A HISTRIA DA FISIOTERAPIA E AES MULTIDISCIPLINARES E INTERDISCIPLINARES NA SADE 1 Autora Giustina, Bianca D.

2 l Orientador Leonel, Vilson 3 o

Resumo

A pesquisa faz um levantamento da histria da fisioterapia na histria geral e na histria do Brasil, discorre sobre a regulamentao da profisso no Brasil e apresenta uma breve discusso sobre o conceito de multidisciplinaridade e interdisciplinaridade, situando sua importncia no contexto da sade. A investigao, de natureza bibliogrfica, identifica os principais equvocos cometidos durante o surgimento, caracterizao e regulamentao da fisioterapia e da profisso de Fisioterapeuta. Os obstculos enfrentados pela cincia e pelo profissional, no decorrer dos tempos, limitaram o campo de atuao e impediram uma ascenso mais rpida e eficiente no atendimento populao, bem como, o real reconhecimento do profissional que, considera-se, to importante quanto outros profissionais que atuam na rea da sade. Palavras-chave: Histria da fisioterapia, multidisciplinaridade, interdisciplinaridade, legislao.

Trabalho de Concluso de Curso de Fisioterapia como pr requisito obteno do ttulo de bacharel em Fisioterapia; 2 Formanda do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina; 3 Professor Especialista da Universidade do Sul de Santa Catarina.
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INTRODUO

Este trabalho pretende elucidar as principais questes que constituram grandes barreiras ao exerccio pleno, efetivo e eficaz da profisso de Fisioterapia no Brasil, em especial no que diz respeito rea e forma de atuao do fisioterapeuta. As circunstncias histricas, a tradio no trabalho em Sade voltado para a utilizao de tcnicas para o tratamento da doena e no para a manuteno de um estado saudvel e as prprias diretrizes das atividades cientficas no pas somam-se aos fatores restritivos da profisso. Assim, parece bvia a necessidade de um exame do objeto de trabalho e das atribuies dos fisioterapeutas, investigando a fundo os aspectos histricos e constitucionais que restringiram e retardaram o crescimento dessa rea to importante que a Fisioterapia. Esta pesquisa, de natureza bibliogrfica, usa fontes secundrias, ou seja, bibliografia j escrita, tentando levantar o conhecimento disponvel na rea pesquisada, identificando as teorias produzidas, analisando-as e avaliando sua contribuio para auxiliar compreender ou explicar o objeto da investigao. O objetivo da pesquisa bibliogrfica, portanto, o de conhecer e analisar as principais contribuies tericas existentes sobre o tema pesquisado. Objetivos: Identificar nas razes histricas da profisso, obstculos enfrentados pela Fisioterapia desde a forma como foi concebida, caracterizada e regulamentada;

 Abordar os diferentes conceitos de disciplinaridades e suas variaes, o modo de viso e ao de cada uma incluindo suas limitaes e implicaes no contexto da sade e no contexto histrico da Fisioterapia e do fisioterapeuta.

HISTRIA DA FISIOTERAPIA

Uma das formas de examinar o que caracteriza o objeto de trabalho de uma profisso ou o objeto de estudo de uma rea de conhecimento mostrar de que maneira, nos diferentes momentos da histria da rea ou profisso, ele tem sido concebido, definido ou exercido. Sendo assim ser abordada a histria da Fisioterapia na Histria Geral nos principais perodos: Antigidade, Idade Mdia, Renascimento e perodo da Industrializao. Na Antigidade, perodo compreendido entre 4.000 a.C. e 395 d.C. havia uma forte preocupao com as pessoas que apresentavam as chamadas diferenas incomodas"; Havia uma preocupao em eliminar essas "diferenas incomodas" atravs de recursos, tcnicas, instrumentos e procedimentos. A princpio o uso da ginstica era empregada somente com fins teraputicos, ou seja, eram utilizados no tratamento de disfunes orgnicas j instaladas. Na idade mdia (perodo aproximadamente compreendido entre os sculos IV e XV), foi um perodo onde ocorreu uma interrupo no avano dos estudos e da atuao na rea da Sade. O corpo humano passou, nesta poca, em decorrncia de influncia religiosa, a ser considerado algo inferior. Assim, o

exerccio estava inibido em sua forma anterior de aplicao, a curativa, passou-se a us-lo para outros fins: a nobreza e o clero tinham objetivo e aumentar a potncia fsica, enquanto, para burgueses e lavradores os exerccios serviam cada vez mais, unicamente como diverso.

No Renascimento (perodo compreendido pelos sculos XV e XVI), volta a aparecer alguma preocupao com o corpo saudvel. Nessa poca nota-se uma preocupao com o tratamento e os cuidados com o organismo lesado e tambm com a manuteno das condies normais j existentes em organismos sos. Na poca da industrializao, perodo historicamente compreendido pelos sculos XVIII e XIX, volta o interesse pelas "diferenas incmodas". O novo sistema maquinizado, otimizava a crescente produo industrial, onde a populao oprimida era submetida a exaustiva e excessivas jornadas de trabalho, as condies alimentares e sanitrias eram precrias provocando novas doenas como as epidemias de clera, tuberculose pulmonar, alcoolismo e os acidentes do trabalho. Surge ento a preocupao das classes dominantes para no perder ou diminuir a sua fonte de riqueza e bem estar gerados pela fora de trabalho da classe proletariada. O homem, nessa poca, parece ter concentrado seus esforos na descoberta de novos mtodos de tratamento das doenas e de suas seqelas. Dessa forma a aplicao de recursos eltricos, trmicos e hdricos e a aplicao de exerccios fsicos sofreram uma evoluo dirigida para o atendimento do indivduo doente. Durante a 2 Guerra Mundial surgem as escolas de Cinesioterapia, para tratar ou reabilitar os lesados, ou mutilados que necessitavam readquirir um mnimo de condies para retornar a uma atividade social integrada e produtiva. Segundo Botom e Rebelatto (1999, p. 47), no final do sculo XX, a Fisioterapia passa a fazer parte da chamada "rea da Sade" e foi evoluindo no decorrer da histria, teve seus recursos e formas de atuao quase que voltadas exclusivamente ao atendimento do indivduo doente.

Fisioterapia no Brasil: surgimento e legislao

Da mesma maneira que na Histria Geral foram abordadas as principais datas para a Fisioterapia e os Fisioterapeutas no Brasil. O surgimento da Fisioterapia no Brasil no eixo Rio - So Paulo foi influenciada pela vinda da famlia Real ao Brasil. Napoleo Bonaparte acabou por contribuir indiretamente com o desenvolvimento dos primeiros servios organizados de Fisioterapia no Brasil, ao invadir Portugal e fazer com que a famlia real portuguesa desembarcasse no pas em 1808. Com os monarcas, vieram os nobres e o que havia de recursos humanos de vrias reas para servir elite portuguesa, de passagem por estas terras. Junto com a famlia real vieram cerca de quinze mil pessoas para servi-la, trazendo aos servios existentes no Brasil, avanos j existentes na Europa, obrigando que os profissionais aqui existentes se adequassem esses avanos. Segundo Novaes (1998), dentre todas as contribuies do reinado, o surgimento das primeiras escolas de ensino mdico destacam-se como a grandiosa obra dos portugueses no pas, em particular os avanos obtidos na cidade do Rio de Janeiro. No sculo XIX, os recursos fisioterpicos faziam parte da teraputica mdica, e assim h registros da criao, no perodo compreendido entre 1879 e 1883, do servio de eletricidade mdica, e tambm do servio de hidroterapia no Rio de Janeiro, existente at os dias de hoje, sob denominao de "Casa das Duchas". Na dcada de 30, Rio de Janeiro e So Paulo possuam servios de Fisioterapia idealizados por mdicos que tomavam para si a teraputica de forma integral, experimentando recursos fsicos que outros mdicos, poca, no

ousavam buscar para minimizar as seqelas de seus pacientes. Essa viso ampla de compromisso com o paciente, engajando-se num tratamento mais eficaz que promovesse sua reabilitao, uma vez que as incapacidades fsicas por vezes o excluam socialmente, levou aqueles mdicos a serem denominados mdicos de reabilitao. A 2 Guerra Mundial tem como novidade o envolvimento direto do Brasil, com o envio de pracinhas para a frente de combate dos Aliados, diferentemente da 1 Guerra. Os reflexos dessa participao esto no desenvolvimento da Fisioterapia enquanto prtica recuperadora das seqelas fsicas de guerra, com a modernizao dos servios de Fisioterapia no Rio de Janeiro e em So Paulo e criao de novos em outras capitais do pas. A modernizao dos servios, com o conseqente aumento da oferta e da procura, vai levar os chamados mdicos de reabilitao a se preocuparem com a resolutividade dos tratamentos. Com este objetivo, empenharam-se para que o ensino da Fisioterapia como recurso teraputico, ento restrito aos bancos escolares das faculdades mdicas nos campos terico e prtico, deveria ser difundido entre os paramdicos, que eram os praticantes da arte indicada pelos doutores de ento. (NOVAES, 1998) Assim, em 1951 realizado em So Paulo, na USP, o primeiro curso no Brasil para a formao de tcnicos em Fisioterapia, com durao de um ano em perodo integral, ministrado por mdicos, o curso paramdico levou o nome de Raphael de Barros, formando os primeiros fisioterapistas (NOVAES, 1998). Essa nova maneira de atuar ou de intervir nas condies de sade do indivduo ou da populao foi, aqui no Brasil, dirigida de tal forma para a reabilitao que, em um determinado momento, a forma de atuao Fisioterapia

parece ter sido entendida como sinnimo do tipo de assistncia apenas reabilitadora. Alm desses, outros fatores contriburam para fortalecer a Fisioterapia apenas como uma interveno reabilitadora. Em 1950, no Brasil, houve uma grande incidncia de poliomielite e como conseqncia, havia uma grande quantidade de indivduos portadores de seqelas motoras que necessitavam de reabilitao para voltar a sociedade. Tambm, a quantidade de pessoas atingidas pelos acidentes de trabalho era uma das maiores da Amrica do Sul, o que permitia a inferncia de que uma expressiva faixa populacional precisava ser reabilitada para integrar-se ao sistema produtivo.(BOTOM; REBELATTO, 1999, p. 50). Em 1964, criam-se os cursos superiores de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional. Comearam a surgir ento as primeiras definies de fisioterapia, porm todas dando nfase na reabilitao e tambm como ramo de trabalho e no como cincia. Ainda como contribuio para o fortalecimento destas definies errneas, a legislao brasileira teve significativa relevncia na determinao e manuteno do que seja o objeto de trabalho da Fisioterapia no Pas. Por ter sido iniciada levando em considerao a situao social de uma determinada poca e no ter acompanhado, passo a passo, a evoluo social no decorrer do tempo, deixou que a fisioterapia e o fisioterapeuta no tivessem suas definies claramente definidas. Examinar e analisar esses documentos para verificar o que eles estabelecem ou determinam sobre o objeto de trabalho da fisioterapia e sobre o profissional fisioterapeuta, e explicitar as relaes diretas e indiretas existentes entre esses documentos e a formam como eles limitam, impedem ou distorcem o trabalho da Fisioterapia , no mnimo til para a compreenso da profisso.

Os documentos legais publicados oficialmente e que tratam da regulamentao da Fisioterapia no Brasil so: o Parecer n 388/63, elaborado por uma comisso de peritos do Conselho Federal de Educao; o Decreto-lei n 938, de 13 de outubro de 1969; a Lei n 6.316, de 17 de dezembro de 1975, sancionada pelo Presidente da repblica, e o Cdigo de tica Profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, estabelecido pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFITTO). (BOTOM; REBELATTO, 1999, p. 51) De acordo com Novaes (1998), pelo Parecer 388/63 o fisioterapeuta definido como auxiliar mdico , onde lhe compete realizar tarefas de carter teraputico, restringindo a execuo dessas tarefas a condio que sejam desempenhadas sob orientao e a responsabilidade do mdico. Alm disso o

fisioterapeuta caracterizado como membro da equipe de reabilitao em sade, no lhe competindo o diagnstico da doena ou da deficincia a ser corrigida, e ainda que a realizao dessas tarefas tm apenas carter curativo ou reabilitador para indivduos parcialmente invlidos para a vida social. E por ltimo este parecer, explicita que o profissional por definio um tcnico em Fisioterapia, mas deve ter formao superior Um segundo documento que trata da atividade do fisioterapeuta o Decreto-lei n 938, de 13 de outubro de 1969, decretado pela junta militar que governava o pas (os ministros da Marinha de Guerra, do Exrcito e da Aeronutica Militar) foi um salto excepcional no reconhecimento profissional do fisioterapeuta, em especial pela redao dos seus 3 primeiros artigos. Segundo Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional - 2 por este drecreto-lei assegurado o exerccio das profisses de fisioterapeuta, o fisioterapeuta reconhecido como profissional de nvel superior e ainda diz que o objeto de trabalho do fisioterapeuta executar

mtodos e tcnicas fisioterpicos com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade fsica do paciente. Uma das limitaes impostas nesta documentao oficial quanto ao objeto de trabalho do fisioterapeuta. Que est constantemente descrito apenas como um profissional que est habilitado apenas para executar tcnicas reabilitadoras, ou seja, deveria ocupar-se apenas com indivduos que j esto doentes ou que j possuem alguma deformidade. A Lei n 6.316, de 17 de dezembro de 1975, constitui um outro documento que, de certa forma, se refere s atividades do fisioterapeuta. A limitao que se encontra na lei n 6.316 quanto locais onde os profissionais da fisioterapia podero atuar, essa lei cita lugares que considerando a poltica de assistncia sade no Pas, so, por definio, locais que fornecem um tipo de assistncia basicamente remediadora, curativa, recuperadora ou reabilitadora. Esse fato cria um grau muito significativo de limitao para atuao profissional em fisioterapia, pois reduz os objetivos de trabalho da profisso a um universo limitado pelos tipos de atividade que seriam a recuperao e reabilitao. O Cdigo de tica Profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, estabelecido pela resoluo n 10 do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional refere-se, em alguns de seus artigos, ao objeto de trabalho do fisioterapeuta: o fisioterapeuta presta assistncia ao homem, participando da promoo, tratamento e recuperao de sua sade, utilizar todos os conhecimentos tcnicos e cientficos a seu alcance para prevenir ou minorar o sofrimento do ser humano e evitar o seu extermnio e ainda o fisioterapeuta participa de programas de assistncia comunidade em mbito nacional e internacional. (BOTOM; REBELATTO, 1999, p. 56).

Os documentos oficiais relativos ao profissional de Fisioterapia, com exceo , talvez, do seu Cdigo de tica Profissional, parecem ter sido elaborados sob a tica da concepo sade-doena, pois em nenhum momento citam ou deixam transparecer os diversos nveis, tipos ou mbitos de atuao que esse profissional poderia ou deveria exercer ao atuar na assistncia s condies de um indivduo ou de uma comunidade. Por outro lado, enfatizam a atuao desses referidos profissionais como quase que exclusivamente voltado para a assistncia a indivduos doentes. Esse fato parece criar um significativo grau de limitao para a atuao profissional em Fisioterapia, pois reduz os objetivos do trabalho da profisso a um universo limitado de tipos de atividade que seriam a recuperao. Quanto mais se prolonga essas confuses e indefinies existentes quanto ao profissional de fisioterapia e o seu campo de atuao profissional, as condies para que ele tenha uma atuao caracterstica de um profissional da rea da sade, sendo capaz de lidar com os diversos nveis de condies sade da populao, ficam prejudicadas e, consequentemente, sua atuao se ressente, ficando limitada por critrios inadequados.

INTERDISCIPLINARIDADE NAS AES DA SADE

O corpo de conhecimentos ou as formas de trabalho que viriam a caracterizar a Fisioterapia parecem ter seguido a mesma direo das especialidades mdicas, no sentido de compartimentalizar reas de estudo e campos de atuao profissional. As especializaes de tratamento foram convenientes ao sistema existente no sculo XIX. No parecia importar por que surgia a patologia, ou a relevncia da remoo ou do controle de seus determinantes.

De acordo com Japiassu (1976, p. 13), cada disciplina atravs de seu enfoque especfico desenvolve instrumentos para conhecer a realidade e os problemas a partir de um determinado ponto de vista, ou seja, capaz de revelar uma dimenso do humano. Mas essa viso unidisciplinar necessariamente fragmenta o objeto e o reduz (de acordo com os prprios limites da disciplina). A disciplinaridade privilegia a decomposio do todo em partes. O enfoque disciplinar moderno promoveu a excessiva especializao e fragmentao, resultando em alienao e depauperamento do ser humano. Com o

desenvolvimento das sociedades tendo em perspectiva a interconexo do conhecimento, buscando cada vez mais a instituio de dimenses mais ampliativas e globalizantes nas esferas do saber e do fazer, a tendncia da disciplinaridade ser transcendida. As disciplinas isoladamente no do conta de produzir as respostas necessrias a um mundo que composto de uma multiplicidade de fatores que no so mutuamente excludentes e sim explicados uns em relao aos outros. O mundo no feito de coisas isoladas, existe uma complementariedade de dimenses. A compreenso desse mundo exige uma viso da realidade que transcenda os limites disciplinares. A interdisciplinaridade uma das chaves para a superao desse desafio. De acordo com Demo (1993), a possibilidade de uma compreenso integral do ser humano e do processo sade-doena, objeto do trabalho em sade, passa necessariamente por uma abordagem interdisciplinar. Japiassu (1976, p. 23) cita que o prefixo "inter", dentre vrias conotaes que podemos lhe atribuir, tem o significado de "troca", "reciprocidade" e disciplina, de "ensino", "instruo", "cincia". Logo, a interdisciplinaridade pode ser

compreendida como um ato de troca, de reciprocidade entre as disciplinas ou cincias - ou melhor, de reas do conhecimento. A interdisciplinaridade o princpio da mxima explorao das potencialidades de cada cincia, da compreenso dos seus limites, mas, acima de tudo, o princpio da diversidade e da criatividade. A interdisciplinaridade caracteriza-se pela intensidade das trocas entre os especialistas e pelo grau de integrao real das disciplinas no interior de um mesmo projeto de pesquisa. Inclusive, necessria para mediar a comunicao entre os profissionais e entre eles e o mundo do senso comum. Alm das consideraes feitas, necessrio lembrar que os problemas da sociedade, em geral, vo alm dos limites e das definies das profisses e exigem conhecimentos alm daqueles que domina o agente de uma determinada profisso. O conceito de sade tem evoludo e abrange hoje um conjunto de determinantes de vida que envolve fatores scio-econmicos, alimentao, meio ambiente e saneamento bsico, entre outros. No d para aceitar a reduo no conceito de sade. Seria um retrocesso imaginar que um nico profissional tenha conhecimentos humanos to amplos a fim de embarcar as aes que todos os profissionais de sade tm feito em prol do bem-estar da populao. A necessidade de sade da populao deve ser compreendida e atendida por um conjunto de disciplinas, bem como a necessidade do esforo dos varias reas da cincia em buscar elucidar questes que possam mais bem promover a sade da populao. Passa a ser impossvel ento a idia de que apenas uma profisso possa ser responsvel pela ao de diagnstico e teraputica em uma ao de sade que se quer ampla e voltada para o gnero humano.

O paciente no uma patologia ou um sintoma qualquer, um pedao de corpo, mas antes de tudo isto, um ser humano, inserido em sociedade, que precisa de uma bordagem integral, holstica. As atenes primria, secundria e terceria envolvem uma diversidade e multiplicidade de aes profissionais e tcnicas em vrias reas do conhecimento, cada uma atravs de suas tcnicas e seus mtodos especficos, que objetivam garantir a sade do indivduo ou da coletividade, entendida como um conjunto de condies objetivas e subjetivas que asseguram a qualidade de vida. Entende-se ento, que o pensar e o atuar coletivamente de forma interdisciplinar deve acontecer em todo o processo de formao do profissional Fisioterapeuta, os profissionais Fisioterapeutas necessitam ter uma formao holstica, que os permita pensar e agir, no somente direcionados pela rea de atuao, mas interrelacionando-se com outras reas.

CONCLUSO

As origens histricas e a maneira como a Fisioterapia e o fisioterapeuta foi caracterizado e definido pela legislao, e ainda o modelo de ateno sade vigente no pas, centrado basicamente em um profissional e voltado doena, foram fatores decisivos para a estagnao do desenvolvimento e do real reconhecimento da Fisioterapia e do fisioterapeuta no Brasil. A preocupao crescente com a qualidade de atendimento oferecido populao, no mais centrado s na doena, tratando o paciente como um ser humano e no apenas como uma patologia, fez com que a Fisioterapia chegasse ao status que chegou nos dias de hoje, claro, tendo que escalar muitos degraus.

Foi preciso transparecer sociedade e a outros profissionais a reciclagem e aperfeioamento contnuo dos fisioterapeutas, atravs da troca de experincias e criando cultura prpria, embasada em fundamentos cientficos. Alm disso, o fisioterapeuta teve que aperfeioar e apresentar formas de interveno que permitissem que sua atuao profissional fosse alm de um estado de sade, abrangendo todos os nveis de sade. Quanto legislao cabe aos fisioterapeutas tornarem seus

conhecimentos acessveis a tal ponto que a visibilidade sobre os problemas seja grande e ampla o suficiente para gerar acordos sobre mudanas necessrias. Para isto preciso lutar junto a classe representante da Fisioterapia, s entidades representavivas e populao, para tornar mais evidente suas funes e seu objeto de trabalho. Mas bom que se diga que nenhuma profisso atingiu a plenitude dos seus direitos profissionais, sem a participao efetiva de cada profissional. As legislaes lhes do o respaldo legal. A afirmao deste direito uma conquista individual de cada profissional, impondo-se, no aceitando comodamente violaes ao seu pleno direito de exercer livremente, conscientemente, com dignidade, sua profisso. O fisioterapeuta deve se inserir profissionalmente, atuando

multiprofissionalmente, interdisciplinarmente com extrema produtividade, baseado na convico cientfica, de cidadania e de tica, dentro dos diversos nveis de ateno sade, na promoo, manuteno, preveno, proteo e recuperao da sade, comprometidos com o ser humano, respeitando-o e valorizando-o. Este trabalho foi pensado e realizado de forma que a sua leitura e anlise remetesse os fisioterapeutas e acadmicos de Fisioterapia a repensar sua atitude e

sua postura, no sentido da conscientizao da necessidade de uma perfeita integrao, na defesa de nossos direitos, da nossa rea de atuao, exercendo a Fisioterapia como cincia que , de maneira sria, tica e responsvel, como legtimos e conscientes representantes da profisso, atuando como agentes que promovem a sade em todos os seus nveis.

Referncias

BOTOM, S. P.; REBELATTO, J. R. Fisioterapia no Brasil: fundamentos para uma ao preventiva e perspectivas profissionais. 2. ed. So Paulo: Manole,1999.

BRASIL. Resoluo 80, de 21 maio, 1987. Dispe sobre a fisioterapia. Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Disponvel em: <http://www.coffito.org.br>. Acesso em: 18 out. 2002. BRASIL. Decreto Lei n 938, de 13 outubro, 1969. Dispe sobre as profisses de fisioterapeuta e terapeuta ocupacional. Disponvel em: <http://www.crefito2.com.br/index1.htm>. Acesso em: 10 ago. 2002 DEMO, P. Desafios modernos da educao. 7. ed. Rio de Janeiro: Vozes, 1993. JAPIASSU, H. Interdisciplinaridade e patologia do saber. Rio de Janeiro: Imago, 1976. NOVAES, R. Pequeno histrico do surgimento da Fisioterapia no Brasil. Texto utilizado no curso de graduao em Fisioterapia, da UNISANTA, pela disciplina Histria da Fisioterapia e tica, em 1998. [No Publicado.]