4.
Quadro 3. Graduação do tumor.
Gx – o grau de diferenciação não pode ser
avaliado
G1 – bem diferenciado
G2 – moderadamente diferenciado
G3 – pouco diferenciado
G4 - indiferenciado
O tipo de tratamento oferecido para pacientes com câncer deve basear-se nas
metas do tratamento para cada tipo de câncer especifico. As principais metas de
tratamento são:
 Erradicação completa da doença maligna (cura);

11
www.estetus.com.br
 Sobrevida prolongada e contenção das células cancerosas (controle);
 Alivio dos sintomas associados a doença (paliativo).
Existem três formas principais de tratamento do câncer: cirurgia, radioterapia
e quimioterapia. É importante entender os princípios das modalidades e como elas
se inter- relacionam, já que podem ser usadas em conjunto.
1. Cirurgia: a cirurgia pode ser diagnóstica, para tratamento, profilática,
paliativa ou reconstrutora. Vejamos brevemente cada uma delas:
 Cirurgia diagnostica: realizada para obter uma amostra tecidual para
analise das células suspeitas. Exemplo: biopsia.
 Cirurgia como tratamento primário: remover todo o tumor ou o máximo
possível e qualquer tecido adjacente envolvido, inclusive os linfonodos regionais.
 Cirurgia profilática: consiste em remover os tecidos desvitalizados ou
órgãos que estão em risco aumentado para desenvolver câncer.
 Cirurgia paliativa: realizada quando a cura não é possível e as metas do
tratamento são colocar o paciente o mais confortável possível e promover qualidade
de vida.
 Cirurgia reconstrutora: pode suceder a cirurgia curativa ou radical com o
objetivo de melhorar a função ou obter um efeito cosmético mais desejável.
2. Radioterapia: consiste no método de tratamento local ou locorregional
através de equipamentos e técnicas variadas para irradiar áreas do organismo. A
radioterapia pode ser curativa, citorredutora, profilática ou paliativa. A radioterapia
pode ser administrada de diversas maneiras, dependendo da fonte de radiação
12
www.estetus.com.br
usada, da localização do tumor e do tipo de câncer visado. As aplicações primárias
incluem a teleterapia (radiação por feixe externo), braquiterapia (radiação interna),
moldes sistêmicos (radioisótopos) e moldes de contato ou de superfície.
3. Quimioterapia: os agentes antineoplásicos são utilizados com o objetivo
de destruir as células tumorais, pois interferem nas funções celulares. A
quimioterapia pode ter por finalidade reduzir o tamanho do tumor no período pré-
operatório (neoadjuvante), para destruir qualquer célula tumoral remanescente no
período pós-operatório (adjuvante) ou para tratar algumas formas de leucemia ou
linfoma (primário). Como bem sabemos os agentes quimioterápicos afetam tanto as
malignas, quanto as normais, afetando assim muitos sistemas orgânicos.
Plano de cuidados de enfermagem para pacientes com câncer
Diagnostico de enfermagem: Risco para infecção relacionado com as
defesas inadequadas decorrentes da imunossupressão secundária à radiação ou a
agentes antineoplásicos.
Prescrição de enfermagem
1. Avaliar o paciente para evidência de infecção:
a) Verificar os sinais vitais a cada 4 h;
b) Monitorar a contagem de leucócitos e a contagem diferencial
diariamente;
c) Inspecionar todos os locais que podem servir como portas de entrada
para patógenos (locais intravenosos, feridas, pregas cutâneas, proeminências
13
www.estetus.com.br
ósseas, períneo e cavidade oral).
2. Observar relato de febre (≥ 38,3°C ou ≥ 38°C por mais de 1 h),
calafrios, sudorese, inchação, calor, dor, eritema, exsudato em qualquer superfície
corporal. Também relata alteração no estado respiratório ou mental, sensação de
queimação ou frequência ao urinar, mal-estar, mialgias, artralgias, exantema ou
diarreia.
3. Obter culturas e antibiogramas, quando indicado, antes do início do
tratamento antimicrobiano (exsudato em ferida, escarro, urina, fezes, sangue).
4. Iniciar as medidas para reduzir a infecção.
a) Discutir com o paciente e a família:
- Colocar o paciente no quarto particular quando a contagem de
leucócitos absoluta < 1.000/mm3.
- A importância de o paciente evitar o contato com pessoas portadoras
de infecção conhecida ou recente ou vacinação recente.
b) Instruir todas as pessoas sobre a higiene cuidadosa das mãos antes e
depois de entrar no quarto.
c) Evitar procedimentos retais ou vaginais (temperaturas retais, exames,
supositórios, tampões vaginais).
d) Usar emolientes fecais para evitar a constipação intestinal e esforço
para defecar.
e) Assistir o paciente na prática da higiene pessoal meticulosa.
f) Instruir o paciente a usar barbeador elétrico.
g) Incentivar o paciente a deambular no quarto, exceto quando
14
www.estetus.com.br
contraindicado.
h) Evitar frutas cruas, carnes vermelhas, peixes e vegetais crus quando a
contagem absoluta de leucócitos
< 1.000/mm3; remover flores frescas e vasos de plantas.
i) Diariamente: trocar escarradeira, líquidos de limpeza de dentaduras e
equipamento respiratório contendo água.
5. Avaliar os locais intravenosos diariamente para evidência de infecção:
a) Trocar os locais intravenosos periféricos de curta duração em dias
alternados.
b) Limpar a pele com iodopovidona antes da punção arterial ou venosa.
c) Trocar os curativos do cateter venoso central a cada 48 h.
d) Trocar todas as soluções e conjuntos de infusão a cada 72 a 96 h.
e) Seguir diretrizes para o cuidado de dispositivos de acesso venoso
periférico e central.
6. Evitar injeções intramusculares.
7. Evitar a inserção de sondas urinárias; quando as sondas são
necessárias, usar a técnica asséptica rigorosa.
8. Ensinar o paciente ou o familiar a administrar o fator estimulador de
colônia de granulócitos (ou de granulócitos-macrófagos) quando prescrito.
9. Aconselhar o paciente a evitar a exposição a excretas de animais; discutir
os procedimentos dentários com o médico; evitar duchas vaginais e a manipulação
vaginal ou retal no contato sexual durante o período da neutropenia.
15
www.estetus.com.br
Diagnostico de enfermagem: Integridade da pele prejudicada: reações
eritematosas e descamativas úmidas àradioterapia.
Prescrição de enfermagem:
1. Nas áreas eritematosas:
a) Evitar o uso de sabões, cosméticos, perfumes, talcos, loções e
pomadas, desodorantes.
b) Usar apenas água morna para banhar a região.
c) Evitar esfregar ou arranhar a área.
d) Evitar raspar a área com um barbeador de borda reta.
e) Evitar aplicar bolsas de água morna, almofadas de aquecimento, gelo e
fita adesiva na região.
f) Evitar expor a região à luz solar ou ao clima frio.
g) Evitar roupas apertadas na região. Usar roupas de algodão.
h) Aplicar pomada de vitamina A e D na região.
2. Quando acontece a descamação úmida:
a) Não romper nenhuma bolha que tenha sido formada.
b) Evitar a lavagem frequente das áreas.
c) Relatar qualquer formação de bolha.
d) Usar cremes ou pomadas prescritos.
e) Quando a área exsuda, aplicar um curativo absorvente não adesivo.
f) Quando a área não tem drenagem, usar curativos permeáveis ao vapor
e umidade como os hidrocoloides e hidrogéis em áreas não infectadas.
g) Consultar com o estomatoterapeuta e com o médico quando se forma a
escara.
16
www.estetus.com.br
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: Mucosa oral alterada: estomatite.
1. Avaliar a cavidade oral diariamente.
2. Instruir o paciente para relatar a queimação oral, dor, áreas de rubor,
lesões abertas nos lábios, dor associada à deglutição ou tolerância diminuída aos
extremos de temperatura no alimento.
3. Incentivar e assistir na higiene oral.
4. Minimizar o desconforto.
a) Consultar o médico para o uso de anestésico tópico.
b) Administrar analgésicos sistêmicos, conforme a prescrição.
c) Realizar o cuidado bucal conforme descrito.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: Integridade da pele prejudicada:
alopecia.
1. Discutir a potencial perda de cabelos e o recrescimento com o
paciente e a família; aconselhar que a queda dos cabelos pode acontecer em
partes do corpo diferentes da cabeça.
2. Explorar o impacto pessoal da queda dos cabelos sobre a
autoimagem, relacionamentos interpessoais e sexualidade.
3. Evitar ou minimizar a queda dos cabelos do seguinte modo:
a) Usar a hipotermia de couro cabeludo e os torniquetes de couro
17
www.estetus.com.br
cabeludo, quando apropriado.
b) Cortar os cabelos longos antes do tratamento.
c) Usar xampu e condicionador suaves, secar com pequenos
movimentos suaves e evitar o uso excessivo de xampu.
d) Evitar pranchas e ferros de enrolar, secadores, grampos, sprays de
cabelo, tintas de cabelo e substâncias químicas para permanentes.
e) Evitar pentear ou escovar excessivamente o cabelo; usar pentes com
dentes espaçosos.
4. Evitar o trauma do couro cabeludo.
a) Lubrificar o couro cabeludo com pomada de vitamina A e D para
diminuir o prurido.
b) Fazer com que o paciente use filtro solar ou boné quando no sol.
5. Sugerir as maneiras para ajudar no enfrentamento da queda dos
cabelos:
a) Comprar peruca ou aplique de cabelo antes da queda dos cabelos.
b) Quando ocorreu a queda dos cabelos, leve uma fotografia à loja de
perucas para ajudar na escolha.
c) Começar a usar a peruca antes da queda dos cabelos.
d) Usar boné, cachecol ou turbante.
6. Incentivar o paciente a usar suas próprias roupas e a manter os
contatos sociais.
7. Explicar que o crescimento dos cabelos comumente começa
novamente quando termina a terapia.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: Nutrição alterada, menor que os
18
www.estetus.com.br
requisitos corporais, relacionada com as náuseas e vômitos.
1. Avaliar as experiências e expectativas prévias do paciente a respeito
das náuseas e vômitos, inclusive as causas e intervenções utilizadas.
2. Ajustar a dieta antes e depois da administração do medicamento de
acordo com a preferência e tolerância do paciente.
3. Evitar visões, odores e sons desagradáveis no ambiente.
4. Usar distração, musicoterapia, técnicas de relaxamento e imaginação
orientada antes, no decorrer e depois da quimioterapia.
5. Administrar os antieméticos, sedativos e corticosteroides prescritos
antes e depois da quimioterapia, quando necessário.
6. Garantir a hidratação com líquidos adequados antes, no decorrer e
depois da administração de medicamentos; avaliar a ingestão e a excreção.
7. Incentivar a higiene oral frequente.
8. Fornecer as medidas de alívio da dor, quando necessário.
9. Consultar a nutricionista, quando necessário.
10. Avaliar e abordar outros fatores contribuintes para as náuseas e
vômitos, como outros sintomas, constipação intestinal, irritação gastrintestinal,
distúrbio eletrolítico, radioterapia, medicamentos e metástase para o sistema
nervoso central.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: Nutrição alterada: menor que os
requisitos corporais, relacionada com a anorexia, caquexia ou má absorção.
19
www.estetus.com.br
1. Ensinar o paciente a evitar as visões, odores e sons desagradáveis
no ambiente durante a hora da refeição.
2. Sugerir alimentos que são preferidos e bem tolerados pelo paciente,
preferivelmente alimentos hipercalóricos e ricos em proteína. Respeitar as
preferências alimentares étnicas e culturais.
3. Incentivar a ingestão hídrica adequada, mas limitar os líquidos na
hora da refeição.
4. Sugerir refeições menores e mais frequentes.
5. Promover o ambiente relaxado e tranquilo durante a hora da refeição,
com aumento da interação social, quando desejado.
6. Se o paciente desejar, servir vinho na hora das refeições com o
alimento.
7. Considerar os alimentos frios, quando desejado.
8. Incentivar os suplementos nutricionais e os alimentos hiper proteicos
entre as refeições.
9. Incentivar a higiene oral frequente.
10. Fornecer as medidas de alívio da dor.
11. Fornecer o controle das náuseas e vômitos.
12. Aumentar o nível de atividade conforme tolerado.
13. Diminuir a ansiedade, incentivando a verbalização dos temores,
preocupações; usar as técnicas de
20
www.estetus.com.br
relaxamento; imaginação orientada na hora da refeição.
14. Posicionar adequadamente o paciente na hora da refeição.
15. Para o tratamento colaborativo, fornecer as alimentações por sonda
enteral de dietas líquidas comerciais, dietas elementares, ou alimentos liquidificados,
conforme a prescrição.
16. Fornecer a nutrição parenteral com suplementos lipídicos, conforme a
prescrição.
17. Administrar estimulantes de apetite conforme a prescrição pelo médico.
18. Incentivar a família e os amigos a não censurar ou fazer agrados
relacionados com a alimentação.
19. Avaliar e abordar outros fatores contribuintes para as náuseas, vômitos
e anorexia, como outros sintomas, constipação intestinal, irritação gastrointestinal,
distúrbio eletrolítico, radioterapia, medicamentos e metástase
para o sistema nervoso central.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: Fadiga.
21
www.estetus.com.br
1. Incentivar os períodos de repouso durante o dia, principalmente antes
e depois do esforço físico.
2. No mínimo, promover os hábitos de sono normais do paciente.
3. Rearranjar o horário diário e organizar as atividades para conservar o
dispêndio de energia.
4. Incentivar o paciente a pedir a assistência de outros nos afazeres
domésticos necessários, como os trabalhos domésticos, cuidar dos filhos, fazer
compras, cozinhar.
5. Incentivar a redução da carga de trabalho no emprego, quando
necessário e possível, reduzindo o número de horas trabalhadas por semana.
6. Incentivar as ingestas proteica e calórica adequadas.
7. Incentivar o uso das técnicas de relaxamento, imaginação orientada.
8. Incentivar a participação nos programas de exercício planejados.
9. Para o controle colaborativo, administrar hemoderivados conforme a
prescrição.
10. Avaliar para os distúrbios hidreletrolíticos.
11. Avaliar para as fontes de desconforto.
12. Fornecer as estratégias para facilitar a mobilidade.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: Dor crônica.
22
www.estetus.com.br
1. Usar a escala de dor para avaliar as características de dor e
desconforto: localização, qualidade, frequência, duração etc.
2. Garantir ao paciente que você sabe que a dor é real e que você o
ajudará a reduzi-la.
3. Avaliar os outros fatores contribuintes para a dor, medo, fadiga, raiva
etc. do paciente.
4. Administrar os analgésicos para promover o alívio ótimo da dor dentro
dos limites da prescrição do médico.
5. Avaliar as respostas comportamentais do paciente à dor e à
experiência da dor.
6. Colaborar com o paciente, médico e outros membros da equipe de
saúde quando são necessárias alterações no tratamento da dor.
7. Incentivar as estratégias de alívio da dor que o paciente usou com
sucesso na experiência prévia com a dor.
8. Ensinar ao paciente as novas estratégias para aliviar a dor e o
desconforto: distração, imaginação, relaxamento, estimulação cutânea etc.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: Reação de pesar antecipada
relacionada com a perda; papel funcional alterado.
23
www.estetus.com.br
1. Incentivar a verbalização dos temores, preocupações e dúvidas em
relação à doença, tratamento e futuras implicações.
2. Explorar as estratégias de enfrentamento bem-sucedidas
previamente.
3. Incentivar a participação ativa do paciente ou da família nas decisões
de cuidado e tratamento.
4. Visitar a família frequentemente para estabelecer e manter os
relacionamentos e a proximidade física.
5. Incentivar a ventilação dos sentimentos negativos, incluindo a raiva e
a hostilidade projetadas, dentro de limites aceitáveis.
6. Permitir períodos de choro e expressão da tristeza.
7. Envolver o conselheiro espiritual quando desejado pelo paciente e
pela família.
8. Solicitar o aconselhamento profissional quando indicado para o
paciente ou família para aliviar o pesar patológico.
9. Permitir a progressão através do processo de pesar no ritmo
individual do paciente e da família.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: Distúrbio da imagem corporal e baixa
autoestima situacional relacionados com alterações na aparência, função e papéis.
24
www.estetus.com.br
1. Avaliar os sentimentos do paciente a respeito da imagem corporal e
do nível de autoestima.
2. Identificar as ameaças potenciais para a autoestima do paciente (p.
ex., aparência alterada, função sexual diminuída, queda de cabelos, energia
diminuída, mudança de papéis). Validar as preocupações com o paciente.
3. Incentivar a participação continuada nas atividades e tomada de
decisão.
4. Incentivar o paciente a verbalizar as preocupações.
5. Individualizar o cuidado para o paciente.
6. Assistir o paciente no autocuidado quando a fadiga, letargia, náuseas,
vômitos e outros sintomas impedem a independência.
7. Avaliar o paciente a selecionar e usar cosméticos, lenços, apliques e
roupas que aumentam sua sensação de atratividade.
1. Fornece a avaliação basal para examinar as alterações e avaliar a
eficácia de intervenções.
2. Antecipa as alterações e permite que o paciente identifique a
importância dessas áreas para si.
3. Incentiva e permite o controle continuado dos eventos e de si próprio.
4. Identificar as preocupações constitui uma etapa importante no
enfrentamento delas.
5. Evita ou reduz a despersonalização e enfatiza a autovalorização do
paciente.
25
www.estetus.com.br
6. O bem-estar físico melhora a autoestima.
7. Promove a imagem corporal positiva.
8. Incentivar o paciente e o parceiro a compartilhar as preocupações a
respeito da sexualidade e função sexual alteradas e para explorar alternativas às
suas expressões sexuais usuais.
9. Referir para especialistas colaboradores, quando necessário.
PROBLEMA INTERDEPENDENTE: Complicação potencial: risco para
problemas hemorrágicos.
1. Avaliar quanto ao potencial para o sangramento: monitorar a
contagem de plaquetas.
2. Avaliar para o sangramento:
a) Petéquias ou equimoses.
b) Diminuição na hemoglobina ou hematócrito.
26
www.estetus.com.br
c) Sangramento prolongado a partir de procedimentos invasivos,
punções venosas, cortes ou arranhaduras menores.
d) Sangue macroscópico ou oculto em qualquer excreção corporal,
vômitos, escarro.
e) Sangramento a partir de qualquer orifício corporal.
f) Estado mental alterado.
3. Instruir o paciente e a família sobre as maneiras para reduzir o
sangramento:
a) Usar escova de dentes com cerdas macias para o cuidado bucal.
b) Evitar colutórios (enxaguante bucal) comerciais.
c) Usar o barbeador elétrico para barbear-se.
d) Usar lixa para o cuidado das unhas.
e) Evitar os alimentos que são difíceis de mastigar.
4. Iniciar as medidas para minimizar o sangramento.
a) Coletar todo o sangue para os exames laboratoriais com uma
punção venosa diária.
b) Evitar a verificação da temperatura retal ou a administração de
supositórios e enemas.
c) Evitar injeções intramusculares; usar a menor agulha possível.
d) Aplicar a pressão direta nos locais de injeção e de punção venosa
por um mínimo de 5 min.
e) Lubrificar os lábios com vaselina.
f) Evitar cateterismos vesicais; usar a sonda de menor calibre quando
o cateterismo for necessário.
27
www.estetus.com.br
g) Manter a ingestão de líquidos mínima de 3ℓ por 24h, a menos que
seja contraindicado.
h) Usar emolientes fecais ou aumentar a massa na dieta.
i) Evitar medicamentos que interferirão com a coagulação (p. ex.,
ácido acetilsalicílico).
j) Recomendar a utilização de lubrificante hidrossolúvel antes da
relação sexual.
5. Quando a contagem de plaquetas é menor que 20.000/mm3, instituir
o seguinte:
a) Repouso no leito com grades laterais acolchoadas.
b) Prevenção da atividade extenuante.
c) Transfusões de plaquetas de acordo com a prescrição; administrar o
cloridrato de difenidramina (Benadryl) ou succinato sódico de hidrocortisona (Solu-
Cortef), prescrito para evitar a reação à transfusão de plaquetas.
d) Supervisionar a atividade quando fora do leito.
e) Advertir contra o assoar o nariz de forma vigorosa.
PROCESSO DE ENFERMAGEM APLICADO AO PACIENTE ONCOLÓGICO
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA ONCOLÓGICA
O processo de formação do câncer se dá por alterações sofridas no DNA dos
genes de uma célula normal e esse material genético alterado recebe instruções
erradas para suas atividades. Quando essas alterações atingem genes responsáveis
pela regulação da proliferação e diferenciação celular, o organismo perde o controle
28
www.estetus.com.br
sobre o crescimento dessas células, dando início ao processo de formação do
câncer (BRASIL, 1997).
De acordo com a estimativa 2014 do Instituto Nacional do Câncer, estimou-se
o número de casos novos de câncer para todas as unidades da federação (UF) e
respectivas capitais para o biênio 2014/2015, a incidência dos três primeiros tipos de
câncer na população masculina na região nordeste segue respectivamente: câncer
de próstata, estômago e pulmão, já na população feminina mudam completamente
os tipos, tendo como os três primeiros respectivamente: câncer de mama, colo de
útero e colon e reto (INCA, 2014).
Atualmente o tratamento, é predominantemente feito através de cirurgia,
radioterapia, quimioterapia (QT) ou transplante de medula óssea. Em muitos casos,
é necessário combinar mais de uma modalidade. A quimioterapia consiste no
emprego de substancias químicas, isoladas ou em combinação, com o objetivo de
eliminar neoplasias malignas (INCA, 2014).
O uso da QT pode ser classificado em três grupos: paliativo, quando existe a
incurabilidade do tumor (estádio IV, doença recidivada ou metastática), está indicada
para a paliação de sinais e sintomas que comprometem a capacidade funcional do
doente, mas não repercutirá, obrigatoriamente, sobre a sua sobrevida; neodjuvante
indicada para a redução de tumores loco-regionalmente avançados (geralmente
estádios II ou III), que são, no momento, irressecáveis ou não e adjuvante, onde
pode ser administração oral ou venosa, define-se como adjuvante a QT indicada
após tratamento cirúrgico curativo, quando o doente não apresenta qualquer
evidência de neoplasia maligna detectável pelo exame físico e exames
complementares indicados para o caso (HOFF et al, 2013).
Também pode ser classificado de outras duas formas: 1) de acordo com sua
29
www.estetus.com.br
estrutura química e função em nível celular e; 2) de acordo com a especificidade de
ação no ciclo de divisão celular, conforme resumido na figura 1 (BONASSA, MOTA E
GATO,2012).
Figura 1. Classificação dos antineoplásicos e resumo dos mecanismos de
ação de alguns agentes quimioterápicos úteis nas doenças neoplásicas
(CALABRESI E CHABNER, 2006).
Existem evidências da utilização de drogas quimioterápicas sob a forma de
sais metálicos como o arsênico, o cobre e o chumbo em civilizações antigas do Egito
e da Grécia. No entanto, foi somente durante a segunda guerra que a terapia
antineoplásica passou a ser estudada sistematicamente. A partir da publicação, em
1946, dos estudos clínicos feitos com o gás mostarda e das observações sobre os
efeitos do acido fólico em crianças com leucemias, verificou-se avanço crescente da
quimioterapia antineoplásica. Atualmente, quimioterápicos mais ativos e menos
tóxicos encontram-se disponíveis para uso na prática clinica (BONASSA e GATO,
2012).
30
www.estetus.com.br
Considera-se que todos os quimioterápicos são teratogênicos, mutagênicos e
carcinogênicos pelo fato de interferirem nos mecanismos genéticos e de divisão
celular. Conseqüentemente, os pacientes tratados com esses agentes podem
desenvolver outra neoplasia (INCA, 2014).
Os avanços verificados nas ultimas décadas, na área da quimioterapia
antineoplásica, tem facilitado consideravelmente a aplicação de outros tipos de
tratamento de câncer e permitido maior numero de curas (BONASSA e GATO,
2012).
Atualmente, metade dos portadores de neoplasias é tratada com radioterapia
(INCA, 2014). O objetivo da radioterapia é alcançar um índice terapêutico favorável,
levando as células malignas a perderem a sua clonogenicidade e, ao mesmo tempo,
preservando os tecidos normais (INCA, 2008).
O tratamento com radioterapia geralmente não provoca dor física (INCA,
2014). Pode provocar alguns efeitos indesejáveis, tanto a nível físico,
desencadeando náuseas e vômitos, como a nível psicológico, provocando reações
de depressão e ansiedade (IWAMOTO, 2000). Em alguns tratamentos paliativos,
onde são utilizadas baixas doses, os efeitos colaterais são mínimos. Entretanto,
quando doses mais altas são necessárias, as complicações podem ser mais severas
(INCA, 2014).
Uma assistência de enfermagem com acurada identificação de problemas
relacionados ao estado físico, espiritual, mental e psicossocial dos pacientes pode
oferecer esperança para alívio dos sintomas através de um programa de intervenção
bem estruturado (SARNA, 1998). Para isso é necessário que a assistência de
enfermagem se guie por uma teoria que possa englobar essa demanda, como a
proposta por Dorothea Orem sobre o autocuidado.

31
www.estetus.com.br
Diante disso, objetivou-se a transmissão do relato de experiência sobre a
elaboração e implantação de um instrumento de coleta de dados do processo de
enfermagem, à luz da Teoria de Orem, para ser utilizado em um Ambulatório
Oncológico do serviço da de tratamento com quimioterapia antineoplásica.
APLICAÇÃO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM PARA O CUIDADO AO
PACIENTE ONCOLÓGICO
A proposição do processo de enfermagem (PE) iniciou-se nos Estados Unidos
da América, nas décadas de 1960 e 1970, este tem sido utilizado como método para
melhorar a qualidade da assistência de enfermagem (DAVID, 2001). No Brasil,
igualmente nessa década o PE tomou impulsou a partir das contribuições da Teoria
de Wanda Horta, sendo que o referido PE passou a ser utilizado desde a publicação
até os dias atuais (FURUYA, et al.2012). Apesar das autoras, deste estudo, serem
favoráveis à realização da assistência de enfermagem com base nos "cuidados
integrais", como relatado por Pablini Rodrigues et al (2007), percebeu-se que no
presente ambulatório de oncologia, tais cuidados estão muito voltados para os
aspectos biológicos dos sujeitos e aparatos tecnológicos utilizados para a prestação
dos cuidados em saúde. Os aspectos subjetivos destes, suas necessidades sociais,
emocionais e espirituais também estão sendo contemplados, porém de forma
fragmentada.
Surge então, a necessidade de tornar o cuidado realmente “integral”,
tornando-se fundamental neste e em outros ambientes assistenciais, pois unifica o
trabalho da equipe de enfermagem, deixando de lado a fragmentação dos cuidados.
O Processo de Enfermagem deve permitir momentos de discussão entre os

32
www.estetus.com.br
profissionais estigando uma reflexão sobre valores diversos que abrangem o
cuidado do paciente, passando a ser planejado e implementado por meio de um
processo integral que valoriza a comunicação entre os profissionais e com o
paciente (FURUYA,2012).
Com a implantação do PE, a enfermagem passa da fase empírica para a
científica, desenvolvendo suas teorias, sistematizando seus conhecimentos,
pesquisando e tornando-se dia a dia uma ciência independente (HORTA, 1979). Tal
sistematização permite que os enfermeiros atuem na prática de maneira autônoma e
sólida, pois, para executá-la, necessitam utilizar preceitos científicos e humanísticos
que compõem o arsenal de conhecimento profissional (HORTA, 1979; SILVA ET AL,
2006).
No ambulatório de oncologia, os pacientes que são encaminhados para o
tratamento chegam com grandes demandas emocionais e físicas, dúvidas quanto ao
tratamento e suas conseqüências, expectativas de melhora, incertezas quanto ao
futuro, medo da morte iminente e sofrem com as reações adversas causados pelos
fármacos. Além disso, muitos apresentam déficit de conhecimento, o que os levam a
apresentarem maiores problemas físicos e emocionais. Isto se faz presente tanto no
paciente como no cuidador, logo, necessitam de uma assistência de enfermagem
efetiva e estruturada, para que os sintomas sejam minimizados ou enfrentados com
eficiência.
Os tratamentos oncológicos, em especial, a quimio e radioterapia são vistos
pelos pacientes como importantes fatores estressantes, no entanto, também são
vistos como necessários. Por isso é importante que a pessoa seja capaz de realizar
um bom enfrentamento no primeiro contato com o tratamento, caso contrário, pode
haver piora das reações adversas nas aplicações seguintes. Assim, se uma pessoa
33
www.estetus.com.br
não tem um bom enfrentamento do vômito em um primeiro momento, este pode
estar aumentado posteriormente devido a uma reação psicológica de irritabilidade
prévia (FRIED ET AL., 2003).
Acredita-se que o profissional de enfermagem que desenvolve uma
assistência instrumentalizada pelo PE, à luz de um referencial teórico, será capaz de
aprimorar as habilidades cognitivas e psicomotoras, associar e correlacionar
conhecimentos multidisciplinares e estabelecer relações de trabalho melhor
definidas e concretas.
Para utilização do PE é indispensável a realização da coleta de dados e esta
tem por finalidade identificar os problemas reais ou potenciais do cliente, de forma a
subsidiar o plano de cuidados e atender as necessidades encontradas prevenindo as
complicações. É uma das etapas do processo de enfermagem, elemento da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), que mais exige tempo e
trabalho, reunindo informações indispensáveis à comprovação da hipótese
(ALFARO- LÉFEVRE, 2014).
Todos os passos do processo de enfermagem (PE) dependem dos dados
coletados durante esta fase, por isso a necessidade de assegurar que as
informações obtidas sejam efetivas, completas e organizadas de modo que ajude a
adquirir um senso de padrão entre saúde e doença (ALFARO-LÉFEVRE, 2014).
Para a realização da etapa Histórico de Enfermagem, aplicado a todos os
clientes encaminhados para iniciar o tratamento oncológico, foi elaborado um
formulário padronizado onde constam: dados de identificação, requisitos
relacionados aos desvios de saúde, requisitos de autocuidado universais, requisitos
de autocuidado desenvolvimentais e determinação da competência para o
autocuidado conforme instrumento, utilizando-se o referencial teórico de Orem.

34
www.estetus.com.br
Quanto ao Diagnóstico de Enfermagem, foi adotada a taxonomia NANDA
(North American Nursing Diagnosis Association) International, devido à sua eficácia,
efetividade e eficiência, possibilitando a tomada de decisões a respeito da saúde da
população e de sua qualidade de vida. O termo diagnóstico de enfermagem é
definido como “um julgamento clínico das experiências/respostas de um indivíduo,
família, grupo ou comunidade a problemas de saúde/ processos de vida reais ou
potenciais...[e] oferece a base para a escolha das intervenções de enfermagem de
modo a alcançar os resultados que são responsabilidade do enfermeiro”
(NANDA,2015).
A prescrição de enfermagem, é realizada para pacientes que demonstram um
déficit no autocuidado, como também o apoio-educação é direcionado aos seus
familiares. Esta é desempenhada diariamente por enfermeiros, cujas ações
prescritas são executadas pelo próprio paciente, familiar e técnicos de enfermagem.
Quanto à evolução de enfermagem/avaliação esta refere-se a uma
investigação abrangente para decidir se os resultados esperados foram alcançados
ou se novos problemas emergiram (ALFARO-LÉFEVRE, 2014). Nesse caso, a
mesma deve ser realizada diariamente pelos enfermeiros.
Na operacionalização da SAE, atenção especial precisa ser dirigida para o
contingente de recursos humanos de enfermagem cujo quantitativo, invariavelmente,
é apontado como insuficiente para assegurar com efetividade a sistematização. Em
relação à habilidade prática e ao conhecimento científico apresentados pela equipe,
não raro se observa precariedade nestes aspectos, o que indica a necessidade de
participação imprescindível da educação continuada nas atividades de capacitação e
atualização.
Uma vez efetivando tal projeto dentro de uma organização, é importante que
35
www.estetus.com.br
se faça o reconhecimento da realidade e das peculiaridades de cada grupo
envolvido, das inovações que estão sendo instituídas, das transformações que estão
sendo desencadeadas e da forma como o processo está sendo conduzido, bem
como do momento histórico da instituição em que se implanta e implementa a SAE.
“DOROTHEA OREM”
Segundo Dorothea Orem (1991), a enfermagem tem uma especial
preocupação com o autocuidado dos pacientes. Sua teoria engloba o autocuidado, a
atividade de autocuidado e a exigência de autocuidado, bem como requisitos para o
mesmo, e está dividida em três partes relacionadas: autocuidado, deficiências do
autocuidado e sistemas de enfermagem.
A teoria do autocuidado é baseada na atividade que os indivíduos praticam
em seu benefício para manter a vida, a saúde e o bem estar. A ação de autocuidado
é a capacidade do homem engajar-se no autocuidado. Dentre os fatores
condicionantes básicos estão: idade, sexo, estado de desenvolvimento, estado de
saúde, orientação sociocultural e fatores do sistema de atendimento de saúde.
Na teoria do autocuidado, incorpora-se o conceito dos requisitos de
autocuidado: universais, desenvolvimentais e desvio de saúde. Os requisitos de
autocuidado universais são comuns aos seres humanos, auxiliando-os em seu
funcionamento, estão associados com os processos da vida e com a manutenção da
integridade da estrutura e do funcionamento humano. Os requisitos de autocuidado
desenvolvimentais ocorrem quando há a necessidade de adaptação às mudanças
que surjam na vida do indivíduo.
E os requisitos relacionados aos desvios de saúde acontecem quando o

36
www.estetus.com.br
indivíduo em estado patológico necessita adaptar-se a tal situação. Os requisitos
para o autocuidado por desvio de saúde são: busca e garantia de assistência médica
adequada; conscientização e atenção aos efeitos e resultados de condições e
estados patológicos; execução de medidas prescritas pelo médico e conscientização
de efeitos desagradáveis dessas medidas; modificação do autoconceito (e da
autoimagem) na aceitação de si como estando num estado especial de saúde;
aprendizado da vida associado aos efeitos de condições e estados patológicos, bem
como de efeitos de medidas de diagnósticos e tratamentos médicos, num estilo de
vida que promova o desenvolvimento contínuo do indivíduo (OREM, 1991).
Os requisitos de autocuidado são: manutenção e ingesta suficiente de ar,
água e alimento; a provisão de cuidados com eliminação e excreção; manutenção de
um equilíbrio entre atividade e descanso, entre solidão e interação social; a
prevenção de riscos à vida, ao funcionamento e ao bem-estar humano; a promoção
do funcionamento e desenvolvimento humano, em grupos sociais, conforme o
potencial humano, limitações humanas conhecidas e o desejo de ser normal
(DIÓGENES, 2003).
Segundo Foster e Janssens (1993), a teoria de déficit de autocuidado constitui
a essência da teoria de Orem, quando a enfermagem passa a ser uma exigência a
partir das necessidades de um adulto, e quando o mesmo acha-se incapacitado ou
limitado para prover autocuidado contínuo e eficaz. A teoria do déficit de autocuidado
fundamenta-se na limitação do indivíduo para prover autocuidado sistemático,
necessitando ajuda da equipe de enfermagem.
A teorista identifica cinco métodos de ajuda no déficit de autocuidado: agir ou
fazer para o outro, guiar o outro, apoiar o outro (física ou psicologicamente),
proporcionar um ambiente que promova o desenvolvimento pessoal, quanto a se

37
www.estetus.com.br
tornar capaz de satisfazer demandas futuras ou atuais de ação, ensinar o outro
(OREM, 1993) (GEORGE,1993).
A teoria de sistemas de enfermagem é dividida em sistema totalmente
compensatório, quando o ser humano está incapaz de cuidar de si mesmo, e o
enfermeiro o assiste, substituindo-o, sendo suficiente para ele. Sistema parcialmente
compensatório, quando o enfermeiro e o indivíduo participam na realização de ações
terapêuticas de autocuidado. O sistema de apoio-educação é quando o indivíduo
necessita de assistência na forma de apoio, orientação e ensinamento (FOSTER E
JANSSENS, 1993).
O paciente oncológico que se encontra em tratamento, pode observar
diversas demandas terapêuticas de autocuidado relacionadas principalmente, às
principais reações adversas do tratamento, tais como náuseas, vômitos,
comprometimento da autoimagem, bem como das dificuldades nas interações
sociais e o próprio medo da morte devido ao estigma do câncer.
A forma de agir a partir da identificação do déficit, estará fundamentada no
sistema de enfermagem que se baseará nas necessidades de autocuidado e nas
capacidades do paciente para a execução das atividades de autocuidado. Baseado
nisto, poderão existir 3 sistemas de enfermagem que melhor se adequarão ao
paciente: o sistema totalmente compensatório, situação em que o indivíduo está
incapacitado de empenhar-se em ações de autocuidado que exijam locomoção
autodirigida e controlada, podendo ou não ter mantida a capacidade de julgamento;
o sistema parcialmente compensatório no qual tanto o enfermeiro quanto o paciente
executam ações de autocuidado e possuem capacidade de julgamento acerca das
mesmas; e o sistema de apoio-educação no qual o indivíduo consegue executar e
pode aprender a executar ações de autocuidado, adquirindo conhecimentos e

38
www.estetus.com.br
habilidades através das informações dadas pelo enfermeiro que o auxiliarão em seu
autocuidado (GEORGE, 1993).
Considerando esses pontos principais, os objetivos da equipe de enfermagem
nesta interação, geralmente, residem em conhecer o paciente, identificar e satisfazer
as necessidades dos mesmos e assim alcançar o propósito da enfermagem, qual
seja: assistir o indivíduo família ou comunidade na prevenção ou enfrentamento da
doença e do sofrimento (FONSECA, 1997).
39
www.estetus.com.br
Referências
C., SMELTZER, S., HINKLE, L., BARE, G., CHEEVER, H.. Brunner e Suddarth
Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica, 12ª edição. Guanabara Koogan, 08/2011.
VitalBook file.
ABC do câncer: abordagens básicas para controle do câncer/ Instituto Nacional de
Câncer José Alencar Gomes da Silva. Coordenação geral de ações estratégicas.
Coordenação de educação; organização Luiz Claudio Santos Thuler – 2 ed. rev e
atual.
– Rio de Janeiro: INCA 2012.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Instituto Nacional de
câncer. TNM: classificação de tumores malignos / traduzido por Ana Lúcia Amaral
Eisenberg. 6. ed.
- Rio de Janeiro: INCA, 2004.
40
www.estetus.com.br

Onco

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Onco

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Enfermagem em Oncologia

O câncer é um processo patológico que se inicia quando uma célula anormal

é transformada por mutação genética do DNA celular, a mesma forma um clone e

começa a se proliferar de maneira incontrolável e adquirem características invasivas.

A hiperplasia, a metaplasia e a displasia são exemplos desse tipo de crescimento

celular (Figura 1).

Figura 1. Tipos de crescimento celular.

As neoplasias correspondem a essa proliferação celular anormal, que foge

parcial ou totalmente do controle do organismo. As neoplasias podem ser

classificadas como benignas e malignas (Figura 2).

Figura 2. Diferenciação entre tipo de tumores.

As células benignas e malignas diferem em algumas características do

crescimento celular, incluindo o método e a taxa de crescimento, capacidade de

metastizar, efeitos gerais, destruição do tecido e capacidade de provocar a morte.

Essas diferenças estão apresentadas no Quadro 1.

Quadro 1. Características das neoplasias benignas e malignas.

Características Benignas Malignas

Células bem diferenciadas que As células são indiferenciadas

se assemelham às células e, com frequência, comportam

Características normais do tecido a partir do pouca semelhança com as

celulares qual se originou o tumor. células normais do tecido a

partir do qual elas se

O tumor cresce por expansão e Cresce na periferia e emite

Modalidade de não se infiltra nos tecidos processos que se infiltram e

crescimento adjacentes, em geral destroem os tecidos

A velocidade de crescimento é É variável e depende do nível

Velocidade de comumente baixa. de diferenciação, quanto mais

crescimento anaplásico o tumor, mas rápido

Não se dissemina por Ganha o acesso ao sangue e

Metástase canais linfáticos e gera

metástase para outras regiões

Comumente é um fenômeno Com frequência, provoca

localizado que não provoca efeitos generalizados, como

Efeitos gerais efeitos generalizados, a menos anemia, fraqueza e perda de

que sua localização interfira em peso.

Comumente não causa dano Com frequência, causa dano

localização interfira com o fluxo o tumor aumenta seu

sanguíneo. suprimento sanguíneo e capta

o fluxo sanguíneo da região;

também pode produzir

substancias que geram

Comumente não causa a Comumente causa a morte, a

Capacidade de morte, a menos que sua menos que o crescimento

provocar a morte localização interfira com as possa ser controlado.

suas funções vitais.

Reproduzido com a permissão de Porth, C. M. & Matfin, G. (2009).

Pathophysiology: Concepts of altered health states (8th ed.). Philadelphia: Lippincott

Williams & Wilkins.

As células benignas e malignas são classificadas e nomeadas de acordo com

o tecido de origem. Vejamos:

Tumores benignos - acrescentar o sufixo -oma (tumor) ao termo que

designa o tecido que os originou. Exemplos:

• Tumor benigno do tecido cartilaginoso: condroma;

• Tumor benigno do tecido gorduroso: lipoma;

• Tumor benigno do tecido glandular: adenoma;

Tumores malignos – considera-se a origem embrionária dos tecidos de que

• Originados nos epitélios de revestimento externo e interno são

denominados carcinomas; quando o epitélio de origem é glandular, passam a ser

chamados adenocarcinomas. Exemplos: carcinoma de células escamosas,

carcinoma basocelular, carcinoma sebáceo;

• Originados nos tecidos conjuntivos (mesenquimais) têm o acréscimo de

sarcoma ao final do termo que corresponde ao tecido. Exemplo: tumor do tecido

Os agentes ou fatores implicados na carcinogênese não podem ser

responsabilizados pelo desenvolvimento dos tumores, porém, há casos em que isso