Validade de critério de testes

neuropsicológicos na avaliação de
pacientes com suspeita de demência

Autora: Patrícia Paes Araujo Fialho

Orientador: Prof. Dr. Vitor Geraldi Haase

FAFICH
Belo Horizonte
2005
 Questão Inicial
“A queixa de perda de memória
deste idoso está relacionada a um
esquecimento normal que
acompanha o envelhecimento,
depressão, ou às primeiras
manifestações da Doença de
Alzheimer (DA) ou outra forma de
demência?”
 Introdução

Aumento da população de idosos

Aumento da prevalência das

demências
 Introdução
 Síndromes demenciais
 Prevalência:
• 0,3 a 1% entre 60 e 64 anos.
• 42 a 68% em indivíduos com 95 anos ou
mais.
• A doença de Alzheimer é a causa mais
comum.
(Ramos, 2002)
 Introdução

 A investigação neuropsicológica se
baseia em dados de anamnese,
questionários e, principalmente,
enfatiza dados obtidos na testagem.
 Introdução

Testes  propósito inicial de detectar a

localização das lesões cerebrais.

Avaliação neuropsicológica  atualmente

um meio de se entender os efeitos dos
comprometimentos cerebrais na cognição
e nas atividades de vida diária – AVDs.
 Introdução
 Investigação diagnóstica das
síndromes demenciais:

– Instrumentos de rastreio (triagem)

– Testes confirmatórios
 Introdução
 Os instrumentos de rastreio privilegiam a
sensibilidade em detrimento da
especificidade  gera altas taxas de
falsos positivos.

 Os testes neuropsicológicos representam

os procedimentos confirmatórios, uma
vez que se caracterizam por baixa
sensibilidade relativa e alta
especificidade.
 Introdução

 Ou seja, em um indivíduo
identificado por um procedimento de
rastreio, um resultado positivo em
um teste específico confirma o
diagnóstico.
 Introdução

 Alem disso, ao estabelecer o perfil

neuropsicológico através dos testes
confirmatórios, encontramos
também a possibilidade de definir a
patologia de base.
 Introdução

Diabetes Mellitus

Declínio Cognitivo

Maior risco de demência

 Objetivo Central

 Investigar a acurácia diagnóstica de

alguns instrumentos de rastreio e
testes neuropsicológicos utilizados
na prática clínica em quatro grupos
distintos, a saber: Controle,
Cognitivo, Demência e Diabetes.
 Objetivos
 Comparar a validade de critério dos
instrumentos de rastreio MEEM e
ARFC.

 Comparar os resultados obtidos pelo

grupo Demência nos instrumentos
com os do grupo Controle.
Metodologia

Amostra
Coleta de dados
Instrumentos
Análise de dados
 Amostra Total
 A pesquisa contou com uma amostra
total de 156 indivíduos.

• Idade igual ou superior a 51 anos

(média = 71,19 anos; dp = 9,19).
• 110 participantes do sexo feminino
(70,5%).
• Escolaridade formal entre 0 e 24 anos
(média = 7,47 anos; dp = 5,08).
 Grupo Controle

 69 idosos saudáveis da população

geral.
 Idade média = 70,80 anos (dp = 8,68).
 Escolaridade formal média = 9,54
anos (dp = 5,07).
 72,5% sexo feminino
 Grupo Diabetes

 39 idosos atendidos no Centro de

Saúde Venda Nova.
 Idade média = 65,13 anos (dp = 8,06).
 Escolaridade formal média = 4,26
anos (dp = 2,49).
 76,9% sexo feminino.
 Grupo Cognitivo

 48 idosos encaminhados para a realização

de avaliação neuropsicológica por
suspeita de demência.
 Idade média = 76,69 anos (dp = 7,44).
 Escolaridade formal média = 7,10 anos
(dp = 5,29).
 62,5% sexo feminino.
 Grupo Demência

 35 indivíduos diagnosticados como

apresentando síndrome demencial de
acordo com o ponto de corte 24/25 no
MEEM.
 Idade média = 77,06 anos (dp = 8,08).
 Escolaridade formal média = 5,89 anos
(dp = 4,42).
 71,4% sexo feminino.
 Coleta de dados

 Inicialmente três grupos

 Ajuda de colaboradores
 Termos de Consentimento Livre e
Esclarecido - TCLE
 Aprovação pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da UFMG - COEP
 Instrumentos

 Rastreio
 Testes de Inteligência – verbal e não
verbal
 Testes Neuropsicológicos – verbal e
não verbal
 Questionários
 Instrumentos

 Rastreio:

• Mini-Exame do Estado Mental –

MEEM

• Teste de Avaliação Rápida das

Funções Cognitivas - ARFC
 MEEM Folstein et. al., 1975
 Mais amplamente utilizado em todo o
mundo;

 Teste simples, passível de reaplicação e

que dispensa material complementar;

 Objetivo principal: avaliar um conjunto de

funções cognitivas específicas de forma
rápida e inicial;

 Serve como escala global para

acompanhamento evolutivo.
 MEEM Folstein et. al., 1975
 Questões agrupadas em 7 categorias:

– Orientação para tempo (data, hora);

– Orientação para local (local específico e geral);
– Registro de 3 palavras;
– Atenção e cálculo;
– Recordação das 3 palavras;
– Linguagem (nomeação, repetição, leitura e
escrita);
– Capacidade construtiva visual.
 ARFC Gil et. al., 1986
 Assim como o MEEM, o ARFC é um
instrumento de rastreio;

 Cobre um domínio maior de funções

cognitivas, a partir de uma concepção
mais ampla das correlações anátomo-
clínicas observadas nos processos
demenciais associados ao
envelhecimento;
 ARFC Gil et. al., 1986
 Questões agrupadas em 12 categorias:
– Orientação – Denominação;
temporal - espacial; – Repetição;
– Atenção; – Ordem escrita
– Memória; – Fluência verbal;
– Cálculo mental; – Praxias
– Raciocínio e – Decodificação
julgamento; visual e escrita.
– Compreensão;
 Instrumentos

 Testes de Inteligência:

• Teste de Sondagem Intelectual -TSI

• Matrizes Progressivas de Raven –

versão colorida
 Instrumentos
 Testes Neuropsicológicos:
• Teste de Stroop – versão Victoria
• Teste de Trilhas – formas A e B
• Fluência verbal
• Fluência de desenhos
• Teste de extensão de dígitos – ordem direta e
inversa
• Cubos de Corsi
• Teste de aprendizagem auditivo-verbal de Rey –
RAVLT
• Figura complexa de Rey
 Instrumentos

 Questionários:

• Escala de Depressão Geriátrica –

GDS

• Questionário de Déficits Percebidos –

QDP
 Análise de dados

 Análise de variância de critério único

(ANOVA oneway)

 Análise da área sob a curva ROC

(ASC)
Resultados

Principais resultados
 Validade de critério dos
instrumentos de rastreio

 Alta acurácia diagnóstica (ASC > 0,9)

 O ARFC não se mostrou superior ao

MEEM
 Análise ROC
Curv a ROC - MEEM (0,983) Curva ROC - ARFC (0,974)
1,00 1,00

,75 ,75

,50 ,50

Sensibilidade
,25 ,25
Sensibilidade

0,00 0,00

0,00 ,25 ,50 ,75 1,00 0,00 ,25 ,50 ,75 1,00

1 - Especificidade 1 - Especificidade

pc = 23 pc = 40
sensibilidade = 97% sensibilidade = 94%
especificidade = 94% especificidade = 94%
 Validade de critério dos testes
neuropsicológicos
 Níveis moderados de acurácia diagnóstica
(ASC entre 0,7 e 0,9).

 Os indivíduos diabéticos apresentam um

desempenho intermediário entre o
desempenho dos pacientes com demência
e controles.
 Conclusão
 Os instrumentos de rastreio se
caracterizam por uma alta acurácia
diagnóstica.

 Testes neuropsicológicos exibem níveis

moderados de acurácia.

 Testes neuropsicológicos devem ser

utilizados em contexto confirmatório.