Universidade Federal da Bahia

Campus Anísio Teixeira

Instituto Multidisciplinar em Saúde

Caso Clínico 8 - 10
Disciplina: IMS 092 - Farmacodinâmica II
Docente: Sóstenes Mistro
Discentes: Alessa Maria Lessa dos Santos; João P. M. Coutinho
Mariana Rios Cardoso; Maria Clara Botelho
de Sousa; Yuri G. Bomfim.

Setembro, 2022
Caso Clínico 8
 Caso 8
Paciente A.V.S, 4 anos, 16 Kg, atendida na UPA
com relatos de febre e tosse seca, há 4 dias.
Durante avaliação médica, a criança apresentava
tosse paroxística e temperatura corporal de 38,5°
C. Foram solicitados exames complementares e
durante a observação no pronto atendimento, a
temperatura manteve-se por volta de 38,5°C. Ao
investigar o calendário vacinal da criança, foi
observado que a mesma não havia recebido a
DTP.

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 Questão 1
Qual o provável agente etiológico da infecção respiratória?

Paciente não tomou a tríplice bacteriana, apresenta febre possível causa bacteriana;

DTP: Difteria, tétano e coqueluche;

Tosse e febre coqueluche: causada pelas bactérias Bordetella pertussis e B. parapertussis.

- Bordetella pertussis, bacilo gram-negativo, aeróbio, não esporulado, imóvel e pequeno, provido de
cápsula (formas patogênicas) e de fímbrias

Fonte:

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 Questão 2
Defina duas opções de tratamento para a infecção referida (Dose, posologia, via de administração e
tempo de tratamento). Justifique sua escolha. (Parâmetros farmacocinéticos, farmacodinâmicos,
evidências disponíveis).

Primeira escolha: Azitromicina - 10 mg/kg em dose única diária no 1º dia (máximo de 500 mg) e 5
mg/kg em dose única diária do 2º ao 5º dia (máximo de 250 mg).

Segunda escolha: Claritromicina - 3-6 anos (125 mg de 12 em 12 h durante 7 dias.)

Fonte: PROTOCOLO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA DA COQUELUCHE, 2019.

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 Questão 3
Quais os efeitos adversos mais prováveis de serem observados com os tratamentos escolhidos?

● Azitromicina: anorexia; reação agressiva;hipotensão; náusea; vômito; diarreia; desconforto abdominal;

dor de cabeça; irritação gastrointestinal; prurido de pele e tontura; trombocitopenia.

- Embora não haja confirmação da associação entre o uso de azitromicina e o risco de desenvolver a
síndrome de hipertrofia pilórica, a criança deve ser acompanhada pelos profissionais de saúde.

● Claritromicina: náuseas; vômito; dor abdominal; diarreia; insônia; cefaleia e paladar alterado

Fonte:

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 Questão 4
Levando em consideração que a criança esteve em contato com várias outras na sala de
observação, existe algum cuidado especial que deve ser tomado com as mesmas?
MONITORAMENTO;
QUIMIOPROFILAXIA:
● Crianças com idade entre 1 e 7 anos não vacinados, com situação vacinal desconhecida ou que tenham
tomado menos de quatro doses de vacina com componentes pertussis.
● Contato íntimo e prolongado com um caso suspeito de coqueluche, se houve contato com o caso-índice
no período de 21 dias que precedeu o início dos sintomas do caso, até três semanas após o início da fase
paroxística; ou houve contato com um comunicante vulnerável no mesmo domicílio.

Fonte: https://bit.ly/3ATF59p

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 Questão 5
Descreva o que deve ser feito. (Se houver necessidade do
uso de algum medicamento, defina dose, posologia, via de
administração e tempo de uso).

➔ Primeira escolha: Azitromicina - 10 mg/kg em dose

única diária no 1º dia (máximo de 500 mg) e 5
mg/kg em dose única diária do 2º ao 5º dia
(máximo de 250 mg).

➔ Segunda escolha: Claritromicina - 3-6 anos (125 mg

de 12 em 12 h durante 7 dias.

Fonte: https://bit.ly/3ATF59p

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Caso Clínico 9
 Caso 9
Paciente E.F.K., 42 anos, atendida na emergência
do HGVC com história de cefaleia intensa e febre
há 02 dias. Durante a espera do atendimento
apresentou episódio de vômito. Diante desse
novo sintoma, foi colocada em prioridade de
atendimento. Na avaliação clínica a paciente
apresentou leve rigidez da nuca e rebaixamento
do nível de consciência. O médico suspeitou,
então, de uma infecção no sistema nervoso
central e solicitou administração imediata de:
• Ceftriaxona 2g, Via Endovenosa.
• Orientação: Manter 2g EV a cada 24h.

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 Questão 1
O médico suspeitou de uma meningite bacteriana. Caso sua suspeita esteja correta, quais os agentes
etiológicos mais prováveis na infecção?

Neisseria meningitidis (Meningococo): Bactéria gram-negativa em forma de coco. No Brasil é a principal

causa de meningite bacteriana; Streptococcus pneumoniae:Bactéria
Gram-positiva com característica morfológica esférica (cocos).
Mycobacterium tuberculosis Bacilo não formador de esporos, sem flagelos e que não produz toxinas.
Haemophilus influenzae Bactéria gram-negativa.

Fonte:

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 Questão 2
Quais procedimentos devem ser realizados para a confirmação diagnóstica e etiológica?

Cultura:
➔ Líquido cefalorraquidiano (LCR), sangue e raspado de lesões petequiais;
➔ Padrão ouro para diagnóstico da doença meningocócica → alto grau de especificidade;
➔ Permite o isolamento da bactéria para identificação da espécie, e o sorogrupo, sorotipo e
sorossubtipo do meningococo invasivo.
Bacterioscopia direta:
➔ Coloração do LCR pela técnica de Gram → caracterização morfológica e tintorialmente as bactérias.

Fonte: https://bit.ly/3ATF59p

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 Questão 3
O antimicrobiano escolhido e sua posologia estão adequados à suspeita? (Justifique com base nos
Parâmetros farmacocinéticos, farmacodinâmicos e evidências disponíveis).
Sim, a escolha do antibiótico e mas a posologia deve ser 12/12 horas. O tratamento inicial de
meningite bacteriana é feito com cefalosporina de amplo espectro, que possuem atividade
contra os prováveis patógenos dessa doença, como N. meningitidis e S. pneumoniae.

● No entanto, após a
identificação das cepas
como resistente ou não a
penicilina, pode ser usada
a vancomicina.

Fonte: Dipiro

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 Questão 4
Ao realizar um “Gram” no material colhido, foi observada a presença de cocos Gram(+) em cachos.
Há necessidade de modificação no esquema antimicrobiano? Se sim, qual a modificação que você
sugere? Descreva o(s)medicamento(s) com dose, intervalo e tempo de tratamento. (Justifique com
base nos Parâmetros farmacocinéticos, farmacodinâmicos e evidências disponíveis).

➔ Oxacilina

➔ Vancomicina - em caso de resistência

Fonte:

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 Questão 5
No caso da modificação da terapia, defina os parâmetros de monitoramento de efetividade e
segurança do esquema antimicrobiano.

➔ Observar sinais e sintomas de anafilaxia durante a primeira dose;

➔ Monitorar hemograma completo periodicamente,
➔ Urinálise,
➔ Ureia,
➔ Creatinina sérica,
➔ AST e ALT.

Fonte:

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Caso Clínico 10
 Caso 10
Paciente M.G.C., 53 anos, 63 Kg, sexo feminino.
Diabética há 25 anos e hipertensa há 8 anos.
Diagnosticada com Insuficiência Renal Crônica
dialítica há 4 anos. Há 02 anos foi incluída no
programa de Diálise Peritoneal Intermitente
(DPI). Realiza as sessões de DPI em uma clínica
especializada três vezes por semana (2ª s , 4ª s e
6ª s ). Hoje, no dia de uma das sessões, a Sra.
M.G.C. queixou-se de dor abdominal intensa. O
médico então a examinou e observou uma
distensão abdominal e dor à palpação. Colheu
amostra do dialisato e enviou para análise.

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 Caso 10
O líquido apresentava-se turvo, fortemente
sugestivo para Peritonite Bacteriana associada à
DPI.
Como se tratava do primeiro episódio desse tipo
de infecção desde que a paciente iniciou a diálise
e a mesma não apresentava repercussão
sistêmica da infecção, o nefrologista queria
tratá-la ambulatorialmente (para reduzir o risco
de infecção hospitalar), mas precisava utilizar um
esquema antimicrobiano intravenoso pela
gravidade da infecção. Para tanto, ele pede sua
sugestão.

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 Questão 1
Diante da disponibilidade do dialisato para cultura, você consideraria introduzir o tratamento
antimicrobiano de forma empírica, ou sua sugestão seria a de aguardar o resultado da cultura?

O início precoce da antibioticoterapia levando à melhora da sobrevida do paciente tem sido bem
estudado na literatura de doenças infecciosas. Como o início imediato da antibioticoterapia para
peritonite também é fundamental, o ISPD recomenda que o tratamento empírico seja iniciado assim
que houver suspeita de peritonite.

Fonte:

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 Questão 2
Levando em consideração que os antimicrobianos intravenosos disponíveis na instituição sejam:
- Oxacilina - Ceftriaxona - Piperacilina + Tazobactam
- Cefazolina - Ceftazidima - Polimixina B
- Cefalotina - Vancomicina - Clindamicina
- Ciprofloxacina - Imipenem
Caso considere necessário iniciar o tratamento imediatamente, qual seria sua sugestão? (Justifique
com base nos Parâmetros farmacocinéticos, farmacodinâmicos e evidências disponíveis). Definir
medicamentos, doses e posologias.

Cefazolina- 2g, no dia da diálise por 14 dias

Ceftazidima- 2g, no dia da diálise por 14 dias
Em ambas há o ajuste de dose de acordo com o clearance de creatinina
Fonte:

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● As recomendações para o tratamento inicial são: fármacos ativos contra organismos gram-positivos,
além de fármacos ativos contra gram-negativos.
● As doses são ajustadas de acordo com a insuficiência renal.
● Os fármacos são ajustados com base no resultado da cultura do líquido de diálise.
● São usados fármacos excretados apenas por via renal

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 Questão 3
Considerando que quatro dias depois do diagnóstico o resultado da cultura do dialisato apresentou
um Staphylococcus coagulase (-) sensível a: Vancomicina, Teicoplanina, Linezolida e Daptomicina e
que só o primeiro está disponível para o tratamento: Você espera que Vancomicina seja útil para
tratar a infecção? Qual seriam a dose e a posologia recomendadas? (Justifique com base nos
Parâmetros farmacocinéticos, farmacodinâmicos e evidências disponíveis).
● Staphylococcus epidermidis → patogeno mais comum na peritonite associada a DPI;
● A resistência à meticilina está presente em mais de 80% dos estafilococo coagulase negativos isolados.
● A escolha da terapia empírica para a infecção por S. epidermidis seria a vancomicina IV, pois a resistência à
meticilina deve ser assumida. Se o patógeno for sensível à meticilina, então o tratamento pode ser reduzido
aos antibióticos beta-lactâmicos, como a nafcilina e a oxacilina.

Fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563240/

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 Questão 4
Defina, com base em estudos comparativos e no seu raciocínio clínico, qual dos 04 antimicrobianos
acima seria mais adequado para o tratamento.
➔ Vancomicina e teicoplanina: Glicopepteídeos

➔ Linezolida: oxazolidinonas

➔ Daptomicina: Lipopeptídeo

Linezolida apresenta maior espectro em comparação aos demais ATB, favorece a possibilidade de
selecionar bactérias e formar cepas resistentes;

Teicoplanina seria a melhor escolha: espectro semelhante à vancomicina, com a vantagem da não
necessidade de monitorização contínua;

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Referências
AL SAHLAWI, Muthana; BARGMAN, Joanne M.; PERL, Jeffrey.
Peritoneal dialysis–associated peritonitis: suggestions for
management and mistakes to avoid. Kidney Medicine, v. 2, n. 4, p.
467-475, 2020.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde.
Guia de Vigilância em Saúde. 5. ed. Brasília: Ministério da Saúde,
2021. Disponível em: https://bit.ly/3RJm9Rz. Acesso em: 06 set.
2022.
LI, Philip Kam-Tao et al. ISPD peritonitis guideline recommendations:
2022 update on prevention and treatment. Peritoneal Dialysis
International, v. 42, n. 2, p. 110-153, 2022.
SZETO, Cheuk-Chun; LI, Philip Kam-Tao. Peritoneal
dialysis–associated peritonitis. Clinical Journal of the American
Society of Nephrology, v. 14, n. 7, p. 1100-1105, 2019.

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