ISLA - GAIA

ANLISE ERGONMICA DE POSTURAS

Autores: Armando Soares, Pedro Aguiar e Pedro Raposo Docente: Eng. Manuel Freitas Disciplina: Ergonomia Data: Junho de 2010

ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas

NDICE
1. 2. I. II. 3. 4. III. 5. 6. I. II. III. 7. 8. 9. 10. 11. 12. INTRODUO .................................................................................................................................. 3 OBJECTIVOS ..................................................................................................................................... 4 Objectivo Geral ........................................................................................................................... 4 Objectivo especfico .................................................................................................................... 4 IDENTIFICAO E CARACTERIZAO DO POSTO DE TRABALHO ..................................................... 5 IDENTIFICAO E CARACTERIZAO DA TAREFA .......................................................................... 11 Rolamento ................................................................................................................................. 12 IDENTIFICAO E CARACTERIZAO DO MTODO ADOPTADO ................................................... 15 APLICAO DO MTODO ADOPTADO ........................................................................................... 24 Avaliao Postural do 1 Elemento ........................................................................................... 25 Avliao postural dos 2 e 3 Elementos .................................................................................. 26 Avaliao postural do 4 elemento ........................................................................................... 27 RESULTADOS OBTIDOS .................................................................................................................. 28 ANLISE dos RESULTADOS OBTIDOS ............................................................................................. 28 MEDIDAS DE CORRECO PROPOSTAS ......................................................................................... 30 CONCLUSO .............................................................................................................................. 31 GLOSSRIO ................................................................................................................................ 32 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................................. 34

ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas

1. INTRODUO
Todos os dias somos confrontados com inmeros acontecimentos que nos afectam, mesmo quando no incidem directamente sobre ns. Situaes de doena sbita, acidentes de viao, acidentes de trabalho contribuem todos os anos para a mortalidade e morbilidade de milhes de pessoas em todo o Mundo. Numa outra escala, os conflitos, os desastres naturais, os incidentes industriais, entre outros, afectam irremediavelmente a vida de inmeras de pessoas, muitas vezes para sempre e em poucos minutos. O profissional de sade assume a responsabilidade de ser um factor de mudana a partir do momento em que escolhe assegurar-se do bem do outro. Contudo, notria a falta de integrao de conceitos e tcnicas como suporte bsico e avanado de vida, abordagem ao trauma, gesto de situaes multivtimas, comando, logstica, entre outros, na formao de base de qualquer prestador de cuidados. Assim, demonstra ser primordial a formao e a actualizao face aos desafios que surgem, tanto na vertente pessoal como profissional, uma vez que a profisso de prestador de cuidados exige a constante construo de conhecimento e aperfeioamento de tcnicas. Por outro lado, desviando a ateno do socorro s vtimas e olhando para os tcnicos de emergncia pr-hospitalar, pode perceber-se a facilidade com que estes trabalhadores podem desenvolver leses msculo-esquelticas pela adopo de posturas e movimentao de cargas que biomecnicamente no so correctas. Ao desenvolver o seu trabalho em condies muito variveis e em mltiplos contextos, os tcnicos de emergncia pr-hospitalar esto continuamente expostos a diversos factores de risco inerentes sua profisso, tais como stress, contaminao por microrganismos, leses msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho (LMERT) por posturas incorrectas, rudo, etc., ficando quase sempre para segundo plano a preocupao consigo mesmo, em prol de todos quantos necessitam de cuidados primrios e especialmente aqueles que a condio de vida futura depende em grande parte da qualidade dos cuidados prestados por estes profissionais. Neste sentido, optamos por estudar esta temtica pelo leque de situaes particulares em que estes profissionais esto envolvidos. Pelas inmeras situaes possveis de serem encaradas em contexto de rua e pela impossibilidade de transportar os grandes e dispendiosos equipamentos hospitalares de diagnstico nas viaturas de emergncia, encara-se a maioria dos casos como suspeitas, sendo a preveno uma atitude primria, principalmente em situaes de trauma. Perante estas situaes importa analisar os mecanismos de trauma que conduzem a leses no corpo humano. Para se perceber como estas foras podem provocar danos, tem de se ter presente os seguintes factores:

ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Energia: Quem ou o Qu e a que velocidade? Em que local e como?

Anatomia: Pr-Impacto; Impacto; Ps-Impacto.

Dentro deste tipo de leses, os Traumatismos Vrtebro-Medulares (TVM) e os Traumatismos CrneoEnceflicos (TCE), carecem de especial ateno, pois so susceptveis de danificar o sistema nervoso central causando danos irreversveis, como tal, todas as vtimas com TCE, so tratadas como tendo TVM associado. Por s em meio hospitalar ser possvel efectuar uma avaliao clara e aplicar o tratamento adequado, torna-se necessrio proceder ao transporte deste tipo de vtimas. Para a mobilizao deste tipo de vtimas, torna-se necessrio recorrer a tcnicas especficas para as mobilizar, imobilizar e possibilitar o transporte cuidadoso nas melhores condies possveis. Para tal, vamos neste documento analisar as posturas adoptadas pelos tcnicos de emergncia pr-hospitalar durante a aplicao da tcnica de rolamento, recorrendo para isso ao mtodo REBA ( Rapid Entire Body Assessment).

2. OBJECTIVOS
I. OBJECTIVO GERAL

Contribuir para a melhoria da prestao do socorro pr-hospitalar, a vtimas politraumatizadas, pela anlise ergonmica das posturas adoptadas pelos socorristas.

II. OBJECTIVO ESPECFICO

Identificar as reas problemticas no contexto profissional das equipas de emergncia pr-hospitalar, nomeadamente na movimentao e imobilizao de vtimas politraumatizadas; Aplicao do mtodo REBA (Rapid Entire Body Assessment) para avaliao das posturas adoptadas;

ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Sugerir medidas correctivas (novas posturas, novos equipamentos, etc.) de acordo com a anlise efectuada aos resultados obtidos.

3. IDENTIFICAO E CARACTERIZAO DO POSTO DE TRABALHO

Todos os intervenientes no socorro (Mdicos, Enfermeiros e Tripulantes de Ambulncia) so identificados como tcnicos de emergncia pr-hospitalar, no entanto para que se possa compreender o que est por de trs de todo o seu trabalho iremos descrever detalhadamente a cadeia de acontecimentos (SIEM) bem como os organismos envolvidos. Antes de procedermos definio de Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM) parece til decompor este conceito nas suas vrias partes ou seja, descrever todos os conceitos que se encontram implcitos. Por sistema entende-se um conjunto de partes interligadas que esto coordenadas de forma a atingir um determinado objectivo com a mxima economia de recursos. A expresso integrado significa as partes pertencem a um todo, ou seja, todas as partes esto ligadas de forma a completarem-se, isto , a atingir o mesmo fim. Emergncia uma expresso utilizada para definir algo que ocorre subitamente e apresenta uma gravidade excepcional. A palavra Mdica implica tudo aquilo que diz respeito medicina, ou seja, o que se relaciona com sade e doena. Temos ento que o Sistema Integrado de Emergncia Mdica um conjunto de meios e aces extra-hospitalares, hospitalares e inter-hospitalares, com a interveno activa dos vrios componentes de uma comunidade, portanto pluridisciplinar, programados de modo a possibilitar uma aco rpida, eficaz e com economia de meios, em situaes de doena sbita, acidentes e catstrofes, nas quais a demora de medidas adequadas, de diagnstico e teraputica, podem acarretar graves riscos ou prejuzo para o doente. A organizao do Sistema Integrado de Emergncia Mdica exige um conjunto de programas perfeitamente definidos que determinem a actuao dos diferentes intervenientes em cada fase. Cabe ao Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) o papel de organismo coordenador das actividades da Emergncia Mdica a executar pelas diversas entidades intervenientes no Sistema e cuja actuao se desenvolver segundo um esquema de organizao regional. Fases do SIEM Face ao exposto anteriormente, torna-se fcil compreender que para que este objectivo seja atingido tenhamos necessariamente uma sequncia de vrias fases a cumprir: Deteco;

ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Alerta; Pr-Socorro; Socorro; Transporte; Tratamento na unidade de sade.

Deteco A Deteco corresponde ao momento em que algum se apercebe da existncia de uma ou mais vtimas de doena sbita ou acidente. Alerta Esta fase corresponde ao momento em que se contactam os servios de emergncia. Normalmente, o contacto com a Central de Emergncia feito atravs do Nmero Europeu de Socorro: 112. Interessa agora perceber o que na realidade uma Central de Emergncia. As Centrais de Emergncia so centros telefnicos, criados ao nvel de cada distrito, que fazem a triagem e encaminhamento das chamadas feitas atravs do Nmero Europeu de Socorro ou seja, tm por funo receber e encaminhar para a entidade adequada todos os pedidos de socorro que envolvem as mais variadas situaes: Segurana, geridas e/ou encaminhadas para a Polcia; Fogo, encaminhadas para os Bombeiros; Sade, sempre que possvel, encaminhadas para os CODUs.

Os CODUs (Centros de Orientao de Doentes Urgentes) so centrais rdio e telefnicas coordenadas por um mdico e que, dentro da rea da sade, fazem a gesto dos pedidos de ajuda e dos meios de socorro disponveis em cada momento na sua zona de actuao. Fundamentalmente, compete ao CODU prestar, em tempo til, orientao e apoio mdico necessrio ao eficiente socorro do doente, na rea da sua responsabilidade, quer em situaes de emergncia mdica quer de doena sbita ou acidentes. Nomeadamente, compete aos CODUs: Proceder ao atendimento e triagem da situao de emergncia mdica; Proceder ao aconselhamento mdico sobre a atitude a tomar pelo utente;

ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Accionar, sempre que necessrio, o transporte das vtimas para os servios de sade adequados, utilizando meios prprios ou de outras entidades; Enviar uma equipa mdica, tendo em conta a disponibilidade de meios e quando a situao o justifique; Identificar e promover em conjunto com os centros de Formao credenciados a formao de pessoal de emergncia mdica na sua rea de influncia; Coordenar os meios de socorro de emergncia mdica dentro da rea da sua responsabilidade, isto num esprito de cooperao e de uma forma concertada com outras entidades e centrais. PROTECO Esta etapa constituda pelas aces a desenvolver no sentido de evitar o agravamento de uma situao de emergncia. Estas medidas incluem a segurana do local, a da prpria vtima e a de quem socorre e podem ser executadas quer pelo socorrista, quer pelo cidado annimo. A proteco da equipa de socorro e da vtima devem ser uma constante, pelo que no tem lgica aparecer Proteco como uma fase isolada do SIEM. Exemplo: Colocao do tringulo de sinalizao avisador num acidente de viao, o que normalmente feito antes do contacto com as Centrais de Emergncia. O balizamento do local de acidente e gesto de trnsito feito quando chegam as equipas de socorro de modo a evitar a repetio de acidentes. Pr-Socorro Esta fase corresponde ao aconselhamento feito no momento do contacto com o mdico, actualmente apenas possvel no CODU. Como vimos, os CODUs so centrais coordenadas por mdicos, logo dentro da rea da sade estas centrais encontram-se devidamente habilitadas a proporcionar a ajuda adequada a cada situao de doena, dentro dos meios disponveis, sendo o objectivo o incio do tratamento no local e o encaminhamento para a unidade hospitalar mais adequada. Para que tal seja possvel estas centrais encontram-se dotadas de meios humanos e tcnicos: Mdico 24 horas por dia que, para alm da sua formao base, recebe um curso direccionado para a triagem, aconselhamento e atendimento telefnico e gesto de meios de socorro; Operadores, pessoal formado na rea do atendimento rdio e telefnico;

ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Protocolos de atendimento e triagem; Protocolos de actuao especficos para cada situao; Meios de gesto de comunicaes, meios telefnicos fixos e mveis, rdio-telecomunicaes para conversao com os meios de socorro da sua rea de influncia, possibilidade de ligao a outras centrais de emergncia na rea do fogo e/ou segurana, unidades hospitalares, etc. Socorro Os meios ao dispor na rea da sade para serem accionados pelos CODUs so de trs tipos: Meios INEM; Meios Reserva; Meios no INEM.

Meios INEM Os CODU tm sua disposio diversos meios de comunicao e de actuao no terreno, com sejam as Ambulncias INEM, os Motociclos de Emergncia, as VMER, as Viaturas de Interveno em Catstrofe (VIC) e os Helicpteros de Emergncia Mdica. Atravs da criteriosa utilizao dos meios de telecomunicaes ao seu dispor tem capacidade para accionar os diferentes meios de socorro, apoi-los aquando da sua prestao de socorro no terreno e, de acordo com as informaes clnicas recebidas das equipas no terreno, seleccionar e preparar a recepo hospitalar dos diferentes doentes. Ambulncias INEM, tambm conhecidas por Ambulncias de Socorro, destinadas estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia no local e durante o transporte, cuja tripulao e equipamento permitem providenciar a abordagem inicial em trauma, emergncias mdicas e Suporte Bsico de Vida. Estas Ambulncias esto sediadas em vrios pontos do Pas, quer associadas s diversas Delegaes do INEM quer em corpos de Bombeiros. Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER), so veculos de Base Hospitalar cuja filosofia de funcionamento servirem como extenso do Servio de Urgncia para a comunidade ou seja um Servio de Urgncia Hospitalar sem paredes. Estes veculos so tripulados por um Mdico e um Enfermeiro ou um Tripulante de Ambulncia de Socorro, sendo a equipa tipo actualmente preconizada a de Mdico e Enfermeiro. Alm daquilo que se espera de uma Ambulncia INEM, podem executar manobras de Suporte Avanado de Vida e Suporte Avanado de Trauma.

ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Helicpteros de Emergncia Mdica, permitem um rpido acesso s Unidades de Sade e consequentemente, uma interveno em tempo til, mesmo a longas distncias. Se a isto juntarmos a agilidade e a versatilidade que vai desde o transporte de doentes, pessoal ou equipamento, rapidamente percebemos a vantagem deste meio na Emergncia Mdica. No possvel ter equipas mdicas em todo o lado, mas possvel ter equipas diferenciadas dotadas de uma grande mobilidade. Os Helicpteros funcionam ao nvel das unidades de cuidados intensivos e intervm tanto no transporte primrio (do local de ocorrncia para a unidade de sade) como no transporte secundrio (entre unidades de sade progressivamente mais diferenciadas). Motociclos de Emergncia (ME), que com a sua agilidade quando comparada com a de uma ambulncia no meio do trnsito citadino, permitem a chegada mais rpida do primeiro socorro junto de quem dele necessita. Reside aqui a sua principal vantagem relativamente aos meios de socorro tradicionais. A carga da moto dispe de equipamento que permite ao Tripulante a adopo das medidas iniciais, necessrias estabilizao da vtima at que estejam reunidas as condies ideais para o seu eventual transporte. Viaturas de Interveno em Catstrofe (VIC), um veculo que se destina a dar apoio aos operacionais destacados para as situaes de excepo. Permite transportar e apoiar o Posto Mdico Avanado (PMA), garantir a iluminao do local, transportar material especfico e garantir as telecomunicaes. O seu principal material : macas, gerador, coluna de iluminao, tenda e material para o PMA, material diverso e o centro de telecomunicaes. Meios Reserva So os meios de socorro habitualmente denominados por: Ambulncias Reserva, em cada PEM - Posto de Emergncia Mdica - ou em Corporaes com protocolos especficos, existe uma Ambulncia Reserva, cujo equipamento semelhante s Ambulncias INEM. Mediante um protocolo e a utilizao de verbetes INEM os seus accionamentos equiparam-se s Ambulncias INEM dos PEM. Meios no INEM o conjunto de meios que pode ser utilizado no socorro de vtimas e que no pertencem ao INEM. Assim temos: Ambulncias no INEM, pertencentes s corporao que no so PEM ou reserva mas que, mediante critrio mdico do CODU, podero ser accionadas sendo o valor deste acto da responsabilidade do INEM. Na prtica, por vezes intervm no socorro mas carecem de enquadramento reconhecido no SIEM.

ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Helicpteros da Fora Area Portuguesa. Helicpteros do Servio Nacional de Bombeiros.

Na fase de Socorro prestam-se os primeiros cuidados de sade, ainda no local de ocorrncia, s vtimas de doena sbita ou acidente. Esta actuao pode englobar todas as reas da emergncia mdica, dependendo dos meios de socorro envolvidos: Suporte Bsico de Vida. Suporte Avanado de Vida. Abordagem do traumatizado. Emergncias mdicas. Emergncias obsttricas. Emergncias peditricas. Situaes de excepo.

Transporte Nesta fase, aps a estabilizao do doente, o mdico responsvel (no CODU ou no local) toma a deciso do transporte. Pretende-se que a filosofia presente seja o doente certo no stio certo. Assim, o doente pode ser encaminhado para a unidade de sade que mais se adequa sua situao clnica. O doente poder ser encaminhado para os Servios de Urgncia Hospitalares; salas de Reanimao ou Trauma, Unidades Cuidados Intensivos, Servios de atendimento permanente, entre outros. Nesta fase torna-se igualmente importante ponderar o transporte: o meio de transporte certo com o equipamento e pessoal certo garantem o nvel de cuidados de emergncia at ao destino. Tratamento na unidade de sade Esta fase corresponde ao tratamento no servio adequado ao estado clnico da vtima. Pode, no entanto, incluir a interveno de um estabelecimento de sade (SAP, CATUS, hospital distrital, etc.), onde so prestados os cuidados necessrios com vista sua estabilizao definitiva e posterior transferncia para um hospital mais diferenciado e/ou adequado situao.

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4. IDENTIFICAO E CARACTERIZAO DA TAREFA

Mediante a descrio efectuada no ponto anterior, pela diversidade de possveis reas de interveno dos tcnicos de emergncia pr-hospitalar, vamos direccionar este trabalho abordagem do traumatizado. As tcnicas de imobilizao e remoo de vtimas de trauma, obedecem sempre aos mesmos princpios. De entre deles, um dos mais importantes , mover a vtima somente o necessrio para a sua correcta remoo e imobilizao, mantendo ou melhorando o seu estado, aps a chegada das equipas de socorro. As tcnicas so: Estabilizao cervical com alinhamento manual Abordagem posterior da vtima sentada Abordagem lateral da vtima sentada Abordagem frontal com a vtima de p Abordagem com a vtima em decbito dorsal Aplicao de colar cervical Rolamento Levantamento Extraco controlada com colete de extraco Extraco rpida com um socorrista Extraco rpida com trs socorristas Remoo de capacete Imobilizao vertical Imobilizao Membros superiores Imobilizao Membros inferiores

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas De entre estas variadas tcnicas, seleccionamos a tcnica de Rolamento executada pelos tcnicos de emergncia pr-hospitalar como objecto de anlise ergonmica s posturas adoptadas na sua execuo.

Devem ser evitados movimentos desnecessrios na execuo das tcnicas

III. ROLAMENTO
Objectivos: Mobilizar uma vtima para um plano duro, mantendo estabilizao com alinhamento manual e com o mnimo movimento da coluna vertebral. Indicaes: 1. Para posicionar uma vtima para cima de um plano duro ou outro equipamento que permita transport-la. 2. Para rodar uma vtima com suspeita de trauma Vrtebro-Medulares, com o objectivo de examinar a face posterior do tronco. Contra-indicaes: Vtimas em decbito dorsal com suspeita de trauma da bacia; trauma bilateral dos membros, objectos empalados e evisceraes. Tcnica: A tcnica tem de ser adaptada de acordo com a posio em que a vtima se encontra.

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas VTIMA EM DECBITO DORSAL

Ilustrao 1

1.

Enquanto o primeiro socorrista se coloca cabea da vtima e mantm o alinhamento com estabilizao em posio neutra, o segundo socorrista aplica o colar cervical de tamanho adequado;

2.

O primeiro socorrista continua cabea (mantendo o alinhamento com estabilizao em posio neutra), o segundo socorrista ajoelha-se ao nvel do trax da vtima e o terceiro ajoelha-se ao nvel dos joelhos;

3.

Os braos so alinhados com as palmas das mos colocadas junto ao tronco. As pernas so alinhadas em posio neutra;

4.

A vtima agarrada pelos ombros e pelas ancas em simultneo, de modo a manter as extremidades alinhadas em posio neutra e rolada suavemente na direco do segundo e terceiro socorristas;

5.

O plano duro, colocado por um quarto elemento, apoiado no bordo lateral e aplicado contra o dorso da vtima. Deve ser posicionado de forma que a sua poro terminal (zona dos ps)

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas fique na regio entre os joelhos e os tornozelos da vtima e a poro superior (zona da cabea) fique colocada acima da cabea da vtima.

Ilustrao 2

6. 7.

A vtima rolada para cima do plano duro e este descido para o cho com a vtima em cima; Uma vez o plano colocado no cho, a vtima firmemente agarrada pelos ombros, regio plvica e membros inferiores, sendo de seguida deslocada para cima e para o lado, ao longo do plano duro, at ser posicionada com a cabea colocada no topo do plano e o corpo centrado;

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas

Ilustrao 3

A manuteno da estabilizao com alinhamento em posio neutra deve ser feita sem puxar pela cabea (ou pescoo) da vtima;

5. IDENTIFICAO E CARACTERIZAO DO MTODO ADOPTADO

A metodologia escolhida para fazer a avaliao das posturas adoptadas pelo tcnico de emergncia prhospitalar no desempenho da tarefa acima descrita o mtodo REBA (Rapid Entire Body Assessment). O mtodo REBA foi proposto por Sue Hignett e Lynn Mactamney e publicado na revista Applied Ergonomics no ano 2000. resultado do trabalho conjunto de uma equipa de ergonomistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e enfermeiros que identificaram cerca de seiscentas posturas. Este mtodo surgiu pela necessidade de superar as dificuldades de alguns mtodos que devido sua especificidade no so possveis de aplicar na avaliao de determinadas posturas nomeadamente as encontradas ao nvel dos cuidados de sade. O mtodo permite a anlise conjunta das posies adoptadas pelos membros superiores (brao, antebrao e punho), pelo pescoo, pelo tronco e pelas pernas. Reconhece como fundamental para a

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas avaliao final da postura, a carga ou fora manobrada, o tipo de pega, se h ou no apoios durante o manuseamento da carga e o tipo de actividade muscular levada a cabo pelo trabalhador. Permite avaliar tanto posturas estticas como dinmicas e admite a possibilidade de haver mudanas bruscas de postura e posies instveis. O mtodo inclui tambm um novo factor que avalia se a postura dos membros superiores adoptada a favor ou contra a gravidade. O mtodo REBA divide o corpo em segmentos e atribui uma pontuao actividade muscular resultante das posturas adoptadas (estticas; dinmicas), dos movimentos repetitivos e instabilidade do tronco e das mos. Para ser feita uma aplicao rigorosa do mtodo necessrio que, quem efectua a anlise proceda a observaes sistemticas do desempenho da tarefa, recorrendo a observao in loco, assim como a observao de registos fotogrficos. Estes ltimos so particularmente importantes pois permitem observar posturas que por vezes no so perceptveis atravs da simples observao. Na elaborao deste trabalho apoiamo-nos em registos fotogrficos, observao da execuo da tcnica em situaes simuladas (treino) e na experiencia profissional. A aplicao do mtodo pode resumir-se nos seguintes passos: 1. Diviso do corpo em dois grupos, sendo o grupo A o correspondente ao Tronco, Pescoo e Pernas e o grupo B formado pelos membros superiores (Brao, Antebrao e Punho). Atribuio de pontuao individual atravs de consulta das tabelas correspondentes. 2. Consulta da tabela A para obteno da pontuao inicial do grupo A partir das pontuaes individuais do tronco, pescoo e pernas. 3. 4. 5. Valorao do grupo B atravs das pontuaes do brao, antebrao e punho Modificao da pontuao atribuda ao grupo A em funo das cargas ou foras aplicadas Correco da pontuao atribuda ao grupo B tendo em conta o tipo de pega da carga manuseada 6. A partir da pontuao atribuda ao grupo A e da pontuao atribuda ao grupo B obtm-se uma nova pontuao mediante consulta da tabela C. 7. Modificao da pontuao C, de acordo com o tipo de trabalho muscular que desenvolvido (esttico ou dinmico). 8. Consulta do nvel de aco, risco e urgncia de actuao correspondentes ao valor final calculado.

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas

A. GRUPO A: PONTUAES DO TRONCO, PESCOO E PERNAS

Pontuao do tronco O primeiro membro a avaliar do grupo A o tronco. Deve-se determinar se o trabalhador realiza a tarefa com o tronco erguido ou no, indicando neste ltimo caso o grau de flexo ou extenso observado. Selecciona-se a pontuao adequada da tabela 1. Pontuao do Tronco POSIO PONTUAO ALTERAO DA PONTUAO IMAGEM

Tronco Erguido Tronco entre os 0 e 20 de Flexo ou Extenso Tronco entre 20 e 60 de Flexo ou mais de 20 de Extenso Tronco Flectido mais de 60
0 0 0 0 0 0

1 +1 2 Toro ou Inclinao Lateral 4

Tabela 1

Pontuao do pescoo O mtodo considera duas posies possveis para o pescoo como se demonstra na tabela 2. Posies do pescoo POSIO Pescoo entre 0 e 20 de Flexo Pescoo Flectido ou Extendido mais de 20
0 0 0

PONTUAO

ALTERAO DA PONTUAO +1 Toro

IMAGEM

e/ou Inclinao Lateral

Tabela 2

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Pontuao das Pernas Para finalizar, no que diz respeito atribuio de pontuaes do grupo A, ser avaliada a posio das pernas. A consulta da tabela 3 permite obter a pontuao atribuda s pernas em funo da distribuio de peso. Pontuao das Pernas POSIO Suporte bilateral, em p ou sentado. Suporte unilateral. Peso leve distribudo ou postura instvel
Tabela 3

PONTUAO

ALTERAO DA PONTUAO +1 se joelho flectido entre 30 e 60

0 0

IMAGEM

+2 se joelho flectido mais de 60

0

Pontuao do grupo A As pontuaes individuais do Tronco, Pescoo e Pernas permitem-nos obter uma nica pontuao para o grupo A atravs da consulta da tabela A. A carga ou fora manobrada aumentar a pontuao a atribuir ao grupo A excepto se a carga for inferior a 5 kg de peso.

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Tabela A

TABELA A
PESCOO TRONCO 1 PERNAS 1 2 3 4 5 1
1

2 3
3

3 3
3

2
2

4
4

1
1

2
2

4
4

1
3

2
3

3
5

4
6

CARGA FORA 0
< 5 Kg
Tabela 4

1
5 a 10 Kg

2
> 10 Kg

3
Contraco ou fora rpida

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas

B. GRUPO B: PONTUAES DOS MEMBROS SUPERIORES

Depois de terminada a avaliao dos membros do grupo A, atribuiremos pontuao a cada membro do grupo B, formado pelo brao, antebrao e punho.

Pontuao do brao Para determinar a pontuao a atribuir ao brao, deve-se medir o seu ngulo de flexo. Em funo do ngulo formado pelo brao, obter-se- a pontuao atravs da tabela 4.

Pontuao do Brao POSIO Entre 0 e 20 de flexo ou extenso Entre 20 a 45 de flexo 2 Mais de 20 em extenso Entre 45 a 90 de flexo Mais de 90 de flexo
Tabela 5
0 0 0 0 0 0 0 0

PONTUAO

ALTERAO DA PONTUAO +1 Brao em : Abduo Rotao

IMAGEM

+1 se Ombros elevados -1 se apoiado (apoio de 3 4 brao ou postura facilitada pela gravidade)

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Pontuao do Antebrao Em seguida ser analisada a posio do antebrao. A partir da consulta da tabela 5, obter-se- a pontuao do antebrao em funo do seu ngulo de flexo. Posio do Antebrao MOVIMENTO Flexo entre 60 e 100 Menor que 60 Ou Maior que 100
Tabela 6
0 0 0 0

PONTUAO 1

IMAGEM

Pontuao do Punho Para finalizar com a pontuao dos membros superiores, analizar-se- a posio do punho. De acordo com o ngulo de flexo do punho atribui-se a pontuao correspondente de acordo com a tabela 6. Posio do Punho POSIO Entre 0 e 15 de Flexo ou Extenso Mais de 15 de Flexo ou Extenso
Tabela 7
0 0 0

PONTUAO

ALTERAO DA PONTUAO

IMAGEM

1 +1 se o punho for desviado ou sofre rotao

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Pontuao do grupo B A pontuao a atribuir ao grupo B obter-se- a partir das pontuaes atribudas ao Brao, Antebrao e Punho de acordo com a tabela B. Interface - Pontuao devido ao tipo de Pega A pontuao atribuda ao grupo B aumentar devido ao tipo de pega, excepto no caso de se considerar a pega boa. A tabela seguinte mostra a pontuao que se deve adicionar ao grupo B de acordo com o tipo de pega. Tabela B

TABELA B
ANTEBRAO BRAO 1 PUNHO 1 2 3 4 5 6 1
1

2 3
3

2
2

1
1

2
2

3
3

INTERFACE
0 = Bom Boa pega a mdio alcance Boa fora de agarre
Tabela 8

1 = Aceitvel Pega aceitvel no sendo a ideal Interface aceitvel via outra parte do corpo

2 = Pobre

3 = Inaceitvel Desfavorvel

Pega inaceitvel apesar de possvel

Pega insegura Sem pegas

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Pontuao Final A tabela C permite determinar a pontuao C, que o resultado da interseco das pontuaes atribudas aos grupos A e B. A Pontuao Final do mtodo o resultado da soma da Pontuao C com a pontuao atribuda devido ao tipo de actividade. Os trs tipos de actividade considerados pelo mtodo no so excludentes e, como tal, podem aumentar o valor da Pontuao C at trs unidades. Tabela C

TABELA C
PONTUAO B 1 1 P 2 O 3 N 4 T 5 U 6 A 7 8 9 O 10 11 A 12
12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 10 10 10 11 11 11 11 12 12 12 12 12 9 9 9 10 10 10 11 11 11 12 12 12 8 8 8 9 10 10 10 10 10 11 11 11 7 7 7 8 9 9 9 10 10 11 11 11 6 6 6 7 8 8 9 9 10 10 10 10 4 4 4 5 6 7 8 8 9 9 9 9 3 4 4 4 5 6 7 8 8 9 9 9 2 3 3 3 4 5 6 7 7 8 8 8 1 2 2 3 4 4 5 6 6 7 7 8 1

2
1

3
1

4
2

5
3

6
3

7
4

8
5

9
6

10
7

11
7

12
7

11

11

11

12

12

12

12

12

12

12

12

12

PONTUAO DA ACTIVIDADE

Tabela 9

+1 se uma ou mais partes do corpo esto estticas +1 se executa aces repetidas a pequenas distncias (caminhada excluda) +1 se a aco causa mudanas rpidas e acentuadas das posturas ou destabilizao

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas O mtodo classifica a pontuao final em cinco categorias de valores. A cada categoria corresponde um nvel de aco. Por sua vez, cada nvel de aco determina um nvel de risco e recomenda uma actuao sobre a postura avaliada, assinalando em cada caso a urgncia de interveno.

Nveis de Risco e Aco NVEL DE ACO PONTUAO REBA NVEL DE RISCO ACO (Incluindo Nova Avaliao)
Desnecessrio Pode ser necessrio Interveno Necessria Interveno a curto prazo Interveno imediata

0 1 2 3 4
Tabela 10

1 23 47 8 10 11 15

Negligencivel Baixo Mdio Alto Muito Alto

6. APLICAO DO MTODO ADOPTADO

A tcnica de rolamento um procedimento que deve ser realizado por quatro elementos. Na aplicao da metodologia vamos analisar as posturas dos elementos intervenientes no procedimento durante todas as fases do desempenho da tarefa, no entanto visto o 2 e 3 elemento efectuarem movimentos iguais, assumiremos a mesma anlise para os dois. As folhas de clculo seguintes, representam a aplicao do mtodo REBA directamente tarefa desenvolvida por cada tcnico de emergncia de forma isolada, recorrendo s tabelas identificadas no ponto anterior, Identificao e caracterizao do mtodo adoptado .

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas

I.

AVALIAO POSTURAL DO 1 ELEMENTO

A
Tronco 4+1 Pescoo 2+1 Pernas 1+2

De acordo com a Tabela A

De acordo com a Tabela B

B
Brao 2+1+0-1 Antebrao 1 Punho 1+1

9 +1 =10

2 +3

Carga - Fora Pontuao A

=5

Interface Pontuao B

11
Pontuao da Actividade

De acordo com a Tabela C

+0 =11

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas

II. AVLIAO POSTURAL DOS 2 E 3 ELEMENTOS

A
Tronco 3+0 Pescoo 2+1 Pernas 1+2

De acordo com a Tabela A

De acordo com a Tabela B

B
Brao 3+0+1-0 Antebrao 2 Punho 1+0

7 +2 =9

5 +3 =8

Carga - Fora Pontuao A

Interface Pontuao B

11
Pontuao da Actividade

De acordo com a Tabela C

+0 =11

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas

III. AVALIAO POSTURAL DO 4 ELEMENTO

A
Tronco 3+0 Pescoo 2+0 Pernas 1+2

De acordo com a Tabela A

De acordo com a Tabela B

B
Brao 3+0 Antebrao 2 Punho 1+0

6 +1 =7

4 +0 =4

Carga - Fora Pontuao A

Interface Pontuao B

8
Pontuao da Actividade

De acordo com a Tabela C

+0 =8

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas

7. RESULTADOS OBTIDOS

TCNICO DE EMERGNCIA

NVEL DE ACO

PONTUAO REBA

NVEL DE RISCO

ACO (incluindo nova avaliao)

Interveno imediata Interveno imediata Interveno a curto prazo

1 2 e 3 4
Tabela 11

4 4 3

11 11 8

Muito Alto Muito Alto Alto

8. ANLISE DOS RESULTADOS OBTIDOS

1 Elemento: Atendendo aos ngulos identificados e decorrente da aplicao do mtodo seleccionado para avaliao postural do primeiro elemento, observa-se uma postura de tronco com flexo superior a 60 sendo atribuda a pontuao de 4, qual se adicionou o ajustamento de +1 ponto por inclinao lateral. Relativamente ao pescoo observa-se postura com ngulo superior a 20 pelo que se atribui +2 pontos e ainda pela realizao do movimento de toro efectua-se o ajustamento de +1 ponto. Quanto posio de pernas, foi atribudo +1 ponto por haver apoio equilibrado bilateral e adicionado +2 pontos por os joelhos se encontrarem flectidos num ngulo > 60 . De acordo com a tabela 4 (TABELA A), obtm-se 9 pontos pelo somatrio das pontuaes dos membros do grupo A (tronco, pescoo e pernas), acrescido de +1 ponto para o factor Carga/Fora, assumindo o peso mdio da cabea de um adulto +/- 6kg. Para o grupo B, foram atribudos +2 pontos postura do brao, mais +1 ponto por abduo, -1 ponto pelo apoio do cotovelo sobre a coxa/joelho. Quanto ao antebrao, foi atribudo +1 ponto dado o ngulo da aco que se observa na imagem. Relativamente ao punho foi atribudo +1 ponto dado o ngulo de flexo e rotao do punho.
0 0 0

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas De acordo com a tabela 8 (TABELA B), pelo somatrio das pontuaes dos membros do grupo B, obtmse 3 pontos, sendo atribudos +3 pontos devido ao interface pela inexistncia de pega. Aplicando a tabela 9 (TABELA C) do mtodo de REBA, encontramos uma pontuao de 11, considerando nula a pontuao da actividade, ao que corresponde um nvel de aco 4, com nvel de risco muito elevado sendo sugerida interveno ergonmica imediata neste contexto. 2 e 3 Elementos Pela anlise das posturas dos elementos, observa-se uma postura de tronco com flexo entre os 20 e 60 , sendo atribudo +3 pontos. Relativamente ao pescoo observa-se postura com ngulo superior a 20 de flexo atribui-se +2 pontos e ainda a posio de toro pelo que se atribui por ajustamento a pontuao de +1 ponto. Quanto posio de pernas, foi atribudo +1 ponto por haver apoio equilibrado bilateral e adicionado +2 pontos por os joelhos se encontrarem flectidos num ngulo > 60 . De acordo com a tabela 4 (TABELA A), obtm-se 7 pontos pelo somatrio das pontuaes dos membros do grupo A (tronco, pescoo e pernas), acrescido de +2 ponto para o factor Carga/Fora, assumindo o peso mdio de uma vtima adulta cerca de 70Kg. Atenuado pelo facto de estar sobre o cho e ser movimentada pelos vrios tcnicos envolvidos na execuo da manobra, atribumos mesmo assim um peso superior a 10 Kg por elemento. Para o grupo B, foram atribudos +3 pontos postura do brao, mais +1 ponto por abduo. Quanto ao antebrao, foram atribudos +2 pontos, dado o ngulo da aco variado na execuo da tarefa, assumindo a postura mais grave. Relativamente ao punho foi atribudo +1 ponto dado o ngulo de flexo do punho na execuo da tarefa. De acordo com a tabela 8 (TABELA B), pelo somatrio das pontuaes dos membros do grupo B, obtmse 5 pontos, sendo atribudos +3 pontos devido ao interface pela inexistncia de pega. Aplicando a tabela 9 (TABELA C) do mtodo de REBA, encontramos uma pontuao de 11, considerando nula a pontuao da actividade, ao que corresponde um nvel de aco 4, com nvel de risco muito elevado sendo sugerida interveno ergonmica imediata neste contexto. 4 Elemento Pela anlise das posturas do elemento, observa-se uma postura de tronco com flexo entre os 20 e 60 , sendo atribudo +3 pontos.
0 0 0 o 0 0

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Relativamente ao pescoo observa-se postura com ngulo superior a 20 de flexo atribui-se +2 pontos. Quanto posio de pernas, foi atribudo +1 ponto por haver apoio equilibrado bilateral e adicionado +2 pontos por os joelhos se encontrarem flectidos num ngulo > 60 . De acordo com a tabela 4 (TABELA A), obtm-se 6 pontos pelo somatrio das pontuaes dos membros do grupo A (tronco, pescoo e pernas), acrescido de +1 ponto para o factor Carga/Fora, assumindo o peso mdio de um plano duro +/- 8kg. Para o grupo B, foram atribudos +3 pontos postura do brao (entre 45 e 90 ). Quanto ao antebrao, foram atribudos +2 pontos, dado o ngulo da aco variado na execuo da tarefa, assumindo a postura mais grave. Relativamente ao punho foi atribudo +1 ponto dado o ngulo de flexo do punho na execuo da tarefa. De acordo com a tabela 8 (TABELA B), pelo somatrio das pontuaes dos membros do grupo B, obtmse 4 pontos. No atribuda pontuao devido ao interface pela existncia de boa pega. Aplicando a tabela 9 (TABELA C) do mtodo de REBA, encontramos uma pontuao de 8, considerando nula a pontuao da actividade, ao que corresponde um nvel de aco 3, com nvel de risco alto, sendo sugerida interveno ergonmica a curto prazo.
0 0 0 o

9. MEDIDAS DE CORRECO PROPOSTAS

A singularidade das situaes e o carcter de emergncia das mesmas condicionam as posturas dos tcnicos na abordagem das vtimas, tornando-se muitas vezes impraticvel a adopo de posturas ergonmicas mais correctas optando-se pela postura possvel em detrimento da postura ideal. Na tcnica estudada tcnica de rolamento, a vtima encontra-se sempre no cho, onde se torna difcil adoptar uma posio ergonmica de baixo risco. Apesar das condies adversas do trabalho, pensamos que os saberes de uma equipa multidisciplinar podem ajudar a melhorar na abordagem das vtimas, sobretudo na tcnica estudada. A adopo de qualquer outra tcnica para mobilizao e ou imobilizao deste tipo de situaes emergentes, que possibilitem posturas ergonmicas mais favorveis aos tcnicos de emergncia, devero ser priorizadas.

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas De forma complementar, a utilizao de equipamentos auxiliares como sistemas de elevao adaptados s viaturas de emergncia, a utilizao de maca pluma que possibilita transferir a vtima para o plano duro, executando um pequeno levantamento com pegas adequadas, com distribuio equitativa do peso da vtima, movimentao em bloco mais segura, permitindo a adopo de posturas mais correctas na execuo da manobra.

Quando no possvel melhorar a condio do trabalho a medida que propomos ser a de melhorar a condio do trabalhador. Para tal estes profissionais devero ser incentivados prtica de actividades de reforo muscular e de actividades de relaxamento muscular. Devero ser sujeitos a consultas de medicina do trabalho com periodicidade maior, para despiste de patologias decorrentes de leses msculo-esquelticas. Outra medida que sugerimos passa pela promoo de campanhas peridicas de sensibilizao e formao destes profissionais, de forma a que nas mais diversas situaes e sempre que possvel se possam adoptar posturas mais correctas.

10. CONCLUSO
No inicio do trabalho comeamos por ir de encontro com a realidade dos acidentes de trabalho e mortalidade que deles advm, abordamos o papel importante dos vrios profissionais de sade que tentam ajudar na perspectiva de minimizar os danos sofridos. Os meios logsticos e de transporte de sinistrados envolvidos na ajuda desses profissionais tambm mereceram a nossa ateno.

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas Observamos uma equipa de prestao de socorro, na qual foram analisadas e documentadas as vrias posturas adoptadas nessa prestao de servio, as tcnicas de imobilizao e remoo de vtimas de trauma e em particular a tcnica de rolamento. Da anlise dos valores recolhidos e utilizando o mtodo REBA para a interpretao ergonmica desses valores, conclumos que esta equipa, tem necessidade imediata de interveno profissional do Tcnico de Higiene e Segurana, sendo foco de ateno prioritria os trs primeiros elementos, seguido do quarto elemento. No captulo prprio foram sugeridas algumas possibilidades de melhoria desta problemtica, no entanto pensamos que outras opinies e experincias de toda uma equipa multidisciplinar podem ajudar a minorar os riscos identificados para o grupo de profissionais estudado, pese embora o carcter especial das situaes deste trabalho. Para concluir o trabalho queremos ainda referir o quanto foi proveitoso para o grupo envolvermo-nos mais directamente nestes problemas no terreno, por quanto tivemos a percepo real das dificuldades em analisar tecnicamente as situaes que primeira vista nos pareciam normais. Consideramos importante a oportunidade de aplicar a metodologia seleccionada e de comprovar o que empiricamente nos era referido pelos prprios profissionais envolvidos. Esperamos de alguma forma que com este trabalho possamos ser teis e poder ajudar os que connosco colaboraram.

11. GLOSSRIO
Suporte Bsico de Vida o conjunto de medidas e procedimentos tcnicos que tm como objectivo o suporte de vida vtima, traando um padro para atendimento, tendo como objectivo principal no agravar leses j existentes ou causar novas leses Suporte Avanado de Vida o conjunto de manobras mdicas invasivas (intervenes cirrgicas, administrao de medicamentos, etc.) destinadas estabilizao clnica de um paciente. Trauma uma leso mais ou menos extensa, produzida por aco violenta, de natureza fsica ou qumica, externa ao organismo. TCE O Traumatismo Crneo-Enceflico (TCE) uma agresso ao crebro, no de natureza degenerativa ou congnita, mas causada por uma fora fsica externa, que pode produzir um estado diminudo ou alterado de conscincia, que resulta em comprometimento das habilidades cognitivas ou do funcionamento fsico. Pode tambm resultar no distrbio do

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas funcionamento comportamental ou emocional. Este pode ser temporrio ou permanente e provocar comprometimento funcional parcial ou total, ou mau ajustamento psicolgico. TVM Traumatismo Vrtebro-Medular - uma leso provocada por traumatismo ao nvel da coluna vertebral, que no permite que a informao cerebral passe na zona atingida e chegue ao msculo. Origina frequentemente paraplgia ou tetraplgia, acompanhadas por perda de sensibilidade e dificuldades no controlo esfincteriano. No caso das leses mais altas, podemos acrescentar ainda problemas respiratrios e hipotonia muscular. Decbito um termo mdico que se refere posio da pessoa que est deitada. Pode ser referido como Decbito dorsal (pessoa deitada de barriga voltada para cima); Decbito Ventral (pessoa deitada de bruos) ou Decbito Lateral (esquerdo ou direito).

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ERGONOMIA Anlise Ergonmica de Posturas

12. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Classificao Nacional das Profisses, Instituto do Emprego e Formao Profissional, 1994; Freitas, Manuel, Slides e Textos de Apoio da Disciplina de Ergonomia, ISLA, 2010; Freitas, Lus Conceio; Gesto da Segurana e Sade no Trabalho Volume 2, 4 Edio, Edies Universitrias Lusfonas, 2006; http://pt.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1gina_principal; Iida, Itiro, Ergonomia, Projeto e Produo, 2 Edio, Editora Edgard Blcher, S.P., 2005; Manual de Tripulante de Ambulncia de Socorro, INEM, 2006; www.ergonautas.upv.es/metodos/reba; www.scribd.com/doc/6717621/Licao-10-Movimentacao-e-Transporte-de-Acidentados; http://www.prof2000.pt/users/apcalvo/deficincias%20motoras.htm;

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