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Tumores Hepáticos B Sólidos
Tumores Hepáticos B Sólidos
À esquerda, imagem em T2, mostrando lesão mais clara (seta) e à direita em T1,
mostrando imagem escura
Hemangioma: Diagnóstico
Punção-biópsia com agulha fina:
Enucleação do tumor.
Ressecção
Quimioembolização por via arterial.
Irradiação hepática.
Transplante hepático.
Caso 1
Mulher 55 anos, procurou o ambulatório com dor em
HD e distensão abdominal.
Um ano antes ela teve um diagn de carcinoma de
endometrio, retirou útero e ovários.
Nessa ocasião, os exames pré operatórios mostraram
várias lesões hepáticas do tipo hemangioma, no
fígado.
As 02 maiores tinham 19 e 05 cm.
Caso
A pacte relatava que vinha apresentando dor
abdominal no quadrante superior direito nos últimos
02 anos. A dor se relacionava com exercício.
clínicos.
Hiperplasia Nodular Focal
Achado incidental.
Associação com outras lesões é comum (~= 25%)
hemangioma é a mais comum.
Requer diagnóstico diferencial com lesões
hepáticas hipervasculares:
Carcinoma hepatocelular (HCC)
Adenoma
Metástases
Requer serviço de imagem competente para evitar
biópsia e cirurgias desnecessárias.
Hiperplasia Nodular Focal
Dois Tipos:
Típica: 80%
Margens bem circunscritas, mal encapsuladas
Cicatriz central com septos fibrosos radiais: < 50%.
Presença de uma artéria central.
Atípica: 20%
Não possui cicatriz central, nem artéria.
Diagn diferencial mais dificil!
Nódulos podem crescer e desaparecer e novos nódulos
podem aparecer.
Hiperplasia Nodular
USOM: imagem variada
Focal
Imagem hipoecogênica ou isoecogênica.
Doppler: Hipervascularização.
Hiperplasia Nodular Focal
Tomografia Computadorizada (TC)
Fase pré contraste – lesão isodensa.
Fase arterial – hiperdenso.
Fase portal – hipodenso.
Tardia
Fase
arterial
Fase portal
Hiperplasia Nodular Focal
Ressonância magnética (RM)
Alta sensibilidade (70%) e alta especificidade (90%).
Iso ou hipointenso em T1.
Hiper ou isointenso em T2.
Cicatriz estrelada central, hiperintensa em T2
HNF: RM
T1
Reforço
T2
homogêneo
Isointenso
do contraste
Cicatriz central
Hiperplasia Nodular Focal
Medicina nuclear (cintilografia hepática) pode
ajudar a diferenciar a HNF do adenoma, uma vez que
as células de Kupffer presentes, captam o colóide.
Trichrome stain, central scar (dark blue) H&E, all normal components of liver present
Hiperplasia Nodular Focal: Dicas
Cuidado com as lesões vasculares.
Em fígado cirrótico tem que provar que não é HCC.
HNF típica não tem capsula!
Diagnostico diferencial com adenoma, uso de Primovist
(contraste hepatoespecífico)
ADENOMA HEPÁTICO
Adenoma Hepático
Adenoma Hepático (HA) é tumor raro,
predomina em mulheres, entre 20 e 40 anos.
Relação Fem/Masc de pelo menos 4:1 com
relatos de ocorrência de 11:1.
Associação forte com anticoncepcional oral, com
incidência de 3 a 4 em 100,000 usuárias versus 1
em 100,000 não usuárias.
Homens com tratamento com anabolizantes
Doenças de depósito: Glicogênio.
Adenoma Hepático: Clínica
• Assintomáticos, achado incidental.
orais
adenomas múltiplos e lesões grandes e de
localização subcapsular.