ESCS/FEPECS SES DF

Amniorrexe Prematura

Dbora Pompeu Martins / Janice Bauab de Assis

Orientadores : Dr. Paulo Srgio Frana
Dra. Denise Cidade
Dr. Paulo R. Margotto
Colaboradores : Lenira Silva Valado /Roberta T. Talarico
Escola Superior de Cincias da Sade(ESCS)/SES/DF- HRAS 04/11/2005
 Relato de Caso

ANAMNESE (24/08/05)
Identificao:
Z.B.A., 38 anos, 1 filha, casada, supervisora de
produo de produtos cosmticos, natural de
Tiangu-CE, procedente do Guar I-DF.

Queixa Principal:
Perda de lquido pela vagina h 4 dias.
 Relato de Caso

Histria da Doena Atual:

Paciente refere perda de lquido transvaginal
aprox. s 9h30 do dia 20/08/05, em quantidade
moderada. Relata que vem perdendo lquido de
modo intermitente.
Nega contraes ou sangramento transvaginal.
Chegou emergncia obsttrica do HRAS,
encaminhada do HRGu, 8 horas aps o ocorrido.
 Relato de Caso
Antecedentes Ginecolgicos:

Menarca: 12 anos;

Coitarca: 13 anos;

Uso de ACHO (Microvlar) durante 18 anos;

 Relato de Caso

Antecedentes Obsttricos:
G2 C1 A
DUM: ?
IG (eco 31/03/05 10s + 4d): 31 s + 3 d
1 gestao (1995), PCAT sem intercorrncias,
feminino , 3065 g, viva e saudvel.
Parto cesrea por ausncia de passagem (sic).
Realizou 4 consultas de pr-natal.
 Relato de Caso

Antecedentes Patolgicos:
Nega doenas prvias significativas, cirurgias
(alm da casrea), traumas, internaes anteriores,
transfuso de hemoderivados e alergia
medicamentosa.

Antecedentes Familiares:
me - HAS e AVC.
 Relato de Caso

Exame Fsico (20/08):

Ao exame especular, observou-se perda de lquido
claro pelo colo, que se encontrava fechado.
AFU: 32 cm
DU:
BCF: 144 bpm
Toque: evitado.
 Relato de Caso

Exames Complementares:
USG (21/08): IG= 31s+3d;
CA= 28,1 cm ; CC= 28,3 cm;
DBP= 7,8 cm; PFE= 1894 g;
BCF= 144 bpm; LA
USG (22/08): IG= 31s+4d
CA= 26,7 cm; CC= 29,2 cm;
DBP= 7,6 cm; PFE= 1720 g;
percentil 25 50; LA (3+/4)
 Relato de Caso
Exames Complementares:
Hemograma 20/08
Hematcrito 36,7 %
Hemcias 3,61 x 106/mm3
Hemoglobina 12,7 g/dl
Leuccitos 14.900
Segmentados 67 %
Linfcitos 24 %
Bastes 2%
Moncitos 4%
Eosinfilos 3%
Plaquetas 257.000
 Relato de Caso
Exames Complementares:
EAS 20/08
Densidade 1005
pH 6,5
Protenas -
Glicose -
Acetona -
Hemoglobina Traos
Bilirrubina -
Urobilognio -
C.E.D. 10 - 15 p/c
Leuccitos 3 - 5 p/c
Hemcias Raras
Cilindros -
Flora bacteriana +
Muco +
 Relato de Caso

Exames Complementares:
VDRL (20/08): no reagente.
 Relato de Caso

Diagnsticos:
# Gestao nica tpica de 31s + 3d;
# ROPREMA;
# Oligodrmnio.
 Relato de Caso

Condutas:
Betametasona 12 mg IM 24/24h (20 e 21/08)
Kefazol 1g EV 8/8h (21/08 1 dia) C.O.

Dieta livre + ingesta hdrica elevada

Sulfato ferroso 1cp VO 2X/dia
Buscopam 1cp VO 6/6h SOS
Paracetamol 1cp VO 8/8h SOS S.A.R.
Ranitidina 150 mg VO 12/12h (31/08 11
dias)
Tax. 4/4h + Mobilograma 3X/dia + SVR
 Relato de Caso
Evoluo

USG (30/08): IG = 32 sem

CA = 28 cm CC = 29 cm
DBP= 7,8 cm PFE = 1850 g
BCF = + LA (++/4+)
USG (09/09): IG = -
CA = 29 cm CC = 29,8 cm
DBP= 7,8 cm PFE = 2000 g
BCF = + LA (+/4+)
 Relato de Caso
Evoluo
CTB (25/08): padro reativo, linha de base com
taquicardia (FCF=160 bpm c/ durao > 10 min);
CTB (26/08): padro reativo umbilical;
CTB (31/08): padro inconclusivo;
CTB (06/09): padro reativo;
CTB (08/09): padro reativo.
 Relato de Caso
Evoluo:
Paciente fez uso de estearato de eritromicina, 500g,
1 cp VO 6/6h por 10 dias (30/08 EAS: numerosos
leuccitos, bacteriria: +++);
Aciclovir tpico (27/08 - suspeita de Herpes
Zoster);
Reduo das perdas lquidas transvaginais;
Contraes espordicas e diminuio dos
movimentos fetais (sic);
Exame fsico normal;
Manuteno da gestao (23 dias) com feto em
boas condies.
 Relato de Caso
Evoluo
11/09 metrossstoles;
Dieta zero;
Ampicilina 1g EV 6/6h;
Gentamicina 240 mg 1x/dia.
12/09 IG = 34s+ 5d; parto cesreo s 9h56, sem
intercorrncias. LA claro, RN ceflico, vivo,
masculino, sem malformaes aparentes e em
boas condies vitais.
 Relato de Caso
Evoluo

12 a 14/09 puerprio sem intercorrncias;

14/09 alta hospitalar.
Amniorrexe Prematura
 Amniorrexe Prematura

Definies:
Amniorrexe Prematura: rotura das membranas
corioamniticas antes da deflagrao do trabalho de parto,
independente da idade gestacional.
Amniorrexe Prematura Pretermo: rotura das
membranas antes do termo.
Perodo de Latncia: intervalo entre a rotura das
membranas e o incio do trabalho de parto.
 Amniorrexe Prematura
Epidemiologia:
A incidncia de AP varia de 3 a 18,5%
Aproximadamente 8 a 10% das pacientes com gestao a
termo apresentam AP
AP pretermo corresponde a 25% de todos os casos de AP
e responsvel por cerca de 30% de todos os partos
prematuros
maior e contribui mais para partos prematuros em
populaes de baixo nvel scio econmico e maiores
ndices de DSTs
 Amniorrexe Prematura

Importncia das membranas fetais:

Barreira fsica que separa o feto e o lquido amnitico
estreis do canal vaginal contaminado
Importncia para o desenvolvimento do feto - o lquido
amnitico necessrio para o desenvolvimento dos
sistemas respiratrio, gastrintestinal e urinrio, alm de
permitir a movimentao fetal, contribuindo para o
desenvolvimento normal da musculatura, e proteger o feto
de leses traumticas e de leses isqumicas, por
compresso do cordo umbilical
 Amniorrexe Prematura

Importncia das membranas fetais:

Previne o prolapso de qualquer estrutura intra-amnitica
pela crvix, que frequentemente sofre dilatao antes da
deflagrao do trabalho de parto franco
Depsito de substratos para processos bioqumicos
 Amniorrexe Prematura
Etiologia:
Rotura Fisiolgica: com a aproximao do termo, as
membranas vo se tornando cada vez mais susceptveis
rotura devido ao estiramento causado pelo crescimento
fetal e contraes uterinas, alm da diminuio do seu
contedo de colgeno
Rotura patolgica:
Causa intrnseca: constituio defeituosa, polidrmnio,
incompetncia cervical
Causa extrnseca: infeco ascendente - gonococo,
estreptococos do grupo B, Gardnerella vaginalis;
aps procedimento cerclagem ou amniocentese
 Amniorrexe Prematura

Etiologia:
Fatores de risco: fumo, gestaes mltiplas,
descolamento prematuro da placenta, uso de cocana,
antecedente de rotura prematura pretermo, procedimentos
ou laceraes cervicais, fadiga e longas horas de trabalho,
deficincia de vitamina C e E.
 Amniorrexe Prematura
Complicaes:
Parto Prematuro
Infeco materna, fetal ou neonatal
Hipoxia e asfixia secundrias compresso ou prolapso
de cordo umbilical
Deformao fetal com restrio de crescimento,
compresso de partes fetais e hipoplasia pulmonar (Potter-
like sndrome)
Maiores taxas de cesreas
 Amniorrexe Prematura
Complicaes:
Parto prematuro:
a maior causa de morbidade e mortalidade perinatal nos
casos de amniorrexe prematura
A durao do perodo de latncia inversamente
proporcional idade gestacional
> 37 s TP dentro de 24h em 90% dos casos
28-34 s TP dentro de 1 semana em 80-90% dos casos
< 26 s TP dentro de 1 semana em 50% dos casos
Complicaes da prematuridade: SAR, hemorragia
intraventricular e enterocolite necrosante
 Amniorrexe Prematura

Complicaes:
Infeco:
Quanto menor a idade gestacional, maior a probabilidade
de infeco e esta tende a ser de maior gravidade
Materna: corioamnionite
Fetal ou neonatal: septicemia, pneumonia, infeco do
trato urinrio
Complicaes da infeco para o feto: SAR, dano ao
sistema nervoso central
 Amniorrexe Prematura
Avaliao da paciente:
Confirmao do diagnstico: histria clnica; exame
especular; teste do pH vaginal; teste de ferning; USG;
amniocentese
Determinao da idade gestacional: DUM, pr-natal,
USG precoce; dosagem de fosfatidilglicerol e relao L/E
no lquido amnitico
Investigao de infeco materno-fetal: sintomas e sinais
clnicos, leucograma, cultura, amniocentese, USG
Estabelecer se a paciente est em trabalho de parto:
dinmica, dilatao cervical, CTB
Excluir sofrimento fetal: ecodoppler
 Amniorrexe Prematura
Condutas:
Hospitalizao at o parto
Interrupo imediata da gravidez em caso de em
trabalho de parto avanado, corioamnionite ou sofrimento
fetal
Tocolticos: No so efetivos em prolongar a gestao em
casos de amniorrexe prematura
Corticides: Antecipam a maturidade fetal e diminuem a
hemorragia intraventricular, mas podem aumentar o risco
de infeco materna e neonatal
 Amniorrexe Prematura

Condutas:
Antibiticos: Reduzem o risco de infeco materna e
perinatal e tambm mostram-se eficazes em aumentar o
perodo de latncia provavelmente por tratar uma infeco
que foi a causa da rotura
Antibioticoprofilaxia para estreptococos do
grupo B mandatria quando do trabalho de parto para
pacientes com AP pretermo ou prolongada, exceto se a
paciente tiver uma cultura recente negativa
 Amniorrexe Prematura

Condutas:
IG > 34 semanas:
12h: conduta expectante para parto espontneo
>12h: induo ocitocina 5 UI 1 amp, precedida de
misoprostol 25-50 mg 1cp se ndice de Bishop < 5
cesrea indicaes formais ou falha de induo
>18h: antibioticoterapia penicilina G cristalina 5.000.000
UI + 2.500.000 UI 4/4h
 Amniorrexe Prematura

Condutas:
24 < IG > 34 semanas:
Corticoideterapia: betametasona 12mg IM 24/24h (2 doses)
dexametasona 6mg IM 12/12h (4 doses)
Antibiticoprofilaxia/terapia:
ampicilina 2g + eritromicina 250mg EV 6/6h p/ 48h
amoxicilina 250mg + eritromicina 500mg VO 8/8h p/ 5 dias

Tratamentos de vanguarda
Obrigada!
 Referncias Bibliogrficas
DINSMOOR, M.J.; BACHMAN, R.; et al. Outcomes after expectant management
of extremaly preterm rupture of the membranes. American Journal of Obstetrics
and Gynecology. vol.190 p.183-187. 2004
GARITE, T.G. Premature rupture of the membranes. In: CRCASY, R.K.; RESNIK,
R.; IAMS, J.D. Fetal Medicine Principles and Practice. 5 ed. Sauders, 2004. cap.38
p.723-739.
HNAT, M.D; MERCER, B.M; et al. Perinatal outcomes in women with preterm
rupture of the membranes between 24 and 32 weeks of gestation and a history of
vaginal bleeding. American Journal of Obstetrics and Gynecology. vol.193 p.164-
168. 2005
LEVENO, K.J. Preterm Birth. In: CUNNINGHAM, F.G; GANT, N.F. Williams
Obstetrics. 21 ed. McGraw-Hill, 2001. cap.27 p.689-728
MERCER, B.M. Preterm premature rupture of the membranes: current
approaches to evaluation and management. Obstetrics and Gynecology Clinics of
North America. vol.32 p.411-418. 2005
REZENDE, J.; MONTENEGRO, C.A. Amniorrexe prematura. Obstetrcia
Fundamental. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. cap.26 p.317-321
 Caso Clnico
Rn de Zilmar Benedita Alves
Reg: 151166-2
Dados maternos:
- Idade: 38 anos
- Procedncia: Guar
- Tipagem sangnea: O+
- G:II P:0 C:I A:0
- N de consultas de pr-natal: 4
Dados do parto: Cesrea por presena de aminiorexe
desde 29 semana.
Bolsa rota em 20/08/05 s 9:30 hs
Data de nascimento: 12/09/05 as 10:17 hs
 Caso Clnico
Dados do RN:
- Idade gestacional: 34 semanas
- Sexo: Masculino
- Apgar: 9 e 10 NO NECESSITOU DE
- Peso ao nascimento: 2145g REANIMAO NA SALA
DE PARTO
- Estatura: 43 cm
- Permetro Ceflico: 31 cm
- Placenta: 505g
- Classificao do RN: AIG
Conduta ao nascimento:
- Solicitado TORCH e Hemocultura
- Prescrito Cefepime + Amicacina
 Evoluo Clnica
12/09/05
RN em bero aquecido, eupneico, corado,
boa perfuso.
Conduta:
Colhidos Hemograma e Hemocultura.
Colher HMG de novo e PCR com 2
normais suspender ATB
 Evoluo Clnica
13/09/05
RN em bero aquecido, ar ambiente, dieta por SOG (20 ml)
sem resduos.
TIG 4mg/kg/min, temperatura de 37,8 35C. Eliminaes
ausentes
Ao exame: corado, hidratado, eupneico, iniciando ictercia (?),
aciantico, reativo.
Fontanela plana
Pulmes limpos
Ap. Card.: RCR 2T, sem sopros, pulsos presentes
Abdmen: flcido, sem VMG, RH presente.
Perfuso: OK
Dx : 88mg%
Conduta: Seio Materno + LHB no copo
Diminuir TIG para 3 mg/kg/dia
Colhido HC, PCR e Bilirrubina Total e Fraes
 Evoluo Clnica
14/09/05
IGPC: 34 + 2 Idade: 50 hs Peso atual: 2050g
D2 de Cefepime + Amicacina
RN em bero aquecido, ar ambiente, evolui sem distermias,
sugando melhor o seio materno.
FR= ok Diurese= 2,2ml/kg/h
Ao exame: corado, eupneico, ictrico (+/4+), boa perfuso.
ACP e abdome: NDN
Edema em MSD por infiltrao por necrlise.
Dx : 70mg%
Conduta: Suspensa hidratao venosa
Colhido 3HC, PCR e avaliar suspenso de ATB
s 16hs: Resgate de exames
Bilirrubina Total: 12,8 BI: 12,3 BD: 0,5
Conduta: Fototerapia
 Evoluo Clnica
15/09/05
IGPC: 34 + 3 Idade 73 hs
D3 de Cefepime + Amicacina
RN em bero aquecido, foto halgena. Pico febril isolado de
37,8C. Evacuando. Sugando bem.
FR= ok Dieta= 2ml/kg/h
Ao exame: corado, eupneico, excelente atividade, ictrico leve
zona III
ACP e abdome: NDN
Sem edema.
Recebido resultado de Sorologias: todas negativas
 Evoluo Clnica
16/09/05
IGPC: 34 + 4
D4 de Cefepime + Amicacina
Ictercia
RN em bero aquecido, foto halgena. Suga bem
Ao exame: BEG, corado, eupneico, ictrico at zona III
ACP e abdome: normal
Conduta: Foto Azul
PCR de 14/09: 0,1 (negativo)
Aguardando hemocultura
 Evoluo Clnica
17/09/05
RNPT, 34s, no 5 dia de vida com:
Ictercia neonatal IGPC: 34+6
Sepse suspeita Peso atual: 2050g ( 15g)
D5 de Cefepime + Amicacina
Evoluindo bem, em fototerapia azul. No momento no observei
qualquer ictercia. Boa aceitao do seio, com ganho ponderal.
Diurese e dejees preservados. Curva trmica normal.
Ao exame: BEG, corado, eupneico, afebril, ativo, reativo, bem
perfundido.
AR: MVF sem RA
ACV: BNF 2T, sem sopros
Abdome: flcido, sem VMG
Ext.: perfundidas sem deformidades
Resgate de exames
Bilirrubina Total: 16 BI: 15,2 BD: 0,8
Conduta: Fototerapia mantida
 Evoluo Clnica
18/09/05
Pr Termo: 34s 6 dias de vida
Ictercia neonatal IGPC: 34+6
Infeco suspeita no confirmada
D6 de Cefepime + Amicacina
Ao exame: beb parece bem, pouco ictrico, em foto azul,
hidratado, corado, aciantico.
AR: MVF sem RA
ACV: BNF 2T, sem sopros
Abdome: flcido, sem VMG
Ext.: sem edemas
Conduta: Suspenso ATB
 Evoluo Clnica
19/09/05
Infeco suspeita usou ATB por 5 dias
Hemocultura: negativa
IGPC: 34 + 2
Idade: 8 dias
Peso atual: 2075g (15g)
Ictercia: Me O+
RN em bero aquecido e foto azul. Suga bem.
Ao exame: corado, eupneico, ictercia leve zona II
ACP e abdome: NDN
Sem edema
Resultado de exames: Tipagem sangnea do RN - B+
Coombs direto negativo
Conduta: Desligada fototerapia (praticamente ictrico)
Alta com orientao e retorno em 48hs para avaliar
ictercia
 Exames Laboratoriais
Data 12/09/05 13/0905 14/09/05
HM 3,84 4,77 4,38
HG 15,3 16,7 16,1
HT 43,31 49,5 46,6
VCM - 108 106,4
HCM - 34,9 36,7
CHCM - - 34,5
PLAQ 219.000 234.000 227.000
LEUC 13.600 11.200 11.200
. Seg 65 50 59
. Bast 01 00 03
. Linf 30 47 36
. Mono 03 00 01
. Eos 01 03 01
 Exames Laboratoriais
Data 12/09/05 13/0905 14/09/05 17/09/05
Bili. Total 8 12,8 16
. BD 0,4 0,5 0,8
. BI 7,6 12,3 15,2
Toxoplasmose HAI neg
Elisa IgG FR
Elisa IgM neg
Chagas HAI FR
CMV IgG FR
IgM - neg
Rubola IgG - FR
PCR negativo saiu
Resultado 0,1
dia 19/09/05
Hemocultura Negativa
 Discusso
Infeco perinatal constitui causa
importante de morbi-mortalidade;
At a dcada de 60 para evitar-se a
infeco segregava-se o recm-nascido
Contudo o Rn infectado isolado para
evitar a contaminao de outros RNs o
que exalta a necessidade de cuidados
vigorosos com a assepsia
 Vias de infeco fetal
Os principais mecanismos de infeco
fetal so via transplacentria e via
ascendente
Raramente, o feto pode se infectar por
extenso de reas adjacentes (peritnio e
genitlia) ou como conseqncia de
mtodos invasivos e para diagnstico ou
teraputica intra uterina;
 Vias de infeco fetal
Por via transplacentria, o germe que
atingiu diretamente a corrente sangunea
materna pode levar a:
Infeco placentria sem infeco fetal
Infeco fetal sem infeco placentria
Infeco placentria e fetal
ausncia de infeco placentria e fetal
 Vias de infeco fetal
A via ascendente a seguida por agentes
bacterianos encontrados na flora vaginal ou
digestiva materna;
As infeces ascendentes so observadas ,
principalmente aps a ruptura prematura de
membranas, sendo a incidncia aumentada em
proporo direta ao tempo de bolsa rota;
So bastante conhecidos os trabalhos de
Gosselin, relacionando a presena de bactrias
na cavidade amnitica com o tempo de bolsa
rota, chegando a quase 100% aps 24 horas de
bolsa rota.
 Vias de infeco fetal
A manipulao excessiva da gestante
tambm favorece a contaminao da
cavidade amnitica, mas no implica
obrigatoriamente o comprometimento fetal
Em apenas 5-10% doa casos de
amnionite se observa infeco fetal
Pode-se encontrar bactrias no lquido
amnitico, com bolsa ntegra, em 5% dos
casos.
 Vias de infeco fetal
Nos casos em que houve
comprometimento fetal a porta de entrada
pode ter sido: pele, cordo umbilical e as
cavidades naturais (ouvido, narinas , olhos
e boca). Por aspirao ou deglutio, o
lquido amnitico contaminado atinge a
rvore respiratria ou o aparelho digestivo
fetal, podendo por a disseminar-se
hematogenicamente ou produzir
pneumonias ou gastrenterites.
 Introduo
O risco para infeco bacteriana perinatal
100 x maior na amnionite e rotura
prematura de mebranas
Sepse neonatal incidncia : 1 10
casos / 1000 nascidos vivos a presena
de RPM aumenta 5x
A corioamnionite ocorre em 28% das
infeces associadas ao bito em RN
baixo peso
 Discusso
A causa da ruptura prematura de membranas
desconhecida e uma complicao freqente
na gestao.
A infeco pode preceder a RPM (neutrfilos,
bactrias e proteases)
A incidncia de RPM pode ser de 3-18%
Blott observou: todas as mes com infeco
entram em trabalho de parto em 48 hs devido a
ao das citocinas, o aumento de
prostaglandinas que induz contrao uterina.
 O risco de amnionite aumenta quanto mais
prolongada a RPM.
A infeco ocorreu em 5-44% dos casos
Incidncia de infeco maior nos RN at 34
semanas. A partir de 34 semanas h o
aparecimento de substncias protetoras do
lquido amnitico (LA) como peptdeos
catinicos, betalisina, complexo de Zinco,
transferrina, peroxidase e imunoglobulinas; isto
confirma porque os RN a termo so de menor
risco de desenvolver seqelas de
corioamnionite.
 Em estudo de Mataloum e cols, dentre os
fatores de risco considerados, apenas a
IG < ou =34 semanas, hemograma de 24
hs alterado e hemocultura positiva
selecionaram de forma significante os
casos de risco para infeco neonatal.
 No estudo de Bomela e cl, realizado na frica do Sul
(Pediatr Infect Dis J 2000; 19:531-5), envolvendo 100
RN com suspeita de sepses, o antibitico foi suspenso
se PCR 10mg/l e apenas 1 retornou ao antibitico
(hemocultura ). O valor preditivo negativo foi de 99%,
ou seja, a PCR repetida estimou corretamente 99 de
100 RN neste estudo como no requerendo
antibioticoterapia posterior.
a dosagem da PCR auxilia no diagnstico da sepses 24-
48hs aps o seu incio.
a presena de hemocultura fundamental no
diagnstico de sepses comprovada.
 Sepse Precoce: < 72 h
Quando iniciar antibitico:
- Bolsa rota > 24 h
- ITU no tratada ou tratada < 72 h
- Febre materna
- Leucocitose materna
- LA ftido ou purulento
- Colonizao materna pelo Streptococcus grupo
- Gemelaridade (RN < 1000g): 5 X risco de SGB

- Hemograma, PCR, PL, hemocultura

COLHER
- PCR dirio (3 dias)

Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS

 RN assintomtico com IG >34 semanas com ou
sem fatores de risco clssicos:
No iniciamos o antibitico
Hemograma com 12 - 24 - 48 h
PCR seriado (3 dias)

Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS

 Antibioticoterapia
SEPSES PRECOCE

AMPICILINA + GENTAMICINA

AGUARDAR RESULTADO DE HEMOCULTURA

HEMOCULTURA NEGATIVA HEMOCULTURA POSITIVA

+ EVOLUO RUIM

AJUSTAR (ANTIBITICO SENSVEL)

Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS

 Antibioticoterapia
Observar as condies clnicas e optar por
drogas mais especficas segundo o perfil
hospitalar
Cefepime + amicacina
Vancomicina +(Piperacilina+Tazobactan)
Meropenen
Ciproflaxacin
Trimetoprim
Astreonam
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
 Aps resultados de cultura, PCR dirio
(3 dias) e conforme evoluo
clnico/laboratorial (hemograma,
plaquetas) suspender o antibitico
A deciso mais difcil tem que ser a
RETIRADA do antibitico e NO a sua
introduo
( a briga tem que ser para suspender)
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
 A Infeco intra-tero / nosocomial:
aumenta 3 vezes mais o risco de Displasia
Broco Pulmonar(DBP). Ela fundamental
na DBP. Muitos fatores pr-inflamatrios e
quimiotcticos esto presentes no espao
areo de animais prematuros ventilados e
os mesmos fatores so achados em
elevadas concentraes em crianas que
posteriormente iro desenvolver DBP.

Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS

 Fatores inflamatrios como a protena
inflamatria dos macrfagos e interleucina-8
(IL8) persistem no espao areo, enquanto
citocinas contrarreguladoras como a IL-10
podem diminuir, resultando num processo
inflamatrio desregulado e persistente. RN
expostos a infeco/inflamao pr-natal ou
colonizao fetal por Ureaplasma urealyticum
tm indicadores pr-inflamatrios no espao
areo ao nascer. Clulas inflamatrias esto
presentes no espao areo e no interstcio e
ainda as clulas epiteliais pulmonares podem
sintetizar mediadores inflamatrios.
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
 Corticide pr natal e leso
neurolgica
Cursos mltiplos de esteride pr-natal 3cursos):
Banks e cl relataram maior risco de displasia
broncopulmonar severa e precoce (OR= 3,3 p 0,001)
no RN cujas mes receberam mais do que 3 cursos de
esteride pr-natal, alm de maior risco de morte (OR=
3,2 p 0,003).
A supresso adrenal por mltiplos cursos pode ter
contribudo, uma vez que h evidncias, a partir dos
estudos de Watterberg e cl, que menor nvel srico de
cortisol nos primeiros dias de vida associa-se com
aumento de interleucinas (1 beta e 8) e persistncia do
canal arterial., ambos fatores altamente associado a
DBP.
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
 O Papel das Citocinas
na leso neurolgica
Na leso oligodendroglial, as citocinas
exercem papel de grande importncia.
Yoon et al. Evidenciaram aumento na
concentrao de vrias citocinas no
lquido amnitico (interleucina-1,
interleucina 6 e o fator de necrose tumoral
alfa) de RN pr-termo com leses na
substncia branca.

Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS

 O Papel das Citocinas
na leso neurolgica
H evidncias, de que a infeco de endotoxina leva
leso na substncia branca, provavelmente por um
efeito direto na mielinizao periventricular das clulas
gliais ou devido a efeito no endotlio vascular, com
impacto secundrio nas clulas gliais.
A endotoxina estimula a produo, a partir dos
leuccitos e de clulas endoteliais, de vrias citocinas,
como o fator de necrose tumoral alfa e a interleucina-2,
que so altamente txicos oligodendrglia.
Um pequeno nmero de citocinas considerado
antiinflamatrio (p. ex., fatores de crescimento, alguns
dos quais protegem o desenvolvimento dos
oligodendrcitos). Citocinas que aumentam a inflamao
so identificadas como pr-inflamatrias (como vimos,
esto muito aumentadas no lquido amnitico e cordo
umbilical de mes que deram luz RN pr-termo com
leso na substncia branca). Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
 O Papel das Citocinas
na leso neurolgica
Entre as citocinas pr-inflamatrias, as mais
importantes so: o fator de necrose tumoral alfa
(TNF alfa e a interleucina-2, interleucina-1 e
interleucina-6) . O TNF alfa (fator mielotxico)
induz a degenerao da mielina e apoptose
oligodendrcita, exercendo tambm efeitos na
maturao dos precursores dos
oligodendrcitos, pela inibio da sua
diferenciao, explicando assim a
hipomielinizao nos crebros dos RN com
leso na substncia branca. Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
 O Papel das Citocinas
na leso neurolgica
Assim, h evidncias atuais de que as citocinas podem
ser mediadoras da leso neuronal e da substncia
branca. Kadhim et al. detectaram alta expresso de
TNF-alfa nos crebros dos RN com LPV, principalmente
no grupo com infeces bacterianas, assim como alta
expresso de interleucina-2, que por sua vez poderia
induzir a produo de citocinas pr-inflamatrias
neurotxicas (TNF-alfa e interleucina -1).
Estudos tm evidenciado a relao entre LPV, infeco
e citocinas. Perlman et al. relataram, numa anlise de
632 RN < 1.750g (14-2,3% com LPV cstica), que a
ruptura prolongada de membranas (OR = 6,9 IC 95%:
1,96-22,10) e a corioamnionite (6,77 IC 95%: 1,77-
25,93) foram predictores significativos de LPV.
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
 O Papel das Citocinas
na leso neurolgica
Spinillo et al. relataram aumento de 5,75 vezes na
incidncia de deficincia neurocomportamental severa
nos RN de mes com ruptura prematura prolongada de
membranas (idade gestacional entre 24-34 semanas),
havendo inclusive significativa relao entre a durao
da ruptura de membranas e a ocorrncia de hemorragia
intraventricular severa, leucomalcia periventricular
cstica e deficincia neurocomportamental moderada a
severa. Em outro estudo, estes autores relatam uma
associao significativa entre infeco do trato urinrio
materno na admisso e leucomalcia cstica (OR = 5,71
- IC 95%: 1,91-17,07).

Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS

 O Papel das Citocinas
na leso neurolgica
Zupan et al. relataram que a infeco intra-
uterina, em combinao com a ruptura
prematura de membranas, esteve associada
com leucomalcia periventricular em 22%,
sendo considerada fator de risco muito elevado.
Grether e Nelson relataram, em RN de peso
normal ao nascer, maior risco de paralisia
cerebral (PC) espstica quando ocorreu
exposio intra-uterina infeco materna em
22% das crianas com paralisia cerebral
espstica, a PC foi relacionada a infeco.
Margotto, PR. Unid Neonatal,HRAS
Obrigada!!!!!!!!