Faculdade Irecê – FAI

REFORMA PSIQUIÁTRICA NA EUROPA Disciplina: Saúde Mental

Docente: Fabiana Maria de
MANUEL DESVIAT CRP 03/7795
 MANUEL DESVIAT
➢ Médico psiquiatra;

✓Foi presidente da Associação Espanhola de Neuropsiquiatria (1993-1997);

✓ Consultor da Organização Mundial da Saúde (OMS) para a área de

saúde mental;

✓ Personagem fundamental no processo de

reestruturação da assistência em saúde mental
na Espanha ;
 NOVA CONCEITUAÇÃO DA LOUCURA...
✓Declaração dos Direitos do Homem e do Cidadão (liberdade, igualdade e
fraternidade);
✓ Contrato Social;
✓ Livre circulação de pessoas e mercadorias;
✓ Nova soberania tinha que refletir sobre a responsabilidade e os limites de
liberdade.
✓ Enclausuramento descrito por Foucault tinha que ser abolido.
✓Novas normas sociais necessárias ao desenvolvimento econômico proibiam a
privação da liberdade sem garantias jurídicas.
✓ Psiquiatras passaram a ser tutores de menores perversos;

✓ Aliança entre psiquiatria e direito;

✓Massificação dos asilos (cada médico cabiam 400 a 500 pacientes)
✓Rápida vitória do organicismo

✓ Avanços nos estudos da compreensão dos funcionamento do cérebro;

✓Questionamento das funções dos manicômios:

✓Função médica terapêutica – eficácia questionada
✓Função social – refúgio para “loucos”
✓Função de proteção da sociedade.
 OS PRIMEIROS MOVIMENTOS DA
REFORMA PSIQUIÁTRICA...
✓Depois da Segunda Guerra Mundial – tempos de crescimento econômico e
reconstrução social;
✓ Grande desenvolvimento dos movimentos civis e de maior tolerância com as
diferenças e as minorias;
✓Comunidade profissional e cultural – abolição ou transformação dos hospitais
psiquiátricos;
✓Influências na ruptura do paradigma psiquiátrico construído ao longo do
século XIX:

✓Novo acordo norte-americano (conj. de medidas econômicas e sociais

tomada pelo governo (1933-1937);
✓Revolta contra as instituições – maio francês de 1968.
 ELEMENTOS PROPULSORES DOS DIFERENTES
MOVIMENTOS DA REFORMA PSIQUIÁTRICA...
✓Vontade de criar uma sociedade mais livre e igualitária, mais solidárias;
✓ Descoberta dos medicamentos psicotrópicos;
✓Adoção da Psicanálise e da saúde pública nas instituições da psiquiatria;
✓ As características sociopolíticas de cada país – sistema sanitário – diferenciam
os movimentos da reforma psiquiátrica;
✓ Transformar os manicômios em instituições terapêuticas (psicoterapia
institucional ou da comunidade terapêutica) ou se propõe o seu fechamento como
precondição da reforma (psiquiatria territorial italiana ou da
desinstitucionalização nos EUA);
✓As características sociopolíticas de cada país e de seu sistema sanitário, e o
lugar atribuído ao manicômio influenciaram nos processos de reforma
 TRÊS CONCEITOS UNIVERSAIS PARA A
REFORMA
1. Divisão em zonas: setor francês, território psiquiátrico na Itália, áreas
inglesas ou espanholas;

2. Continuidade do atendimento

3. Integração de 03 níveis de atendimento

 ASPECTOS E ETAPAS DOS MOVIMENTOS
DE REFORMA

✓Conscientização e a denúncia da situação manicomial: consenso técnico,

político e social;

✓Legitimação administrativa: grupo de técnicos qualificados e decididos a

levar a diante o processo de reforma.

✓Liderança local.
 PSICOTERAPIA INSTITUCIONAL E A
POLÍTICA DE SETOR
✓França;
✓Influência da Psicanálise;

✓Tentativa mais rigorosa de salvar o manicômio;

✓Hospital psiquiátrico: campo de relações significantes, sentido terapêutico
nas práticas hospitalares;
✓“Não são os muros do hospital que fazem dele um manicômio. São as
pessoas: os que prestam cuidados e os enfermos que vivem nele’”.
✓Instituição como um todo deve ser tratada.

✓Definição de Psicoterapia Institucional:

“Conjunto de ações que permitem a criação de campos
transferenciais multifocais”.
 POLÍTICA DE SETOR

✓Jornadas Nacionais de Psiquiatria – 1945 e 1947;

✓Base das novas doutrinas: setor
✓“Modificação profunda da atitude da sociedade para com as doenças
mentais”;
✓Tratava-se de estruturar um serviço público de ajuda e tratamento de
qualidade, com acesso universal;
✓Rompe com o conceito de assistência
✓ Projetos Terapêuticos Individuais
✓Não foi uma tentativa de mudar a psiquiatria – ação de saúde pública.
 ALGUNS PONTOS APROVADOS NAS
JORNADAS DE 1945 E 1947...
✓Unidade e indivisibilidade da prevenção, profilaxia, do tratamento e do pós-
cura devem ser respeitados ao máximo;
✓A internação deve ser abolida... Seus procedimentos devem ser redefinidos e
aplicados com grande flexibilidade e com o máximo de iniciativa médica;
✓Reinvenção, revolução permanente do estabelecimento psiquiátrico e criação
de novas instituições intermediárias, extra – hospitalares, setorizando o
território.
✓Inquietações da época: internação, conduta primitiva da sociedade perante o
doente mental, busca de uma atitude mais evoluída.
 1960
✓Comissão de Doenças Mentais pela Diretoria de Saúde Mental;
✓Circular de 15 de março de 1960;
✓Hospital dividido em setores:
✓Três princípios fundamentais que articulavam a política de setor:
✓Setorização ou zoneamento: áreas de 50 mil a 100 mil habitantes;
✓Continuidade terapêutica: prevenção, cura e pós cura. Mesma
equipe;
✓Assistência deslocou-se do hospital para o espaço extra – hospitalar (
paciente atendido na própria comunidade).
 DIFICULDADES...
✓Aparecimento de especificidades por faixa etária ou patologias
provocou uma cisão na psiquiatria;
✓Financiamento – impediu o crescimento de estruturas ambulatoriais;

✓1988
✓Salas manicomiais com o mesmo cheiro, mesmos enfermos recentes
misturados, mesmos pacientes crônicos e o mesmo desarraigamento do
presente sanitário e social de qualquer hospital psiquiátrico.
 A COMUNIDADE TERAPÊUTICA E A PSIQUIATRIA
DO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE GRÃ-BRETANHA

✓Maxwell Jones – psiquiatra

✓1948 – Promulgação da Lei de Criação do Serviço Nacional de Saúde;

✓1953 – Relatório da OMS: recomenda-se que os hospitais psiquiátricos fossem

uma comunidade terapêutica;

✓Aplicação do termo “comunidade terapêutica” ao hospital psiquiátrico – a

responsabilidade pelo tratamento não se restringe ao médico, mas também aos
outros membros da comunidade, inclusive ao próprio paciente;
 PRINCÍPIOS DA COMUNIDADE TERAPÊUTICA:

OBJETIVOS E
DEMOCRATIZAÇÃO COMUNHÃO DE
TOLERÂNCIA CONFRONTO COM
DE OPINIÃO INTENÇÕES
A REALIDADE

LIBERDADE DE REUNIÃO DIÁRIA DOS PRESENÇA DE

DESTRUIR AS
COMUNICAÇÃO PACIENTES, TODOS NAS
FUNCIONÁRIOS –
RELAÇÕES DE
DENTRO DA DECISÕES DA
TERAPIA DE GRUPO AUTORIDADE
COMUNIDADE COMUNIDADE
 LEI DE SAÚDE MENTAL DE 1954 (FRANÇA)
✓Foi uma conquista da Psicoterapia Institucional e da Comunidade
Terapêutica;
✓Organização de comissão de estudo da legislação referente a doença e ao
“retardo mental”;
✓Modificação na lei para se ofertar tratamento adequado às pessoas que
possuem distúrbios mentais, sem restrições a sua liberdade;
✓Ministério da Saúde – criação de unidades psiquiátricas em hospitais gerais
e hospitais-dia.
✓Lei em vigor – diminuição de internações psiquiátricas.
Sistema de Saúde Inglês tornou-se referência por:
✓Garantir a equidade dos serviços prestados, dando atenção especial
aos grupos de risco e aos setores sociais mais necessitados;

✓ Permitir um atendimento primário, em combinação com médicos

generalistas;

✓Garantir a continuidade do tratamento pelo clínico geral – médico da

família;
 ANTIPSIQUIATRIA INGLESA
✓Movimento revolucionário;

✓Final da década de 60;

✓Questionou a própria doença mental e a psiquiatria;

✓Loucura = fato social, reação a violência extra;
✓Rótulos como “normalidade” e “anormalidade” e alienação na produção de doença
mental.
✓Críticas às estruturas sociais, tidas como conservadoras.
 DESINSTITUCIONALIZAÇÃO E PSIQUIATRIA
COMUNITÁRIA NOS EUA
✓Não existe política de saúde pública, nem epidemiologia no mundo sanitário
dos EUA, dominado pelos interesses de grandes instituições de tratamento e por
um atendimento centralizado no poder aquisitivo do indivíduo;

✓É preciso ter mais de 65 anos ou ser considerado indigente para se ter

atendimento médico gratuito;
✓Atendimento médico é condicionado ao mundo dos seguros;
✓1965 – criação de dois seguros públicos:
✓MEDICAID - para pobres;
✓MEDICARE – para idosos e inválidos
✓Programa de saúde pública:
✓Pobres, tuberculosos, portadores de doenças venéreas, viciados em álcool
e outras drogas;
✓Serviço de vacinação;
✓Atendimento à saúde mental;
✓Proteger a sociedade dos perigos e incômodos causados pelos “loucos”,
e posteriormente, proteger e curar as pessoas afetadas.
✓Dorothea Dix, professora, iniciou uma campanha humanitária que
buscava a criação de serviços adequados;
✓1869 – atendimento psiquiátrico é institucionalizado.
✓“Constatou-se que era possível manter grandes grupos de pacientes de
maneira mais econômica. Essa consideração, mais do que o bem-estar dos
pacientes, foi o que determinou essa política.
 A PSIQUIATRIA ANTI-INSTITUCIONAL ITALIANA
✓Itália, cidade de Goriza;
✓1961, Basaglia assume a diretoria do hospital psiquiátrico de Gorizia;
✓Transforma o hospital psiquiátrico em uma comunidade terapêutica;
✓Posteriormente, devolve o doente mental à sociedade, abolindo assim o
manicômio;
✓Psiquiatria Democrática

✓Não nega a existência da saúde mental;

✓Propõe uma nova forma de olhar para o fenômeno.
✓Lema: “Um não redondo ao manicômio”;
✓A reprovação dos manicômios e de todas as instituições de
marginalização: reformatórios, presídios, albergues da assistência
social;
Lei 180 de 1978
✓Fechamento dos manicômios e criação de serviços alternativos;
✓Serviços alternativos:
✓Centros de saúde mental abertos 24h por dia e encarregados dos
serviços médicos ambulatoriais;
✓Hospitalização breve;
✓Centros de tratamento – dia;
✓Hospital noturno
✓Alimentação e serviços de assistência social.
 Grande sucesso da experiência italiana:

✓Empresa Social de Trisete, com suas cooperativas de pacientes,

resolveu o problema da reinserção social;

“A própria estrutura social teria que promover uma revisão de valores

e práticas institucionais excludentes. Trata-se de uma tentativa de
colocar a doença entre parênteses, voltando toda a atenção ao sujeito,
considerando sua complexidade, através de um trabalho interdisciplinar
e psicossocial”. (Basaglia)
 REFERÊNCIA

DESVIAT, M. A reforma Psiquiátrica. 2ªed. FIOCRUZ,

2015.