Massas mediastinais

Gustavo de Souza Portes Meirelles

1 Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina UNIFESP

1 Introduo

A primeira questo quando nos deparamos com uma massa na topografia do mediastino na radiografia de trax : em qual compartimento mediastinal a massa est localizada? Revimos no incio do curso a anatomia mediastinal e as principais linhas que compem o mediastino na radiografia simples de trax. Faremos uma reviso desta anatomia medida que abordarmos as principais causas de massas mediastinais, em um ensaio pictrico.

2 Compartimentos do mediastino

O principal conhecimento anatmico para elaborao de diagnsticos diferenciais no mediastino deve ser o dos compartimentos mediastinais. Lembre-se que h duas formas de diviso do mediastino. A primeira (figura 1) o divide em: superior: localizado acima do nvel da vrtebra T5 (mais ou menos no nvel da carina), inferior: situado abaixo do nvel de T5.

Figura 1. Classificao do mediastino em compartimentos superior e inferior.

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Outra classificao do mediastino, at mais comumente empregada, a seguinte (figura 2): anterior: borda posterior do esterno at a borda posterior do corao, mdio: borda posterior do corao at a borda anterior da coluna vertebral, posterior: a partir da borda anterior da coluna vertebral.

Figura 2. Diviso do mediastino em compartimentos anterior, mdio e posterior

Alguns autores preferem uma classificao diferente: anterior: estende-se da borda posterior do esterno at a borda anterior do corao, mdio: borda anterior borda posterior do corao, posterior: a partir da borda posterior do corao.

Fica a critrio do leitor escolher qual classificao usar; isto no importa, desde que a diviso escolhida seja utilizada com consistncia. Optaremos, neste curso, pela primeira classificao, ilustrada na figura 2.

3 Mediastino anterior

O mediastino anterior, pela classificao aqui utilizada, compreende todo o mediastino localizado anteriormente borda posterior do corao. As principais leses aqui encontradas so denominadas de os 3 Ts do mediastino anterior: Teratoma, Timoma, Terrvel linfoma.

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Outras leses do mediastino anterior so:

tumores de paratiride, tiride ectpica, mediastinite fibrosante, aneurismas vasculares, tumores cardacos,

hrnia de Morgagni, cisto pericrdico, lipomas, metstases linfonodais.

A seguir ilustramos alguns exemplos das principais massas do mediastino anterior (figuras 3 a 6).

Figura 3. Massa mediastinal anterior esquerda, apontada pelas setas, obliterando o espao retroesternal. Este aspecto pode ser encontrado em teratomas ou linfomas. O diagnstico neste caso foi de doena de Hodgkin.

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Figura 4. A radiografia de trax em PA no demonstra alteraes significativas, mas a radiografia em perfil evidencia massa na projeo do mediastino anterior (setas), com imagens densas internas compatveis com calcificaes. Timoma mediastinal anterior.

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Figura 5. Massa mediastinal anterior direita. A tomografia computadorizada confirmou o diagnstico de teratoma. Caso gentilmente cedido pelo Dr. Jorge Kavakama (In memoriam).

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Figura 6. Outro caso de massa mediastinal anterior direita, confirmada como cisto pericrdico.

4 Mediastino mdio

Pela classificao utilizada no curso, o mediastino mdio compreende todo o mediastino da borda posterior do corao margem anterior da coluna vertebral. As principais leses aqui encontradas so:

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tumores de esfago, megaesfago, cistos broncognicos, tumores traqueais, mediastinite fibrosante,

aneurismas vasculares, linfoma (figura 7), hrnia gstrica hiatal (figura 8). metstases linfonodais,

Figura 7. Massa mediastinal mdia. Linfoma no-Hodgkin.

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Figura 8. Massa mediastinal mdia com nvel hidro-areo, compatvel com hrnia gstrica hiatal.

5 Mediastino posterior

Estende-se posteriormente a partir da margem anterior da coluna vertebral. As principais leses aqui encontradas so as neoplasias de origem neural e os abscessos paravertebrais (figura 9).

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Figura 9. Massa mediastinal posterior direita (setas) em criana de cinco anos: ganglioneuroma.

6 Leitura recomendada

Felson B. Chest roentgenology. WB Saunders, Philadelphia, PA, 1973:574p.

Juhl JH, Crummy AB, Kuhlman JE. Paul and Juhl's Essentials of Radiologic Imaging. Lippincott Williams & Wilkins, 1998, 1408p.

McLoud TC. Thoracic Radiology: The Requisites. Mosby, 1998, 512p.

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