“Componentes de um sistema de

serviços de saúde: população,

infraestrutura, organização, prestação
de serviços, financiamento e gestão”
Disciplina Políticas Públicas de Atenção à Saúde
Profa Esther de Sena Ferreira
Introdução

• Políticas de saúde são conjuntos de atividades

voltadas para solução de problemas das
coletividades;
• Século XX o foco era as epidemias que grassavam
nas principais cidades brasileiras;
• O Estado Novo, comandado por Getúlio Vargas,
criou órgãos encarregados do atendimento aos
trabalhadores vinculados ao mercado formal,
atendendo às exigências da nascente indústria
brasileira- Institutos de Aposentadoria e Pensão
(IAP)
Marcos históricos

• Reforma Sanitária na década de 80;

• Seguridade social: saúde, assistência e

previdência;

• Constituição de 1988 e do direito do cidadão;

• SUS, 1988 e as leis regulamentadoras 8.080 e

8.142.
 O que é sistema? Sistema, cuja origem
grega remete exatamente a “formar um
conjunto” – pode ser aplicado
indistintamente a todas as áreas do
conhecimento (Bertalanffy, 1968);
Concepção
de sistema
Teoria holística de sistemas (integração
do todo);
Teoria Edgar Morin

Remete a um conceito dinâmico e não hierárquico de conjunto, que não privilegia nem as partes nem o
todo,

Morin está propondo uma abordagem que transcende a visão simplista de que o todo é apenas a soma das
partes, e vice-versa. Ele destaca a necessidade de uma compreensão mais profunda das relações dinâmicas
e interativas entre o todo e suas partes, reconhecendo a complexidade inerente a essas interações. Essa
abordagem reflete os princípios do pensamento complexo de Morin, que busca uma compreensão mais
holística e integrada dos fenômenos.
 Saúde Pública:

Conceito Moriniano: Em vez de tratar apenas os

COMO sintomas de uma doença, Morin destacaria a
PODERIA SER importância de abordar a saúde de maneira integrada,
APLICADO? considerando fatores sociais, econômicos e
ambientais.
Aplicação: Um programa de saúde pública que não
apenas trata doenças, mas também aborda questões
socioeconômicas e ambientais, reconhecendo a
interconexão entre diferentes aspectos da vida das
pessoas.
Sistema de Saúde X Sistema de
Serviços de Saúde

Para os autores que distinguem os

significados de sistema de saúde e sistema de
A segunda expressão, por sua vez, nomeia o
serviços de saúde, a primeira expressão
conjunto dos elementos inter-relacionados
designa o conjunto dos elementos
que operacionalizam a resposta social aos
interligados que expressam, determinam e
problemas de saúde, ou seja, a política de
condicionam o estado de saúde de indivíduos
saúde. Esse conjunto pode ser identificado
e populações. O modelo elaborado por
pela finalidade de suas ações, a saber, a
Contandriopoulos (1999) torna possível
atenção à saúde (Lobato & Giovanella, 2012)
visualizar os componentes e as relações que
constituem os sistemas de saúde.
EXEMPLOS
Os termos "Sistema de Saúde" e "Sistema de Serviços de Saúde" são
frequentemente utilizados de maneira intercambiável, mas podem ter nuances
distintas dependendo do contexto. Vou fornecer exemplos para ilustrar ambas as
abordagens:

Sistema deExemplo
Saúde:
Exemplo 1: O Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil é um exemplo de um sistema de saúde. Ele 2: O National Health Service (NHS) no Reino Unido é outro exemplo de sistema de saúde.
abrange a totalidade das ações e serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde, Ele fornece serviços de saúde abrangentes, incluindo consultas médicas, tratamentos hospitalares e
oferecendo atendimento gratuito à população. serviços preventivos.

Sistema de Serviços de Saúde:

Exemplo 1: Nos Estados Unidos, o sistema de serviços de saúde é mais fragmentado, com diversas Exemplo 2: Em alguns países com sistemas de seguro de saúde privados, como na Alemanha, os
entidades privadas e públicas fornecendo serviços. Os pacientes muitas vezes precisam buscar serviços de saúde são organizados em redes de prestadores de serviços, e os indivíduos podem
diferentes provedores para atender às suas necessidades de saúde. escolher seus provedores com base em seus planos de seguro.
No Brasil....
• O sistema de saúde é definido como a parte do metassistema (a sociedade)
que tem a finalidade específica de “melhorar continuamente a quantidade e a
qualidade de vida dos cidadãos no que se refere ao fenômeno saúde-doença”.
Para cumprir seu propósito, tem a função essencial de realizar ações de
saúde, em vários níveis: promoção, proteção (ou prevenção de doenças e
agravos), recuperação e reabilitação da saúde.
• Em termos de estrutura, o sistema de saúde é composto, em seus
fundamentos, por três elementos: a população, a prestação de serviços e os
benefícios obtidos. Agregam-se aos componentes fundamentais os insumos
(recursos materiais e humanos) e as restrições (recursos financeiros e opções
políticas).
 ASPECTOS DOS SISTEMAS
• Sistema Nacional de Saúde-nunca chega a ter um grau de integração suficiente para
reconhecê-lo como sistema;

• Com a criação do SUS, em 1988, toma novo fôlego a ideia de organizar os serviços
de saúde em um sistema. Para garantir sua aplicação, é estabelecido o comando
único em cada esfera de governo: todas as ações de saúde passam a ser de
responsabilidade do Ministério da Saúde, na esfera federal, e das secretarias
estaduais ou municipais da saúde, nos estados e municípios, respectivamente.

• Extinção do Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social

INAMPS em 1993.
ASPECTOS DOS SISTEMAS

Os elementos restritivos estão fortemente presentes: uma profunda crise

econômica, que reduz a possibilidade de expansão do investimento em saúde, e a
opção política da sociedade brasileira pelo neoliberalismo;

O SUS representa um avanço: não só tem comando único, como estabelece

mecanismos inovadores de coordenação de ações entre as três esferas de governo,
representados pelas Comissões Intergestores Tripartite;

Dificuldade de um conjunto bem articulado dos elementos/fragmentação do

sistema.
Redes e Sistemas de Saúde
Qual a resposta para fragmentação do sistema?

A resposta à fragmentação tem sido, em geral, a proposição de sistemas integrados

de saúde. Admitindo-se o pleonasmo, os sistemas integrados definem-se como “a
gestão e a oferta de serviços de saúde de forma que as pessoas recebam um contínuo
de serviços preventivos e curativos, de acordo com suas necessidades, ao longo do
tempo e por meio de diferentes níveis de atenção à saú-de” (OPS, 2008: 22).
COMPONENTES DE UM SISTEMA OU DE
UMA REDE DE SERVIÇOS DE SAÚDE

• População, prestação de serviços e benefícios,

• Lobato e Giovanella (2012) propõe que o sistema de saúde deve ter cobertura
da população, catálogo de benefícios, financiamento, força de trabalho, rede
de serviços, insumos, tecnologia e conhecimento. Acrescentando que a
alocação de recursos, prestação de serviços, regulação e gestão também são
importantes.
 População

• A população é o componente mais importante de qualquer sistema ou rede de

saúde, pois, em última análise, a relevância dos serviços de saúde é dada por sua
capacidade de resolver problemas de saúde dos indivíduos e das coletividades.

• A experiência histórica tem ensinado que os sistemas de saúde cumprem melhor

suas atribuições quanto à promoção, manutenção e recuperação da saúde das pes-
soas quando são organizados territorialmente (Mendes, 2001). Nesse sentido, as
redes de saúde devem ter deli-mitadas suas áreas de abrangência com as
populações pelas quais são sanitariamente responsáveis.
Infraestrutura

• Todo sistema de saúde necessita de pessoal e recursos físicos, materiais e

imateriais para a prestação de serviços. Na prática, é requerida uma grande
variedade de cada um dos tipos de recursos. Os recursos essenciais podem ser
classificados em quatro categorias: (a) trabalhadores da saúde, (b)
estabelecimentos, (c) medicamentos, equipamentos e outros insumos e (d)
conhecimento.
 Trabalhadores
da saúde

Pessoal de saúde” é outra expressão comum,

também oriunda do campo da Administração.
Não traz a visão instrumental da expressão
“recursos humanos”, mas ressalta a dimensão
subjetiva, inerente aos seres humanos, que não
deve ser obscurecida no processo de produção.
Medicamentos, Equipamentos e Outros Insumos

• Os insumos de saúde são essenciais para a efetividade das ações de saúde. Não
se pode imaginar que os cuidados de saúde prescindam de medicamentos,
vacinas, hemocomponentes e hemoderivados, equipamentos de suporte à vida e
exames complementares de diversos tipos (laboratoriais, gráficos, de imagem
etc.).
• Em 1998, o Ministério da Saúde editou a Política Nacional de Medicamentos,
propondo assegurar o acesso universal aos medicamentos essenciais, garantir a
qualidade, a eficácia e a segurança dos medicamentos e promover seu uso
racional-RENAME. No ano seguinte, em 1999, é sancionada a Lei 9.787, dos
medicamentos genéricos, definidos como aqueles que, expirada a patente, podem
ser comercializados sem nome de marca.
• CNES(Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde no Brasil).
 Conhecimento

Um importante
recurso de qualquer A maior parte do conhecimento
relevante para profissionais e ges-tores
sistema de saúde da saúde advém da experiência prática,
consiste no mas uma parcela significativa tem
conhecimento acerca origem na pesquisa científica. A
do estado de saúde pesquisa científica e tecnológica em
das pessoas, das saúde pode ser dividida em quatro
tecnologias de categorias, segundo seus objetivos e
intervenção sobre a pressupostos teórico-metodológicos: a
pesquisa biomédi-ca, a pesquisa clínica,
saúde e a doença e do a pesquisa em Saúde Coletiva e a
funcionamento dos pesquisa tecnológica.
serviços de saúde.
Organização dos Serviços de Saúde

• No SUS, a organização dos serviços pode ser esquematizada em quatro grandes

categorias: (a) assistência à saúde, (b) vigilância em saúde, (c) políticas e
programas especiais (d) política de humanização da atenção,

• Na maior parte das vezes, são ações voltadas para diagnóstico e tratamento
(eletivas e de urgência), embora sejam também de prevenção de doenças e
promoção e reabilitação da saúde. Já a vigilância em saúde, as políticas e os
programas especiais e a política de humanização apresentam um caráter cole-
tivo, ainda que determinadas ações sejam individuais.
Prestação de serviços ou modelo de
atenção à saúde
• A prestação de serviços envolve a interface imediata entre os
profissionais da saúde e as pessoas que buscam ou precisam de
cuidados. Nesse componente, encontram-se todas as ações
finalísticas do sistema de saúde: ações de promoção da saúde; de
prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças e agravos; e de
reabilitação da saúde.
 Financiamento
A saúde, especificamente, tem três características
que tornam as decisões sobre seu financiamento
mais complicadas do que as referentes ao
financiamento de outros setores. Uma dessas
características específicas é a incerteza inerente ao
processo saúde-doença: afora situações excep-
cionais, ninguém pode predizer quando precisará
de um serviço de saúde.
A terceira se refere à existência
Outra é a assimetria de
de externalidades ao uso de
informação entre o consumidor e
serviços de saúde, ou seja, à
o fornecedor: mesmo quando
ocorrência de efeitos (custos ou
alguém sabe que precisa de
benefícios) em terceiros
cuidados de saúde, em geral não
produzidos sem que tenham tido
sabe qual tipo de cuidado
a possibilidade de impedi-los, a
necessita e, exatamente por isso,
obrigação de pagar por eles ou o
recorre a um profissional.
direito de ser indenizados.
Gestão

De acordo com a OMS(1978) a gestão é:

[...] Um processo integrado de formulação de políticas de saúde, de definição
de programas prioritários que permitam pôr em prática essas políticas, de
reserva de recursos financeiros nos orçamentos para esses programas, de
execução desses programas por meio do sistema de saúde, de vigilância,
fiscalização e avaliação desses programas de saúde e dos serviços e das
instituições que os executam, e a contribuição de uma base adequada de
informação para o processo em geral e cada um de seus elementos [...]
À gestão como componente dos sistemas ou das redes
de atenção à saúde estão associados dois conceitos
específicos, que merecem uma breve descrição: o de
governança e o de regulação.
DESAFIOS PARA EFETIVAÇÃO DE UM
SISTEMA OU DE UMA REDE DE SAÚDE NO
BRASIL

• Nenhum serviço isolado é capaz de atender ao conjunto das demandas e das

necessidades. Por isso, os sistemas integrados como redes são mais efetivos,
• A integração favorece o uso racional dos recursos disponíveis, possibilitando
a utilização do serviço requerido, no momento certo e no lugar adequado, o
que não só evita desperdícios, como potencializa os efeitos das ações de
saúde. Desse modo, os sistemas integrados são mais eficientes,
DESAFIOS PARA EFETIVAÇÃO DE UM
SISTEMA OU DE UMA REDE DE SAÚDE NO
BRASIL

• Sem suporte financeiro e político ao SUS, a deterioração da rede pública está

permitindo a desqualificação dos preceitos constitucionais da garantia do di-
reito à saúde. O fato de segmentos de classe média e de trabalhadores
especializados procurarem a cobertura de planos privados, enquanto a
população mais pobre enfrenta filas e a baixa qualidade dos serviços, está
minando os esforços de construção do SUS universal, integral e igualitário.
Obrigada!