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1 - Consideraes sobre o trabalho psicopedaggico em ambiente hospitalar.

Suely Domingues Romero Hauser A Psicopedagogia, considerada uma rea do conhecimento que se dedica exclusivamente ao estudo do processo de aprendizagem e como os diversos elementos envolvidos nesse processo podem facilitar ou prejudicar o seu desenvolvimento, muito recente no Brasil. Por essa razo, o psicopedagogo ainda no tem sua profisso regulamentada e sua atuao delimitada. No entanto, sua presena faz-se necessria em diversos ambientes onde existem pessoas em situao de aprendizagem. A Psicopedagogia Institucional relaciona-se com o trabalho na escola, no hospital ou na empresa, entendendo que esses tambm so espaos de aprendizagem. A atuao do psicopedagogo institucional divide-se em assessor e contratado. Como contratado ele ocupa um papel no grupo institucional de liderana e identificao dos sintomas de dificuldades no processo de ensino e aprendizagem, a organizao de projetos de preveno, o clareamento de papis e tarefas nos grupos, a criao de estratgias para o exerccio da autonomia, a criao de espaos de escuta, o levantamento de hipteses, etc. J como assessor, mantm uma distncia boa para a observao do funcionamento de um grupo e pode levantar hipteses diagnsticas e, posteriormente, propor e executar o processo corretor. Um outro problema enfrentado pelo psicopedagogo a carncia de instrumentos para o diagnstico do processo de aprendizagem. Muitos instrumentos so criados empiricamente para atenuar a deficincia existente. Assim sendo, ele deve ser um profissional criativo, inovador, dinmico, pronto para desafios como : no ser bem visto ou entendido na instituio, saber lidar com idias arraigadas de muitos profissionais e das famlias dos clientes, saber penetrar nas dores daqueles que aceitaram de bom grado o ttulo de incapazes e burros e deles extrair o potencial adormecido, desafiar a doena e levar o indivduo enfermo a brincar e resgatar sua alegria de viver num ambiente to hostil como um hospital. Um breve histrico sobre o hospital: sua histria, imagem e significado institucional Quando uma pessoa procura o atendimento numa Instituio Hospital, ela espera que essa tenha uma equipe multiprofissional nas vrias especialidades, recursos tcnicos avanados e um pronto e ininterrupto servio. Para melhor atender a comunidade, cada bairro, cada localidade busca ter seu prprio hospital com o maior nmero de profissionais habilitados, fazendo com que esta organizao faa parte da vida da populao. Mas, revendo historicamente o hospital, vemos que ele nem sempre existiu dessa forma. Sua evoluo e percurso so interessantes e precisam ser recordados. A palavra hospital vem do latim "hospes", que significa hspede, dando origem a "hospitalis" e a "hospitium" que designavam o lugar onde se hospedavam na Antigidade, alm de enfermos, viajantes e peregrinos. Quando o estabelecimento se ocupava dos pobres, incurveis e insanos, a designao era de "hospitium", ou seja, hospcio, que por muito tempo foi usado para designar hospital de psiquiatria. A figura do hospital, bem como suas funes tem um marco divisor: antes e depois da Era Crist. Na Grcia, Egito e ndia antigos, os mdicos aprendiam medicina em locais junto aos templos e exerciam a profisso no domiclio das pessoas enfermas. Havia na Grcia construes semelhantes a hospitais junto aos templos dedicados ao deus Esculpio. Nesses locais, eram colocadas as pessoas enfermas ante a esttua desse deus para que a ao dos sonhos associada a de medicamentos empricos preparados pelos sacerdotes pudessem curar os doentes. Na ndia Antiga, se tem notcias de aparecimento de construes do tipo hospitalar junto s estradas por onde passavam os exrcitos, principalmente, na linha de frente do Imprio Romano. Nesses locais, as tropas descansavam e os enfermos eram tratados. Surgem tambm, nessa poca, estabelecimentos semelhantes para o descanso e tratamento de civis, principalmente, para o isolamento das pessoas portadoras de doenas contagiosas, que assim permaneciam separadas do restante da sociedade e entregues prpria sorte, pois os medicamentos eram s vezes ineficazes. At esse perodo, o hospital no passava de uma espcie de depsito em que se amontoavam pessoas doentes, destitudas de recursos. Sua finalidade era mais social do que teraputica. A histria do hospital comea a ser contada de uma outra forma a partir de 360 d.C, quando surge a primeira entidade assistencial - Hospital. Sob a mxima de "Amar o prximo como a si mesmo" advinda do Cristianismo, o homem passa a se preocupar com o seu semelhante. At ento, predominava o esprito egostico do ser humano de se afastar dos deficientes e enfermos, resguardando-se e no socorrendo o prximo. Inicia-se a "Era dos Hospitais" com atividades bsicas de restaurar a sade, pregar a assistncia, simplesmente concluindo diagnstico e efetuando tratamento limitados pelos padres e condies da poca. Com o desenvolvimento da medicina e de acordo com as regies, o Hospital assumiu determinadas caractersticas. Os primeiros hospitais foram criados como locais de isolamento onde a caridade se exercia como uma prtica crist. Era locais para pobres, mulheres desamparadas, velhos e doentes crnicos sob os cuidados de monges e religiosos. Constituam-se o ltimo recurso que a caridade oferecia para o paciente pobre.

A tecnologia mdica disponvel s minorava o sofrimento. Os pacientes com maiores recursos tratavam-se a domiclio e a relao mdico-paciente era independente da organizao hospitalar. O Brasil, pas de colonizao portuguesa, adquiriu o cuidado com os doentes dessas comunidades lusitanas. A primeira Santa Casa foi fundada em Santos em 1538. medida que os exploradores portugueses adentraram o interior brasileiros e formaram vilarejos, fundaram um hospital local para o atendimento dos prprios colonizadores e exploradores. Assim, surgiu tambm a Santa Casa de So Paulo, cuja fundao se deu por volta de 1590 a 1599, inicialmente prxima ao Pteo do Colgio. Historicamente, a primeira instituio-hospital pblica ou privada destinava-se ao tratamento dos doentes, desenvolvendo atividades de natureza curativa. Conforme os conhecimentos de natureza preventiva foram se desenvolvendo, as medidas prticas com eles relacionadas aplicaram-se mais abordagem dos problemas de sade das comunidades. Criou-se um segundo tipo de instituio, destinada ao desenvolvimento das prticas de natureza preventiva - as unidades de sade, especialmente ligadas ao poder pblico. Hospital: conceito, funo e relaes de poder Para a Organizao Mundial de Sade, o hospital parte integrante de um sistema coordenado de sade, cuja funo dispensar comunidade completa assistncia mdica, preventiva e curativa, incluindo servios extensivos famlia em seu domiclio e ainda um centro de formao dos que trabalham no campo da sade e para as pesquisas biossociais. O Ministrio da Sade assim definiu o conceito de hospital: " O hospital parte integrante de uma organizao mdica e social, cuja funo bsica consiste em proporcionar populao assistncia-mdico-sanitria completa, tanto curativa como preventiva, sob quaisquer regimes de atendimento, inclusive domiciliar e cujos servios externos irradiam at o mbito familiar, constituindo-se tambm em centro de educao, capacitao de recursos humanos e de pesquisas em sade, bem como de encaminhamentos de pacientes, cabendo-lhes supervisionar e orientar os estabelecimentos de sade a ele vinculados tecnicamente. Assim o hospital tambm um centro de investigao biopsicossocial. " Segundo Lima Gonalves(1983), o hospital reflete de certo modo a humanidade, no que se refere aos anseios, angstias, dificuldades, desejos e alegrias. Reflete e demonstra a fragilidade fsica do homem, como tambm representa a busca incessante dos meios e recursos para a luta contra os males e problemas do homem. Os avanos tecnolgicos e o aparecimento da medicina cientfica nos fins do sculo XIX e incio do sculo XX revolucionaram o papel e as funes do hospital, transformando-o numa instituio para o tratamento das enfermidades. No sculo XX, o hospital se amplia, servindo a toda a comunidade. Neste sentido, as funes hospitalares abrangeriam os aspectos: restaurativo, preventivo, educativo e de pesquisas. Ainda segundo Lima Gonalves(1983), as funes do hospital poderiam ser agrupadas em: a) prestao de atendimento mdico e complementar aos doentes em regime de internao; b) desenvolvimento, sempre que possvel, de atividades de natureza preventiva; c) participao em programas de natureza comunitria, procurando atingir o contexto scio-familiar dos doentes, incluindo aqui a educao em sade, que abrange a divulgao dos conceitos de promoo, proteo e preveno da sade. d) Integrao ativa no sistema de sade. O hospital, como qualquer outra instituio, possui plos de poder definidos e com papis bem especficos. Numa primeira posio fica o grupo mdico, responsvel pela conduo do tratamento dos doentes sob sua responsabilidade, tendo certa autonomia e uma papel de relevo no funcionamento do hospital; a segunda fonte de autoridade representada pela administrao hospitalar ; o terceiro plo a alta direo do hospital. Face a essas relaes de poder, surgem algumas questes: diante de vrias fontes de poder do hospital, h espao para o psicopedagogia e para o psicopedagogo? Onde estaria o psicopedagogo atuando na estrutura hospitalar? E os outros profissionais da Equipe de Sade como os enfermeiros, assistentes sociais e psiclogos? Toda essa equipe multiprofissional e/ou interdisciplinar, incluindo o psicopedagogo hospitalar, constituir o quarto poder dentro do hospital. A criana e o hospital A doena caracteriza-se como uma situao de crise para a criana e a hospitalizao constitui-se para ela uma situao estressante, pois envolve tratamentos dolorosos, invasivos, alm da quebra da rotina de vida e a possvel separao dos pais, familiares e amigos. Trata-se de um local estranho e ameaador em funo da prprias condies desse ambiente. A criana hospitalizada fica sob o cuidado de um grupo tcnico que, na maioria das vezes, no a v como uma criana com necessidade de brincar, falar, expressar-se e se limita a cuidar das condies clnicas desse indivduo. Isso ocorre porque a prtica hospitalar composta de diagnstico fisiopatolgico, de exames laboratoriais, de procedimentos de interveno clnica, deixando de lado a fala da criana. A criana no fala de diagnsticos, de exames, de efeitos de prescrio e sim dos familiares, dos amigos, dos brinquedos, da escola, etc. Quando se refere aos enfermeiros e mdicos, ela nota a atitude desses para com ela e no avalia a sua competncia tcnica.

Com tudo isso, o ambiente hospitalar mostra-se impessoal, orientado pela doena e pelos quadros clnicos, deixando margem a prtica humanizada e personalizada que se orienta pela sade e pela produo de vida. As dimenses biolgicas ou psicolgicas do adoecimento e da hospitalizao da criana no devem ser as nicas atendidas, uma vez que estas podem ser tratadas com a aplicao da tecnologia mdica, de enfermagem tradicional, bem como pelo psicodiagnstico. J a dimenso vivencial da experincia de adoecer e ser hospitalizada no pode ser diagnosticada, s pode ser sentida junto com a criana, quando nos colocamos em seu lugar e nos permitimos escutar seus processos afetivos e cognitivos. Observando suas interaes, produes, medimos tambm suas construes. O Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente, reunido em sua vigsima stima assemblia ordinria e considerando o disposto no art. 3 da lei 8.242, de 12 de outubro de 1991, aprovou a resoluo n. 41 de 13/12/1995 que dispe os direitos da Criana e do Adolescente hospitalizados. De acordo com essa resoluo, so direitos da criana e do adolescente hospitalizados: 1. Direito e proteo vida e sade, com absoluta prioridade e sem qualquer discriminao. 2. Direito a ser hospitalizado quando for necessrio ao seu tratamento, sem distino de classe social, condio econmica, raa ou crena religiosa. 3. Direito a no ser ou permanecer hospitalizado desnecessariamente por qualquer razo alheia ao melhor tratamento da sua enfermidade. 4. Direito a ser acompanhado por sua me, pai ou responsvel durante todo o perodo de sua hospitalizao, bem como receber visitas. 5. Direito a no ser separado de sua me ao nascer. 6. Direito a receber aleitamento materno sem restries. 7. Direito a no sentir dor quando existam meios para evit-la. 8. Direito a ter conhecimento adequado de sua enfermidade, dos cuidados teraputicos e diagnsticos a serem utilizados, do prognstico, respeitando sua base cognitiva, alm de receber amparo psicolgico quando se fizer necessrio. 9. Direito a desfrutar de alguma forma de recreao, programas de educao para a sade, acompanhamento do "curriculum" escolar durante sua permanncia hospitalar. 10. Direito a que seus pais ou responsveis participem ativamente do seu diagnstico, tratamento e prognstico, recebendo informaes sobre os procedimentos a que ser submetido. 11. Direito a receber apoio espiritual e religioso conforme prtica de sua famlia. 12. Direito a no ser objeto de ensaio clnico, provas diagnsticas e teraputicas sem o consentimento informado de seus pais ou responsveis e o seu prprio quando tiver discernimento para tal. 13. Direito a receber todos os recursos teraputicos disponveis para a sua cura, reabilitao e/ou preveno secundria e terciria. 14. Direito proteo contra qualquer forma de discriminao, negligncia ou maus tratos. 15. Direito ao respeito a sua integridade fsica, psquica e moral. 16. Direito preservao de sua imagem, identidade, autonomia de valores, dos espaos e objetos pessoais. 17. Direito a no ser utilizado pelos meios de comunicao sem a expresso vontade de sues pais ou responsveis, ou a sua prpria vontade, resguardando-se a tica. 18. Direito confidncia dos seus dados clnicos, bem como direito a tomar conhecimentos dos mesmos, arquivados na Instituio pelo prazo estipulado em lei. 19. Direito a ter seus direitos constitucionais e os contidos no Estatuto da Criana e do Adolescente, respeitados pelos hospitais integralmente.

20. Direito a uma morte digna, junto a seus familiares, quando esgotados todos os recursos teraputicos disponveis. A criana e o ldico As atividades ldicas faziam parte da vida do ser humano, em especial, da vida da criana desde o incio da humanidade. Os povos da Antigidade acreditavam que o desenvolvimento integral do ser humano pressupunha o brincar. Aristteles classificou o homem em trs aspectos: homo sapiens ( o que conhece e aprende ), homo faber ( o que faz e produz ) e o homo ludens ( o que brinca e cria ). Em nenhum momento, ele sobrepujou o outro como mais importante ou mais significativo, mas os considerava indissolveis. A palavra ldico de origem latina significa brincar. Nesse ato esto includos os jogos, brinquedos e divertimento que tenham a funo de oportunizar a aprendizagem do indivduo, a ampliao de seus conhecimentos e saberes do mundo atravs do jogo, do brincar. Infelizmente, a criana quando passa para o ambiente hospitalar, muitas vezes, fica impossibilitada de brincar. Isto porque o processo de hospitalizao rompe com sua rotina, com seus brinquedos, com seus amigos, com sua alegria e a expe a procedimentos hospitalares que so invasivos e dolorosos. O brincar envolve tambm a socializao do indivduo e por isso to importante para a criana a brincadeira, o jogo tanto quanto a nutrio e os cuidados e atendimentos s necessidades vitais. O IPA Brasil ( Associao Brasileira pelo Direito de Brincar) defende o brincar com todas as suas formas. Ele encarado como um meio, um direito e um dever. Como um meio porque proporciona inmeras possibilidades de desenvolvimento pessoal, fonte de afeto, de alegria e solidariedade. Como um direito porque est institudo no artigo 31 da Conveno dos Direitos da ONU que diz: " Toda criana tem o direito ao descanso e ao lazer, a participar de atividades de jogos e recreao, apropriadas sua idade, e a participar livremente da vida e das artes." (ONU, 1995) Como um dever para os adultos que respondem pela qualidade de vida de todas as crianas existentes na comunidade e a elas devem oferecer oportunidades saudveis de brincar e de serem crianas para que elas tambm faam isso por seus filhos, netos, bisnetos. Para a perpetuao da infncia e da brincadeira, da alegria. O ldico no hospital : uma proposta de trabalho psicopedaggico A educao ldica contribui e influencia na formao da criana e do adolescente, possibilitando a esses um crescimento sadio, um enriquecimento permanente. Para Vygotsky (1988 - apud Saltoratto) as experincias ldicas so meios que contribuem e enriquecem o desenvolvimento intelectual, cognitivo e psquico das crianas. Assim, preservar e valorizar o brincar uma maneira de fazer histria e cultura. Os jogos, brinquedos e brincadeiras so atividades fundamentais da infncia que favorecem a imaginao, a confiana, a curiosidade, a socializao, desenvolvimento da linguagem, do pensamento, da criatividade e da concentrao. De acordo com Lindquist (1993) , muitas crianas hospitalizadas no conseguem verbalizar seus desejos e necessidades dentro de um ambiente to hostil como o hospital. Freqentemente, elas ficam inquietas, ansiosas, sofrendo as conseqncias da doena que elas muitas vezes desconhecem a causa. Assim parece que despertar o ldico na criana torna-se um meio de ouvi-la e conhec-la em sua dor alm de desenvolver nela o desejo por aprender durante o tempo em que est longe da escola e dos amigos. Ainda segundo Lindquist (1993), o brinquedo est para a criana como o trabalho est para o adulto. Encantada com o que faz, ela fica concentrada e nesse momento possvel desenvolver as habilidades da criana atravs da atividade que a divirta. Estando descontrada e estimulada a realizar tarefas e atividades que lhe faam bem e feliz, a permanncia no hospital ser mais fcil e o seu desenvolvimento e cura sero favorecidos. De acordo com Ceccim e Burg (1997), a criana hospitalizada necessita que algum a escute e que o faa de modo diferenciado, pois ela pede para brincar, ter amigos, buscando amenizar sua experincia de adoecer e ser hospitalizada. Referncias Bibliogrficas BRASIL. IPA. Associao Internacional pelo Direito da Criana Brincar. 2003. Disponvel em: http://www.ipa-br.org.br. Acesso em 2002. CAMPOS, T.C.P. Psicologia hospitalar: a atuao do psiclogo em hospital. 1. So Paulo: E.P.V, 1995. CECCIM, R. e BURG, C.P. Criana hospitalizada: ateno integral como escuta vida. Porto Alegre: UFRGS, 1997. GIL, A.M.V.P. Diagnstico psicopedaggico institucional. Revista Psicopedaggica, So Paulo, v.18, p.4-9. LINDQUIST, I. A criana no hospital: terapia pelo brinquedo. So Paulo: Scritta, 1993. MITTEMPERGHER, R.C.R. Psicopedagogia hospitalar - sade e educao. Revista Psicopedaggica, So Paulo, v.4. p.17-23, 1998. SALTORATTO, M.L. Espao criana: o ldico no mbito hospitalar. 2003. Projeto de Iniciao Cientfica - UNICSUL, So Paulo, 2003. VYGOTSKY, S.L. et. Alii. Linguagem, desenvolvimento e aprendizagem. So Paulo: CONE, 1998.

Autora do Artigo : Suely Domingues Romero Hauser Graduanda em Psicopedagogia pela Universidade de Guarulhos Professora de Portugus com especializao em Lngua Portuguesa pela PUC-SP e ps-graduanda em Psicopedagogia pela Universidade de Guarulhos - UnG. Para possvel contato de leitores interessados poderia citar o meu email suely.romero@uol.com.br