TRIAGEM PSICOLOGICA EM DIFERENTES CONTEXTOS Mesa Redonda apresentada no III Congresso Brasileiro Psicologia Cincia & Produo, 04/09/2010

Quando pensamos na possibilidade de organizarmos essa mesa, a questo que nos ocorreu foi destacar esse importante instrumento de trabalho que possibilita diversas aplicaes, em vrios contextos de atuao, auxiliando na observao e deteco de diferentes problemticas, nos variados graus de comprometimento, que requerem aes ao nvel primrio, secundrio ou tercirio. A mesa ser apresentada na seguinte ordem eu abordarei os aspectos da triagem no contexto clinico; o Prof. Dr. Claudio Capito no contexto hospitalar e por fim a Prof. Dra. Wanderly Fonseca Costa no mbito escolar. A TRIAGEM PSICOLOGICA NO CONTEXTO CLINICO A triagem psicolgica um passo inicial e fundamental para o recebimento de algum que nos procura, seja na clinica particular, na clinica-escola, nos servios de prontoatendimento, nos servios de sade, at mesmo no planto psicolgico. Existem vrios objetivos envolvendo a triagem, bem como o tipo de triagem realizada, a durao e os instrumentos utilizados entrevista(s), (estruturada, semi-estruturada), questionrio, escalas, inventrios (auto-aplicado, aplicado por um avaliador). De acordo com Moura (1995, p. 12), Os instrumentos variam de acordo com seu objetivo, podendo ser investigado o estado mental geral do cliente ou sintomas especficos, o que determinar os limites e as possibilidades de cada instrumento. A entrevista de triagem pode receber nomes diversos, como ENTREVISTA INICIAL (Ocampo,1986) , ENTREVISTA DIAGNOSTICA (Cunha, 2000), RASTREAMENTO, ENTREVISTAS PRELIMINARES (Braier, 1991) De um modo geral, todas objetivam, com diferentes nveis de profundidade, a: COLETA DE DADOS O LEVANTAMENTO DE UMA HIPOTESE DIAGNOSTICA ENCAMINHAR DA FORMA MAIS ADEQUADA POSSIVEL, levando em considerao: - a disponibilidade emocional e financeira do cliente e/ou famlia - os servios disponveis nas imediaes (cidade, bairro) - a rede de servios pblicos e particulares - a motivao para o tratamento - a viabilidade do encaminhamento proposto - a adequao do servio procurado... Todos esses aspectos se ligam de forma inseparavel : - formao do entrevistador (sensibilidade, formao, tcnica, desenvolvimento pessoal) - ao objetivo da triagem - ao espao de tempo possibilitado pelo servio para que esse processo ocorra ou no(cada instituio acaba tendo um esquema de atendimento, uma agenda, um objetivo no que se refere triagem) - a rede de encaminhamentos disponveis

Os autores divergem sobre a conduo dessa(s) entrevista(s), ou seja, alguns argumentam que: - no se deve interferir o cliente deve falar o que lhe vier cabea; - Ocampo, considera as intervenes do entrevistador importantes, no sentido de: formular perguntas que auxiliem na compreenso dos aspectos em questo, auxiliando tambm naqueles momentos em que a pessoa se cala ou no sabe o que falar ( UM PRIMEIRO CONTATO, POR VEZES A PESSOA NO TEM O HABITO DE FALAR DE SI), apontar os momentos de bloqueio e paralisao, investigar os aspectos no compreendidos por lacunas, ambigidades, contradies. - Braier aponta o vinculo estabelecido com o entrevistador (aspectos transferenciais e contratransferenciais), entrevistador com papel ativo esclarecendo duvidas,formulando questes elucidativas. Para M Klein, um primeiro contato, um contato e o que for observado deve ser trabalhado. Como os modelos so muitos, abordarei aqui uma modalidade que considero eficaz, por possibilitar fazer um recorte das queixas ou dificuldades inseridas no contexto pessoal e social do individuo, bem como a retomada de sua historia de vida, com avaliao das funes egicas e a possibilidade interventiva por meio de devolutiva(s), que abarcariam a compreenso psicolgica do caso. DADOS DE IDENTIFICAO objetivam a contextualizao do cliente: pessoal, educacional, social, religiosa... Nome do cliente, idade, data de nascimento, nacionalidade, naturalidade (estado/cidade), estado civil, grau de escolaridade, profisso, religio, endereo (local, fones, email). Entrevistado (a) (no caso de terceiros): nome e grau de parentesco, se for possvel checar religio, nacionalidade, grau de instruo, tipo de vnculo existente. Possibilita compreender o meio sociocultural da pessoa, o que nos permitir compreender melhor sua historia de vida e sua atribuio de significados. QUEIXA - especificar todas as queixas (descrio o mais objetiva possvel) - histori-las, de preferncia com datas (surgimento, agravamentos, evoluo, situaes em que se manifesta(m), consequncia adaptativa, reaes da famlia e do ambiente). - Significado atribudo (s) queixa(s). - O que gostaria que mudasse em si e no ambiente. Essa investigao permitir traar: - uma linha evolutiva da problemtica - os fatores associados - as fantasias de cura e enfermidade - avaliao das funes egicas, pela forma como relata suas dificuldades TRATAMENTOS PROCURADOS EM FUNO DA(S) QUEIXA(S) E ADESO AOS MESMOS A sequncia, as datas, o(s) motivo(s) da(s) interrupes 2

Expressam as fantasias de cura e enfermidade, motivao e reaes teraputicas negativas. HISTORIA DE VIDA A retomada da histria de vida possibilita uma revivncia da prpria histria, em um momento e contexto diferentes, o que, dependendo do vinculo com o entrevistador e da habilidade do mesmo em colocar as questes exploratrias, poder facilitar insight e ressignificaes, funcionado assim de forma reconstrutiva e teraputica. Na historia de vida ressaltarei alguns aspectos: - Dados de gestao, infncia, adolescncia ajudam na compreenso da vida pregressa e na deteco da personalidade pr-morbida - Dados sobre escolaridade e trabalho - Ajudam a investigar o nvel produtivo e adaptativo, alem de indcios de persecutoriedade e vivencia de bullying. VIDA AFETIVO-SEXUAL - Hbitos sexuais (masturbao, perverses, preferncias, orientao sexual) - Inicio da vida afetivo-sexual, namoros, unies, casamentos, separaes. Nvel de satisfao com a(s) relao(s). Nesse tpico pode-se investigar a ocorrncia de abusos sexuais intra e extra familiares. FILHOS - concepo, parto, relacionamento, dificuldades encontradas, grau de satisfao. Como lida com a parentalidade, capacidade de manter vnculos, arcar com responsabilidades. Vida familiar e antecedentes familiares patolgico - Nesse tpico investiga-se as prticas educativas, ocorrncia de violncia domstica (abandono, negligncia, fsica, psicolgica, sexual). COMO SE DESCREVE (objetiva traar um perfil da personalidade). - Investigar hbitos, medos, manias, tiques, supersties, agressividade/impulsividade, depresso/tentativas de suicdio.

crenas,

PERDAS SIGNIFICATIVAS NA VIDA - quando, mudana ocasionada em sua vida e forma de se relacionar, como lidou com a situao. Possibilidade de lidar com perdas, de realizar reparaes. OBJETIVOS OU METAS DE VIDA - Como pretende atingi-los. HIPTESE DIAGNSTICA PROVISRIA Psicodinmica e descritiva, com base no exame psicolgico, historia de vida, tipo de relao estabelecida com o entrevistador. A aproximao do diagnstico descritivo e suas co-morbidades auxiliam na avaliao da gravidade do caso e direcionamento do encaminhamento, considerando-se os riscos de auto e hetero agresso.

FORMA COMO REAGIU ENTREVISTA DEVOLUTIVA ENCAMINHAMENTO Visa pesquisar o plano de vida, nvel de adequao realstica do mesmo. Com esses dados, pode-se ter um panorama dos nveis adaptativos nas esferas: produtividade (trabalho, estudos), sade, relacionamentos e afetos, contexto e vivencias familiares. Essa explorao visa retomar de forma panormica alguns aspectos da vida do individuo, de uma forma mais integrativa, possibilitando questionamentos e re-ligaes entre os fatos e vivencias, decorrendo da seu potencial teraputico e prognostico. A triagem possui tambm um aspecto interventivo, que auxilia em seu fechamento na forma de uma devolutiva psicodinmica, auxiliando na sensibilizao para o tipo de encaminhamento proposto, o que parece tambm como um fator preponderante para a busca e adeso ao mesmo. Em um contexto institucional, a existncia de um roteiro organizando com os dados a serem pesquisados pode possibilitar pesquisas futuras de caracterizao da clientela e da avaliao da eficcia dos servios propostos.