APARELHO DIGESTRIO

Profa. Ms Dbora Tarcinalli Souza Patologia da Nutrio I

ESFAGO
TUBO FIBRO-MSCULO-MUCOSO
estende

Faringe e o Estmago
posteriormente traquia comeando na altura da 7 vrtebra cervical Perfura o diafragma pela abertura chamada hiato esofgico e termina na parte superior do estmago

Localizado:

ESFAGO
Mede cerca de 25 cm comprimento

CONSTITUDO POR 3 PORES:

Poro Cervical - est em contato ntimo com a traquia;

Poro Torcica - poro + importante, passa por trs do brnquio esquerdo (mediastino superior, entre a traquia e a coluna vertebral); e
Poro Abdominal - Repousa sobre o diafragma e pressiona o fgado, formando nele a impresso esofgica

ESFAGO

FUNO
ATRAVS
Repetidas Contraes empurra o alimento da cavidade oral para a cavidade gstrica

passagem do alimento: slido ou semi-slido gira em torno de 4 a 8 segundo mole e lquido e torno de 1 segundo

ESFAGO

PATOLOGIAS DO ESFAGO
HRNIA HIATAL

DOENA DO REFLUXO GASTROESOFGICO.

ESFAGO Doena do Refluxo Gastroesofgico - DRGE ou Esofagite

FISIOPATOLOGIA
acomete de 10 a 20 % dos indivduos; Fisiopatologia associada ao fenmeno denominado: relaxamento transitrio do esfncter

FISIOLGICO que, a partir de certa durao, intensidade e freqncia, vira PATOLGICO

(REIS, PEDRUZZI, 2007; BRETAN, TAGLIARINI, 2001)

ESFAGO
Doena do Refluxo Gastroesofgico - DRGE ou Esofagite

FISIOPATOLOGIA
relaxamento no ocorre durante a deglutio
parecendo ser conseqncia

inibio motora da via DIGESTIVA ALTA

FARINGE

ESFAGO

ESTMAGO

Existem 2 reas que, quando estimuladas, levam ao relaxamento:

Uma localizada no estmago e outra na faringe
(REIS, PEDRUZZI, 2007; BRETAN, TAGLIARINI, 2001)

ESFAGO
Doena do Refluxo Gastroesofgico - DRGE ou Esofagite

FISIOPATOLOGIA
- A distenso do estmago freqncia do relaxamento;

- Ocorre contrao da faringe em 20 a 45% dos

relaxamentos, sem que haja o complexo peristltico primrio da deglutio; - Um toque na faringe, por pequena quantidade de lquido, promove o relaxamento.
(REIS, PEDRUZZI, 2007; BRETAN, TAGLIARINI, 2001)

ESFAGO
Doena do Refluxo Gastroesofgico - DRGE ou Esofagite

FISIOPATOLOGIA Mecanismos envolvidos na ocorrncia da DRGE

da eficcia dos mecanismos anti-refluxo: alterao na presso de repouso do esfncter inferior esofgico (presso pode estar baixa), no resistindo quela do estmago; Volume alimentar; Alteraes no tempo de esvaziamento do contedo gstrico: contedo gstrico permanece por > tempo e favorece a distenso do estmago presso local e promove um relaxamento reflexo do esfncter inferior. Dieta inadequada ou gordurosa provocam este fenmeno;
(REIS, PEDRUZZI, 2007; BRETAN, TAGLIARINI, 2001)

ESFAGO
Doena do Refluxo Gastroesofgico - DRGE ou Esofagite

FISIOPATOLOGIA Mecanismos envolvidos na ocorrncia da DRGE

Natureza e agressividade (pH) do material refludo, levando da resistncia do tecido esofagiano referida agresso; Presena de hrnia hiatal por deslizamento: altera o ngulo entre esfago e estmago e elimina o pequeno segmento abdominal do esfago, onde a presso maior e impede o refluxo.

eficcia dos mecanismos de CLAREAMENTO ESOFAGIANO;

se faz atravs de 2 recursos que impedem a leso da mucosa esofgica: PERISTALSE promove a remoo do lquido refludo e NEUTRALIZAO do cido pelo bicarbonato e protenas tamponantes da saliva e do muco esofgico. Peristalse: prejudicada refluxo, o qual, poder ser o causador da peristalse deficitria
(REIS, PEDRUZZI, 2007; BRETAN, TAGLIARINI, 2001)

ESFAGO
Doena do Refluxo Gastroesofgico - DRGE ou Esofagite

FATORES DE RISCO
OBESIDADE HRNIA HIATAL
LCERA PPTICA presena da bactria Helicobacter pylori
HORMNIOS envolvidos na GESTAO ( progesterona) uso de ANTIINFLAMATRIOS NO ESTERIDES ANTICONCEPCIONAIS ORAIS ( da progesterona). e

ESCLEROSE SISTMICA PROGRESSIVA (Doena do tecido conjuntivo difuso, caracterizada por alteraes fibrticas, degenerativas e inflamatrias da pele, dos vasos sangneos, dos msculos esquelticos e dos rgos internos
(REIS, PEDRUZZI, 2007; )

ESFAGO
Doena do Refluxo Gastroesofgico - DRGE ou Esofagite

QUADRO CLNICO
PIROSE

DISFAGIA - surge aps a deglutio dos alimentos e se origina em razo da dificuldade no transporte do bolo alimentar da faringe ao esfago e deste ao estmago REGURGITAES;

DOR RETROESTERNAL BAIXA ou atrs do apndice xifide com irradiao e sialorria.

(REIS, PEDRUZZI, 2007; )

ESFAGO
Doena do Refluxo Gastroesofgico - DRGE ou Esofagite

CLASSIFICAO
De acordo com o tamanho do bolo alimentar, do dimetro luminal, da contrao peristltica, da inibio da deglutio, incluindo contrao e relaxamento do esfncter esofagiano superior (EES) e esfncter esofagiano inferior (EEI), pode ser classificada em:
OROFARINGIANA: com alteraes na 1 e 2 fases da deglutio;

ESOFAGIANA: pode ser classificada como obstrutiva (lmen esofagiano, dificultando assim o transporte dos alimentos) e motora (alterao no peristaltismo ou no Esfncter Esofagiano Inferior).
(REIS, PEDRUZZI, 2007; )

ESFAGO
Doena do Refluxo Gastroesofgico - DRGE ou Esofagite

COMPLICAES
Se a esofagite no for tratada de maneira adequada pode gerar complicaes, como:

Hemorragia; Perfurao; Estenose; Esfago de Barrett (substituio do epitlio esofagiano

escamoso por um colunar prismtico do estmago, com alta potencialidade de malignidade evoluindo para adenocarcinoma);

Complicaes pulmonares.
(REIS, PEDRUZZI, 2007; )

ESFAGO
Doena do Refluxo Gastroesofgico - DRGE ou Esofagite
De acordo com a afeco causal;
Dieta:

TRATAMENTO

consistncia lquida completa, via oral ou sonda;

fracionamento ; isenta de alimentos excitantes de mucosa fermentveis, flatulentos, ricos em enxofre; fcil digestibilidade.

Necessidades nutricionais: ajustar de acordo com o paciente e

com a medicao em uso;

Pirose manifestao do RGE esofagite de refluxo por ao nociva

HCL sobre a mucosa esofagiana. Apresenta sensao de dor em queimao, localizada na regio retroesternal, podendo irradiar-se p/ abdmen superior, a garganta e as regies ntero-Iaterais do trax.
(REIS, PEDRUZZI, 2007; )

HRNIA HIATAL

ESFAGO

FISIOPATOLOGIA HRNIA HIATAL

Protuberncia de uma parte do estmago sobre o msculo diafragmtico (separa o trax do abdmen)
causando

ALARGAMENTO da ABERTURA DIAFRAGMTICA, deixando o esfago passar se juntando ao estmago

(REIS, PEDRUZZI, 2007)

HRNIA HIATAL

ESFAGO

FISIOPATOLOGIA HRNIA HIATAL

Isso pode ocorrer devido a 2 fatores:

Incompetncia do hiato diafragmtico comum na senilidade, em que o tecido muscular fibroso (entre a parede externa do esfago e as fibras musculares limitantes do diafragma) fica excessivamente frouxo, levando ao prolapso e ao deslizamento atravs do referido hiato; da presso intra-abdominal comum na obesidade, na constipao, na gestao, nos vmitos persistentes entre outros.
(REIS, PEDRUZZI, 2007)

HRNIA HIATAL

ESFAGO

SINTOMAS:
Pode ou no apresentar sintomas. Entretanto, quando ocorrem, os mais significativos so:
Dor Pirose; Disfagia; Vertigem; Taquicardia e palpitao retroesternal alta; Soluo;

Hematmese e Pode tambm surgir

Regurgitao;

melena;
Tosse;

complicaes como esofagite,

lcera do esfago e estenose esofagiana.

Odinofagia - dor Dispnia;

ao engolir;

Cianose;
(REIS, PEDRUZZI, 2007)

HRNIA HIATAL

ESFAGO

TRATAMENTO:
O tratamento dietoterpico tem por objetivos: presso intra-abdominal e o peso corporal; Dificultar o refluxo gastroesofgico; Evitar elementos excitantes e irritantes; presso do EEI (esfncter esofagiano inferior); Facilitar o esvaziamento gstrico e modificar o seu contedo, com dieta semelhante da esofagite; Individualizar a dieta, ajustando-a s interaes e colateralidades provocadas pelos frmacos em uso. Apoio psicolgico.
(REIS, PEDRUZZI, 2007)

ESTMAGO
Poro inicial do estmago logo depois do esfago denominada CRDIA. Atravs do piloro o estmago comunica com DUODENO. Parede do estmago constituda por fibras musculares, um rgo que pode ser dividido em 3 partes:
FUNDO poro mais alta CORPO poro do estmago entre o fundo e o antro ANTRO que vai do corpo do estmago at o piloro
http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistema-digestivo/estomago-1.php).

ESTMAGO
FUNO
responsvel pelo armazenamento dos alimentos e, atravs de movimentos de contrao e FUNO MECNICA: relaxamento, mistura-os e transforma-os em pequenas partculas que iro facilitar a digesto A face interior da parede do estmago coberta por uma mucosa que contm clulas especializadas na secreo de vrias substncias: HCL e fator intrnseco (clulas parietais) e pepsinognio (clulas principais). Pepsinognio convertido numa enzima ativa, a pepsina, que tem funes digestivas atuam sobre as protenas.
(http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistema-digestivo/estomago-1.php):

ESTMAGO
FUNO

ANTRO

clulas da mucosa
secretam

hormnio GASTRINA (clulas G)

estimula

clulas parietais do corpo do estmago

produzir

CIDO CLORDRICO
- HCL Ph estmago para ativar as enzimas da digesto e servir de barreira s bactrias. - O Helicobacter pylori (Bactria patognica) em algumas pessoas destri a barreira de proteo da mucosa gstrica, podendo causar lceras.
(http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/corpo-humano-sistema-digestivo/estomago-1.php):

ESTMAGO
PATOLOGIAS DO ESTMAGO INDIGESTO DISPEPSIA GASTRITE LCERA PPTICA CNCER DE ESTMAGO

CIRURGIAS GSTRICAS

ESTMAGO
INDIGESTO OU DISPEPSIA
- Termo utilizado para descrever qualquer DESCONFORTO do TRATO DIGESTRIO. - Determinado a causa deste desconforto, possvel identificar patologias mais srias como cncer.
Origem ESTOMACAL ou pode REFLETIR doena da vescula biliar, apendicite crnica ou lcera, alm de outras causas como alimentao rpida, pouca mastigao, grande volume ou alergias alimentares. Sinais e sintomas mais comuns so: empachamento, pirose, nuseas, gases, entre outros sintomas. Recomenda-se dieta balanceada, adequada mastigao, pequenos volumes e fracionamento. Tratamento da causa, seja mental ou fsica um fator determinante.

ESTMAGO
GASTRITE
FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000) Mecanismos de Defesa da MUCOSA GSTRICA
- secreo de muco (protege contra o HCL),
- produo de bicarbonato (estabiliza o pH gstrico, evita que a pepsina e o HCL se difundam para dentro da clula), - fluxo sanguneo (favorecem a defesa da mucosa removendo os cidos difundidos, impedem a leso da mucosa) - barreira da membrana (macrfagos fazem a defesa da mucosa impedindo a passagem do HCL, alm da favorecer a cicatrizao)

ESTMAGO
GASTRITE
FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000) Gastrite um processo inflamatrio do estmago, podendo ser classificada em aguda/erosiva/ ou

hemorrgica (simples ou exgena, corrosiva e txica) ou

crnica/no erosiva (superficial, atrfica e hipertrfica) e

especial ou ps-gastrectomia. Causas mais comuns: lcool, cigarro, medicao, bactria Hpilory.

ESTMAGO
GASTRITE AGUDA/ EROSIVA/ HEMORRGICA:

GASTRITE EROSIVA

ESTMAGO
GASTRITE AGUDA/ EROSIVA/ HEMORRGICA:
FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000) Causada: -ingesto de lcool e drogas, pois os fatores de proteo da mucosa; - enfermidades infecciosas (com utilizao de antiinflamatrios, pois fluxo sanguneo e a secreo do bicarbonato; Corroso pode ocorre na presena de substncias corrosivas, cidos ou lcalis, em geral acompanhada de esofagite aguda corrosiva.

ESTMAGO
GASTRITE AGUDA/ EROSIVA/ HEMORRGICA:
FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000)
Pode estar associada:
- anorexia, - desconforto epigstrico, - nuseas e vmitos e, ocasionalmente, com hematmese, - mal-estar, A txica - calafrios, desencadeada - cefalia, - dor epigstrica em queimao, pelo uso de - diarria e dor em clica (enterite), drogas base - cimbras musculares, de cido acetil - edema e saliclico, - hiperemia da mucosa, - prostrao e desidratao (caso grave). barbitricos etc

ESTMAGO
GASTRITE CRNICA/ NO EROSIVA
FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000) H uma inflamao difusa ou parcial da mucosa gstrica, com o antro sendo o primeiro local a ser atingido. Pode ser: Superficial presso e "empachamento", anorexia, nuseas e vmitos e pirose; Atrfica indisposio gstrica, anorexia, nuseas e vmitos, podendo ou no haver dor e hematmese;

Hipertrfica dispepsia, pirose, edema, hipoalbuminemia e hipersecreo gstrica

ESTMAGO
GASTRITE: ESPECIAL OU PS-GASTRECTOMIA
FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000) Pode surgir diminuio da capacidade gstrica gerando saciedade precoce, perda de peso e desnutrio.

ESTMAGO
GASTRITE: HELICOBACTER PYLORI H PILORY
FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000)
Hpylori um MO considerado um agente infeccioso mais comum. Encontrado apenas no estmago humano na camada da mucosa gstrica agrupando-se sobre as junes intracelulares. Esta presente em 90% dos casos de gastrite antral, sendo rara no estmago normal, porm se desenvolve num ambiente adequado para a colonizao desta bactria.

TRATAMENTO (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000)

OBJETIVOS: evitar a progresso das leses e acidez gstrica
Utilizar medicao adequada para cada tipo de gastrite; Proteger a mucosa gstrica usar anticidos (neutralizam a acidez gstrica); Suspender os fatores que agravam a gastrite como: lcool, fumo, cafena, ch e AAS; Quanto a dieta: varia de acordo com a etiologia e os sintomas, necessitando ser ajustada aos medicamentos em uso:
Recuperar o estado nutricional; Promover o esvaziamento gstrico; Evitar ou minimizar os efeitos colaterais e as interaes com os nutrientes provocados pela medicao em uso; Propiciar hidratao adequada; Promover a educao nutricional.

GASTRITE

ESTMAGO

LCERA PPTICA
Acomete indivduos de todas as idades principalmente entre 45 a 60 anos, ambos os sexos, porm a duodenal incide 3 vezes + homens.

ESTMAGO

ETIOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)
Normalmente ocorrem devido a um desequilbrio entre os fatores protetores e os fatores agressivos (HCl e pepsina) da mucosa.

20 a 25% das lceras esto associadas a histria familiar, entretanto pode estar relacionada a outro fator, como H pylori, grande responsvel pela gastrite crnica, lceras ppticas e possivelmente cncer gstrico. A gastrite por H. pylori pode estar associada s baixas concentraes de cido ascrbico no suco gstrico.

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

ULCERAO AGUDA OU CRNICA

normalmente benigna INSTALA em uma poro do trato digestrio que tem contato com a secreo gstrica
Estmago (lcera gstrica, localizada no Antro) Duodeno (lcera duodenal, localizada no bulbo duodenal) Esfago (esofgica, menos freqente, projeta-se p/ fora do esfago atingindo uma artria esofgica levar a sangramento interno).

Pode ser localizada:

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

clulas parietais secretam o HCL e as clulas principais ou no parietais secretam o pepsinognio estando localizadas no fundo e no corpo do estmago. J as clulas gastrina esto localizadas no antro. SUCO GSTRICO mistura de secreo parietal (cido e fator intrnseco) e no parietais (muco bicarbonato, pepsinognio, que convertido em pepsina na presena de HCl).

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

CONTROLE DA SECREO GSTRICA

MUCOSA DO ESTMAGO E DUODENO

protegida

Pela ao proteoltica do suco gstrico e da invaso bacteriana pela barreira mucosa, uma camada de MUCO secretado pelas glndulas nas paredes epiteliais do esfago inferior e duodeno superior
Contm bicarbonatos que neutralizam cidos, e bicarbonatos adicionais so fornecidos pelo suco pancretico secretado no lmen intestinal.

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

CONTROLE DA SECREO GSTRICA

Produo do Muco
Estimulado

AO DAS PROSTAGLANDINAS

cido Clordrico

Secretado pelas clulas parietais

Estimulada

ACETILCOLINA, GASTRINA E HISTAMINA

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

CONTROLE DA SECREO GSTRICA

NEUROTRANSMISSOR liberado pelos neurnios vagais Estimulao vagal da secreo do cido ocorre atravs da viso, olfato, paladar e mastigao Sua estimulao produo de HCL, sendo um fator agressivo mucosa

ACETILCOLINA

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

CONTROLE DA SECREO GSTRICA

GASTRINA
Hormnio responsvel pela secreo do cido. A protena presente nos alimentos o mais potente estimulante da liberao da gastrina; A Sndrome de Zollinger-Ellison tumor pancretico libera quantidades excessivas deste hormnio
Quando liberada pelos mastcitos, difunde-se atravs dos espaos intercelulares para atingir as clulas parietais, a produo de HCL

HISTAMINA
neurotransmissor

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

PROCESSO DA DIGESTO NORMAL

DIGESTO GSTRICA
expem

ALIMENTOS INGERIDOS PEPSINA e HCL

Enviando-os

QUIMO lquido altamente CIDO

Atravs

PILORO para dentro do DUODENO PROXIMAL

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

PROCESSO DA DIGESTO NORMAL

Chegada dos CIDOS
Estimula

Rpida secreo do SUCO PANCRETICO alto nvel de BICARBONATO

INIBE A SECREO GSTRICA E A PERISTALSE

Permite tempo para que a SECREO PANCRETICA atinja o duodeno e atue sobre o QUIMO

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

PROCESSO DA DIGESTO na LCERA PPTICA

LCERA PPTICA
RESULTA

Anormalidades microbianas, neurais ou hormonais

ROMPEM

FATORES que normalmente mantm a integridade da mucosa

PERMITINDO A EROSO PROTEOLTICA E CIDA DO TECIDO MUCOSO

CIDO + PEPSINA

Provveis

AGENTES CAUSADORES

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

PROCESSO DA DIGESTO na LCERA PPTICA

lcera crnica usualmente segue um curso tpico com sintomas caractersticos, sendo que a hemorragia ou perfurao so as vezes os 1S sinais da doena. As lceras podem perfurar a cavidade peritoneal ou penetrar em um rgo adjacente (usualmente o pncreas), ou podem corroer uma artria e causar uma hemorragia macia. A MELENA um achado comum da doena ulcerosa pptica, principalmente nos idosos. Ela pode sugerir sangramento gastrointestinal agudo ou crnico.

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

FATORES PROTETORES DA MUCOSA

MUCO: reveste as clulas da superfcie da mucosa, protegendo-a Funes: alimento; Protege as clulas dos traumas causados pelo

Lubrifica a mucosa auxilia o movimento do alimento na mucosa, permitindo a sua passagem;

Forma uma camada imvel impedindo a difuso de ons H+ - impede a formao macia do cido clordrico

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

FATORES PROTETORES DA MUCOSA

BICARBONATO: secretado pelas clulas epiteliais no estmago, duodeno e pelas glndulas de Brunner no duodeno (maiores produtoras de bicarbonato) OBS: os ons de H+ so neutralizados pelo bicarbonato FLUXO SANGUNEO NA MUCOSA: a irrigao sangunea do estmago e do duodeno importante na manuteno da integridade da mucosa. OBS: o fluxo sanguneo remove o excesso de cido que poderia difundir-se atravs da mucosa principalmente se esta for lesada.

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

FATORES PROTETORES DA MUCOSA

RENOVAO CELULAR: mantm a integridade das clulas

PROSTAGLANDINAS: estimulam a secreo de muco e bicarbonato, fluxo sanguneo e estimulam a regenerao da mucosa aps a leso.
fluxo sanguneo lesa as clulas e causa ulcerao secreo do bicarbonato causa da defesa da mucosa Stress Emocional determinadas emoes esto associadas a do HCL Tenso Emocional podem ao dos fatores protetores Retardo no Esvaziamento Gstrico possui papel na patogenia da lcera gstrica atravs da reteno do alimento no estmago, liberao da gastrina (favorece HCL)

ANORMALIDADES DA DEFESA DA MUCOSA

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

ASPECTOS GERAIS E FATORES EXGENOS

lcera Duodenal: h da massa celular parietal e secreo cida.

lcera Gstrica: secreo cida normal ou : associada da defesa da mucosa.

lcera Gstrica associada Duodenal: da secreo HCL Antiinflamatrios no esterides: lcera gstrica e duodenal por inibio da produo de prostaglandinas; elimina seus efeitos protetores e a lipognese; produo de muco e de bicarbonato.

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)
Tabagismo: da secreo cida, bem como do refluxo duodenogstrico. Bebida alcolica: estimula o cido gstrico. Estresse: lcera de estresse comum na regio mdia do corpo gstrico.

ASPECTOS GERAIS E FATORES EXGENOS

Cafena: secreo cida do estmago.

Fatores psicolgicos: percepo negativa dos eventos existenciais, depresso, dependncia, ego debilitado e ansiedade.

LCERA PPTICA

ESTMAGO

FISIOPATOLOGIA (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)

ASPECTOS GERAIS E FATORES EXGENOS

Helicobacter pylori: A localizao anatmica preferencial das leses causadas por H. pylori pode determinar aspectos patolgicos distintos e o curso da patognese. As leses na regio antral esto geralmente associadas a gastrite ativa reversvel e lcera pptica. As leses na regio proximal geralmente relacionam-se a gastrite atrfica multifocal e cncer gstrico.

QUADRO CLNICO (CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; )

Dor; Pirose gstrica; Regurgitao; Hematmese; e Melena

COMPLICAES (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)
Esto associadas perfurao e hemorragias, infeco, divertculos, penetrao em estruturas vizinhas e obstruo pilrica.

ESTMAGO

LCERA HEMORRGICA
Atinge uma artria ou vaso sanguneo; O sangramento leva a melena e hematmese No tem tratamento clnico sendo necessria cirurgia

SNDROME DE ZOLLINGER-ELISSON:
Tumor pancretico caracterizado por hipersecreo e

dos nveis de Gastrina, com ulcerao pptica.

LCERA PERFURADA
Pode penetrar na parede do duodeno ou estmago resultando: - perfurao peritoneal com extravasamento do contedo duodenal ou gstrico PERITONITE -penetrao com eroso e confinamento em um rgo slido como fgado, pncreas ou bao. Sinais Clnicos: dor abdominal intensa e constante, podendo gerar nuseas e vmitos; dor acentuada a palpao abdominal; febre, taquicardia, hipotenso, enfraquecimento A perfurao aguda requer cirurgia imediata e deve ser prescrito medicamentos como bloqueadores de H2 para ajudar na cicatrizao.

Tratamento (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)
Constitui-se de avaliao clnica, medidas reanimao adequadas, controle da hemorragia com fluxo sangneo do estmago ou estabilizao cogulo e, depois da estabilizao hemodinmica, cuidado com o sangramento recorrente.

Tratamento Medicamentoso de acordo com a Etiologia:

Sndrome de Zollinger-Ellison: cimetidina, ranitidina e omeprazol. H. pylori: salicilato de bismuto, amoxicilina, metronidazol. Outros: claritromicina, azitromicina, tetraciclina, furazolidona.

De estresse e outras: anticido, cimetidina, ranitidina, benzodiazepnicos. sucralfato etc.

Tratamento (REIS, PEDRUZZI, 2007; CONTRAN, KUMAR, TUCKER, 2000; CUIDADO... 1998)
Tratamento Cirrgico:
Utilizado para lceras clinicamente intratveis e que pode se complicar com esvaziamento rpido, diarria, vmitos com bile, sndrome do estmago curto, perda de peso, anemia, hipoglicemia, doena ssea.
GASTRECTOMIA retirada do estomago Gastrectomia Total esofagojejunostomia ligao entre o esfago e o jejuno Gastrectomia Parcial 45% do estmago retirado Billroth I retirada do antro sendo feito uma anastomose com o duodeno Billroth II retirada do antro sendo feito uma anastomose com jejuno Vagotomia seco parcial ou total da inervao vagal do estmago reduzindo a secreo do HCL

GASTRECTOMIA GASTRECTOMIA PARCIAL

Billroth I e II

VAGOTOMIA

Tratamento Dietoterpico:
Normalizar o estado nutricional; os sinais e sintomas; Evitar distenso abdominal pequenos volumes; Evitar ou os efeitos dos frmacos; Corrigir os hbitos alimentares;

Utilizar alimentos leves e viscosos. Fase aguda (liquida

completa pastosa), Fase de Recuperao (branda a normal); Evitar tudo que seja cido; Valor calrico total: ajustado s necessidades do paciente.

Tratamento Dietoterpico:
Protenas: normo tendendo a hiper: at 1,2 g/ kg de
peso/dia (fase aguda) e at 1,5g/kg de peso (fase de recuperao) sendo ajustada s necessidades do paciente objetivando a cicatrizao. CHOs: ajustado s necessidades do paciente tentando evitar a fermentao. Lipdeos: minimizar a saciedade precoce Sais Minerais e Vitaminas: ajustados s necessidades paciente e s interaes com os frmacos em uso; Evitar alimentos que causam desconforto, flatulncia, fermentveis, de difcil digestibilidade, bebidas alcolicas,

derivados de cola, cigarro, etc..