10/04/2024, 15:19 Como inserir uma sonda nasogástrica - Distúrbios gastrointestinais - Manuais MSD edição para profissionais

MANUAL MSD
Versão para Profissionais de Saúde

Como inserir uma sonda

nasogástrica
Por Zubair Malik , MD, Lewis Katz School of Medicine at Temple University
Revisado/Corrigido: fev 2023

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Sonda nasogástrica inserida no estômago possibilita acesso à parte interna do estômago. Algumas vezes
a sonda é introduzida no intestino delgado para possibilitar a alimentação enteral.

(Ver também Colocação de sonda nasogástrica ou intestinal e Nutrição enteral por sonda.)

Indicações para inserção de sonda nasogástrica

Para descomprimir o estômago e o trato gastrointestinal (isto é, aliviar a distensão decorrente

de obstrução, íleo paralítico ou atonia)

Esvaziar o estômago, como por exemplo nos pacientes entubados para prevenir a aspiração ou
nos pacientes com sangramento GI para remover sangue e coágulos

Coletar uma amostra do conteúdo gástrico a fim de avaliar se há sangramento, o volume ou o

teor de ácido

Para remover toxinas ingeridas (raro)

Para administrar antídotos como carvão ativado

Administrar agentes de contraste radiopacos orais

Para fornecer nutrientes ao estômago ou alimentos diretamente no intestino delgado com uma
sonda enteral longa, fina e flexível

Contraindicações à inserção de sonda nasogástrica

Contraindicações absolutas

Trauma maxilofacial grave

Obstrução nasofaríngea ou esofágica

Anormalidades esofágicas, como ingestões cáusticas recentes, divertículos ou estenoses, devido

ao alto risco de perfuração esofágica
Contraindicações relativas

Distúrbios de coagulação não tratados

Intervenção esofágica muito recente, como ligadura elástica esofágica (discutir com o
gastroenterologista do paciente antes de tentar inserir)

Complicações da inserção da sonda nasogástrica

Trauma nasofaríngeo com ou sem hemorragia

Sinusite e dor de garganta

Aspiração pulmonar

Hemorragia ou perfuração traumática esofágica ou gástrica

Penetração intracraniana ou mediastinal (muito rara)

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Equipamento para inserção de sonda nasogástrica

Avental protetor, luvas e proteção facial

Tubo nasogástrico para descompressão, como tubo de Levin (lúmen único) ou tubo de sucção
de Salem (lúmen duplo, de tal modo que o ar do segundo lúmen passe para a atmosfera)

Se estiver planejada alimentação pelo intestino delgado, utilizar uma sonda de alimentação
enteral longa e fina (sonda nasoentérica) para uso prolongado (utilizar com fio rígido ou estilete)

Anestésico tópico em spray como benzocaína ou lidocaína

Vasoconstritor em spray como fenilefrina ou oximetazolina

Copo de água e canudo

Seringa de 60 mL com ponta de catéter

Lubrificante

Bacia de êmese

Toalha ou coxim azul

Estetoscópio

Fita e benzoína

Aspiração (de parede ou portátil)

Considerações adicionais para a sonda nasogástrica

Ao inserir uma sonda intestinal de alimentação menor e mais flexível, usa-se um fio ou estilete
para endurecer a sonda. Essas sondas normalmente necessitam de fluoroscopia ou auxílio
endoscópico para sua passagem pelo piloro.

Posicionamento para inserção de sonda nasogástrica

O paciente senta-se ereto na posição olfativa com o pescoço ligeiramente flexionado.

Se incapaz de sentar-se ereto, o paciente é colocado em decúbito lateral esquerdo.

Se o paciente é ventilado por uma sonda endotraqueal que protege as vias respiratórias, pode-
se inserir a sonda nasogástrica com o paciente em pé ou, se necessário, em decúbito dorsal.

Anatomia relevante para inserção de sonda nasogástrica

As conchas nasais podem bloquear a passagem nasal. Em geral, há espaço adequado abaixo da
concha nasal inferior para passar a sonda nasogástrica.

Descrição passo a passo da inserção de sonda

nasogástrica
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Usar avental, luvas e protetor facial.

Verificar a permeabilidade de cada narina mantendo uma fechada e pedindo ao paciente que
respire pela outra. Perguntar ao paciente qual fornece o melhor fluxo de ar.

Examinar dentro do nariz à procura de quaisquer obstruções óbvias.

Colocar toalha ou pano azul sobre o peito do paciente para mantê-lo limpo.

Escolher o lado para a inserção da sonda e borrifar o anestésico tópico nessa narina e faringe
pelo menos 5 minutos antes da inserção da sonda. Se houver tempo, administrar 4 mL de
lidocaína a 10% por meio de nebulizador ou inserir 5 mL de lidocaína em gel a 2% nas narinas.

Se disponível, borrifar um vasoconstritor como fenilefrina ou oximetazolina na narina, tentando

alcançar toda a superfície nasal, incluindo os aspectos superior e posterior; mas pode-se omitir
essa etapa.

Estimar a profundidade de inserção adequada —aproximadamente a distância ao lóbulo da

orelha ou ângulo da mandíbula e então ao processo xifoide, mais 6 polegadas; observar qual
das marcas pretas na sonda corresponde a essa distância.

Lubrificar a extremidade da sonda nasogástrica.

Inserir delicadamente a ponta da sonda no nariz e deslizar ao longo do assoalho da cavidade

nasal. Apontar para trás, então para baixo de modo a permanecer abaixo do corneto nasal.

Esperar sentir resistência leve à medida que o tubo passa pela nasofaringe posterior.

Pedir que o paciente tome goles de água com um canudo e avance o tubo durante as
deglutições. O paciente irá engolir a sonda, facilitando a passagem para o esôfago. Continuar
avançando a sonda durante as deglutições até a profundidade predeterminada utilizando as
marcas negras na sonda como referência.

Avaliar a colocação adequada da sonda pedindo que o paciente fale. Se o paciente não
consegue falar, tem voz rouca, engasga violentamente ou apresenta dificuldade respiratória, a
sonda provavelmente está na traqueia e deve ser removida imediatamente.

Injetar 20 a 30 mL de ar e auscultar a passagem de ar com o estetoscópio abaixo da região

subcostal esquerda. O som de uma corrente de ar ajuda a confirmar a localização da sonda no
estômago.

Aspirar o conteúdo gástrico para confirmar novamente a inserção no estômago (às vezes, não
há retorno de conteúdo gástrico, mesmo quando a sonda está corretamente posicionada no
estômago).

Às vezes, é necessária radiografia de tórax para confirmar definitivamente a localização da

sonda no estômago. Se a sonda for utilizada para infundir quaisquer substâncias, como
contraste radiopaco ou alimentação líquida, é recomendado radiografia de tórax.

Prenda a sonda ao nariz do paciente. Aplicar benzoína à pele, se disponível. Usar um pedaço de
fita adesiva de 10 a 15 cm que é dividido verticalmente em duas partes na metade do seu
comprimento, conectando a metade larga ao nariz do paciente. Em seguida, envolver as
extremidades da fita em direções opostas ao redor da sonda.

Anexar a sonda nasogástrica à sucção e ajustá-la para baixa sucção (sucção intermitente, se
possível).

Cuidados posteriores para inserção de sonda nasogástrica

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Cuidados posteriores para inserção de sonda nasogástrica

Lavar pequenas sondas, como sondas de alimentação enteral, com 20 a 30 mL de água da

torneira pelo menos 2 a 3 vezes por dia.

Em pacientes que recebem alimentação por sonda, elevar a cabeceira do leito em pelo menos
30° para ajudar a prevenir aspiração.

Alertas e erros comuns para inserção de sonda

nasogástrica

Em pacientes com maior risco de aspiração, como aqueles com status mental alterado, deve-se
manter as vias respiratórias protegidas com um tubo endotraqueal com o manguito inflado
antes da inserção da sonda nasogástrica.

Um erro comum é inserir a sonda voltada para cima, o que fará com que a passagem possa ser
bloqueada pela concha nasal média. Isso pode lesionar o corneto e causar sangramento.

O trauma maxilofacial pode romper a placa cribriforme. Esse trauma aumenta o risco de uma
sonda nasogástrica mal posicionada perfurar a placa cribriforme e provocar lesões cerebrais
graves.

Ao inserir uma sonda de alimentação enteral, o fio ou o estilete nunca devem permanecer
salientes além da extremidade da sonda de alimentação porque esses fios rígidos de pequeno
diâmetro podem lesionar a parede do esôfago ou outras partes do trato GI.

Um erro comum é não conseguir aplicar de modo ideal a anestesia às vias nasofaríngeas.

Ao utilizar sucção, utilizar uma sucção fraca e intermitente para evitar a sucção contínua de uma
área, o que pode levar à ulceração e sangramento.

Recomendações e sugestões de inserção de sonda

nasogástrica

Ao inserir a sonda nasogástrica, pode ser útil colocar a outra mão atrás da cabeça do paciente
para evitar empurrá-la para trás.

Pedir ao paciente que beba alguns goles de água ao passar a sonda nasogástrica da faringe ao
esôfago e do esôfago ao estômago pode melhorar muito a probabilidade de sucesso e reduzir
engasgos. Essa técnica possibilita que o paciente engula a sonda.

Às vezes, pedir ao paciente que tente encostar o queixo no tórax (abaixar o queixo) e beber
água pode ajudar a facilitar a passagem da sonda da orofaringe para o esôfago.

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