Medicao

Intracanal
Aspectos de Interesse
Cl
Clnico

medica
medicao
intracanal

inflama
inflamao pulpar

+
ao de toxinas oriundas
do processo infeccioso bacteriano (c
(crie)

Sugesto de utiliza
utilizao de medica
medicao intracanal

48

9Casos de polpa viva

sesso nica

estase vascular

as
di

corticoester
corticoesteride (Otosporin
(Otosporin))

aumento da presso hidrost

hidrosttica intravascular

s 30
ra
ho

vasodilata
vasodilatao e aumento
da permeabilidade vascular

solu
soluo de hidr
hidrxido de c
clcio

aumento da permeabilidade vascular

exsudato inflamat
inflamatrio / edema

medica
medicao

medica
medicao
intracanal

intracanal
+

Tipos de medica
medicao intracanal

Ao por contato (medica

(medicao espec
especfica)
Solu
Solues (pastas) de hidr
hidrxido de c
clcio e associa
associaes
Associa
Associao corticoester
corticoesteride+antibi
ide+antibitico

Ao distncia (medica
(medicao inespec
inespecfica)
Formocresol
PMCC

medica
medicao
intracanal

Dor uma experincia que no pode

ser dividida; ela completamente
pessoal, pertencendo somente ao
sofredor. Pessoas diferentes, sentindo
idntica estimula
estimulao nociva, sentem
dor de diversas maneiras e reagem a
diferentes n
nveis de sofrimento.

A presen
a de microrganismos no sistema de
presen
A
presena
canais radiculares pode no conduzir ao fracasso
mas certamente sua ausncia favorece
o sucesso
sucesso

Estrela, Figueiredo
Endodontia-Princ
gicos e Mecnicos
Endodontia
Princpios Biol
Biol
Endodontia-Princpios
Biolgicos
1999
Bell, W.E. Dores Orofaciais. Classifica
Classificao, diagn
diagnstico e
tratamento. 3
3 ed., 1990.

medica
medicao
intracanal
microbiologia aplicada endodontia

Sundquist, Oral
Surg
Oral Surg,
Surg,, 1998
1998
50 dentes com leso refrat
refratria
dentes que apresentaram
Cultura
bacteriol
gica
bacteriol
bacteriolgica
no dia
do retratamento,
anteriormente
obtura
o
obtura
obturao

Cultura
positiva
33% sucesso
Cultura
negativa
80% sucesso

+
microbiologia aplicada endodontia

microbiologia aplicada endodontia

Kakehashi,
Kakehashi, Oral Surg,
Surg, v. 20, 1965

Reinos

Exposi
Exposio pulpar em dentes de ratos

Plantae
Animalia
Fungi
Protista
Procaryotae

Grupo Germ free

Tentativa de reparo do tecido pulpar por
deposi
o
de de
tecido
deposi
Grupo
livre
bact
rias (Germ
bactduro
(Germ free)
free)
Grupo com flora normal de bact
bactrias
Grupo
bucaisnormal
Inflama
Inflamao severa, necrose e leso apical

+
microbiologia aplicada endodontia

bact
bactrias gramgram-positivas - parede celular

peptideoglicano
envelope
envelope celular
celular
cpsula

parede
celular

membrana citoplasm
citoplasmtica

membrana
citoplasm
citoplasmtica

cido
cido teic
ico
teic
teicico
cido
cido lipoproteico
lipoproteico

+
bact
bactrias gramgram-positivas - parede celular

bact
bactrias gramgram-positivas - parede celular

peptideoglicano

peptideoglicano
membrana citoplasm
citoplasmtica

cido
cido teic
ico
teic
teicico

ativa
ativao de macr
macrfagos

cido
cido lipoproteico
lipoproteico

libera
liberao de citocinas ILIL-1 e ILIL-6

libera
liberao de citocinas ILIL-1, ILIL-6, ILIL-8

libera
liberao de fator estimulador de colnias de granul
granulcitos
libera
liberao de TNF - fator de necrose tumoral

libera
liberao de fator estimulador de colnias de macr
macrfagos
ativa
ativao do sistema complemento (via alternativa)

ativa
ativao do sistema complemento (via alternativa)

+
bact
bactrias gramgram-negativas - parede celular

bact
bactrias gramgram-negativas - parede celular

LPS

membrana externa

peptideoglicano
membrana citoplasm
citoplasmtica

+
bact
bactrias gramgram-negativas - endotoxinas

microbiologia aplicada endodontia

Indu
Induo da infec
infeco
endodntica

ativa
ativao de macr
macrfagos
libera
liberao de citocinas ILIL-1,IL1,IL-6, ILIL-8, TNF

nmero de c
clulas bacterianas

libera
liberao de cidos - prostaglandinas

dura
durao da agresso

ativa
ativao do Fator de Hageman - produ
produo de bradicinina

resistncia local e geral do hospedeiro

ativa
ativao do sistema complemento (via alternativa)

virulncia das cepas

ativa
ativao de linf
linfcitos B - produ
produo de Ac sem especificidade

+
microbiologia aplicada endodontia

microbiologia aplicada endodontia

Libera
Liberao de enzimas

Fatores de
Virulncia

Dinmicacolagenases
do Processo de
Infec
Infeco hialuronidases
condroilinases
fosfatase cida
Adernciafibrinolisina
hemolisina
coagulase
Coloniza
Colonizao
protease

LPS (endotoxina)
psula
CCpsula
Peptideoglicano
mbrias
FFmbrias
nas
Lipoprote
Lipoprote
Lipoprotenas
cido Lipoteic
ico
cido
Lipoteic
Lipoteicico
Enzimas e Produtos do metabolismo celular

Invaso
polpa/peri
peri
pice
polpa/
polpa/peripice

+
Dinmica do processo de infec
infeco

+
microbiologia aplicada endodontia

fosfatase cida
condroitinases

fibrinolisina

hemolisina
hialuronidases
coagulase
colagenases
proteases

Dinmica do Processo de
Nutrientes
Infec
Infeco

Diretamente sobre os tecidos

clulas degeneradas
Enzimas
glicoprote
nas
glicoprote
Produtos
do metabolismo
Sobrevivncia
produtos da degrada
degradao do
col
geno
col
Por
libera

o
de
mediadores
da
libera
Dano tecidual
inflama
inflamao
LPS
Peptideoglicano
cido lipoteic
lipoteicico

+
microbiologia aplicada endodontia

Bact
Bactrias mais comuns da flora endodntica

Dinmica do Processo de Infec

Infeco

Baumgartner e Falker
Nos ltimos 5mm do canal
radicular
68%
anaer
anaerbios
Actinomicetos
Peptoestreptococos estritos
Fusobacteium nucleatum
Bacilos Produtores de Pigmentos
Negros

medica
medicao

intracanal

Papel das bact

bactrias nos problemas endodnticos

Etiopatogenia
das
altera
alteraes
Presen
a de bact
Presen
bactrias
pulpares e periapicais
9lacunas de reabsor
reabsoro cement
cementria
9Flarecemento
-ups
Flare
9canais laterais
9deltas
clnica e exsuda
exsudao
9Sintomatologia
tratos mortos cl
9persistentes
leso apical
Insucesso no tratamento

A
A presen
a de microrganismos no sistema de
presen
presena
canais radiculares pode no conduzir ao fracasso
mas certamente sua ausncia favorece
o sucesso
sucesso

Estrela, Figueiredo
Endodontia-Princ
gicos e Mecnicos
Endodontia
Princpios Biol
Biol
Endodontia-Princpios
Biolgicos
1999

medica
medicao

medica
medicao
intracanal

intracanal
+

Herman (1920)
Ativa
o enzim
tica tecidual
Ativa
enzim
Ativao
enzimtica
ao
ao sobre a fosfatase alcalina
deposio
deposi
deposio de tecido mineralizado
Inibi
o das enzimas bacterianas
Inibi
Inibio
ao
ao sobre a membrana
citoplasm
tica
citoplasm
citoplasmtica
das bact
rias
bact
bactrias

Prepara
Preparao para coloca
colocao de medica
medicao intracanal

EDTA
Nos
casos
de necrose
infectada,
camada de
Medica
es
intracanal
agem a melhor
na
Medica
Interposta
entrecontm
o material
e a
smear
bact
rias
bactobturador
ausncialayer
de camada
de smear
layer e seus
parede
de
dentina,
pode
funcionar
como
uma
Possui
ao
produtosatividade bactericida, com a
via de percola
ode
percola
lquidos
quelante
sobre
onsl
c
clcio e magn
magnsio,
importantes na estabiliza
estabilizao da membrana
plasm
plasmtica das bact
bactrias

medica
medicao

medica
medicao
intracanal

intracanal
+

Tipos de medica
medicao intracanal

Ao por contato - hidr

hidrxido de c
clcio

Ao por contato (medica

(medicao espec
especfica)

Base forte, pH aproximado de 12,5

Solu
Solues de hidr
hidrxido de c
clcio (pastas)
Associa
Associao corticoester
corticoesteride+antibi
ide+antibitico

Baixa solubilidade em solu

soluo

Ao distncia (medica
(medicao inespec
inespecfica)

Ca+2

Ca(OH)2

2OH-

Formocresol
PMCC

medica
medicao

medica
medicao
intracanal

intracanal
+

+
Efeitos atribu
atribudos ao hidr
hidrxido de c
clcio

Efeitos atribu
atribudos ao hidr
hidrxido de c
clcio

9Estimula o reparo por deposi

deposio de tecido calcificado

9Ao antibacteriana

9Inibi
da reabsor
Inibio
reabsoro dent
dentria
pH alcalino

enterococos

fosfatase alcalina

pH

pH
alcalino
alcalina
libera
ons fosfato + fosfatase
Ca dos tecidos

10

11

cido carbnico
cido
l
ltico + Ca tecidual
libera
fosfato
liberao de ons
cido c
ctrico
hidroxiapatita (fosfato de c
clcio)

Hidroxiapatita (fosfato de c
clcio)

medica
medicao

medica
medicao
intracanal

intracanal
+

Efeitos atribu
atribudos ao hidr
hidrxido de c
clcio

Efeitos atribu
atribudos ao hidr
hidrxido de c
clcio

9Ao do hidr
hidrxido de c
clcio em solu
soluo (luz do canal)

9Ao do hidr
hidrxido de c
clcio em solu
soluo
1981)

1 semana

pH
3

4 semanas

10

(Tronstad,
Tronstad,

4s
em
an
as

8 a 11

11
12,2

7,4 a 9,6

medica
medicao

medica
medicao
intracanal

intracanal
+

+
Estudos sobre a
ao bactericida do hidr
hidrxido de c
clcio

Aplica
Aplicao do hidr
hidrxido de c
clcio

9Ao do hidr
hidrxido de c
clcio em solu
soluo

9Ao do hidr
hidrxido de c
clcio em solu
soluo
Soro fisiol
fisiolgico ou anest
anestsico

Bystr
Bystrm, 1985

todos mos. Inativos

ap
semanas
aps 4, 1988
Reit,
Reit, Dahlen,
Dahlen
infec
infeco persistente em 26%
Orstavik,
Orstavik, 1991
dos casos ap
aps 2 semanas
infec
infeco persistente em 34%

de 2 a 3 semanas

Propilenoglicol ou glicerina
acima de 3 semanas

Jr., 1997
dos casosSiqueira
ap
aps 1 semana
infec
infeco persistente em 26%
dos casos ap
aps 1 semana

medica
medicao

medica
medicao
intracanal

intracanal
+

Sugesto de utiliza
utilizao de medica
medicao intracanal

Sugesto de utiliza
utilizao de medica
medicao intracanal

9Casos de polpa necr

necrtica sem dor e sem exsudato

9Casos de polpa necr

necrtica com dor e com exsudato
formocresol

as
di

solu
soluo de hidr
hidrxido de c
clcio

analg
analgsico/antinflamat
sico/antinflamatrio

DOR

as
di

21

formocresol

21

solu
soluo de hidr
hidrxido de c
clcio

solu
soluo de hidr
hidrxido de c
clcio

medica
medicao
intracanal

periapicopatias evolu
evoluo aguda

Sugesto de utiliza
utilizao de medica
medicao intracanal

ao de toxinas oriundas
do canal radicular (necrose pulpar)

9Casos de polpa necr

necrtica
48

periodontite apical
aguda

s
ra
ho

formocresol

as
di

solu
soluo de hidr
hidrxido de c
clcio

21

analg
analgsico/antinflamat
sico/antinflamatrio

DOR
abscesso dentodento-alveolar
agudo

complica
complicaes

sugesto de tratamento

sugesto de tratamento

Periodontite Apical Aguda

9Primeira sesso
descontamina
descontaminao progressiva
limpeza (patncia) foraminal
al
alvio oclusal
48
s
ra
ho

formocresol

analg
analgsico/antinflamat
sico/antinflamatrio

sugesto de tratamento

Tcnica
UltraUltra-snica

medica
medicao sistmica em endodontia

mediadores qu
qumicos da inflama
inflamao

prepara
preparao pr
pr-operat
operatria

prostaglandinas

controle da dor p
ps-operat
operatria
prepara
preparao pr
pr-operat
operatria (pulpopatias e
periapicopatias agudas)
redu
reduo da ansiedade com suporte m
mdico
profilaxia antibi
antibitica (risco)

Substncias derivadas dos cidos graxos,

produzidas quando ocorre leso celular, uma
vez que os cidos graxos fazem parte do
componente

fosfolip
fosfolipdico

da

membrana

celular

mediadores qu
qumicos da inflama
inflamao

mediadores qu
qumicos da inflama
inflamao

prostaglandinas

prostaglandinas

Hiperalgesia
Nos processos inflamat
inflamatrios agudos, as PGE

Fenmeno
pelo
qual
a
a
das
ao
prostaglandinas aumenta a sensibilidade das
termina
terminaes nervosas livres, levando a
despolariza
da
membrana
e
o
despolarizao
aparecimento da dor

so detectadas ap
aps a libera
liberao das aminas
vasoativas (histamina) e a forma
formao das
cininas (bradicinina)

cido Araquidnico

COXCOX-1

Glicocortic
Glicocorticides
AINES

COXCOX-2

(constitutiva)

(est
(estmulos inflamat
inflamatrios)

Prostaglandinas

Prostaglandinas E

Ao antiinflamat
antiinflamatria
A

Citoprote
Citoproteo gastrointestinal
Agrega
Agregao plaquet
plaquetria
Fun
Funo renal

Inflama
Inflamao
Dor
Febre

redu
reduo

das

prostaglandinas

vasodilatadoras

(PGE2

implica

vasodilata
vasodilatao

menos

indiretamente,
ac
acmulo

de

menos
c
clulas

PGI2)

edema.

e,
O

inflamat
inflamatrias

no reduzido.
reduzido.

Rang,
, H.P.
Rang
Rang,
H.P. Farmacologia,
Farmacologia, 3
3 ed.
ed.

Rang,
, H.P.
Rang
Rang,
H.P. Farmacologia,
Farmacologia, 3
3 ed.
ed.

Mecanismo de Ao dos AINEs

(no seletivos)
seletivos)
Diclofenacos
CO2
gen
genrico

cido araquidnico

COXCOX-1
constitutiva
constitutiva

AINE

COXCOX-2

Prostaglandinas

indut
indutvel
vel

Prostaglandinas

Diclofenaco
pot
potssico

Cataflam 50
Cataflam 75
(suposit
(supositrio)

Prote
Proteo da
mucosa gstrica

Hemeostase

Vane JR et al. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1998;38:971998;38:97-120

Fung HG et al. Clin Ther 1999;21:11311999;21:1131-1157

Dor
Febre

Inflama
Inflamao

posologia
Dr
Drgeas: 1 de 8/8 hs.
Suposit
Supositrio 75mg: 1 de 8/8 hs.

Diclofenacos

Oxicans

gen
genrico

gen
genrico

Diclofenaco
sdico

Piroxicam

Artren 100mg
Voltaren 50
Voltaren 75

Feldene

posologia

posologia

1 comprimido de 8/8 hs.

1 ampola por dia, no m
mximo 2 dias

1 comprimido 20mg sol

solvel de 8/8 hs.
1 c
cpsula 20mg de 8/8 hs. (gen
(genrico)

sugesto de tratamento

Periodontite Apical Aguda

Ibuprofenos

9Segunda sesso
gen
genrico

instrumenta
instrumentao, modelagem
limpeza (patncia) foraminal

Ibuprofeno
arginina*

21
as
di

Spidufen 600

solu
soluo de hidr
hidrxido de c
clcio
posologia
Spidufen 600: 1 envelope de 12/12 hs.

sugesto de tratamento

abscesso dentodento-alveolar agudo

fase inicial

9 hist
histrico de dor pregressa
9 sensibilidade
espontnea,
localizada, puls
pulstil, intensa, no
cessante com analg
analgsicos
9 mobilidade discreta a moderada
9 ausncia de imagem radiol
radiolcida

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase inicial

9Primeira sesso
descontamina
descontaminao progressiva
limpeza (patncia) foraminal
drenagem com amplia
ampliao foraminal e aspira
aspirao absoluta
al
alvio oclusal

9 sensa
sensao de dente crescido

formocresol

s
ra
ho

9 cavita
cavitao (nos casos de c
crie)

4
/2
12

9 ausncia de resposta ao frio e ao

calor

9 ponto de contato prematuro

9 testes de percusso e palpa
palpao
positivos

analg
analgsico/antiinflamat
sico/antiinflamatrio/antibi
rio/antibitico

10

Irrigao

sugesto de tratamento

Sistemas

Irrigao

sugesto de tratamento

Sistemas

capilary tips,
tips, Ultradent

Irrigao

sugesto de tratamento

sugesto de tratamento

Sistemas
Abscesso dentodento-alveolar agudo fase inicial
9Primeira sesso
descontamina
descontaminao progressiva
limpeza (patncia) foraminal
drenagem com amplia
ampliao foraminal e aspira
aspirao absoluta
al
alvio oclusal

4
/2
12
s
ra
ho

formocresol

tico
analg
analgsico/antiinflamat
sico/antiinflamatrio/antibi
rio/antibi

Antibi
Antibiticos

Penicilinas

Antibi
Antibiticos

Benzilpenicilina
(Penicilina G)

Benzilpenicilina
(Penicilina G)

FenoximetilFenoximetilpenicilina
(Penicilina V)

FenoximetilFenoximetilpenicilina
(Penicilina V)

Penicilinas
resistentes lactamase

Penicilinas
Penicilinas
resistentes
resistentes

-lactamase
lactamase

Penicilinas de
amplo espectro

Penicilinas de
amplo espectro

Penicilinas de
espectro ampliado

Penicilinas
Penicilinas de
de
espectro
espectro ampliado
ampliado

Penicilinas

11

Penicilinas

Penicilinas

gen
genrico

gen
genrico

Benzilpenicilina
benzatina*

FenoximetilFenoximetilpenicilina
pot
potssica

Benzetacil

PenPen-VeVe-Oral

posologia

posologia

frasco ampola 600.000 e 1.200.000U

recomenda
recomendao de dose nica

comprimidos com 500.000U

para alcan
alcanar 500mg, 1,6 comprimidos
6 em 6 horas

Penicilinas

Penicilinas

gen
genrico

gen
genrico

Amoxicilina

Amoxicilina+
clavulonato de
pot
potssio

Amoxil

Clavulin
Clavoxil
Novamox
posologia

posologia

cpsulas de 500mg
8 em 8 horas

comprimidos de 500mg
8 em 8 horas

Antibi
Antibiticos

Antibacteriano

Macrol
Macroldios*

Eritromicina

gen
genrico

Metronidazol

Claritromicina

Flagyl 250
Flagyl 400

Azitromicina
posologia

comprimidos de 400mg
8 em 8 horas, em associa
associao com
amoxicilina+clavulonato de pot
potssio

*Hang, H.P.; Farmacologia, 3 ed., Guanabara Koogan

12

Macrol
Macroldios

Macrol
Macroldios

gen
genrico

gen
genrico

Estolato de
eritromicina*

Estolato de
eritromicina*

Eritrex

Ilosone
posologia

posologia

comprimidos de 500mg
12 em 12 horas

dr
drgeas de 500mg
12 em 12 horas

Macrol
Macroldios

Macrol
Macroldios

gen
genrico

gen
genrico

Roxitromicina*

Claritromicina

Floxid

Klaricid
Clamicin
posologia

posologia

comprimidos de 300mg
1 por dia (jejum) durante 10 dias

comprimidos de 500mg
12 em 12 horas

Macrol
Macroldios

Associa
Associaes

gen
genrico

gen
genrico

Azitromicina*

Cloridrato de
ranitidina

Zitromax
EMSEMS-Max
Mazitrom

Antak
Zylium
posologia

posologia

comprimidos de 500mg
1 por dia, durante 6* dias

comprimidos de 150mg 12/12hs.

13

sugesto de tratamento

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase inicial

Associa
Associaes

9Segunda sesso

gen
genrico

instrumenta
instrumentao, modelagem
limpeza (patncia) foraminal

Saccharomyces
boulardiiboulardii-17

21
as
di

Floratil 100

solu
soluo de hidr
hidrxido de c
clcio
posologia
cpsulas de 100mg 12/12hs., enquanto
durar os sintomas

sugesto de tratamento

sugesto de tratamento

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase em evolu

evoluo

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase em evolu

evoluo

9Primeira sesso

9Segunda sesso
instrumenta
instrumentao, modelagem
limpeza (patncia) foraminal
21

descontamina
descontaminao progressiva
limpeza (patncia) foraminal
tentativa de drenagem com amplia
ampliao foraminal e aspira
aspirao absoluta
fistuliza
fistulizao cir
cirrgica
al
alvio oclusal

as
di

48
s
ra
ho

formocresol

solu
soluo de hidr
hidrxido de c
clcio

analg
analgsico/antiinflamat
sico/antiinflamatrio/antibi
rio/antibitico

sugesto de tratamento

abscesso dentodento-alveolar agudo

fase evolu
evoluda

9 hist
histrico de dor pregressa
9 sensibilidade espontnea, difusa,
puls
no
cessante
com
pulstil,
analg
analgsicos
9 mobilidade moderada
9 imagem radiol
radiolcida apical difusa

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase evolu

evoluda
9Primeira sesso
descontamina
descontaminao progressiva
limpeza (patncia) foraminal
na ausncia de f
fstula, fistuliza
fistulizao cir
cirrgica
al
alvio oclusal

9 sensa
sensao de dente crescido
9 ponto de contato prematuro
9 testes de percusso e palpa
palpao
positivos

formocresol

s
ra
ho

9 edema evidente, com ponto de

flutua
flutuao

48

9 ausncia de resposta ao frio e ao

calor

analg
analgsico/antiinflamat
sico/antiinflamatrio/antibi
rio/antibitico

14

sugesto de tratamento

Abscesso dentodento-alveolar agudo fase evolu

evoluda
9Segunda sesso
instrumenta
instrumentao, modelagem
limpeza (patncia) foraminal
21
as
di

solu
soluo de hidr
hidrxido de c
clcio

15