Professor Raphael Ribeiro Scherer

estudandobichos.com.br
Anemias.
 Tecnicamente, começamos a perceber pela mucosa pálida,
mas para isso acontecer já precisamos ter metade dos valores
decrescidos.
Então pode-se ter um paciente discreto e moderadamente sem
palidez de mucosa.

Sangue – geralmente vemos na hemorragia.

Icterícia – geralmente vemos na hemólise.

DEFINIÇÃO LABORATORIAL

Quanto de anemia tem. Se é moderada, discreta, severa – basta um padrão

para os outros seguirem.

1. Perda de Sangue – Hemorragias

Evidencia clínica, tem resposta medular, mas não tão intensa

quanto a hemólise, pois a perda que estamos considerando é EXTERNA.
Perde-se plasma junto com os eritrócitos que estão causando anemia,
então leva a Hipoproteinemia. Pode ser AGUDA ou CRONICA.

Crônica - Ancylostoma em pequenos animais e Haemonchus em grandes.

DEFINIÇÃO LABORATORIAL

2. Destruição de Sangue – Hemólise

A hemólise é eritrócito de vida curta, que teve sua vida encurtada,

pode ser por hematozoário, por drogas químicas oxidativa, pode ser
imunomediada. Geralmente tem se o animal ictérico associado a anemia,
pois icterícia sem anemia é problema hepático.
Não tem relação com a proteína, então a proteína deve estar
normal. Porém, pode estar aumentada por imunoglobulina da
imunomediada, etc. também pode ser AGUDA ou CRONICA.
DEFINIÇÃO LABORATORIAL

3. Falta de Produção – Hipoplasia ou Aplasia

Pode ser baixo estimulo (eritropoietina), baixa nutrição, inibições

(tratamento quimioterápico, citostático, antibióticos, princípios tóxicos de
plantas) e doença crônica (principalmente inflamatória. Qualquer doença
que dure mais que uma semana vai ter anemia).
CLASSIFICAÇÃO

• Quanto a causa

Hemorragia, Hemólise e Hipo e Aplasia Medular.

• Quanto a evolução

Crônica (Lenta) x Aguda (Rápida)

• Quanto a intensidade

1ª abordagem: intensidade de decréscimo do Ht.

Pode ser discreta, moderada, severa e intensa.
CLASSIFICAÇÃO

• Quanto a resposta medular

Investigação da causa. Se baseia na ordem:

1 - contagem de reticulócitos
2 – microscopia
3 – VCM/CHCM

Com resposta: reticulocitose, microscopia de resposta e VCM macrocítico

→ hemorragias e hemólises

Sem resposta: reticulocitopenia, miicroscopia sem resposta e VCM

normocítico → queda na eritropoiese e/ou hematopoiese
CLASSIFICAÇÃO

• Quanto a resposta medular

Investigação da causa. Se baseia na ordem:

1 - contagem de reticulócitos
2 – microscopia
3 – VCM/CHCM

Com resposta: reticulocitose, microscopia de resposta e VCM macrocítico

→ hemorragias e hemólises

Sem resposta: reticulocitopenia, miicroscopia sem resposta e VCM

normocítico → queda na eritropoiese e/ou hematopoiese
CLASSIFICAÇÃO

• Quanto aos índices hematimétricos VCM e CHCM (classificação

morfológica)

3 possibilidades pelo VCM: microcítica, normocítica e macrocítica

2 possibilidades pelo CHCM: hipocrômica e normocrômica.

CLASSIFICAÇÃO

Então são 6 classificações de anemias:

1) MACROCITICA HIPOCROMICA

2) MACROCITICA NORMOCROMICA

3) NORMOCITICA HIPOCROMICA

4) NORMOCITICA NORMOCROMICA

5) MICROCITICA HIPOCROMICA

6) MICROCITICA NORMOCROMICA
ABORDAREM ANEMIA RESPONSIVA
Passos:

1. Olhar o hematócrito. Está decrescido? Avaliar o grau.

2. Avaliação clínica. Qual a causa? Tem evidencia clínica? Tem icterícia?

3. Reticulócitos (se não tiver, começar pela microscopia).

Reticulocitose

Hemorragia – a proteína está decrescida e a intensidade de reticulocitose

está moderada.

Hemólise – proteína não está sendo perdida, se apresenta normal ou até

mesmo elevada se estiver sendo imunomediada. Reticulocitose intensa.
ABORDAREM ANEMIA ARRESPONSIVA
A medula está comprometida.

ELAS SÃO SEMPRE CRONICAS!!!

Não tem como uma anemia arresponsiva ser aguda.

Por causa medular Geralmente, vai apresentar pancitopenia (anemia,

trombocitonpenia e leucopenia). Afeta toda a hematopoiese.

Causas:
Medicamentos, princípios tóxicos (de plantas, etc), parasitas (ehrlichiose)...
ABORDAREM ANEMIA ARRESPONSIVA
Por causa extramedular

Geralmente apresenta somente anemia. Leucócitos e plaquetas não

decrescidos.

Causas:
Falta de eritropoietina, secundaria a doença crônica (doença inflamatória
crônica é clássica), anemias nutricionais, hipotireoidismo, etc.

Passos:
1. Hematócrito decrescido. Avaliar o grau.
2. Qual a causa? Manifestações clinicas.
3. Reticulócitos, microscopia e VCM.

Reticulocitopenia: intramedular (pancitopenia) ou extramedular (leucócitos e

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Perda crônica de sangue

• Anemia desenvolve-se lentamente

Permite adaptações fisiológicas (Ht baixo sem evidencia clinica)

• Geralmente a perda crônica compromete o reaproveitamento de eritrócitos

da hemocaterese. Então os eritrócitos que seriam reaproveitados serão
roubados, o que causa DISTURBIO NO METABOLISMO DE FERRO.

Anemia microcítica.

• Há resposta medular com intensidade discreta

• Hipoproteinemia e trombocitose persistente

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Destruição – hemólise aguda ou acelerada

• GRAVE (sem tempo para ajustes compensatórios)

• Hipóxia e hipertemia, HEPATO E ESPLENOMEGALIA.

• ICTERÍCIA se sobreviver – agravada pela hipóxia (hepatopatia)

• HEMOGLOBINÚRIA e HEMOGLOBINEMIA se hemólise intravascular

• Reticulocitose extrema

• Sem decréscimo da PTN total

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Destruição – hemólise crônica

O animal pode ficar discretamente ictérico ou até anictérico se o fígado

conseguir excretar bilirrubina.

• Há tempo para ajustes compensatórios

• Fígado (para excretar bilirrubina) e baço (para reaproveitamento de

eritrócitos) são extremamente mobilizados, até mesmo por outros
mecanismos imunomediados, o que acarreta em hepato e esplenomegalia;

• Geralmente sem hemoglobinúria e hemoglobinemia

• Reticulocitose continua extrema

 As primeiras coisas a serem imaginadas são: anemia – devido as mucosas
pálidas e trombocitopenia – devido a epistaxis (sangramento do nariz).
Sempre que há sangramento assim pensamos na queda de plaquetas.
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 1

Anemia intensa (abaixo de 12%). Indicação de transfusão.

No laudo não tem dizendo se tem Policromasia ou eritrócitos
nucleados. Portanto é uma ANEMIA SEM RESPOSTA. Apresenta também
leucopenia intensa e trombocitopenia (o que explica a epistaxis) ... ou seja, é
uma anemia arresponsiva INTRAMEDULAR,
tem causa medular, depressão da medula óssea.

Ehrlichiose crônica é uma possibilidade.

CASO CLÍNICO 2
CASO CLÍNICO 2

Anemia discreta. Reticulocitopenia – anemia arresponsiva. Não tem

Policromasia.

Trombocitopenia e leucopenia moderada (não precisa dar antibiótico).

Hiperproteinemia pode ser devido a imunomediação, comum nos casos de

ehrlichiose.

Depressão da medula óssea

CASO CLÍNICO 3

Já de início podemos ver que o animal tem uma nefropatia

grave. Nesse caso foi uma agudização de Doença Renal Crônica.
CASO CLÍNICO 3
 CASO CLÍNICO 3

Anemia discreta normocítica normocrômica.

Desprezar a anisocitose, já que não tem Policromasia nem eritrócitos
nucleados. Mas a tutora realizou outros exames e notou reticulocitopenia, ou
seja, anemia arresponsiva. A microscopia sem alterações significativas
também indica falta de resposta medular.

Hiperproteinemia... Pode ser porque ele está desidratado ou com alguma

parasitose.

Como já vem com histórico de nefropata crônico é uma anemia por falta de
EPO, e de causas extramedulares já que plaquetas e leucócitos estão
normais. O rim é a principal fonte de EPO no cão!!

Esse animal deve tomar epo pelo resto da vida. Alfaepoetina, eritromax...
CASO CLÍNICO 4
CASO CLÍNICO 4

Anemia severa. Anemia normocítica

hipocrômica, sem microscopia digna
de nota, então arresponsiva,
secundaria a doença inflamatória
crônica.

Leucocitose – leucograma
inflamatório.
CASO CLÍNICO 5
CASO CLÍNICO 5