Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS

Curso de Medicina Veterinria

Cirurgia Veterinria II

14) AMPUTAO DOS MEMBROS LOCOMOTORES

# INDICAES:
1. membro anterior:
traumatismos intensos, co mo em casos de esmagamentos;
leses neurolgicas intensas, como a avulso do plexo braquial e a leso
completa irreparvel do nervo radial;
nas tromboses que promovem a ocluso de grandes vasos e leses que
comprometem a vida do animal;
nas doenas neoplsicas, como em casos de osteossarco mas;
em alguns casos de fraturas expostas com infeces crnicas, e;
em deformidades congnitas ou adquiridas, que comprometam a qualidade
de vida do animal.
2. membro posterior:
fraturas irreparveis;
osteo mielites crnicas;
dficits neurolgicos graves, como em casos de leso do nervo isquitico e
leses do nervo fe moral;
contratura irremedivel do quadrceps fe moral;
leses extensas de tecido muscular;
doenas neoplsicas graves;
intensas fstulas artrio-venosas, e;
em casos de deformidades congnitas ou adquiridas, que venha m a
prejudicar a dea mbulao do animal.
# CONSIDERAES PR-OPERATRIAS:
1. membro anterior:
a amputao deve ser feita em nvel da articulao escapulo-umeral (ombro)
ou acima da mesma, pois o coto no possui atividade funcional e apresenta
predisposio para a ocorrncia de traumas, acarretando em abrases e
infeces;
animais de pequeno porte apresentam melhor adaptao para a ausncia de
um membro anterior;
o paciente deve estar, se possvel, em boas condies fsicas para uma
cirurgia de amputao de membro, pois a perda de sangue em cirurgias desse
porte sempre previsvel;
em casos de neoplasias e infeces, aconselha-se o uso de torniquetes
proximal ao stio da doena, evitando assim as metstases pela manipulao
local no trans-operatrio.

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2. membro posterior:
a remoo do membro posterior em uma posio mais distal do que
proximal no fmur, freqentemente apresenta resultados insatisfatrios, pois
tanto o co quanto o gato podem continuar a apoiar no solo o coto do
membro, provocando leses crnicas de difcil tratamento;
os nervos deve m ser seccionados no seu limite proximal, evitando neuromas
superficiais que pode m provocar a dor fantasma;
a reduo do espao morto deve ser a melhor possvel, evitando a formao
de seromas.
# OPES CIRRGICAS:
1. membro anterior:
amputao umeral proximal;
desarticulao escpulo-umeral;
amputao escapular (forequarter amputation) remoo do membro
torcico por completo, incluindo a escpula. Indicada para casos de tumores
em nvel escapular.
2. membro posterior:
amputao femoral proximal;
desarticulao coxo- femoral com permanncia dos msculos da coxa.
Indicaes: osteomielites do fmur, fraturas cominutivas do tero proximal
do fmur;
desarticulao coxo- femoral com remoo dos msculos da coxa.
Indicaes: processos neoplsicos do fmur com comprometimento
muscular.
# TCNICAS CIRRGICAS COMUMENTE UTILIZADAS:
membro anterior:
desarticulao escpulo -umeral seguindo a adequada avaliao properatria o paciente anestesiado e posicionado em decbito lateral com o
membro afetado disposto dorsalmente. Neste procedimento, a inciso de pele
feita de forma semilunar, iniciando em nvel da articulao do ombro
(escpulo -umeral), estendendo-se at o ponto mdio do mero e curvando-se
de volta para a prega axilar. Esta inciso produz um largo flape de pele que
usado mais tarde para cobrir a ferida. Um flape similar feito no lado medial
do membro, para garantir adequada exposio cirrgica e generoso
suprimento de pele para o fechamento cirrgico. Para se proceder a
desarticulao escpulo -umeral, necessrio secionar os seguintes msculos:
braquiceflico, peitoral superficial e profundo, parte acromial e escapular do
msculo deltide, os tendes dos msculos supra e infra-espinhoso, poro
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longa do msculo trceps braquial, msculo redondo maior e msculo grande

dorsal. Os principais vasos que devem ser ligados (duplamente) so a veia
ceflica (lateralmente), artria e veia braquial (medial), devendo ser a
ligadura prxima da linha de inciso (categute 2.0). O plexo braquial deve ser
seccionado rente a parede torcica. Aps a dissecao muscular a articulao
seccionada e luxada e o processo acromial da escpula deve ser extirpado
para promover um melhor efeito esttico. O fechamento da inciso envolve a
sutura muscular, acolchoando a extremidade distal da escpula (mononylon
2.0). A sntese do subcutneo e pele de forma rotineira (mononylon 3.0).
membro posterior:
amputao femoral proximal aps a preparao do membro para a
cirurgia, feita uma inciso lateral de pele iniciando na prega do flanco e
estendendo-se caudal e distal de forma semilunar, logo proximal ao joelho e
terminando prximo a tuberosidade isquitica. A inciso repetida na face
medial da coxa. Os msculos da coxa so demarcados e liberados de sua
insero, entre eles esto: bceps femoral, fscia lata, abdutor crural caudal
(posicionados lateralmente), sob eles
situa m-se os
msculos
semimembranoso e semitendinoso (caudo-medial), quadrceps femoral que
compreende os msculos vasto lateral, vasto intermdio, vasto medial e reto
femoral (cranialmente), msculo sartrio (cranial) e grcil (caudo- medial). O
maior suprimento sanguneo situa-se na face medial e deve m ser
identificados e ligados os vasos safenos e os ramos da artria e veia femoral.
Estes vasos deve m ser duplamente ligados (categute 2.0). Os nervos
isquitico e femoral deve m ser seccionados proximalmente. A patela e o
linfonodo poplteo devem ser retirados, e o fmur seccionado no tero
proximal, a sntese muscular deve acolchoar o coto do osso (mononylon 2.0,
pontos invaginantes). A sntese de pele de forma rotineira (mononylon 3.0).
# PS-OPERATRIO:
colocao de bandage m compressiva sobre a ferida para evitar a formao
de seromas;
uso de analgsicos (morfina 0.25 mg/kg);
antiinflamatrios e antibioticoterapia;
curativo local dirio;
retirada dos pontos de pele co m 8 a 10 dias de ps-operatrio .

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SUGESTO DE LEITURA:
BOJRAB, M. J. , Current techniques in small animal surgery . 3. ed., Philadelphia: Lea
& Febiger, 1990, 950 p.
LEONARD, E. Orthopedic surgery of the dog end cat. 2. ed., Philadelphia: Saunders
Company, 1971, 351 p.
SLATTER, D. Texbook of small animal surgery. 2 ed. Philadelphia: Saunders Company,
v. I e II, 1985. 2362p.

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