Protocolos de Microbiologia Clnica

Urocultura
Parte 3
Introduo A infeco sintomtica do trato urinrio (ITU) situa-se entre as mais freqentes infeces bacterianas do ser humano, figurando como a segunda infeco mais comum na populao em geral, predominando entre os adultos em pacientes do sexo feminino. Nas crianas, particularmente no primeiro ano de vida, a infeco urinria tambm muito comum, predominando igualmente no sexo feminino; nesta populao de pacientes peditricos, predomina a pielonefrite, recorrente na maioria dos casos, devido presena de refluxo vsico-ureteral, uni ou bilateral. Definio A infeco urinria pode comprometer somente o trato urinrio baixo, o que especifica o diagnstico de cistite, ou afetar simultaneamente o trato urinrio inferior e o superior; neste caso, utilizase a terminologia infeco urinria alta, tambm denominada pielonefrite. A infeco urinria baixa ou cistite pode ser sintomtica ou no. As infeces do trato urinrio podem ser complicadas ou no complicadas, as primeiras tendo maior risco de falha teraputica e sendo associadas a fatores que favorecem a ocorrncia da infeco. A infeco urinria complicada quando ocorre em um aparelho urinrio com alteraes estruturais ou funcionais. Habitualmente, as cistites so infeces no complicadas enquanto as pielonefrites, ao contrrio, so mais freqentemente complicadas, pois em geral resultam da ascenso de microrganismos do trato urinrio inferior e esto freqentemente associadas com a presena de clculos renais. Tanto a infeco urinria baixa como a alta podem ser agudas ou crnicas e sua origem pode ser comunitria ou hospitalar. Epidemiologia A maior suscetibilidade infeco no sexo feminino devida s condies anatmicas: uretra mais curta e sua maior proximidade com a vagina e nus. Outros fatores que aumentam o risco de ITU nas mulheres incluem: episdios prvios de cistite, o ato sexual, o uso de certas gelias espermicidas, a gestao e o nmero de gestaes, o diabetes (apenas no sexo feminino) e a higiene deficiente, mais freqente em pacientes com piores condies socioeconmicas e obesas. No adulto do sexo masculino, favorecem a ITU a instrumentao das vias urinrias incluindo-se o cateterismo vesical e a hiperplasia prosttica; nos idosos e em indivduos hospitalizados, as taxas de ITU tambm so elevadas pelos fatores citados e por inmeros outros, relacionados quela faixa etria. As taxas de ITU so bem maiores nos homossexuais masculinos, estando relacionadas com a prtica mais freqente de sexo anal no protegido. A infeco do trato urinrio baixo (cistite), quando sintomtica, exteriorizase clinicamente pela presena habitual de disria, urgncia miccional, polaciria, nictria e dor supra-pbica. Febre, neste caso, no comum. Na anamnese, a ocorrncia prvia de quadros semelhantes, diagnosticados como cistite, deve ser valorizada. O aspecto da urina pode tambm trazer informaes valiosas: urina turva (pela presena de piria) e/ou avermelhada (pela presena de sangue), causada por clculo e/ou pelo prprio processo inflamatrio. A infeco do trato urinrio alto (pielonefrite), que habitualmente se inicia como um quadro de cistite, habitualmente acompanhada de febre (geralmente > 38oC), de calafrios e de dor

Carlos Henrique Pessa de Menezes e Silva Doutor em Microbiologia

Microbiologista do Centro Tecnolgico de Anlises (CETAN), Vila Velha-ES Consultor em Microbiologia do Laboratrio Landsteiner, Vitria-ES

: carloshenrique@cetan.com.br
lombar, uni ou bilateral. Esta trade febre + calafrios + dor lombar est presente na maioria dos quadros de pielonefrite. A dor lombar pode se irradiar para o abdmen ou para o(s) flanco(s) e, mais raramente, para a virilha, situao que sugere mais fortemente a presena de clculo, com ou sem infeco, na dependncia da presena dos outros sintomas relacionados. Os sintomas gerais de um processo infeccioso agudo podem tambm estar presentes e sua intensidade diretamente proporcional gravidade da pielonefrite. A maioria dos pacientes com pielonefrite refere histria prvia de cistite, geralmente detectada nos ltimos seis meses. As infeces agudas em pacientes sem cateter so freqentes, sobretudo, em mulheres e resultam em milhes de consultas e internaes em todo o mundo. Estas infeces se apresentam em cerca de 1-3% dos jovens em idade escolar e depois sua incidncia aumenta ao ser iniciada a atividade sexual na adolescncia. A maioria das infeces sintomticas agudas observada em mulheres jovens e , comparativamente, rara em idosos maiores de 50 anos. A bacteriria assintomtica mais freqente nos idosos acima de 65 anos, sejam homens ou mulheres. Os microrganismos mais freqentemente envolvidos nas ITU incluem bactrias da famlia Enterobacteriaceae. O agente causal de ITU mais freqente a Escherichia coli, a qual est associada a aproximadamente 80% de todas as ITUs ambulatoriais e tambm responsvel por uma grande porcentagem de infeces urinrias em pacientes hospitalizados. Outros membros desta famlia que tambm so geralmente encontrados como agentes causais de ITU incluem Klebsiella, Proteus e Enterobacter. Enterococcus faecalis e

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Contagem (UFC/mL)1 Mulheres > 105 10 a 10

4 5

Critrio segundo a leucocitria no sedimento (leuccitos/campo em aumento de 40x) >9 BS BS BS BS <9 BSp NA NEG BSp NEG

103 Homens > 105 10 a 10

3
1

BS

cultivo monomicrobiano; BS: bacteriria significativa (informar espcie e resultado do antibiograma); BSp: provvel bacteriria significativa (informar espcie, antibiograma e considerar, a ttulo de observao, que chama a ateno a escassa reao inflamatria); NA: solicitar nova amostra; NEG: informar ausncia de crescimento de microrganismos.

Pseudomonas aeruginosa tambm so geralmente associados a ITU. Staphylococcus saprophyticus uma causa conhecida de ITU em mulheres, com contagens de colnias geralmente inferiores a 105 UFC/ mL de urina. No quadro acima, a correlao entre a contagem bacteriana e a presena de sintomas para a documentao de infeco urinria em adultos, assim como os critrios para a liberao de uma urocultura monomicrobiana em pacientes adultos. Bacteriria Assintomtica A bacteriria assintomtica (BA) definida pela presena de uropatgenos com contagens de colnias iguais ou superiores a 105 UFC/mL de urina em mais de dois cultivos sucessivos em um indivduo assintomtico. Tem-se demonstrado que as complicaes psoperatrias (bacteremias) so reduzidas mediante o reconhecimento e tratamento da BA antes da cirurgia urolgica e que as mulheres grvidas devem ser investigadas durante o primeiro trimestre e tratadas caso possuam bacteriria, para diminuir o risco de pielonefrite aguda e de prematuridade. O antibiograma deve dirigir o tratamento. Novas uroculturas devem ser feitas ps-tratamento para que sejam detectadas possveis bacteririas recorrentes. A BA ocorre em cerca de 40% de homens e mulheres idosos, porm, s uma pequena parcela destes pacientes desenvolve infeco sintomtica.

Relevncia Clnica da Bacteriria Assintomtica Mulheres grvidas: Aproximadamente 30-40% das mulheres grvidas (identificadas no primeiro trimestre e sem tratamento prvio com antimicrobianos) desenvolvem pielonefrite mais tarde na gravidez; na maioria das vezes isto acontece ao trmino do segundo ou no incio do terceiro trimestre. A pielonefrite durante a gravidez normalmente requer hospitalizao. Como com qualquer enfermidade febril que ocorre durante a gravidez, a pielonefrite tambm associada com trabalho de parto prematuro. A bacteriria assintomtica durante a gravidez na ausncia de pielonefrite aguda tambm pode ser associada com retardamento de crescimento intra-uterino e ruptura prematura de membranas. No entanto, a bacteriria pode ser apenas uma condio associada em vez de ser a causa destas gestaes adversas. A mais eficiente triagem seria obter um espcime de urina para cultura ao trmino do primeiro ou no incio do segundo trimestre (12 a 16 semanas de gravidez). Antes do tratamento, duas culturas de urina com contagem de colnias 105 UFC/mL do mesmo microrganismo indicariam a presena de uma bacteriria assintomtica. Porm, 1-2% das mulheres grvidas desenvolvero bacteriria mais tarde durante o curso da gravidez. Culturas de urina devem ser feitas como triagem para bacteriria na gravidez. Mulheres grvidas com bacteriria microbiologicamente documentada de-

veriam ser tratadas independentemente do grau de piria. A durao da terapia no totalmente estabelecida, mas geralmente so recomendados de trs a sete dias de tratamento. A terapia deve ser selecionada com base na susceptibilidade antimicrobiana do microrganismo infectante. A seleo de um antimicrobiano apropriado est um pouco limitada pelos efeitos adversos potenciais para o feto. Amoxicilina, nitrofurantona e cefalosporinas so seguros na gravidez, embora a nitrofurantona deva ser evitada em mulheres que esto no final da gestao. Apesar de preocupaes tericas de teratogenicidade com trimetoprim, a associao sulfametoxazol + trimetoprim foi usada durante a gravidez em muitos estudos e no houve nenhuma evidncia de resultados prejudiciais para o feto. Poderia ser considerada uma droga de segunda linha, embora antimicrobianos que contm sulfa deveriam ser evitados em mulheres que esto no final da gestao. So contra-indicados quinolonas e macroldeos durante a gravidez. Uroculturas ps-tratamento devem ser feitas para confirmar a cura. Novas uroculturas devem ser feitas regularmente aps a gravidez, pois as mulheres com uma infeco anterior tm risco aumentado de infeco reincidente. A frequncia de triagens subseqentes no foi determinada e nenhuma recomendao definitiva pode ser feita, embora uroculturas mensais possam ser apropriadas. Mulheres no grvidas: Estudos longitudinais em populaes diferentes de mulheres no informaram evidncia de uma associao entre bacteriria assintomtica e resultados adversos como hipertenso, cicatrizao ou falncia renal. Portanto, os esquemas teraputicos no so padronizados para estas pacientes. Diabticos: Pela frequncia aumentada de complicaes severas de infeces urinrias, como pielonefrite enfisematosa, bacteremia e abscessos perinefrticos em pacientes diabticos, foi recomendado mundialmente que a bacteriria assintomtica em diabticos fosse tratada. Rotina Laboratorial Os procedimentos laboratoriais para a liberao de uroculturas devem ser padronizados pelo laboratrio a fim de que

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o clnico possa interpretar da forma mais clara possvel os resultados obtidos. Sedimento O sedimento de urina, realizado com uma amostra corretamente coletada, uma ferramenta fundamental para a interpretao da urocultura. Entretanto, a sensibilidade e a especificidade dependem de certos fatores, como o tipo de amostra, o tempo de reteno, o sexo e a idade do paciente, bem como a presena de outras patologias. Considera-se que um sedimento de urina anormal quando uma gota do centrifugado de 10 mL da amostra contm mais de nove leuccitos por campo em aumento de 400 vezes. Colorao de Gram bem conhecido que a presena de um ou mais microrganismos por campo de imerso (1000x) na colorao de Gram de uma gota de urina no centrifugada correlaciona-se com um cultivo de mais de 105 UFC/mL. Entretanto, este procedimento carece de sensibilidade, uma vez que estamos trabalhando no limite de deteco do microscpio tico (1000x) e do mtodo, j que a observao de uma s bactria seja correlacionada com a presena de mais de 105 UFC/mL. Por outro lado, a presena de microrganismos contaminantes pode, muitas vezes, ser interpretada como um resultado falsopositivo. A colorao de Gram de uma gota de urina no centrifugada constitui, entretanto, um bom mtodo para controle de qualidade do sedimento e da cultura (Figura 1). Alm disso, na maioria dos casos, pode ser til para a documentao de bacteriria sintomtica, com a orientao adicional sobre o tipo de microrganismo envolvido, principalmente quando se trata de amostras de pacientes de alto risco e quando o mdico assistente necessita adotar uma teraputica antimicrobiana precoce. Finalmente, h indicaes claras para a realizao de uma colorao de Gram da urina: - pacientes que esto recebendo terapia antimicrobiana - pacientes que apresentam sedimento patolgico com culturas negativas, para verificar a presena de microrganismos exigentes. Neste sentido, deve-se tambm realizar uma colorao de Ziehl-Neelsen

Figura 2. Semeadura em esteira feita com ala calibrada Figura 1. Gram de gota de urina no centrifugada

- pacientes com sepsis com ponto de partida urinrio Interpretao Todas as amostras de urina encaminhadas ao laboratrio de microbiologia devem ser examinadas imediatamente, ou colocadas em geladeira at poderem ser examinadas. Os procedimentos incluem o seguinte: quando no h pedido de E.A.S., deve-se (aps a semeadura) centrifugar cerca de 10 mL de urina e examinar o sedimento para observao de leuccitos PMN e clulas bacterianas, ou ento o exame do esfregao de uma gota de urina (no centrifugada) corada pelo mtodo de Gram deve ser feito. Duas ou mais clulas bacterianas por campo de imerso em leo geralmente indicam a presena de infeco. A presena de um ou mais leuccitos PMN por campo de imerso uma indicao a mais de ITU. Amostras de urina no infectadas evidenciaro normalmente nenhuma ou poucas bactrias ou leuccitos por lmina. Em amostras de mulheres a presena de muitas clulas escamosas epiteliais, misturadas ou no a bactrias, forte evidncia de que a amostra est contaminada com microbiota vaginal e necessrio colher outra, a despeito do nmero de bactrias por campo. Semeadura de rotina Usa-se uma ala calibrada (de platina, nquel-cromo ou plstica) de 1 L (0,001 mL) para inoculao na placa com meio slido, preferencialmente atravs do mtodo de esteira (Figura 2). A placa incubada durante 18-24 horas e o nmero de colnias contado. Este nmero multiplicado por 1.000 para converter a unidade microlitro em mililitro. O valor obtido indica o nmero de colnias por mililitro de urina. Por exemplo, se a cultura de urina feita

com uma ala calibrada de 1 L de urina permitiu o crescimento de 145 colnias, a contagem de colnias ser 145.000 ou 1,45 x 105 UFC/mL de urina. Para aqueles laboratrios que utilizam alas calibradas de 10 L (0,01 mL), o resultado final deve ser obtido multiplicando-se por 100 o nmero de colnias crescidas. Vrias combinaes de meios de cultura so recomendadas. No entanto, o laboratrio deve padronizar aqueles meios que melhor se adequem sua rotina. Algumas sugestes so dadas a seguir: gar CLED (ou Brolacin) 60mm (placas de vidro ou plstico) Ou gar CLED (ou Brolacin) 60mm + gar Sangue 60mm (placas de vidro ou plstico) Ou gar CLED (ou Brolacin) + gar Sangue Biplaca plstica (90mm) Ou gar CLED (ou Brolacin) + gar E.M.B. Levine (ou MacConkey) Biplaca plstica (90mm) Ou gar Sangue + gar E.M.B. Levine (ou MacConkey) Biplaca plstica (90mm) Ou Meios cromognicos

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No h uma obrigatoriedade de se usar esta ou aquela combinao de meios na rotina laboratorial de uroculturas. No entanto, deve-se levar em considerao aspectos importantes como: facilidade de aquisio dos meios, custo, tamanho da demanda para este tipo de exame, presena de postos de coleta remotos (h condies de semeadura no local?) etc.. Em nossa rotina, adotamos h vrios anos, com bastante sucesso, a seguinte padronizao: 1) uroculturas de pacientes hospitalizados: biplaca contendo gar CLED + gar MacConkey; 2) uroculturas de pacientes ambulatoriais: monoplaca (60mm plstica) contendo gar CLED (utilizando alas calibradas de 1 L). No recomendamos o uso de biplacas ou placas de 60mm para aqueles laboratrios que utilizam alas calibradas de 10 L, pois o inculo muito maior para um pequeno espao, geralmente ocasionando crescimento confluente sem colnias adequadamente isoladas. Pode, ainda, ser interessante o emprego de laminocultivos (Figuras 3 e 4), comercialmente disponveis no mercado com uma grande variedade de combinaes, naqueles laboratrios que possuem

Figura 3. Laminocultivo para urocultura (face verde: gar CLED; face vermelha: gar MacConkey)

Figura 4. Laminocultivo para urocultura (1: > 107 UFC/mL; 2: 106 UFC/mL; 3: 105 UFC/ mL; 4: 104 UFC/mL)

postos de coleta remotos (em clnicas e hospitais), pois trata-se de procedimento com maior praticidade, diminuindo consideravelmente a perda de meios de cultura em placa por contaminaes e dessecamento. No entanto, devemos salientar que no se aconselha usar este recurso em substituio metodologia tradicional de semeadura em placas naqueles servios que no possuem outras unidades a no ser a prpria matriz do laboratrio. Em primeira vista pode parecer uma boa diminuio de custos, mas devemos sempre lembrar que este recurso uma adequao da metodologia tradicional e a correlao de sensibilidade e especificidade das duas metodologias ainda no est completamente determinada, haja vista a escassez de publicaes cientficas a respeito na literatura mundial. A utilizao de meios combinados permite uma melhor distino dos possveis uropatgenos e tambm dos contaminantes. Por exemplo, o isolamento de cocos Gram-positivos claramente evidente quando utilizamos a combinao de um meio no seletivo (como o gar CLED) em conjunto com um meio seletivo para bacilos Gram-negativos (como o gar E.M.B. Levine) (Figura 5), do mesmo modo que a identificao do uropatgeno mais frequente em infeces urinrias, a Escherichia coli, enormemente facilitada com a utilizao desta mesma combinao de meios (Figura 6). No entanto, a substituio do gar CLED pelo gar sangue nas combinaes em biplaca (Figura 7) trata-se de um assunto meramente particular, ou seja, cada microbiologista tem as suas preferncias e utiliza o que lhe for mais conveniente. Alguns, no entanto, declaram que, pelo fato do gar sangue ser mais rico que o gar CLED, aquele teria preferncia para o isolamento de uropatgenos mais exigentes nutricionalmente. Questionados sobre quais seriam estes uropatgenos, muitos, equivocadamente, respondem Enterococcus, Streptococcus agalactiae, S. pyogenes e at Gardnerella vaginalis. Mas sabe-se que os dois primeiros crescem (e muito bem) em gar CLED e que os dois ltimos sequer fazem parte da lista de uropatgenos humanos, talvez sendo responsveis por menos de 0,1% de todos os episdios de infeco urinria.

Figura 5. Biplaca com gar CLED (1) e gar E.M.B. Levine (2). Crescimento de um coco Gram-positivo somente no gar CLED

Figura 6. Biplaca com gar CLED (1) e gar E.M.B. Levine (2). Crescimento de E. coli em ambos os meios (com brilho metlico no gar E.M.B. Levine)

Figura 7. Biplaca com gar sangue (1) e gar E.M.B. Levine (2). Crescimento de E. coli em ambos os meios (com brilho metlico no gar E.M.B. Levine)

Os meios de cultura cromognicos para o isolamento de uropatgenos, no mercado mundial desde 1989, so excelentes alternativas para se fazer uma adequada urocultura. Em geral estes meios utilizam substratos cromognicos combinados, sobre uma base nutricionalmente rica, favorecendo a multiplicao dos principais uropatgenos e, ainda, possibilitando o reconhecimento precoce de vrios grupos e espcies. Vrias formulaes diferentes encontram-se no mercado, mas o princpio bioqumico das reaes envolvidas quase sempre

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o mesmo: liberao de radicais cromognicos (coloridos) aps a clivagem do seu sal (incolor) por via enzimtica. As enzimas bacterianas mais comumente exploradas so: beta-galactosidase (grupo Klebsiella-Enterobacter-Serratia, Enterococcus, E. coli), beta-glicuronidase (E. coli), beta-glicosidase (Enterococcus, grupo Klebsiella-Enterobacter-Serratia) e triptofano-desaminase (grupo Proteus-Providencia-Morganella) (Figura 8). Apesar do avano tecnolgico, o microbiologista prudente no deve negligenciar a metodologia tradicional (e gold-standard), confirmando bioquimicamente a identificao presuntiva dada pelo meio cromognico. Caso contrrio, corre-se um grande risco de liberao incorreta da identificao do uropatgeno. Alm disso, o custo-benefcio tambm sempre deve ser levado em considerao, uma vez que a mdia de positividade em uroculturas geralmente no ultrapassa 40% e as placas de culturas negativas no podem ser reaproveitadas (nestes casos, o custo de uma urocultura negativa muito superior ao de uma mesma cultura negativa usando-se meios convencionais). Interpretao Toda interpretao deve ser feita em conjunto com outros dados importantes do paciente, tais como: idade, sexo, presena de sintomas clnicos, presena de fatores predisponentes, infeces urinrias anteriores e medicao atual ou prvia (principalmente antibiticos). H mais de 50 anos, Kass definiu que uma contagem de colnias igual ou superior a 100.000 (105) UFC/mL de urina a partir de amostra colhida assepticamente de pacientes sintomticos ou assintomticos era representativa da ocorrncia de um quadro de ITU. Entretanto, isso no quer dizer que espcimes contendo menos de 105 UFC/mL de urina no representem uma bacteriria verdadeira. Alguns pacientes sintomticos realmente apresentam uroculturas com contagem de colnias inferior a 105 UFC/mL, sendo portanto crtica a liberao da contagem de colnias em todas as uroculturas realizadas pelo laboratrio de microbiologia. At mesmo quando as uroculturas no apresentam crescimento bacteriano, o resultado final deve indicar o que foi e em propores similares. O predomnio de um germe em uma amostra em uma proporo de 90% deve ser assumido como cultivo monomicrobiano. A ITU mista, produzida por dois ou mais germes, extremamente infreqente (< 0,3%) em pacientes ambulatoriais no sondados. Por outro lado, este tipo de infeco mais freqente nos pacientes sondados internados e em alguns pacientes com determinadas patologias que afetam o trato urinrio. Toda ITU polimicrobiana deve ser documentada com, pelo menos, duas amostras, de onde so isolados dois ou mais tipos de microrganismos com contagens 10 5 UFC/mL de cada. A ausncia de reao inflamatria sempre deve despertar a suspeita de uma provvel contaminao. Recomendaes para o andamento de uroculturas Urinas coletadas por jato mdio Quando estas urinas so submetidas cultura sem informao clnica especfica, sugere-se que contagens de colnias < 105 UFC/mL possam tambm causar infeco somente se um nico microrganismo e potencial patgeno for isolado. Provveis contaminantes so: Streptococcus do grupo viridans, lactobacilos e estafilococos coagulase negativa outros que no sejam identificados como Staphylococcus saprophyticus. a) Contagem de colnias > 105 UFC/mL: Um provvel patgeno > 105 UFC/mL: Identificar quanto espcie Realizar o antibiograma No caso de paciente assintomtico solicitar nova amostra, pois pode tratar-se de provvel bacteriria assintomtica Um provvel contaminante com contagem > 105 UFC/mL (Streptococcus do grupo viridans, lactobacilos e estafilococos coagulase-negativa outros que no sejam Staphylococcus saprophyticus): Realizar uma identificao limitada. Exemplo: distinguir entre S. saprophyticus de outros estafilococos coagulase negativa ou Streptococcus agalactiae (grupo B) de Streptococcus viridans. No fazer antibiograma e sugerir nova coleta. raro, mas no impossvel, ocorrer infeco urinria por bactrias da microbiota da

Figura 8. Meio cromognico para urocultura (colnia azul = grupo KES KlebsiellaEnterobacter-Serratia; colnia pink = E. coli; colnia verde pequena = Enterococcus; colnia amarelada = grupo Proteus-Providencia-Morganella)

detectado (por exemplo: urocultura negativa OU ausncia de crescimento bacteriano OU contagem de colnias inferior a 1.000 UFC/mL). De uma maneira geral, utiliza-se a seguinte conveno: - acima de 100.000 UFC/mL = indcio de infeco - de 10.000 a 90.000 UFC/mL = suspeita de infeco - de zero a 9.000 UFC/mL = sem significado clnico Deve-se mencionar que qualquer isolamento de bacilos Gram-negativos a partir de puno suprapbica significativo. Para os cocos Gram-positivos, especialmente estafilococos, somente contagens > 10 3 UFC/mL devem ser consideradas significativas, uma vez que estes microrganismos poderiam ser contaminantes adquiridos da pele durante o procedimento de puno. No caso de pacientes peditricos, torna-se fundamental estabelecer os critrios de interpretao com base no tipo de amostra e sexo do paciente. Com respeito puno suprapbica, sugere-se o mesmo critrio utilizado para os pacientes adultos. Outra situao de extrema importncia no laboratrio de microbiologia a observao das placas com cultivos mono e polimicrobianos, a saber: Cultivo monomicrobiano: microbiota nica ou predomnio de 90% de um microrganismo em um cultivo misto Cultivo polimicrobiano: faz-se referncia presena de dois ou mais tipos de germes, com contagens 105 UFC/mL

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uretra ou vagina. Para caracterizar infeco do trato urinrio h a necessidade de confirmar o achado com nova urocultura e que esteja associada a sintomas. Sintomas e leucocitria tornam muito provvel o diagnstico. Sem sintomas pode-se tratar de bacteriria assintomtica ou erro de coleta, transporte ou armazenamento da amostra. Dois provveis patgenos com contagem > 105 UFC/mL com um diagnstico infeco do trato urinrio crnica ou recorrente: Identificar quanto espcie Realizar o antibiograma Dois provveis patgenos com contagem > 105 UFC/mL com sintomas de infeco do trato urinrio: Identificar quanto espcie Realizar o antibiograma Solicitar nova amostra para confirmao Mais que dois microrganismos com contagem > 105 UFC/mL: Reportar: Mltiplos microrganismos presentes; provvel contaminao, sugerimos repetir a cultura b) Contagem de colnias 105 UFC/mL: Um provvel patgeno com contagem 105 UFC/mL: Para pacientes sob antibioticoterapia, grvidas, recm-nascidos e infeco urinria de repetio, realizar identificao e antibiograma Um potencial patgeno presente com contagem > 102 UFC/mL em mulheres sintomticas: Fazer identificao e antibiograma Um potencial patgeno presente com contagem > 10 3 UFC/mL em homens sintomticos: Fazer identificao e antibiograma Sem informao clnica: Descreva o microrganismo presente entre 104 e 105 UFC/mL, com base na morfologia Entre em contato com o paciente e/ou mdico. Solicite informaes e/ou a coleta de nova amostra Caso o contato no seja possvel, mantenha a cultura a temperatura ambiente por trs dias para possvel retomada de identificao, se requerido pelo mdico do paciente Um provvel contaminante com contagem 105 UFC/mL: Leuccitos normais: descritivamente

identifique o isolado, comentando que pode se tratar de microrganismo pertencente microbiota normal; No realizar o antibiograma Leuccitos aumentados: solicite nova amostra Dois ou mais microrganismos presentes em < 104 UFC/mL: Relatar: Mltiplos microrganismos presentes; provvel contaminao, sugerimos repetir a cultura Urinas coletadas por puno suprapbica a) Um microrganismo presente: Fazer identificao e antibiograma

b) Trs ou mais microrganismos presentes: Identifique quanto espcie Entre em contato com o paciente e/ou mdico. Solicite informaes e/ou a coleta de nova amostra Caso o contato no seja possvel, mantenha a cultura a temperatura ambiente por trs dias para possvel retomada de identificao, se requerido pelo mdico do paciente c) Sem crescimento (para semeadura de 10 L): Examine em at 48 horas de incubao Reporte Sem crescimento aps 48 h. Teste com sensibilidade de > 102 UFC/mL

Referncias Bibliogrficas
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