Milton Jr.

Neckel

INFECTOLOGIA

Medicina - FAG

Toxoplasmose Congnita
uma infeco produzida no homem e em numerosas espcies animais pelo Toxoplasma gondii, parasita intracelular obrigatrio, com afinidade para todos os tipos de clulas.

Introduo
A toxoplasmose congnita o resultado da infeco materna durante a gestao, sendo geralmente assintomtica, mas podendo induzir infeco fetal, que varia em severidade, podendo ser desde assintomtica at o bito, depende principalmente da idade gestacional. O risco de infeco fetal aumenta com a idade gestacional, porm a gravidade das sequelas diminui com ela. Taxa mdia das gestaes: 1% Cerca de 85% das gestantes so assintomticas e 10-15% so sintomticas (cefaleia, mialgia, mal-estar, linfoadenopatia cervical posterior, hepatoesplenomegalia, febre). A gravidade da doena diretamente proporcional a precocidade da infeco.

Quadro Clnico
Infeco no 1 trimestre: 1 trimestre: estima-se que cerca de 10% dos embries ou fetos sero afetados; A frequncia de aborto 10 vezes mais frequente que em gestantes normais, ocorre leses irreversveis, especialmente oculares, cursando com crescimento intrauterino restrito (CIUR). Infeco no 2 trimestre: 2 trimestre: estima-se que cerca de 27% dos fetos sero afetados; bito fetal, leses oculares e prematuridade; Ttrade de Sabin: 1. Coriorretinite (90%); 2. Calcificaes cerebrais (69%); 3. Retardo psicomotor (perturbaes neurolgicas) (60%); 4. Micro ou macrocefalia com hidrocefalia (50%). Infeco no 3 trimestre: 3 trimestre: estima-se que cerca de 59% dos fetos sero afetados; Ocorre comprometimento multiforme com pneumonia, miocardite, hepatite, ictercia, anemia, plaquetopenia, coriorretinite, baixo peso ou podem ser totalmente assintomticos; Tambm pode ocorrer a ttrade de Sabin.

Complicaes tardias
Infeo materna tardia: os neonatos so aparentemente saudveis; Sequela comum: retardo psicomotor, focos de calcificao cerebral mesmo na doena subclnica; Coriorretinite: Durante os primeiros anos de vida.
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Diagnstico
Testes sorolgicos especficos IgM e IgG; IgM: positiva-se entre 7-14 dias, permanecendo at 18-24 meses; IgM materno no ultrapassa a placenta; IgM positivo na gestante sugere toxoplasmose aguda; IgG mantem-se positiva por toda a vida e passa a barreira placentria.

Diagnstico na gestante
1 Grupo: IgM e IgG no reagente (Negativo): 1. Gestante no infectada, porm susceptvel; 2. Instruir cuidados profilticos; 3. Repetir exames (IgM e IgG) em cada trimestre. Medidas profilticas Evitar contato com felinos (gatos) e alimenta-los com rao ou carne cozida; Quando mensurar os materiais contaminados, usar sempre luva de borracha e em seguida lavar as mos com gua e sabo; No consumir carnes cruas ou mal cozidas; Procurar retirar a casca das frutas, vegetais e legumes que sero consumidos, alm de lav-los e enxagu-los adequadamente; Usar luvas para o manuseio de carnes cruas; Quando manusear terras em jardins, hortas, vasos e floreiras sempre usar luvas de borracha. 2 Grupo: IgG reagente (+) e IgM no-reagente (-) 1. Gestante com infeco pregressa, considerada imune; 2. Gestante com risco de imunossupresso: manter preveno primria; 3 Grupo: IgM reagente (+) e IgG no-reagente (-) 1. Gestante com infeco aguda recente: iniciar tratamento ou considerar um falso positivo.

4 Grupo: IgM reagente (+) e IgG reagente (+) Solicitar avidez de IgG especifico para toxoplasmose ou IgA especifica para toxoplasmose (infeco recente). Teste de avidez de IgG: Avidez fraca: infeco aguda (<2 meses): tratar; Avidez intermediria: tratar; Avidez forte: infeco pregressa (>3-4 meses). Avidez forte (infeco pregressa >3-4 meses): Gestao com <16 semanas: nada a fazer, considerar imune;

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Gestao com >16 semanas: encaminhar para referncia de gestao de alto risco para pesquisar infeco fetal: PCR no liquido amnitico ou cordocentese (IgM fetal).

Diagnostico do Recm-nascido
Realizar exame sorolgico em todos os recm-nascidos considerados suspeitos; A maioria dos casos de toxoplasmose congnita so considerados assintomticos. Associar mtodos de IgM, IgA e elevao dos ttulos de IgG. Caso suspeito: Criana assintomtica ou no cuja me apresentou toxoplasmose recente no curso da gestao; Sinais e sintomas da criana que nasce com a doena: ictercia, linfoadenopatia, hepatoesplenomegalia, microcefalia, hidrocefalia, anemia, convulses, baixo peso, prematuridade, coriorretinite, calcificaes cerebrais, nistagmo, estrabismo, macrocefalia. Caso suspeito: Hemograma completo: anemia, plaquetopenia, eosinofilia e leucopenia; Lquor: pleocitose, hiperproteinorraquia; Bilirrubinas e aminotransferases: ictercia neonatal; Rx de crnio: calcificaes intracranianas; Tomografia de crnio: dilataes ventriculares; Oftalmolgico: estrabismo, nistagmo, uveite, retinocoroidite, microftalmia.

Tratamento na gestante
Espiramicina: um macroldeo, se inicia at 13 semana e aps 35 semana, na dvida sempre se inicia porque previne a placentite (infeco do feto). Sulfadiazina + Pirimetamina + acido flico: intercalar a cada 21 dias com a espiramicina.

Tratamento do Recm-nascido
Pirimetamina + Sulfadiazina: pelo perodo de 1 ano; Acido flico, ideal acido folnico.