ACIDENTES OFDICOS

GNEROS DE COBRAS VENENOSAS

Botrpico (Jararaca, Jararacuu, Urutu, Caiara, Boca de Sapo...) Crotlico (Cascavel) Laqutico (Surucucu, Surucutinga...) Micrrico ou Elapdico (Coral)

Aes dos Venenos das Cobras

1 Coagulante 2 Necrosante 3 Proteoltica 4 Hemorrgica 5 Neurotxica 6 Nefrotxica 7 Miotxica 8 - Hemoltica

Diagnstico do Acidente Botrpico

1 Dor progressiva no local da picada 2 Manifestaes locais: a Edema b Bolhas c Sinais flogsticos

Complicaes do Acidente Botrpico

1 Abscesso no local da picada 2 Necrose ou Gangrena 3 Fenmenos Hemorrgicos 4 Trombose Venosa Profunda

Diagnstico do Acidente Crotlico

1 Ausncia de dor no local da picada. As vezes, distrbios parestsicos 2 Ausncia de manifestaes cutneas; 3 Veneno de ao neuro-txica e hemoltica; 4 Manifestaes Sistmicas: a Obnubilao b Alteraes Visuais(ptose palpebral, diplopia, viso turva, oftalmoplegia...) 5 Insuficincia Renal Aguda(IRA)

Complicaes do Acidente Crotlico

1 Insuficincia Renal Aguda 2 Distrbios Visuais: Diplopia Ptose Palpebral Dificuldade para abrir os olhos Viso turva... Cara-de-Bobo

Acidente Botrpico: Soroterapia

CASOS LEVES = 4 ampolas de Soro Antibotrpico, EV

CASOS MEDIANOS = 8 ampolas, EV

CASOS GRAVES = 12 ampolas, EV

Acidente Crotlico: Soroterapia

CASOS MODERADOS = 10 ampolas de Soro Anticrotlico, EV

CASOS GRAVES = 20 ampolas de Soro Anticrotlico , EV

ACIDENTES OFDICOS : CONDUTAS IMEDIATAS

1 Diagnstico Etiolgico 2 Soroterapia Especifica 3 Hidratao Endovenosa ( Soro Glicosado ou Fisiolgico) 4 Colher Sangue para Exames Complementares

5 Limpeza Rigorosa do Ferimento. 6 - No Caso de Ferimento Contaminado fazer SAT + Antibiticos 7 Monitorar Sinais Vitais, Diurese, Controle da dor... 8 Ter sempre s mos Medicao Antialrgica Hidrocortisona + Adrenalina + Prometazina (Solucortef ) (Fenergan)

ANTIBITICOS NO ACIDENTE BOTRPICO

1 Penicilina (Despacilina, Wycillin ) Oxacilina(Staficilin) Cefalosporina(Keflin) Ampicilina (Binotal) Cloranfenicol (Quemicetina) Clidamicina (Dalacin) 2 Aminoglicosdeos: Amicacina (Novamin ) Gentamicina (Garamicina )

SOROTERAPIA ANTIOFDICA: REAES ALRGICAS

PREVENO:
a-Anti-Histamnicos (Prometazina = Fenergan) b-Corticides (Hidrocotisona = Solucortef) Dexametasona = Diprospan

TRATAMENTO DAS REAES ALRGICAS

a Adrenalina 1:1000 0,3 a 0,5 ml SC b Hidrocotisona ( Solucortef 500 mg EV) c Antihistamnicos (Prometazina=Fenergan) - IM d Aminofilina e Oxignioterapia F Material de entubao e traqueostomia

DETALHES IMPORTANTES SOBRE OFIDISMO

01 No Brasil so registrados na FUNASA mais de 20 mil acidentes ofdicos por ano. 02 Incidncia dos acidentes ofdicos: Cerca de 90% Botrpicos e 8% Crotlico 03 Local da picada: P + Perna ---------- 70% mo + antebrao--- 13%

04 Caractersticas anatmicas das cobras venenosas: a-Tdas tem FOSSETA LOREAL, exceto as corais. b-A cascavel tem guizo ou chocalho na cauda

05 NO use torniquete ou garrote no acidente ofdico botrpico (AOB), pois agrava o quadro clnico local, uma vez que seu veneno tem ao LOCAL. 06 Nos acidentes causado por coral ou cascavel podem ser usados, pois o veneno tem ao SISTMICA, geralmente muito grave.

07 As complicaes mais graves do AOB, so:

Coagulao Intravascular Disseminada (CID)

08 No AOC as complicaes mais graves, so a Insuficincia Renal Aguda(IRA) e a Parada Respiratria, pois o veneno da cascavel curarizante.

09 Geralmente o diagnstico de Acidente Ofdico fcil, inclusive o diagnstico diferencial 10 Lembrem-se que 98% dos acidentes ofdicos so dos gneros botrpico (AOB) e crotlico (AOC)

11 Dificilmente um paciente picado por cobra atendido precocemente. Geralmente o primeiro atendimento mdico, ocorre entre 3 e 12 horas, aps a picada. Essa demora facilita o diagnstico, uma vez que as leses j esto instaladas.

12 Resumidamente, o diagnstico torna-se fcil, vejamos:

AOB No local da picada tem edema,

sinais flogsticos e DOR.

AOC Ausncia de leses cutneas

e de dor. Existem distrbios visuais.

13 O quadro clnico depende da quantidade de veneno inoculada, da cobra, da precocidade e da qualidade do atendimento mdico. 14 Pelo risco de infeco secundria e de sangramento, no recomendvel cortar ou fazer incises no local afetado.

15 da cultura popular dar ao picado querosene, pinga ou urina, alem do tradicional curativo com teia de aranha, borra de caf, esterco ou barro...

16-Os soros antiofdicos so fabricados no Brasil pelo Instituto Butantan(SP), Instituto Vital Brasil(RJ) e Fundao Ezequiel Dias(MG). Existe padronizao de dosagem e qualidade. 17 Os soros antiofdicos (lquido) devem ser conservados em geladeira, na temperatura de 2 a 8C. Sua validade de 3 anos.

18 No existe dose peditrica no tratamento de um picado por cobra. O que deve ser neutralizado a quantidade de veneno inoculada, independentemente do peso ou da idade do paciente.

19 Teste de sensibilidade para deteco de alergia, raramente feito hoje em dia. Nos pacientes com histria de alergia (rinite, asma, urticria, alergia medicamentosa ou alimentar) , administra-se, 20 minutos antes da soroterapia, Hidrocortisona (Solucortef 500 mg. EV) e Prometazina (Fenergan 1 amp. IM). Sempre ter disponvel Adrenalina 1:1000, material de entubao e de traqueostomia.

20 As serpentes do gnero botrpico so mais agressivas e traioeiras do que as demais. Da, sua maior incidncia(90%). J a cascavel, felizmente, no to agressivas. Costuma avisar quem se aproxima dela, com rudo tpico emitido por seu guizo, tentando dizer:

No vem no... seno voc vai deixar de urinar, vai ficar com cara de bobo e enxergar muito mal....

21 As serpentes geralmente so carnvoras, alimentando-se de pequenos animais: sapos, rs, ratos, pssaros... Costumam alimentar-se a noite. Durante o dia ficam escondidas nas tocas, buracos, folhagem, pedras.

22 A cobra muurana alimenta-se de cobras venenosas. Ela deve ser identificada e protegida pelo homem. importante no equilbrio ecolgico. Tem cor cinza escuro, quase negro, barriga branca, podendo alcanar at 3 metros. Seu prato preferido so as colegas do gnero botrpico ( jararacuu e jararaca).

23 So predadores das cobras o homem, co, gavio, ganso, avestruz, ema, jaburu, seriema e outras aves de grande porte. 24 Todas serpentes nadam e bebem gua. Portanto, todo cuidado a beira de rios, lagos, brejos.

25 As cobras enxergam mal. A noite seu bote orientado pela fosseta loreal (sistema termo-receptor). O alcance de seu bote cerca de 1/3 de seu tamanho. 26 O quadro clnico de uma pessoa picada por cobra, depende da quantidade de veneno inoculada, da cobra , do tempo da picada e da qualidade do atendimento mdico. No adianta ser internada se no fizer soroterapia indicada.

27 A soroterapia tem que ser especifica. Soro anticrotlico no tem nenhuma validade no acidente botrpico, e vive-versa. Quando se usa o soro antiofdico (mistura de antibotrpico com anticrotlico) a dose tem que ser dupla ou tripla.

28 Lembrem-se: a - Os soros devem ser guardados em geladeira e como todo medicamento, tem data de validade. b A administrao domiciliar em fazendas, stios, tem riscos, como: soro vencido, inadequadamente armazenado, dose ineficaz e eventual reao anafiltica.

29 HABITAT DAS SERPENTES MAIS COMUNS BOTRPICO: Lugares midos, brejo, beira de rio, matas, reas cultivadas, pomares, tocas e buracos nas arvores... CROTLICO: Lugares secos, pedregosos, arenosos, palhas secas, empilhamento de pedras ou madeiras...

30 Todo acidente crotlico deve ser considerado grave, devido sua elevada mortalidade. Cerca de 70% dos pacientes no atendidos a tempo ou atendidos deficiente vo a bito. O veneno da cascavel s neutralizado pelo soro anticrotlico.

31 O acidente ofdico botrpico(AOB) menos grave do que o acidente crotlico(AOC), dificilmente causa a morte do paciente, porem provoca danos locais, como abscesso, trombose venosa, gangrena e mutilaes.

32 Repetindo, para gravar e no se

esquecer mais:
AOB = causa dor progressiva, apresenta manifestaes cutneas no local da picada. o mais frequente(90%). AOC = no tem dor no local da picada. As vezes, ocorre dormncia. Distrbios visuais evidentes e problemas renais(oligria, anria, hematria...). Ocorre em 8% dos casos dos acidente ofdicos. Deve ser considerado sempre GRAVE.

33 As serpentes so importantes no equilbrio do meio ambiente. Alimentam-se de roedores, impedindo seu aumento exagerado. Alem disso, so matria prima para fabricao de vrios medicamentos.

34 No AOB grave existe uma somatria de fatores trombognicos, os quais se identificam com os fatores da Trade de Virchow: a-Leso Endotelial (Hemorragina) b-Hipercoagulabilidade Sangunea ( aumento do fibrinognio, protrombina,fator X) c-Estase Venosa (imobilidade no leito devido a dor)

35 No Acidente botrpico grave pode ocorrer coagulao intravascular disseminada (CID), com coagulopatia de consumo e fibrinlise secundria. O mecanismo fisiopatolgico da CID explica, assim, a presena de fenmenos paradoxais coagulao e hemorragia nesse tipo de acidente botrpico.

AOB grave

Hipercoagulabilidade Sanguinea

Coagulopatia de Consumo

CID

FIBRINLISE(hemorragia)

36 A presena de flutuao cutnea resultante de acidente botrpico, indica drenagem cirrgica. Fazer antibioticoterapia. Se necessrio fazer cultura + antibiograma

37 Exames Laboratoriais : No AOB ----------- TC aumentado Na CID ----------- Plaquetopenia No AOC ----------- uria + creatinina aumentadas

38 O Instituto Butantan, referncia mundial em fabricao de soros antiofdicos, j esta produzindo soros antibotrpico e anticrotlico liofilizado(em p). Sua validade de 5 anos e dispensa conservao em geladeira. O 1 lote desses soros liofilizados j est sendo usado pelo exrcito brasileiro, na amaznia, com sucesso.

39 A partir do veneno de cascavel, o Instituto Butantan est desenvolvendo um analgsico 600 vezes mais potente que a morfina. indicado para dores crnicas intensas. E no causa dependncia.

40 Do veneno botrpico, o mdico e farmacologista brasileiro Dr. Maurcio Rocha e Silva, em 1949, descobriu o princpio ativo do hipotensor mundialmente conhecido e usado, o Captopril (Capoten).

MEDIDAS PREVENTIVAS AOS ACIDENTES OFDICOS

Para evitar picadas de cobras, deve-se tomar alguns cuidados, principalmente nas reas rurais, fazendas, chcaras, stios e pescarias.

01 No ande descalo nos campos, matos, beira de rios, pomares, plantaes. Use botinas ou melhor ainda, botas de cano longo, assim voc estar evitando 70% dos acidentes ofdicos que ocorrem nos ps e pernas.

02 No enfie as mos em buracos, tocas de tatu, cupinzeiros, buracos nas rvores, empilhamento de pedras e de lenhas. Com isso voc estar evitando 15% das picadas de serpentes.

03 Mantenha plantaes, terrenos, pomares, quintais sempre limpos. Elimine os ratos. As cobras alimentam-se de roedores. 04 Olhe com ateno o terreno que pisa, principalmente nas reas de risco.

05 No destrua o meio ambiente. Preserve-o. Queimadas, desmatamentos desordenados, podem trazer as cobras para seu pomar, celeiro e at mesmo para dentro de sua casa.

06 Cuidado nos pomares e reas cultivadas. So locais que as cobras procuram os roedores. Cuidado ao colher frutas. Existem serpentes que habitam rvores e parreiras.

07 No monte acampamento ou barraca perto de pomares, plantaes, pastos, brejos ou rios, pois so lugares habitados pelos roedores, sapos, rs e pssaros e consequentemente pelos seus consumidores.

08 Mantenha as portas de sua casa na fazenda ou chcara sempre fechadas durante o dia. Uma porta aberta convite para entrada de cobras a procura de sombra. Escondem-se, geralmente, dentro dos calados, armrios ou debaixo das camas.

09 No manuseie serpentes mortas. H risco de auto-inoculao. 10 Preserve os predadores de serpentes. A muurana, ema, seriema, coruja, gavio so predadores naturais das cobras venenosas e garantem o equilbrio do ecossistema.

Lembrem-se sempre: O melhor tratamento dos acidentes ofdicos a preveno.

 saber muito, quando se sabe que no sabe nada

(Fenelon)