SEMIOLOGIA

E
URGNCIAS
EM UROLOGIA

HISTRIA CLNICA
INTERROGATRIO
Porqu? Como? Quando?

OBSERVAO (INSPECO)
Tumor abdominal
Escroto vazio
PALPAO

DIAGNSTICO PRELIMINAR

ATITUDE / DISCURSO / ACOMPANHANTE / VESTURIO

DOENTE CONHECIDO / CONSULTA DE ESPECIALIDADE / ODOR

PROCESSO DIAGNSTICO

INTERROGATRIO
EADs

EXAME FSICO

TESTES SIMPLES
GRANDES
SNDROMES
TERAPUTICA
EVOLUO

ENTIDADE
PATOLGICA

SEMIOLOGIA CLNICA UROLGICA

Fornece informaes impossveis de ser obtidas

de outra forma

Maioria dos diagnsticos:

suspeitados aps as primeiras queixas e exame fsico

Relao custo / benefcio

SEMIOLOGIA
-

exame fsico
perturbaes da mico
modificao do aspecto da urina
alteraes da quantidade da urina
aumentos de volume
dor
presena de secrees uretrais
presena de elementos anormais na urina
existncia de trajectos fistulosos
perturbaes da funo sexual
estudo da funo renal

EXAME FSICO

MICO
- incio
- nmero
- jacto urinrio (calibre, distncia)
- final

SEMIOLOGIA
Urina
cor
aspecto
cheiro

Hematuria
Urina turva
Quiluria
Fecaluria

H sculos e sculos que o oficio de mdico consiste em

observar o doente, o que geralmente se resume em olhar para ele,
ver-lhe as urinas, eventualmente prov-las, depois especular.
M. Tubiana

SEMIOLOGIA CLNICA UROLGICA

Prova dos 3 copos de Guyon

HEMATRIA
uretra prosttica

Sinnimo de neoplasia at prova em

contrrio
bexiga ou aparelho urinrio superior

Macroscpica vs. Microscpica

Dolorosa vs Indolor
colo vesical

A intensidade proporcional probabilidade de se encontrar patologia grave

SEMIOLOGIA CLNICA UROLGICA

HEMATRIA
HEMOGLOBINRIA
URETRORRAGIA
PNEUMATRIA
PIRIA
FECALRIA

SEMIOLOGIA CLNICA UROLGICA

HISTRIA DA DOENA ACTUAL

DOR

Renal
Pielo-uretrica
Vesical
Peniana
Prosttica
Escrotal

OBSTRUO ou INFLAMAO

Sintomatologia do tracto urinrio

baixo (LUTS)
Sintomas de esvaziamento (obstrutivos)

Hesitao
Disria
Jacto urinrio intermitente ou fraco
Esforo abdominal
Mico prolongada ou em dois tempos
Sensao de esvaziamento vesical incompleto
Reteno urinria
Gotejamento terminal / ps-miccional

Sintomatologia do tracto urinrio

baixo (LUTS)

Sintomas de armazenamento
(irritativos)

Frequncia
Nictria
Urgncia, imperiosidade
Incontinncia urgncia
Sensao de peso / dor suprapbica

SEMIOLOGIA CLNICA UROLGICA

Incontinncia Urinria
Define-se como a perda involuntria de urina, objectivamente demonstrvel e
que se torna um problema social e higinico.

Contnua

Esforo
Urgncia
Mista

Paradoxal ou por extravasamento

Enurese (merece estudo aps os seis anos)

CORRIMENTO URETRAL

Uretrite gonoccica

Clamdea

URGNCIAS
-

Clica renal
Hematria
Anria
Reteno urinria
Toro do cordo espermtico
Traumatismos
Pielonefrite aguda
Insuficincia renal

DOR
RENAL
e
PIELO-URETRICA

CLICA RENAL

DOR - LOCALIZAO DO OBSTCULO

URGNCIAS
-

Clica renal
Hematria
Anria
Reteno urinria
Toro do cordo espermtico
Traumatismos
Pielonefrite aguda
Insuficincia renal

URGNCIAS
Anria ausncia de diurese* ou diurese < a 50 cc durante 3 dias
seguidos.
Algaliao vesical - ausncia de urina na bexiga
Como a anria relativamente rara actualmente prefere-se a
designao de oligoanria volume de urina inferior a 400 cc/24 h.

*Diurese volume de urina das 24 horas.

URGNCIAS
A anria e/ou a oligoanria traduzem um estado de insuficincia renal
aguda (IRA) que pode ser de causa:
- Pr-renal (ou circulatria) insuficincia circulatria renal
no havendo presso de filtrao (trombose vascular, arteriosclerose
grave, choque hipovolmico).
- Renal (ou secretora) glomerulopatias (glomerunefrite
aguda), tubulopatias (necrose tubular aguda).
- Ps-renal (ou excretora/obstrutiva) litiase uretrica bilateral
ou em rim nico, tumores plvicos (c. colo uterino, c. pratata) que
comprimem os uretres.

URGNCIAS
-

Clica renal
Hematria
Anria
Reteno urinria
Toro do cordo espermtico
Traumatismos
Pielonefrite aguda
Insuficincia renal

Retenco Urinria Crnica

Algaliao
Vesical

Puno
Vesical
Suprapbica

Sonda
Suprapbica
de Pezer

Sonda de Foley

ALGALIAO VESICAL

Indicaes
Material:
- catteres ou sondas tipo Foley
18 Fr (Ch) (1 Fr = 0,33 mm)
18 Fr = 6 mm
Tcnica

ALGALIAO VESICAL
Indicaes: Reteno Urinria
Determinao do resduo urinrio
Bexigas de pequena capacidade com LUTS de
armazenamento graves
Incontinncia urinria permanernte
Para colheita assptica de urina para anlise
Para realizar cistografia ou cistouretrografia miccional
Para realizar estudo urodinmico da bexiga
Para instilao de frmaco no caso de teraputica
intravesical

ALGALIAO VESICAL
Material:
- catteres ou sondas tipo Foley
18 Fr (Ch) (1 Fr = 0,33 mm)
18 Fr = 6 mm
- no caso de colheitas de urina ou para a realizao
de exames complementares usam-se habitualmente catteres
mais finos: 12, 14 ou 16 Ch.

ALGALIAO VESICAL
Tcnica:
1 Lavar e desinfectar as mos e calar luvas esterilizadas;
2 Desinfectar cuidadosamente o pnis nomeadamente a glande,
prepcio e o meato uretral;
3 Isolar o pnis com campos esterilizados;
4 Preparar uma seringa de 20 cc com lubrificante liquido
esterilizado (vaselina esterilizada) e instilar directamente na
uretra. Para facilitar esta manobra puxa-se o pnis para diante
e para cima com a mo esquerda e injecta-se com a mo direita.
Uma boa lubrificao da uretra fundamental;
5 Com a mo esquerda segurar e traccionar ligeiramente o pnis
para diante e para cima. Com a mo direita segura-se a sonda
Foley e introduz-se suavemente na uretra.

ALGALIAO VESICAL
Tcnica:
6 Se encontrar um obstculo progresso da sonda no se deve
forar. Puxa-se a sonda um pouco atrs e tenta-se novamente.
No caso de no se conseguir e se se tratar de doente com d.
prosttica deve-se tentar algaliar com sonda de bquile do
mesmo calibre com a ponta para cima.

ALGALIAO VESICAL
De um modo geral nos retencionistas por doena prosttica e
na maioria das outras indicaes a algaliao vesical, com esta
tcnica, relativamente simples e bem sucedida .
Os mais difceis so os casos em que h apertos da uretra. Nestas
situaes devem-se usar sondas de calibre muito fino 8 ou 10 ou
mesmo sondas filiformes. Se impossvel deve-se optar pela
colocao de um catter vesical suprapbico.
Quando h traumatismos da bacia e/ou da uretra com fractura da
uretra, a cateterizao da uretra torna-se na maioria dos casos
impossvel, devido sobreposio dos seus topos devendo-se
optar pela colocao de um catter vesical suprapbico.

ENDOSCOPIA

Uretroscopia
Cistoscopia (condutor, banha com 2 torneiras,
lente com ligao para o cabo, fonte de luz)
Cistoscopia com cateterismo
Ureterorrenoscpio

ENDOSCOPIA

Uretroscopia
Cistoscopia (condutor, banha com 2 torneiras,
lente com ligao para o cabo, fonte de luz)
Cistoscopia com cateterismo
Ureterorrenoscpio

Catteres uretricos

Stents uretricos

URGNCIAS
-

Clica renal
Hematria
Anria
Reteno urinria
Toro do cordo espermtico
Traumatismos
Pielonefrite aguda
Insuficincia renal

TORO AGUDA DO CORDO ESPERMTICO

URGNCIAS
-

Clica renal
Hematria
Anria
Reteno urinria
Toro do cordo espermtico
Traumatismos
Pielonefrite aguda
Insuficincia renal

REA RENAL

REA RENAL

21 anos acidente de motociclo

URGNCIAS
-

Clica renal
Hematria
Anria
Reteno urinria
Toro do cordo espermtico
Traumatismos
Pielonefrite aguda
Insuficincia renal

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

TERMINAL
ClCr < 15 ml/min

DILISE:
Hemodilise
Peritoneal Ambulatria

TRANSPLANTAO RENAL

EXAME FSICO
Fimose
Parafimose
Placa fibrtica peniana
Hipospadias
Epispdias
Herpes genital
Priapismo
Massa testicular
Hidrocele
Varicocele
Hematocelo
Criptorquidia
Ambiguidade sexual

FIMOSE

PARAFIMOSE

FIMOSE

CARCINOMA DO PNIS

PARAFIMOSE

EXAME FSICO
Fimose
Parafimose
Placa fibrtica peniana
Hipospadias
Epispdias
Herpes genital
Priapismo
Massa testicular
Hidrocele
Varicocele
Hematocelo
Criptorquidia
Ambiguidade sexual

CURVATURAS PENIANAS
(Doena de Peyronie)

PEYRONIE

EXAME FSICO
Fimose
Parafimose
Placa fibrtica peniana
Hipospadias
Epispdias
Herpes genital
Priapismo
Massa testicular
Hidrocele
Varicocele
Hematocelo
Criptorquidia
Ambiguidade sexual

HIPOSPDIAS

BEXIGA e PNIS

EXTROFIA VESICAL e EPISPDIAS

EPISPDIAS

EXAME FSICO
Fimose
Parafimose
Placa fibrtica peniana
Hipospadias
Epispdias
Herpes genital
Priapismo
Massa testicular
Hidrocele
Varicocele
Hematocelo
Criptorquidia
Ambiguidade sexual

sifilis

DSTs

Herpes genital

DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

Cancride

Linfogranuloma Venreo

CONDILOMAS - HPV

cido actico

EXAME FSICO
Fimose
Parafimose
Placa fibrtica peniana
Hipospadias
Epispdias
Herpes genital
Priapismo
Massa testicular
Hidrocele
Varicocele
Hematocelo
Criptorquidia
Ambiguidade sexual

PRIAPISMO

Ereco > 4 hrs urgncia urolgica

EXAME FSICO
Fimose
Parafimose
Placa fibrtica peniana
Hipospadias
Epispdias
Herpes genital
Priapismo
Massa testicular
Hidrocele
Varicocele
Hematocelo
Criptorquidia
Ambiguidade sexual

ORQUITE ABCESSO ESCROTAL

GANGRENA DE FOURNIER

TUMOR DE CLULAS GERMINATIVAS DO TESTCULO

EXAME FSICO
Fimose
Parafimose
Placa fibrtica peniana
Hipospadias
Epispdias
Herpes genital
Priapismo
Massa testicular
Hidrocele
Varicocele
Hematocelo
Criptorquidia
Ambiguidade sexual

HIDROCELO

QUISTO / HIDROCELO DO CORDO

TRANSILUMINAO

VARICOCELO

Refluxo durante valsalva

HEMATOCELO

EXAME FSICO
Fimose
Parafimose
Placa fibrtica peniana
Hipospadias
Epispdias
Herpes genital
Priapismo
Massa testicular
Hidrocele
Varicocele
Hematocelo
Criptorquidia
Ambiguidade sexual

PALPAO DO ESCROTO

CRIPTORQUIDIA

EXAME FSICO
Fimose
Parafimose
Placa fibrtica peniana
Hipospadias
Epispdias
Herpes genital
Priapismo
Massa testicular
Hidrocele
Varicocele
Hematocelo
Criptorquidia
Ambiguidade sexual

RN

AMBIGUIDADE SEXUAL

13 anos Teresa 46-XY

EXAME PLVICO FEMININO

Estrogenizao da vulva
Prolapsos genitais
Posio e abertura do meato
Objectivao da IU
Prova de Bonney
Q-tip test
Pad-test

PROLAPSO UTERINO

Reduo pesquisa de
incontinncia urinria oculta