Exame Físico do Tórax: Aparelho Respiratório

Sistema Respiratório
Promove a troca gasosa, responsável pelo transporte de ar do ambiente dos alvéolos
pulmonares onde ocorre a extração de oxigênio e liberação de dióxido de carbono;
Dividido em vias aéreas inferiores e vias aéreas superiores;
As vias aéreas superiores incluem as fossas nasais, nasofaringe, orofaringe, laringofaringe
e laringe responsáveis por conduzir o ar para as vias aéreas inferiores;
As vias aéreas inferiores são formadas por traqueia, brônquios e alvéolos responsáveis pela
condução e trocas gasosas;

Anamnese do Aparelho Respiratório

Quando e em que situações os sintomas ocorrem com maior frequência?
O aparecimento é gradual ou súbito?
Há quanto tempo ocorrem?
O que os alivia?

Queixas Respiratórias
1. Dispneia
Significa dificuldade respiratória como falta de ar, sufocação, perda de fôlego;
Entrevista: Quando se movimenta, está em repouso, realiza atividade física, se ocorre
quando se deita, se é constante, se o acorda durante a noite e se existem outros
fatores/sintomas;
2. Tosse
Significa uma resposta refelxa a estímulos irritantes na laringe, na traqueia ou nos
brônquios podem ser decorrentes a processos inflamatórios;
Entrevista: Início, frequência, intensidade, se possui relação com a época do ano, se é
dolorosa, se é seca ou produtiva, se o paciente consegue aliviá-la;
3. Expectoração
O escarro é a substância expelida pela tosse devido a problemas respiratórios;
Caracterísitcas: Coloração (claro, amarelo, verde, ferruginoso, róseo, sanguinolento), odor,
qualidade (aquoso, mucoide, espumoso e espesso) e quantidade;
4. Hemoptise
Corresponde à expectoração de sangue pela boca proveniente da ruptura dos vasos
brônquicos;
Investigar: resultado da tosse forçada, frequência, quantidade de expectoração,
relacionada a esforços ou se ocorre em repouso;
5. Dor torácica
Associada a problemas pulmonares ou cardíacos;
Podem ocorrer devido a queimação constante ou persistente ou de forma aguda como uma
pontada;
Investigar: a localização, a duração, a intensidade e o tipo de dor;
6. Rouquidão
Resultante de alterações da laringe e das cordas vocais;
Deve avaliar os sintomas respiratórios dos pacientes;

Sistema Respiratório - O tórax

Elementos Propedêuticos - Inspeção
1. Inspeção Estática
 Observar as condições da pele (hidratação, coloração, cicatrizes, lesões), os pelos e sua
distribuição, a presença de circulação colateral, abaulamento (aumento de volume) e
retrações;
Observar a caixa torácica, pois a forma do tórax apresenta variações em relação à idade, ao
sexo e ao biotipo;
Alterações no diâmetro anteroposterior ou transverso indicam algumas deformidades
torácicas;
2. Inspeção Dinâmica
Observar a movimentação da caixa torácica, a profundidade de expansão e ritmo
respiratório ;
Tipos de Respiração
1. Taquipnéia
Respiração rápida e superficial;
Presente emdoenças pulmonares restritas, dortorácica edistúrbios do diafragma;
2. Bradipneia
Respiração lenta e superficial;
Ocorre durante o sono e em atletas fisiologicamente;

3. Kussmall
Respiração profunda, suafrequência pode ser rápida normal ou lenta;
Caracteriza-se por inspirações rápidas amplas, intercaladas porinspirações rápidas com
curtos períodos de apneia aplica amplitude;

4. Cheyne Stokes
Corresponde apertados de respiração lenta e superficial que gradualmente se tornam
rápidas e profundas;
Pode ocorrer em recém Nascidos ou em pacientes com insuficiência cardíaca grave;

5.Biot
Caracteriza-se por irregular e atá xica; torácica,
Podemser algumas vezes lentas, algumas vezes rápidas, algumas vezesprofundas;
Elementos propedêuticos - Palpação
Avaliar a traqueia, estrutura da parede torácica, expansibilidade e frêmito;

1. Traqueia
O examinador posiciona o dedo em um dos lados da traqueia verificando os espaços devendo
ser simétricos;
Investigar as pesquisas massas, crepitações ou desvio da linha da média;

2. Estrutura Torácica
Realizar coma base palmada que é posicionada contra o tórax;
Avaliar a presençade crepitações, dor na parede torácica, tônus muscular, presença de
massas, edema e frêmito;

3. Expansibilidade Torácica
Avaliar a expansibilidade dos ápices;
O examinador se coloca atrás do paciente posicionando asmãos espalmadas nasregiões dos
ápices;

4. Frêmito Toravocal
É a transmissão da vibração do movimento do ar através da parede torácica durante a
fonação
Palpar a parede posterior do tórax enquanto o paciente pronuncia as palavras " trinta e
três" ou " um" três vezes;

Elementos Propedêuticos - Percussão

Avalia a produção de sons pelo contato da mão com a parede torácica;
Solicita queo paciente inspire profundamente e mantenha assim enquanto o examinador
percute todo o campo pulmonar;
Determina se os tecidos estão cheios de ar, líquido ou sólido ;
Os sons encontrados podem ser claro pulmonar ( som normal) hipersonoro ( aumento de ar
nos pulmões), timpânico (semelhante ao rufar de tambores ), maciço (ruídos surdos osecos) e
submaciço;
A força do golpe varia de acordo com o tórax do paciente;
Elementos propedêuticos - Ausculta
Avalia o fluxo aéreo pela árvore traqueabronquica consiste em ouvir os ruídos torácicos com
o diafragma durante o ciclo respiratório;
Deve ser realizada com o paciente sentado com o tórax parcial ou totalmente descoberto;
Avaliar as características dos ruídos respiratórios, presença de ruidos adventícios e
característica da voz falada ;
Os achados devem ser descritos quanto ao tipo de ruído, a localização, a quantidade e a fase

Sons respiratórios normais

Resultam da transmissão de vibrações produzidoas pela movimentação do ar nas vias
respiratórias ;
Divididas em: som traqueal (intensos, agudos e têm qualidade pouco sonora) , som brônquica
(timbreagudo, intenso e oco), murmúrio vesicular (auscultado em toda a extensão do tórax
tem timbre grave e suave) e som broncovesicular;

Ruídos adventícios
São sons anormais que se superpõem aos sons respiratórios normais;
Observar a intensidade, o timbre, a duração, a localização e qualquer alteração após a tosse
ou modificação;
Classificado em crepitações finos ( sons agudos, de curta duração e mais audível na
inspiração ), crepitações grossas ( sons mais graves, de maior duração, audível no início da
inspiração e ao longo da expiração ), roncos ( sons mais graves, maior duração, audíveis
predominante na expiração ), sibilos ( ruídos musicais ou sussurrantes), atrito pleural
(informação pleural ) e comagem (respiração ruidosa devido à obstrução na laringe ou
traqueia )