ANHANGUERA

FISIOTERAPIA

LÍLIAN DE OLIVEIRA

RA: ead35043630

3° SEMESTRE

2024
 História

Um paciente de 27 anos apresentou-se com dor na face lateral do cotovelo direito. A dor
se iniciou a cerca de três meses. O paciente não se recorda de nenhum evento
traumático, tendo a dor aumentado nos últimos meses. Diz ter sua dor aumentada
quando trabalha algumas horas no computador. O paciente realizou 10 sessões de
fisioterapia (eletroterapia) o que não produziu melhora em sua condição.
O paciente não tem história de lesões ou cirurgias. Pratica esporte com regularidade.

Sintomas
Apresenta dor difusa intermitente na face lateral proximal do antebraço. Após algum
tempo sentado trabalhando, sente desconforto na coluna cervical e aumento da dor do
cotovelo. Pressão sobre o compartimento extensor do antebraço produz dor aguda.

Sinais
Não há sinais inflamatórios no cotovelo e a ADM é normal. Sente dor a extensão
forçada do punho e à flexão passiva do mesmo. Não há aparente alterações
biomecânicas do membro superior. O paciente apresenta teste de tensão neural do nervo
radial positivo do lado acometido. Sinais neurológicos normais.
Hiperlordose cervical e inclinação lateral diminuída para o lado esquerdo. Movimentos
cervicais não aumentam a dor do cotovelo, mas uma posição sustentada (similar ao
trabalho) aumenta a sensibilidade à palpação do local acometido.

Tratamento
Sessão 1: O tratamento foi iniciado com mobilizações neurais do nervo radial com
oscilações em flexão de punho seguido de mobilizações das raízes cervicais inferiores
do lado direito com oscilações em inclinação cervical contralateral. O teste neural foi
repetido com um ganho de cerca de 10 graus de abdução. Não houve melhora da dor à
palpação. Ainda foi aplicado mobilizações articulares póstero-anteriores para C5 e C6.
Ao paciente foi instruído ergonomia no trabalho e exercícios de retificação cervical.

Sessão 2: O paciente referiu melhora em sua condição. As mobilizações anteriores

foram repetidas. Foi adicionado fricção transversa no compartimento extensor e
mobilizações da cabeça do rádio. Foi instruído a continuar com os exercícios e a realizar
contração-relaxamento dos músculos extensores do punho.

Sessão 3: O paciente apresentava pouca dor ao repouso tendo melhora progressiva. As

técnicas anteriores foram repetidas adicionando mobilizações do nervo radial realizadas
com o paciente sentado, produzindo mais dor durante a aplicação. O teste neural foi
repetido e o mostrou pouca diferença com o lado contralateral. Inclinação cervical com
ADM completa e indolor.

Sessão 4-6: O paciente não mais apresentava dor ao repouso, tendo leve desconforto
após algumas horas de trabalho. Algumas últimas mobilizações foram aplicadas de
maneira firme. O paciente foi instruído com exercícios de estabilização cervical e
recebeu alta.

Interpretação
Epicondilalgia lateral é um termo melhor para a condição pois se refere ao diagnóstico
sintomatológico correto (sempre presente) e não ao diagnóstico fisiopatológico
parcialmente correto (inflamação nem sempre presente).
Ainda que tradicionalmente se acredite que a condição se trata de overuse tecidual, esse
caso parece ser a minoria. A coluna cervical (e também o punho) geralmente influência
ou causa a disfunção através de sua ligação neuromuscular, mecânica e fisiológica.
Possíveis mecanismos são a alteração de fluxo axoplasmático decorrente de compressão
de raízes resultando em alterações tróficas nos tecidos, dor referida de C5/C6 e
facilitação segmentar com aumento do tônus muscular do compartimento extensor. O
nervo radial está frequentemente envolvido devido a influências da coluna cervical
(double crush) ou compressões locais (m. extensor radial curto do carpo, m. supinador,
cabeça do rádio) (veja artigo "tensão neural adversa"/mobilização neural). Uma
alteração local também observada inclui o envolvimento da articulação rádio-ulnar
proximal.
A coluna cervical deve ser avaliada para possíveis influências na condição e caso
afirmativo, a mesma deve ser inicialmente tratada por técnicas apropriadas de terapia
manual, seguido de exercícios de estabilização para assegurar a não recorrência.