P R O F .

C L A R I S S A C E R Q U E I R A

ANIMAIS
P E Ç O N H E N TO S
INFECTOLOGIA Prof. Clarissa Cerqueira | Animais Peçonhentos 2

INTRODUÇÃO:

PROF. CLARISSA
CERQUEIRA

Olá, futuro(a) Residente! Tudo bem?

Hora de estudar sobre os acidentes por animais

peçonhentos! Tudo que está escrito aqui é importante você saber,
afinal, este resumo contém o que é mais cobrado pelas bancas.
Olhe só que maravilha: após esta leitura, você conseguirá acertar
mais de 80% das questões de provas de Residência Médica.
Também trarei várias dicas para você memorizar e diferenciar
cada acidente por animal peçonhento. Já adianto uma: preste
bem atenção às informações em negrito.
Lembre-se de que isso é um resumo, logo, para aproveitar
mais ainda esse tema, assista às videoaulas e leia o livro digital.
Preparado(a)? Vamos começar!

@draclarissacerqueira

/estrategiamed Estratégia Med

@estrategiamed t.me/estrategiamed

Estratégia
MED
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MED

SUMÁRIO

1.0 OFIDISMO 4
1 .1 MEDIDAS GERAIS APÓS ACIDENTE OFÍDICO 5

1 .2 ACIDENTE BOTRÓPICO 5

1 .3 ACIDENTE CROTÁLICO 6

1 .4 ACIDENTE LAQUÉTICO 7

1 .5 ACIDENTE ELAPÍDICO 8

1 .6 RESUMO DE ACIDENTES OFÍDICOS 9

2.0 ESCORPIONISMO 10
3.0 ARANEÍSMO 11
3 .1 PHONEUTRIA 11

3 .2 LOXOSCELES 11

3 .3 LATRODECTUS 12

3 .4 RESUMO DO ARANEÍSMO 13

4.0 ERUCISMO 14
5.0 ACIDENTES POR HIMENÓPTEROS 14
6.0 MAPA MENTAL DOS PRINCIPAIS ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS 15
7.0 LISTA DE QUESTÕES 16
8.0 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA 17
9.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS 17

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CAPÍTULO

1.0 OFIDISMO
As serpentes peçonhentas são aquelas que apresentam em comum a fosseta loreal, que é um órgão sensorial termorreceptor e que fica
entre o olho e a narina da serpente (figura 1). Esses acidentes ocorrem principalmente nos membros inferiores e em pessoas que frequentam
a zona rural.

Figura 1: A seta branca aponta para a fosseta loreal. Todas as serpentes que possuem esse órgão são peçonhentas.

No Brasil, a maioria dos acidentes ofídicos é causada por serpentes do gênero Bothrops (acidente botrópico), correspondendo a cerca
de 90% do total de casos. Em segundo lugar, é o crotálico, seguido do laquético e elapídico. Olhe este gráfico para você visualizar melhor:

DISTRIBUIÇÃO DE ACIDENTES OFÍDICOS

SEGUNDO O GÊNERO DAS SERPENTES

1,40% 0,40%

7,70%

Botrópico (Jararaca) Laqué�co (Surucucu)

Crotálico (Cascavel) Elapídico (Coral)

90%

Figura 2: Distribuição de acidentes ofídicos segundo o gênero das serpentes.

O acidente ofídico mais frequente no Brasil é o botrópico. Dica: no alfabeto, a letra B, de botrópico, vem antes das iniciais dos
outros acidentes ofídicos ( C, L e E).

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1.1 MEDIDAS GERAIS APÓS ACIDENTE OFÍDICO

Após um acidente ofídico, algumas condutas devem ser tomadas, por exemplo: lavar a ferida com água e sabão, manter o paciente
deitado e hidratado, procurar atendimento médico e, se possível, levar o animal para identificação.

O que você não deve fazer, também é importante saber: não fazer torniquete ou garrote, não cortar o local da picada, não
perfurar ao redor do local da picada, não colocar folhas, pó de café ou outras substâncias e não oferecer bebidas alcoólicas ou outros
tóxicos.

1.2 ACIDENTE BOTRÓPICO

O acidente botrópico é aquele causado por espécies como
a Bothrops jararaca e jararacussu, serpente mais conhecida
como jararaca. Seu veneno tem três ações principais: coagulante,
hemorrágica e proteolítica. Isso leva à presença de manifestações
importantes no local da picada, como dor, edema, bolhas
e sangramentos. Pode levar a complicações locais, como o
aparecimento de um quadro de síndrome compartimental,
formação de abscessos e necrose com risco de amputação do
membro.
Também por conta das ações do veneno, o paciente
pode apresentar manifestações sistêmicas, como hemorragias
(epistaxes, gengivorragias, hematúria etc.), insuficiência renal
aguda e choque. Com frequência, o tempo de coagulação está
alterado (essa informação é bem cobrada nas provas), e ele deve
ser usado para controle do tratamento, sendo repetido após 24h.
Caso ele permaneça alterado, estão indicadas mais duas ampolas
de soro antibotrópico.

Figura 3: Manifestações locais do acidente botrópico. Observe a equimose e as bolhas.

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Para ajudá-lo a lembrar das principais manifestações clínicas do acidente botrópico, memorize o seguinte macete:

Botrópico

Plaquetopenia COmplicações locais

(Lembrar-se de sangramentos Insuficiência (dor, edema,
e alargamento do tempo renal sangramentos,
de coagulação) necrose, etc.)

O tratamento deve ser feito com medidas gerais (hidratação venosa, antibióticos se infecção secundária e analgesia) e soroterapia, com
o soro antibotrópico, soro antibotrópico-crotálico ou antibotrópico-laquético.

1.3 ACIDENTE CROTÁLICO

Esse acidente é o causado pelas serpentes da espécie Crotalus
durissus. Popularmente, são conhecidas como cascavel (lembre-se:
C de crotalus, C de cascavel). Seu veneno tem ação neurotóxica,
miotóxica e coagulante. Como consequência dessas ações, o
paciente pode apresentar uma paralisia de evolução craniocaudal,
com aparecimento de fácies miastênica (ptose palpebral uni ou
bilateral, com flacidez da musculatura da face), oftalmoplegia
(dificuldade de mexer os olhos), turvação visual e/ou diplopia.
Por conta da ação miotóxica, o paciente pode apresentar mialgia,
rabdomiólise, mioglobinúria (dica: urina cor de “CRoca-Cola”) com
consequente insuficiência renal.
Ao contrário do acidente botrópico, esse veneno não tem
ação importante no local da picada. Geralmente, as manifestações
são leves ou ausentes, ao contrário do acidente botrópico.

Figura 4: Aqui temos um paciente com fácies miastênica (perceba a ptose palpebral e a flacidez da musculatura facial). Ao lado, você consegue perceber a evolução da
cor da urina entre a admissão do paciente e 48h após. Isso é decorrência da mioglobinúria. Frequentemente, o paciente queixa-se de urina com cor de Coca-Cola.

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Dica: nas provas, algumas bancas colocam nos casos clínicos do acidente crotálico um exame de urina com cor escura ou com
evidência de hemepigmentos, mas sem hemácias. Isso ocorre porque não há hematúria, mas sim mioglobinúria.

Para ajudá-lo a lembrar das principais características do acidente crotálico, memorize o seguinte macete:

Crotálico

Cascavel Cérebro CRoca-cola Olho caído

Lembrar de: Lembrar da: Lembrar de:

- Fácies miastênica - Mioglubinúria - Turvação visual
- Urina escura - Ptose palpebral
- Insuficiência renal

O tratamento específico desse acidente deve ser feito com o soro anticrotálico ou antibotrópico-crotálico. Além disso, a hidratação
venosa é fundamental para prevenir a insuficiência renal, assim como o uso de diuréticos osmóticos, como o manitol ou furosemida.

1.4 ACIDENTE LAQUÉTICO

Laquético

O acidente laquético é causado por serpentes do gênero

Lachesis, que popularmente são conhecidas como surucucu. Seu
veneno tem quatro ações: coagulante, hemorrágica, proteolítica
e neurotóxica, por estimulação vagal. Clinicamente ele apresenta-
se de forma semelhante ao acidente botrópico, porém, pela
Semelhante ao
ação neurotóxica, o paciente pode referir hipotensão, tontura, Síndrome vagal
acidente botrópico
bradicardia, cólica abdominal e diarreia, ou seja, uma síndrome
Complicações locais: Hipotensão, tontura,
vagal. Memorize os seguintes achados do acidente laquético: dor, edema, bradicardia, cólica
equimose, abdominal.
sangramentos,
bolhas, abscessos e
necrose.

O tratamento deve ser feito com o soro antilaquético ou antibotrópico-laquético.

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1.5 ACIDENTE ELAPÍDICO

O acidente elapídico é causado por serpentes do gênero
Micrurus, popularmente conhecidas como cobras corais. Seu
veneno só tem ação neurotóxica e o paciente pode evoluir
clinicamente com fraqueza muscular progressiva. Isso pode levar
ao aparecimento de fácies miastênica, ptose palpebral e dificuldade
em manter a postura ereta (semelhante ao acidente crotálico).
Com a progressão do quadro e comprometimento da musculatura
respiratória, o paciente pode apresentar apneia com insuficiência
respiratória aguda.
O tratamento é feito com soro antielapídico e caso o
paciente evolua para insuficiência respiratória, a neostigmina (um
anticolinesterásico) e atropina podem ser utilizadas.
Para facilitar a memorização desse acidente, tente associar o
nome ELApídico à ELA (Esclerose Lateral Amiotrófica). São doenças
diferentes, porém como a ELA é caracterizada por fraqueza
muscular, dá pra você fazer essa associação e lembrar do acidente
elapídico.

Lembrar-se de:
- Fraqueza muscular progressiva
- Fácies miastênica
Elapídico Lembre-se de ELA*
- Turvação visual
- Ptose palpebral
*Esclerose lateral amiotrófica
- Insuficiência respiratória

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1.6 RESUMO DE ACIDENTES OFÍDICOS

Características Botrópico Crotálico Laquético Elapídico

Nome popular Jararaca Cascavel Surucucu Coral
Zonas rurais e
periféricas de grandes
São encontradas em São encontradas em
cidades. Essas Podem ser
campos abertos, áreas florestas úmidas,
Habitat serpentes preferem encontradas em todo
secas, arenosas e como a Amazônia e
ambientes úmidos, o território nacional.
pedregosas. a Mata Atlântica.
como matas, e com
roedores.
Proteolítica.
Proteolítica. Neurotóxica. Hemorrágica.
Ações do veneno Hemorrágica. Miotóxica. Coagulante. Neurotóxica.
Coagulante. Coagulante. Neurotóxica
(estimulação vagal).
Dor, edema,
Dor, edema, eritema,
eritema, bolhas,
bolhas, equimose,
Manifestações locais Discretas ou ausentes. equimose, Discreta dor local.
sangramentos,
sangramentos,
abscesso e necrose.
abscesso e necrose.
Fácies miastênica, ptose Fraqueza muscular
palpebral, flacidez da Hipotensão, tontura, progressiva,
musculatura facial, escurecimento ptose palpebral,
Manifestações Insuficiência renal
turvação visual, diplopia, visual, bradicardia, oftalmoplegia,
sistêmicas aguda.
mialgia, rabdomiólise, cólica abdominal e fácies miastênica,
mioglobinúria e diarreia. insuficiência
insuficiência renal. respiratória e apneia.
Manter paciente
adequadamente
Hidratação. Hidratação. Hidratação. ventilado.
Antibióticos, se Bicarbonato de sódio se Antibióticos, se Neostigmina
Tratamento
infecção secundária. pH urinário < 6,5. infecção secundária. e atropina, se
Soro antibotrópico. Soro anticrotálico. Soro antilaquético. insuficiência
respiratória.
Soro antielapídico.
Tabela 1: Acidentes ofídicos.

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CAPÍTULO

2.0 ESCORPIONISMO
As principais espécies de escorpião responsáveis por esse
acidente são o Tityus serrulatus, que é o causador da maioria e da
maior gravidade dos casos, o T. bahiensis e T. stigmurus.
Os acidentes são mais comuns em crianças e nos membros
superiores.
O veneno do escorpião tem ação neurotóxica e pode levar a
quadros de disautonomia (efeitos simpáticos ou parassimpáticos).
O acidente caracteriza-se por dor intensa no local da picada e, às
vezes, parestesias. Sinais e sintomas sistêmicos podem acometer
diversos órgãos e o paciente pode apresentar sudorese, náuseas,
vômitos, taquicardia e taquipneia, salivação excessiva, bradicardia,
insuficiência cardíaca, convulsões, edema pulmonar (já caiu em
prova!), choque e coma. Casos que apresentem somente dor no
local são classificados como leves, e aqueles com manifestações
sistêmicas são classificados como moderados ou graves.
Como o veneno pode acometer o coração e/ou pulmão,
esses pacientes devem ter uma radiografia de tórax e ECG.
O tratamento com a soroterapia é recomendado somente
nos casos moderados a graves e é feito com a administração do
soro antiescorpiônico ou antiaracnídico da forma mais rápida
possível. Casos leves devem ser manejados com analgesia e
observação clínica por 6 a 12 horas.
Revise aqui os pontos mais importantes sobre o
escorpionismo e memorize, pois eles são os mais cobrados em
provas:

Ocorre em
áreas urbanas,
geralmente onde
há entulho.

Tratamento com Crianças e

soro antiaracnídico adolescentes
ou são os mais
antiescorpiônico*. acometidos.
Escorpionismo

Clínica: dor, O veneno tem

parestesia, náuseas, ação neurotóxica
vômitos, salivação (sistema nervoso
etc. autônomo).

*Casos moderados e graves

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CAPÍTULO

3.0 ARANEÍSMO

3.1 PHONEUTRIA

Popularmente conhecida como aranha armadeira, são
responsáveis por 42,2% dos casos de araneísmo no Brasil.
Seu veneno tem ação neurotóxica e pode levar a um quadro
de disautonomia. Ele pode ser confundido clinicamente com o
acidente por escorpião. As manifestações no local da picada são
importantes e imediatas. O paciente geralmente refere dor, eritema,
edema, parestesia e sudorese. Alguns casos podem apresentar
manifestações sistêmicas mais graves, como taquicardia, sialorreia,
diarreia, priapismo, hipertonia muscular, choque e edema agudo
de pulmão.
O tratamento é feito com sintomáticos, como uso de
analgésicos, e/ou infiltração de anestésicos.
Casos graves, aqueles com manifestações sistêmicas, têm
indicação de soroterapia (soro antiaracnídico).

3.2 LOXOSCELES

Esse gênero corresponde a aranhas conhecidas como aranhas-marrons. Não são agressivas. Elas refugiam-se no interior de sapatos e
roupas e picam somente quando são comprimidas contra o corpo. É o acidente por aranhas mais cobrado em provas!
O veneno da Loxosceles tem ação proteolítica, coagulante e hemolítica. O quadro clínico do seu acidente pode ser dividido em forma
cutânea e forma cutânea-visceral. No primeiro caso, após 24 a 72 horas da picada, o paciente evolui com bolhas, equimoses e a placa
marmórea (hemorrágicas focais mescladas com áreas pálidas de isquemia). Após cerca de uma semana, a lesão pode evoluir para uma
necrose seca. A outra forma, a cutânea-visceral, caracteriza-se por manifestações clínicas decorrentes de hemólise intravascular, como
anemia, icterícia, hemoglobinúria, aumento de DHL, bem como bilirrubina indireta e CIVD (coagulação intravascular disseminada).

Acidente por Loxosceles: lembre-se da placa

marmórea na forma cutânea e da hemólise intravascular
na forma cutânea-visceral. Figura 5: Ferimento causado pela picada da aranha-marrom. Perceba a necrose
no centro (parte escurecida). Fonte: Shutterstock.

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Figura 6: Placa marmórea. Lesão característica do acidente por Loxosceles. Perceba áreas de hiperemia mescladas com áreas pálidas de isquemia, lembrando um
mármore.

O tratamento de casos leves é feito com sintomáticos. Casos moderados e graves devem receber o soro antiaracnídico e prednisona.

Lembre-se: as manifestações locais do acidente por Loxosceles apresentam-se de forma mais tardia do
que em comparação com o acidente por outros animais peçonhentos.

3 .3 LATRODECTUS

As aranhas desse gênero são popularmente conhecidas como viúvas-negras. Seu veneno tem ação neurotóxica e pode lembrar o
acidente por escorpião e por Phoneutria. O que diferencia é que, nesse caso, o paciente pode apresentar quadros de tremores e contraturas,
já que o veneno atua também na junção neuromuscular.
O tratamento é feito com medicações sintomáticas, em casos leves, e sedativos com soro antilatrodético em casos moderados a graves.

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3.4 RESUMO DO ARANEÍSMO

Características Phoneutria Loxosceles Latrodectus

Nome popular Aranha armadeira Aranha-marrom Viúva-negra

Ficam em tijolos, Encontradas em

Ficam em residências e barrancos, cascas de vegetações arbustivas
proximidades, em sapatos, árvores, atrás de quadro e gramíneas, mas
Habitat
materiais de construção, e móveis, em cantos de também podem ter
entulhos e lenha. parede. Sempre ficam ao hábitos domiciliares e
abrigo da luz solar. peridomiciliares.

Neurotóxica (sistema Coagulante, hemolítica e Neurotóxica (sistema

Ações do veneno
nervoso autônomo). proteolítica. nervoso autônomo).

Dor, edema, eritema,

equimose, bolha e
Dor, edema, eritema, necrose. Hemorragias Dor, edema, eritema,
Manifestações locais
sudorese e parestesia. focais mescladas com sudorese e parestesia.
áreas pálidas de isquemia
(placa marmórea).

Tremores e contraturas,
Taquicardia, hipertensão
Consequências da parestesia em
arterial, sudorese,
hemólise: anemia, membros, sudorese,
Manifestações agitação, priapismo,
icterícia, hemoglobinúria, mialgia, cefaleia,
sistêmicas hipertonia muscular,
petéquias, equimoses e tontura, priapismo,
diarreia, choque e edema
CIVD. dificuldade para
agudo de pulmão.
deambular.

Casos leves:
Casos leves: sintomáticos. sintomáticos.
Casos leves: sintomáticos.
Casos moderados/ Casos moderados/
Tratamento Casos moderados/graves:
graves: prednisona e soro graves: analgésico,
soro antiaracnídico.
antiaracnídico. sedativos e soro
antilatrodético.
Tabela 2: Diferenças entre os acidentes por aranhas.

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CAPÍTULO

4.0 ERUCISMO
O erucismo é o nome do acidente causado por lagartas como as do gênero Lonomia, que podem causar acidentes graves decorrentes
de uma síndrome hemorrágica.

CAPÍTULO

5.0 ACIDENTES POR HIMENÓPTEROS

Os acidentes por himenópteros são aqueles causados por insetos, como abelhas e vespas. A grande diferença entre eles é que a abelha
deixa o ferrão após a picada e a vespa não (isso já foi cobrado em prova!). Ambos podem levar à dor e edema no local da picada, e até mesmo
reações anafiláticas.

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CAPÍTULO

6.0 MAPA MENTAL DOS PRINCIPAIS ACIDENTES POR

ANIMAIS PEÇONHENTOS

Animais
Peçonhentos

Escorpionismo Ofidismo Araneísmo

Tityus Phoneutria Loxosceles Latrodectus

Veneno neurotóxico com

manifestações relacionadas Manifestações
Veneno
ao sistema nervoso neurotóxico com locais como dor, Veneno
autônomo (simpático ou manifestações edema e eritema neurotóxico com
parassimpático): dor, relacionadas que evoluem para manifestações
parestesia, sudorese, ao sistema nervoso ferimento com relacionadas
autônomo. Pode necrose. Também ao sistema
salivação, náuseas, levar ao quadro de
vômitos, taquicardia pode aparecer a nervoso autônomo.
priapismo.
ou bradicardia. Pode placa marmórea
complicar com edema
agudo de pulmão.

Bothrops Crotalus Lachesis Micrurus

(Botrópico) (Crotálico) (Laquético) (Elapídico)

Lembre-se de ELA*
“CRO” que faz fraqueza
CRoca-cola muscular. Esse veneno
“Lembra vagalmente
“PICO” (urina escura pela é neurotóxico e,
o botrópico”
Plaquetopenia rabdomiólise e IRA) também, faz fraqueza
Manifestações locais
(sangramentos) Cérebro (fácies muscular progressiva,
semelhantes ao
Insuficiência renal miastênica) além de ptose
botrópico com
COmplicações locais Olho caído (turvação palpebral, oftalmoplegia,
síndrome vagal.
visual e ptose fácies miastênica,
palpebral) insuficiência respiratória
e apneia.
*Esclerose lateral amiotrófica

Prof. Clarissa Cerqueira | Resumo Estratégico | 2023 15

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Prof. Clarissa Cerqueira | Resumo Estratégico | Fevereiro 2021 16

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CAPÍTULO

8.0 REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

1. BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. Brasília: FUNASA, 2001.

CAPÍTULO

9.0 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Chegamos ao final deste resumo. Lembre-se de revisar o assunto e fazer mais questões. Tenho certeza de que você será bem-sucedido(a)
nessa jornada.
Faça agora uma pausa para descansar, mas não se esqueça de ampliar seu aprendizado e aumentar suas chances de aprovação com a
leitura das outras matérias.
Recomendo seguir o Estratégia MED (@estrategiamed) no Instagram, meu perfil @draclarissacerqueira e dos outros professores. Dessa
forma, você irá manter-se atualizado(a) sobre todas as novidades referentes à Residência Médica.
Lembre-se de que estou à disposição para tirar dúvidas no Fórum de Dúvidas.
Beijos e abraços,
Clarissa Cerqueira

Prof. Clarissa Cerqueira | Resumo Estratégico | 2023 17

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