Tanatologia

LUTO

Conceito de depresso
Estado afetivo normal (a tristeza) Sintoma Sndrome

Doena

Depresso como doena

Episdio depressivo menor Episdio depressivo maior Transtorno depressivo maior

Distimia (depresso crnica)

Transtorno afetivo bipolar

Transtorno depressivo maior

Estado deprimido: sentir-se deprimido a maior parte do

tempo; Anednia: interesse diminudo ou perda de prazer para realizar as atividades de rotina; Sensao de inutilidade ou culpa excessiva; Dificuldade de concentrao: habilidade freqentemente diminuda para pensar e concentrar-se; Fadiga ou perda de energia; Distrbios do sono: insnia ou hipersnia praticamente dirias; Problemas psicomotores: agitao ou retardo psicomotor; Perda ou ganho significativo de peso, em pouco tempo e na ausncia de regime alimentar; Idias recorrentes de morte ou suicdio.

Conceito de transtorno de ajustamento (adaptao)

Sintomas emocionais ou comportamentais em

resposta a um (ou vrios) estressor identificvel, ocorrendo dentro de 3 meses aps surgir o estressor. O sofrimento excede o esperado para determinado estressor. H prejuzo social ou ocupacional significativo. Cessado o estressor, os sintomas no persistem por mais de 6 meses. Os sintomas no esto relacionados a outro transtorno mental ou ao luto.

Epidemiologia do transtorno de ajustamento

12% dos adultos internados em hospital geral 43% das crianas internadas em hospital Mais frequente em adolescentes

Mulheres esto 2 vezes mais sujeitas que homens

Estressores comuns na adolescncia

Problemas escolares Rompimento de namoro Rejeio parental

Separao dos pais

Abuso de substncias Incio da vida sexual

Estressores comuns no adulto

Problemas conjugais Divrcio Mudana para um novo ambiente

Problemas econmicos

Conceito de luto normal

No uma doena uma sndrome (conjunto de sintomas) Pode durar 1 a 2 anos

Dura 1 a 2 meses para a maioria das pessoas

Fatores na durao do luto

A personalidade do familiar A natureza do vnculo de relao O tipo de morte

Os antecedentes pessoais da relao com o familiar

As caractersticas do ambiente

Diferenas entre luto e transtorno depressivo

Curso de tempo: sintomas intensos nos primeiros 2

meses de luto; mais longo na depresso Ideao suicida: geralmente ausente no luto; presente com frequncia na depresso Sintomas psicticos: de forma apenas transitria no luto; de forma mais delirante na depresso Sintomas emocionais: no luto o sofrimento intercalado com sentimentos normais; na depresso o humor depressivo mais contnuo e invasivo Autocondenao: no luto relacionada ao falecido; na depresso focalizada em si mesmo Resposta ao apoio: no luto h boa melhora com o tempo; na depresso no h resposta ao apoio

Etapas do luto normal (Bowlby)

Fase inicial de desespero agudo Fase de saudade intensa e busca pela pessoa que

morreu Fase de desorganizao e desespero Fase de reorganizao

Fase inicial de desespero agudo

Maior insensibilidade, associada a reaes de

protesto Negao e exploses de raiva Pode durar horas ou dias, e a pessoa enlutada pode voltar a se sentir assim esporadicamente no processo de luto

Fase de saudade intensa e busca pela pessoa que morreu

Inquietao fsica Preocupao desgastante com a pessoa que morreu Pode durar meses ou at anos de forma mais

atenuada

Fase de desorganizao e desespero

Se aprofunda a realidade da perda Sensao de estar apenas levando a vida A pessoa enlutada fica mais retrada, aptica e

indiferente A vida pode perder o significado Pode haver insnia e perda de peso Revive seguidamente memrias com o falecido Decepo por se dar conta de que as memrias no vo alm disso

Fase de reorganizao
Aspectos dolorosos se amenizam Sente que est voltando a viver A pessoa falecida lembrada com alegria e tristeza

Etapas do luto normal (Brown)

Fase de choque Fase de preocupao com o falecido Fase de resoluo

Fase de choque
Torpor (sensibilidade reduzida, adormecimento) N na garganta Pranto (choro, lamentao)

Suspiros
Sensao de vazio abdominal Senso de irrealidade Negao Descrena

Fase de preocupao com o falecido

Raiva Tristeza Insnia Anorexia Fraqueza Fadiga Culpa Sonhos Pensamentos sobre o falecido Anedonia Introverso

Fase de resoluo
Capaz de pensar no passado com prazer Reconquista do interesse por atividades Formao de novos relacionamentos

Sintomas no luto normal

Baixo estado de nimo Sentimentos de culpa (pelo que no se pde fazer) Desejos de morte (morrer em seu lugar ou com a

pessoa) Transtornos sensoperceptivos (alucinaes auditivas ou iluses visuais) Anorexia Perda de peso Insnia Abandono das atividades sociolaborativas

Sintomas no luto patolgico (transtorno depressivo)

Sensao de culpa intensa Pensamentos de morte maiores que a vontade de viver ou

a convico de que o sobrevivente deveria ter morrido junto ao falecido Preocupao mrbida com o sentimento de inutilidade Lentido psicomotora elevada (fadiga, perda de energia) Deteriorao funcional intensa e prolongada (concentrao, pensamento) Experincias alucinatrias complexas e persistentes Irritabilidade Aumento ou diminuio do peso Insnia ou hipersonia

Tipos de luto patolgico

Ausente ou retardado negao da perda e esperana

infundada do retorno do morto Inibido anestesia emocional, com impossibilidade de exprimir as manifestaes da perda Prolongado ou crnico persistncia de sintomas alm de um ano No-resolvido fixado no falecido e nas circunstncias da morte, sem retornar vida habitual Intensificado intensa reao emocional que se mantm ao longo do tempo Mascarado manifestao clnica somatizada Reaes de aniversrio extremamente dolorosas alm do primeiro ano

Luto psiquitrico
Histrico o familiar se identifica com o falecido,

apresentando o mesmo quadro que motivou o falecimento Obsessivo devido ambivalncia do obsessivo h estimulao de sentimentos de culpa intensos Melanclico h maior destaque para a perda da auto-estima e ideao suicida Manaco aparece de incio um quadro de excitao psicomotora e expanso do humor Delirante a pessoa insiste e mantm a idia do nofalecimento

Preditores de luto patolgico

Doena fsica ou mental prvia Ambivalncia afetiva em relao ao morto, com

agressividade Lutos repetitivos Morte repentina Idias suicidas no primeiro ms Retardo psicomotor acentuado Pensamentos mrbidos com contedo de culpa

Avaliao clnica da pessoa enlutada

A gravidade do quadro depressivo A presena de um transtorno psiquitrico A existncia de alcoolismo ou outra dependncia

qumica O risco de suicdio

Referncias bibliogrficas
Kaplan IH, Sadock BJ & Grebb JA. Tanatologia:

Morte e Luto. Em: Compndio de Psiquiatria. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 1997. Gomes FG. Luto e Transtorno de Ajustamento. Em: Emergncias Psiquitricas. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2008.