Liderança para a Mudança

Sofia Roque
PhD, MSc, RN
Professor Adjunto
Mudanças nos Sistemas de Saúde

Liderança
(processo essencial na mudança)

Organizações de Saúde
(sistemas sociais complexos)

(Observatório Português dos Sistemas de Saúde, 2011)

2
 Tendências Globais para a Mudança

• Globalização
• Competitividade
• Diversidade da força de trabalho
• Explosão de informação e de tecnologia
• Perturbações económicas e sociais
(ICN, 2006)

3
“Sobrevivência é o objetivo, a mudança é um jogo”

Repensar e
Reestruturar
Sistemas de Saúde

Equidade Qualidade

Eficiência
(ICN, 2006)

4
 Saúde e o bem-estar das pessoas
e das populações
Compromissos e
acordos

Prática clínica Políticas nacionais

de saúde
internacionais para
melhorar o acesso
e a qualidade dos
cuidados de saúde

Programas de apoio e
de desenvolvimento comunitário

Pessoas Famílias Comunidades

(ICN, 2017)

5
Estratégias para a Saúde

Responsáveis Melhorar a
de tomada de
decisão Saúde das
Populações

Associações
profissionais

Comunidades

(ICN, 2006)

6
 Gestão da Mudança

Passado
Ser Gerido

Presente
pela Mudança
Gerir a Mudança

Líderes / Novos conhecimentos

Gestores Novas aptidões

(ICN, 2006)

7
 Desafio do Milénio

• Geração de lideres capazes de dar respostas às exigências e desafios

do futuro
 Necessidades
 Exigências crescentes
 Custos crescentes
(ICN, 2006)

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 Perspetiva a Adotar para a Mudança

• Não viver no status quo

• Possibilidade de alterar pensamento e comportamento
• Não resistir ou bloquear a mudança
• Procurar novas oportunidades
• Ser proactivo e não reativo
• Aprender a procurar soluções e não a redefinir os problemas
(ICN, 2006)

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Liderança versus Ambiente de Trabalho

(Balsanelli & Cunha, 2014)

Liderança

Ambiente de Prática

(Roque, 2017)
Qualidade e Segurança do Cuidados

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 Linha de Tempo Segurança

Desafio Global
55ª Assembleia para a Segurança
Mundial da do Doente
Saúde Infeção associada
Resolução aos cuidados de Cirurgia Segura
(WHA55.18) saúde Salva Vidas
2004 2007- 2008

2002 2005- 2006 2009

Aliança Mundial Desafio Global

para a Segurança para a Segurança
do Doente do Doente
Segurança dos
Cuidados
Cirúrgicos

11
 Ambientes de Trabalho Saudável

• Geram benefícios financeiros para as organizações

• Reduzem o absentismo
• Reduzem a perda de produtividade
• Reduzem os custos de saúde organizacionais
(Aldana, 2001 in RNAO, 2013)

12
Ambientes de Trabalho Saudável

MUDANÇA
TRANSFORMACIONAL Enfermagem

“intervenções que visam Ambientes

fatores de trabalho e de
trabalho
organizacionais” saudável
(Lowe, 2004)
Outros Cliente/
profissionais
de saúde paciente

“um contexto de prática que maximiza a saúde e bem-estar dos enfermeiros, (ICN, 2006)
resultados de qualidade e desempenho organizacional e do sistema” (RNAO, 2013)

13
 Multidisciplinaridade
Efetividade do trabalho em equipa α Manutenção de ambientes seguros

Conhecimento

Aptidões
pessoais

Habilidade (Skills):
Hards Skills
Soft Skills

(Viana, 2015)

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 Soft skills

Capacidades Capacidades Capacidades

interpessoais cognitivas pessoais
(ex. comunicação, trabalho (ex. tomada de decisão, (ex. lidar com stresse e
em equipe) consciência situacional) fadiga)

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 Liderança

Instituições de saúde
• Respeitar os mais elevados indicadores de qualidade
• Manter equipas motivadas com capacidade de tomada de decisão
fundamentada
• Registar o mais alto nível de custo–efetividade
• Receber a satisfação expressa dos utilizadores
(Melo, Mónico, Carvalho & Parreira , 2017)

16
 Liderança

“If your actions inspire others to dream more,

learn more, do more and become more, you are a leader.”
(John Quincy Adams in RNAO, 2013)

17
 Liderança

Enfermagem
Eficiência e efetividade
da prestação de cuidados
de qualidade, através da
promoção da utilização
eficiente dos recursos.
(ICN, 2015)

Outros Cliente /
profissionais
de saúde Paciente

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Enfermagem como Voz de Liderança
Como pessoa
• Torne-se um líder
• Afirme a sua voz na arena política
• Partilhe as suas realizações
Como profissional
• Integrados nas associações nacionais de enfermeiros

Como membro da equipa multidisciplinar

• Por parcerias com federações internacionais de outros
profissionais de saúde (ICN, 2017)

19
Liderança

RESUMO
Objetivo: Verificar a relação entre ambiente de
trabalho e a liderança do enfermeiro.

Conclusão: Os resultados mostram que a

liderança causa impacto no ambiente de
trabalho, entretanto, não foram encontrados
estudos que mostrassem a influência do
ambiente de trabalho na liderança do
enfermeiro.

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 Guidelines para a Melhor Prática:
Desenvolvendo e Sustentando Diretrizes de
Melhores Práticas de Liderança em Enfermagem

(RNAO, 2013)

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Guidelines para a Melhor Prática
Os líderes de enfermagem devem usar práticas de liderança
transformacional para criar e manter ambientes de trabalho saudáveis

• Construção de relações de confiança

• Criar um ambiente de trabalho baseado no empowerment
• Criar um ambiente que suporte desenvolvimento e integração do conhecimento
• Conduzir e dar suporte na mudança
• Equilibrar as complexidades do sistema, gerindo valores e prioridades concorrentes

Modelar valores através da ação, comunicação aberta,

visibilidade e usando tomada de decisão participativa
(RNAO, 2013)

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 Guidelines para a Melhor Prática
Os líderes de enfermagem devem usar práticas de liderança
transformacional para criar e manter
. ambientes de trabalho saudáveis

• CONSTRUÇÃO DE RELAÇÕES DE CONFIANÇA

• Criar um ambiente de trabalho baseado no empowerment
• Criar um ambiente que suporte desenvolvimento e integração do
conhecimento
• Conduzir e dar suporte na mudança
• Equilibrar as complexidades do sistema, gerindo valores e prioridades
concorrentes

Estratégias individuais Estratégias de equipa, unidade, organização

 Compreender o que é esperado do líder  Criar visão coletiva e declaração de valores para a equipa
 Conhecer bem o trabalho a ser desenvolvido desenvolvendo padrões comportamentais para refletir essa visão
 Ouvir as preocupações de cada liderado e geri-las pelos diferentes níveis de gestão  Elaborar declarações clara e acessíveis de funções e níveis de
 Ser veículo de informação do topo para a base e da base para o topo hierárquico responsabilidade
 Fornecer feedback informal e contínuo de aspetos positivos  Fazer avaliação de desempenho de forma regular
 Desenvolver competências na prática interprofissional e como facilitar o trabalho de equipa  Formalizar o reconhecimento do mérito
 Apoiar iniciativas de mudança discutindo os projetos com os colegas
 Reconhecer e valorizar os contributos
(RNAO, 2013)

23
 Guidelines para a Melhor Prática
Os líderes de enfermagem devem usar práticas de liderança
transformacional para criar e manter
. ambientes de trabalho saudáveis

• Construção de relações de confiança

• CRIAR UM AMBIENTE DE TRABALHO BASEADO NO EMPOWERMENT
• Criar um ambiente que suporte desenvolvimento e integração do
conhecimento
• Conduzir e dar suporte na mudança
• Equilibrar as complexidades do sistema, gerindo valores e prioridades
concorrentes

Estratégias individuais Estratégias de equipa, unidade, organização

 Envolver-se em aprendizagem contínua  Definição de papéis de liderança formal e informal
 Questionar o status quo  Envolvimento dos enfermeiros em conferências de cuidados aos
 Interrogar-se sobre os sucessos ou fracassos doentes
 Participar na configuração de uma visão ou propósito coletivo  Permitir acesso a programas de apoio e grupos de suporte após
 Partilhar informação e recursos discussão pós-incidentes
 Construir relações de confiança  Desenvolver programas de feedback positivo
 Criar valores compartilhados
 Reconhecer contributos
 Procurar um feedback amplo para entender como os outros percebem o comportamento (RNAO, 2013)

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 Guidelines para a Melhor Prática
Os líderes de enfermagem devem usar práticas de liderança
transformacional para criar e manter
. ambientes de trabalho saudáveis

• Construção de relações de confiança

• Criar um ambiente de trabalho baseado no empowerment
• CRIAR UM AMBIENTE QUE SUPORTE DESENVOLVIMENTO E
INTEGRAÇÃO DO CONHECIMENTO
• Conduzir e dar suporte na mudança
• Equilibrar as complexidades do sistema, gerindo valores e prioridades
concorrentes

Estratégias individuais Estratégias de equipa, unidade, organização

 Mostrar compromisso pessoal com o desenvolvimento profissional
 Promover discussão de artigos de investigação, estudos de caso e estudos experimentais
 Promover analises de guidelines sobre as melhores práticas e integra-las na prática clinica
que lidera
 Discutir como avaliar a pratica com outros colegas e colher dados para a avaliação
 Analisar e estudar sucessos e fracassos dos cuidados
 Desenvolver equipas e comités de melhoria da qualidade
 Incentivar à partilha do conhecimento regularmente
 Apoiar a formação contínua
 Fazer disgnósticos de necessidades e desenvolver planos de formação
 Estabelecer planos anuais de formação

(RNAO, 2013)

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 Guidelines para a Melhor Prática
Os líderes de enfermagem devem usar práticas de liderança
transformacional para criar e manter
.
ambientes de trabalho saudáveis

• Construção de relações de confiança

• Criar um ambiente de trabalho baseado no empowerment
• Criar um ambiente que suporte desenvolvimento e integração do
conhecimento
• CONDUZIR E DAR SUPORTE NA MUDANÇA
• Equilibrar as complexidades do sistema, gerindo valores e prioridades
concorrentes

Estratégias individuais Estratégias de equipa, unidade, organização

 Procurar necessidade de mudança nos operacionais e envolve-los no processo de mudança  Envolver os enfermeiros na construção da mudança
 Reconhecer pequenas contribuições para a mudança  Compartilhar a visão e as táticas da mudança em fóruns abertos e por
 Criar cadeia de valores compartilhada pela equipa meio da tecnologia, por exemplo
 Compreender que a aceitação da mudança varia de individuo para individuo, realizando  Promover oferta de treino de novas habilidades
uma análise das partes interessadas para perceber quem pode promover ou inibir  Discutir iniciativas semelhantes que não tiveram sucesso em identificar
 Pensar na mudança e monitoriza-la de forma estruturada, quer nos recursos humanos, o que deve ser feito de forma diferente
financeiros e de melhoria da qualidade

(RNAO, 2013)

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 Guidelines para a Melhor Prática
Os líderes de enfermagem devem usar práticas de liderança
transformacional para criar e manter
. ambientes de trabalho saudáveis

• Construção de relações de confiança

• Criar um ambiente de trabalho baseado no empowerment
• Criar um ambiente que suporte desenvolvimento e integração do
conhecimento
• Conduzir e dar suporte na mudança
• EQUILIBRAR AS COMPLEXIDADES DO SISTEMA, GERINDO VALORES E
PRIORIDADES CONCORRENTES

Estratégias individuais Estratégias de equipa, unidade, organização

 Procurar estruturas éticas para auxiliar no esclarecimento e na tomada de decisões
 Utilizar evidencia cientifica comprovada que fundamente a tomada de decisão
 Demonstrar e promover a ligação entre os ambientes de trabalho de enfermagem e os
resultados nos doentes, incluindo o impacto dos níveis de pessoal
 Formar alianças com grupos e indivíduos que pensam da mesma forma
 Analisar a sua própria filosofia pessoal e visão dos valores e crenças da organização antes
de aceitar o papel de líder
 Desenvolver e manter uma filosofia e declaração de missão que valoriza
a enfermagem e coloca o doente em primeiro lugar
 Aplicar modelos de gestão que incentivem a partilha de informação e
tomadas de decisão
 Estabelecer fóruns para discutir preocupações éticas, incluindo aspetos
éticos formais e informais
 Desenvolver política de denúncia de irregularidades
 Identificar polaridades em situações complexas e mapear estratégias
para geri-las (RNAO, 2013)

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 Bibliografia
• Balsanelli, A. P., & Cunha, I. C. K. O. (2014). Ambiente de trabalho e a liderança do enfermeiro: uma revisão integrativa. Revista da Escola de Enfermagem da USP, 48(5), 938-
943.
• Direcção-Geral da Saúde (2010). Linhas de orientação para a segurança cirúrgica da OMS: 2009 Cirurgia Segura Salva Vidas In DGS. Disponível em
https://www.dgs.pt/ficheiros-de-upload-2/orientacoes-da-oms-para-a-cirurgia-segura-2009-pdf.aspx
• ICN (2006) LPM Manual do Participante. Geneve: Suiça, ICN.
• ICN (2015 Enfermeiros: Uma força para a Mudança- Eficiencia+Eficácia= Ganhos em Saúde: Dia Internacional do Enfermeiros 2015 do riegina- “Nurses: A Force for Change:
Care Effective, Cost Effective International nurses day 2015” Geneve: Suiça, ICN.
• ICN (2017) Enfermeiros: Uma voz de Liderança Alcançar os Objectivos de Desenvolvimento Sustentável; Dia Internacional do Enfermeiro 2017 do original - «Nurses: A Voice to
Lead Achieving the Sustainable Development Goals; International Nurses Day 2017». Geneve: Suiça, ICN.
• Melo, R., Mónico, L., Carvalho, C., & Parreira, P. (2017). A liderança de enfermagem nas organizações de saúde. In R.Melo, L. Mónico, C. Carvalho, P. Pereira, H. Rezende, A.
Duarte, … E. Lousã, Liderança e Seus Efeitos (pp. 7-25). Coimbra, Portugal: Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC).
• Observatório Português dos Sistemas de Saúde (2011). Da depressão da crise para a governação prospetiva da saúde. Disponível em
http://www.uc.pt/org/ceisuc/Documentos/rp/rp_2011.pdf
• Registered Nurses’ Association of Ontario (2013). Developing and Sustaining Nursing Leadership, (2nd ed.). Toronto, ON: Registered Nurses’ Association of Ontario.
• Roque, S. M. B. (2016). Impacto do ambiente de prática de enfermagem na qualidade e segurança dos cuidados. (Tese de Doutoramento em Enfermagem). Universidade
Católica Portuguesa, Lisboa, Portugal.
• Viana, R. A. P. P. (2015). A importância do trabalho multidisciplinar e dos Soft Skills nos dias de hoje. Arquivos de Ciências da Saúde, 22(2), 7-8.

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