Intervencoes de Enfermagem Na Pessoa Com Traqueostomia Diapositivos A Cor

Instituto Politcnico de Beja
Escola Superior de Sade de Beja

Curso de Licenciatura em Enfermagem
2 Ano / 2 Semestre
U.C. Enfermagem Cirrgica
INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA

COM TRAQUEOSTOMIA / TRAQUEOTOMIA
Professora: Cidlia Nobre

NEOPLASIA
DA LARINGE
FACTORES DE RISCO: Acentuados hbitos

tabgicos e alcolicos, laringite crnica, mau
uso das cordas vocais
SINTOMATOLOGIA: Rouquido persistente,

associada otalgia e disfagia
TRATAMENTO: Interveno Cirrgica e Radioterapia
Cidlia Nobre
IPB / Escola Superior de Sade de Beja / Curso de Licenciatura em Enfermagem / 2 Ano / 2 Semestre

NEOPLASIA
DA LARINGE
(Cont.)
TIPOS DE INTERVENES CIRURGICAS

Laringectomia Parcial vertical (Hemilaringectomia):
removida metade da laringe, ficando com voz rouca.
Cidlia Nobre

TIPOS DE INTERVENES CIRURGICAS (Cont.)
NEOPLASIA
DA LARINGE
(Cont.)
Laringectomia Subtotal: removida mais do que

metade da laringe, ficando com voz rouca.
Laringectomia Parcial Horizontal (Supragltica):
removida a epiglote e tecido lesado, as cordas vocais
ficam intactas, ficando com voz normal.
Cidlia Nobre

TIPOS DE INTERVENES CIRURGICAS (Cont.)
NEOPLASIA
DA LARINGE
(Cont.)
Laringectomia Total: removida a

epiglote, a laringe e 3 ou 4 anis
traqueais. A passagem da faringe
para a traqueia encerrada, a
restante traqueia repuxada e
suturada pele para constituir uma
traqueostomia definitiva, atravs da
qual o doente respira. No existe
comunicao entre a traqueia e o
esfago, o doente fica sem voz.
Cidlia Nobre

COM TRAQUEOTOMIA
Consiste na criao de uma abertura
TRAQUEOTOMIA artificial, na face anterior da traqueia, na
qual um tubo inserido para permitir a
entrada de ar para os brnquios e pulmes.
Cidlia Nobre

COM TRAQUEOTOMIA
CAUSAS DA TRAQUEOTOMIA
- Obstruo
da via area superior
- Prolongada ventilao mecnica

- Disfuno dos msculos respiratrios
- Queimaduras graves (custicos)
- Impossibilidade de entubao endotraqueal
Cidlia Nobre

COM TRAQUEOTOMIA
A
realizao
de
uma
traqueotomia / traqueostomia,
obriga sempre utilizao de
uma cnula, para manter a
permeabilidade da abertura.
A cnula pode ser feita de silicone,

plstico flexvel ou metal. Pode ter
apenas um s lmen ou podem ter
dois, uma cnula interna e outra
externa.
Na traqueostomia definitiva, a
cnula deixa de ser necessria
aps correcta cicatrizao da
traqueostomia.
A cnula externa substituda s

pelo mdico. A cnula interna
substituda regularmente, para
limpeza pela enfermeira
Cidlia Nobre

COM TRAQUEOTOMIA
A cnula tem um Cuff, que insuflado com ar para ocupar o
espao entre a parte externa do tubo e a traqueia, para:
Manter uma via area adequada, no

ps-operatrio, quando se prev edema
devido cirurgia ou radioterapia
Evitar que o sangue do local da cirurgia

e as secrees farngeas e gstricas
entrem na rvore traqueobrnquica
Cidlia Nobre

COM TRAQUEOTOMIA
Quando a cnula de traqueostomia com Cuff j no
necessria (no antes de 3 dias aps a cirurgia), insere-se uma
cnula sem Cuff, sendo esta:
Menos agressiva para a traqueia
Interfere menos com a deglutio

Minimiza a aspirao, pois as
secrees j no se acumulam acima
do Cuff
Cidlia Nobre

COM TRAQUEOTOMIA
PROCESSO DE ENCERRAMENTO DA TRAQUEOTOMIA
Quando a traqueotomia uma medida temporria para
melhorar a ventilao, procura-se que o doente volte
gradualmente a respirar pelas vias areas superiores
Inicia-se a diminuio gradual do calibre da cnula
permitindo um encerramento progressivo do orifcio e uma
adaptao da pessoa funo respiratria normal
Quando o doente j respira adequadamente pela via normal,
realiza-se penso compressivo seco, at o orifcio encerrar
completamente
Cidlia Nobre

COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA
LARINGECTOMIA TOTAL
PERODO PR-OPRERATRIO
Apoiar o doente / famlia durante a informao do cirurgio sobre
o tipo de cirurgia a realizar e a alterao da voz ou perda da mesma
Facilitar a visita do terapeuta da fala, para dar a conhecer ao

doente / famlia as opes da reabilitao da fala no ps-operatrio
Facilitar a visita de uma pessoa com laringectomia total e que
tenha recuperado com sucesso
Avaliar se esta visita dever ser feita no pr-operatrio, no psoperatrio ou mais tarde, no perodo de recuperao (5 a 7 dias aps
a cirurgia)
Cidlia Nobre

COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARINGECTOMIA TOTAL
PERODO PSPS-OPERATRIO
Presena de secrees e tosse ineficaz
Posicionar o doente em semi-fowler
e explicar-lhe o que se vai fazer
Humidificar e aquecer o ar
inspirado atravs de atmosfera
hmida, pois so as vias areas
superiores que normalmente o
fazem
Aspirar secrees pela cnula, em
SOS, (aps a realizao da
traqueostomia as secrees so
abundantes e sanguinolentas, esta
colorao diminui e desaparece nas
primeiras 6 a 8 H)
Cidlia Nobre

COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA LARINGECTOMIA TOTAL
Presena de secrees e tosse ineficaz (Cont.)
Aspirar frequentemente a orofaringe, sobretudo se o cuff da cnula est
insuflado, o que permite acumulao de secrees acima do mesmo
Limpar a cavidade
oral
com
uma
esptula embebida
em soro fisiolgico
Limpar a cnula
interna em cada
turno e em SOS
Cidlia Nobre

Vigiar rudos respiratrios, colorao da pele e mucosas
Dispor de um dilatador traqueal ou uma pina hemosttica e uma
segunda cnula esterilizada, para manter a traqueotomia permevel
caso a cnula externa saia ou se desloque e o doente apresente sinais
de asfixia.
Examinar regularmente os lbios, lngua e cavidade oral / Aplicar
lubrificante nos lbios
Ensinar ao doente como tossir: inclinando o tronco para a frente
(favorece a sada das secrees) e colocar um leno frente da
cnula
Cidlia Nobre

Manter a cnula no local com a ajuda de fita de nastro volta do pescoo
Cidlia Nobre

Risco de infeco
Lavar as mos antes de aspirar o doente
Vigiar as caractersticas das secrees traqueobrnquicas
Utilizar tcnica assptica
Realizar penso com tcnica assptica dirio
e em SOS: limpeza da pele ao redor do
estoma, placa da cnula de traqueostomia,
com soro fisiolgico / Observar o estoma
Manter a ferida limpa e seca porque a
humidade predispe infeco e macera a
pele circundante
Cidlia Nobre

Risco de infeco (Cont.)
Limpar o tubo de dupla cnula,

retirando a cnula interna e
colocando-a numa cuvete esterilizada
com soro fisiolgico
Lavar a cnula com um pequeno

escovilho e secar com compressa
esterilizada
Cidlia Nobre

Risco de infeco (Cont.)
Aplicar suavemente a cnula interna no tubo de

traqueostomia, fix-la e certificar-se que est
correctamente posicionada
Aplicar uma compressa seca

debaixo e ao redor do tubo de
traqueostomia
Substituir as fitas de nastro de
fixao do tubo
Cidlia Nobre

Incapacidade de se alimentar
Utilizar sonda naso-gstrica para alimentao entrica, para minimizar a

contaminao das incises farngeas e esofgicas e evitar que os lquidos se
infiltrem atravs da ferida para a traqueia, antes que ocorra a cicatrizao
Preferir a alimentao entrica parentrica, porque mantm a funo

gastrointestinal
Desentubar, assim que o doente possa deglutir de forma segura, nesta fase
(na traqueostomia definitiva) impossvel ocorrer aspirao porque a
traqueia j no comunica com o esfago
Cidlia Nobre
10

Perda de mecanismos vocais
Informar sobre os mtodos que facilitam a comunicao: comunicao

no verbal, estabelecer cdigos de comunicao
Fornecer lpis e papel
Colocar a campainha junto do doente
Estar perto do doente, compreendendo as suas dificuldades
Disponibilidade para o doente / famlia, esclarecendo as suas dvidas
Cidlia Nobre

Perda de mecanismos vocais (Cont.)
Relembrar sobre os mtodos de linguagem aps a laringectomia total:
Prteses traqueo-esofgicas:
realizada
uma
puno
traqueoesofgica (PTE), para formar
uma fstula traqueo-esofgica, com a
introduo de uma prtese de silicone,
(tubo oco de silicone) com uma vlvula
unidireccional aberta na extremidade
traqueal e fechada na extremidade
laringo-esofgica.
Cidlia Nobre
11

Relembrar sobre os mtodos de linguagem aps a laringectomia total: (cont.)
Prteses traqueo-esofgicas: (cont.)

Quando o doente fala, a presso do ar abre
a extremidade fechada, permitindo a
entrada de ar na extremidade laringoesofgica. Quando o doente pra de falar a
extremidade laringo-esofgica encerra,
evitando que a saliva drene para dentro da
traqueia.
O ar assim desviado da traqueia para o
esfago: voz traqueoesofgica
Cidlia Nobre

Relembrar sobre os mtodos de linguagem aps a laringectomia total (Cont.)
Linguagem esofgica: Linguagem produzida pela eliminao do ar

deglutido (eructao). O doente tem de coordenar a articulao da
vocalizao esofgica com a aspirao do ar para o esfago
Linguagem com ajuda externa

/ Dispositivos mecnicos:
Vibrador ou Laringe artificial
electrnica, usados externamente,
permitem um tipo de voz natural
Cidlia Nobre
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Dfice de Conhecimentos sobre os cuidados a ter com a
traqueostomia como preparao para a alta
Ensinar o doente / famlia sobre:
- Limpar o estoma usando um pano embebido em gua quente

- Aplicar vaselina ou xido de zinco, volta do estoma, se pele irritada
- Humidificar e aquecer o ar inspirado, atravs de vapor de gua quente
- Ingerir 8 a 10 copos de lquidos por dia
Cidlia Nobre

COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARIGECTOMIA TOTAL
Deficit de Conhecimentos sobre os cuidados a ter com a
traqueostomia como preparao para a alta (Cont.)
Ensinar o doente / famlia sobre: (Cont.)
- Pode tomar duche, ou banho de imerso, tendo o cuidado de evitar a
entrada de sabo ou gua para o estoma / Ateno lavagem da cabea
- Pedir ajuda na lavagem da cabea e especial cuidado na execuo da
barba: evitar que plos, espuma e as partculas de sabo no entrem no
estoma
- No pode nadar, pois a gua entraria para os pulmes
Cidlia Nobre
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COM TRAQUEOSTOMIA DEFINITIVA - LARIGECTOMIA TOTAL
- Evitar locais congestionados como fumo ou poeiras, que aumentam a
dificuldade respiratria
- Consultar o mdico se constipado / Evitar estar com pessoas constipadas
- Cobrir o estoma, com um leno ou golas subidas, de tecido poroso
(conseguindo dessa forma filtrar o ar inspirado, evitando ar frio, poeiras)
- Encaminhar para grupos de apoio a laringectomizados
Cidlia Nobre

COM TRAQUEOSTOMIA - LARIGECTOMIA TOTAL
- Cuidar e mudar a cnula, em doentes
com alta com a cnula colocada /
sendo necessrio um espelho e
equipamento de aspirao
- Fornecer instrues escritas ao
doente / famlia e rev-las antes da alta
- Permitir que o doente realize a
aspirao da cnula antes da alta
Cidlia Nobre
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BIBLIOGRAFIA:
Phhips, W.J., Sands, J.K. e Marek, J.F. Enfermagem Mdico-Cirrgica Conceitos e
Prtica Clnica, Intervenes em pessoas com problemas das vias areas
superiores, captulo 31, Vol. 3 6Ed. Lusocincia, 2003, pp. 985-1042
Cidlia Nobre
15

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SINTOMATOLOGIA: Rouquido persistente,

TRATAMENTO: Interveno Cirrgica e Radioterapia

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TIPOS DE INTERVENES CIRURGICAS

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA

Laringectomia Subtotal: removida mais do que

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA

Laringectomia Total: removida a

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da via area superior

- Prolongada ventilao mecnica

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA

A cnula pode ser feita de silicone,

A cnula externa substituda s

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Manter uma via area adequada, no

Evitar que o sangue do local da cirurgia

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA

Menos agressiva para a traqueia

Interfere menos com a deglutio

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Facilitar a visita do terapeuta da fala, para dar a conhecer ao

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Limpar o tubo de dupla cnula,

Lavar a cnula com um pequeno

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Aplicar suavemente a cnula interna no tubo de

Aplicar uma compressa seca

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Utilizar sonda naso-gstrica para alimentao entrica, para minimizar a

Preferir a alimentao entrica parentrica, porque mantm a funo

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA

Informar sobre os mtodos que facilitam a comunicao: comunicao

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA

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Prteses traqueo-esofgicas: (cont.)

INTERVENES DE ENFERMAGEM PESSOA

Linguagem esofgica: Linguagem produzida pela eliminao do ar

Linguagem com ajuda externa

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Ensinar o doente / famlia sobre:

- Limpar o estoma usando um pano embebido em gua quente

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