Anatomia Heptica

Dra. Adriana Maria Alves De Tommaso e Dr. Stfano Gonalves

Jorge
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O fgado a maior vscera do corpo humano, correspondendo a
1/50 do peso corporal em adultos e 1/20 do peso corporal de um neonato. Situa-se
no quadrante superior direito do abdmen, aderido superfcie inferior do
diafragma. , essencialmente, uma massa de clulas permeada por um complexo
mas organizado sistema de canais que transportam o suprimento sangneo e a
bile. Recebe 25-30% do dbito cardaco.

composto por lobos anatmicos (D e E) separados pelo
ligamento falciforme. Cirurgicamente, esta diviso feita ao nvel do porta-hepatis
(local onde a artria heptica e a veia porta se dividem em ramos D e E). Os lobos
D e E cirrgicos podem ser subdivididos em 8 segmentos os quais so usados
para orientar as resseces.





Suprimento sangneo: veia porta (70-80%) e artria heptica.
Pela veia porta chega ao fgado todo material absorvido nos intestinos, com
exceo de parte dos lipdios que transportada por via linftica. Graas a essa
caracterstica, ele se encontra em posio privilegiada para metabolizar e acumular
nutrientes e neutralizar e eliminar substncias txicas absorvidas. A veia porta
formada pela juno da veia mesentrica superior e veia esplnica e se dirige para
o lobo D a medida que se aproxima do porta-hepatis. Ramifica-se num tronco curto
D (lobo superior D, rea direita da vescula, poro ntero-superior do fgado) e
num tronco E mais longo (regio lateral do lobo E, lobos quadrado e caudado).
Cada ramo terminal tem um territrio nitidamente definido. A artria heptica e
seus ramos so bem menos constantes. Em 55% das pessoas ela se origina
diretamente da artria celaca mas, no restante, pode se originar da mesentrica
superior, gastroduodenal, gstrica D ou E ou at mesmo da aorta. Dentro do
fgado, seguem os ramos da veia porta. A maior parte do fluxo vai para o estroma,
ductos biliares e vescula biliar. As veias hepticas so retas e drenam
posteriormente para a veia cava posterior (a D drena o lobo superior D, a E drena o
lobo E e a intermediria drena a rea suprida pelas ramos D e E da veia porta).



Suprimento nervoso: fibras simpticas de T7 a T10, fazendo
sinapse no plexo celaco, junto com o vago D e E e o nervo frnico D. As fibras
nervosas acompanham a artria heptica e os ductos biliares dentro do
parnquima e inervam a cpsula de Glisson.
Suprimento linftico: linfticos emergem do porta-hepatis e a
maioria acompanha a veia cava inferior para dentro do mediastino.
Avaliao clnica:
Inspeo: geralmente de pouco valor diagnstico. Quando
h importante hepatomegalia ou grandes ndulos pode-se visualizar
inspeo.
Palpao e percusso: no Rn o lobo E maior do que o D.
Por volta de 1 ano de idade os lobos so de tamanho semelhante e em
crianas acima de 1 ano o padro passa a ser o do adulto (lobo D>E). O
fato de o fgado ser palpvel no implica, necessariamente, presena de
hepatomegalia. Para avaliar melhor a presena de hepatomegalia
necessrio fazer a hepatimetria pois, em algumas ocasies (ex.: derrame
pleural) o fgado est apenas rebaixado. Tambm podemos obter alguma
informao sobre a natureza da doena heptica atravs da palpao. A
borda normal algo afilada e de consistncia macia e a superfcie normal
lisa. A percusso tem grande importncia em detectar o tamanho do
fgado, sendo o nico capaz de detectar a reduo de seu tamanho (ex.:
cirrose heptica).
Ausculta: de valor na deteco de fluxo sangneo heptico
aumentado em leses vasculares tais como tumores e hemangiomas. Um
sopro arterial sobre o fgado pode indicar cncer ou hepatite alcolica
aguda. O sopro venoso da hipertenso porta audvel entre o apndice
xifide e o umbigo.
Histologia:
O fgado constitudo principalmente por clulas hepticas ou
hepatcitos. Os hepatcitos tm formato polidrico e medem 20-30 m.
Estes se agrupam em placas que se anastomosam entre si formando
unidades morfolgicas chamadas lbulos hepticos. Nestes, os
hepatcitos se dispem em placas orientadas radialmente. Cada placa
constituda por clulas dispostas em uma s camada. Cada lbulo uma
massa polidrica de tecido heptico de cerca de 0.7 por 2 mm de tamanho.
Os lbulos se encostam uns nos outros em quase toda sua extenso. No
entanto, em algumas regies, os lbulos ficam separados por tecido
conjuntivo e vasos. Estas regies ocupam os cantos do poliedro e recebem
o nome de espaos-porta.

Cada espao-porta composto por uma vnula e uma arterola
(ramos da veia porta e da artria heptica, respectivamente), um ducto
biliar, vasos linfticos e nervos. Este conjunto cercado por uma capa de
tecido conjuntivo, contnua com a cpsula de Glisson, que recebe o nome
de placa limitante. O espao-porta tambm pode receber o nome de trade
porta pois, suas estruturas predominantes so a vnula, a arterola e o
ducto biliar. Da trade, o sangue atravessa a placa limitante atravs de
canais controlados por esfncter. Esses canais descarregam o sangue
nume rede de capilares chamada de sinusides.
Os sinusides so capilares que ocupam o espao entre as placas
de hepatcitos. Suas paredes so revestidas de clulas endoteliais tpicas
e macrfagos que, no fgado, recebem o nome de clulas de Kupffer. As
clulas de Kupffer tm funo fagocitria e pertencem ao sistema retculo
endotelial. O estreito espao que separa o sinuside dos hepatcitos
recebe o nome de espao de Disse o qual composto por fibras
reticulares. Devido sua reduzida dimenso s pode ser melhor estudado
com o advento da microscopia eletrnica. Um terceiro tipo de clula na
parede do sinuside a chamada clula de Ito ou clula gorda que,
supostamente, teria um papel na fibrognese. Os capilares sinusides
desembocam em uma veia localizada no centro do lbulo chamada veia
centrolobular a qual o ramo inicial da veia heptica.

As veias centrolobulares atravessam os lbulos em sentido
longitudinal e, ao sarem destes, desembocam em ngulo reto nas veias
sublobulares que penetram nas trabculas do estroma heptico e se unem
para formar as veias hepticas.
Como o sangue percorre os sinusides da periferia para o centro
dos lbulos, os hepatcitos esto sob gradiente de composio sangnea.
Os mais perifricos recebem em primeiro lugar tanto nutrientes quanto
oxignio, com eventuais toxinas trazidas pela veia porta e artria heptica.
Isto explica as diferenas entre as clulas centrolobulares e as
perilobulares.
Alm do espao de Disse, outra estrutura que fica entre os
hepatcitos o canalculo biliar. Este no tem parede prpria e a
primeira estrutura coletora de bile. Os canalculos se dirigem do centro
para a periferia onde desembocam em um ducto curto denominado canal
de Hering. Os ductos biliares gradualmente se alargam at se fundirem
formando o ducto heptico que sai do fgado. O ndice de nmero de
ductos biliares/nmero de espaos-porta deve ser superior a 0.4 (0.9-1.8
em crianas normais). Para tanto, necessrio presena de, pelo menos,
10 espaos para avaliao. ndice 0.4 indica hipoplasia ductal.

cino heptico: a unidade funcional do fgado. Compreende massa de
parnquima dependente do suprimento sangneo atravs do trato porta.
As clulas esto dispostas em zonas concntricas que cercam os vasos
aferentes terminais. Zona 1 (periportal) mais prxima ao espao porta,
a primeira a receber sangue com alto contedo de oxignio, insulina e
glucagon. Tem alta taxa metablica e a ltima a sofrer necrose e a
primeira a mostrar sinais de regenerao. Zona 3 (centrilobular) mais
prxima s veias hepticas terminais, recebe sangue por ltimo. Aqui
esto muitas das enzimas que participam de biotransformao (NADPH
citocromo P450-redutase). Zona 2 (mediolobular) recebe sangue com
contedo intermedirio de oxignio.
Microscopia eletrnica: a organela mais evidente do hepatcito
o retculo endoplasmtico. No RER que ocorre a sntese de vrias
protenas entre as quais a albumina, protrombina e o fibrinognio. Outro
componente importante o glicognio, de quantidade bastante varivel.
Funciona como um depsito que a clula mobiliza quando ocorre
hipoglicemia.
Coloraes especficas:
Hematoxilina-eosina

Tricmico de Masson: cora o colgeno em azul
Sais de prata: cora fibras reticulnicas
Azul da Prssia de Perls: cora o ferro (colorao
alaranjada)
Rodanina: cora o cobre
PAS: cora, em rosa, material eosinoflico sugestivo de
acmulo de alfa-1-antitripsina. Aps, utilizada diastase para digerir o
glicognio que tambm se cora pelo PAS. O material correspondente a
A1AT mantem-se presente enquanto que, o glicognio digerido pela
enzima.
Fisiologia:
Sntese proteica: o hepatcito renova suas prprias
protenas e sintetiza vrias outras para exportao como albumina,
fibrinognio, protrombina e lipoprotenas.
Secreo de bile: funo excrina. Os principais
componentes da bile so a bilirrubina (digesto da hemoglobina pela clula
de Kupffer) e os cidos biliares (90% circulao enteroheptica e 10%
hepatcito).
Depsito de metablitos: glicognio, vitamina A, gorduras
neutras.
Metabolismo: gliconeognese
Desintoxicao e Neutralizao: muitas toxinas so
neutralizadas pelos processos de oxidao, acetilao, metilao e
conjugao. As enzimas que participam deste processo esto localizadas
no retculo endoplasmtico liso.

Artigo criado em: 2003
ltima reviso: 14/08/04
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