INTERVENÇÃO Psicológica FORENSE Na Área Da Saúde Mental - INIMPUTABILIDADE Tese de Mestrado - Filipa Sousa

Interveno psicolgica
T tu lo e m c a b e a lh o : I N T E R V E N O P S I C O L G I C A F O R E N S E
I N T E R V E N O p s ic o l g ic a F O R E N S E n a r e a d a s a d e m e n ta l
INIM PU TAB I LID AD E
F il i p a A lv e s C o s ta B o te l h o d e S o u s a ( N . 2 0 0 7 5 4 4 2 )
U n iv e r s id a d e L u s f o n a d e H u m a n i d a d e s e T e c n o l o g ia s
F a c u l d a d e d e P s ic o lo g ia
I I C ic l o d e F o r m a o e m P s ic o l o g ia F o r e n s e e E x c l u s o S o c i a l
S e m in r i o d e I n v e s ti g a o
O r ie n t a d o r : P r o f e s s o r D o u t o r C a r lo s P o ia r e s
Lisb oa, O utu bro de 2 00 8
D i s s e r ta o a p r e s e n ta d a n a U L H T p a r a o b te n o d o g r a u d e M e s tr e e m
P s ic o lo g ia F o r e n s e e E x c lu s o s o c ia l
NDIC E
Pgina s
R e s u m o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . 3
I . S a d e /D o e n a e s o c ie d a d e . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . 4
H i s t r ia d a lo u c u r a . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . 4
P o l tic a s d e s a d e m e n ta l e m P o r t u g a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . .. 1 4
D ir e i to s h u m a n o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . 2 3
D e f i n i o d e c o n c e i t o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 2 9
S a d e m e n ta l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 3 0
D o e n a m e n ta l . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . 3 0
D o e n te m e n t a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . 3 6
E s ta t u to e p a p e l s o c ia l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . 3 6
E s ti g m a /e x c lu s o s o c i a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . 3 7
M it o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . 3 9
I n im p u ta b i l id a d e e m r a z o d e a n o m a lia p s q u ic a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 4 2
I I . P s ic o p a t o l o g ia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . 4 6
E s q u iz o f r e n ia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . 4 6
A s p e c t o s c l n ic o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . 4 7
E v o l u o . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . 4 9
S u b ti p o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. 5 0
A g r e s s i v i d a d e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . 5 6
V i o l n c ia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . 5 8
C o m p o r ta m e n to a d i t iv o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . 5 8
C r im i n a li d a d e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . 5 9
I I I . P r e v e n o e i n te r v e n o e m s a d e m e n ta l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . 6 3
A v a lia o p s ic o l g ic a , tr a ta m e n t o e r e a b i li ta o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . 6 3
M e d i d a d e in te r n a m e n t o d e s e g u r a n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. 6 7
P r o g r a m a d e in t e r v e n o r e a b i li t a t iv o d o d o e n t e m e n t a l
in i m p u t v e l . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . 8
0
C o n c lu s e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . 1 1 3
R e f e r n c ia s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . 1 1 7
T i tu l o d a s f i g u r a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . .. . . . . 1 2 1
RESUM O
E s te tr a b a l h o r e a liz a d o c o m o o b je c ti v o d e c o n tr i b u ir p a r a u m a m e lh o r
c o m p r e e n s o d a E s q u iz o f r e n ia e a s u a r e la o c o m a c r im i n a li d a d e e a
m e lh o r f o r m a d e i n te r v ir p s ic o l g ic a e s o c ia lm e n te c o m o in t u i to d e
r e a b i l ita r o d o e n te m e n ta l e r e i n s e r i - lo n a s o c ie d a d e , e v ita n d o f e n m e n o s
d e e s t ig m a e e x c l u s o s o c ia l. S e n d o e s te te m a m u i to a b r a n g e n te e
c o m p le x o , o q u e s e p r e te n d e , d e f o r m a d e s c r it i v a , a b o r d a r n o e s ,
s e g u n d o u m a p e r s p e c t iv a p s ic o l g ic a f o r e n s e , q u e p e r m i ta m a r e f le x o
s o b r e o e s ta t u to d e i n im p u t v e l e a m e d i d a a a p l ic a r a e s te s s u je i to s
( c r im in o s o s o u d o e n te s m e n ta i s ? ) c o m c a r a c t e r s t ic a s m u i t o p e c u lia r e s .
T o r n a - s e e v id e n t e a n e c e s s id a d e d e d e s e n v o l v e r e s f o r o s n o s e n ti d o d e
p r e v e n ir e r e a b il i ta r c l n ic a e s o c ia lm e n te o s i n d i v d u o s q u e s o f r e m d e
doe na
m e n ta l
n o m e a d a m e n te
que
a tr a v s
p or
da
raz o
c r ia o
d e s ta
de
c o m e te r a m
pro gram a s
de
um
c r im e ,
in te r v e n o
a d e q u a d o s c a s u s tic a . N e s s e s e n t id o , n e s te tr a b a l h o p r o p o s t o u m
m o d e lo d e in te r v e n o p s ic o s s o c ia l, a q u i e la b o r a d o s o b a f o r m a d e
p r o g r a m a d e i n te r v e n o c o m u n i t r io , te n d o c o m o p r i n c i p a is o b je c ti v o s ,
a r e a b i li ta o c l n ic a e a r e in s e r o s o c ia l d o u te n te n a c o m u n id a d e
lo c a l, a p r e v e n o d a r e c id iv a d a d o e n a e a r e i n c id n c ia n o c r im e , a
r e d u o d o e s t ig m a e e x c l u s o s o c ia l a s s o c ia d o d o e n a m e n ta l e a
p r o m o o d o a c e s s o a o s d i r e i to s e i g u a l d a d e d e o p o r t u n i d a d e s .
P a la v r a s - c h a v e : D o e n a m e n ta l; E s q u iz o f r e n ia ; I n im p u ta b i li d a d e ;
R e a b i l ita o p s ic o s s o c ia l ; E m p o w e r m e n t ; R e c o v e r y .
I N T E R V E N O p s ic o l g ic a F O R E N S E n a r e a d a s a d e m e n ta l
INIM PU TAB I LID AD E
I . S A D E /D O E N A E S O C I E D A D E
H IS T R IA D A L O U C U R A
A l o u c u r a s e m p r e e s te v e s u je i ta , m a i s d o q u e q u a lq u e r o u tr a
d o e n a , s r e g r a s p o l tic a s e s o c ia i s , a o s c o s t u m e s , a o s i n te r e s s e s
e c o n m ic o s e h is t r ia ( F o u c a u lt , 1 9 8 7 ) . C a d a p e r o d o p a u t a d o p o r
a ti t u d e s e c o m p o r ta m e n t o s f a c e a o d e s c o n h e c id o e i n e x p lic v e l d a
d o e n a m e n t a l, s a lie n ta n d o o f a c to d e i n d e p e n d e n te m e n te d a s p o c a s
h i s t r ic a s e s tu d a d a s , o s l o u c o s f o r a m s e m p r e u m g r u p o m a r g in a l iz a d o ,
e x c l u d o e e s ti g m a tiz a d o .
A o lo n g o d a h i s t r ia d a c i v i l iz a o e x i s tir a m d if e r e n te s a t i tu d e s e
r e s p o s ta s s o c ia i s l o u c u r a , s e u m a s c u l tu r a s r e je i ta v a m o s l o u c o s ,
p r e n d e n d o e p r iv a n d o - o s d e u m a s r ie d e d ir e i to s , o u tr a s o s v e n e r a v a m e
id o la tr a v a m . A f o r m a d e o b s e r v a r e tr a ta r a d o e n a m e n ta l e v o l u iu a o
lo n g o d o s te m p o s , d e s d e a e x c lu s o e e n c a r c e r a m e n to a b o r d a g e m n a
com u nida de (Fazen da, 2 00 8).
A s p e r t u r b a e s m e n ta is s e m p r e e x is t ir a m a o lo n g o d a h is t r ia d a
h u m a n i d a d e , e x is ti a m m u it o te m p o a n te s d o s p r o f is s io n a i s d e s a d e
m e n ta l s u r g ir e m n o te r r e n o . E x e m p l o d i s s o , s o a s d e s c r i e s
m it o l g ic a s e r e li g i o s a s , c o m o a d o h e r i g r e g o A ja x q u e e s q u a r te j o u u m
r e b a n h o d e c a r n e ir o s q u e e r r a d a m e n te t o m o u p e l o s s e u s in im i g o s , o r e i
N a b u c o d o n o s o r d a B a b i l n ia q u e a n d a v a e m q u a tr o p a ta s p e n s a n d o s e r
u m l o b o o u m e s m o , s e g u n d o a B b lia , o j o v e m D a v i d q u e f e z d e lo u c o a o
p r o c u r a r r e f g i o d o s in im ig o s , ju n t o c o r te d e u m r e i F i l is te u . A s
e x p r e s s e s l o u c u r a e in s a n i d a d e s o , p o r v e z e s , u ti l iz a d a s
c o l o q u ia lm e n t e p a r a r e f e r e n c ia r c a s o s d e p s ic o p a to l o g ia s e v e r a . L o u c u r a
m e r a m e n te u m a e x p r e s s o a r c a ic a , n o d e s ig n a n d o n e n h u m a
p e r t u r b a o m e n ta l p a r t ic u la r . I n s a n id a d e u m t e r m o u s a d o
c o r r e n te m e n te , m a s n o u m a e x p r e s s o p s ic o l g ic a , m a s s im le g a l
( G le i tm a n , 2 0 0 2 ) .
A p e r tu r b a o m e n ta l f o i, e m te m p o s r e m o t o s ( I d a d e d a P e d r a ) ,
c o n s i d e r a d a r e s u lta d o d e u m a p o s s e s s o d e m o n a c a ( c o n c e p o m g ic o r e li g io s a ) , c u ja c u r a p a r a a d o e n a c o n s i s tia e m e x p u ls a r o s e s p r it o s
m a li g n o s . A l o u c u r a ju s tif ic a d a p e lo s o b r e n a t u r a l, p o r a l g o q u e e s c a p a
r a c io n a li d a d e h u m a n a e te r r e n a . A c r e d i ta - s e , p e lo s a c h a d o s
e n c o n t r a d o s , m a is p r e c is a m e n te c r n io s tr e p a n a d o s , q u e u m a d a s f o r m a s
e n c o n t r a d a s p a r a a e x p u ls o e r a p r o p o r c i o n a r u m c a m i n h o f s ic o d e f u g a ,
a b r i n d o b u r a c o s n o s c r n i o s d o s d o e n te s . P o s te r i o r m e n te e s s e m t o d o f o i
s u b s t it u d o p o r te n ta t iv a s d e a c a lm a r o s d e m n io s c o m m s ic a o u
a f u g e n t - l o s p o r m e i o d e o r a e s o u e x o r c i s m o s , s e n d o p o r v e z e s u s a d a s
t c n ic a s d e s a g r a d v e i s e d o lo r o s a s c o m o in tu i to d e p r o v o c a r a f u g a d o
d ia b o , c o m o b a n h o s g e la d o s o u d e g u a a f e r v e r , p r iv a o d e c o m id a e
to r tu r a . E s te s p r o c e d im e n t o s c o n d u z ia m , m u ita s v e z e s , a e s ta d o s
p r o g r e s s iv a m e n te m a i s g r a v e s ( G le i tm a n , 2 0 0 2 ) .
N a A n t ig u i d a d e e m e s m a n a I d a d e M d ia , a p a r d e s ta te o r ia
d e m o n o l g ic a e x i s t ia u m a c o n c e p o a l te r n a t i v a q u e a tr i b u a a
p e r t u r b a o m e n ta l a c a u s a s n a t u r a i s , c o n s i d e r a n d o - a c o m o u m a d o e n a ,
o q u e n e m p o r is s o c o r r e s p o n d e u a u m tr a ta m e n to m a is h u m a n o d o s
d o e n te s . O s l o u c o s , c o m o e r a m d e s ig n a d o s , e r a m tr a ta d o s c o m p o u c a
s im p a t ia e c o n s i d e r a o , e r a m v i s t o s c o m o d i f e r e n te s d o s h u m a n o s
s a u d v e i s e c o n s i d e r a v a m s e r p o u c o p r o v v e l v ir e m a te r a lg u m a c o is a
e m c o m u m c o m e s te s . C o n s ti tu a m u m in c m o d o e / o u u m a a m e a a e , p o r
is s o , e r a d o in te r e s s e d a s o c ie d a d e , p a r a s u a p r o te c o , q u e e s te s f o s s e m
s e g r e g a d o s ( G le itm a n , 2 0 0 2 ) .
O R e n a s c im e n to r e ti r o u l o u c u r a o la d o o c u l to e m is te r io s o a o s e r
p a lc o d e v r ia s o b r a s f il o s f ic a s e l ite r r ia s , c o m o O E l o g i o d a
L o u c u r a d e E r a s m o s , D . Q u i x o te d e C e r v a n te s o u a t H a m le t d e
S hake sp eare.
D o p o n t o d e v i s ta d a a s s i s t n c ia , a l o u c u r a c o n ti n u o u a s e r
e x c l u d a m a s p a s s o u a s e r in s t i tu c io n a liz a d a . D u r a n te o s c u lo X V I I I ,
f u n d a r a m - s e h o s p ita is p o r t o d a a E u r o p a , m a s n a v e r d a d e e s t e s s e r v ia m
d e l u g a r d e c o n f in a m e n to , s e m f u n o , n e m e s p e c ia l iz a o m d ic a , o n d e
e r a m a f a s ta d o s d a s o c ie d a d e t o d o s o s i n d i v d u o s i n d e s e j a d o s , n o s o s
lo u c o s m a s ta m b m o s c r im i n o s o s , o s v a d io s , i d o s o s , e p i l p t ic o s , d o e n te s
in c u r v e i s , e n tr e o u tr o s . O s e u tr a ta m e n to e r a d e s u m a n o e a o f im d e
a lg u m te m p o e r a d if c i l d is t in g u i - lo s . E s ta s e s tr u tu r a s n o t e n d o
p r e o c u p a o a s s i s te n c ia l d e p r e s ta o d e c u i d a d o s m d i c o s e tr a ta m e n t o ,
s o a n te s u m a e s tr u t u r a j u r d ic a q u e s e d e f in e n o s l im ite s d a le i e n tr e a
p o lc ia e a ju s t i a . C in g ia - s e a u m a m e d id a r e p r e s s iv a , p o l ic ia l e a u m a
id e o l o g ia d e d e f e s a e p r e v e n o d a s o c ie d a d e c iv il. . . . p r e o c u p a o
b u r g u e s a d e p r e m o r d e m o m u n d o d a m i s r ia ; o d e s e jo d e a j u d a r e a
n e c e s s id a d e d e r e p r im ir ; o d e v e r d e c a r i d a d e e a v o n ta d e d e p u n ir ; t o d a
u m a p r ti c a e q u v o c a c u jo s e n t id o n e c e s s r i o i s o la r ( F o u c a u l t , 1 9 8 7 ,
p . 5 3 ) . E m P a r is o u e m L o n d r e s , c o m o u m p o u c o p o r t o d o o la d o , o s
lo u c o s e r a m v i s t o s e tr a ta d o s c o m o a n im a i s p e r i g o s o s q u e d e v ia m e s ta r
e n ja u la d o s e , p o r v e z e s , a t e r a m e x i b i d o s c o m o s e d e u m ja r d im
z o o l g ic o s e tr a ta s s e ( F o u c a u lt, 1 9 6 5 ) .
O e x l io d a l o u c u r a v i s to c o m o u m a c t o d e c o n q u i s t a d a R a z o
q u e d o m e s t ic a o ir r a c i o n a l, i n s a n o , a n im a le s c o , a p a r e c e m a te r ia l iz a d o n a
c r ia o d e s ta s i n s t i tu i e s , q u e s e f e c h a m e s e p a r a m o s i n d iv d u o s d a
s o c ie d a d e , n o s e n ti d o d e o c u lta r , o u s e a b r e m p a r a m o s tr a r a lo u c u r a
d o m e s t ic a d a p e la r a z o .
S n o sc ulo X I X a lo ucura c om eo u a s er encara da c om o um a
d o e n a , u m p r o b l e m a d e s a d e e n o u m a q u e s t o d e m a n u te n o d a
o r d e m p b l ic a . D u r a n te a r e v o l u o F r a n c e s a , T u k e n a I n g la te r r a , R ie l n a
A le m a n h a e , s o b r e tu d o , P in e l e m F r a n a , d e f e n d ia m a c o n c e p o d a
lo u c u r a c o m o d o e n a , to r n a r a m - s e r e f o r m a d o r e s n o s e n t i d o d a
e lim i n a o d e s ta s p r t ic a s , c o n s e g u ir a m r e m o v e r a s c o r r e n te s d o s
d o e n te s m e n ta is e f a z e r c o m q u e o s in te r n a d o s d e ix a s s e m d e s e r
p r i s io n e ir o s , m a s s im d o e n te s q u e p r e c i s a v a m d e tr a ta m e n to ( G l e i tm a n ,
2 0 0 2 ) . A s c o r r e n te s f o r a m s u b s t i tu d a s p o r o u tr a s d e c a r c te r m o r a l,
c o m o a v i g i l n c ia e c o n tr o l o c o n s ta n t e s , in c u t i n d o s e n t im e n t o s d e
d e p e n d n c ia , h u m i ld a d e e c u l p a , c o m o o b je c t iv o d e o s c u r a r ( F o u c a u lt,
1 9 8 7 ) . . . . O a s il o d a e r a p o s it iv i s ta , p o r c u j a f u n d a o s e g lo r if ic a P i n e l,
n o u m l iv r e d o m n i o d e o b s e r v a o , d e d ia g n s ti c o e d e te r a p u t ic a ;
u m e s p a o ju d ic i r i o o n d e s e a c u s a d o , ju lg a d o e c o n d e n a d o e d o q u a l
s s e c o n s e g u e a l ib e r ta o p e la v e r s o d e s s e p r o c e s s o n a s p r o f u n d e z a s
p s ic o l g ic a s , i s t o , p e lo a r r e p e n d im e n t o . A l o u c u r a s e r p u n i d a n o
a s i lo , m e s m o q u e s e ja i n o c e n ta d a f o r a d e le . P o r m u it o te m p o , e p e lo
m e n o s a t a o s n o s s o s d ia s , p e r m a n e c e r a p r i s io n a d a n u m m u n d o m o r a l .
( F o u c a u lt, 1 9 8 7 , p . 4 9 6 ) .
A P s iq u ia tr ia s u r g e c o m o u m a c i n c ia a d m i n i s tr a t i v a e c o r r e c t iv a ,
c o m a f u n o d e v ig ia r e p u n i r o s l o u c o s e o m d ic o s u r g e n o a s il o c o m o
f o r m a d e ju s tif ic a r a e x c l u s o s o c ia l d o d o e n te m e n ta l. P r e te n d ia - s e
c o m b a te r a l o u c u r a a tr a v s d a m o r a l, i n c u t in d o v a lo r e s m o r a i s e s o c ia i s
d a o r d e m c i v il.
C o m a i n tr o d u o d a P s i q u ia tr ia c o m o d is c i p l in a m d ic a , c e d o s e
p e r c e b e u q u e p a r a m e l h o r tr a ta r e r a n e c e s s r io m e lh o r c o n h e c e r . D e s ta
f o r m a , o s l o u c o s t o r n a r a m - s e d o e n te s o b je c to d e c o n h e c im e n t o ( A l v e s ,
20 01).
N e s ta a l t u r a , o s e s tu d o s p r o l if e r a m e p a r t in d o d a o b s e r v a o d e
d o e n te s in te r n a d o s d e s e n v o lv e - s e u m a c la s s if ic a o c ie n t if ic a , d e s c r it i v a
e n o s o g r f ic a d a s d o e n a s m e n ta i s .
R e la t i v a m e n te s c a u s a s d a s d o e n a s m e n ta is , a c r e d i ta v a - s e q u e a
c a u s a d e i n f lu n c ia m a i s s ig n if ic a t iv a e r a a c o r p r e a , u m a d o e n a d o
c r e b r o , c o m o d e m o n s tr a v a m a s d e s c o b e r ta s , c o m o a d o s e f e it o s d o s
a c id e n te s c a r d io v a s c u la r e s c e r e b r a i s n a f a la . N o f i n a l d o s c u l o
d e z a n o v e , a h i p te s e s o m a to g n ic a , c o m o s e d e s i g n a m a s p e r t u r b a e s
m e n ta i s d e r iv a d a s d e c a u s a s o r g n ic a s , r e f o r a d a c o m a d e s c o b e r ta d a
c a u s a o r g n ic a d a p a r a li s ia g e r a l, u m a in f e c o s if i l t ic a , o u s e ja , c a s o s
d e s f i l is n o tr a ta d a . A e s t a p a t o l o g ia , p o d e m j u n ta r - s e a s d e m n c ia s e
m e s m o u m a s n d r o m e c o g n it i v o in e r e n te a o a lc o o li s m o , p o i s e s te s t m
c a u s a s o r g n ic a s . M a s s e r q u e e s ta p e r s p e c t iv a e x p l ic a t o d a s a s
p e r t u r b a e s m e n ta is ? E s ta q u e s t o f o r m u la d a s o b r e tu d o d e v i d o
p r o c u r a d a c a u s a p a r a a h i s te r i a , h o je d e s ig n a d a p e r tu r b a o d e
c o n v e r s o . A s te o r ia s d e F r e u d e c a s o s e s t u d a d o s p o r h i p n o tiz a d o r e s
f r a n c e s e s s e r v ir a m d e p o n to d e p a r t id a p a r a e s ta d i s c u s s o . O q u e
a p a r e n ta v a s e r d e o r i g e m o r g n ic a p a r e c ia n o te r e x p l ic a o m d ic a , o u
s e ja , s u g e r ia q u e f o s s e d e v i d o a c a u s a s p s ic o l g ic a s , d e s i g n a d a s
p e r t u r b a e s m e n ta is p s ic o g n i c a s . A d o e n a j n o s e r ia a p e n a s o
r e s u l ta d o d e m a lf o r m a e s g e n tic a s o u o r g n ic a s m a s ta m b m u m
e s ta d o d e p e r t u r b a e s a f e c ti v a s l ig a d o h i s t r ia d e v id a d o s u je it o
d o e n te . N a p a s s a g e m p a r a o s c u l o v in te , j a m a io r ia d o s a u t o r e s
a c r e d i ta v a q u e a p e r t u r b a o m e n ta l e r a p s ic o g n ic a ( G le i tm a n , 2 0 0 2 ) .
O s a s i lo s p a s s a m a s e r d e s i g n a d o s d e h o s p i ta is m e n ta i s e s u r g e
u m a m a i o r p r e o c u p a o c o m o d ia g n s t ic o e tr a ta m e n to ( F a z e n d a , 2 0 0 8 ) .
A i n s ti t u c i o n a l iz a o c o m e a a s e r v i s ta c o m o u m p r o b le m a ,
d e v id o a o a f a s ta m e n t o d o s d o e n te s d a s u a f a m l ia e c o m u n i d a d e , a p e r d a
d a i n d iv i d u a l id a d e e d a id e n ti d a d e , a d e g r a d a o d a s c o n d i e s d e v i d a ,
a r u p tu r a d o s la o s f a m il ia r e s e s o c ia i s e , p o r v e z e s , o s m a u s - tr a t o s
f s ic o s , a n e g li g n c ia e o a b a n d o n o , d e s e n c a d e ia m o f e n m e n o d e
e x c l u s o s o c ia l e u m a c r o n if ic a o , o u s e ja , q u e s ti o n a v a m - s e a s
c o n d i e s d e v i d a d o s d o e n te s m e n ta i s , o a g r a v a m e n to d o s s e u s q u a d r o s
c l n ic o s e a r e s p o n s a b il i d a d e d o s m d ic o s n a m a n u t e n o d e s s a s it u a o .
C o m o c o n s e q u n c ia , n o s c u l o X I X , s u r g e n o s E U A u m m o v im e n t o
d e d e s i n s t it u c io n a l iz a o q u e p r e te n d e m e l h o r a r a s c o n d i e s d e v i d a d o s
10
d o e n te s m e n ta is , d i f u n d ir a te r a p ia o c u p a c i o n a l e a p s ic o te r a p ia
in s t i tu c i o n a l e c o n te s ta o s h o s p ita i s m e n ta i s c o m o in s t i tu i e s
to ta li t r ia s ( F a z e n d a , 2 0 0 8 ) .
T a m b m n a E u r o p a o m o v im e n t o p r o l f e r a , e m I n g la te r r a p r o p e m s e a l te r n a t iv a s a o s a s i l o s e h o s p i ta i s , o s s i s te m a s n o - r e s t r a in t o u s i s te m a
d e c o a c o n u la e o p e n - d o o r o u a s il o d e p o r ta a b e r ta . O p r im e ir o
p r e te n d e d im i n u ir o s o f r im e n to d o a li e n a d o e im p e u m a e l im i n a o d a
u t il iz a o d e m e i o s d e c o a c o f s ic a . O s e g u n d o s is te m a v e m a l te r a r
to d a a c o n f ig u r a o , e s tr u tu r a e f u n c i o n a m e n to d o a s il o , e l im i n a r a s
p o r ta s f e c h a d a s , m u r o s , g r a d e s e c o a c o f s ic a . E s ta n o v a p e r s p e c ti v a d e
tr a ta m e n to p e r m i te u m a m a i o r l i b e r d a d e n a s a d a d e d o e n te s m a s ta m b m
n a e n tr a d a d a s f a m l ia s . E s ta s e x p e r i n c ia s s v i r ia m a c a u s a r im p a c t o n o
s c u lo X X ( A l v e s , 2 0 0 1 ) .
N o in c i o d e s te s c u lo , a s s is te - s e a u m g r a n d e d e s e n v o lv im e n t o d e
e s t u d o s , t c n ic a s e te r a p u tic a s n a r e a d a s a d e m e n ta l, p a r a e s s e e f e i to
a P s ic o l o g ia c o n tr ib u i u b a s ta n te c o m a u to r e s c o m o , W u n d t, W a t s o n ,
P a v l o v , W e n d e r , S c h i ld e r , M o r e n o ( G le itm a n , 2 0 0 2 ) .
O m o v im e n t o d a A n t ip s i q u ia tr ia v e io ta m b m q u e s ti o n a r o s
m to d o s d e e n c a r c e r a m e n to e tr a ta m e n to d o s d o e n te s m e n ta is , d e f e n d e
q u e e s te s d e v e m s e r a c o m p a n h a d o s n u m c o n te x to d i f e r e n te a o d o h o s p i ta l
m e n ta l e p r o p e m c o m o a lte r n a ti v a e s tr u tu r a s te r a p u t ic a s c o m o c a s a s
c o m u n i t r ia s , e s te e s p a o o r g a n iz a - s e s e m h ie r a r q u ia s n e m c o m p e t n c i a s ,
n e m f r o n te ir a s e n tr e o s is te m a te r a p u tic o e o s i s te m a c l ie n te , p r e t e n d e s e u m a p e r s p e c ti v a d e p a r c e r ia , a u m n v e l d e ig u a l d a d e e n tr e t c n ic o s e
d o e n te s , e m q u e a s d e c is e s s o t o m a d a s p o r a m b o s , p r o m o v e n d o - s e ,
11
a s s im , a a u to n o m ia , r e s p o n s a b i l id a d e e p a r t ic i p a o d o s d o e n t e s . E m
I t l ia , B a s a g li a d e f e n d e q u e o s h o s p i ta is p s iq u i tr ic o s s o i n s ti t u i e s d e
v i o l n c ia q u e p r e te n d e m c o n tr o la r o d e s v i o . A d e s in s ti tu c i o n a l iz a o
te m , e n t o , in c io n o s E U A e p o r to d a a E u r o p a , e n c e r r a m - s e h o s p i ta is e
s o c r ia d a s e s tr u tu r a s e s e r v i o s n a c o m u n id a d e , c o m o c e n tr o s d e s a d e
m e n ta l e u n id a d e s d e p s iq u ia tr ia n o s h o s p i ta is g e r a i s . O s d o e n te s m e n ta is
s o tr a ta d o s s e m o s a f a s ta r e m d a s s u a s f a m lia s e d a s r e d e s d e p e r t e n a .
O s in te r n a m e n to s p a s s a r a m a te r u m a d u r a o l im ita d a , e m q u e s e
p r e te n d e e s ta b i liz a r o q u a d r o c n ic o a g u d o , f a z e r o d ia g n s tic o ,
e s ta b e le c e r u m p la n o te r a p u t ic o e , p o s t e r i o r m e n te , a c o m p a n h a r o d o e n te
e m a m b u la t r io .
D e s te m o v im e n to n a s c e u m o u tr o , d e s ig n a d o H i g ie n e M e n ta l, q u e
p r e te n d e a i n te g r a o d a p s iq u ia tr ia n a v id a d a c o m u n i d a d e e la n a a s
b a s e s d a p s i q u ia tr ia c o m u n it r ia ( A l v e s , 2 0 0 1 ) .
E s te m o d e l o d e tr a ta m e n t o p r e s s u p e v r ia s m u d a n a s n o s is te m a
im p o s t o , c o m o : E x is t n c ia d e u m a r e d e d e s e r v i o s q u e p r e s t e m c u id a d o s
d if e r e n c ia d o s , c o m o c o n s u l ta e x te r n a , h o s p ita l d e d ia , i n te r n a m e n t o d e
c u r ta d u r a o , e q u ip a s d e i n te r v e n o e m c r i s e , u n i d a d e s d e r e a b il i ta o ,
r e s i d n c ia s p r o te g id a s , e n tr e o u tr o s ; i n te g r a o n o s e r v i o n a c io n a l d e
s a d e , o s s e r v i o s d e s a d e m e n ta l i n te g r a d o s n o s h o s p ita is g e r a is e
c e n tr o s d e s a d e e n o p a r te ; c o n t i n u id a d e d e c u id a d o s , o u s e ja , a
m e s m a e q u i p a a c o m p a n h a r o d o e n te n o s e u tr a ta m e n to e r e a b il i ta o ;
a r tic u la o c o m o s s e r v i o s d a c o m u n id a d e , o tr a ta m e n t o v is a e l im i n a r
s i n t o m a s , m a s ta m b m m e lh o r a r a q u a li d a d e d e v i d a e d e in te g r a o
s o c ia l e p r o f i s s i o n a l d o d o e n te , n e s s e s e n ti d o t o r n a - s e n e c e s s r io
12
r e f o r a r e e s ta b e le c e r r e d e s d e s u p o r te s o c ia l e p a r c e r ia s c o m o u tr o s
s e r v i o s q u e d i s p e m d e r e c u r s o s d if e r e n te s , c o m o e s c o la s , c e n tr o s d e
e m p r e g o e f o r m a o p r o f i s s io n a l, s e g u r a n a s o c ia l, i n s ti t u i e s
p a r t ic u la r e s d e s o l id a r ie d a d e s o c ia l ( I P S S ) , o r g a n iz a e s n o
g o v e r n a m e n ta i s ( O N G ) , c e n tr o s p a r o q u ia is , ju n ta s d e f r e g u e s ia , e n tr e
o u tr o s ; p r o m o v e r a r e a b i l ita o p s ic o s s o c ia l, a in te g r a o s o c ia l e o
a p o io s f a m l ia s , b e m c o m o a p a r t ic i p a o d o s u te n te s e f a m i lia r e s n o
p la n e a m e n t o e a v a l ia o d o s s e r v i o s ( F a z e n d a , 2 0 0 8 ) .
N a r e a b il i ta o p s ic o s s o c ia l c o n s i d e r a - s e q u e p o s s v e l
u l tr a p a s s a r a s l im i ta e s c a u s a d a s p e la d o e n a a tr a v s d a a p r e n d iz a g e m
d e c o m p e t n c ia s e d e n o v a s c a p a c i d a d e s , c o n s e g u id a p r o m o v e n d o a
a u t o n o m ia e o e x e r c c i o d o s d ir e i to s , a tr a v s d o e m p o w e r m e n t . E s te u m
m o v im e n to q u e a p a r e c e n o s E U A n a d c a d a d e 7 0 , c o n s e q u n c ia d e
u m a e v o l u o n a s c o n c e p e s d e a u t o n o m ia e r e s p o n s a b il i d a d e d o s
in d i v d u o s e d e u m a m a i o r c o n s c i n c ia d o s m e c a n is m o s d e d i s c r im in a o
e e x c l u s o q u e s e g e r a m n a s o c ie d a d e . T a m b m p a r e c e im p o r ta n te
s e n s i b il iz a r a c o m u n i d a d e p a r a a c e i ta r e d im i n u ir o s e n t r a v e s c o l o c a d o s
in te g r a o d e s te s d o e n te s e c r ia r r e d e s d e s u p o r te s o c ia l q u e d e m a p o io
a o tr a b a lh o d e s e n v o l v i d o . A d e f i n i o d e r e a b il i ta o p s ic o s s o c ia l d a
O r g a n iz a o m u n d ia l d e s a d e ( O M S ) d e 2 0 0 1 , in c l u i r e a s c o m o , tr e i n o
d e c o m p e t n c ia s p e s s o a i s e s o c ia i s , f o r m a o p r o f i s s i o n a l, e m p r e g o
a p o ia d o e e m p r e g o p r o t e g id o , e m p r e s a s d e in s e r o , r e s id n c i a s
c o m u n i t r ia s , a p o i o n o d o m ic li o p a r a a c t iv id a d e s d a v i d a d i r ia ,
a c ti v id a d e s o c u p a c io n a is , c u l tu r a i s e la z e r , g r u p o s d e a u t o - a j u d a c o m
u te n t e s o u f a m l ia s , e m p o w e r m e n t , l u ta c o n t r a o e s ti g m a . A p a r t ic ip a o
13
d o s u te n te s e f a m l ia s n a p r e s ta o d e c u i d a d o s e p r o m o o d a c id a d a n ia
p a r e c e s e r d e m u i ta im p o r t n c i a n a d e te c o d a s n e c e s s id a d e s e n o
p la n e a m e n t o d e m e d i d a s e n a a v a l ia o d o s s e r v i o s . N e s s e s e n ti d o
to r n a - s e e s s e n c ia l q u e s e c r ie m o p o r t u n i d a d e s , s e i n c e n t iv e e a p o ie a
o r g a n i z a o d e g r u p o s d e u te n t e s e /o u f a m i l ia r e s . G r u p o s d e u te n te s p a r a
q u e s e p o s s a m f a z e r o u v i r , m a n if e s ta r e a s s u m i r e m c o n tr o lo d a s s u a s
v i d a s , te n d o e m c o n ta a s c a p a c i d a d e s e d ir e it o s d o s d o e n t e s m e n ta i s e
g r u p o s d e f a m i lia r e s p a r a q u e s e p r o m o v a a a u to - a j u d a e o e m p o w e r m e n t
(Fazend a, 20 0 8).
U m d o s m to d o s d e s e n v o l v id o s s e g u n d o e s ta n o v a p e r s p e c t iv a
r e a b i l ita t iv a f o i a c o m u n id a d e te r a p u t ic a . A p s i q u ia tr ia c o m u n it r ia
te n ta a p l ic a r o s m o d e lo s d a m e d i c i n a s o c ia l e d a s a d e p b lic a
p s iq u ia tr ia c l n i c a , c o m o o b je c ti v o d e r e s p o n d e r s n e c e s s i d a d e s
p s iq u i tr ic a s c o m u n i t r ia s e t e n ta i d e n t if ic a r q u a i s o s f a c to r e s
a m b ie n t a i s q u e d e te r m in a m o u in f l u e n c ia m a d o e n a ( A lv e s , 2 0 0 1 ) .
O a v a n o s e n t id o a p a r t ir d a S e g u n d a G u e r r a M u n d ia l n o q u e
r e s p e i ta a o e s t u d o d a d o e n a m e n t a l e d a s m e d i d a s a p lic a d a s a o s d o e n te s
m e n ta i s , v e io d a r im p o r t n c ia a o s f a c t o r e s s o c ia i s e p e r m it ir q u e s e j a m
r e d e f in id o s o s p a p e i s a t r i b u d o s a o s t c n ic o s e p r p r i o s d o e n te s , j q u e
e s te s s o s u je i t o s d a s u a r e c u p e r a o . A p r e v e n o , tr a ta m e n t o e
r e a b i l ita o d e s te s d o e n te s c o m e a a s e r e n c a r a d a c o m o u m a
r e s p o n s a b i l id a d e c o m u n i t r i a . A p s i q u ia tr ia c o m u n i t r ia d e s p o le ta u m
m o v im e n to d e d e s a c t iv a o d o s h o s p i ta is , a s i lo s e c r ia o d e c e n tr o s
c o m u n i t r io s d e s a d e m e n ta l. A p r i n c ip a l c a r a c te r s ti c a d e s ta
a b o r d a g e m c ie n t f ic a o d e s e n v o lv im e n t o d e u m a r e d e d e c u i d a d o s e
14
s e r v i o s c o o r d e n a d a , e m q u e e x i s t e a c e s s o s e m d i s c r im i n a e s ,
c o n ti n u i d a d e d e c u i d a d o s , c o n tr o le e im p l ic a o c o m u n it r i a e
r e s p o n s a b i l id a d e g e o g r f ic a . C o m e s te o b je c t i v o tr a b a l h a m v r i o s
t c n ic o s d e d iv e r s a s r e a s e m e q u i p a m u lt i d i s c ip li n a r . A p s i q u ia tr ia
c o m u n i t r ia p r e te n d e e v i ta r a s e g r e g a o e o is o la m e n to d o d o e n te ,
tr a ta n d o - o n a s u a c o m u n id a d e , j u n t o d o s q u e o r o d e ia m , a tr a v s d e
in s t i tu i e s e x tr a - h o s p i ta la r e s : h o s p i ta i s d e d ia , a m b u la t r i o , e n tr e
o u tr o s . O s p r o g r e s s o s v e r if ic a d o s a n v e l d a p s ic o f a r m a c o lo g ia ,
n o m e a d a m e n te tr a n q u i liz a n te s , a n s i o l t ic o s , a n t i - d e p r e s s i v o s , ta m b m
p e r m i t ir a m o d e s e n v o lv im e n t o d a p s iq u ia tr ia s o c ia l . E s te m o v im e n to
to r n o u - s e p o l tic a o f ic ia l e m m u i to s p a s e s d a E u r o p a , i n c lu in d o P o r tu g a l
(A lves, 20 01 ) .
PO L T IC A S D E S A D E M E N T A L E M PO R T U G A L
A h is t r ia d a l o u c u r a e m P o r t u g a l m u i to s e m e l h a n te d a E u r o p a ,
s e b e m q u e e x i s te m p o u c o s r e g is to s a c a d m ic o s a n te r io r e s a o s c u l o
X I X . O p r im e ir o d o c u m e n to e n c o n tr a d o d a ta d e 1 5 3 9 e r e f e r e q u e o s
d o e n te s m e n ta is e r a m tr a ta d o s n o H o s p i ta l d e T o d o s - o s - S a n to s . C o m D .
F il i p e I I , e m 1 6 0 1 , a s e g r e g a o s o c ia l d o s lo u c o s a u m e n ta , b e m c o m o o
n m e r o d e e s tr u tu r a s a e le s d e s t in a d a s . O s d o e n te s m e n t a i s f o r a m - s e
d e b il i ta n d o a t tr a n s f e r n c i a p a r a R il h a f o le s e m 1 8 4 8 /5 0 .
N o s c u lo X V I I I , c o m D . J o s , f o r a m d e c r e ta d a s a s p r im e ir a s
m e d i d a s o f ic ia i s d e r e p r e s s o e c o m b a te i n d ig n c ia a tr a v s d o
in te r n a m e n to c o m p u ls iv o . E m 1 7 6 0 , M a r q u s d e P o m b a l c r ia a
I n te n d n c ia G e r a l d e P o l c ia d a C o r te d o R e i n o q u e v a i d e c r e ta r m e d i d a s
15
r e p r e s s iv a s d a o c io s i d a d e e d a m e n d ic i d a d e . E m 1 7 8 0 , P in a M a n i q u e ,
in a u g u r a a p r im e ir a c a s a d e in te r n a m e n t o , a C a s a P ia d e L i s b o a . O s
d o e n te s m e n ta is n o e r a m a l v o e s p e c f ic o d e s ta s m e d i d a s , o q u e n o q u e r
d iz e r q u e n o e s ti v e s s e m in c l u d o s e n tr e o s c o n s id e r a d o s in d i g e n te s .
A n t n i o M a r ia d e S e n a r e f e r e q u e n o s c u l o X I X o s l o u c o s c o n t in u a v a m
v a g a b u n d e a n d o n a s r u a s , a s e r e m p r e s o s o u r e c e b id o s n o s h o s p i ta i s
g e r a i s , q u e n o p o s s u a m c o n d i e s n e c e s s r ia s p a r a o s e u tr a ta m e n t o .
S o m e n te n o s c u lo X I X s e c o m e a r a m a c r ia r a s il o s , to r n a n d o
p o s s v e l a in s t i tu c i o n a liz a o d o s d o e n te s m e n ta is e m lo c a i s a p r o p r ia d o s .
E s te a v a n o f o i o r ig i n a d o p e la m u d a n a d e p e r s p e c ti v a n o q u e c o n c e r n e
lo u c u r a , j q u e lh e f o i c o n f e r i d o o e s ta tu t o d e d o e n a m e n ta l e
m e d ic in a f o i a tr i b u d o o p a p e l d e a tr a ta r . A p a r tir d e s te p e r o d o a s
p o l t ic a s d e s a d e m e n ta l d o n f a s e a o h o s p i ta l o u c o m u n id a d e
(A lves, 20 01 ) .
E m 1 8 4 8 f o i c r i a d o o h o s p i ta l d e R i lh a f o le s , c u ja o r g a n iz a o
s u g e r e q u e a d o e n a m e n ta l a tr ib u d a a c a u s a s o r g n ic a s ( le s e s ,
h e r e d i ta r ie d a d e ) e m o r a i s ( p r o s t it u i o ) . E s te h o s p ita l f o i c r ia d o c o m o
in tu i to d a d e f e s a d a o r d e m p b l ic a , a p r o te c o d o d o e n te m e n t a l e s u a
r e a b i l ita o a tr a v s d a f o r a d e tr a b a lh o . E m 1 8 8 3 , f o i f u n d a d o n o P o r t o
o h o s p i ta l C o n d e d e F e r r e ir a e x c l u s iv o p a r a a l ie n a d o s . S e n a d e f e n d e u a
c r ia o d e m a is h o s p i ta i s p s iq u i tr ic o s , p o is p e r m i te m o b te r m o - d e - o b r a
b a r a ta , a o m e s m o t e m p o q u e s e c o n s ti tu e m c o m o m e d id a te r a p u tic a ,
u m a v e z q u e s e p a r a o s d o e n te s d o m e i o q u e a g r a v a a d o e n a . O s i s te m a
a s i la r c o m e a a s o f r e r c r t ic a s , s o c o n te s ta d a s a s c o r r e n te s , o s q u a r t o s
f e c h a d o s e a s g r a d e s n a s ja n e la s . E m 1 8 8 9 , c o m a p r im e ir a le i d e
16
a s s i s t n c i a p s i q u i tr ic a , f o i d e f in i d a a c r ia o d e m a i s q u a tr o h o s p it a i s
p s iq u i tr ic o s e d e e n f e r m a r ia s a n e x a s s p r i s e s , b e m c o m o a
o b r ig a t o r ie d a d e d e e x a m e m d ic o e m t o d a s a s s i t u a e s d e c r im e s c u j o s
a r g u id o s f o s s e m s u s p e i t o s d e d o e n a m e n t a l, e a in d a a c r ia o d e u m
f u n d o d e b e n e f ic n c ia p b l ic a d e s ti n a d a a o s a l ie n a d o s . E s te s h o s p i ta is s
f o r a m c r i a d o s c in q u e n ta a n o s m a i s ta r d e , e m 1 9 4 2 f o i c r ia d o o h o s p i ta l
J li o d e M a t o s , e m 1 9 4 5 o m a n ic m io d e S e n a , e m 1 9 4 6 o h o s p ita l
S o b r a l C id , e m 1 9 5 3 a a u t o r iz a o p a r a a c o n s tr u o d o h o s p i ta l d e
M agalhe s Lem os ( A lves, 20 01 ).
E m 1 8 9 2 , M i g u e l B o m b a r d a t o r n a - s e d ir e c t o r d e R il h a f o le s e
d e s e n v o lv e u m p la n o d e a c o p a r a m e l h o r ia d o s s e r v i o s ,
n o m e a d a m e n te n o q u e r e s p e i ta s c o n d i e s d e h i g ie n e , a lim e n ta o ,
m e lh o r ia e a u m e n t o d o e s p a o h o s p i ta la r , s o t a m b m d im in u d o s o s
m e io s d e c o n te n o . E m 1 8 9 3 , f o i c o n s t it u d a a C a s a d e S a d e d o T e lh a l
e e m 1 8 9 5 a C a s a d a I d a n h a p a r a m u lh e r e s .
O s a s i lo s d e S e n a s o c r i tic a d o s p e l o s e u r e g im e f e c h a d o e
B e tte n c o u r t R o d r ig u e s p r o p e a c o n s tr u o d e c o l n ia s a g r c o la s c o m o
a lte r n a ti v a , q u e c h e g a r a m a s e r p r e v is ta s n u m a r e f o r m a d a a s s is t n c ia
a o s a li e n a d o s e m 1 9 1 1 , ta l c o m o a c r ia o d e s e r v i o s e s p e c f ic o s p a r a
a g u d o s e c r n ic o s e s e r v i o s d e c o n s u l ta s e x te r n a s .
A p s i q u ia tr ia c o m e a a s e r e n s i n a d a n o m a n ic m i o B o m b a r d a , e m
L i s b o a , n o h o s p ita l C o n d e F e r r e ir a , n o P o r to e n o h o s p i ta l d a
U n iv e r s id a d e d e C o im b r a .
E m 1 9 4 2 , o h o s p ita l J li o d e M a t o s a p r e s e n ta u m a n o v a a t i tu d e
p e r a n te a d o e n a m e n ta l, a b o l iu a s m e d i d a s r e p r e s s iv a s e a s ja n e la s c o m
17
g r a d e s e r e a l a a im p o r t n c ia d a c o m u n ic a o , m a s a p r im e ir a r e f o r m a d a
a s s i s t n c i a p s i q u i tr ic a s u r g e a p e n a s e m 1 9 4 5 , c o m a le i n . 2 0 0 6 , q u e
p r o p e u m a a b o r d a g e m p r o f i l t ic a e h i g ie n is ta , e m q u e s o c r ia d o s
c e n tr o s d e a s s is t n c ia p s i q u i tr ic a n o n o r te , c e n tr o e s u l, d is p e n s r io s d e
h i g ie n e m e n ta l e a s i lo s . E x e m p lo d is s o a c r ia o d o h o s p i ta l d e
M a g a l h e s L e m o s n a z o n a n o r te , c u ja o r g a n iz a o e s p a c ia l e
d e s e n v o lv im e n t o j r e f le c te m a a b e r t u r a p a r a a c o m u n id a d e . E m 1 9 5 8 , o
d e c r e t o - le i n . 4 1 7 5 9 /5 8 c r ia o I n s ti t u t o d e A s s i s t n c ia P s i q u i tr ic a
( I A P ) , r g o c o o r d e n a d o r d o s s e r v i o s .
O a p a r e c im e n t o d o s p s ic o f r m a c o s p e r m i t iu g r a n d e s
d e s e n v o lv im e n t o s n o tr a t a m e n to d a d o e n a p s i q u i tr i c a , p e r m it i n d o q u e
o s d o e n te s s e ja m tr a ta d o s e c o n tr o la d o s s e m n e c e s s i ta r d e p e r m a n e c e r n o
h o s p i ta l. N e s ta a l t u r a n a E u r o p a c o m e a a e x i s tir a n e c e s s id a d e d e e v ita r
a s e g r e g a o e m a r g in a l iz a o d o d o e n te m e n ta l, s e n d o q u e s e p r e te n d e
q u e e s te s e ja tr a ta d o s e m o a f a s t a r d a c o m u n i d a d e e d o s g r u p o s s o c ia i s a
q u e p e r te n c e . E m 1 9 6 3 , f o i c r ia d a a l e i d e s a d e m e n ta l ( L S M n . 2 1 1 8 ) ,
q u e p r e te n d e a s e c to r iz a o d o s s e r v i o s p s i q u i tr ic o s e a c r ia o d e
C e n tr o s d e S a d e M e n ta l, c o m o o b j e c t iv o d e d e s - h o s p ita l iz a r a
p s iq u ia tr ia e r e m e t - la p a r a a s c o m u n i d a d e s . T a m b m a s c o r r e n te s
p s ic o te r a p u t ic a s s e d e s e n v o l v ia m , c o m o o b je c t iv o d e r e a b i l ita r e
r e in te g r a r s o c ia lm e n te o d o e n te m e n t a l.
O h o s p i ta l p s i q u i tr i c o p e r d e o p r o ta g o n is m o e , n o s a n o s 5 0 ,
c o m e a a e m e r g ir a d e s in s ti tu c i o n a l iz a o , q u e r e s u l ta n a im p le m e n ta o
d e e s tr u t u r a s a s s i s t e n c ia i s d e b a s e c o m u n i t r ia . A d e s i n s t i tu c io n a liz a o
to r n a - s e r e a l i d a d e in te r n a c i o n a l n o s a n o s 8 0 , a p e s a r d a s d if e r e n a s s c i o -
18
p o l t ic a s e e c o n m ic a s d o s p a s e s . E m P o r tu g a l, b e m c o m o p o r to d o o
m u n d o , v e r if ic o u - s e u m d e c r s c im o d e h o s p i ta liz a e s , s o b r e t u d o a
p a r t ir d a P s i q u ia tr ia c o m u n i t r ia , p o i s o s d o e n te s c r n ic o s a p r e s e n ta m
o u tr a s a l te r n a t iv a s a o s h o s p i ta i s , a l te r n a t i v a s e s s a s d e c a r c te r
c o m u n i t r io . E m P o r tu g a l a im p le m e n ta o d a s p o l t ic a s d e s a d e m e n ta l
te m s o f r id o a l g u m a s d if ic u l d a d e s , s o b r e t u d o n o q u e r e s p e i ta c r ia o d e
s e r v i o s d e a p o i o i n te g r a o n a c o m u n id a d e ( A l v e s , 2 0 0 1 ) .
A le i d e s a d e m e n ta l d e 1 9 6 3 d e f in iu o s p r in c p i o s d a p o l tic a d e
s a d e m e n ta l e r e g u la o t r a ta m e n to e in te r n a m e n to c o m p u ls iv o . A le i
p r e v a p r o m o o d e s a d e m e n ta l, d a n d o n f a s e p r e v e n o , o
tr a ta m e n to e a r e a b i l ita o , n e s s e s e n ti d o p r e te n d e - s e a c r ia o d e
e s tr u tu r a s c o m o o I n s t it u to d e S a d e M e n ta l, q u e n a p r t ic a n u n c a
e x i s t i u , c u ja f u n o e r a o r ie n ta r e c o o r d e n a r o s C e n tr o s d e S a d e M e n ta l
p a r a c a d a r e g i o d e f in id a ( n o r te , c e n tr o e s u l) , q u e p o s s u e m e q u i p a s
c l n ic a s e u m c o n j u n t o d e in s t i tu i e s e x tr a - h o s p ita la r e s .
A le i d e f i n e q u e o in te r n a m e n to p o s s a s e r e f e c t u a d o s o b d u a s
f o r m a s , o r e g im e a b e r t o e o f e c h a d o . N o a b e r t o a s g a r a n t ia s n o r m a i s d o s
a d m i ti d o s e m h o s p i ta l c o m u m s o r e c o n h e c id a s , s o b r e t u d o o d ir e i t o d e
s a d a , n o r e g im e f e c h a d o n o . O n . 3 d a le i ju s tif ic a e s te r e g im e , p e lo
c a r c te r p e r i g o s o o u a n ti - s o c ia l d o in te r n a d o o u p e la s u a o p o s i o
in ju s tif ic a d a a u m in te r n a m e n to . O D e c . - L e i n . 4 1 3 d e 1 9 7 1 d e f in iu a
a r tic u la o d o s s e r v i o s d e s a d e m e n t a l c o m o u tr o s s e r v i o s d e s a d e e
in te g r o u a D ir e c o - G e r a l d e S e r v i o s d e S a d e M e n ta l n a D ir e c o G e r a l d e S a d e . A le i d e f in e o u tr o s p r i n c p io s c o m o a r e a b i l ita o
p s ic o s s o c ia l, a d e s i n s t it u c i o n a l iz a o e o s d ir e it o s d o s d o e n te s m e n ta is ,
19
c o m o o c o n s e n tim e n t o d o t r a ta m e n to e d ir e i to in f o r m a o , e n tr e o u t r o s .
A p e s a r d a e v o l u o le g i s la t iv a , e m d ir e c o c o m u n i d a d e , a s a d e
m e n ta l e m P o r t u g a l e s ta v a m u it o c e n tr a d a n o h o s p ita l p s iq u i tr ic o e n o
m d ic o p s iq u ia tr a . C o m a r e v o l u o d e 1 9 7 4 e c o m a s a lte r a e s
p o l t ic a s , a a p l ic a o d o d e c r e t o d e le i f ic a c o m p r o m e ti d a . E s te p e r o d o
m a r c a d o p e la p r o c u r a d e r e s p o s ta s s o c ia i s d e s a d e m e n ta l, p e la te n ta t i v a
d e d e m o c r a tiz a r o a c e s s o a o s s e r v i o s , q u e e s ta v a m c e n tr a liz a d o s n a s
tr s r e a s d o p a s e n a c l n ic a p r i v a d a .
N o s a n o s 8 0 , f e z - s e u m a n o v a te n ta ti v a d e le g i s l a o p a r a
in te g r a o d a s a d e m e n ta l n o s c u i d a d o s d e s a d e p r im r io s , c o m o
d e c r e t o - le i n . 7 4 d e 1 9 8 4 . S o r e o r g a n iz a d o s o s s e r v i o s d e s a d e e
c r ia d a s a s D ir e c e s - G e r a is : D ir e c o d o s H o s p i ta i s e a D ir e c o d o s
C u i d a d o s d e S a d e P r im r io s , e s ta n d o i n c l u d a n e s ta l tim a a s a d e
m e n ta l, m a i s p r o p r ia m e n te a D ir e c o d e S e r v i o s d e P s i q u ia tr i a e S a d e
M e n ta l, s e n d o o I A P e x t in t o e m 1 9 8 5 . E s ta in te g r a o d e v e - s e li g a o
e n tr e a s a d e m e n ta l e o s c u i d a d o s d e s a d e g e r a i s , e x is ti n d o j a
p r e o c u p a o d e c r ia r v a l n c ia s d e s a d e m e n ta l e m a l g u n s c e n tr o s d e
s a d e ( A l v e s , 2 0 0 1 ) . E n tr e 1 9 8 5 e 1 9 9 0 v i v e - s e u m p e r o d o d e s u c e s s i v a s
le g is la e s q u e p r e te n d e m a p r o x im a r a p s i q u ia tr ia c o m u n id a d e p e la
d e s in s ti tu c i o n a l iz a o e in te g r a o d o s c u i d a d o s , a p e s a r d i s s o
f r e q u e n te a s u a n o im p le m e n ta o n a p r t ic a . E s ta s le i s p r e v e m a
c r ia o d e u m a r e d e d e s e r v i o s c o m u n i t r i o s , a r e e s tr u t u r a o e
e x p a n s o d o s c e n tr o s d e s a d e m e n t a i s , o d e s e n v o lv im e n t o d e p r o g r a m a s
d e r e a b i li ta o e d e s i n s t it u c io n a l iz a o d e d o e n te s c r n ic o s e o
e s ta b e le c i m e n to d e p a r c e r ia s c o m in s ti tu i e s p r iv a d a s .
20
A i n te g r a o d a s a d e m e n ta l n o s s e r v i o s d e s a d e g e r a l f o i
d e c i d id a e m 1 9 9 2 c o m o d e c r e t o - le i 1 2 7 /9 2 d e 3 d e J u lh o , e m q u e s o
e x t in t o s o s c e n t r o s d e s a d e m e n ta l e o s c e n tr o s d e s a d e m e n ta l in f a n to ju v e n i s e s o i n te g r a d o s n o s h o s p i ta is g e r a is c e n tr a i s e d is tr ita i s .
O d e b a te s o b r e o a s s u n t o l a n a d o e m 1 9 9 4 a tr a v s d a n o m e a o
d e u m a c o m i s s o p a r a o e s t u d o d a s a d e m e n ta l ( C E S M ) , q u e t in h a c o m o
o b je c ti v o e la b o r a r p r o p o s ta s d e o r ie n ta o d a s p o l t ic a s d e s a d e m e n ta l
e d e r e f o r m u la o d a L S M . A s c o n c lu s e s f o r a m d i v e r s a s , m a s in te r e s s a
s a l ie n ta r a n e c e s s id a d e d e r e f o r m u la o d a p o l tic a d e s a d e m e n ta l, q u e r
a n v e l e c o n m ic o , p o is o s c u s t o s e r a m e le v a d o s , q u e r a n v e l
le g is la ti v o , p o i s e x is t ia m i n c o n g r u n c ia s d o s i s te m a a c t u a l c o m o n o v o
q u a d r o d o s s e r v i o s d e s a d e b a s e a d o n a r e g i o n a l iz a o e n a c r ia o d e
u n id a d e s d e s a d e . S o e n t o p r o p o s to s a l g u n s p r in c p i o s o r ie n ta d o r e s ,
c o m o : s e c t o r iz a o , q u e g a r a n ta a r e s p o n s a b i li z a o p e l o s c u id a d o s d e
s a d e p r e s ta d o s e m c a d a u n id a d e g e o d e m o g r f ic a ; c o n t in u i d a d e d e
c u i d a d o s ; d e s e n v o lv im e n t o d e c u i d a d o s a n v e l d a c o m u n id a d e ;
d i v e r s if ic a o e c o o r d e n a o c o m u m d o s d i s p o s i t iv o s q u e i n te g r a m a
r e d e d e s e r v i o s d e c a d a s e c to r ; a r tic u la o f u n c i o n a l d o s s e r v i o s
e s p e c ia liz a d o s d e s a d e m e n t a l c o m o s o u tr o s s e r v i o s d e s a d e ;
r e s t r u tu r a o d a h o s p i ta liz a o p s iq u i tr ic a , n o s e n ti d o d a h o s p i ta l iz a o
d o s d o e n te s a g u d o s n o s h o s p it a i s g e r a i s e n a c r ia o d e d i s p o s i ti v o s
f a c il i ta d o r e s d a r e a b il ita o e d e s in s ti tu c i o n a l iz a o d o s d o e n te s d e
e v o lu o p r o lo n g a d a ; e n v o l v im e n t o d e p a c ie n te s , f a m li a s e o u tr a s
e n t id a d e s d a c o m u n i d a d e n o s c u i d a d o s d e s a d e m e n ta l ( C E S M , 1 9 9 5 ,
p. 15 1).
21
E s ta c o m i s s o d e s e n h a u m m o d e l o o r g a n iz a c io n a l d e s a d e m e n ta l
e m q u e p r o p e : a c r ia o d e d i s p o s i ti v o s d e s a d e m e n ta l n a s u n id a d e s
d e s a d e p a r a a r e a g e o d e m o g r f ic a d e 2 5 0 . 0 0 0 h a b i ta n te s ; c r ia o d e
u n id a d e s d e s a d e m e n ta l i n f a n t o - j u v e n is n a s u n i d a d e s d e s a d e
r e s p e i ta n d o o m e s m o r c io ; c r ia o d e s e r v i o s r e g i o n a i s c a p a z e s d e
a p o ia r o s s e r v i o s lo c a i s d e c a d a u n i d a d e d e s a d e e o s c e n tr o s r e g io n a i s
d e a lc o o l o g ia , e s te s d e v e r o ta m b m i n c l u ir s e r v i o s d e p s iq u ia tr ia
f o r e n s e , d e p s ic o g e r ia tr ia e d e to x ic o d e p e n d n c ia .
C o n s i d e r a m ta m b m r e le v a n te c r ia r u m a C o m i s s o N a c i o n a l d e
S a d e M e n ta l d e n tr o d a D ir e c o G e r a l d e S a d e , q u e e la b o r e ,
im p le m e n te e a v a l ie u m P r o g r a m a N a c io n a l d e S a d e M e n t a l, a
d e s e n v o lv e r n o s t r s a n o s s e g u i n te s , c o m o s s e g u in te s o b je c t iv o s :
d e s e n v o lv e r u m S i s te m a N a c io n a l d e I n f o r m a o d e S a d e M e n ta l;
d e f i n ir p a d r e s d e q u a l id a d e p a r a o s s e r v i o s d e s a d e m e n ta l p a r a s e
p o d e r p r o c e d e r a v a l ia o d o d e s e m p e n h o d e s ta r e a ; c o n j u g a r e s f o r o s
p a r a a r e v i s o d a L S M ; p r o m o v e r p r o c e s s o s c a p a z e s d e i n s ta u r a r a
n e c e s s r ia c o o p e r a o d a s e n ti d a d e s p b l ic a s , p r iv a d a s e n o
g o v e r n a m e n ta i s n o d e s e n v o l v im e n to d o s c u i d a d o s d e s a d e m e n ta l
(A lves, 20 01 ).
A C E S M c o n s i d e r o u im p o r ta n te d e f i n ir e r e g u la m e n ta r o
tr a ta m e n to e in te r n a m e n t o c o m p u ls i v o , g a r a n t i n d o a a r tic u la o e n tr e a
r e a d a s a d e , j u s ti a , e d u c a o , e m p r e g o e s e g u r a n a s o c ia l, a u ta r q u ia s
e O N G . E s te a p l ic a d o q u a n d o o tr a t a m e n to n e c e s s r io m a s r e je i ta d o
p e l o d o e n te e n e s te s c a s o s r e s tr i n g e - s e o s d ir e i to s q u e o j u s ti f ic a m , c o m o
a te m p o r r i a p r iv a o d e l ib e r d a d e , o tr a t a m e n to n o v o l u n t r io e a
22
e v e n tu a l s e g u r a n a e f u n c i o n a m e n to g e r a l d a in s t i tu i o . T a m b m a
a c ti v id a d e m d ic o - le g a l e n f a ti z a d a , b e m c o m o a n e c e s s i d a d e d e
d i n a m iz a r o s s e r v i o s d e p s i q u ia t r ia f o r e n s e a n v e l r e g io n a l, a s s im c o m o
a c o o p e r a o e n tr e s a d e m e n ta l e ju s ti a , c o m o o b je c ti v o d e a p l ic a r
m e d i d a s d e s e g u r a n a a d o e n te s d e s i g n a d o s in im p u t v e is p e r ig o s o s e
a c tu a o d a p s i q u ia tr ia f o r e n s e n a t o x ic o d e p e n d n c ia . E s ta p r o p o s ta d e
le i f o i a p r o v a d a e p u b l ic a d a a 2 4 d e J u lh o d e 1 9 9 8 ( le i n . 3 6 / 9 8 - L e i d e
S a d e M e n ta l) , c o n s a g r a o m o d e lo c o m u n i t r io p a r a a p r e s ta o d e
c u i d a d o s d e s a d e m e n ta l e te m c o m o p r i n c p io s : t n ic a n a c o m u n id a d e e
n o s s e r v i o s c o m u n i t r i o s ( p r e s ta o d e c u i d a d o s d e s a d e m e n ta l e
r e a b i l ita o p s ic o s s o c ia l) ; tr a ta m e n to e m m e io o m e n o s r e s tr it iv o
p o s s v e l ; i n te r n a m e n to e m h o s p it a i s g e r a i s ; c o m p a r t ic i p a o d a s r e a s d a
s a d e e s e g u r a n a s o c ia l e e m p r e g o n o s c a s o s d e r e a b il i ta o e in s e r o
s o c ia l ( a p o i o r e s i d e n c ia l e r e i n s e r o p r o f i s s i o n a l) ; p r e s ta o d e
c u i d a d o s e f e c t u a d a p o r e q u i p a s m u lt i d i s c i p li n a r e s , d e f o r m a a r e s p o n d e r
a to d a s a s n e c e s s i d a d e s d o d o e n t e , s e ja m e la s m d ic a s , s o c ia i s ,
p s ic o l g ic a s , d e e n f e r m a g e m o u r e a b il i ta o ( A l v e s , 2 0 0 1 ) .
P o r t u g a l te m d e m o n s tr a d o a l g u m a v ita l id a d e e m te r m o s d e d e f e s a
d o s d ir e it o s d o d o e n te m e n ta l e m u it o s e d e v e p a r tic ip a o d o s p r p r i o s
d o e n te s e s u a s f a m l ia s n o s i s te m a d e s a d e , a t r a v s d e a s s o c ia e s p o r
e s te s c r ia d a s . A lg u m a s d e s ta s a s s o c ia e s f o r a m i n c l u d a s n a F e d e r a o
N a c i o n a l d e E n t id a d e s d e R e a b i l ita o d e D o e n te s M e n ta i s ( F N E R D M ) ,
c r ia d a e m 1 9 9 7 e q u e r e n e I P S S e e n t id a d e s p b lic a s d e r e a b i li ta o e
d e f e s a d e d ir e it o s . E m 2 0 0 3 , f o i c r ia d a a F e d e r a o d e A s s o c ia e s d e
F a m l ia s P r - S a d e M e n ta l ( F N A F S A M ) , q u e r e n e d i v e r s a s a s s o c ia e s
23
d e f a m l ia s . M a i s r e c e n te m e n te e s t a s e r d e s e n v o l v i d a a R e d e N a c io n a l
d e P e s s o a s c o m E x p e r i n c ia d e D o e n a M e n t a l, r e u n in d o v r io s g r u p o s
d e u te n te s l ig a d o s a a s s o c i a e s q u e s e o r g a n iz a m d e f o r m a a u t n o m a
(Fazend a, 20 0 8).
I m p o r ta s a l ie n ta r q u e n o a r t ig o 5 . d a L S M , p e la p r im e i r a v e z , s o
d e f i n id o s o s d i r e i to s e o s d e v e r e s d o d o e n te m e n ta l ( A l v e s , 2 0 0 1 ) .
O s d o e n te s m e n ta is d e v i d o s u a v u l n e r a b i li d a d e p s ic o l g ic a e p o r
s e e n c o n tr a r n u m a s i t u a o d e d e s v a n t a g e m s o c ia l, s o m u i ta s v e z e s
v tim a s d e v io la o d o s d ir e it o s h u m a n o s e li b e r d a d e s f u n d a m e n ta i s .
S e g u n d o V a s q u e z e A lm e id a ( 2 0 0 4 ; c i ta d o s p o r F a z e n d a 2 0 0 8 ) , e s ta
s i tu a o v i s v e l n o s h o s p i ta i s p s iq u i tr ic o s e c o m u n i d a d e s o n d e v iv e m ,
e m q u e s e v io la m d ir e it o s c o m o , o d e s e r tr a t a d o c o m h u m a n i d a d e e
r e s p e i to , o d ir e i t o a d m is s o v o l u n t r ia , o d ir e i to p r i v a c id a d e ,
li b e r d a d e d e c o m u n ic a o c o m o e x te r io r q u a n d o in te r n a d o , o d ir e i to d e
v o ta r , o d ir e i to d e r e c e b e r tr a ta m e n t o n a c o m u n id a d e e d a r
c o n s e n t im e n to i n f o r m a d o a o t r a ta m e n to , o d ir e i t o a g a r a n t ia s j u d ic ia i s , o
d ir e i to a o tr a b a lh o , e d u c a o , h a b i ta o in d e p e n d e n te o u p r o te g i d a ,
s e g u r a n a s o c ia l, e n tr e o u tr o s .
A p e s a r d a p r o g r e s s i v a a te n o s o b r e o s d i r e i to s h u m a n o s d e s d e
1 9 4 8 , c o m a D e c la r a o U n i v e r s a l d o s D ir e it o s d o H o m e m e , s o b r e tu d o
r e c e n t e m e n te s o b r e o s d ir e it o s c u l t u r a i s e a m b ie n ta i s , q u e p r o m o v e m o
r e s p e i to p e la s d if e r e n a s e p e la s o b r e v iv n c ia d a s g e r a e s f u t u r a s , s
e m 1 9 7 1 s u r g iu a D e c la r a o d o s D ir e i t o s d o D e f i c ie n te M e n ta l, h o je
m u i to d e s a c t u a l iz a d a . E s te s p r i n c p io s d o c u m e n ta d o s i n f l u e n c ia r a m a
e la b o r a o d e le g i s la o e m m u i to s p a s e s , e n tr e o s q u a i s P o r t u g a l . O
24
d o e n te m e n ta l p a s s a e n t o a s e r s u je it o d e d ir e i t o s c o m o , o d ir e i t o a
tr a ta m e n to in d iv id u a liz a d o , p r e s ta d o p o r p r o f i s s i o n a i s q u a l if ic a d o s ,
a d a p ta d o s n e c e s s i d a d e s d e c a d a d o e n te e r e s p e i ta n d o a e s c o l h a d o
m e s m o ; d ir e it o r e a b i li ta o e r e f o r o d a a u to n o m ia , o u s e ja , to d o s o s
tr a ta m e n to s d e v e m t e r p o r o b je c t iv o o a u m e n t o d a s c a p a c i d a d e s d o
d o e n te ; d ir e i to in d e p e n d n c ia , i n te g r a o s o c ia l e p a r tic ip a o n a
c o m u n i d a d e ; d ir e i to a s e r t r a ta d o e m s e r v i o s lo c a l iz a d o s n a s u a
c o m u n i d a d e d e r e s i d n c ia e d e m a n e ir a m e n o s r e s tr it i v a p o s s v e l; d i r e i to
a o c o n s e n tim e n t o i n f o r m a d o e r e c u s a d o s tr a ta m e n t o s ; d ir e i to
p r o te c o d a s u a d i g n i d a d e n o s s e r v i o s o n d e r e c e b e tr a ta m e n t o , o q u e
in c lu i p r i v a c i d a d e , h ig ie n e , c o m u n ic a o c o m o e x te r i o r ,
c o n f id e n c ia l i d a d e , v i s ita s , a l im e n ta o e i n s ta la e s a d e q u a d a s ,
a c ti v id a d e s o c u p a c io n a is ; d ir e it o n o d i s c r im i n a o e m m a t r ia s le g a i s ,
o u s e ja , a n o p r i v a o d o s s e u s d ir e i to s le g a is e c iv i s , a n o s e r q u a n d o
a s u a in c a p a c id a d e p a r a o s e x e r c e r s e ja d e c la r a d a p o r p e r i to , a tr a v s d e
u m p r o c e s s o le g a l ; d ir e i to a s e r p r o te g id o d e tr a ta m e n to s c r u i s e
d e g r a d a n te s , e x p e r i n c ia s m d ic a s o u c ie n t f ic a s r e a l iz a d a s s e m o s e u
c o n s e n t im e n to , li v r e d e q u a l q u e r c o a c o ( F a z e n d a , 2 0 0 8 ) . E s te
d o c u m e n t o r e f e r e ta m b m a s c o n d i e s e m q u e p o d e m o c o r r e r
in te r n a m e n to s c o n tr a a v o n ta d e d o d o e n te , d e s ig n a d o s i n te r n a m e n t o s
c o m p u l s iv o s . O c o r r e m , e n t o , e m s i tu a e s e x c e p c i o n a i s e m q u e n o
h a ja a l te r n a t iv a p a r a o d o e n te a c e i ta r v o lu n ta r ia m e n te o tr a t a m e n to e s e
v e r if i q u e a e x i s t n c ia d e p e r ig o p a r a o p r p r i o o u t e r c e i r o s . E s ta
d e c la r a o r e c o m e n d a q u e a le g i s la o d e c a d a E s ta d o p r e v e ja
d i s p o s i e s le g a i s p a r a r e g u la m e n ta r e s ta s s it u a e s .
25
A d e c la r a o d e V ie n a e m 1 9 9 3 , v e io r e f o r a r a i d e ia d e q u e a
le g is la o i n te r n a c i o n a l d e d i r e i to s h u m a n o s i n c lu i e p r o t e g e o s d o e n t e s
m e n ta i s e q u e o s g o v e r n o s d e v e m c r ia r le g is la o q u e a s s e g u r e e s s e s
d ir e i to s . E m 1 9 9 6 , f o i c r ia d o p e la O M S u m g u ia o r ie n ta d o r p a r a a v a l ia r o
r e s p e i to p e l o s d ir e i t o s h u m a n o s n a s in s t i tu i e s p s iq u i tr ic a s .
A p a r tir d e 2 0 0 1 , v e r if ic o u - s e u m m a io r i n te r e s s e i n t e r n a c i o n a l
p e la s a d e m e n ta l, q u e r e s u lt o u d e e s t u d o s r e a l iz a d o s , d e n o v a s f o r m a s
d e tr a ta m e n t o e i n t e r v e n o p s ic o s s o c ia l e d a c r e s c e n te p a r tic i p a o d o s
d o e n te s e f a m l ia s . P o r e s s e m o t i v o , a O M S d e c id iu d e d ic a r o s e u
r e la t r io d e 2 0 0 1 s a d e m e n ta l, q u e a b r a n g e o s p r o b le m a s q u e s e
c o l o c a m n e s ta r e a , i n c lu in d o o s d ir e i t o s h u m a n o s ( O M S , 2 0 0 2 ) . R e f e r e
c o m o p r im o r d ia l a s s e g u r a r n a s p o l t ic a s e p r o g r a m a s d e s a d e m e n ta l o s
s e g u i n te s d ir e i to s , i g u a l d a d e e n o d is c r im in a o ; o d ir e it o
p r i v a c id a d e ; a u to n o m ia i n d i v i d u a l ; i n te g r i d a d e f s ic a ; d ir e it o
in f o r m a o e p a r t ic i p a o ; li b e r d a d e d e r e l i g i o , r e u n i o e m o v im e n t o .
R e f e r e a i n d a q u e e s s e n c ia l q u e a le g i s la o d o s p a s e s g a r a n ta a
p r e s e r v a o d a d i g n i d a d e d o s d o e n te s e p r o te ja o s s e u s d ir e i to s
f u n d a m e n ta is . E s ta a b o r d a g e m f o c a d a n o s d ir e i to s d o s d o e n te s m e n ta i s
v e i o p e r m i tir q u e o s a b u s o s e v i o la e s d e d ir e i t o s s e ja m c o n s id e r a d o s
u m a q u e s t o d e s a d e p b l ic a e ta m b m u m a r e s p o n s a b i l id a d e q u e te m
d e s e r a s s u m id a p e l o s E s ta d o s . O s c r i t r io s in te r n a c i o n a i s e s t o a s e r
in c lu d o s n a s p o l ti c a s d e s a d e m e n ta l d e m u it o s p a s e s e m u i to s e d e v e
a o p a p e l d a s a s s o c ia e s d e u te n te s o u d e f a m lia s ( F a z e n d a , 2 0 0 8 ) .
E m P o r tu g a l a i n s ti t u c i o n a l iz a o c o n t in u a a s e r p r t ic a c o r r e n te e
o tr a b a lh o d a s e q u i p a s t c n i c a s m u l t id is c i p l in a r e s r e a l iz a d o c o m a
26
f in a l id a d e d e r e a b il i ta r c l i n ic a m e n t e e r e i n s e r ir s o c ia lm e n te o d o e n te , n o
e n ta n to n o e x i s te m e s tr u t u r a s s u f ic ie n te s n a c o m u n i d a d e q u e s u p o r te m e
a p o ie m a i n te g r a o s o c ia l . F r e q u e n te m e n te , o s d o e n te s m e n ta is ,
n o m e a d a m e n te o s m a is jo v e n s , t m c a p a c i d a d e d e a u to n o m ia ,
a p r e n d iz a g e m e a p t i d o p a r a o tr a b a l h o , d e s d e q u e a e s te s s e ja f o r n e c i d o
tr a ta m e n to a d e q u a d o e a c o m p a n h a m e n to p s ic o l g ic o e s o c ia l n o s e n ti d o
d e d e s e n v o l v e r c o m p e t n c ia s .
A c t u a lm e n te , e n tr e o s d o e n te s m e n ta is c r n ic o s e n c o n tr a m - s e ,
m u i ta s v e z e s e c a d a v e z m a i s , u m g r u p o d e a d u lt o s j o v e n s c o m
c a r a c te r s t ic a s c l n ic a s , p s ic o l g ic a s e s o c io l g i c a s e s p e c f ic a s e c o m
n e c e s s id a d e s a s s i s t e n c ia i s ta m b m e la s e s p e c f ic a s . S e g u n d o B a c h r a c h
( 1 9 7 8 ) o a u m e n to d e s te g r u p o d e v e - s e d e s in s ti tu c i o n a l iz a o ,
d e m o g r a f ia ( o s j o v e n s a d u l t o s s o p a r te c o n s id e r v e l d a p o p u la o d a s
s o c ie d a d e s d e s e n v o l v i d a s ) , g r a n d e m o b i li d a d e a c t u a l, m u d a n a d a
e s tr u tu r a f a m i lia r , a o c o n s u m o d e d r o g a s , e n t r e o u tr o s .
P e p p e r ( 1 9 8 0 ) r e a l iz o u u m tr a b a lh o c o m u m a a m o s t r a d e
n o v e c e n t o s d o e n t e s e m q u e u m te r o c o r r e s p o n d ia a d o e n te s c r n ic o s
jo v e n s a d u lt o s c o m a s s e g u in te s c a r a c te r s tic a s : 5 5 % e r a m h o m e n s ; 5 5 %
in ic ia r a m tr a ta m e n t o p s iq u i tr ic o a n te s d o s d e z o it o a n o s ; 2 5 % n u n c a
ti n h a m e s ta d o h o s p ita l iz a d o s ; 6 0 % n o t in h a m o c u p a o la b o r a l f i x a ;
3 0 % r e c e b ia m a lg u m s u b s d io d e i n v a l id e z ; 2 4 % t in h a m p r o b le m a s c o m a
ju s t i a ; 3 7 % ti n h a m h is t r ic o d e a b u s o d e lc o o l ; 2 8 % t in h a m h i s t r i c o
d e o u tr a s d r o g a s . A m a i o r i a d o s d o e n te s e s ta v a d ia g n o s t ic a d a c o m
e s q u iz o f r e n i a e a p r e s e n ta v a d if ic u ld a d e s n a s r e la e s i n t e r p e s s o a is e n a s
r e la e s a f e c t iv a s e s t v e i s . O s d o e n te s c o n s i d e r a v a m - s e v tim a s s o c ia is
27
m a is d o q u e v t im a s d e u m a d o e n a , s e n tia m - s e f r a c a s s a d o s , c u l p a v a m e
e x p lo r a v a m o s o u tr o s .
E m E s p a n h a a s i t u a o s e m e l h a n te , s e g u n d o A r r a n z ( 1 9 8 9 ) n u m
e s t u d o r e a liz a d o e n tr e 1 9 8 3 e 1 9 8 7 , c o m q u i n h e n t o s e s e te d o e n te s , c o m
id a d e s c o m p r e e n d i d a s e n tr e o s d e z o it o e o s tr i n t a e c i n c o a n o s ,
v e r if ic o u - s e q u e 6 8 , 4 % e r a m d o g n e r o m a s c u li n o e s o l te ir o s , u m t e r o
n o ti n h a p r o f i s s o , n u n c a tr a b a lh o u e v i v ia c o m a f a m l ia d e q u e
d e p e n d ia e c o n o m ic a m e n te . M a i o r i ta r ia m e n te e s te s d o e n te s e r a m
e s q u iz o f r n i c o s ( 4 5 , 9 % ) e a p r e s e n ta v a m h i s t r ic o d e c o n s u m o d e d r o g a s
( 3 4 % ) . N e s ta a l tu r a j o p e r o d o d e i n te r n a m e n to m a is c u r t o m a s o s
d o e n te s c r n ic o s c o n ti n u a m m a l in te g r a d o s s o c ia l e la b o r a lm e n te e s e m
in s t i tu i e s d e r e a b i li ta o a d e q u a d a s . A p o p u la o e s tu d a d a c o l o c a
v r i o s p r o b le m a s n o s a n v e l c l n ic o , le g a l, m a s s o b r e t u d o
a s s i s te n c i a l.
E m P o r tu g a l, v r io s e s t u d o s t m c h e g a d o a c o n c lu s e s
s e m e l h a n te s , n o m e a d a m e n te u m ( F e r r e ir a d a S i l v a ; A l v e s , 1 9 9 7 )
r e a li z a d o e n tr e 1 9 9 1 e 1 9 9 5 n o s e r v i o d e P s i q u ia tr ia d o P o r to , c o m
v i n te e n o v e f a m l ia s e s e t e n ta e q u a tr o d o e n te s e s q u iz o f r n ic o s e n tr e o s
v i n te e u m e o s q u a r e n ta a n o s , s e n d o c in q u e n ta d o g n e r o m a s c u l in o .
E s te e s t u d o r e v e la q u e a m a io r ia d o s u te n te s a p r e s e n ta in te r n a m e n to s
a n te r i o r e s , s o s o l te ir o s , m a s p o u c o s v iv e m s o z i n h o s , v iv e m in te g r a d o s
n a f a m l ia d e o r i g e m , m a i o r ita r ia m e n te d e c l a s s e s c io - e c o n m ic a m d ia
e m d ia - b a ix a . M a is d e m e ta d e t m m e n o s d e n o v e a n o s d e e s c o la r i d a d e
e a p e n a s u m a m in o r ia t m e s c o la r id a d e e q u iv a le n te a d o z e o u m a i s a n o s .
A p e n a s v i n te e u m t m u m a o c u p a o p r o f i s s i o n a l r e g u la r , l o g o t m
28
a u t o n o m ia f i n a n c e ir a , s e n d o q u e tr in ta e t r s s o p e n s io n i s ta s ( d e
in v a l i d e z , r e f o r m a , v e lh ic e , o u s o c i a l) e v i n te n o p o s s u e m q u a l q u e r
r e n d im e n t o . Q u a n d o q u e s ti o n a d o s s o b r e e x p e c ta t i v a s r e la ti v a s a o f u t u r o ,
c e r c a d e m e ta d e r e f e r e n o t e r p r o je c to s , n e m d e s e ja r m u d a n a s d e v i d a e
o s q u e d e s e ja m e te n ta m , r e f e r e m - s e a o s e s t u d o s , e m p r e g o , t e r d in h e ir o ,
c o m p r a r b e n s , e n tr e o u tr o s . C o n c lu i - s e n e s te e s tu d o q u e e x is te u m a f o r te
d e p e n d n c ia f a m i l ia r , m i s t o d e p r o te c o e c o n tr o le d e v id o
in a d e q u a o d o d o e n te p a r a a v id a s o c ia l. A c o m p r e e n s o d e m o n s tr a d a
p e l o s d o e n te s e f a m i lia r e s e m r e la o d o e n a p r x im a d o s e n s o
c o m u m , o s d o e n te s e f a m il ia r e s p a r e c e m e n c o n tr a m - s e n u m a s it u a o d e
s u b m i s s o , s e n d o a m e d ic a o e in te r n a m e n to d e p e n d e n te s d e d e c i s o
m d ic a . A p e s a r d a c o la b o r a o e n tr e f a m l ia s e t c n ic o s , e x is te u m a
a ti t u d e p o u c o d ia l o g a n t e n o s e n t id o d e e s c la r e c e r e a ju d a r a p e r c e b e r a
d o e n a e o d o e n te .
O q u e a c o n te c e q u e a d e s i n s t it u c io n a l iz a o e m P o r tu g a l
r e a li z o u - s e s e m s e r v i o s e c o m o p e s o n a s f a m l ia s , c o m v a n t a g e n s e
d e s v a n ta g e n s p a r a o s d o e n te s e p a r a e la s p r p r ia s . A p e s a r d a f a m l ia s e r ,
m u i ta s v e z e s , a n ic a r e s p o s ta s o c ia l p a r a e s te s d o e n te s , a s i n s t it u i e s e
a s e q u i p a s t c n ic a s n o d e s e n v o lv e m u m tr a b a lh o s is te m ti c o e d e
s u p o r te s f a m l ia s . O i n s u c e s s o d a in s e r o s o c ia l d e s ta p o p u la o
a tr i b u d o f a l ta d e e s tr u tu r a s c o m u n i t r ia s d e s u p o r te p a r a o s u te n te s e
f a m l ia s . A f a m l ia d e v e s e r t id a e m c o n ta c o m o a li a d a n o p r o c e s s o
te r a p u tic o m a s ta m b m c o m o e s tr u t u r a q u e e v i ta a i n s t it u c io n a l iz a o
d o d o e n te . N a p r t ic a , e m P o r tu g a l, a i n te r v e n o n a d o e n a m e n ta l
e f e c t iv a - s e , q u a s e e x c lu s iv a m e n te , c e n tr a d a n o h o s p i ta l p s i q u i tr ic o . S e
29
o s c o n c e i to s , o r g a n iz a o e m t o d o s te r a p u t ic o s s e g u ir a m a e v o l u o d a
p s iq u ia tr ia e u r o p e i a , b e m c o m o a le g is la o n o q u e r e s p e ita in te g r a o
e n o in s t i tu c i o n a liz a o , n a r e a l i d a d e a in te r v e n o c o n ti n u a a s s e n te n a
in s t i tu c i o n a liz a o n o s g r a n d e s h o s p i ta i s p a r a le la m e n te c o m c u id a d o s
a m b u la t r io s d e s c e n tr a l iz a d o s ( A l v e s , 2 0 0 1 ) .
D E F IN I O D E C O N C E IT O S
A s a d e e a d o e n a m e n ta l a f e c t a m a s p e s s o a s c o m o u m t o d o , n a
s u a in d i v id u a l i d a d e e n a s u a r e la o c o m o s o u tr o s e m e i o e n v o l v e n te .
N e s s e s e n ti d o , im p o r t a n te e x p lo r a r o s c o n c e i to s e o s m it o s a s s o c ia d o s
d o e n a m e n ta l, h e r a n a d e m u i t o s s c u l o s e a in d a e n r a iz a d a ( F a z e n d a ,
20 08).
O e n te n d im e n to d o c o n c e i to d e d o e n a r e m e te p a r a a d e f i n i o d e
s a d e , s e n d o e s t a p r o d u z i d a p e la s o c ie d a d e , v a r ia c o n s o a n t e o e s p a o , o
te m p o e a c u lt u r a , p o r ta n t o s u b je c ti v a . A s a d e p o d e s e r d e f in i d a c o m o
a a u s n c i a d e d o e n a o u d e a lg u m ti p o d e d is t r b i o b io l g ic o o u c o m o a
m a n u te n o d a c a p a c id a d e d e a d a p ta o e b e m - e s ta r f s ic o , m e n ta l e
s o c ia l . E s ta p e r s p e c ti v a p e r m i te u m a c o n c e p o g lo b a l d o s u je i to
s e g u n d o a s d i v e r s a s r e a s d a v i d a , o u s e ja , v o in d i v d u o c o m o u m s e r
b i o - p s ic o - s o c ia l. A s a d e d e te r m in a o f u n c io n a m e n t o a d e q u a d o d o
s u je i t o , p e r m ite - o r e a l iz a r a s s u a s d i v e r s a s f u n e s n a s o c ie d a d e , s e m
c o m p r o m e t e r o s i s te m a s o c ia l d e f e n d id o p o r P a r s o n s ( 1 9 5 1 ) , q u e r e f e r e
q u e a s a d e p r - r e q u i s it o p a r a a m a n u te n o d e s s e m e s m o s i s te m a , p o i s
s c o m s a d e o s i n d iv d u o s p o d e m d e s e m p e n h a r o s p a p is p a r a o s q u a is
f o r a m s o c ia l iz a d o s ( A lv e s , 2 0 0 1 ) .
30
O c o n c e i to d e s a d e m e n ta l d e f in i d o p e la O M S , e m 2 0 0 1 , r e f e r e
a s p e c t o s c o m o , u m e s ta d o d e b e m - e s ta r s u b je c t i v o ; c a p a c i d a d e s d e
c o m u n ic a o e r e la c io n a m e n to i n te r - p e s s o a l; c o m p e t n c ia s n a v i d a
p e s s o a l e s o c ia l ; c a p a c i d a d e s d e a u to n o m ia e e s c o l h a d e u m p r o je c t o d e
v i d a ; a u to - r e a l iz a o i n te le c tu a l e e m o c i o n a l ; a d e q u a o r e a li d a d e
(OM S, 20 0 2).
A s s im s e n d o , a d o e n a p r o v o c a u m d e s e q u i l b r io q u e a f e c ta n o s
u m a p a r te e s p e c f ic a d o o r g a n i s m o , m a s o in d i v d u o n o s e u to d o ,
e s te n d e n d o - s e ta m b m f a m l ia o u p e s s o a s q u e o r o d e ia m e g r u p o s a q u e
p e r te n c e ( A l v e s , 2 0 0 1 ) .
F r ie d s o n ( 1 9 7 3 ) d is ti n g u e d o e n a e m d o i s c o n c e i to s , o d e e s ta d o
b i o f s ic o e o d e e s ta d o s o c i a l , s e n d o q u e o p r im e ir o d i z r e s p e i t o
e x i s t n c ia d e a n o m a l ia s b i o l g ic a s d o c o r p o h u m a n o , s e m q u e p a r a is s o o
s u je i t o r e c o n h e a o u a c e i te o p r o b le m a , o u s e ja n o d e p e n d e d a s u a
v o n ta d e . O e s ta d o s o c ia l r e f e r e - s e s a c e s e s i g n if ic a d o s o u
c o n c e p e s d a s m e s m a s , lo g o te m a v e r c o m c r e n a s , v a lo r e s ,
in te r p r e ta e s e a v a li a e s , s e n d o q u e e s ta s s o i n f lu e n c ia d a s p o r
f a c to r e s s o c ia is e c u l t u r a i s . O tr a ta m e n to d a d o e n a n o p o d e , p o r is s o ,
lim i ta r - s e a n u la o d a s i n to m a to l o g ia , n e m a o s u j e i to d o e n te , a o
c o n tr r io d e v e a b r a n g e r o c o n te x to f a m i lia r e s o c ia l e m q u e o d o e n te e a
s u a d o e n a s e d e s e n v o l v e m ( A lv e s , 2 0 0 1 ) .
O c o n c e i to d e d o e n a m e n t a l te v e a o l o n g o d a h i s t r ia v r ia s
d e f i n i e s e f o i a v a l ia d o s e g u n d o p e r s p e c ti v a s d if e r e n te s , d e s d e u m a
c o m p r e e n s o c ir c u n s c r i ta a o s e u p o r t a d o r a t a u m a m a i s a b r a n g e n te q u e
e n v o l v e c a u s a s o r g n ic a s , p s i c o l g i c a s e s o c ia is ( A l v e s , 2 0 0 1 ) .
31
A d o e n a m e n ta l d iz r e s p e i to a u m v a s t o n m e r o d e p e r t u r b a e s
q u e a f e c ta m o f u n c i o n a m e n to e o c o m p o r ta m e n t o e m o c i o n a l, s o c ia l e
in te le c t u a l d o i n d iv d u o , m a i s p o r d e s a d e q u a o o u d is to r o d o q u e p o r
f a lta o u d e f ic i n c ia s d a s c a p a c id a d e s a n te r io r e s d o e n a . A O r g a n iz a o
M u n d ia l d e S a d e , e m 2 0 0 1 , c a r a c te r iz a d o e n a m e n ta l p o r a lte r a e s d o
m o d o d e p e n s a r e d a s e m o e s , o u p o r d e s a d e q u a o o u d e te r i o r a o d o
f u n c io n a m e n t o p s ic o l g ic o e s o c ia l e d e f e n d e q u e r e s u l ta d e f a c t o r e s
b i o l g ic o s , p s ic o l g ic o s e s o c ia is . A d o e n a m e n ta l , e n t o , u m a
a lte r a o c o m v r i o s n v e i s d e g r a v i d a d e , q u e p o d e s e r tr a ta d a o u m e s m o
c u r a d a , p o d e s e r a g u d a ( c u r ta e v o l u o ) o u c r n ic a ( l o n g a e v o lu o ) e
p o d e r e s u lta r n u m a d e te r i o r a o d a s c a p a c i d a d e s ( F a z e n d a , 2 0 0 8 ) .
N a c o n c e p o a c tu a l d a d o e n a m e n ta l p r i v i le g ia - s e a s tr s
a b o r d a g e n s , o r g n ic a , p s ic o l g ic a e s o c i a l. A s s i m s e n d o , a a b o r d a g e m
o r g n i c a v a lo r iz a o s f a c t o r e s b i o l g ic o s c o m o c a u s a s d a d o e n a m e n ta l,
in c lu i n d o a h e r e d ita r ie d a d e e f a c t o r e s a d q u ir i d o s q u e p o d e m s e r d e
o r i g e m t r a u m tic a , t x ic a o u i n f e c c io s a . A p e r tu r b a o m e n ta l
e x p li c a d a c o m b a s e e m a l te r a e s i n e r e n te s a o p r p r io o r g a n i s m o e q u e
p o d e m s e r o b s e r v v e i s e q u a n ti f ic v e is . A q u i d e s e n c a d e ia - s e a
in te r v e n o m d ic a e o tr a ta m e n t o f a r m a c o l g ic o . A a b o r d a g e m
p s ic o l g ic a a c e n t u a o s a s p e c to s p e s s o a is , n o m e a d a m e n te o s p s ic o l g ic o s
d e c a d a s u je it o ( e m o e s , p e n s a m e n to s , c o m p o r ta m e n t o , m o ti v a e s ,
c o n f l it o s , e n tr e o u tr o s ) i n te g r a n d o - o s n a s s u a s d iv e r s a s d im e n s e s d e
v i d a ( p e s s o a l, f a m i l ia r , e d u c a c io n a l, la b o r a l, s o c i a l, c l n i c a e c r im in a l) .
A a b o r d a g e m s o c ia l d e n f o q u e r e la o q u e e x is te e n tr e a d o e n a
m e n ta l e o c o n te x t o e m q u e s u r g e , c o n s id e r a o s f a c t o r e s s o c i a i s , c o m o a s
32
c r e n a s , e s ti lo s e q u a li d a d e s d e v id a , c la s s e s o c ia l, r e la e s , p a p e i s
s o c ia is , e n tr e o u tr o s , im p o r t a n te s n a d e te r m in a o d a e x p l ic a o d o
s u r g im e n to e e v o lu o d a d o e n a , b e m c o m o o s f a c to r e s e c o n m ic o s e
c u l tu r a i s ( G le itm a n , 2 0 0 2 ) . A in te r a c o d a s tr s a b o r d a g e n s ,
c o n c e p t u a liz a d a n a p e r s p e c t iv a p s ic o s s o c ia l, p a r e c e s e r a m e lh o r p tic a
n o s n o q u e r e s p e i ta a o e s tu d o d a p r o b le m ti c a d a s p e r tu r b a e s
m e n ta i s , c o m o n a i n te r v e n o c o m a f in a l id a d e d e m e l h o r r e a b i l ita r o
d o e n te e r e i n s e r i - lo n a s o c ie d a d e . D e f a c t o o s u r g im e n to e e v o lu o d a
d o e n a d e p e n d e m d e t o d o s o s a s p e c t o s a c im a m e n c i o n a d o s e d a
in te r a c o e n tr e e le s . S a b e - s e q u e o s f a c to r e s b io l g ic o s p r e d is p e m ,
to r n a m v u ln e r v e l o s u je i t o d o e n a m e n ta l m a s n o d e te r m in a m o s e u
a p a r e c im e n to . O s a s p e c t o s s o c ia is e s u a s r e p e r c u s s e s a n v e l
p s ic o l g ic o p a r e c e m o c u p a r m a io r d e s ta q u e . A l g u n s e s tu d o s q u e
c o r r e la c i o n a m a d o e n a m e n ta l c o m v a r i v e i s c o m o o g n e r o e c la s s e
s o c ia l p a r e c e m c o n s o l id a r e s ta i d e ia . O e s t u d o d e C a r m o n a ( 1 9 9 6 ) e m
r e la o a o g n e r o , a p o n ta p a r a u m a p r e v a l n c ia d e d o e n a m e n ta l
s u p e r io r n a s m u l h e r e s d o q u e n o s h o m e n s , i s t o p o d e s e r e x p li c a d o
a tr a v s d e a s p e c t o s s o c i o c u l tu r a i s i n e r e n te s c o n s tr u o d o p a p e l s o c ia l
d a m u lh e r , s e n d o q u e e s ta a c u m u la v r ia s f u n e s , tr a b a lh a , e d u c a , c u i d a
d a c a s a , e n tr e o u tr a s , q u e a t o r n a m m a i s v u l n e r v e l d o e n a m e n ta l. N o
q u e r e s p e i ta c la s s e s o c ia l e s t u d o s , c o m o o d e D o h r e n w e n d e c o l.
( 1 9 6 9 ) , d e m o n s tr a m q u e e x is te u m a m a io r p r o b a b i l id a d e d e s u je it o s d e
c la s s e s s o c ia i s m a i s d e s f a v o r e c i d a s d e s e n v o lv e r e m u m a d o e n a m e n ta l,
lo g o a s s o c ia d o e n a m e n ta l p o b r e z a e e x c l u s o s o c ia l ( d e s e m p r e g a d o s ,
s e m - a b r i g o , e tc . ) , ( A lv e s , 2 0 0 1 ) .
33
O u tr o c o n tr ib u to im p o r ta n te p a r a a c o m p r e e n s o d o c o n c e i to d e
d o e n a m e n ta l f o i d a d o p e la p e r s p e c t iv a d a e s c o la d a a n t i p s iq u ia tr ia , q u e
pro spe ra n os a no s 6 0 e 7 0 na Eur o pa e EU A , e d efe n de q ue a d oena
m e n ta l n o u m a v e r d a d e ir a d o e n a , n o s e n t i d o e m q u e n o s e a p r e s e n ta
c o m o o c o n tr r i o o u u m d e s v i o a u m f u n c i o n a m e n to s a u d v e l. A c r e d it a m
q u e n o e x i s te a p e n a s u m f u n c io n a m e n t o s a u d v e l e q u e e s te c o n c e it o
d e te r m i n a d o c o n s o a n te a a v a l ia o m d ic a d o q u e n o r m a l o u n o
n o r m a l, l o g o im p lic a u m j u z o s o c ia l . E s ta c o r r e n te s u r g e c o m o c r t ic a s
d e f i n i e s a n te r io r m e n t e r e f e r id a s , s o b r e t u d o o r g n ic a q u e e n f a tiz a o s
f a c to r e s b i o l g ic o s . A d o e n a m e n ta l e n t o u m f e n m e n o s o c i a l,
p r o d u t o d a s o c ie d a d e e a p s iq u ia tr ia t e m a f u n o d e a p u r a r e d e a l g u m a
m a n e ir a s e le c c i o n a r o s q u e s e e n c o n tr a m d e n tr o d o s p a r m e tr o s d a
n o r m a l id a d e e o s q u e s e d e s v ia m d a o r d e m o u n o r m a s o c ia l. E m s u m a , s e
a s o c ie d a d e p r o d u z e d e f in e a d o e n a m e n ta l e s e e s ta o r e s u lta d o d a s
c o n d i e s s o c ia i s d a v i d a , e n t o a s o c ie d a d e q u e e s t d o e n te e n o o s
in d i v d u o s . A d o e n a m e n ta l e n t o c o n s id e r a d a c o m o u m a d o e n a
s o c ia l c a u s a d a p e la s a n g s t ia s e o p r e s s e s d o s s u je i to s , u m m e c a n i s m o
d e d e f e s a q u e u t il iz a d o c o m o a lt e r n a t iv o , c o m o r e f g i o o u f u g a
s o c ie d a d e p a t o l g ic a . S e g u n d o o s a n t ip s iq u ia tr a s , p o r e x e m p lo a
e s q u iz o f r e n i a v is ta c o m o n o r m a l, n o s e n t i d o e m q u e r e s u l ta d e
c o n d i e s d e v i d a i n s u p o r t v e i s , q u e o in d iv d u o r e s o l v e r e c o r r e n d o a
e s tr a t g ia s q u e lh e p e r m i te m s u p o r ta r a r e a l id a d e f a m i l ia r e s o c ia l.
S e g u n d o A lv e s ( 2 0 0 1 ) , d e n tr o d o m o v im e n to d a a n ti p s i q u ia tr ia d e s ta c a m s e tr s c o r r e n te s te r i c a s . U m a e m I n g la te r r a d e f e n d id a p o r L a i n g ,
C o o p e r e E s t e r s o n , q u e d e f e n d e u m a a t it u d e d e c o m p r e e n s o a o c o n t r r i o
34
d a a t it u d e d e o b s e r v a o a d o p t a d a p e l o s p s i q u ia tr a s , a s s im s e n d o ,
c o n s i d e r a m im p o r ta n te q u e o te r a p e u ta p e n e tr e n o m u n d o d o d o e n te , s e m
p r e c o n c e it o s e r e p r e s e n ta e s s o c ia is , p a r a o p o d e r c o m p r e e n d e r n a s u a
p le n i t u d e . E n te n d e m a o b s e r v a o c o m o o b je c t i v a n te e c a te g o r iz a n te ,
p o r q u e f r a g m e n ta m o s u je i to e m p a r c e la s . D e f e n d e m ta m b m q u e o
s u je i t o c o m p r o b l e m a s d e v e s e r a c o m p a n h a d o n u m c o n te x t o d if e r e n t e a o
d o h o s p i ta l p s iq u i tr ic o e p r o p e m c o m o a lte r n a ti v a e s tr u t u r a s
te r a p u tic a s c o m o c a s a s c o m u n it r ia s , e s te e s p a o o r g a n iz a - s e s e m
h ie r a r q u ia s n e m c o m p e t n c i a s , n e m f r o n te ir a s e n tr e o s is te m a te r a p u tic o
e o s is te m a c lie n te . C r i tic a m a p s i q u ia t r ia p o r s e r r e p r e s s iv a e
c o n tr o la d o r a e n o a c e i ta m q u e s e d ia g n o s ti q u e e a tr ib u a c ie n tif ic a m e n te
u m r tu lo e c o m o c o n s e q u n c ia u m e s t ig m a . T a m b m B a s a g l ia n o s a n o s
7 0 , d e f e n d e q u e o s h o s p ita i s p s i q u i tr ic o s s o i n s t it u i e s d e v io l n c ia
q u e p r e te n d e m c o n tr o la r o d e s v io . N o h o s p ita l p s iq u i tr ic o d e G o r iz ia e m
I t l ia , d ir ig i d o p o r B a s a g l ia , f o r a m a p l ic a d a s e s ta s id e ia s , te n d o s i d o u m
m a r c o im p o r ta n te n a l u ta a n ti - i n s t it u c io n a l, n a d e s i n s t i tu c io n a liz a o e
a in d a n a c r ia o d e e s tr u tu r a s d e a s s i s t n c ia c o m o o b je c t i v o d e d e s l o c a r
a d o e n a d o h o s p ita l p a r a a c o m u n id a d e . N o s E s ta d o s U n i d o s d a
A m r ic a , S z a s z d e m o n s tr a q u e a d o e n a m e n ta l n o u m a d o e n a n o
s e n ti d o q u e a M e d ic i n a a d e f i n e , o u s e ja , p e r a n te s i tu a e s e m q u e n o
p o s s v e l p o r e m e v i d n c ia le s e s f s ic a s e o r g n ic a s n o s e p o d e
c o n s i d e r a r q u e e s ta m o s p e r a n te u m a d o e n a e , n e s s e s e n t id o , q u e s t io n a a
P s i q u ia tr i a e s u a s p r t ic a s , b e m c o m o a s e s tr u t u r a s a s s i s te n c ia is , c o m o
h o s p i ta i s p s iq u i tr ic o s , q u e c o n s i d e r a d e s n e c e s s r io s e i le g t im o s .
35
A A n t ip s i q u ia tr ia f o i m u i to c r it ic a d a , i n c lu s i v e p o r S e d g w ic k , q u e
c o n te s ta a n a t u r e z a d a d if e r e n a e n tr e d o e n a f s ic a e o r g n ic a a p o n t a d a
p o r e s ta c o r r e n t e . D e f e n d e q u e a M e d ic i n a p o s s u i v a l o r e s e ju z o s q u e
s o c a r a c te r s t ic o s d e c a d a s o c ie d a d e e d o s e u p e r o d o h i s t r ic o . S e p o r
u m la d o v e r d a d e q u e a d e f i n i o d e d o e n a , f s ic a o u m e n ta l, s u r g e
p e r a n te u m a tr a n s g r e s s o n o r m a ti v a s o c ia l, ta m b m v e r d a d e q u e a
n o r m a n o s e m p r e a m e s m a , e v o lu i, d in m ic a . C o n tr a r ia m e n te
a n t ip s iq u ia tr ia , c o n s i d e r a q u e a d o e n a f s ic a n o i s e n ta d e v a lo r e s e
q u e a d o e n a m e n ta l p o d e s e r e q u a c io n a d a e m te r m o s d e d i s f u n o
b i o l g ic a ( A l v e s , 2 0 0 1 ) .
N a P s ic o p a to lo g ia , q u e s e e n c a r r e g a d o e s tu d o d a s p e r tu r b a e s d o
f u n c io n a m e n t o p s ic o l g ic o , c o n s i d e r a - s e d o e n a m e n ta l u m a p e r t u r b a o
q u e im p li c a u m a f a s ta m e n to d o f u n c i o n a m e n t o p s ic o l g ic o n o r m a l, e m
q u e o s p r i n c ip a i s s in to m a s e x p e r im e n ta d o s s o p s ic o l g ic o s . A d o e n a
m e n ta l p o d e s e r e n te n d i d a c o m o u m a v a r ia o m r b i d a d o n o r m a l,
v a r ia o e s s a c a p a z d e p r o d u z i r p r e ju z o n a p e r f o r m a n c e g l o b a l d a
pes soa ou da s pe ss oa s com q uem c on vive. P ara s e de sen vo lver
n e c e s s r io u m a d is p o s i o p e s s o a l p a r a a d o e n a e a g e n te s o c a s i o n a is , a
d i s p o s i o p e s s o a l e s t r e la c i o n a d a c o m o s tr a o s d e p e r s o n a l id a d e d o
s u je i t o e d e te r m in a d a s c a r a c te r s t ic a s p s q u ic a s a d q u ir id a s a o l o n g o d o
s e u d e s e n v o lv im e n t o , q u e p o d e r o f a v o r e c e r o u n o o d e s e n v o lv im e n t o
d a d o e n a m e n t a l. R e la t i v o a o s a g e n te s o c a s i o n a i s s u r g e m a q u i a s
v i v n c ia s m a i s s i g n if i c a t iv a s q u e c o l o c a m e m r is c o a a d a p t a o d o
in d i v d u o a o m u n d o e c o n s i g o m e s m o , p o d e m a i n d a s u r g ir a lg u m a s
36
a m e a a s s u f ic ie n te s p a r a c o m p r o m e te r a r e la o d e p o n d e r a o e n tr e o
s u je i t o e o s e u a m b ie n te c ir c u n d a n te ( G l e i tm a n , 2 0 0 2 ) .
A d e f in i o d e d o e n a m e n ta l m a i s g e r a lm e n te a c e i te a d a
A s s o c ia o A m e r ic a n a d e P s i q u ia tr i a d e s c r i ta n o s e u m a n u a l d a s
p e r t u r b a e s m e n ta is ( D S M - I V , A P A , 2 0 0 2 ) . S e g u n d o e s te c a d a u m a d a s
p e r t u r b a e s m e n ta is c o n c e p tu a l iz a d a c o m o u m a s in d r o m a o u p a d r o
c o m p o r t a m e n ta l o u p s ic o l g ic o c l i n ic a m e n t e s ig n i f ic a t iv o q u e s e
m a n if e s ta n u m a p e s s o a e q u e e s t a s s o c ia d o c o m m a l - e s ta r a c t u a l
( s i n to m a d o lo r o s o ) o u in c a p a c id a d e ( im p e d im e n to d e f u n c io n a r e m u m a
o u m a is r e a s im p o r ta n te s ) o u a i n d a c o m u m a u m e n to s ig n if ic a ti v o d o
r is c o d e s e v e r if ic a r m o r te , d o r , d e b i li ta o o u u m a p e r d a im p o r ta n te d e
li b e r d a d e ( A P A , 2 0 0 2 ) .
C o n s i d e r a - s e d o e n t e m e n t a l a q u e le q u e , e m c o n s e q u n c ia d e u m a
p e r t u r b a o p s ic o l g ic a , f is io l g ic a o u d a e s tr u t u r a a n a t m ic a o u
f u n c io n a l, s e e n c o n t r a l im i ta d o n a s s u a s c a p a c i d a d e s d e m o d o a n o
p o d e r d e s e m p e n h a r n o r m a lm e n te , f a c e s u a id a d e , s e x o , f a c t o r e s s o c ia is
o u c u l tu r a i s , o p a p e l q u e lh e c o m p e t ir ia a o n v e l d a s u a p a r t ic i p a o
s o c ia l e d a s u a r e a l iz a o p e s s o a l ( O N U ) .
O q u e c a r a c te r iz a o d o e n te m e n ta l c r n ic o a r u p t u r a r e la c i o n a l
p e r m a n e n te c o m o m u n d o q u e o r o d e ia , e s te r e f u g ia - s e n u m m u n d o
a u t is ta e m q u e p r e d o m in a m e s tr a t g ia s d e n o im p l ic a o , n o
c o m p r o m i s s o , d e s in te r e s s e e p a s s iv i d a d e .
A s o c ie d a d e e s ta b e le c e d ir e i to s e d e v e r e s a o d o e n te , p o r u m la d o
e s te n o c o n s id e r a d o c u lp a d o o u r e s p o n s v e l p e la d o e n a e l ib e r ta d o
d e c e r ta s r e s p o n s a b i li d a d e s s o c ia is , c o m o tr a b a l h a r . E m c o n tr a p a r t i d a , a
37
s o c ie d a d e e x i g e q u e s e s u b m e ta s i n d ic a e s m d ic a s p a r a m e l h o r a r e
p r o c u r e a ju d a e s p e c ia l iz a d a p a r a ta l. O e s t a t u t o d e d o e n te r e s u lta e n t o
d a i n te r a c o e n t r e o in d i v d u o , a s u a s i tu a o , o s g r u p o s s o c ia i s a q u e
p e r te n c e e a s o c ie d a d e e m g e r a l q u e le g i tim a o p r o c e s s o s o c ia l e m c a u s a .
E s te e s ta tu to d e d o e n te s e m e l h a n te a o d o d o e n te m e n ta l n o q u e r e s p e i ta
li b e r ta o e f e c t iv a d e o b r ig a e s e a c t iv i d a d e s e a c e i ta o p o r p a r te
d o g r u p o s o c ia l. N o e n ta n t o , n a d o e n a f s ic a a c e i te c o m m a i s
f a c il i d a d e a v u l n e r a b i li d a d e p a r a a m e s m a e a s u a c o n tr a c o , n a d o e n a
m e n ta l a s i tu a o m a i s c o m p le x a , e s t a , m u i ta s v e z e s , e n c a r a d a c o m o
r e s u l ta n te d e f r a q u e z a s e d e f e it o s d e c a r c te r e , c o n s e q u e n te m e n te ,
r e s p o n s a b i l iz a - s e a p e s s o a d o e n te p e la s u a d o e n a . N o q u e r e s p e i ta
c o n s c i n c ia d a d o e n a , d e s e jo d e m e l h o r a r e p r o c u r a d e a ju d a
e s p e c ia liz a d a , s o a s p e c to s m a is c o m p le x o s n o d o e n te m e n ta l,
f r e q u e n te m e n te , e s te n o r e c o n h e c e a d o e n a e a n e c e s s i d a d e d e s e tr a ta r
e , p o r v e z e s , a tr ib u i a d o e n a a c a u s a s e x te r io r e s ( A l v e s , 2 0 0 1 ) .
O r tu lo d e d o e n te m e n ta l te m u m im p a c to d e g r a n d e im p o r t n c ia
n a s o c ie d a d e , s e p o r u m la d o f a c i li ta a a c e ita o s o c ia l d o
c o m p o r t a m e n to d o s u je it o d o e n te , p o is a s e x p e c ta t i v a s s o c i a is f a c e a e s te
p a s s a m a s e r d if e r e n te s , e s p e r a - s e q u e o in d iv d u o r o tu la d o d e d o e n te
m e n ta l s e c o m p o r te c o m o ta l, p o r o u tr o o p r p r i o d o e n te te m i d o e
a f a s t a d o d o m e i o s o c ia l, p o r ta n t o a l v o d e e x c l u s o s o c ia l. A im a g e m
s o c ia l d o d o e n te m e n ta l r e m e te p a r a a n o o d e e s t ig m a , e s ta u m a
r e a c o s o c ia l q u e , e s p a c i o - te m p o r a lm e n te s i tu a d a , i s o la c e r to s a tr i b u t o s ,
c la s s if ic a n d o - o s c o m o i n d e s e j v e is e d e s v a lo r iz a a s p e s s o a s q u e o s
p o s s u e m , , p o r ta n to , u m a a v a lia o s o c ia l q u e s e to r n a t o im p o r ta n te
38
q u e g e n e r a l iz a e s s e s a tr i b u to s p e s s o a in te ir a e n o a p e n a s q u e la p a r te
( A l v e s , 2 0 0 1 ) . S e g u n d o G o f f m a n ( 1 9 8 8 ) , e s t i g m a u m a tr i b u t o q u e t o r n a
a p e s s o a d i f e r e n te d o s o u tr o s , a im a g e m d a p e s s o a f ic a , a s s im ,
d e te r i o r a d a . O e s ti g m a c o n s i d e r a d o a s i tu a o d o s u je it o q u e s e
e n c o n t r a i n a b i li ta d o p a r a a a c e i ta o s o c i a l p le n a , u m a q u a l id a d e
n e g a t iv a q u e a tr i b u d a a a l g u m n a in te r a c o c o m o s o u tr o s , e m
v ir tu d e d e u m d e f e i t o o u d if e r e n a , f s ic a o u m e n ta l. O s e n t im e n t o d e
r e je i o p o r c a u s a d e s s a d if e r e n a p o d e le v a r in te r io r iz a o d o e s t ig m a
p e l o i n d i v d u o e c o n s e q u e n te m e n te d im i n u ir a s u a a u t o - e s t im a , b e m
c o m o p o d e le v a r a s e n tim e n to s d e v e r g o n h a e r e v o l ta . O e s t ig m a te m
o r i g e m n o s e s te r e t ip o s ( p a d r e s s o c ia i s ) e p r e c o n c e it o s ( a t it u d e s
in d i v id u a i s ) q u e e x i s te m n a s o c ie d a d e e q u e s e tr a n s f o r m a m e m
d i s c r im i n a o . O e s t ig m a , e n t o , u m p a p e l s o c ia l q u e a tr ib u d o p e la
s o c ie d a d e , ta n to a o s n o r m a i s c o m o a o s d if e r e n te s , e m d e te r m i n a d a s
c ir c u n s t n c ia s d e r u p t u r a c o m a s n o r m a s d e i d e n ti d a d e . T a l ta m b m
a c o n te c e c o m o c o m p o r ta m e n to d e s v i a n te , e m q u e o d e s v i o t e m v r io s
n v e i s e o s u je it o n a f a l ta d e c u m p r im e n t o d e t o d o s o s r e q u i s i t o s q u e a s
n o r m a s s o c ia i s im p e m , e n c o n tr a - s e e m s it u a o d e d e s v i a n te ( F a z e n d a ,
20 08).
O c o n j u n to d e m i t o s c r ia d o s e m v o l ta d o c o n c e it o d e d o e n a
m e n ta l e s o b r e t u d o n o q u e c o n c e r n e im a g e m d o d o e n te c o n s t i tu i u m
e s t ig m a , u m a m a r c a , r t u l o q u e a t i n g e o i n d i v d u o a p a r t ir d o m o m e n t o
e m q u e d ia g n o s t ic a d a a d o e n a m e n ta l, q u e l e v a a o i s o la m e n t o ,
e x c l u s o e p e r d a d e d ir e it o s ( F a z e n d a , 2 0 0 8 ) .
39
A d o e n a m e n ta l s u s c i ta n a s s o c ie d a d e s r e a c e s d if e r e n te s d a s d a
d o e n a f s ic a , e s te f a c to r e s u l ta d a d o e n a m e n ta l s e r u m a r e a li d a d e
e s tr a n h a e a m e d r o n ta d o r a d a i d e n t id a d e , o q u e e s t d o e n te o q u e n o s
d e f i n e n a n o s s a i n d i v i d u a l id a d e e i n te g r id a d e , a m e n te . A l o u c u r a , a
v i o l n c ia e a a p a ti a s o c o n s tr u e s d e d o e n a m e n ta l, v i s ta s c o m o
in e x p l ic v e i s e a l g o d e q u e n o s q u e r e m o s a f a s ta r . D e s ta im a g e m s o c ia l
n e g a t iv a r e s u l ta m u m c o n ju n to d e e s tr a t g ia s , c o n s c ie n te s o u n o , q u e
lim i ta o s r e c u r s o s p a r a o tr a ta m e n to d a d o e n a , c o m o a i n te r a c o s o c ia l ,
d i s p o n i b i l id a d e d a h a b i ta o , a s o p o r t u n id a d e s d e e m p r e g o . N a s o c ie d a d e
e m g e r a l a s r e a c e s m a i s c o m u n s s o a r e j e i o e e v i ta m e n to , a o
c o n tr r io d a r e a c o d a s p e s s o a s m a i s p r x im a s d o d o e n te m e n ta l, q u e
te n d e a s e r m a i s c o m p r e e n s iv a . O s f a m il ia r e s , a m i g o s e v iz in h o s v o - s e
f a m il ia r iz a n d o c o m a d o e n a e s u a s c a r a c te r s t ic a s , a c e i ta n d o e
a c o m p a n h a n d o a s u a e v o lu o ( A l v e s , 2 0 0 1 ) . S e g u n d o S w a r te ( 1 9 6 9 ;
c ita d o p o r M i le s , 1 9 8 2 ) a s c a r a c te r s t ic a s a tr ib u d a s c o m m a is f r e q u n c ia
p e la s o c ie d a d e p e s s o a c o m d o e n a m e n ta l s o , s e r f a c i lm e n te
id e n t if ic v e l, p o te n c ia lm e n te p e r i g o s a e m u i to im p r e v is v e l.
I d e n t if ic v e l p o r s e a c r e d ita r q u e e s te s d o e n te s t m f a lh a s d e c a r c te r
e d i s t i n g u e m - s e d a s p e s s o a s s a u d v e is p e la e x p r e s s o e s tr a n h a n o o l h a r ,
r ie m m a i s e d e d ic a m m e n o s a te n o s u a a p a r n c ia . P e r ig o s a p o r q u e
a c r e d i ta m q u e e x i s te u m a te n d n c ia p a r a a s s o c ia r a d o e n a m e n ta l a o
c r im e , s o b r e t u d o a c r im e s s e x u a i s , s e n d o q u e n a r e a l i d a d e a p e n a s 2 a 3 %
d e s te s d o e n te s s o p e r ig o s o s .
S e g u n d o F a z e n d a ( 2 0 0 8 ) e x is te m v r i o s m it o s a s s o c ia d o s d o e n a
m e n ta l , ta i s c o m o , o m i t o d a in c u r a b i l id a d e , q u e p r o v m d e o u tr a s
40
p o c a s e m q u e n o e x i s t ia tr a ta m e n to p a r a a s d o e n a s m e n ta is , o q u e
h o je e m d ia , a p e s a r d e a i n d a s e m a n te r e s ta i d e ia , e s t m a i s a te n u a d o
d e v id o a o d e s e n v o lv im e n t o d o s p s ic o f r m a c o s e d e t c n ic a s
p s ic o te r a p u t ic a s e p s ic o s s o c ia is . O m i to d a p e r i g o s id a d e , r e la c i o n a d o
c o m a n e c e s s i d a d e d e c o n t r o lo d a a g r e s s i v id a d e d o s d o e n te s m e n ta i s ,
m u i ta s v e z e s r e f o r a d o p e lo s m e io s d e c o m u n ic a o q u e a s s o c ia m a
d o e n a m e n ta l a o c r im e . O m it o d a in c a p a c id a d e o q u e m a i s s e
e n c o n t r a r e la c i o n a d o c o m a s a t it u d e s e c o m p o r ta m e n to s d e e x c l u s o e
m a r g i n a liz a o p a r a c o m e s te s d o e n te s . D e u m a f o r m a g e r a l, a c r e d i ta - s e
q u e a d o e n a m e n ta l i n c a p a c i ta o s u je it o d e tr a b a l h a r , d e g e r ir b e n s o u
u m n e g c io , d e a s s u m ir r e s p o n s a b i l id a d e s e t o m a r d e c is e s , d e e d u c a r o s
f il h o s , e n tr e o u tr o s . E s ta s l im i ta e s p o d e m n o e x i s t ir s e o d o e n te f o r
a d e q u a d a m e n te tr a ta d o e r e a b il ita d o . O m i t o d a p e r d a d e d ir e it o s te m d e
s e r t id o e m c o n ta n o s is te m a le g a l, p o is p o d e s e r b a s ta n te d a n o s o p a r a o
s u je i t o d o e n te d o p o n t o d e v i s ta d a d i s c r im i n a o e d a in v i s ib il i d a d e .
A i n d a p r t ic a e m a lg u m a s s o c ie d a d e s n e g a r a e s te s d o e n t e s o s d ir e i to s
c iv is , o d ir e it o d e v o ta r , d e c a s a r e c o n s ti tu ir f a m lia , d e p e r f i lh a r o u
a d o p ta r , d e d i s p o r d o s s e u s b e n s , o q u e s d e v e s e r a p l ic a d o e m c a s o s
in d i s p e n s v e i s , e m q u e a p r o te c o d o d o e n te o u d o s f a m il ia r e s q u e d e le
d e p e n d e m , e s t e ja e m c a u s a .
S e g u n d o G id d e n s ( 1 9 9 4 ) a s r a z e s s e g u n d o o q u a l a s o c ie d a d e
e s t ig m a t iz a o s d o e n te s m e n ta is , p r e n d e m - s e c o m o f a c t o d e e x is ti r e m
to d o s n s u m a te n d n c ia p a r a s e p a r a r d e te r m i n a d o s f e n m e n o s c o m o a
d o e n a , m o r te , l o u c u r a , c r im i n a li d a d e , d a s r o ti n a s d i r ia s , o u s e ja ,
41
q u e s t e s q u e le v a n ta m in q u ie ta o s o e x c lu d a s , p o r m o t iv o s d e
e s ta b e le c im e n to e m a n u te n o d a s e g u r a n a e d a i d e n t id a d e p e s s o a l.
O d e s c o n h e c im e n t o d a s d o e n a s m e n t a i s le v a a q u e s e c r ie u m
e s te r e ti p o n e g a t iv o d o d o e n te m e n ta l, d o s e u a s p e c t o e c o m p o r ta m e n t o ,
o q u e te m s o f r i d o a lte r a e s n a s l tim a s d c a d a s d e v id o e v o l u o n o
tr a ta m e n to d e s ta s d o e n a s , n o m e a d a m e n te o f a r m a c o l g ic o , q u e p e r m i t iu
q u e a s c o n s e q u n c ia s e m a n if e s ta e s d a d o e n a m e n ta l f o s s e m m e n o s
v i s v e is . A e x c lu s o s o c ia l g e r a d a p e l o s e s te r e t ip o s e e s ti g m a s
a s s o c ia d o s im a g e m d o d o e n te m e n ta l. A e x c l u s o s o c ia l n o r e s u l ta d e
u m d e s v io in d iv id u a l m a s d e u m a v a r ie d a d e d e f a c t o r e s d a s o c ie d a d e ,
c o m o o e s p a o e m o m e n t o h is t r ic o , b e m c o m o f a c to r e s s o c ia is , c u l t u r a i s
e e c o n m ic o s . A i n c lu s o o u e x c lu s o s o c ia l d e d e t e r m i n a d o s g r u p o s o u
in d i v d u o s d e p e n d e d a i n te r a c o e n t r e e s te s f a c t o r e s ( A lv e s , 2 0 0 1 ) .
C o n d i e s c o m o a c la s s e s o c ia l p a r e c e m te r c o r r e la o c o m a
d o e n a m e n ta l, e s tu d o s a p o n ta m p a r a a e x i s t n c ia d e u m a c o r r e la o
e n tr e o s n d ic e s d e d o e n a m e n ta l e a s c la s s e s m a i s b a ix a s ,
n o m e a d a m e n te n o q u e r e f e r e e v o l u o d a d o e n a , e s te s te n d e m a
p e r m a n e c e r n o s h o s p i ta i s e , n o c a s o d e te r e m a lta , a p r e s e n ta m m a i o r
p r o b a b i li d a d e d e r e c id i v a . A d o e n a m e n ta l a p r e s e n ta ta m b m a s s o c ia o
c o m a s it u a o d e d e s e m p r e g o e , c o m o c o n s e q u n c ia , d if ic u l d a d e s
f in a n c e ir a s , d im i n u i o d a a u t o - e s t im a , i s o la m e n t o s o c ia l, e n tr e o u tr a s .
O tr a b a l h o p o d e e n t o s e r u m v e c u l o d e i n te g r a o e i n c l u s o s o c ia l,
n o s p o r q u e , a tr a v s d o r e n d im e n t o , m e l h o r a a a u to - e s tim a , m a s
ta m b m p o r q u e p e r a n te o s o u tr o s a im a g e m s o c ia l r e c u p e r a a d i g n i d a d e e
r e c o n h e c im e n to . N o s h o s p ita i s p s i q u i tr i c o s e x is te a p r e o c u p a o e o
42
o b je c ti v o d e i n t e g r a r o s d o e n te s , m a s f e i t o c o m b a s e n u m a
c a te g o r iz a o d o i n d iv d u o d o e n te . S e , p o r u m la d o , a d if e r e n a
in c lu d a n u m a i n s t it u i o e s p e c ia liz a d a , p o r o u tr o , e x c lu i i n d i v d u o s d o
s e i o d a c o m u n id a d e , o q u e d e s p o le ta e x p e c ta t i v a s , r e a c e s , e s te r e t ip o s
n e g a t iv o s p a r a l d o s m u r o s d a in s ti tu i o ( A lv e s , 2 0 0 1 ) .
Q u a n d o d o e n a m e n ta l s e a s s o c ia a c r im in a li d a d e e m s u a
c o n s e q u n c ia , o e s ti g m a a in d a m a i o r , b e m c o m o a d i f ic u l d a d e d e
r e a b i l it a r e r e i n s e r ir s o c ia lm e n te e s te q u e p o d e s e r c o n s id e r a d o
in im p u t v e l. O c o n c e i to d e in im p u t a b il id a d e e m r a z o d e a n o m a li a
p s q u ic a d e f in i d o n o n . 1 d o a r t ig o 2 0 . d o C P P c o m o in c a p a c id a d e d e
a v a l ia r a il ic it u d e o u d e s e d e te r m i n a r d e a c o r d o c o m e s s a a v a l ia o , n o
m o m e n to d a p r t ic a d o f a c to ( A lm e id a & V ia l o n g a , 2 0 0 6 ) . N e s te s e n t i d o ,
o c r im e o u a in c l in a o p a r a o c r im e , a p a r e c e c o m o r e s u l ta d o d e u m a
a n o m a li a p s q u ic a , q u e in te r f e r e c o m o n o r m a l j u z o c r tic o d a r e a l id a d e .
E s te c o n c e it o le v a n ta p r o b le m a s c o m p le x o s p o i s e s ta r l ig a d o a
u m a a v a lia o d o e s ta d o m e n ta l q u e d e p e n d e d o c o n t r i b u to m d ic o , d e s te
m o d o a d e c is o d o ju iz v a i d e p e n d e r d a a v a l ia o m d ic a q u e a
p r e c e d e r . H a v e r u m a c o la b o r a o e n tr e p e r i to e m a g i s t r a d o , n o s e n t i d o
e m q u e o e s ta d o m e n ta l d o d e l in q u e n te o b je c to d e p e r c ia c i e n tf ic a , n o
m b i to d a p s iq u ia tr ia f o r e n s e , a p a r t ir d a q u a l o j u iz d e c i d i r s o b r e a
in im p u ta b il i d a d e , q u e u m c o n c e i t o j u r d ic o . A p r in c i p a l q u e s t o q u e s e
c o l o c a a n e c e s s i d a d e d e e s ta b e le c e r e d e f i n ir o c o n c e it o e e x te n s o d o
c o n c e i to d e d o e n a m e n t a l o u a n o m a l ia p s q u ic a q u e d e v e s e r ti d o e m
c o n ta p a r a e f e i to s d e a v a lia o d a i n im p u ta b i l id a d e . D e s d e l o g o p r e c is o
r e f e r ir q u e n o e x i s te u m c r it r i o u n v o c o d e d o e n a m e n ta l, c o m o j f o i
43
e x p lo r a d o a n te r io r m e n t e n e s te tr a b a l h o e s te c o n c e i t o s o f r e u a l te r a e s e
e v o lu e s a o lo n g o d a h is t r ia . I d e n ti f ic a r e c la s s if ic a r e s ta d o s d e m e n te
s o p r o c e s s o s d if c e i s , o q u e c o n tr ib u i p a r a q u e , p o r v e z e s , h a ja m
d i v e r g n c ia s q u a n to a d ia g n s t ic o s , a t p o r q u e e x i s te m v r ia s
p e r s p e c ti v a s a b o r d a d a s , c o m o a d o m o d e l o n o s o g r f ic o , q u e c o n f ig u r a
u m c a t lo g o d e d o e n a s m e n ta i s a p a r t ir d e u m e le n c o d e s i n t o m a s ; a d e
F r e u d , q u e a tr ib u i a d o e n a m e n ta l a o s c o n f li t o s in c o n s c ie n te s q u e
d e te r m i n a m a s a ti t u d e s e c o m p o r ta m e n t o s ; a d o m o v im e n t o d e a n t i p s iq u ia tr ia q u e r e f e r e q u e a d o e n a m e n ta l u m a e s tr a t g ia j u s t if i c a d a e
a d e q u a d a s c o n d i e s e x te r n a s ( f a m i lia r e s e s o c ia i s ) im p o s ta s a o
in d i v id u o , e n tr e o u tr a s . S e p a r a a l g u n s , a d o e n a m e n ta l d iz r e s p e it o
q u e le s c a s o s e x t r e m o s e m q u e e x is te u m a r u p t u r a e n tr e o i n d i v d u o e a
r e a li d a d e , p a r a o u tr o s , ta m b m a lg u n s d i s t r b i o s d e p e r s o n a l id a d e s o
e n g lo b a d o s , c o m o o c a s o , q u e m a is d i v e r g n c ia c o l o c a , a p s i c o p a t ia .
U n a n im e m e n te r e c o n h e c i d a s c o m o d o e n a s m e n ta is s o a s p s ic o s e s
o r g n i c a s ( p r o v o c a d a s p o r a g e n te s p a to g n ic o s , c o m o tu m o r e s o u c e r ta s
d o e n a s o u d is f u n e s s o m t ic a s ) e a s p s ic o s e s e n d g e n a s , c o m o a
e s q u iz o f r e n i a , a p a r a n ia e a p s i c o s e m a n a c o - d e p r e s s iv a o u c ic lo t m ic a .
N o e n ta n t o , e x i s te m e s t a d o s p s q u ic o s a n m a lo s , c o m o c a s o s d e
a lc o o li s m o , to x ic o d e p e n d n c ia , d e b i l id a d e m e n ta l/ o li g o f r e n ia , e p il e p s ia ,
n e u r o s e s , p e r t u r b a e s d o s im p u ls o s , a o s q u a i s ta m b m p o d e s e r
a tr i b u d o o e s ta tu to d e i n im p u ta b il id a d e o u im p u ta b il id a d e d im i n u d a ,
d e p e n d e n d o d a c a p a c id a d e d e d is c e r n im e n t o ( c a p a c i d a d e in te le c t u a l,
e n te n d e r e c a p a c id a d e v o li t iv a , q u e r e r ) d o i n d iv i d u o n o m o m e n t o d a
p r t ic a d o f a c to i l c i to ( A lm e id a , 2 0 0 4 ) .
44
S o d iv e r s a s a s a n o m a l ia s p s q u ic a s q u e p e r m ite m a a tr ib u i o d o
e s ta t u t o d e in im p u ta b i li d a d e , m a s o e s s e n c ia l e s ta b e le c e r a r e la o
c a u s a e e f e i to e n tr e a a n o m a l ia p s q u ic a e o f a c to c o n c r e t o p r a t ic a d o
( A n tu n e s , 2 0 0 2 ) . D e p o is d e e s ta b e le c i d a p e lo p e r it o a p r e s e n a d e
a n o m a li a p s q u ic a , p a r a d e te r m in a r a in im p u ta b i li d a d e d o i n d iv d u o ,
p r e c i s o a p u r a r s e e s ta a f e c to u a c a p a c id a d e d o in d i v d u o , n o q u e r e s p e i ta
a o e n te n d im e n to e /o u v o n ta d e . a in d a n e c e s s r io q u e e s t a i n f l u n c ia d o
e s ta d o p a to l g ic o s e te n h a v e r if i c a d o n o m o m e n t o d o a c to c r im i n o s o .
A s s im s e n d o , f ic a m e x c l u d o s o s c a s o s e m q u e o i n d iv i d u o , a i n d a q u e
p a d e c e n d o d e d o e n a m e n ta l p r o f u n d a e d u r a d o u r a , te n h a p r a t ic a d o o
c r im e o u n u m i n te r v a l o l c i d o o u , d e q u a lq u e r m o d o , s e m q u e a s u a
d o e n a p o s s a s e r r e l a c i o n a d a c o m o a c to e m te r m o s d e im p e d ir a
a v a l ia o d a il ic it u d e o u a d e te r m i n a o d o a g e n te d e a c o r d o c o m e s s a
a v a l ia o ( A lm e i d a , 2 0 0 4 ) .
A i n im p u ta b i li d a d e u m c o n c e i to q u e s i g n if ic a q u e e m c e r ta s
c ir c u n s t n c ia s a f ix a r p e la le i o f a c t o n o p o d e s e r a tr i b u d o a o s e u
a u t o r , o u s e ja , o in d iv d u o n o s u s c e p t v e l d e s e r r e s p o n s a b il iz a d o p e l o
a c to p r a tic a d o . A i n im p u ta b i l id a d e te m c o m o tr a d u o p r t ic a a n o
p u n i o d e q u e m d e c la r a d o in im p u t v e l, a o in v s e s te s u je i to a
tr a ta m e n to n o m b i t o d e m e d i d a d e in te r n a m e n t o d e s e g u r a n a . S a b e - s e
q u e a p e n a d e v e c o r r e s p o n d e r c u l p a e q u e a p e n a s e d e s t in a a p u n ir o
c r im e e a s s im r e a l iz a r ju s t i a , m a s q u e le q u e i n c a p a z d e c o m p r e e n d e r
o s ig n i f ic a d o d o m a l p r a t ic a d o o u d e a l g u m m o d o n o f o i li v r e n a s s u a s
a c e s n o p o d e c a b e r q u a lq u e r p e n a ( A n tu n e s , 2 0 0 2 ) . A p e n a
c o r r e s p o n d e c u lp a e a s m e d i d a s d e s e g u r a n a p e r ig o s id a d e . A q u e s t o
45
d o li v r e - a r b tr io c o lo c a - s e q u a n d o p o r f o r a d e p a t o l o g ia m e n ta l o
in d i v d u o s e c o n v e r te e m o b je c to p a s s iv o d e p r o c e s s o s f u n c io n a i s
( A lm e id a , 2 0 0 4 ) .
S e g u n d o a m e s m a a u to r a , n o q u e r e s p e i t a a o f im d a s p e n a s , p o d e s e d e s ta c a r a p r e v e n o g e r a l e e s p e c ia l. A p r im e ir a r e f e r e - s e a o e f e it o
in tim i d a t r io d a p u n i o /c a s ti g o p a r a a p o p u la o e m g e r a l, a a m e a a
q u e p r e te n d e im p e d ir n o v o s a c t o s c r im in o s o s . N o c a s o d o s in im p u t v e i s
o e f e i t o i n t im i d a t r i o p e r d e - s e n a m e d i d a e m q u e a p o p u l a o n o s e
id e n t if ic a o u r e c o n h e c e n o d o e n te m e n ta l. A s p e n a s p r e te n d e m ta m b m a
e s ta b il iz a o e p a c if ic a o d a s o c ie d a d e d e p o i s d o c r im e c o m e ti d o , n o
s e n ti d o e m q u e s e d e s e ja a r e s ta u r a o d a o r d e m e d o d i r e i to o f e n d i d o , a
tu te la d a c o n f ia n a c o m u n it r ia n a v a l id a d e d a s n o r m a s . A r e a c o p e n a l
c o m b a te a i n s e g u r a n a c a u s a d a a n v e l s o c i a l p e l o a c t o il c it o e , p o r i s s o
te r d e s e r p r o p o r c i o n a l a o c h o q u e c a u s a d o p e l o m e s m o . T a m b m n e s te
s e n ti d o n o s e ju s tif ic a a p l ic a r p e n a s a o s d o e n te s m e n ta is , p o r q u e o
in d i v d u o in im p u t v e l n o te n d e a s e r t o m a d o c o m o e x e m p l o p e la
s o c ie d a d e e m g e r a l e p o r i s s o n o h n e n h u m a b a lo a c o m p e n s a r . A
p r e v e n o e s p e c i a l d a s p e n a s r e f e r e - s e a o e f e i t o d is s u a s o r d a p e n a o u
c a s t i g o n o p r p r io in d i v d u o e , n e s s e s e n ti d o , n o p a r e c e d e s c a b id o
a p l ic a r p e n a s a o s d o e n te s m e n ta is , p o is e s te s s o s e n s v e i s a o s i s t e m a d e
c a s t i g o e r e c o m p e n s a , q u e i n c l u s i v e u ti l iz a d o n a s in s t i tu i e s d e
in te r n a m e n to . O q u e s e s a l ie n ta o f a c to d e s e c o n s i d e r a r q u e e s te s
d o e n te s d e v e r o te r u m tr a ta m e n to a d e q u a d o a o i n v s d e s e r e m s u je i t o s a
p e n a s q u e d e a l g u m a f o r m a s e d e s t in a m a p r o v o c a r u m q u a lq u e r ti p o d e
s o f r im e n t o . N o c a s o d e s e u t il iz a r u m p r o c e s s o s a n c i o n a t r i o n o d o e n te ,
46
c o m o in tu i to d e q u e r e r in f lu e n c ia r o s e u c o m p o r ta m e n t o o u a t it u d e s ,
e s te d e v e s e r a d a p ta d o a o s c o n d i c i o n a l is m o q u e o s e u e s t o im p e , s e n d o
q u e o s e f e i to s s o b r e e s te i n d i v d u o p o d e m s e r d if e r e n te s d o s e s p e r a d o s
n u m in d i v d u o s e m p a to l o g ia o u m e s m o n o s u r ti r q u a l q u e r e f e i to o u
c o n d u z ir a c o n s e q u n c ia s n o c iv a s , a g r a f a n d o o s e u q u a d r o c l n i c o . E m
s u m a , a p r o b a b i li d a d e d e s e a t in g i r o o b je c t i v o d a p r e v e n o e s p e c ia l
a in d a m e n o r n o d o e n te m e n t a l, s e n d o q u e o s e u r e s u lta d o n o s u je i to s e m
p a t o l o g ia m e n ta l j d u v id o s o e im p r e v i s v e l. A p r e v e n o e s p e c i a l
ta m b m s e r e f e r e f u n o r e s s o c i a l iz a d o r a d a p e n a , e s te f im s p o d e s e r
a ti n g i d o ju n t o d e i n d iv d u o s c o m c a p a c i d a d e p a r a s e r e m c o r r i g i d o s d o s
s e u s d e f e i to s d e c a r c te r , o q u e p r e s s u p e q u e e s te s n o te n h a m o r i g e m
e m q u a lq u e r p a t o l o g ia im p o s s v e l d e d o m i n a r .
M e s m o q u e im p e r a t iv o s d e p r e v e n o o e x i ja m , s e g u n d o o a r t ig o
4 0 . / 2 d o C d i g o P e n a l, o s i n im p u t v e i s n o p o d e m s e r p u n id o s , p o is n o
h p e n a s e m c u l p a , o u s e ja , te n d o a p e n a a c u lp a c o m o lim i te , o n d e e s ta
n o e x i s te n o h a v e r lu g a r a p u n i o ( A n t u n e s , 2 0 0 2 ) .
II. PS I C O P A T O L O G I A
E S Q U IZ O FR E N I A
N o d e c o r r e r d a r e a liz a o d e s te t r a b a lh o p a r e c e e v id e n te q u e a s
p e r t u r b a e s p s q u ic a s s o u m g r a v e p r o b le m a d e s a d e p b lic a ,
n o m e a d a m e n te a e s q u iz o f r e n i a q u e c a lc u l a - s e q u e a t in ja c e r c a d e
c in q u e n ta m i lh e s d e in d i v d u o s a n v e l m u n d ia l ( 1 % d a p o p u la o ) .
S e g u n d o a O M S a in c i d n c ia d e s ta d o e n a m e n ta l, o u s e ja , o n m e r o d e
n o v o s c a s o s q u e s e v e r i f ic a m a n u a lm e n te , o s c i la e n tr e 7 e 1 4 e m c a d a
47
c e m m il h a b i ta n te s , c o m i d a d e s c o m p r e e n d i d a s e n tr e o s q u i n z e e o s
c in q u e n ta e q u a tr o a n o s . A e s q u iz o f r e n ia im p l ic a e n o r m e s c u s t o s
e c o n m ic o s , v is to q u e s e s ta d o e n a a b s o r v e c e r c a d e 1 0 % d o s e n c a r g o s
c o m a s a d e d e s t in a d o s p s iq u ia tr ia . P e l o s m o ti v o s r e f e r id o s e p e lo
f a c to d e s e v e r if i c a r q u e a m a i o r ia d o s in te r n a d o s e m c u m p r im e n t o d e
m e d i d a d e s e g u r a n a s o f r e m d e s ta p s ic o p a to lo g i a , n e s te tr a b a l h o d a d o
m a is n f a s e a e s ta d o e n a m e n ta l, b e m c o m o n o p r o g r a m a r e a b i li ta ti v o
q u e d ir i g i d o a e s ta p o p u la o .
A e s q u iz o f r e n ia u m a p e r tu r b a o m e n ta l d e t i p o p s ic t ic a d e
e v o l u o p r o lo n g a d a q u e s e a p r e s e n ta c o m o d e v a s ta d o r a , c o m c a p a c id a d e
d e a l te r a r a v i v n c ia d o in d i v d u o n a s s u a s d if e r e n te s d im e n s e s ,
n o m e a d a m e n te b i o l g ic a , p s ic o l g ic a e s o c ia l. D e n o ta r q u e p e la s u a
c o m p le x i d a d e , a s c o n s e q u n c ia s d e s ta p e r tu r b a o , p a r a a l m d e
c o n d ic i o n a r e m a v i d a d o p r p r i o d o e n te , ta m b m v o s u r t ir i n f lu n c ia
s o b r e t o d o s a q u e l e s q u e o r o d e ia m ( R u il o b a , 2 0 0 5 ) .
A e s q u iz o f r e n ia p o d e s e r d e f i n id a c o m o u m a p s i c o s e f u n c io n a l
( e n d g e n a ) , p o lim o r f a , h e te r o g n e a e m u l ti f a c t o r ia l, q u e s e i n ic ia
h a b it u a lm e n te n o f im d a a d o le s c n c ia o u i n c i o d a v i d a a d u lta , s e
m a n if e s ta c o m o u m a r u p t u r a b io g r f ic a n o d e s e n v o l v im e n to n o r m a l d o
in d i v d u o , in v a d i n d o e d e s a g r e g a n d o a s u a p e r s o n a l id a d e , e d e s e n v o l v e s e c o m a p e r d a d e c o n ta c t o c o m a r e a l id a d e e a u s n c ia d e j u z o c r tic o ,
s e m q u e h a ja u m a c a u s a o r g n ic a e s p e c f ic a ( M a t o s , B r a g a n a & S o u s a ,
20 03).
N o q u e r e f e r e a o s a s p e c t o s c ln ic o s d a e s q u iz o f r e n ia p o s s v e l
d i s t i n g u ir tr a n s t o r n o s d e d iv e r s o s t ip o s , n o m e a d a m e n te d a c o n s c i n c ia d o
48
E u , d o p e n s a m e n to , s e n s r i o - p e r c e p t iv o s , d a a f e c ti v i d a d e , p s ic o m o t o r e s
( R u i l o b a , 2 0 0 5 ) e c o m p o r ta m e n ta is ( K a p l a n & S a d o c k , 1 9 8 1 ) .
P o d e - s e d iz e r q u e e x is te m c a r a c te r s tic a s q u e to r n a m a
e s q u iz o f r e n i a n u m a p e r tu r b a o p a r t ic u la r , ta i s c o m o o s im b o l is m o , a
s e n s i b il id a d e , o a f a s ta m e n t o s o c ia l, a p e r d a d o s l im ite s d o e g o e a
v a r ia b il id a d e . R e la t iv a m e n te a o s im b o l is m o , e s te s p a c ie n te s e v i d e n c ia m n o s e g u n d o u m a f o r m a m u it o p r p r ia d o s e u p s i q u i s m o , r e v e la d o a o n v e l
d o c o m p o r t a m e n to , d a i d e a o e l in g u a g e m . N o q u e ta n g e
s e n s i b il id a d e , o s p a c ie n te s e s q u iz o f r n ic o s c a r a c te r i z a m - s e p o r u m a
h i p e r s e n s i b il id a d e , p o s s iv e lm e n te g e n t ic a , q u e o s t o r n a m v u l n e r v e i s a
u m a m a i o r e s t im u la o s e n s o r ia l ( in te r n a ) e e m o c i o n a l ( e x te r n a ) . Q u a n t o
a o a f a s ta m e n t o s o c ia l, s a b e - s e q u e q u e m s o f r e d e s ta p s ic o p a to l o g ia
a p r e s e n ta te n d n c ia p a r a o i s o la m e n to s o c ia l, d i s ta n c ia m e n t o e m o c i o n a l
e d if ic u l d a d e e m e s t a b e le c e r r e la e s a f e c t iv a s s ig n if i c a t iv a s . A p e r d a
d o s l im i te s d o e g o d e f i n e - s e p e la i n e x i s t n c ia d e b a r r e ir a s e n t r e o
e x te r i o r e o in te r io r d o in d iv d u o , n e s s e s e n ti d o p o d e , p o r e x e m p l o , s e r
u m a c o n v ic o d e lir a n te q u e o p a c ie n te a p r e s e n ta r e la ti v a m e n te a s e r
c a p a z d e le r o p e n s a m e n t o d o s o u tr o s o u d e e s ta r a s e r c o n tr o la d o p e l o
p e n s a m e n t o d e o u tr a p e s s o a . C o n s e q u e n te m e n t e , e s ta p e r d a d e i d e n ti d a d e
e d o s l im i te s d o e g o p o d e c o n d u z ir a s e n t im e n t o s d e d e s p e r s o n a l iz a o e
e x p e r i n c ia d e d e s r e a li z a o . A v a r ia b i li d a d e im p r e v i s v e l e a
in c o e r n c ia s o c a r a c te r s t ic a s d a e s q u iz o f r e n ia , q u e s e m a n if e s ta m e m
m o m e n to s d e i n c a p a c id a d e , p o r e x e m p lo , e m m a n te r u m a c o n v e r s a o
s im p le s , r a c io n a l, a l te r n a d o s c o m o u tr o s e m q u e , p o r e x e m p l o , e x is te a
49
c a p a c i d a d e e m a s s e g u r a r u m d is c u r s o l g i c o e c o e r e n te ( K a p la n &
Sadoc k, 1 98 1).
S e g u n d o e s te s a u to r e s , o d o e n te e s q u iz o f r n ic o p o d e s e r u m
c a n d id a t o a e n tr a r n a r o ta d a e x c lu s o s o c ia l j q u e a p r e s e n ta
c a r a c te r s t ic a s c l n ic a s q u e o a f a s ta m d a r e a li d a d e , u m c o n ta c t o
in te r p e s s o a l e s p e c f ic o e p o r n o a p r e s e n ta r , m u i ta s v e z e s , u m a r e d e d e
s u p o r te f a m il ia r e s o c ia l a d e q u a d a q u e p o s s ib i li te a s u a r e a b i l ita o e
in c lu s o n a c o m u n i d a d e .
Q u a n t o e v o lu o , a e s q u iz o f r e n ia p o d e e m e r g ir d e f o r m a a g u d a
o u in s i d io s a , r e f e r in d o - s e a p r im e ir a a u m a p a r e c im e n t o s b i to e d e
e v o lu o r p i d a ( d ia s o u s e m a n a s ) e a s e g u n d a a u m a f o r m a m a i s le n t a ,
d e m o r a n d o v r i o s m e s e s o u a t a n o s a t q u e s e ja p o s s v e l e f e c tu a r o s e u
d ia g n s t ic o . O q u e d is t in g u e e s ta s d u a s f a s e s s o a s c a r a c te r s ti c a s
c l n ic a s q u e a s t i p if ic a m , n a m e d id a e m q u e o s s i n to m a s p o s i ti v o s o u
p r o d u t iv o s s o a q u e le s q u e s u r g e m n a f a s e a g u d a d a e s q u iz o f r e n i a e o s
n e g a t iv o s n a f a s e i n s id i o s a ( A f o n s o , 2 0 0 2 ) .
S o c o n s i d e r a d o s c o m o s in to m a s p o s i t iv o s o s d e l r io s ( d e c o n te d o
p e r s e c u t r io , a u to - r e f e r e n c ia l, m s t ic o , d e p r e j u z o e i n f lu n c ia ) , a s
a lu c i n a e s ( m a io r ita r ia m e n te a u d i t iv a s ) , o s c o m p o r ta m e n t o s b iz a r r o s
( s e x u a li d a d e , f u n c i o n a m e n to s o c ia l, a p a r n c ia , v e s t u r i o , a g i ta o ,
h o s t i li d a d e , a g r e s s iv i d a d e , c o m p o r ta m e n to s r e p e t i ti v o s e e s te r e o t i p a d o s )
e a s p e r tu r b a e s f o r m a is d o p e n s a m e n t o ( p e n s a m e n to i l g ic o c o m
d e s o r g a n iz a o c o n c e p tu a l, in c o e r n c ia , d i s t r a c t i b i li d a d e e b lo q u e i o , q u e
p o d e m c h e g a r a o d e s c a r r ila m e n to ) . P o r o u tr o l a d o , d is t in g u e m - s e c o m o
s i n t o m a s n e g a t i v o s o u d e f ic it r i o s , o e m b o ta m e n to a f e c t iv o , a p o b r e z a d o
50
d i s c u r s o e d o c o n te d o d o p e n s a m e n t o , a a p a tia , a a n e d o n ia e o
r e tr a im e n to / is o la m e n to s o c ia l. T a is s i n to m a s p o d e m c o n d u z ir a u t o n e g li g n c ia e d e t e r i o r a o c o g n i ti v a , n o m e a d a m e n te a o n v e l d a
m e m r ia , e v o l u i n d o p o r v e z e s p a r a q u a d r o s d e m e n c ia i s ( M a t o s , B r a g a n a
& S o u s a , 2 0 0 3 ) . A s m a n e ir a s e a p a r n c ia d e te r io r a d a s s o f a c i lm e n te
o b s e r v a d a s a o lo n g o d a e v o l u o d o q u a d r o p a to l g ic o , in f l u e n c ia n d o o
c o n ta c to s o c ia l c o m o s o u tr o s e t e n d o ta m b m im p a c t o a n v e l la b o r a l.
E v id e n c ia - s e a f a l ta d e e m p e n h o n a a r r u m a o e h i g ie n e p e s s o a l e , p o r
o u tr o la d o , p o u c a c o n s i d e r a o p e la s n o r m a s /r e g r a s s o c ia is o q u e o s le v a
m u i ta s v e z e s a c o n d u t a s d e s a d e q u a d a s o u m e s m o b i z a r r a s ( M a t o s ,
B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) . O c o n ta c to v is u a l d o e s q u iz o f r n ic o c o m a s
p e s s o a s p o d e ta m b m e n c o n tr a r - s e a lte r a d o , n o s e n t i d o e m q u e e s te p o d e
s e r e v i ta d o o u e s ta b e le c i d o d e f o r m a f ix a e v a z ia , n u m a a t i tu d e d e
a u s n c ia ( A f o n s o , 2 0 0 2 ) . O u tr o s tr a n s to r n o s c o m p o r ta m e n ta i s e s t o
ta m b m a s s o c ia d o s a e s ta p s ic o p a t o l o g ia , p o r e x e m p lo r e la t iv o s
a lim e n ta o ( e x c e s s o o u r e c u s a ) , s e x u a l i d a d e ( e x a c e r b a o o u r e d u o ) e
a g r e s s iv id a d e , d ir ig i d a a o p r p r i o ( a u t o - m u t ila o e s u ic d io ) , e / o u
a q u e le s q u e o r o d e ia m ( A f o n s o , 2 0 0 2 ) .
D if e r e n c ia m - s e n a e s q u iz o f r e n ia d if e r e n te s s u b t ip o s o u f o r m a s
d e s ta p s ic o p a t o lo g ia , n o p o d e n d o , e n t o , e s t a s e r v i s ta c o m o u m a
d o e n a n i c a , m a s s im c o n s i d e r a d a n o p lu r a l, j q u e c a d a u m d o s s e u s
s u b t i p o s s e d i s ti n g u e p e l o s s e u s s i n t o m a s p r e d o m in a n te s . N e s ta
s e q u n c ia , u m d o e n te e s q u iz o f r n ic o , e m d e te r m in a d a a l t u r a d a e v o lu o
d a s u a d o e n a , p o d e a p r e s e n ta r a s p e c to s c l n ic o s q u e s e a p r o x im e m m a is
51
d e u m a f o r m a d e e s q u iz o f r e n ia e , n o u tr a s o c a s i e s , r e u n ir c r i t r io s
c a r a c te r s t ic o s d e o u tr a ( A f o n s o , 2 0 0 2 ; M a s c h l e i d t e c o l. , 2 0 0 4 ) .
A c t u a lm e n te p a r a s e p r o c e d e r c la s s if ic a o d a e s q u iz o f r e n ia
u t il iz a m - s e m a n u a is d e d ia g n s ti c o q u e v i s a m u m a c la s s if ic a o
a m e r ic a n a ( D S M - I V - T R , 2 0 0 2 ) o u e u r o p e ia ( I C D - 1 0 , 1 9 9 2 ) . N o q u e
ta n g e e s q u iz o f r e n ia , n o D S M - I V - T R ( f ig u r a 1 ) e x is te m c i n c o s u b ti p o s
d e s ta p s ic o p a t o lo g ia , n o m e a d a m e n te p a r a n id e , d e s o r g a n iz a d a ,
c a ta t n ic a , in d i f e r e n c ia d a e r e s i d u a l , s e n d o q u e , p o r o u tr o la d o , n o I C D 1 0 ( f ig u r a 2 ) e n c o n tr a m - s e s e i s s u b t ip o s d i s ti n t o s d a m e s m a p e r tu r b a o ,
e s p e c if ic a m e n te p a r a n id e , h e b e f r n ic a , c a ta t n ic a , i n d if e r e n c ia d a ,
s im p le s e r e s i d u a l .
D e u m a f o r m a g e n e r a li s ta , o s u b t ip o d e e s q u iz o f r e n ia m a i s c o m u m
o p a r a n id e ( A f o n s o , 2 0 0 2 ; C o r d e ir o , 2 0 0 3 ; K a p la n & S a d o c k , 1 9 8 1 ;
M a to s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ; M a s c h le id t e c o l . , 2 0 0 4 ) , e s te
c a r a c te r iz a d o p e la p r e s e n a d e d e l r i o s , g e r a lm e n te
p a r a n id e s / p e r s e c u t r i o s , d e c o n tr o lo o u g r a n d e z a , in f l u n c ia , e n tr e
o u tr o s ( c i m e , m s t ic o s o u s o m t ic o s ) e p e la p r e s e n a d e a lu c in a e s ,
f r e q u e n te m e n te a u d it i v a s , q u e s u r g e m a o s u je it o d e f o r m a a m e a a d o r a e
im p e r a t iv a o u s e m c o n te d o v e r b a l , m a s ta m b m o lf a c ti v a s o u
g u s ta t iv a s , s e n s a e s s e x u a i s o u o u t r a s a lu c i n a e s c o r p o r a is ( C o r d e ir o ,
2 0 0 3 ; M a t o s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) . O s d e lr io s , e m b o r a
f r a g m e n ta d o s e b iz a r r o s , e n c o n tr a m - s e a s s o c ia d o s a u m te m a e s p e c f ic o ,
s e n d o q u e , p o r s u a v e z , a s a l u c i n a e s s e e n c o n tr a m r e la c io n a d a s c o m o
c o n te d o d a s i d e ia s d e l ir a n te s . T a l p o d e d e s p o le ta r m a n if e s ta e s d e
g r a n d e c o n f li t u o s i d a d e , r a i v a e a g r e s s i v i d a d e a s s o c ia d a s a u m a g r a n d e
52
a n s ie d a d e , q u e r e l n c ia , in d i f e r e n a e c le r a ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) . E s te s
c o m p o r t a m e n to s p o d e m s e r d ir i g i d o s a o p r p r io ( a u to - a g r e s s o e
s u ic d io ) o u p r e d i s p - lo a a c to s v i o le n t o s d ir i g id o s p a r a o e x te r i o r e
a f e c ta r o r e la c i o n a m e n t o i n te r p e s s o a l ( M a t o s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) .
N a f a s e a g u d a d e s ta e n f e r m i d a d e o d o e n te p o d e c o n s e g u ir a d a p ta r s e v id a d i r ia , c a m u f la n d o id e ia s e s e n t im e n t o s a b s u r d o s , n o e n ta n t o ,
n o d e c o r r e r d a s u a e v o l u o , e s te s s i n t o m a s t o r n a m - s e m a is
p e r t u r b a d o r e s , to r n a n d o o q u a d r o c l n ic o m a i s e v i d e n te , a i n d a q u e a s
s u a s f u n e s c o g n i t iv a e a f e c t iv a s e e n c o n tr e m r e la ti v a m e n te p r e s e r v a d a s
a d o e n a e v o lu i p a r a u m a d e te r io r a o d a p e r s o n a li d a d e ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ;
K a p la n & S a d o c k , 1 9 8 1 ; M a t o s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) .
O s d o e n te s d e s te s u b t ip o s o t i p ic a m e n te r e s e r v a d o s ,
c ir c u n s p e c to s , t e n s o s , c u id a d o s o s , d e s c o n f ia d o s , h o s t is e a g r e s s iv o s ,
p o d e n d o r e v e la r c o m p o r ta m e n to s a g r e s s i v o s ( A f o n s o , 2 0 0 2 ; K a p la n &
S a d o c k , 1 9 8 1 ) , p o r e s te m o t iv o s u s p e i ta m q u e l h e s q u e r e m f a z e r m a l,
a u t o - r e la c i o n a m a c o n te c im e n t o s d i r i o s c o m o d ir i g id o s p a r a s i p r p r io s ,
te n ta m d e f e n d e r - s e d e s u p o s to s i n im i g o s e i s o la m - s e p r o g r e s s i v a m e n te
v o lta n d o - s e p a r a s i p r p r i o s ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
O i n c io d e s te q u a d r o c l n ic o te n d e a s e r m a is ta r d i o ( 2 5 a 3 5 a n o s )
c o m p a r a t iv a m e n t e c o m o s r e s ta n te s s u b ti p o s ( M a to s , B r a g a n a & S o u s a ,
2 0 0 3 ) , s e n d o q u e a s e v i d n c ia s s u g e r e m u m m e lh o r p r o g n s tic o ,
n o m e a d a m e n te n o q u e s e r e f e r e a o f u n c i o n a m e n to p r o f i s s i o n a l e
a u t o n o m ia , a p r e s e n ta m u m a e v o l u o m a i s f a v o r v e l ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
N o q u e r e s p e i ta e s q u iz o f r e n ia d e s o r g a n iz a d a o u h e b e f r n ic a ,
r e s p e c t iv a m e n te s e g u n d o a n o m e n c la tu r a d o s m a n u a i s d e d ia g n s t ic o
53
D S M - I V - T R ( 2 0 0 2 ) e I C D - 1 0 ( 1 9 9 2 ) , s a b e - s e q u e e s ta s e c a r a c te r iz a p o r
s i n t o m a s a f e c t i v o s e a l te r a e s d o c o m p o r ta m e n t o e d o p e n s a m e n to e n o
ta n to p o r s in to m a s c o g n i t iv o s ( A f o n s o , 2 0 0 2 ; M a s c h le i d t e c o l . , 2 0 0 4 ) .
E s te q u a d r o c l n ic o e x p r im e u m e m p o b r e c im e n t o d a a f e c t iv id a d e ,
a lte r n n c ia d e c r is e s d e p r e s s i v a s e d e e x a lt a o , h u m o r l b il o u
in a p r o p r ia d o , c o m p o r ta m e n t o p r im it i v o , in a d a p ta d o , e x t r a v a g a n te e a t
m e s m o b iz a r r o ( e s te r e o ti p a d o ) e e v o l u i r a p i d a m e n te p a r a u m e s ta d o
c r n ic o d a d o e n a , c o m d e te r i o r a o c o g n it i v a e n e g l i g n c ia a o n v e l d o s
c u i d a d o s b s ic o s ( a p r e s e n ta o , v e s tu r io e a l im e n ta o ) , ( C o r d e ir o ,
2 0 0 3 ) . A s s im s e n d o , o d o e n te a p r e s e n ta , d e m o d o i n s i d i o s o , d if ic u l d a d e s
d e a te n o e c o n c e n tr a o , p r o g r e d in d o p a r a p r e o c u p a e s c o m q u e s t e s
f il o s f ic a s e c ie n t f ic a s ( M a t o s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) . A a c t iv id a d e
d e l ir a n te e a lu c i n a t r ia , e m b o r a p r e s e n te , n o f r e q u e n te n e m
orga nizada ( A fo n so, 2 0 02).
E s te s d o e n te s e x i b e m u m c o n ta c t o m u it o p o b r e c o m a r e a li d a d e e
u m a m a r c a d a r e g r e s s o d a s f a c u l d a d e s m e n ta i s , p o d e n d o ta m b m
e x p r im ir ir r i ta b i li d a d e a s s o c ia d a a c o m p o r ta m e n t o s a g r e s s iv o s e a n ti s o c ia is c o m e v e n t u a l p a s s a g e m a o a c t o ( A f o n s o , 2 0 0 2 ; C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
A s a lte r a e s d o c o m p o r ta m e n t o p o d e m ta m b m s e r d o f o r o s e x u a l,
s e n d o q u e s e v e r if ic a u m a a c e n tu a o d a l ib i d o , q u e c o n d u z a s r ia s
p e r t u r b a e s n a e s f e r a s e x u a l e p r o m i s c u i d a d e ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
O s u b ti p o h e b e f r n ic o o u d e s o r g a n i z a d o m a i s f r e q u e n te e n tr e o s
jo v e n s ( 1 5 a 2 5 a n o s d e id a d e ) , a p r e s e n ta n d o u m p r o g n s tic o m a i s
r e s e r v a d o r e la t iv a m e n te e s q u iz o f r e n ia p a r a n i d e ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
54
A e s q u iz o f r e n ia c a ta t n ic a c a r a c te r iz a - s e p e la p r e d o m i n n c ia d e
a lte r a e s p s ic o m o t o r a s q u e o s c i la m e n tr e a c o m p le ta im o b i li d a d e a t
h i p e r a c ti v i d a d e , p a s s a n d o p o r p e c u l ia r i d a d e s d o s m o v im e n to s
v o lu n t r i o s ( M a t o s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) . O p a c ie n te n o e s ta d o d e
e x c i ta o p o d e to r n a r - s e d e s tr u i d o r e v i o l e n to , p o d e n d o c a u s a r
f e r im e n t o s n o s o u tr o s e e m s i p r p r i o o u d e s f a le c e r p o r e x a u s t o ( K a p la n
& Sadoc k, 1 98 1).
D e v e s e r r e a liz a d o u m c u i d a d o s o d ia g n s t ic o d if e r e n c ia l, p o i s o s
s i n t o m a s c a ta t n ic o s n o s o e s p e c f ic o s d a e s q u iz o f r e n ia , p o d e n d o s e r
p r o v o c a d o s p o r d o e n a c e r e b r a l, p e r tu r b a e s m e ta b lic a s , c o n s u m o d e
lc o o l e d r o g a s e p o d e m m a n i f e s ta r - s e e m p e r t u r b a e s d o h u m o r e e m
o u tr o s ti p o s d e e s q u iz o f r e n ia ( M a t o s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ;
M a s c h le id t e c o l , 2 0 0 4 ) .
E s te s u b t ip o a q u e le q u e a p r e s e n ta u m a i n c i d n c ia m a i s p r e c o c e , a
p i o r f o r m a d e f u n c io n a m e n t o s o c ia l e o c u p a c io n a l, b e m c o m o a e v o l u o
m a is c r n ic a ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) . N a m a io r ia d o s c a s o s v e r if ic a - s e e m
s u je i t o s c o m i d a d e c o m p r e e n d id a e n tr e o s 2 0 e o s 3 0 a n o s , s e n d o q u e o
p r o g n s t ic o o m a i s f a v o r v e l r e la t iv a m e n te a o s r e s t a n te s s u b t ip o s
( M a s c h le id t e c o l , 2 0 0 4 ) .
P o r s u a v e z , e n q u a d r a m - s e n a e s q u iz o f r e n ia in d if e r e n c ia d a o s
s i n t o m a s e s p e c f ic o s d a e s q u iz o f r e n ia , s e n d o q u e a q u i n o s e a d e q u a o u
s a t i s f a z n e n h u m d o s s u b ti p o s , p o r n o s e v e r if ic a r e m s i n t o m a s q u e o s
d e f i n a m n a s u a i n d iv i d u a li d a d e ( K a p l a n & S a d o c k , 1 9 8 1 ; M a to s ,
B ragana & S ou sa, 2 0 03 ).
55
O I C D - 1 0 ( 1 9 9 2 ) c o n s id e r a a e s q u iz o f r e n ia s im p le s , e m b o r a a s u a
e x i s t n c ia s e ja d i s c u t v e l p o r s e v e r if ic a r r a r a m e n te ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
E s ta d e s e n v o l v e - s e d e f o r m a i n s i d i o s a e p r o g r e s s i v a , s e n d o c a r a c te r iz a d a
p o r c o m p o r ta m e n to s e s tr a n h o s , e m p o b r e c im e n t o a f e c ti v o , in d i f e r e n a e
a p a t ia , i n c a p a c i d a d e p a r a c o r r e s p o n d e r s e x ig n c ia s s o c ia is , la b o r a is e
in te le c t u a is ( A f o n s o , 2 0 0 2 ; M a t o s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) . v is v e l
n e s te s d o e n te s a to ta l f a l ta d e i n s i g h t / j u z o c r t ic o , n o e x is ti n d o u m a
c o n s c i n c ia d a a l te r a o e d e s a g r e g a o d a p e r s o n a l id a d e , a c e ita n d o c o m
n a t u r a li d a d e a r u n a a o n v e l f a m il ia r , p r o f i s s io n a l e s o c ia l ( C o r d e ir o ,
20 03).
N e s te s u b t ip o r a r a m e n te s e o b s e r v a m a c t iv id a d e d e l ir a n te o u
a lu c i n a t r i a u m a v e z q u e o s s in t o m a s n e g a t iv o s / d e f ic i t r i o s i n s ta la m - s e
s e m s e r e m p r e c e d i d o s p o r s i n t o m a s p o s it i v o s / p r o d u t i v o s ( K a p la n &
S adoc k, 1 98 1 ; M atos, B ra gana & S ou sa, 2 00 3).
O e m p o b r e c im e n t o d a s s u a s c a p a c id a d e s t o r n a e s te d o e n te is o la d o ,
a b s o r to , i n a c ti v o , c o m p e r d a d e v o n ta d e , a p tic o e i n d if e r e n te
r e la t i v a m e n te a o m u n d o e x te r io r , d e a m b u la n d o s e m d e s t i n o n e m
o b je c ti v o , s o b r e tu d o s o z i n h o e d u r a n te a n o ite ( A f o n s o , 2 0 0 2 ; K a p l a n &
S a d o c k , 1 9 8 1 ; M a t o s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) . O c o n ta c to s o c ia l
m a n t id o p o r e s te s u je it o s u p e r f ic ia l, n o m e a d a m e n te c o m o s e x o o p o s t o
( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) , p o d e n d o , n o e n ta n t o , r e a g ir c o m s b i ta c le r a a o s e r
im p o r t u n a d o c o m in s is t n c ia , n o m e a d a m e n te p e l o s m e m b r o s d a f a m l ia
( K a p la n & S a d o c k , 1 9 8 1 ) . E s te s a u to r e s r e f e r e m q u e o f a c t o d o d o e n te
c o m e s q u iz o f r e n ia s im p le s d e a m b u la r p e la s r u a s , c o m o u m v a g a b u n d o o u
u m v a d i o e r r a n te , le v a a q u e p o r v e z e s s e ja a c o l h i d o p o r g r u p o s
56
m a r g i n a is e le v a d o a c o m e te r p e q u e n o s c r im e s , p o d e ta m b m ,
o c a s io n a lm e n te , s u r g ir e p i s d io s ir r a c i o n a i s d e f r ia le v a n d o - o a
e x e c u ta r c r im e s b r u ta is c o n s u m a d o s f r ia e is o la d a m e n te ( C o r d e ir o ,
20 03).
E s te s u b t ip o s u r g e m a i s f r e q u e n te m e n te a p s a p u b e r d a d e ,
e v o lu i n d o a t d e te r i o r a o c o g n i ti v a d e f i n i ti v a ( K a p la n & S a d o c k ,
19 81).
P o r f im , a e s q u i z o f r e n ia r e s id u a l c a r a c te r iz a - s e p o r s e r u m a f o r m a
c r n ic a d a e s q u iz o f r e n ia e m q u e p r e d o m i n a m s i n t o m a s n e g a t iv o s e / o u
s i n t o m a s p o s it i v o s a te n u a d o s , q u e r e s u l ta m d e u m a p r o g r e s s o d e u m
e s t d io in ic ia l n o q u a l s e v e r if i c a v a m s i n t o m a s p s ic tic o s p r o d u t i v o s
p a r a u m a r e m i s s o d e s t a s in to m a t o l o g ia ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ; M a to s ,
B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) . R e s ta n d o a s s im s in t o m a s p a r c ia i s e d i s c r e t o s
q u e p e r m a n e c e m c o m o r e s d u o , ta is c o m o f a l ta d e c o n c e n tr a o e
r e n d im e n t o , r e tr a im e n t o s o c ia l, f a l ta d e in ic i a t iv a p r p r ia , d im i n u i o d a
a f e c t iv id a d e e d a c a p a c id a d e d e r e a c o a f e c t iv a , d im i n u i o d a
c a p a c i d a d e d e e x p r e s s o v e r b a l e n o v e r b a l q u e a f e c ta m a c a p a c i d a d e d e
r e la c io n a m e n t o i n te r p e s s o a l d o p a c ie n te a f e c ta d o , b e m c o m o a s u a
c a p a c i d a d e d e a s s e g u r a r o s c u i d a d o s p e s s o a i s ( M a s c h le i d t e c o l. , 2 0 0 4 ) .
O s m e s m o s a u to r e s m e n c i o n a m s e r f r e q u e n te m e n te n e c e s s r io g a r a n t ir a s
n e c e s s id a d e s b s ic a s d e s te s d o e n te s , a ju d - lo s a e s tr u t u r a r a s u a r o t in a
d i r ia , g e r ir /c o n tr o la r o s e u d in h e ir o , b e m c o m o o r g a n iz a r o s e u te m p o
li v r e .
O d o e n te e s q u iz o f r n i c o p o d e a p r e s e n ta r a g r e s s i v id a d e c o m o
c o n s e q u n c ia d a s u a a c ti v i d a d e d e li r a n te , n o m e a d a m e n te d e p r e ju z o e
57
p e r s e g u i o , e d a s i n t e r p r e ta e s q u e d e la r e s u l ta m , d e f a l s o s
r e c o n h e c im e n to s d o m e io e n v o l v e n te e e m r e s p o s ta a in f l u n c ia s
e x te r n a s . P o r o u tr o la d o , a a g r e s s iv id a d e p o d e s e r ta m b m d e s p o le ta d a
p o r a lu c i n a e s a u d it iv a s , n o m e a d a m e n te d e c a r c te r im p e r a t i v o ,
in s u l tu o s o o u c r t ic o , o u c o m o r e a c o a p r o x im a o d e o u t r a s p e s s o a s .
A m b a s e s ta s c a u s a s d e a g r e s s i v id a d e s e v e r if ic a m m a i s c o m u n s n o
s u b t i p o p a r a n id e d a e s q u iz o f r e n ia , le v a n d o o in d iv d u o a e x p e r im e n ta r
u m a e n o r m e a n g s tia d e d e s tr u i o , m e d o d e d i s s o l u o e d e
d e s in te g r a o , s u r g in d o a a c t iv id a d e a g r e s s iv a c o m h ip e r a c t iv i d a d e c o m o
r e s p o s ta e f o r m a d e o s c o m b a te r ( M a to s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) .
U m o u tr o f a c to r q u e ta m b m p o d e d e s e n c a d e a r m a n if e s ta e s
a g r e s s iv a s a a g i ta o p s ic o m o to r a , c a r a c te r iz a d a p o r e p i s d i o s a b r u p to s
d e a c t iv i d a d e p s q u ic a e m o to r a , c o m r p i d a s u c e s s o d e m o v im e n t o s ,
g e s to s o u im p u l s o s , a u t o m t ic o s o u in te n c i o n a i s , q u e l e v a a q u e o
p a c ie n te , n e s te e s ta d o d e e x c i ta o , s e p o s s a v ir a t o r n a r d e s tr u id o r e
v i o le n to , p o te n c ia n d o a s s im a u to o u h e te r o a g r e s s o .
M a to s , B r a g a n a & S o u s a ( 2 0 0 3 ) , s a l ie n ta m q u e ta m b m u m a
r e d u z i d a c o n s id e r a o p e la s n o r m a s /r e g r a s s o c ia i s d e m o n s tr a d a p e lo s
e s q u iz o f r n i c o s p o d e c o n d u z ir a g r e s s iv i d a d e , r e f le c ti n d o - s e a q u i u m a
f a c e ta a n t i - s o c ia l q u e c o n d u z m u ita s v e z e s a c o n d u ta s d e s a d e q u a d a s ,
b iz a r r a s o u il c ita s .
O s u b ti p o d e s o r g a n iz a d o o u h e b e f r n ic o r e m e te p a r a o s d o e n te s
e x i b i r e m u m c o n ta c t o m u i to p o b r e c o m a r e a l id a d e e u m a r e g r e s s o
c o g n i t iv a , p o d e n d o e x p r im ir , c o n s e q u e n te m e n te , u m a ir r i ta b i li d a d e
58
a s s o c ia d a a c o m p o r t a m e n to s a g r e s s i v o s e a n t i - s o c ia is c o m e v e n t u a l
p a s s a g e m a o a c to ( A f o n s o , 2 0 0 2 ; C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
T a m b m a a g r e s s iv id a d e c o m o u m tr a o p a to l g ic o d e
p e r s o n a l id a d e p o d e o r ig i n a r c o m p o r ta m e n t o s v io le n t o s , s o b r e o p r p r io
o u o s o u tr o s , o c o r r e n d o o p e r o d o d e m a i o r r is c o d e v io l n c ia e n tr e o s
p r im e ir o s 5 a 1 0 a n o s d e i n s ta la o d a e s q u iz o f r e n i a . E s te ti p o d e
c o m p o r t a m e n to v e r if ic a - s e c o m m a i o r f r e q u n c i a e m d o e n te s q u e n o s e
e n c o n t r a m a r e c e b e r tr a ta m e n t o e i n te n s if ic a d o c o m o a b u s o d e d r o g a s
e lc o o l ( M a t o s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) .
A i n d a q u e a m a io r ia d o s e s q u iz o f r n ic o s n o s e ja m v io le n t o s e a
r e la o e n tr e e s q u iz o f r e n ia e v i o l n c i a n o s e ja c o n s e n s u a l, a d m i te - s e
q u e o s e s q u iz o f r n ic o s a p r e s e n ta m u m r i s c o m a i s e le v a d o d e
e n v e r e d a r e m p o r c o m p o r ta m e n to s v i o le n to s d o q u e a s p e s s o a s s e m e s ta
p e r t u r b a o ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
P a r a a l m d e s ta te n d n c ia p a r a a v i o l n c ia , o s e s q u iz o f r n ic o s
a p r e s e n ta m a i n d a u m a s u s c e p t ib il i d a d e p a r a e v i d e n c ia r e m
c o m p o r t a m e n t o s a d it i v o s , c o n s u m o d e lc o o l e d r o g a s , o q u e v a i
a c e n t u a r a a g r e s s iv id a d e v i v e n c ia d a e , c o n s e q u e n te m e n te , a u m e n ta r e m
q u a n t i d a d e e in te n s id a d e o s s e u s a c t o s v io le n t o s . S a b e - s e q u e c e r c a d e
m e ta d e d a s p e s s o a s c o m e s q u iz o f r e n ia a p r e s e n ta m c o - m o r b i l id a d e c o m
a b u s o d e s u b s t n c ia s , s e n d o e s ta r e la o m a i o r e m s u je i to s d e id a d e
jo v e m , d e g n e r o m a s c u li n o , b a ix o n v e l e d u c a c io n a l e a q u a n d o d e u m a
f a s e m a i s p r e c o c e d o e p i s d io p s ic t ic o ( T e ix e ir a , 2 0 0 2 ) .
A a d o p o d e s te s c o m p o r ta m e n to s a d i ti v o s p o r p a r t e d o d o e n te
s u r g e c o m o r e s u lta d o d e s te p e n s a r q u e o s c o n s u m o s l h e v o f a c il i ta r o
59
e s ta b e le c im e n to d e r e la e s i n te r p e s s o a is e d e s e n v o lv im e n t o d e
a c ti v id a d e s s o c ia is , r e d u z ir a te n s o d a s m e s m a s , a u m e n ta r a s e n s a o d e
f e lic i d a d e , v i s to e s ta r r e la c io n a d o c o m u m a b u s c a im e d ia ta d e p r a z e r ,
d im in u ir o s s in t o m a s d e d e p r e s s o e a n s i e d a d e , r e d u z ir o s s in t o m a s d a
d o e n a ( a lu c in a e s a u d i t iv a s ) e o s e f e it o s s e c u n d r io s d a m e d ic a o e
a u m e n ta r o te m p o to ta l d e s o n o . O u tr o f a c t o r a s s o c ia d o a o a b u s o d e
s u b s t n c ia s a im p u l s i v id a d e , v e r if ic a n d o - s e f r e q u e n te m e n te q u e o s
e s q u iz o f r n i c o s a p r e s e n ta m d if ic u l d a d e d e c o n tr o l o d o s im p u ls o s ( M a to s ,
B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) . C o m o p o s s v e i s c o n s e q u n c ia s d o c o n s u m o
a b u s i v o d e lc o o l e d r o g a s n o d o e n te e s q u iz o f r n ic o d e s ta c a m - s e , o
a u m e n to d e s i n t o m a s p o s it iv o s d u r a n te u m e p is d i o p s ic t ic o a g u d o ,
a u m e n to d o n m e r o d e e p is d i o s d e d e p r e s s o o u , p o r o u t r o la d o , m a i o r
a g i ta o e a g r e s s i v i d a d e e , a lo n g o p r a z o , o a g r a v a m e n t o d e o u tr o s
p r o b le m a s d e s a d e . A p e s a r d e s te s c o n s u m o s a c u r t o p r a z o p a r e c e r e m a o
d o e n te b e n f ic o s , n a v e r d a d e s u r g e m c o m o i n c o n v e n ie n te s e i n d ic a d o r e s
d e m a u p r o g n s t ic o , j q u e p o te n c ia m e v o lu e s d e s f a v o r v e i s d a
d o e n a , ta i s c o m o s in to m a s p s ic t ic o s m a i s in te n s o s , r e c id i v a d a d o e n a ,
a u m e n to d o n m e r o d e i n te r n a m e n t o s , p o u c a a d e s o a o tr a ta m e n t o ,
d im in u i o d e i n s i g h t e e f e it o s d o s f r m a c o s , a u m e n t o d e e p i s d io s d e
v i o l n c ia , p r o b le m a s le g a i s , i s o la m e n to s o c ia l, i n s ta b i li d a d e e m o c io n a l e
d e p r e s s o , p r o b le m a s f a m il ia r e s , e c o n m ic o s , d e s a d e e r i s c o d e
s u ic d io ( M a to s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ; T e ix e ir a , 2 0 0 2 ) .
P o r o u tr o la d o , e s te s a u to r e s s a l ie n ta m o f a c t o d o c o n s u m o ,
s o b r e tu d o d e d r o g a s , p o d e r p o r s i s p r e c i p i ta r o u d e s e n c a d e a r e m
p e r s o n a l id a d e s p r e d i s p o s ta s , u m q u a d r o p s ic tic o , s e n d o q u e e s te a p e n a s
60
s e d if e r e n c ia d a e t i o l o g ia n o t x i c a n o q u e r e s p e ita s u a h i s t r ia
m r b id a .
T r a o s d e p e r s o n a l i d a d e a g r e s s iv o s e v io l n c ia a lia d o s , o u n o , a
c o n s u m o s d e s u b s t n c ia s , o u a p e n a s e s te s , p o d e m le v a r n o in d i v d u o
e s q u iz o f r n i c o a c o m e r a c t o s i lc i to s , s e n d o q u e e s t u d o s q u e c o m p a r a m a
c r im in a l id a d e d o s in d i v d u o s e s q u iz o f r n ic o s c o m a d a r e s ta n te
p o p u la o d e m o n s t r a m q u e o s p r im e ir o s a p r e s e n ta m u m r i s c o a c r e s c i d o
d a p r t ic a d e d e l i to s n o v io le n t o s e m e s m o d e c r im e s v i o le n to s
( H o d g in s , 2 0 0 0 ) . S e g u n d o e s te a u t o r , o s tr a n s g r e s s o r e s e s q u iz o f r n ic o s ,
s e m e l h a n a d a p o p u la o g e r a l t r a n s g r e s s o r a , c o n s ti tu e m u m g r u p o
h e te r o g n e o a o n v e l d o s tr a n s g r e s s o r e s c r im in a is e a o s f a c t o r e s a e le s
a s s o c ia d o s , a s s im s e n d o ta m b m o s s i n to m a s /c r i t r io s a p r e s e n ta d o s n o s
d if e r e n te s s u b ti p o s d e e s q u iz o f r e n ia d i ta m a m a i o r o u m e n o r
p r o b a b i li d a d e d e c o m e te r c r im e s .
N o q ue s e refere ao g nero, ob serv a -se que os hom e n s
e s q u iz o f r n i c o s c o m e te m m a i s tr a n s g r e s s e s c r im i n o s a s
c o m p a r a t iv a m e n t e s m u l h e r e s . P o r o u tr o la d o , a i d a d e d e o c o r r n c ia d a s
p r im e ir a s tr a n s g r e s s e s e m e s q u iz o f r n ic o s p e r m i te id e n t if ic a r g r u p o s d e
d e l in q u e n te s c o m e s ta p a t o lo g ia q u e d if e r e m ta n to e m p a d r e s d e
a c ti v id a d e c r im i n a l c o m o n o s f a c to r e s q u e in f l u e n c ia m e s s a s
tr a n s g r e s s e s . a i n d a p o s s v e l e s t a b e le c e r u m a a s s o c ia o e n tr e a i d a d e
e m q u e o d o e n te c o m e te u o p r im e ir o c r im e e a f r e q u n c ia e p e r s is t n c ia
d e c o m p o r ta m e n t o tr a n s g r e s s o r n o v i o le n to , n o s e n t id o e m q u e , e
s e g u n d o o e s t u d o d e H o d g i n s e c o la b o r a d o r e s ( 2 0 0 0 ) , i n d i v d u o s q u e
in ic ia r a m a s u a a c t i v i d a d e tr a n s g r e s s o r a a n te s d o s 1 8 a n o s e e n tr e o s 1 8 e
61
o s 2 3 a n o s f o r a m c o n d e n a d o s p o r c r im e s n o v i o le n to s , a o c o n tr r io d o s
q u e in ic ia r a m a s u a a c t i v i d a d e tr a n s g r e s s o r a e m id a d e s m a is ta r d ia s
( d e p o i s d o s 2 3 a n o s ) q u e a p r e s e n ta r a m m a io r i n c i d n c ia e m c r im e s
v i o le n to s . N e s ta s e q u n c ia , v e r if ic a - s e q u e u m i n d ic a d o r d e b o m
p r o g n s t ic o o f a c to d a p r im e ir a tr a n s g r e s s o te r s id o c o m e t id a e m id a d e
p r e c o c e , s e n d o q u e s e v e m a v e r if ic a r a o lo n g o d a v id a d e s te s
tr a n s g r e s s o r e s u m a d im i n u i o d a e x e c u o d e c r im e s v i o le n to s . N o
e n ta n to , e s ta c o r r e la o n o s e v e r if ic a e m c a s o s d e h o m ic d io , n a
m e d i d a e m q u e e s te ti p o d e c r im e s e e n c o n t r a c o m m a io r p r e v a l n c i a
e n tr e i n d iv d u o s q u e c o m e te r a m o p r im e ir o c r im e a o s 3 0 a n o s ( H o d g in s ,
20 00).
O u tr o s e s t u d o s e f e c t u a d o s e m s is te m a s j u r d ic o s m o s t r a m q u e o s
e s q u iz o f r n i c o s s e e n c o n tr a m e m m a i o r r i s c o d e c o m e te r h o m ic d i o d o
q u e a p o p u la o g e r a l, s e n d o q u e e s te s d o e n te s s o r e s p o n s v e i s p o r 6 a
2 8 % d o s h o m ic d io s , o q u e o s le v a a s e r e m c o n d e n a d o s p o r c r im e s c o m
m a is f r e q u n c ia ( 2 a 7 v e z e s m a is ) d o q u e a q u e le s q u e n o p a d e c e m d e
d o e n a m e n ta l. R e la ti v a m e n te a o s h o m ic d i o s , s a b e - s e q u e o d o e n te
e s q u iz o f r n i c o q u a n d o o s c o m e te n o e f e c t u a u m a v i s o p r v i o ,
m o s tr a n d o a s s im u m a im p r e v i s i b il i d a d e a o p a r e c e r tr a n q u il o e a t m e s m o
a p t ic o s e n d o q u e s u b i ta m e n te c o m e te o c r im e . C o m o u m a d a s p o s s v e i s
c a u s a s d o d o e n te e s q u iz o f r n ic o c o m e t e r h o m ic d i o s a p o n ta - s e o
s e n tim e n to d e r e j e i o p r o v e n ie n te d e u m a e x p e r i n c ia tr a u m t ic a , e m
q u e a s e n s i b il id a d e p a t o l g ic a d o in d iv d u o o to r n a m a i s v u ln e r v e l a o s
a c o n te c im e n to s s tr e s s a n te s d e v i d a . P a r a a l m d e ta l s e v e r if ic a r n a
a g r e s s o d ir i g id a a o s o u tr o s ta m b m p o d e o r i g i n a r u m a a g r e s s o d ir ig i d a
62
c o n tr a o p r p r io ( s u ic d i o ) , s o b r e t u d o n o s u b t ip o d e e s q u iz o f r e n ia
d e s o r g a n iz a d a ( K a p la n & S a d o c k , 1 9 8 1 ) .
S e g u n d o e s te s a u to r e s , a e s q u iz o f r e n i a p a r a n i d e a q u e la q u e
m a is f r e q u e n te m e n te s e a s s o c ia p r t ic a d e c r im e s v i o le n t o s c o n tr a
p e s s o a s , s e n d o q u e , p o r e s te m o ti v o , o s q u e p a d e c e m d e s ta p a t o lo g ia
d e v e r o p e r m a n e c e r v ig ia d o s e c o n tr o l a d o s e n q u a n t o m a n t m d e l r i o s ,
s o b r e tu d o p a r a n id e s , d e c o n tr o l o o u g r a n d e z a , a l u c i n a e s , s o b r e tu d o
a u d it i v a s d e te o r a m e a a d o r e im p e r a t iv o e te n s o a g r e s s iv a . O u tr o s
s i n t o m a s q u e d e v e m s e r v ig ia d o s n o s e n t id o d e p r e v e n ir a c to s v io le n t o s
s o a h o s t i li d a d e e i s o la m e n t o s o c ia l j q u e p o d e m d e s p o le ta r c o n f l it o s ,
r a iv a e a g r e s s iv i d a d e a s s o c ia d o s a u m a g r a n d e a n s i e d a d e , q u e r e l n c ia ,
in d if e r e n a e c l e r a . Q u a n d o e s t e s in d i v d u o s s o in te r n a d o s v e r i f ic a - s e
u m a b a ix a m e n to d o s a c t o s v io le n t o s a p a r d a s i n to m a to l o g ia p o s i ti v a
( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
N a e s q u iz o f r e n ia s im p le s o c o n ta c to s o c ia l m a n t id o s u p e r f ic ia l,
p o d e n d o o d o e n te , n o e n ta n t o , r e a g ir c o m s b i ta c le r a a o s e r
im p o r t u n a d o c o m in s is t n c ia , n o m e a d a m e n te p e l o s m e m b r o s d a f a m l ia .
P a r a a l m d i s t o , e s te d o e n te d e a m b u la p e la s r u a s c o m o u m v a d io ( K a p la n
& S a d o c k , 1 9 8 1 ) , o q u e p o d e le v a r a q u e c o m e ta p e q u e n o s c r im e s ,
ju n ta m e n te c o m g r u p o s m a r g i n a is , o u p o d e m s u r g ir e p i s d io s ir r a c i o n a i s
d e f r ia , le v a n d o - o a e x e c u ta r c r im e s v io le n t o s c o n s u m a d o s d e f o r m a f r ia
e is o la d a ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
O s tr a n s g r e s s o r e s n e m s e m p r e a p a r e c e m a s s o c ia d a s a o c o n s u m o d e
s u b s t n c ia s , s e b e m q u e , n o s i n d iv d u o s e s q u i z o f r n ic o s d o s e x o
m a s c u l in o , e s te c o n s u m o a p a r e c e m u i ta s v e z e s a s s o c ia d o p r tic a d o
63
c r im e ( H o d g in s , 2 0 0 0 ) . E s t u d o s d e m o n s tr a m q u e o c o n s u m o d e d r o g a s n a
in f n c ia o u a d o le s c n c ia a u m e n ta m u i t o m a i s o r is c o d e c r im in a l id a d e
n o s s u je i to s c o m p s ic o p a to l o g ia d o q u e o c o n s u m o d e d r o g a s n a i d a d e
a d u lt a ( H o d g i n s & J a n s o n , 2 0 0 2 ) .
O u tr o f a c t o r q u e p a r e c e i n f l u e n c ia r a c r im in a l id a d e n e s te s
in d i v d u o s a p r e s e n a o u n o d e tr a o s p s ic o p tic o s / a n t i - s o c ia is , u m a
v e z q u e o m e lh o r p r e d it o r d e c r im in a l id a d e e n tr e o s d o e n te s
e s q u iz o f r n i c o s a p o n tu a o g l o b a l n a e s c a la d e p s ic o p a t ia ( P C L R
P s y c h o p a ty C h e c k l is t R e v i s e d , H a r e , 1 9 9 1 ) . E s ta a s s o c ia o a c o n te c e
p o r q u e o s s in to m a s p o s i ti v o s g r a v e s p a r e c e m e s ta r a s s o c ia d o s
p o s i t iv a m e n t e a o s tr a o s d e p s ic o p a tia , o u s e ja , a q u a n d o d e u m a a u m e n to
d e s in to m a t o l o g ia p o s i t iv a g r a v e ( f a s e a g u d a d a d o e n a ) d - s e u m
c o n s e q u e n te a u m e n t o d e tr a o s p s ic o p tic o s / a n t i - s o c ia i s , o q u e , p o r s u a
v e z , a u m e n ta o s c o m p o r ta m e n t o s d e tr a n s g r e s s o ( H o d g in s , 2 0 0 0 ) .
II I. P R E V E N O E IN T E R V E N O E M S A D E M E N T A L
A V A L I A O PS IC O L G IC A , T R A T A M E N T O E R E A B IL IT A O
A a v a li a o p s ic o l g ic a f o r e n s e , u m a d a s r e a s d e in te r v e n o d o
p s ic l o g o , n o m e a d a m e n te d o p s ic lo g o f o r e n s e , q u e a q u e le q u e m a is
e s t h a b i li ta d o p a r a ta l, s u r g e d a n e c e s s id a d e d o s T r ib u n a i s e m r e c o r r e r a
c o n h e c im e n to s c i e n tf ic o s n e s ta r e a q u e o s e l u c i d e m a c e r c a d a m e l h o r
m e d i d a a a p l ic a r a o s t r a n s g r e s s o r e s q u e p a d e c e m d e a n o m a lia p s q u ic a ,
n o m e a d a m e n te d e e s q u iz o f r e n ia e q u e a p a r e c e m m u i ta s v e z e s l ig a d o s a o
s i s t e m a d e J u s t i a .
64
A a v a lia o p s ic o l g ic a r e a liz a d a a tr a v s d o e x a m e p e r ic ia l s
f a c u l d a d e s m e n ta i s d e a r g u i d o s s u s p e it o s d e s o f r e r e m d e e s q u iz o f r e n i a
d e p r im o r d ia l im p o r t n c ia n a d e te r m i n a o d o g r a u d e im p u ta b i li d a d e
p a r a o c r im e p r a t ic a d o . N e s te s e n t i d o , o p e r it o p s iq u ia tr a c h a m a d o p a r a
a v a l ia r e s e p r o n u n c ia r a c e r c a d a s c a p a c i d a d e s / c o m p e t n c ia s d o d o e n te ,
b e m c o m o a c e r c a d a s u a p o s s v e l i n im p u t a b i l id a d e , e f e c tu a n d o u m
r e la t r io p e r ic ia l a o a b r ig o d o A r t. 1 5 9 d o C . P . P ( P e r c ia m d i c o - le g a l e
p s iq u i tr ic a ) , ( A lm e id a & V ia l o n g a , 2 0 0 6 ) . O p s ic l o g o p o d e , n e s te s
c a s o s , i n t e r v ir a p e d id o d o p s i q u ia tr a n o s e n ti d o d e e s c la r e c e r o
d ia g n s t ic o e s e p r o n u n c ia r a c e r c a d a s c a p a c i d a d e s c o g n i t iv a s e tr a o s d e
p e r s o n a l id a d e d o s u je i t o .
A a tr ib u i o d e p e r i g o s i d a d e a o d e l in q u e n te e m r a z o d a s u a
a n o m a li a p s q u ic a le v a a q u e s e ja d e s i g n a d o i n im p u t v e l, d e v i d o a s e r
in c a p a z , n o m o m e n to d o a c to p o r s i p r a tic a d o , d e a v a l ia r a s u a il ic it u d e
o u d e s e d e te r m i n a r d e a c o r d o c o m e s s a a v a l ia o ( A r t. 2 0 d o C . P . P ) ,
( A lm e id a & V ia l o n g a , 2 0 0 6 ) . D e s t a f o r m a , c o m a a tr ib u i o d o e s ta t u t o
d e i n im p u t v e i s , a e s te s d o e n te s r e t ir a d a a r e s p o n s a b il i d a d e c r im in a l
p e l o a c t o il c i t o p r a t ic a d o ( M a t o s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) e , s e g u n d o o
n . 1 d o a r t ig o 9 1 . , d a d a a p o s s i b i li d a d e d e e f e c t u a r e m tr a ta m e n t o
p s iq u i tr ic o e m e s ta b e le c im e n t o p r p r i o p a r a o e f e i t o ( e s ta b e le c im e n t o
d e c u r a , tr a ta m e n to o u s e g u r a n a ) , ( A lm e id a & V ia lo n g a , 2 0 0 6 ; A n tu n e s ,
2 0 0 2 ) , s e n d o a tr ib u d a u m a m e d id a d e i n te r n a m e n to d e s e g u r a n a ,
a lte r n a ti v a p e n a d e p r is o ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) . P o r o u tr o la d o , e m a lg u n s
c a s o s , d e p e n d e n d o d a c a p a c id a d e d e a p r e c ia o d o c a r c te r i lc i to d o s
c o m p o r t a m e n to s e d a l ib e r d a d e d e a g ir , p o d e s e r a tr ib u d a a o d o e n te a
65
d im in u i o d a r e s p o n s a b i li d a d e c r im in a l, l o g o a te n u a o d a
im p u ta b il id a d e ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ; P o l n i o , 1 9 7 5 ) . A e s te e s ta t u t o
c o r r e s p o n d e u m a p e n a a te n u a d a , c o n s i d e r a n d o - s e q u e o s u j e i to n o
p a s s v e l d e u m t o s e v e r o j u z o d e r e p r o v a o e q u e , p o r ta n t o , s e n d o a
s u a c u l p a m e n o r , a p e n a , d e v e n d o c o r r e s p o n d e r - l h e , s e r ta m b m m e n o s
grav osa.
P a r a a l m d e s ta i n te r v e n o c o m p le m e n ta r d o p s ic lo g o a q u a n d o
d a p e r c ia m d ic o - le g a l e p s i q u i t r ic a , a s u a r e s p o n s a b i l id a d e c o m o
p e r i t o p o d e s e r t o ta l, a o a b r ig o d o A r t. 1 6 0 d o C . P . P , s e n d o c o m e s te
s o lic i ta d a a e la b o r a o d a p e r c i a s o b r e a p e r s o n a l id a d e , n a q u a l o
p s ic l o g o s e d e v e r p r o n u n c ia r a c e r c a d e s ta , d a p e r i g o s i d a d e e
s o c ia liz a o d o a r g u id o ( A lm e id a & V ia lo n g a , 2 0 0 6 ) .
D e n o ta r q u e n e m s e m p r e o d o e n te e s q u iz o f r n ic o s u r g e n o s is te m a
d e j u s t i a n o m b it o d e d ir e i t o p e n a l, p o d e n d o ta m b m a p a r e c e r c o m o
s u je i t o d e a v a l ia o d a c a p a c id a d e d e g e r ir o s s e u s b e n s e a s i p r p r io
( in a b il it a o / i n te r d i o D ir e it o C iv il) , c o m o s u je it o c a p a z d e
a s s e g u r a r o b e m - e s ta r d o s m e n o r e s s u a g u a r d a ( r e g u la o o u a lte r a o
d a r e g u la o d o e x e r c c i o d o p o d e r p a te r n a l D ir e i t o d e F a m l ia e
M e n o r e s ) e c o m o s u je i t o c a p a z d e a s s e g u r a r o d e s e m p e n h o d a s s u a s
f u n e s la b o r a i s ( D ir e it o d e tr a b a l h o o u a d m i n is tr a ti v o ) .
Q u a n t o i n te r v e n o d o p s ic l o g o e m m e d i d a s d e p r e v e n o o u
d e c a r c t e r p r o f il ti c o n a e s q u iz o f r e n ia , s a b e - s e q u e , d e f o r m a
g e n e r a l is ta , e s ta s d e v e m i n c id ir n a d im i n u i o o u s u p r e s s o d o s f a c t o r e s
d e r i s c o d e s ta p a t o lo g ia ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) . E s ta s m e d i d a s d e in te r v e n o
e x e r c e m - s e e m tr s n v e i s d is t in to s d e a c t u a o , n o m e a d a m e n te : 1 )
66
p r e v e n o p r im r ia , a q u a l v i s a d im in u ir a in c i d n c ia d e d e te r m in a d a
d o e n a , e l im in a n d o o s s e u s a g e n te s c a u s a d o r e s , r e d u z in d o o s f a c t o r e s d e
r is c o , a u m e n ta n d o a s r e s i s t n c ia s d a p o p u la o o u in te r f e r i n d o c o m a
tr a n s m is s o d a d o e n a , n o c a s o d a e s q u iz o f r e n ia a s m e d i d a s a d o p ta d a s
a p e n a s p o d e m s e r g e n r ic a s n o s e n ti d o d a p r o m o o d e s a d e m e n ta l,
s o b r e tu d o a o n v e l d o a c o n s e l h a m e n t o g e n tic o a o s in d i v d u o s p o r t a d o r e s
d a d o e n a o u a c t u a n d o a tr a v s d e m e d id a s te r a p u tic a s ( f a r m a c o l g ic a s
e /o u p s i c o te r a p u tic a s ) o u a in d a te n ta n d o d im i n u ir o s f a c to r e s
s tr e s s a n te s p r e c ip i ta d o r e s d a s m a n if e s ta e s c l n ic a d a d o e n a ; 2 )
p r e v e n o s e c u n d r ia , te m p o r o b je c ti v o a c t u a r a o n v e l d o t r a t a m e n t o
p r e c o c e , te n d o e m v is ta a r e d u o d a p r e v a l n c ia d a d o e n a , a p r e v e n o
p a r a a r e c i d iv a o u a g u d iz a o d a d o e n a , a s s im , im p o r t a n te i n f o r m a r e
e d u c a r o s d o e n te s e s e u s f a m il ia r e s a c e r c a d o s s in t o m a s q u e c o n d u z e m a o
a g r a v a m e n to d o q u a d r o c l n ic o o u q u e p r e v e j a m o a p a r e c im e n to d o
m e s m o , f a c il i ta n d o u m a i n te r v e n o p r e c o c e , n o f u n d o o tr a ta m e n t o
p r e te n d e l im i ta r a s i n t o m a to lo g ia , d im i n u ir p e n s a m e n t o s b iz a r r o s e
s e n tim e n to s d e a n s ie d a d e e a n g s t ia , n o r m a liz a r o c o m p o r ta m e n to ; 3 )
p r e v e n o te r c i r ia , e n te n d id a , p o r s u a v e z , c o m o o c o n j u n to d e
d i s p o s i e s q u e p e r m ite m d im i n u ir o s d f ic e s r e s i d u a i s e a i n c a p a c i ta o
p r o v o c a d o s p e la d o e n a , s e n d o a q u i o o b je c ti v o c o n s e g u ir , a tr a v s d e
m e d i d a s r e a b il i ta t i v a s , q u e o d o e n te a lc a n c e o n v e l m x im o d e
d e s e m p e n h o c o m p a t v e l c o m o s d f ic e s p r o v o c a d o s p e la p r p r ia d o e n a
( M a to s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) . A p r e v e n o te r c i r ia c o r r e s p o n d e ,
d e s ta f o r m a , a o tr a ta m e n to r e a b i l ita t iv o o u r e a b i lit a o d o d o e n t e
e s q u iz o f r n i c o , p o d e n d o e s t e t o m a r d u a s f o r m a s d is t in ta s ,
67
e s p e c if ic a m e n te e m a m b u la t r io o u in te r n a m e n t o h o s p i ta la r . O p r im e ir o
p o s s v e l s e m p r e q u e o d o e n te p o s s a s e r m a n t id o e m l i b e r d a d e e a c e ite
a s c o n d i e s f ix a d a s p e lo p s i q u ia tr a p a r a o tr a ta m e n t o , m a n te n d o
c o n s u l ta s /a c o m p a n h a m e n to c o m u m a p e r i o d ic id a d e p r - d e te r m in a d a ,
e v i ta n d o a s s im a e s ti g m a t iz a o , o tr a u m a t is m o d o d o e n te in te r n a d o , a
d e s in s e r o s c io - f a m i lia r e d im i n u i o d o s c u s to s d o tr a ta m e n to
( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) . P o r o u tr o la d o , o i n te r n a m e n t o i n d ic a d o p a r a o s
d o e n te s q u e n o c o n s e g u e m m a n te r u m a a t i tu d e s o c ia l a d e q u a d a o u q u e
c o l o q u e m e m r is c o a s u a i n te g r id a d e f s ic a o u d e te r c e ir o s ( M a t o s ,
B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) , s e n d o a in d a in d ic a d o p a r a c a s o s e m q u e
d if c il e s t a b e le c e r u m d ia g n s tic o d if e r e n c ia l o u q u e e x i s te a d if ic u ld a d e
d e r e a l iz a r e x a m e s c o m p le m e n ta r e s d e d ia g n s tic o ( A f o n s o , 2 0 0 2 ) .
P o d e m - s e d i s t in g u ir d u a s f o r m a s d e i n te r n a m e n to , o c o m p u ls iv o e o d e
s e g u r a n a . O p r im e ir o in te r p o s to p o r d e c i s o j u d ic ia l d o p o r ta d o r d e
a n o m a li a p s q u ic a g r a v e q u e c r ie , p o r f o r a d a m e s m a , u m a s i t u a o d e
p e r i g o p a r a b e n s j u r d ic o s d e r e le v a n te v a l o r , p r p r i o s o u a l h e i o , d e
n a t u r e z a p e s s o a l o u p a tr im o n ia l, e r e c u s e s u b m e te r - s e a o n e c e s s r io
tr a ta m e n to m d ic o ( A lm e id a & V ia l o n g a , 2 0 0 6 ) . P o r o u tr o la d o , o
in te r n a m e n to d e s e g u r a n a in te r p o s to p o r d e c is o j u d ic ia l s o b a f o r m a d e
m e d id a d e s e g u r a n a , te m l u g a r e m d e li n q u e n te s c o n s i d e r a d o s
c r im i n a lm e n te p e r i g o s o s , e m r a z o d a s u a a n o m a l ia p s q u ic a ( P o l n i o ,
1 9 7 5 ) , v i s to s e p r e s u m ir q u e e s te s n o s o c a p a z e s d e a v a l ia r o c a r c te r
p e r m i t id o o u p r o i b id o d o r e f e r id o a c to ( M a to s , B r a g a n a & S o u s a , 2 0 0 3 ) ,
e p o r s e j u l g a r p r o v v e l a r e p e t i o d e f a c t o s s e m e l h a n te s n o m e s m o
e s ta d o d e d o e n a ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
68
T e n ta r e s ta b e le c e r p a r a a s m e d i d a s d e s e g u r a n a u m r e g im e d e
a lg u m m o d o p a r a le l o a o d a s p e n a s ig n o r a r q u e , q u e r n o s s e u s
f u n d a m e n t o s q u e r n a s s u a s f in a l id a d e s , h e n tr e a s d u a s r e a l id a d e s
p r o f u n d a s d iv e r g n c ia s , a r e q u e r e r tr a ta m e n t o d if e r e n te . A s m e d i d a s d e
s e g u r a n a n o c o n s t it u e m d ir e c ta m e n te r e s p o s ta a u m f a c t o i l c i t o
p r a t ic a d o , m a s t o s a u m a p e r ig o s id a d e d e q u e e s s e f a c to p o d e s e r
in d c i o . P o r ta n t o , c o m o r e f e r e o a r t ig o 4 0 . /3 d o C d i g o P e n a l, p a r a
p o r ta d o r e s d e a n o m a l ia p s q u ic a , n o s e e s ta b e le c e u m a c o r r e s p o n d n c ia
e n tr e a m e d i d a d e s e g u r a n a e a g r a v id a d e d o f a c to p r a tic a d o m a s s im
c o m a p e r ig o s i d a d e d o a g e n te , q u a n d o s e e s ta b e le c e r e la o c o m a
g r a v id a d e n o s e n ti d o d e a c o n s i d e r a r n a p o n d e r a o d a p e r ig o s id a d e .
A o s i n im p u t v e i s s o a p l ic a d a s m e d i d a s d e s e g u r a n a ,
n o m e a d a m e n te o i n te r n a m e n t o q u a n d o a p e r ig o s i d a d e e a s e x i g n c ia s d e
d e f e s a s o c ia l o im p o n h a m ( A lm e id a , 2 0 0 4 ) . S e g u n d o a m e s m a a u t o r a ,
e s ta s m e d i d a s t m c o m o p r i n c i p a l m o ti v a o a p r o te c o d o s d ir e it o s e
d i g n i d a d e d o d o e n t e m e n ta l. O s o b je c ti v o s s o o tr a ta m e n t o d o d o e n te
m e n ta l e a d e f e s a s o c ia l f a c e a o p e r ig o d e le s o d e i n te r e s s e s p r o te g i d o s ,
m a s ta m b m r a z e s d e tr a n q u il id a d e s o c ia l e d e tu te la d e c o n f ia n a , o u
m e s m o , e m l tim a a n li s e , s a t is f a z e r o n a t u r a l d e s e j o d e v i n g a n a q u e
e x i s t e n a c o le c t iv id a d e . P o r e s te m o ti v o s a b i d o q u e m u it o s
in im p u t v e is p e r m a n e c e m , p a r a a l m d o q u e s e r ia n e c e s s r i o , n a s
u n id a d e s o n d e f o r a m i n te r n a d o s , p o is m a is d o q u e tr a t - lo s , h , p o r
v e z e s , a p r e o c u p a o d e d a r r e s p o s ta a o s r e c e i o s d a p o p u la o e e l im i n a r
u m s u p o s to p e r ig o . A l m d is s o , ta m b m f r e q u e n te q u e a o f im d e a l g u n s
a n o s d e in te r n a m e n t o e m q u e p e r d e r a m c o n ta c t o c o m a f a m lia e to d a a
69
r e a li d a d e e x te r io r , e p o r in c a p a c id a d e s o c ia l p a r a r e in s e r ir e s s e s
in d i v d u o s , a p e r m a n n c ia n o s h o s p ita i s s e ja a n i c a a l te r n a t iv a v i v e l.
S e g u n d o a C o n s t it u i o is t o n o s e r ia p o s s v e l, p o is o a r t i g o 3 0 . / 1
p r o b e a s m e d i d a s d e s e g u r a n a p r iv a ti v a s d e li b e r d a d e c o m c a r c te r
p e r p t u o o u d e d u r a o i lim it a d a o u in d e f in id a . E s ta s , s e g u n d o o n . 2 d o
m e s m o a r ti g o e o a r ti g o 9 2 . / 3 d o C d ig o P e n a l, p o d e m s e r p r o r r o g a d a s
p o r p e r o d o s s u c e s s iv o s e n q u a n t o s e v e r if i c a r a p e r ig o s i d a d e b a s e a d a n a
a n o m a li a p s q u ic a . P a r a a l m d o i n t e r n a m e n t o , e x i s te a i n d a a
p o s s i b i li d a d e d e c u m p r ir tr a ta m e n to e m r e g im e a b e r to e m e s m o a
li b e r d a d e p a r a p r o v a , c o n f i g u r a d a n o a r t ig o 9 4 . /1 e 9 5 . / 1 , d e s d e q u e
d e te r m i n a d o j u d ic ia lm e n te . O i n te r n a m e n to d e v e s e r o lt im o r e c u r s o ,
f a c e a u m tr a ta m e n t o im p o s s v e l e m m e i o a b e r to e / o u e le v a d o r i s c o d e
c o m e t im e n t o d e a c to s c r im i n o s o s g r a v e s . C o n tu d o , a q u a n d o d e s te s
in te r n a m e n to s e n c o n tr a - s e v i g e n te u m a n e c e s s i d a d e d e r e c o r r e r a u m a
in te r v e n o te r a p u t ic a , p o d e n d o e s ta t o m a r v a r ia d a s f o r m a s ,
n o m e a d a m e n te a o n v e l f a r m a c o l g ic o , s o c ia l, p s ic o te r a p u t ic o ,
p s ic o e d u c a t i v o , f a m il ia r o u o c u p a c i o n a l ( A f o n s o , 2 0 0 3 ) .
A a d m in is tr a o d e f r m a c o s , e s p e c if ic a m e n te a n ti - p s ic tic o s ,
p r e te n d e d im i n u ir o u e lim i n a r o s s in t o m a s p o s i t i v o s e x p e r im e n ta d o s p e l o
d o e n te e s q u iz o f r n ic o , a ju d a n d o - o a to r n a r - s e m a is o r g a n iz a d o n o s
p e n s a m e n t o s e n o s e u m o d o d e c o m u n ic a r c o m o s o u tr o s , e lim i n a r
s i n t o m a s n e g a t i v o s c o m o o is o la m e n to e a d if ic u l d a d e e m t o m a r d e c i s e s
e p r e v e n i r o r e to r n o d e s i n t o m a s q u a n d o a d o s e a d e q u a d a m a n t i d a . E m
s u m a , o s a n t i - p s ic t ic o s a j u d a m a te r u m m e l h o r c o n ta c to c o m a
r e a li d a d e , a m o s tr a r - s e m a is m o t i v a d o p a r a a v id a e a e s ta b e le c e r u m
70
m e lh o r r e la c i o n a m e n to in te r p e s s o a l, m e lh o r a n d o a q u a l id a d e d e v id a d o
d o e n te . A d o e n a m e n ta l c r n ic a n e c e s s ita d e p e r m a n e n te tr a ta m e n t o
f a r m a c o l g ic o , e s te q u e p e r m i te s u a p e r m a n n c ia n a c o m u n i d a d e ,
s e n d o a s s im , im p o r ta n te q u e a e q u i p a t c n ic a p r o m o v a ju n t o d a d o e n te
a c o n s c i n c ia d e s ta n e c e s s i d a d e e a a u t o - a d m i n i s tr a o d a m e d ic a o ,
is to p o r q u e , e s te s d o e n te s a p r e s e n ta m g r a n d e s r e s is t n c ia s s s u a s to m a s ,
q u e r p e l o q u e s im b o l iz a q u e r p e l o s s e u s e f e it o s . S a l ie n ta - s e q u e a s
r e c id i v a s e h o s p i ta l iz a e s s e d e v e m , m u i ta s v e z e s , a o a b a n d o n o d a
m e d ic a o . N o e n ta n t o , n e m s e m p r e s e v e r if ic a m m e lh o r i a s
s i g n if ic a t i v a s , s e n d o n e c e s s r i o o c o m p le m e n t o d e o u tr a s a b o r d a g e n s
te r a p u tic a s a p s a e s ta b i liz a o d o q u a d r o c l n ic o ( r e d u o d e s i n t o m a s
p s ic t ic o s p o s i ti v o s ) , ( C o r d e ir o , 2 0 0 3 ) .
A p s ic o t e r a p ia p o d e s e r u t i liz a d a c o m o t r a ta m e n to p s ic o l g ic o ,
c o m p le m e n ta r a o f a r m a c o l g ic o , te n d o o o b je c ti v o d e a j u d a r o d o e n te a
e la b o r a r e in te g r a r a s u a e x p e r i n c ia p s ic t ic a , p a r a ta l e n v o lv e
c o n v e r s a s p r o g r a m a d a s c o m r e g u la r i d a d e e n tr e o d o e n te e o t c n ic o .
E x is te m v r ia s a b o r d a g e n s p s ic o te r a p u t ic a s , i n d i v i d u a i s , f a m i lia r e s o u
g r u p a i s , u t il iz a d a s n o tr a ta m e n to d a e s q u iz o f r e n ia s e n d o q u e a s
p s ic o te r a p i a s d i n m ic a s r e v e l a m - s e p o u c o e f ic a z e s a o c o n tr r i o d e
t c n ic a s c o g n i ti v o - c o m p o r ta m e n ta is q u e r e v e la m a l g u m s u c e s s o n o
tr a ta m e n to d o s s i n t o m a s p o s it iv o s d a d o e n a , n o m e a d a m e n te i d e ia s
d e l ir a n te s e a l u c in a e s a u d i t iv a s , r e d u z in d o - s e a s s im o s o f r im e n t o
a s s o c ia d o e x p e r i n c ia p s ic ti c a ( A f o n s o , 2 0 0 3 ) .
E s te a u t o r r e f e r e q u e a in te r v e n o i n d i v i d u a l te m p o r o b je c t iv o
f o c a r p r o b le m a s , e x p e r i n c ia s , p e n s a m e n t o s o u s e n t im e n t o s a tr a v s d a
71
p a r t i lh a d e v iv n c ia s p e s s o a i s d o d o e n te c o m o t c n ic o . P r e te n d e - s e q u e
o p a c ie n te a p r o f u n d e o c o n h e c im e n t o d e s i p r p r io e d o s s e u s p r o b le m a s ,
a p r e n d a a i d e n t if ic a r s i n a i s d e a v i s o d e p r o b l e m a s , f o r ta le a e p r o m o v a a
p a r te s a u d v e l d a p e r s o n a l id a d e e a u m e n t e a a u to - e s tim a e a c a p a c id a d e
d e a u to - a f ir m a o .
P o r s u a v e z , a in te r v e n o f a m il ia r p a r e c e ta m b m r e v e la r - s e
im p o r t a n te n a m e d i d a e m q u e e s t u d o s d e m o n s tr a r a m q u e u m n v e l
e le v a d o d e e m o t iv id a d e e x p r e s s a d a s f a m l ia s c o n d u z a u m a u m e n to d o
n m e r o d e r e c a d a s d o s d o e n te s , d e v e n d o e s ta i n te r v e n o f a m i li a r ir n o
s e n ti d o d a r e d u o d e s te s f a c t o r e s . A e m o o e x p r e s s a n e g a t iv a
c a r a c te r iz a - s e p e la o c o r r n c i a f r e q u e n te d e c o m e n t r i o s c r tic o s , ta n t o
n o s c o n te d o s c o m o n o s a s p e c t o s v o c a i s , p o r u m a h o s ti li d a d e m a n if e s ta
n u m c r it ic is m o g e n e r a liz a d o e e m o b s e r v a e s d e r e je i o e p o r u m
s u p e r e n v o l v im e n to e m o c i o n a l ( A v e s , 2 0 0 1 ) . S o e n t o c r ia d o s v r i o s
p r o g r a m a s d e in te r v e n o f a m i l ia r c o m a b o r d a g e m p s i c o e d u c a t iv a ,
a b r a n g e n d o a s p e c to s r e la c i o n a d o s c o m a e d u c a o e c o n h e c im e n to d a
p r p r ia d o e n a e s e u tr a ta m e n t o , e n v o lv e n d o o s e le m e n to s f a m il ia r e s e
p r o m o v e n d o u m a m e l h o r c o m u n ic a o e n t r e e s te s , b e m c o m o m u n i - l o s d e
e s tr a t g ia s d e c o p i n g m a is a d e q u a d a s e e f ic a z e s . A e x p e r i n c ia te m
m o s tr a d o q u e q u a n d o e x i s te m v n c u l o s f a m i lia r e s a in te r v e n o d e v e i r
n o s e n ti d o d e o s r e f o r a r , c o n s t r u in d o a l te r n a t iv a s d e r e s id n c ia j u n to d a
f a m l ia q u e n o d i s p e n s e m r e s p o n s a b i li d a d e d e s ta n o c u i d a r , m a s ta m b m
n o a s o b r e c a r r e g u e m , n e m d e i x e m s e m s u p o r te .
A te r a p ia d e g r u p o p r e t e n d e , p o r s u a v e z , e n c o r a ja r o s s e u s
p a r t ic ip a n t e s a in te r a g ir e a p a r t i lh a r o s s e u s p r o b le m a s c o m o s o u t r o s ,
72
p o d e n d o e s te s e r u m im p o r ta n te p a s s o n a a p r e n d iz a g e m d e c o m p e t n c ia s
d e r e la c i o n a m e n t o e a p t id e s s o c ia i s .
U m a d a s t c n i c a s u t i liz a d a s n o tr a ta m e n t o d a e s q u i z o f r e n ia o
tr e i n o d e a p t id e s s o c ia i s q u e te m p o r o b je c ti v o m e l h o r a r o
c o m p o r t a m e n to d o d o e n te n o s e u r e la c i o n a m e n to c o m o u tr o s a n v e l
s o c ia l, f a m i lia r o u p r o f i s s i o n a l, n o m e a d a m e n te u t il iz a n d o i n s tr u m e n to s
c o m o f ilm e s , m a t e r ia l p s i c o e d u c a t iv o e m t o d o s c o m p o r ta m e n ta i s c o m o
o r e f o r o p o s i t iv o ( A f o n s o , 2 0 0 3 ) .
C o m o o b je c t i v o s p r im o r d ia is d e q u a l q u e r tr a ta m e n t o e f e c tu a d o
c o m u m d o e n te e s q u iz o f r n ic o e n c o n tr a m - s e : a ) p e r m i t ir u m a r e i n s e r o
e in te g r a o s o c ia l d o d o e n te ; b ) d im in u ir a s in c a p a c id a d e s r e s u l ta n te s
d a p r p r ia d o e n a ; c ) d im i n u ir o n m e r o d e r e c a d a s e i n te r n a m e n t o s
h o s p i ta la r e s ; d ) p r o p o r c i o n a r u m a m a io r a u t o n o m ia s o c i o e c o n m i c a ; e )
m e lh o r a r o d e s e m p e n h o d o s p a p e i s s o c ia i s ; f ) m e l h o r a r a q u a l id a d e d e
v i d a d o d o e n te e o g r a u d e a u t o - s a t i s f a o ( A f o n s o , 2 0 0 3 ) .
O a u to r c o n s id e r a q u e o p r o c e s s o d e r e a b il i ta o d e v e s e r c o n t n u o
e in d i v id u a l iz a d o , d e v e n d o s e r c r ia d o s p r o je c to s d e v i d a p e s s o a is te n d o
e m c o n ta c a r a c te r s tic a s p a r t ic u la r e s d e c a d a c a s o c l n ic o e d e n tr o d e s te
c o n te x t o te r a p u t ic o d e v e s e r a tr ib u d o a o i n d i v d u o u m p a p e l a c t iv o n o
tr a ta m e n to d a s u a d o e n a .
D u r a n te e s te p r o c e s s o d e v e m s e r u ti li z a d a s t c n ic a s q u e v i s e m
a p r e n d e r o u r e a p r e n d e r c o m p e t n c ia s e m r e a s d iv e r s a s q u e n o s e u
c o n ju n to p o s s i b i li te m a r e a b i l ita o p s ic o s s o c ia l. E s ta s i n c l u e m a
r e a b i l ita o s o c ia l, f a m i lia r , v o c a c i o n a l, p r o f is s io n a l e r e s id e n c ia l
( A f o n s o , 2 0 0 3 ) . P a r a e s te e f e i to e x i s te m d is p o n v e i s a l g u m a s e s tr u t u r a s
73
te r a p u tic a s e d e a p o i o , c o m o s e r v i o s d e r e a b il it a o p r o f i s s io n a l,
e s tr u tu r a s d e a p o i o r e s i d e n c ia l, s u p o r te s c o m u n i t r io s d e lo n g a d u r a o ,
e m p r e s a s d e i n s e r o , e n tr e o u tr a s ( F a z e n d a , 2 0 0 8 ) .
A r e a b il i ta o p s ic o s s o c ia l p r e s s u p e a j u d a r o d o e n te m e n ta l a
g a n h a r u m m a io r c o n tr o lo s o b r e a s u a v i d a e , n e s s e s e n t id o , e n f a t iz a o s
c o n c e i to s d e e m p o w e r m e n t e r e c o v e r y c o m o c o n s t i tu in te s d e s t e p r o c e s s o .
O c o n c e i to d e e m p o w e r m e n t o u c a p a c i ta o r e f e r e - s e a o a u m e n t o d a s
c o m p e t n c ia s , r e c u r s o s , p a r t ic ip a o e p o d e r d a q u e le s q u e s o
m a r g i n a liz a d o s e d e s c r im in a d o s n a s o c ie d a d e e s o f r e m d e u m a f a l ta d e
p o d e r q u e o s im p e d e d e lu ta r p e l o s s e u s d ir e i to s , p r e te n d e - s e
e s s e n c ia lm e n t e f o r ta le c e r a s u a a u t o n o m ia e r e s p o n s a b il id a d e . O s
p r p r io s i n d i v d u o s s o v is to s c o m o a g e n te s a c t iv o s d o s e u p r p r i o
p r o c e s s o d e m u d a n a . E s te p r o c e s s o d e m u d a n a p o d e s e r d e f in id o p o r
r e c o v e r y , e s te u m c o n c e i t o q u e c o r r e s p o n d e a e s s a v is o p e s s o a l d o s e u
p r p r io c a m in h o p a r a a r e c u p e r a o e m r e la o d o e n a m e n ta l e a o
e s t ig m a . O r e c o v e r y u m p r o c e s s o p e s s o a l d e c r e s c im e n t o , d e s c o b e r ta e
m u d a n a d e a t it u d e s , s e n tim e n t o s e v a lo r e s , p a p e is e c o m p e t n c ia s , p a r a
le v a r u m a v i d a s a ti s f a t r ia , t il e c o m e s p e r a n a . N o im p l ic a
n e c e s s a r ia m e n te u m a c u r a , p o is r e c u p e r a r d e u m a d o e n a m e n ta l m a i s
d o q u e r e c u p e r a r d a d o e n a s o m e n te , r e c u p e r a r d o e s t ig m a q u e f o i
in te r io r iz a d o , d o s e f e i t o s s e c u n d r i o s d o s tr a ta m e n to s , d a f a l ta d e
a u t o d e te r m in a o e d e a c e s s o a o s d ir e i t o s e ig u a l d a d e d e
o p o r t u n i d a d e s . O r e c o v e r y n o m u d a a r e a l id a d e q u e t e r u m a
p e r t u r b a o m e n ta l m a s a f o r m a d e e n c a r a r e l id a r c o m a m e s m a . O
r e c o v e r y p o s s v e l a tr a v s d e u m p r o c e s s o d e f o r ta le c im e n t o p e s s o a l, d e
74
c o n tr o l o s o b r e a s d e c i s e s im p o r ta n te s p a r a a v i d a d e c a d a p e s s o a , n a s u a
p a r t ic ip a o n a v id a d a c o m u n id a d e e a tr a v s d o d e s e m p e n h o d e p a p e is
e d u c a c i o n a is , p r o f i s s i o n a is o u f a m i lia r e s r e le v a n te s ( A h e r n & F is h e r ,
1 9 9 9 ; c i ta d o p o r O r n e la s , 2 0 0 7 ) . E s te u m p r o c e s s o c o m p le x o e
d i n m ic o q u e e n v o l v e c o m p o n e n te s in d i v id u a i s e i n f lu e n c ia d o p e la s
c a r a c te r s t ic a s e o p o r tu n i d a d e s d o s c o n te x to s e p e la q u a li d a d e d a s
r e la e s e in te r a c e s e n tr e o s i n d i v d u o s e o s c o n te x t o s e n v o lv e n te s
( D u a r te , 2 0 0 7 ) . O a c e s s o a o s r e c u r s o s d i s p o n v e i s n a c o m u n i d a d e u m a
c o n d i o f u n d a m e n ta l p a r a g a r a n t ir u m a m e l h o r ia n a s c o n d i e s d e v i d a
c o n c r e ta s d o s d o e n te s m e n ta i s , b e m c o m o u m a o p o r tu n id a d e p a r a a
d i v e r s if ic a o , a la r g a m e n t o e f o r ta le c im e n to d a s r e d e s d e s u p o r te s o c ia l
( C h a m b e r l in & R o g e r s , 1 9 9 0 ; c i ta d o p o r D u a r te , 2 0 0 7 ) . P o r o u tr o la d o , a
in te r a c o d a s p e s s o a s c o m e x p e r i n c ia d e d o e n a m e n ta l n o s c o n te x t o s
c o m u n i t r io s a ju d a a c o m b a te r o s m i to s r e la t iv o s d o e n a m e n ta l e a
to r n a r a c o m u n i d a d e m a i s r e c e p t iv a e in c l u s iv a ( K l o o s , 2 0 0 5 ; c i ta d o p o r
D u a r te , 2 0 0 7 ) .
O e m p o w e r m e n t s o f r e i n f lu n c i a d e o u tr o s m o v im e n to s , c o m o o d e
r e c o n c e p tu a l iz a o q u e c o n s id e r a o c lie n te s u je it o e n o o b je c t o d a
in te r v e n o , e le c o n s tr u to r e tr a n s f o r m a d o r d o m u n d o e d e s i m e s m o ; a
d e m o c r a c ia p a r t ic ip a t iv a , q u e im p li c a o e n v o l v im e n to d ir e c t o e a c t i v o n a
to m a d a d e d e c is e s q u e d iz e m r e s p e it o c o m u n id a d e , o q u e p r o p o r c io n a
m a io r r e s p o n s a b il iz a o d a s p e s s o a s e g r u p o s e a u m e n ta o s e n t im e n t o d e
p e r te n a e c o e s o ; o s m o v im e n t o s d e a u t o - a ju d a , q u e a c e n tu a m a s id e ia s
d e a u to - e s tim a , c o n f ia n a n a s c a p a c i d a d e s in te r n a s d o s i n d i v d u o s ,
75
v a l o r iz a o d a s r e d e s d e s u p o r te e a u t o n o m ia e m r e la o a o s t c n ic o s
( P in t o , 1 9 9 8 ) .
D e a c o r d o c o m e s ta a u t o r a , o s c o n c e it o s - c h a v e d o e m p o w e r m e n t
s o : 1 ) a d v o c a c y : d e f e s a o u r e p r e s e n ta o d o s i n t e r e s s e s e d ir e i t o s d o
c lie n te o u g r u p o s e x c lu d o s o u d im i n u d o s e m p o d e r ; 2 ) s u s p e n s o d a
d e s c r e n a n a s c a p a c id a d e s d o s in d i v d u o s e d o s g r u p o s , o u s e ja , e v i ta r a s
v a l o r a e s n e g a t iv a s e a i n f a n t il iz a o d o c lie n te ; 3 ) v a li d a o :
r e c o n h e c im e n to d a s c a p a c id a d e s d e e x p r e s s o d a s n e c e s s id a d e s e
in te r e s s e s d o s i n d iv d u o s p o r s i m e s m o s e p a r t ir d a p a r a q u a lq u e r
p r o c e s s o d e a j u d a , c o n c e p tu a l iz a o d o c l ie n te c o m o r e c u r s o , c o m o
a g e n te a c ti v o d e m u d a n a ; 4 ) c o m u n i d a d e : o e m p o w e r m e n t in d iv id u a l
p r e s s u p e e v o l u o p a r a o e m p o w e r m e n t c o le c ti v o d e u m g r u p o o u d e
u m a c o m u n id a d e ; 5 ) s i n e r g ia : e s te m o v im e n t o a s s e n ta e m
r e la c io n a m e n t o s s i n e r g t ic o s , i s to , u m a p a r c e r ia e m q u e c a d a p a r c e ir o
c o l o c a u m a c o n tr ib u i o p a r a u m f im c o m u m .
P o d e - s e r e f e r ir c in c o d im e n s e s d a p r t ic a d o e m p o w e r m e n t :
p e s s o a l, s o c ia l, e d u c a c i o n a l, e c o n m ic a e p o l t ic a e d e f i n ir tr s t ip o s d e
p o d e r c o m e la s r e la c i o n a d o : p o d e r p e s s o a l ( r e a l iz a r a s a s p ir a e s
p e s s o a i s ) , p o d e r in te r p e s s o a l ( i n te r a g ir c o m o u tr a s p e s s o a s ) e p o d e r
p o l t ic o ( in f l u e n c ia r a d i s t r i b u i o s o c ia l d o p o d e r ) . P a r a a p r t ic a d o
e m p o w e r m e n t p o s s v e l d e f i n ir a l g u n s p r in c p i o s o r ie n ta d o r e s : 1 )
e s ta b e le c e r u m a r e la o d e p a r c e r ia c o m b a s e n a ig u a l d a d e ; 2 )
c o n te x t u a l iz a r s e m p r e a s i t u a o i n d iv id u a l n o m e i o e n v o l v e n te ; 3 )
c e n tr a r o p r o c e s s o n a e x p a n s o d a s c a p a c id a d e s e r e c u r s o s d o c li e n te e
d o s e u m e io ; 4 ) r e s p e i ta r o r itm o d o i n d i v i d u o o u d o g r u p o e m a n te r a
76
c o n ti n u i d a d e d o p r o c e s s o ; 5 ) b a s e a r a s a c e s s e m p r e n a s p r e f e r n c ia s e
n e c e s s id a d e s e x p r e s s a s p e la s p e s s o a s , g r u p o s o u c o m u n i d a d e s ; 6 )
in c e n ti v a r s e m p r e a p a r t ic ip a o a c ti v a d o s d o e n te s e m to d a s a s d e c i s e s
e a c e s . R e la ti v a m e n te a o p r o c e s s o p r e c is o te r e m c o n ta q u e e x ig e
te m p o e o p o r t u n id a d e s p a r a e x e r c ita r c a p a c id a d e s e d ir e i t o s e f a z e r u m a
a p r e n d iz a g e m d e n o v a s a ti tu d e s . N e s s e s e n t id o d e s e n v o l v i d o s e g u n d o
q u a tr o f a s e s : 1 ) a f a s e d a to m a d a d e c o n s c i n c ia p e l o s i n d iv d u o s o u
g r u p o s d a s u a s it u a o d e e x c l u s o e f a lta d e p o d e r ; 2 ) a f a s e d a
id e n t if ic a o c o m o u t r o s in d i v d u o s o u g r u p o s e m s it u a o s e m e lh a n te ;
3 ) a f a s e d o le v a n ta m e n t o d e c o m p e t n c ia s e r e c u r s o s n e c e s s r io s p a r a
m a io r c o n tr o l o d a s s u a s v id a s ; 4 ) a f a s e d a d e c is o d e a g i r e m r e a s
c o n c r e ta s ( P i n to , 1 9 9 8 ) .
N a p r tic a d a s a d e m e n ta l c o m u n it r ia a p a r tic ip a o d o s u te n te s
e f a m l ia s c r u c ia l, i n c l u i r a s u a v is o p a r a o s p r o f i s s i o n a i s n o s
u m a q u e s t o d e d ir e i to s , m a s ta m b m u m a g a r a n tia d e q u e o s s e r v i o s
c o r r e s p o n d e m m e l h o r s n e c e s s id a d e s r e a i s d o s in d iv d u o s e , p o r o u tr o
la d o , c o n t r i b u i p a r a a d im i n u i o d a e x c l u s o s o c ia l e e s ti g m a a s s o c ia d o
d o e n a m e n ta l. O a p o io f a m il ia r j r e c o n h e c i d o c o m o s e n d o u m a
c o la b o r a o n o tr a ta m e n to e r e a b il i ta o d o d o e n te m e n ta l e n o c o m o
c a u s a d a p e r t u r b a o ( f a m l ia s p a to g n ic a s ) , p o r o u tr o la d o ta m b m s e
r e c o n h e c e a d if ic u l d a d e o u s o b r e c a r g a p a r a a f a m l ia q u a n d o te m a s e u
c a r g o u m d o e n te m e n ta l e , n e s s e s e n t id o , s a l ie n ta - s e a im p o r t n c ia d e
c o n s t i tu ir u m s is te m a d e s u p o r te e a p o i o f a m i li a r p a r a le la m e n te a o s
c u i d a d o s a o s d o e n te . E s ta a b o r d a g e m d e v e te r e m c o n t a o r e s p e it o p e la s
c a r a c te r s t ic a s d e c a d a m e m b r o d a f a m l ia e c o m p r e e n s o p e la s o b r e c a r g a
77
e m te r m o s d e c u id a d o s p r e s ta d o s a o d o e n te e e m o c i o n a l p e l o c o n v v i o
c o m e s te , d e s t e m o d o to r n a - s e e s s e n c ia l d im i n u ir a s e m o e s n e g a t i v a s
e x p r e s s a s n a f a m l ia , c o m o o s e n tim e n to d e c u lp a , b e m c o m o p r e v e n ir o
r is c o d e f r u s tr a o e d e s e n c o r a ja m e n to ; o r e la c io n a m e n t o d e v e s e r
b a s e a d o n a i g u a l d a d e , n a c o la b o r a o , e s ta a li a n a te r a p u tic a c o m a
f a m l ia p r o c u r a ta m b m p r e v e n ir r e c a d a s d o s d o e n te s , c o n s o l id a n d o a
s u a r e a b il ita o e r e in te g r a o f a m i lia r e n a s o c ie d a d e , e v i ta n d o a s s im
s i tu a e s d e is o la m e n to s o c ia l ; d e v e - s e p r o m o v e r o e m p o w e r m e n t d a
f a m l ia a tr a v s d a i n f o r m a o ( a b o r d a g e m p s ic o e d u c a c io n a l) , f o r m a o e
a c ti v id a d e s e m p a r c e r ia ; o d e s e n v o l v im e n to d e c o m p e t n c ia s d e
c o m u n ic a o , n e g o c ia o , r e s o lu o d e p r o b le m a s e c o n s tr u o d e
c o n s e n s o s e m s i tu a e s d e c o n f l it o . p r e c i s o q u e b r a r h b i to s d e
p r o te c o e c o n tr o lo , e n c a r a r e s tr a t g ia s d e a u to n o m ia , p a r t ic i p a r , c o m
o u tr o s g r u p o s d a s o c ie d a d e , n u m a p o l t ic a e m a n c i p a d o r a n a p r o c u r a d e
u m a m e l h o r q u a l id a d e d e v id a . O tr a b a l h o i n d iv id u a l c o m c a d a f a m l ia
p o d e s e r a la r g a d o a u m g r u p o d e a ju d a c o m d i v e r s a s f a m lia s ,
p r o m o v e n d o o a u m e n t o e c o n s o li d a o d a r e d e d e s u p o r te s o c ia l a tr a v s
d o e s ta b e le c im e n to d e u m a n o v a r e d e d e p e r te n a b a s e a d a e m p r o b le m a s
c o m u n s , e x p e r i n c ia s p a r t i lh a d a s e e s tr a t g ia s c o n j u n ta s d e c r ia o d e
recurso s (Fazen da, 2 0 08).
A m e s m a a u t o r a d e f e n d e q u e o p r o c e s s o d e r e a b i li ta o d o d o e n te
m e n ta l im p lic a u m a v e r te n te in d iv id u a l e o u tr a s o c ia l, v i s t o q u e i n c i d e
n a r e c u p e r a o e a p r e n d iz a g e m d e c o m p e t n c ia s p e s s o a i s e r e la c i o n a is ,
b e m c o m o n a c r ia o d e s u p o r te s s o c ia i s a d e q u a d o s a o s n v e is d e
a u t o n o m ia o u d e p e n d n c ia d o s d o e n te s . A a b o r d a g e m b i o p s ic o s s o c ia l
78
r e a l a a im p o r t n c ia d o s f a c t o r e s p s ic o l g ic o s e s o c ia is c o m o
d e te r m i n a n te s d a d o e n a m e n ta l e c o m o i n s tr u m e n to s r e a b i li ta ti v o s p a r a
a r e c u p e r a o d o d o e n t e , d a a d e s i g n a o d e r e a b i li ta o p s ic o s s o c ia l.
P r e te n d e - s e q u e o d o e n te s e ja s u je i t o a tr a ta m e n t o e r e a b i li ta o e q u e s e
p r o m o v a a r e i n s e r o n a c o m u n id a d e , s e n d o q u e e s s a tr a n s i o q u e r e r
f o r m a s d e i n te r v e n o q u e s e ja m f a c il i ta d o r a s d e s s a p a s s a g e m d e u m
m e io p r o te g i d o p a r a u m a m b ie n te a b e r t o , e s ta s p o d e m c o n s i s tir e m
u n id a d e s d e d ia , r e s i d n c ia s d e tr a n s i o q u e p r e p a r a m o i n d iv d u o p a r a
a v i d a n a c o m u n id a d e .
S e g u n d o F a z e n d a ( 2 0 0 8 ) , a s r e s p o s ta s d e s e j v e is p a r a a
r e a b i l ita o p s ic o s s o c ia l s o : 1 ) r e s i d n c ia s p r o te g id a s , s i tu a d a s e m
e d if c io s d e h a b i ta o c o m u m , d e p e q u e n a d im e n s o , d e f o r m a a c r ia r u m
a m b ie n t e s e m e lh a n te a o m e io f a m i lia r ; 2 ) c e n tr o s c o m u n i t r io s p a r a
s o c ia liz a o , t r e i n o d e c o m p e t n c ia s s o c ia i s e p r o m o o d a in te g r a o
s o c ia l; 3 ) s e r v i o s d e o r ie n ta o , f o r m a o e r e a b i li ta o p r o f is s i o n a l ; 4 )
s i s t e m a s d e e m p r e g o a p o ia d o e a p o i o s c o n tr a ta o n o m e r c a d o d e
tr a b a l h o ; 5 ) c o o p e r a ti v a s o u e m p r e s a s d e in s e r o ; 6 ) s e r v i o s d e a p o i o
d o m ic i l i r i o a s s o c i a d o s a r e s p o s ta s h a b ita c io n a is in d e p e n d e n te s e
in d i v id u a l iz a d a s ; 7 ) g r u p o s d e a u t o - a j u d a p a r a p r o m o o d e a u t o n o m i a e
e m p o w e r m e n t ; 8 ) g r u p o s p s ic o e d u c a c i o a is p a r a d o e n te s e f a m l ia s ; 9 )
li n h a s te le f n ic a s S O S .
N o s s e r v i o s o r ie n ta d o s p a r a o r e c o v e r y e b a s e a d o s n a te o r ia d o
e m p o w e r m e n t , o c o n h e c im e n t o , a e x p e r i n c ia e o s i n te r e s s e s d o s
c o n s u m id o r e s e s u a s f a m lia s s o v a l o r iz a d o s , v e r if ic a n d o - s e u m
e q u il b r i o d e p o d e r n a s u a r e l a o c o m o s p r o f is s i o n a i s m e d id a q u e s e
79
to r n a m p a r t ic i p a n te s a c ti v o s n o p la n e a m e n t o , im p le m e n ta o , p r e s ta o
d e s e r v i o s e a v a li a o d o s p r o g r a m a s . O e m p o w e r m e n t c r i ti c a a t it u d e s
p a te r n a li s ta s , d e p r o te c o e x c e s s iv a e d e t o m a d a s d e d e c is o u n ila te r a is
p o r p a r t e d o s p r o f i s s io n a is , v i s t o q u e o s e u o b je c t iv o a a u to n o m ia e a
p a r t ic ip a o a u m n v e l d e ig u a ld a d e c o m o s t c n ic o s , n u m a p e r s p e c ti v a
d e p a r c e r ia . N e s s e s e n t i d o , p a r e c e q u e o m o d e l o d a c o m u n i d a d e
te r a p u tic a o q u e m a i s s e a p r o x im a d e s te m o v im e n to . E s ta n o v a
p e r s p e c ti v a r e a b i li ta ti v a c e n tr a a s u a i n te r v e n o n o tr a ta m e n to a tr a v s
d a s in te r a c e s n o r m a i s d u m a v i d a e m c o m u n id a d e . M a x w e ll J o n e s
c o n s i d e r a a c o m u n i d a d e te r a p u t ic a c o m o o m t o d o d a r e a d a p ta o
s o c ia l e e x p l ic a a s u a im p o r t n c ia a tr a v s d o c o n c e it o d e a p r e n d iz a g e m
s o c ia l . O te r m o d e r e a d a p ta o s o c ia l f o i u t il iz a d o e m p s iq u i a tr ia c o m o
u m a f o r m a d e te r a p ia q u e te m c o m o o b je c ti v o a j u d a r o d o e n te a a s s u m ir
u m p a p e l s o c ia l p t im o , n o s lim ite s d a s s u a s c a p a c i d a d e s e d a s s u a s
p o te n c ia li d a d e s , a t r a v s d a a p r e n d iz a g e m s o c i a l ( F a z e n d a , 2 0 0 8 ) .
S e g u n d o J o n e s , a c o m u n i d a d e te r a p u t ic a a p r e s e n ta q u a tr o c a r a c te r s tic a s
f u n d a m e n ta is : 1 ) d e m o c r a t iz a o , 2 ) p e r m is s i v id a d e , 3 ) c o m u n i d a d e d e
in te n e s e d e f in s e 4 ) c o n f r o n to c o m a r e a l id a d e . A p r e s e n ta ta m b m
c a r a c te r s t ic a s c o m o , a li b e r d a d e d e c o m u n ic a o e a a n l is e d a d in m ic a
in te r p e s s o a l d e t u d o o q u e a c o n te c e n a c o m u n i d a d e ; a a b o li o d a s
r e la e s d e a u to r i d a d e e p o d e r tr a d ic io n a i s ; a p r o m o o d e s it u a e s d e
r e e d u c a o s o c ia l q u e r e s p o n t n e a s q u e r e s tr u tu r a d a s ; e a in d a a
e x i s t n c ia d e u m a r e u n i o d i r ia e n tr e t o d o s o s q u e p e r te n c e m
c o m u n i d a d e ( d o e n te s e t c n ic o s ) .
80
U m c o n te x t o r e s i d e n c ia l im p lic a e m d o e n t e s m e n ta i s c r n ic o s u m a
s u p e r v i s o , p o is e s te s d o e n te s a p r e s e n ta m d if ic u ld a d e s e m l id a r c o m a s
te n s e s q u o t id ia n a s in e r e n te s r o ti n a d i r ia d a c a s a , p o d e m
c o m p r o m e t e r a t o m a d a m e d ic a o , a a lim e n ta o , c r ia n d o a s c o n d i e s
p a r a a s u r g im e n t o d e r e c i d i v a s . N a r e la o c u s t o - e f ic c ia , a e x p e r i n c ia
n o u tr o s p a s e s m o s tr a q u e o s d i s p o s i ti v o s r e s i d e n c ia is n o s o
n e c e s s a r ia m e n te m a is c a r o s q u e o s s e r v i o s h o s p ita la r e s tr a d ic i o n a i s ,
p o d e m a t s e r m a is b a r a t o s , a p r e s e n ta m m a io r q u a l id a d e e e f ic c ia
r e a b i l ita t iv a ( A l v e s , 2 0 0 1 ) .
PR O G R A M A D E IN T E R V E N O R E A B IL IT A T IV O D O D O E N T E
M E N T A L IN IM PU T V E L
P e r t in n c i a d o p r o g r a m a
A p e s a r d e , s e g u n d o a C o n s ti t u i o , n o s e r e m p o s s v e is m e d i d a s
d e s e g u r a n a p r i v a ti v a s d e l i b e r d a d e c o m c a r c te r p e r p t u o o u d e
d u r a o i l im i ta d a o u i n d e f i n i d a , s a b id o q u e m u it o s i n im p u t v e i s
p e r m a n e c e m , p a r a a l m d o q u e s e r ia n e c e s s r io , n a s u n id a d e s o n d e f o r a m
in te r n a d o s , p o is m a i s d o q u e tr a t - lo s e r e in s e r i - l o s s o c ia lm e n te , h , p o r
v e z e s , a p r e o c u p a o d e d a r r e s p o s ta a o s r e c e i o s d a p o p u la o e e l im i n a r
u m s u p o s to p e r ig o . A l m d is s o , ta m b m f r e q u e n te q u e a o f im d e a l g u n s
a n o s d e in te r n a m e n t o e m q u e p e r d e r a m c o n ta c t o c o m a f a m lia e to d a a
r e a li d a d e e x te r io r , e p o r in c a p a c id a d e s o c ia l p a r a r e in s e r ir e s s e s
in d i v d u o s , a p e r m a n n c ia n o s h o s p ita i s s e ja a n i c a a l te r n a t iv a v i v e l.
E s ta f o i a r e a li d a d e o b s e r v a d a d u r a n te o e s t g io a c a d m ic o r e a l i z a d o n o
81
H o s p it a l M ig u e l B o m b a r d a , m a is p r o p r ia m e n te n a U n i d a d e d e
I n te r n a m e n t o d e P s iq u ia tr ia F o r e n s e q u e a c o l h e i n im p u t v e i s p e r i g o s o s
e m c u m p r im e n t o d e m e d i d a d e in te r n a m e n t o d e s e g u r a n a . E x i s te u m a
p r e o c u p a o d o s t c n ic o s e m r e s p o n d e r c l n ic a e s o c ia l m e n te s
n e c e s s id a d e s d o s d o e n te s e , m a i s r e c e n te m e n te , o tr a b a l h o e s te n d e u - s e
ta m b m s f a m l ia s , m a s a f a l ta d e e s tr u t u r a s c o m u n it r ia s d e s u p o r te e
a p o io a e s te p r o c e s s o d if ic u lta e le n t if i c a o p e r c u r s o . P o r o u tr o la d o ,
s e n d o e s te H o s p i ta l a n ic a in s ti tu i o e m L is b o a a r e c e b e r d o e n te s e m
c u m p r im e n t o d e m e d i d a d e in te r n a m e n t o d e s e g u r a n a , n o c o n s e g u e d a r
r e s p o s ta s n e c e s s i d a d e s d o s m e s m o s . C o n s i d e r o im p o r ta n te tr a d u z ir n a
p r t ic a o q u e d e f e n d i d o n a a b o r d a g e m d a P s iq u i a tr ia c o m u n i t r ia e n o s
p r e s s u p o s to s d a r e a b il i ta o p s ic o s s o c ia l , b e m c o m o n o s p r i n c p io s d a
c o m u n i d a d e te r a p u t ic a , n o m e a d a m e n te a j u d a r o d o e n te m e n ta l a
r e c u p e r a r p le n a m e n te a s u a v id a n a c o m u n i d a d e , c o m a p o io e s p e c ia liz a d o
q u a n d o n e c e s s r i o e g a r a n ti r o a c e s s o a o s c u i d a d o s d e s a d e m e n ta l a
to d a s a s p e s s o a s q u e d e le s n e c e s s i ta m , f o r a d a s g r a n d e s in s t i tu i e s e n a
p r o x im i d a d e d o s l o c a is o n d e v i v e m e p r o m o v e r a r e a b i li ta o e a
in te g r a o s o c ia l, e m a r t ic u la o c o m o u tr o s s e r v i o s d a c o m u n i d a d e .
E s ta p e r s p e c t i v a d e in te r v e n o te m s id o u ti l iz a d a c o m p o p u la e s d e
to x ic o d e p e n d e n te s e m e s m o d o e n te s m e n ta i s , m a s n o c o m d o e n te s
m e n ta i s i n im p u t v e i s , q u e n o s o m a is q u e v t im a s d e d o e n a m e n ta l e
q u e p o r f o r a d a m e s m a c o m e te r a m u m a c to c o n s i d e r a d o n o C d i g o p e n a l
c o m o c r im e . N e s te s e n t id o , p r o p o n h o e d e s e n v o l v o u m p r o g r a m a d e
in te r v e n o r e a b i li ta ti v o e m c o m u n id a d e te r a p u t ic a , n a r e a d a s a d e
m e n ta l, c o m in im p u t v e i s e m r a z o d e a n o m a lia p s q u ic a , d e v i d o s s u a s
82
c a r a c te r s t ic a s p a r tic u la r e s e d u p l a p r o b le m tic a ( d o e n a m e n t a l e
c r im e ) . A c r e d it o q u e te n d o u m a m b ie n te d e a p o i o e u m a m e d ic a o
a p r o p r ia d a , u m tr a ta m e n t o e u m in c e n t i v o , p o s s v e l q u e o s d o e n te s
e s q u iz o f r n i c o s s e to r n e m m e m b r o s i n t e g r a d o s e p r o d u ti v o s d a
com u nida de.
C a r a c t e r i z a o d a c o m u n id a d e t e r a p u t ic a
A c o m u n id a d e t e r a p u tic a u m a e s tr u t u r a r e s i d e n c ia l q u e c e n tr a a
s u a in te r v e n o n o t r a ta m e n to a tr a v s d a s in te r a c e s n o r m a i s d u m a v i d a
e m c o m u n i d a d e , c o n ta c o m a p o i o e s p e c ia l iz a d o ( m d ic o , p s ic o l g ic o e
s o c ia l) e p r e s t a s e r v i o s d e a c o l h im e n to e a ju d a n o p r o c e s s o d e
r e a b i l ita o p s ic o s s o c ia l d e d o e n te s m e n ta is in im p u t v e i s q u e s e
e n c o n t r a m e m c u m p r im e n t o d e m e d id a d e s e g u r a n a . E s te p r o c e s s o
c o n t n u o e in d i v id u a l iz a d o e a tr i b u d o a o i n d i v d u o u m p a p e l a c ti v o n o
tr a ta m e n to d a s u a d o e n a . D u r a n te e s te p r o c e s s o d e v e m s e r u t il iz a d a s
t c n ic a s q u e v is e m a p r e n d e r o u r e a p r e n d e r c o m p e t n c ia s e m r e a s
d i v e r s a s , c o m o a r e a b i l ita o s o c ia l, f a m i lia r , v o c a c i o n a l, p r o f is s io n a l e
r e s i d e n c ia l . O s s e r v i o s p r e s ta d o s e s t o o r ie n ta d o s p a r a o r e c o v e r y e
b a s e ia m - s e n a te o r ia d o e m p o w e r m e n t, n e s s e s e n ti d o , o c o n h e c im e n t o , a
e x p e r i n c ia e o s in te r e s s e s d o s u te n te s e s u a s f a m lia s s o v a l o r iz a d o s ,
v e r if ic a n d o - s e u m a p a r t ic ip a o a u m n v e l d e ig u a ld a d e c o m o s
t c n ic o s , n u m a p e r s p e c ti v a d e p a r c e r ia , te n d o c o m o f in a l id a d e a
a u t o n o m ia .
O bjectivo s ger ais
83
E s te p r o g r a m a d e in te r v e n o t e m c o m o p r in c i p a l o b je c ti v o
m e lh o r a r a q u a li d a d e d e v i d a d o s d o e n te s m e n ta i s e o g r a u d e a u t o s a t i s f a o g e r a l c o m a v i d a . M a i s c o n c r e ta m e n te p r e te n d e f a z e r a
tr a n s i o d o s d o e n te s e n tr e a v i d a n o h o s p ita l e a v id a n a c o m u n i d a d e
( d e s i n s ti t u c i o n a l iz a r e p r o m o v e r a r e a b il ita o c l n ic a e r e i n s e r o e
in te g r a o s o c ia l d o d o e n te ) ; d im i n u ir o n m e r o d e r e c a d a s e
in te r n a m e n to s ( p r e v e n o d a r e c id i v a d a d o e n a e a r e i n c id n c ia n o
c r im e ) ; d im i n u ir o s c u s to s d o s c u id a d o s d e s a d e ; r e d u z ir o e s ti g m a e
e x c l u s o s o c ia l a s s o c ia d o d o e n a m e n ta l; p r o m o v e r o a c e s s o a o s
d ir e i to s e i g u a l d a d e d e o p o r t u n id a d e s .
O b j e c t i v o s e s p e c f ic o s
A i n te r v e n o d e s e n v o lv id a n a c o m u n i d a d e te r a p u t ic a te m
o b je c ti v o s e s p e c f i c o s n o s q u a i s s e d e s t a c a o d e s e n v o l v im e n t o d e p la n o s
o u p r o je c to s i n d i v i d u a i s d e v i d a . O u tr o s o b je c t iv o s g u ia m ta m b m o
tr a b a l h o d e s e n v o lv id o c o m o s u te n te s , ta is c o m o , d im in u ir a s
in c a p a c id a d e s r e s u l ta n te s d a p r p r ia d o e n a , o u s e ja , a d e te r io r a o
f s ic a , p s ic o l g ic a e s o c i a l d o s d o e n te s ; c o n tr ib u ir p a r a o c r e s c im e n t o ,
f o r ta le c im e n t o e r e d e s c o b e r ta p e s s o a l ( r e c o v e r y ) , a tr a v s d a p r o m o o d e
p r o c e s s o s d e e m p o w e r m e n t , a u t o n o m i a , r e s p o n s a b il id a d e , a u t o d e te r m i n a o e c a p a c id a d e d e d e c is o d a p e s s o a c o m d o e n a m e n ta l ;
d i s p o n i b i l i z a r c o n d i e s q u e p e r m ita m a o i n d i v d u o c o n ti n u a r a c t iv o e
c a p a z d e d e s e m p e n h a r u m p a p e l s o c ia l n a f a m lia e n a c o m u n i d a d e , n o s
lim i te s d a s s u a s c a p a c i d a d e s e d a s s u a s p o te n c ia li d a d e s , n o s e n ti d o d e
d e s e n v o lv e r u m a c o m p a n h a m e n t o p s ic o l g ic o in d i v id u a l e f a m i lia r ;
84
p r o m o v e r a f o r m a o a c a d m ic a e /o u p r o f is s io n a l ; p r o c e d e r r e in s e r o
n o m e r c a d o d e t r a b a lh o ; a u m e n ta r o a c e s s o e a u ti l iz a o d o s r e c u r s o s d a
c o m u n i d a d e l o c a l, p r o m o v e r a p a r t ic i p a o s o c ia l, o u s e ja , d e s e n v o l v e r
c o n ta c to s e r e la e s i n te r p e s s o a i s , r e in te g r a n d o s o c ia lm e n te o d o e n te n a
c o m u n i d a d e , a n v e l h a b i ta c io n a l/r e s id e n c ia l .
E s ta c o m u n i d a d e te r a p u ti c a te m c o m o o b je c ti v o p r o p o r c i o n a r a o
r e s i d e n te c o n d i e s p a r a r e e s tr u t u r a r a s u a p e r s o n a l id a d e , p e r m i ti n d o q u e
e s te r e e n c o n tr e a s u a v i d a e c r ie o u r e c r ie p r o je c to s . P r e te n d e - s e q u e o
s u je i t o a p r e n d a a r e s o l v e r c o n f li t o s c o n s ig o e c o m o s o u tr o s ; s e to r n e ,
ta n to q u a n to p o s s v e l, a u t n o m o e m r e la o s u a f a m l ia ; a p r e n d a
ta m b m a s e r c a p a z d e e s ta r s , m e s m o in te r a g in d o c o m o s o u tr o s ; c r ie
r e la e s e s tr u tu r a n te s , s e m f ic a r d e p e n d e n te ; e s e ja c a p a z d e s e o r g a n iz a r
n o c o n c r e t iz a r d o s s e u s p r o je c to s . im p o r ta n te q u e o r e s id e n t e e n c o n tr e
n e s ta c o m u n i d a d e , e s p a o p a r a s e d e s c o b r ir , f s ic a e p s iq u ic a m e n te , n o
q u e d iz r e s p e i to s s u a s c a p a c i d a d e s e l im ita e s ; a p r e n d a a c o n tr o la r - s e
e a p e r f e i o a r - s e ; d e s c u b r a a r e la o c o m o s o u tr o s ; e e n c o n tr e o
in te r e s s e e a s a t i s f a o p e lo tr a b a l h o .
A p e r s p e c t iv a d e s te p r o je c t o d e a j u d a , n o s e n t id o d e r e a b i l ita r
c li n ic a m e n te e , d e in c e n ti v o tr a n s f o r m a o i n te r i o r e p o r c o n s e q u n c ia
u m a m e l h o r in te g r a o e a d a p ta o s o c ia l . P o r c o n s e g u i n te , p a r a q u e
e s te s o b je c t i v o s s e ja m a lc a n a d o s , o tr a b a l h o r e a l iz a d o e m e q u ip a
m u l ti d is c ip l in a r e s o u ti l iz a d o s o s s e g u in te s m e i o s te r a p u ti c o s : v i d a
c o m u n i t r ia ( c o m o o b je c t iv o d e a lc a n a r o p r a z e r d e c o m u n ic a r , d e
p a r t i lh a r , d e a j u d a r e d e s e s e n t ir r e c o n h e c id o ) ; a b o r d a g e m
p s ic o te r a p u t ic a ( p a r a p e r m it ir o r e e n c o n tr o c o n s i g o p r p r io , a
85
d e s c o b e r ta d o s e u m u n d o i n tr a - p s q u ic o e d a s u a v i d a d e r e la o c o m o
o u tr o ) ; la z e r ( p o s s ib i li t a a d if e r e n c ia o , a e s c o l h a e ta m b m o g r a t u it o e
o d iv e r t im e n to ) ; f o r m a o e / o u tr a b a l h o ( s e r v e p a r a c r ia r o u r e c u p e r a r a
c o n f ia n a n a s p r p r ia s c a p a c i d a d e s ) .
P o p u la o d e s t in a t r ia ( c r it r i o s d e in c l u s o )
E s te p r o g r a m a d e s t i n a - s e a in im p u t v e i s e m r a z o d e a n o m a lia
p s q u ic a , n o m e a d a m e n t e e s q u iz o f r e n ia , q u e e s te ja m e m c u m p r im e n to d e
m e d i d a d e in te r n a m e n t o d e s e g u r a n a n a U n id a d e d e I n te r n a m e n to d e
P s i q u ia tr i a F o r e n s e d o H o s p i ta l M i g u e l B o m b a r d a e q u e te n h a m a in d a
p o r c u m p r ir p e l o m e n o s c i n c o a n o s d e m e d i d a . A c o m u n id a d e te r a p u t ic a
te m c a p a c i d a d e p a r a d e z i n d iv d u o s d o g n e r o m a s c u li n o c o m id a d e s
c o m p r e e n d i d a s e n t r e o s 1 8 e o s 3 5 , c u ja r e s i d n c ia s e ja n a r e a
m e tr o p o l ita n a d e L is b o a . P r e te n d e - s e in d i v d u o s q u e te n h a m p o te n c i a l
s i g n if ic a t i v o p a r a o f u n c i o n a m e n to a u t n o m o , s e m p a t o l o g ia s a s s o c ia d a s
d o e n a m e n ta l e m c a u s a , n o m e a d a m e n te t o x ic o d e p e n d n c ia .
M e t o d o l o g i a s e p r o c e d im e n t o s
1 F a s e - T r i a g e m d o s u t e n t e s p a r a r e a l iz a o d o p r o g r a m a .
E s ta f a s e c o n s is te n a s e le c o d o s f u t u r o s u te n te s d a c o m u n i d a d e
te r a p u tic a , o s d o e n te s e n c o n tr a m - s e e m c u m p r im e n t o d e m e d id a d e
in te r n a m e n to d e s e g u r a n a n a U n i d a d e d e I n te r n a m e n t o d e P s iq u ia tr ia
F o r e n s e d o H o s p ita l M ig u e l B o m b a r d a e p a r a i n g r e s s a r e m n o p r o g r a m a
d e v e m p r e e n c h e r o s r e q u i s i t o s d a p o p u la o a o q u a l o p r o g r a m a s e
d e s ti n a . E s te p r o c e s s o d e v e o c o r r e r n u m e s p a o d e u m m s , e m d u a s
86
r e u n i e s c o m o c a n d id a t o e o u tr a s d u a s r e u n i e s c o m a f a m l ia d o d o e n te
e n a s u a p r e s e n a , n o s e n t id o d e c o n h e c e r o d o e n te e s u a f a m lia ,
id e n t if ic a r a s p r in c i p a i s n e c e s s i d a d e s , p o te n c ia li d a d e s e lim i ta e s e
m o t iv - l o s p a r a o p r o g r a m a d e i n te r v e n o , a p r e s e n ta n d o o p r o g r a m a e a
c o m u n i d a d e te r a p u t ic a ( o b je c t i v o s , r e g r a s d e f u n c i o n a m e n to , p r o c e s s o s
te r a p u tic o s ) . E s ta f a s e t e r m i n a c o m o c o n s e n tim e n to e a d e s o d o d o e n te
e f a m l ia a o p r o c e s s o r e a b il i ta t i v o .
2 F a s e - E la b o r a o d e c o n t r a t o d e a d e s o a o p r o g r a m a e in g r e s s o e
a d a p t a o d o s d o e n t e s n a c o m u n id a d e t e r a p u t ic a .
N e s ta f a s e s o r e le m b r a d o s t o d o s o s p r e s s u p o s t o s d o p r o g r a m a ,
r e g r a s d e f u n c io n a m e n t o d a c o m u n id a d e , b e m c o m o o s d ir e i to s e d e v e r e s
d o u te n t e e e la b o r a d o u m c o n tr a t o d e a d e s o q u e a te s ta o c o n s e n tim e n to ,
m o t iv a o e e m p e n h o d o d o e n te e f a m li a n o p r o g r a m a r e a b il i ta t iv o . A
f a m l ia d e v e , p o r ta n t o , e s ta r p r e s e n te , n o s p a r a te s te m u n h a r e s te a c to ,
b e m c o m o p a r a s e r m o t iv a d a a p a r t ic i p a r n o p r o c e s s o r e a b i l ita t iv o e
c o n f ir m a r a s u a c o o p e r a o . P o s te r i o r m e n te , e f e c tu a d a u m a
a p r e s e n ta o d a s i n s ta la e s p o r p a r te d e u m o u tr o r e s id e n te , o u te n te
c o n v i d a d o a in s ta la r - s e n a c o m u n id a d e e d e f o r m a a p r o m o v e r a s u a
in te g r a o e s t e r e c e b id o e a p r e s e n t a d o e m r e u n i o c o m u n i t r ia a o s
o u tr o s u te n te s e t c n ic o s d a c o m u n id a d e te r a p u tic a , n o m e a d a m e n te
q u e le q u e s e r o s e u p s ic l o g o .
C o m o o b je c t i v o d e f o m e n ta r a a d a p ta o a o f u n c i o n a m e n to d a
c o m u n i d a d e e a o s p r p r i o s t c n ic o s e o u tr o s r e s i d e n te s , o u te n te d u r a n te
e s ta f a s e c o m e a p o r a c o m p a n h a r o s r e s ta n te s r e s id e n te s n o d e s e n v o lv e r
87
d a s ta r e f a s d e f u n c i o n a m e n t o e m a n u te n o d a c a s a e g r a d u a lm e n te p a s s a
a d e s e m p e n h a r to d a s a s f u n e s q u e l h e f o r e m d i s tr i b u d a s s e m a n a lm e n te
e m r e u n i o c o m u n it r ia .
O u te n te d e v e n o s p r im e i r o s d ia s c o m p a r e c e r a u m a c o n s u l ta
c o n ju n ta c o m o p s i q u ia tr a e e n f e r m e ir o p a r a u m a a v a l ia o d o e s ta d o
c l n ic o e e la b o r a o d o p la n o m e d ic a m e n t o s o , te n d o c o m o o b r i g a o a
to m a d a r e s p e c ti v a m e d ic a o .
ta m b m e f e c t u a d a p e lo p s ic l o g o r e s p o n s v e l p e l o d o e n te u m a
a v a l ia o p s ic o l g ic a , a f im d e p e r c e b e r e a v a l ia r o f u n c i o n a m e n to m e n ta l
d o n o v o u te n te e p o d e r te r in f o r m a o q u e p e r m it a o d e s e n v o l v im e n to d e
u m a i n te r v e n o te r a p u t ic a e a p r e c ia o d a e v o lu o c l n ic a .
N e s t a f a s e p a r a a l m d a p a r tic ip a o d o u te n te e m t o d a s a s r e u n i e s
c o m u n i t r ia s e g e r a is , c o m e s te r e a liz a d o u m a i n te r v e n o
p s ic o p e d a g g ic a s o b a f o r m a d e d in m ic a s d e g r u p o , c o m o i n t u i t o d e
d e s e n v o lv e r c o n h e c im e n to s o b r e a d o e n a , s e u t r a ta m e n to e
c a r a c t e r s t ic a s , n o m e a d a m e n te p r o m o v e r a c o n s c i n c ia d a n e c e s s i d a d e d a
to m a d a m e d ic a o e a u to - a d m in is tr a o e o r ie n ta r n o q u e r e s p e i ta a o s
c u i d a d o s b s ic o s d e h i g ie n e e s e g u r a n a , r e g r a s e n o r m a s d e c o n v v i o ,
e n tr e o u tr o s a s s u n t o s .
C o m o p r i n c ip a l o b je c t iv o d e s ta f a s e s a lie n ta - s e q u e s e p r e te n d e q u e
o i n d iv d u o p e r c e b a a n e c e s s i d a d e d e in te g r a r o p r o je c to te r a p u t ic o e s e
id e n t if iq u e c o m o s r e s ta n te s r e s i d e n te s e m s it u a o e c o m v i v n c ia s
s e m e l h a n te s .
88
E s ta e ta p a d e v e te r u m a d u r a o m d ia d e d o is m e s e s e n e s te
p e r o d o d e te m p o n o s e r o p e r m it i d a s v i s ita s n e m s a d a s d a
c o m u n i d a d e , a p e n a s c o n ta c to s te le f n ic o s o u a tr a v s d e c o r r e s p o n d n c ia .
3 F a s e - P l a n e a m e n t o e e l a b o r a o d e p r o j e c t o in d i v id u a l d e v id a .
N u m a te r c e ir a e ta p a d o p r o g r a m a p la n e a d o e e la b o r a d o u m
p r o je c to in d i v id u a l d e v i d a . O p la n e a m e n t o d e v e s e r d e s e n v o lv i d o e m
tr s m e s e s , c o m t r s r e u n i e s in d iv id u a is p o r s e m a n a c o m o s v r i o s
t c n ic o s , n o s e n ti d o d e m e lh o r c o n h e c e r , s o l i d if ic a r e to r n a r v i v e i s o s
in te r e s s e s e a s p ir a e s d o u te n te e r e u n i e s q u i n z e n a i s c o m a f a m l ia ,
c o m a f i n a l i d a d e d e o b t e r a p o i o e s u p o r te n a r e a l iz a o d o p r o je c t o . E s te
p la n o c u lm i n a c o m a e la b o r a o d o p r o je c t o , q u e d e v e c o n te r i n f o r m a o
s o b r e o o b je c ti v o d e p a r t ic ip a o d o d o e n te n e s te p r o g r a m a , a s s u a s
e x p e c ta ti v a s a c e r c a d o m e s m o e , m a i s c o n c r e ta m e n te , o s o b je c t i v o s
p e s s o a i s , n o m e a d a m e n te n o q u e c o n c e r n e a q u i s i o d e c o m p e t n c ia s a
n v e l a f e c t iv o , e m o c i o n a l, c o g n i ti v o e c o m p o r ta m e n ta l , s o b r e o b je c ti v o s
s o c ia is e f a m il ia r e s , n o q u e r e s p e ita r e la o c o m o o u tr o d e u m a f o r m a
g e r a l e c o m o s m e m b r o s d a f a m l ia e m p a r t ic u la r , n o m e a d a m e n te a s u a
c a p a c i d a d e d e c o m u n ic a r e s o l u c io n a r p r o b le m a s , d e s e n v o l v e r
c o m p e t n c ia s p a r e n ta i s e , p o r l tim o , s o b r e a s p ir a e s a c a d m ic a s e / o u
p r o f i s s io n a is , te n d o e m c o n ta in te r e s s e s , c a p a c i d a d e s e l im ita e s .
C a d a t c n ic o d e v e d u r a n te e s ta f a s e r e u n i r - s e c o m o u te n te e
f a m l ia c o m a f i n a l i d a d e d e p la n e a r o s a s p e c to s r e l a t iv o s s u a r e a d e
in te r v e n o , te n ta n d o s im u lta n e a m e n te c r ia r u m a r e la o t e r a p u tic a d e
c o n f ia n a e c o o p e r a o .
89
D u r a n te e s ta f a s e s o b r e tu d o o u te n te , m a s ta m b m a s u a f a m l ia
d e v e m s e r m o t iv a d o s p a r a o d e s e n v o l v im e n to d o p r o je c t o e , n e s s e
s e n ti d o , a s v i s i ta s s o p e r m i ti d a s a o c o n tr r io d a s s a d a s d a c o m u n i d a d e
s u p e r io r e s a v in te e q u a tr o h o r a s . A s s a d a s i n f e r i o r e s a e s te te m p o s o
p e r m i t id a s d e s d e q u e r e a l iz a d a s n a p r e s e n a d e u m t c n ic o e s e m p r e q u e
s e v e r if iq u e m p e r t in e n t e s , n o m e a d a m e n te p a r a c o m p r a d e b e n s p e s s o a i s e
s a d a s c o m o b je c t i v o s te r a p u t ic o s , p o r e x e m p lo c o m o in t u i to d e
p r o m o v e r a p a r tic i p a o s o c ia l d o s u te n te s n a c o m u n i d a d e lo c a l .
4 F a s e - D e s e n v o l v i m e n t o d o p r o j e c t o in d i v id u a l d e v id a .
N e s ta f a s e p o s to e m p r t ic a a q u i lo q u e f o i p l a n e a d o e e la b o r a d o
n o p r o je c to d e v id a d o u t e n te , a s s im s e n d o , e f e c t u a d o u m
a c o m p a n h a m e n to p s ic o l g ic o i n d iv i d u a l, c o m p e r i o d ic id a d e s e m a n a l,
tr e i n o d e a p t id e s s o c ia i s q u i n z e n a lm a n t e , b e m c o m o u m
a c o m p a n h a m e n to p s ic o e d u c a t i v o e p s ic o s s o c ia l c o m a f a m l ia d o u te n te e
n a s u a p r e s e n a , ta m b m e s te q u in z e n a lm e n te . A f a m l ia d e c a d a u te n te
m o t iv a d a a p a r t ic ip a r n o g r u p o d e a ju d a , c o m p o s to p o r to d a s a s f a m l ia s
d o s u te n te s , q u e s e r e a l iz a n a a u s n c ia d e s t e s e m e n s a lm e n te .
N o q u e r e s p e i ta a o p e r c u r s o a c a d m ic o r e a l iz a d o e m m b i to
e s c o la r o u f o r m a o p r o f i s s i o n a l e q u a n d o c o n c l u d a a f o r m a o
p r o c e d e - s e i n te g r a o n o m e r c a d o d e tr a b a lh o d o u te n te q u a li f ic a d o e
s e m p r e q u e p o s s v e l e s ta i n t e g r a o p o d e s e r f e i ta d e f o r m a im e d ia t a .
N o s e n ti d o d e im p u l s io n a r u m a m e lh o r in te g r a o s o c ia l d e v e - s e
p r o m o v e r a p a r tic i p a o d o s u te n te s a n v e l d a c o m u n id a d e lo c a l,
f a c il i ta n d o o a c e s s o a o s r e c u r s o s e x is te n te s ( c o m r c i o , e q u i p a m e n t o s
90
d e s p o r t iv o s , c u l t u r a i s e d e la z e r , a u ta r q u ia , s e r v i o s s o c ia is ) ,
p r o p o r c i o n a n d o o p o r t u n i d a d e s p a r a a d iv e r s if ic a o e a u m e n to d a s r e d e s
s o c ia is , n o s e n ti d o d e p r e v e n i r o s e u is o l a m e n to , r e d u z ir o e s ti g m a e
e x c l u s o s o c ia l a s s o c ia d o d o e n a m e n ta l e p r o m o v e r o a c e s s o a o s
d ir e i to s e i g u a l d a d e d e o p o r t u n id a d e s .
N o m b i to d o d e s e n v o lv im e n t o d e c o m p e t n c ia s p e s s o a i s e s o c ia i s
c o n te m p la d a s n o p r o je c to , o u te n te , d e f o r m a a lte r n a d a e c o m b i n a d a
p r e v ia m e n te e m r e u n i o c o m u n it r ia , r e a l iz a ta r e f a s d e f u n c io n a m e n t o e
m a n u te n o d a c o m u n id a d e .
F u n c i o n a m e n t o d a c o m u n id a d e t e r a p u t ic a
A c t iv i d a d e s i n d i v i d u a i s :
- A c o m p a n h a m e n t o p s ic o l g ic o o c o r r e s e m a n a lm e n te , e n tr e o
p s ic l o g o e o u te n t e , s e n d o u m a in te r v e n o d e n a tu r e z a c o g n it iv o c o m p o r t a m e n ta l, e n f a tiz a a c a p a c id a d e d o p a c ie n te p a r a a p r e n d e r n o v a s e
a d a p ta ti v a s m a n e ir a s d e f u n c io n a r . A s s im s e n d o , p r o c e d e - s e a u m a
a n l i s e c o m p o r ta m e n ta l ( f o c a d a n o c o m p o r ta m e n t o o b s e r v v e l d o u te n t e
p e r a n te d e te r m i n a d o e s t m u lo ) ; u m a m e d ia o e s t m u l o - r e s p o s ta , q u e
p r e te n d e r e f o r a r o u i n i b ir r e s p o s ta s c o n s id e r a d a s a d e q u a d a s o u
d i s r u p ti v a s ; u m a a n li s e d o s p r o c e s s o s c o g n it iv o s , p o i s , s e g u n d o e s ta
a b o r d a g e m , e s te s in f l u e n c ia m e s o in f lu e n c ia d o s p o r a c o n te c im e n t o s o u
s i tu a e s a m b ie n ta is ; e te m c o m o o b je c t iv o f i n a l, a m o d if ic a o
c o g n i t iv o - c o m p o r ta m e n ta l, o u s e ja , e s ta te r a p ia d e f e n d e q u e a
in te r p r e ta o q u e o i n d iv d u o f a z d o s a c o n te c im e n t o s d e te r m i n a o s s e u s
91
c o m p o r t a m e n to s , l o g o u m a m u d a n a c o g n i t iv a p r o p ic ia u m a m u d a n a
c o m p o r t a m e n ta l.
E s ta i n te r v e n o b a s e ia - s e n o p r e s s u p o s to d e q u e u m a c e r ta
p e r t u r b a o m a n if e s ta d a e m u d a a tr a v s d e u m a v a r ie d a d e d e t c n ic a s
f o c a d a s n a s c r e n a s d is f u n c i o n a i s e s is te m a s d e p r o c e s s a m e n to d e
in f o r m a o i n a d a p ta d a s c a r a c te r s ti c o s d e u m a d e s o r d e m o u p e r t u r b a o .
A te r a p ia c o g n it i v o - c o m p o r ta m e n ta l i n c l u i o p a p e l d e p r o c e s s o s
d e f e n s iv o s e d n f a s e e x p lo r a o d a r e la o te r a p u tic a e d i n m ic a
in te r p e s s o a l d o p a c ie n te , a s p e c t o s f a c i l ita d o r e s d a a c t iv a o a f e c t iv a e s
e x p e r i n c ia s d e s e n v o l v im e n ta is n a f o r m a o d e e s q u e m a s i n a d a p ta d o s .
N e s te s e n ti d o , p r e t e n d e - s e e s ta b e le c e r u m a r e la o e m p t ic a e d e
c o n f ia n a , q u e d e s p a o e f a c il i te a tr a n s f e r n c ia d e i n f o r m a o
c o g n i t iv a , a f e c t iv a e e m o c i o n a l e q u e p r o m o v a e a u m e n te a e f ic c ia d e s ta
in te r v e n o - m u d a n a c o g n it i v o - c o m p o r ta m e n ta l. A s s e s s e s d e
a c o m p a n h a m e n to p s ic o l g ic o p r e te n d e m s e r n o d ir e c ti v a s , u m e s p a o
o n d e s e f o c a m p r o b le m a s , e x p e r i n c ia s , p e n s a m e n to s o u s e n t im e n t o s
a tr a v s d a p a r ti l h a d e v i v n c ia s p e s s o a is , c o m o in t u i to d e p r o m o v e r e
d e s e n v o lv e r a c a p a c id a d e d e r e f le x o e ju z o c r t ic o ,
p r o p o r c i o n a r / d e s e n v o lv e r o a u t o - c o n h e c im e n t o , a p r e n d e r a i d e n t if ic a r
s i n a i s d e a v is o d e p r o b le m a s , f o r ta le c e r e p r o m o v e r a p a r te s a u d v e l d a
p e r s o n a l id a d e , b e m c o m o a u m e n ta r a a u t o - e s t im a e a c a p a c i d a d e d e a u t o a f ir m a o .
P r e te n d e - s e , ta m b m , q u e o s u je it o a d q u ir a e s t r a t g ia s d e a u to c o n tr o l o , n o m e a d a m e n te d e c o n tr o l o d o s im p u ls o s a g r e s s iv o s , d ir i g i n d o
e c o n tr o la n d o o s s e u s p r p r i o s c o m p o r t a m e n to s e e s tr a t g ia s q u e
92
p e r m i ta m u m a m a i o r t o le r n c ia f r u s tr a o e q u e s e ja c a p a z d e m e lh o r a r
a o r ie n ta o d e p r o b le m a s e c a p a c i d a d e s d e r e s o l u o d e p r o b le m a s ,
a u m e n ta n d o a c a p a c id a d e d e c o p i n g s it u a c i o n a l a d a p ta ti v o , c o m p e t n c i a
g e r a l e b e m - e s ta r f s ic o e p s ic o l g ic o .
A i n te r v e n o p r e t e n d e d e s e n v o l v e r a i n d i v i d u a l id a d e , a
a u t o n o m ia , r e f o r a r i n te r e s s e s in d iv id u a is e s o c ia is .
- I n te r v e n o p s ic o s s o c ia l - e s ta u m a i n te r v e n o p o n t u a l, l o g o o c o r r e
s e m p r e q u e o u te n te c o n s id e r e n e c e s s r i o e n o i n te r f ir a c o m o n o r m a l
f u n c io n a m e n t o d a c o m u n id a d e , p o d e s o l ic i ta r u m a c o n s u lta c o m o
p s ic l o g o . E s ta in te r v e n o im p o r ta n te n o s e n t i d o d e f o r n e c e r a p o io ,
s u p o r te e c o n te n o e m o c i o n a l, n o m e a d a m e n te d im in u ir o s n v e is d e
a n s ie d a d e e p r o c u r a r s o lu c i o n a r p r o b le m a s im e d ia to s . N o e n ta n t o , e s te
ti p o d e i n te r v e n o n o d e v e s e r r e f o r a d a , p o is o q u e s e p r e te n d e n o
p r o g r a m a d e r e a b il i ta o e n a c o m u n i d a d e te r a p u t ic a q u e o s
p r o b le m a s s e ja m d i s c u t id o s e s o l u c io n a d o s e m g r u p o e te n d o e m
c o n s i d e r a o a s n e c e s s id a d e s e o p i n i e s d e to d o s o s r e s i d e n te s .
A c t iv i d a d e s c o m u n s :
- R e u n i e s
R e u n i o c o m u n it r ia r e u n i o d i r ia c o m d u r a o m n im a d e 3 0
m in u t o s , e n tr e r e s i d e n te s e t c n ic o s , o n d e , d e u m a f o r m a
p s ic o p e d a g g ic a , c a d a u m p o d e d e f e n d e r a s s u a s p o s i e s , p r o te s ta n d o ,
p r o p o n d o , c o m o i n tu it o d e r e s o l v e r p r o b le m a s , d if ic u l d a d e s o u c o n f li to s
93
q u e p o s s a m s u r g ir n o c o n te x to d o g r u p o , n a s u a r e la o c o m o s v iz in h o s
o u n o u tr o c o n te x to s o c ia l.
N e s te e s p a o ta m b m s e p r o c e d e a p r o v a o o u n o d o s p r o je c to s
d e s a d a te m p o r r ia , r e a liz a - s e a s u a a n l i s e e d is c u s s o a p s a s u a
o c o r r n c ia e s e p la n e ia m e t o m a m d e c i s e s d e m b i t o a d m in is tr a t iv o ,
n o m e a d a m e n te n o q u e r e s p e i ta p r o g r a m a o s e m a n a l d a s a c t iv id a d e s
( g e s t o d a c a s a e d o g r u p o ) e g e s t o f i n a n c e ir a d e c a d a u te n te .
R e u n i o g e r a l O c o r r e s e m a n a lm e n te , d ir i g i d a p e l o m d ic o
p s iq u i a tr a o u p s ic l o g o , c o m a p a r tic ip a o d o s r e s ta n te s t c n ic o s e
u te n t e s . N e s ta r e u n i o u t il iz a d a u m a a b o r d a g e m p s ic o l g ic a e
p s ic o te r a p u t ic a , ( . . . ) o n d e c a d a r e s id e n te f a l a d e s i p r p r io e d a
c o m u n id a d e ; p r o c u r a a n a l i s a r a s t r a n s f o r m a e s e p r o g r e s s o s
a lc a n a d o s ; d e b a te a s d i f ic u ld a d e s e n c o n t r a d a s ; a p r e s e n t a a s s u a s
a v a li a e s ( P a tr c io , 2 0 0 2 ) . E s ta r e u n i o f u n c i o n a c o m o u m a te r a p ia d e
g r u p o q u e p r e te n d e e n c o r a ja r o s s e u s p a r t ic i p a n te s a i n t e r a g ir e a
p a r t i lh a r o s s e u s p r o b le m a s c o m o s o u tr o s , p o d e n d o e s te s e r u m
im p o r t a n te p a s s o n a a p r e n d iz a g e m d e c o m p e t n c ia s d e r e la c io n a m e n t o e
a p t id e s s o c ia i s .
T r e i n o d e A p ti d e s S o c ia is O c o r r e q u in z e n a lm e n te , u m a
t c n ic a q u e p r o c u r a d e s e n v o lv e r a a u t o - e s t im a e a i n te r - r e la o p e s s o a l,
m e lh o r a n d o o c o m p o r ta m e n t o d o d o e n te n o s e u r e la c i o n a m e n to c o m o
o u tr o , a n v e l s o c ia l, f a m il ia r o u p r o f is s io n a l, n o m e a d a m e n te u t i liz a n d o
in s t r u m e n t o s c o m o f i lm e s , m a te r ia l p s ic o e d u c a ti v o e m to d o s
94
c o m p o r t a m e n ta i s , c o m o o r e f o r o p o s i ti v o o u m e t o d o l o g ia s d e m b i t o
e x p r e s s i v o , c o m o d a n a e p s ic o d r a m a .
R e u n i o T e m tic a O c o r r e m e n s a lm e n te o u s e m p r e q u e a l g u m a
p r o p o n h a , o n d e s e d e b a te u m te m a e s p e c f ic o , c o m o p o r e x e m p l o :
s e x u a l i d a d e , S id a e o u tr a s d o e n a s in f e c t o - c o n ta g io s a s ,
n u tr i o /a l im e n ta o s a u d v e l, p a r e n ta li d a d e , e n t r e o u tr o s a s s u n t o s e
s e m p r e q u e p o s s v e l s o c o n v id a d o s e s p e c ia li s ta s p a r a p a r t ic ip a r e m .
R e u n i o c l n ic a d e e q u i p a O c o r r e s e m a n a lm e n te e n tr e t c n ic o s ,
o n d e s e r e a l iz a u m a d i s c u s s o e a n li s e d a e v o l u o d o s r e s i d e n te s , d a s
e s tr a t g ia s d e i n te r v e n o , d a s d if ic u l d a d e s e d e t o d o o tr a b a l h o d e
e q u ip a r e a l iz a d o .
- Form ao
F o r m a o a c a d m ic a e / o u p r o f i s s i o n a l S e m p r e q u e p o s s v e l e
in d ic a d o , i n c e n t iv a - s e a r e to m a v i d a e s c o la r n o s v a r ia d o s g r a u s d e
e n s in o o u r e a liz a o d e c u r s o s d e f o r m a o p r o f is s io n a l, c o m o
in f o r m tic a , t c n ic a s a d m in i s tr a t iv a s , c a n a l iz a o , e le c tr ic i d a d e ,
s e r r a lh a r ia , m e c n ic a , ja r d i n a g e m , c a b e le ir e ir o / b a r b e ir o ,
p a s te la r ia / p a d a r ia , r e s ta u r a o /c u li n r ia . A f o r m a o e o a u m e n t o d o
n v e l d e c o n h e c im e n to s p a r te in te g r a n te n o p r o c e s s o d e tr a n s f o r m a o ,
c r e s c im e n to e e n r iq u e c im e n to p e s s o a l ( r e c o v e r y ) , p r o p o r c i o n a n d o u m
a u m e n to d e p o d e r , c a p a c id a d e d e c o n tr o la r m e l h o r o s a c o n te c im e n t o s d a
95
s u a p r p r ia v id a e f a c i li ta n d o o a c e s s o a n o v a s e m e lh o r e s o p o r tu n id a d e s
de em pre go.
A c o la b o r a o d o s t c n i c o s p e r m a n e n te d e s d e a e la b o r a o d o
p r o je c to in d i v id u a l d e v i d a e m q u e s e p la n e ia o p e r c u r s o a c a d m ic o e / o u
p r o f i s s io n a l d o u te n te a t a o m o m e n to e m q u e p o s to e m p r t ic a o
id e a l iz a d o . O s t c n ic o s i n f o r m a m s o b r e o p o r tu n i d a d e e r e c u r s o s
e d u c a t iv o s , p r o m o v e m o a c e s s o s in s ti tu i e s e c o m e s te o b je c t i v o s o
e la b o r a d o s c o n t a c t o s e p a r c e r ia s c o m e s c o la s , u n i v e r s id a d e s e o I n s t it u t o
d e E m p r e g o e F o r m a o P r o f i s s i o n a l, m o t iv a m , a p o ia m e p r o p o r c io n a m
u m s is te m a d e s u p o r te q u e c o n tr i b u a p a r a o s u c e s s o d o s p r o je c t o s d e
f o r m a o . C o m e s te o b je c t i v o a e q u ip a t c n ic a e s ta b e le c e u m a r e la o
c o m a i n s ti t u i o e d u c a ti v a , n o m e a d a m e n te c o la b o r a c o m o s p r o f e s s o r e s
o u f o r m a d o r e s n a r e s o l u o d a s n e c e s s id a d e s e s p e c f ic a s d o s e s tu d a n te s .
N a c o m u n id a d e te r a p u tic a a p o ia - s e o u te n te n a o r g a n iz a o d o te m p o e
m to d o s d e e s tu d o , d i s p o n i b i l iz a - s e r e c u r s o m a te r ia is , c o m o s a la s d e
e s t u d o , e q u ip a m e n t o i n f o r m t ic o , I n te r n e t, f o t o c p ia s , p r o p o r c i o n a - s e o
a c e s s o a o u tr o s r e c u r s o s d a c o m u n i d a d e c o m o b i b li o t e c a s , p r o m o v e - s e o
a p o io in d iv i d u a liz a d o p a r a id e n tif ic a o e r e s o lu o d e n e c e s s id a d e s e
d if ic u l d a d e s e s p e c f ic a s n o s n o m b it o d a a p r e n d iz a g e m , c o m o
ta m b m n o q u e s e r e f e r e a o r e l a c i o n a m e n to c o m c o le g a s e p r o f e s s o r e s .
- T r a b a lh o
S e m p r e q u e p o s s v e l e i n d ic a d o i n c e n ti v a - s e o a c e s s o a a c ti v id a d e s
la b o r a is r e m u n e r a d a s e m e s m o e m r e g im e d e v o l u n ta r ia d o , d e f o r m a a
p r o p o r c i o n a r h b i to s , r o t in a s e r e s p o n s a b i li d a d e s s e m e l h a n te s a o s d a
96
v i d a e m s o c i e d a d e , a u m e n ta r a a u to - e s tim a e s e n t im e n to d e p e r te n a e
a u m e n ta r a r e d e d e s u p o r te s o c ia l d o d o e n te , p r o p o r c io n a n d o a i n d a , u m a
f o n te d e r e n d im e n t o im p o r ta n te p a r a a s u a m a n u te n o n a c o m u n i d a d e e
f u t u r a m e n te e m m e io e x t e r i o r c o m u n i d a d e te r a p u t ic a . O t r a b a lh o
c o n tr ib u i ta m b m p a r a a u m e n ta r a p a r t ic ip a o e i n c lu s o s o c ia l d o s
u te n t e s e , a s s im , d im i n u ir o e s ti g m a e a d i s c r im i n a o . D u r a n t e o
d e s e n v o lv im e n t o d o p r o je c t o d e v i d a ( 4 f a s e d o p r o g r a m a ) e m e s m o n a
f a s e d e p la n e a m e n t o e e l a b o r a o d o m e s m o r e a l iz a d o tr a b a l h o n o
s e n ti d o d e p e r m i t ir a e s c o l h a , d e c i s o e p r o c u r a d e tr a b a lh o o u e m p r e g o ,
s e n d o q u e e s ta s ta r e f a s r e q u e r e m p a r t ic ip a o a c ti v a d o u te n te , c o n ta n d o
c o m a c o la b o r a o d o s t c n ic o s . O s t c n ic o s a p o ia m n o s e n ti d o d e
f a c il i ta r t o d o o p r o c e s s o , f o r n e c e n d o m a te r ia l i n f o r m a t iv o s o b r e
o p o r t u n i d a d e s e r e c u r s o s p r o f i s s i o n a i s , p r o p o r c io n a n d o v i s ita s a
e m p r e s a s e s e s s e s d e e s c la r e c im e n to c o m p r o f is s io n a i s d e v r ia s r e a s ,
f o r m a n d o o s u te n te s n o q u e r e s p e ita e la b o r a o d e u m c u r r ic u l u m v i ta e
e p r e p a r a n d o p a r a e n tr e v i s ta s d e e m p r e g o e m a i s c o n c r e ta m e n te
e s ta b e le c e n d o c o n ta c to s e p a r c e r ia s c o m o I n s t it u t o d e E m p r e g o e
F o r m a o P r o f is s io n a l e d i v e r s a s e m p r e s a s . D u r a n te o p e r o d o d e
d e s e m p e n h o d e f u n e s la b o r a i s , o s t c n ic o s ta m b m s o r e s p o n s v e i s
p o r a p o ia r e s u p e r v i s i o n a r o s u te n te s , d e f o r m a a p e r m it ir a m a n u te n o
d o e m p r e g o c o m a u to - s a t i s f a o .
N o q u e c o n c e r n e a o tr a b a l h o r e a l iz a d o d e n tr o d a c o m u n i d a d e
te r a p u tic a , a s ta r e f a s d e m a n u te n o e f u n c io n a m e n t o d a c a s a s o
r e a li z a d a s p e l o s r e s i d e n te s , d e f o r m a p r o g r a m a d a e c o m r e s p o n s a b i li d a d e
q u e e v o lu i g r a d u a lm e n te , c o m o o b je c t iv o d e d e s e n v o lv e r n o i n d iv d u o a
97
a q u is i o o u m e l h o r a m e n to d e c o m p e t n c ia s d e v i d a d i r ia . T o d a s a s
ta r e f a s s o d is tr ib u d a s s e m a n a lm e n te e m r e u n i o c o m u n i t r ia e
a lte r n a d a m e n te p a r a q u e t o d o s o s u te n te s p o s s a m r e a liz a r t o d a s a s
ta r e f a s , n o m e a d a m e n t e c o m p r a s , lim p e z a s , c o z in h a , r o u p a r ia ,
ja r d i n a g e m , c o s tu r a , c a r p in ta r ia , e n tr e o u tr a s . E s ta s a c t iv i d a d e s e x i g e m
s u p e r v i s o d o s t c n ic o s e c o la b o r a o e p a r t i lh a e n tr e r e s id e n te s , n o q u e
r e s p e i ta r e s o lu o d e n e c e s s id a d e s e x is te n te s n a r e s id n c ia .
N o m b i to d o tr a b a l h o p o d e m ta m b m s e r o r g a n iz a d a s a c t iv i d a d e s
e m b e n e f c io s o c ia l, n o l o c a l e m q u e e s t i n s e r i d a a c o m u n id a d e ,
n o m e a d a m e n te c a m p a n h a s d e s e n s i b il iz a o c o n tr a o e s t ig m a d e p e s s o a s
c o m d o e n a m e n t a l.
- Lazer
L a z e r p r o g r a m a d o a s a c t i v i d a d e s d e la z e r r e a l iz a d a s n a
c o m u n i d a d e s o i d e n t if ic a d a s e p la n e a d a s p e lo s r e s i d e n te s , p r o p o r c io n a m
a c o e s o d o g r u p o , o d e s e n v o lv im e n t o d e e s ti lo s d e v id a s a u d v e i s , u m a
m a io r p a r tic ip a o n a c o m u n id a d e q u e o s r o d e ia , e s t im u la a c r ia t i v i d a d e
e a r e s p o n s a b i li d a d e d a s e s c o lh a s , r e c o r r e n d o a a c t iv id a d e s c o m u n s , ta i s
c o m o : p r t ic a d e a c t iv id a d e s d e s p o r ti v a s , jo g o s d e g r u p o , p a s s e i o s
o r g a n i z a d o s ( p o r e x e m p l o , a e n ti d a d e s e m p r e g a d o r a s d e f o r m a a d a r a
c o n h e c e r o m e r c a d o d e tr a b a l h o ) , s e s s e s d e v d e o , I n te r n e t, a c t iv id a d e s
c u l tu r a i s ( i d a s a o te a t r o o u e x p o s i e s ) , e n t r e o u tr a s .
L a z e r l i v r e F a c u l ta o p e s p a r a in m e r a s a c t iv i d a d e s , ta i s c o m o :
le i t u r a , m s ic a , jo g o s , t e le v i s o , e n tr e o u t r a s .
98
- P r o je c t o s d e s a d a te m p o r r ia
O s u te n te s p o d e m a u s e n ta r - s e d u r a n te u m p e r o d o i n f e r io r a v i n te e
q u a tr o h o r a s , m e d ia n te a u to r iz a o d a e q u i p a e m r e s p o s ta a u m a p r o p o s ta
e s c r i ta e f e c t u a d a p e l o p r p r i o d o e n te e a p r e s e n ta d a e m r e u n i o c l n ic a d e
e q u ip a , c o m u m a s e m a n a d e a n te c e d n c ia , o u s u p e r io r a v i n t e e q u a tr o
h o r a s , m e d ia n te a u t o r iz a o d a e q u i p a e m r e s p o s ta a u m p e d i d o e s c r it o
e f e c tu a d o p e lo p r p r io d o e n te e a p r e s e n ta d o e m r e u n i o c l n ic a d e
e q u ip a , c o m q u i n z e d ia s d e a n te c e d n c ia . E s ta lic e n a d e s a d a ( s u p e r i o r
a 2 4 h o r a s ) i n f o r m a d a a o T r i b u n a l, ta l c o m o s o a v a l ia d o s e r e f e r i d o s ,
o s p r s , o s c o n tr a s e o r i s c o i n e r e n te a e s ta s a d a . P r e te n d e - s e q u e e s ta s
s a d a s te n h a m u m c a r c te r r e a b i li ta ti v o , m o t iv o p e l o q u a l o d o e n te
d e v e r a p r e s e n ta r u m p la n o , i n te g r a d o n o p r o je c to te r a p u t ic o d o u te n te ,
n o q u a l d e v e m e n c i o n a r a s a c ti v i d a d e s q u e p r e te n d e d e s e n v o l v e r e o s e u
o b je c ti v o . D e v e m s e r c o n ta c ta d o s p r e v ia m e n te , o s f a m il ia r e s o u
a c o m p a n h a n te s d o d o e n te , n o s e n t id o d e i n f o r m a r e a lc a n a r a a d e s o ,
a c o m p a n h a m e n to e s u p e r v i s o d o u t e n te n e s ta s a d a e r e g r e s s o
c o m u n i d a d e . E s te p r o je c to ta m b m d i s c u t id o e m r e u n i o g e r a l, a p s te r
o c o r r i d o , c o m o o b je c t i v o d e p e r c e b e r e p o s te r i o r m e n te tr a b a l h a r a s
d if ic u l d a d e s s e n ti d a s p e lo d o e n te n a s u a s a d a .
A c t iv i d a d e s f a m il ia r e s :
- A c o m p a n h a m e n t o f a m i l ia r - O c o r r e q u in z e n a lm e n te , n a p r e s e n a
d o p s ic l o g o , u te n t e e s u a f a m l ia , n u m a p e r s p e c ti v a p e d a g g ic a e
p s ic o s s o c ia l. N u m a p r im e ir a f a s e d o a c o m p a n h a m e n to o o b je c t iv o
99
f o r n e c e r f a m li a i n f o r m a o , a b r a n g e n d o a s p e c t o s r e la c i o n a d o s c o m a
e d u c a o e c o n h e c im e n to d a p r p r ia d o e n a e s e u t r a ta m e n t o ,
n o m e a d a m e n te o p a p e l d o s f a m il ia r e s n o r e c o v e r y d a d o e n a m e n ta l e
p r o p o r c i o n a r a p a r ti lh a d e e x p e c ta ti v a s , d v i d a s , r e c e i o s , e n v o lv e n d o o s
e le m e n t o s f a m il ia r e s e p r o m o v e n d o u m a m e lh o r c o m u n ic a o e n tr e e s te s ,
b e m c o m o m u n i - l o s d e e s tr a t g ia s d e c o p in g m a i s a d e q u a d a s e e f ic a z e s .
N a s e g u n d a f a s e d e s ta i n te r v e n o p r e te n d e - s e d a r n f a s e e tr a b a lh a r a s
q u e s t e s m a i s p r o b le m ti c a s d e te c ta d a s e n t r e a r e la o f a m il ia r ,
n o m e a d a m e n te , a n e g o c ia o e m e d ia o d e c o n f l it o s e , s e f o r e s s e o
c a s o , p r o c e d e r r e d u o d o n v e l d e e m o t iv id a d e e x p r e s s a d a s f a m l ia s ,
p o is e s te q u a n d o e le v a d o c o n d u z a u m a u m e n t o d o n m e r o d e r e c a d a s
d o s d o e n te s . A e m o o e x p r e s s a n e g a t i v a c a r a c t e r iz a - s e p e la o c o r r n c ia
f r e q u e n te d e c o m e n t r io s c r t ic o s , t a n to n o s c o n te d o s c o m o n o s
a s p e c t o s v o c a i s , p o r u m a h o s t il i d a d e m a n i f e s ta n u m c r it ic is m o
g e n e r a l iz a d o e e m o b s e r v a e s d e r e je i o e p o r u m s u p e r e n v o lv im e n t o
e m o c i o n a l. E m to d o e s te p r o c e s s o r e a b i li ta ti v o d o d o e n te m e n ta l o s
f a m il ia r e s s o v a l o r iz a d o s c o m o a g e n te s te r a p u t ic o s , s o r e c o n h e c id a s
a s n e c e s s i d a d e s e l im ita e s d a f a m l ia m a s ta m b m a s s u a s
p o te n c ia li d a d e s e e s ta s s o r e f o r a d a s n u m a a b o r d a g e m p o s i ti v a .
- G r u p o d e a j u d a o c o r r e m e n s a lm e n te , c o n s ti tu d o e
d i n a m iz a d o e x c lu s iv a m e n t e p o r f a m i l ia r e s d o s u te n te s , a c r e d i ta n d o q u e a
tr o c a d e i n f o r m a o e p a r ti l h a d e e x p e r i n c ia s e s e n tim e n t o s , f u n c i o n a
c o m o s u p o r te e c o la b o r a o n a r e s o lu o d e p r o b le m a s c o m u n s , a j u d a a
li d a r m e lh o r c o m a d o e n a m e n ta l e d o e n te , m e l h o r a a s c o m p e t n c ia s
100
e m o c i o n a i s e c o m u n ic a c io n a is d o s f a m i l ia r e s , b e m c o m o c o m b a te o
is o la m e n to s o c ia l e e s ti g m a q u e , m u i ta s v e z e s , i n v a d e a v id a d o s
f a m il ia r e s d o d o e n te . P r o m o v e , a s s im , o a u m e n to e c o n s o l id a o d a r e d e
d e s u p o r te s o c ia l a tr a v s d o e s ta b e le c im e n t o d e u m a n o v a r e d e d e
p e r te n a b a s e a d a e m p r o b le m a s c o m u n s , e x p e r i n c ia s p a r t il h a d a s e
e s tr a t g ia s c o n ju n t a s d e c r ia o d e r e c u r s o s . O g r u p o d e a u t o a j u d a
f u n c io n a n d o c o m o u m g r u p o c o e s o e u n id o p o d e ta m b m d e s e m p e n h a r
u m p a p e l f u n d a m e n ta l n a l u ta p e l o s d ir e i t o s d o s d o e n te s m e n ta is , c o m o o
d ir e i to ig u a l d a d e d e o p o r tu n i d a d e s , e x e r c c i o d a c id a d a n ia , e n tr e o u tr o s
O e n v o lv im e n t o e c o la b o r a o d a s f a m l ia s n a e s tr u tu r a o e
im p le m e n ta o d o s p r o je c to s in d i v id u a i s d e v id a m u i to im p o r ta n te p a r a
a d o e n te e e q u i p a t c n i c a . E s ta p a r t ic ip a o p e r m i te u m a m e l h o r
c o m p r e e n s o d o n c le o f a m i lia r s o b r e a s e t a p a s e p r o c e s s o s d e
r e a b i l ita o , u m a m e l h o r a d e q u a o e m c a d a u m a d a s e ta p a s , a c t u a n d o
e m c o n ju n t o c o m o s t c n ic o s , c o n tr i b u in d o d i r e c ta m e n te p a r a o s
r e s u l ta d o s o b t id o s c o m c a d a u m d o s u te n te s .
S e m p r e q u e p o s s v e l a s f a m li a s p o d e m c o la b o r a r e m c a m p a n h a s
d e s e n s i b i liz a o o u o u tr a s a c e s p r o m o v id a s p e la c o m u n i d a d e
te r a p u tic a .
A c o m p a n h a m e n t o m d ic o :
D e s d e a e n tr a d a d o u te n te p a r a a c o m u n id a d e a t a o f in a l d a s u a
m e d i d a o d o e n te a c o m p a n h a d o p e l o m d ic o p s i q u ia tr a q u e v ig ia o s e u
e s ta d o c l n ic o m e n s a lm e n t e e s e m p r e q u e n e c e s s r i o , b e m c o m o a
101
m e d ic a o . A m e d ic a o a d m i n i s tr a d a n a p r im e ir a , s e g u n d a e te r c e ir a
f a s e s d o p r o g r a m a p e l o e n f e r m e i r o e n a q u a r ta f a s e , a p e s a r d e s ta
c o n ti n u a r n a p o s s e d a e n f e r m a g e m , p a s s a a s e r r e s p o n s a b i li d a d e d o
d o e n te e a u to - a d m i n is tr a d a . E s ta m e d i d a t e m o p r o p s i t o d e p r o m o v e r n o
d o e n te u m s e n ti d o d e r e s p o n s a b i li d a d e , a u to n o m ia e c o n tr o lo s o b r e a
to m a d a m e d ic a o .
S o ta m b m r e a liz a d a s m e n s a lm e n te e s e m p r e q u e s e j u s tif i q u e
a n l i s e s c l n ic a s , e m d a ta in c e r ta e s e m a v i s o p r v i o , n o s e n t id o d e
a v e r i g u a r a e x is t n c ia d e c o n s u m o s d e lc o o l e d r o g a s .
S e m p r e q u e f o r c o n s id e r a d o p e r t in e n te o s u te n te s s o c o n s u lta d o s
n o c e n tr o d e s a d e p e l o m d ic o d e c l n ic a g e r a l o u m d ic o s e s p e c ia l is ta s
e s e n e c e s s r i o s u j e i to s a e x a m e s m d ic o s .
R e g im e d e c o n te n o :
N o c a s o d e e x is t ir e m p o r p a r te d o d o e n te c o m p o r ta m e n t o s q u e o
ju s t if iq u e m , e s te p o d e s e r c o lo c a d o n u m q u a r t o d e s e g u r a n a c o m
v i g i l n c ia e c o n te n o ( d e a c o r d o c o m a s n o r m a s e p a d r e s t ic o s
e s ta b e le c i d o s ) , s e r - l h e a d m i n i s tr a d o t e r a p u t ic a f a r m a c o l g ic a i n c i s iv a
o u s e d a t iv a e s e r - lh e r e s t r i to o d ir e it o d e c ir c u la r l iv r e m e n te n o
p e r m e tr o d a c o m u n i d a d e , d u r a n te o te m p o q u e a e q u ip a t c n ic a a c h a r
n e c e s s r io .
V i s i ta s e c o n ta c t o s te le f n ic o s o u a tr a v s d e c o r r e s p o n d n c ia :
N o q u e r e s p e i ta a o s c o n ta c t o s e v i s ita s d o s d o e n te s , e x is te m
p r o c e d im e n to s d e te r m in a d o s , a s v is i ta s d e v e m o c o r r e r n a c o m u n id a d e e
102
d e s d e q u e s e ja m p r o g r a m a d a s c o m v in te e q u a tr o h o r a s d e a n te c e d n c ia
c o m a e q u i p a t c n ic a e r e s ta n te s r e s i d e n te s e d is c u t i d a s e m r e u n i o
c o m u n i t r ia , n o d e v e n d o p e r tu r b a r a c t iv id a d e s i n d iv i d u a is o u d e g r u p o .
A s c h a m a d a s te le f n ic a s d e v e m s e r e f e c t u a d a s m e d ia n te a u to r iz a o d a
e q u ip a t c n ic a , e x c e p t u a n d o o s c a s o s d e d o e n te s q u e t m e m s u a p o s s e
te le m v e i s , a c o r r e s p o n d n c ia d e v e s e r e f e c t u a d a ta m b m m e d ia n te
c o n h e c im e n to d o s t c n ic o s .
G e s t o f i n a n c e ir a :
D o a p o io f in a n c e ir o f o r n e c i d o c o m u n id a d e te r a p u tic a p a r a o
tr a ta m e n to e r e a b il ita o d o s d o e n te s m e n ta is , d e v e r s e r e s t ip u la d o
c o n s o a n te a s n e c e s s id a d e s e d e s p e s a s d e c a d a u te n te o v a lo r m o n e t r io a
s i a tr ib u d o s e m a n a lm e n t e . E s te d i n h e ir o d e v e r s e r g e r id o p e l o u te n te ,
a p r e s e n ta n d o n o f i n a l d a s e m a n a u m r e la t r i o d a s d e s p e s a s , a n a li s a d o e
d i s c u t id o e m r e u n i o c o m u n i t r ia .
O d in h e ir o f o r n e c i d o p o r f a m i lia r e s o u a m ig o s a o u te n te o u g a n h o
p o r tr a b a l h o r e a l iz a d o d e v e s e r e n tr e g u e e q u ip a t c n ic a , d e f o r m a a s e r
g u a r d a d o e p a r a s e r u t i liz a d o , te m d e s e r s o li c i ta d o e c o m b in a d o
p r e v ia m e n te .
E s ta s m e d id a s p r e te n d e m p r o p o r c i o n a r a o d o e n te u m a e x p e r i n c ia
s e m e l h a n te v i v n c ia n a s o c ie d a d e , p r e p a r a n d o - o p a r a a s u a in te g r a o
s o c ia l e f a c i l ita n d o a g e s t o f in a n c e ir a q u e te r d e r e a l iz a r n o f u t u r o .
R e g r a s g e r a is d a c o m u n i d a d e te r a p u ti c a :
103
- N o a b a n d o n a r a c o m u n i d a d e te r a p u t ic a s e m a v i s a r , ju s t if ic a n d o p o r
e s c r i t o ( c a r ta d e s a d a ) o p o r q u d o s e u d e s e jo d e a b a n d o n o d o p r o g r a m a
r e a b i l ita t iv o , s e n d o q u e s e o f iz e r o T r i b u n a l d e E x e c u o d e P e n a s s e r
in f o r m a d o e to m a d a s a s p r o v i d n c ia s le g a is n e c e s s r ia s . E m c a s o d e
d e s is t n c ia o d o e n te v o l ta a s e r in te g r a d o n a U n id a d e d e I n te r n a m e n to d e
P s i q u ia tr i a F o r e n s e d o H o s p i ta l M i g u e l B o m b a r d a ;
- S p o d e a u s e n ta r d a c o m u n id a d e te r a p u t ic a q u e m e q u a n d o e s t iv e r
a u t o r iz a d o ;
- V i v e r e m e s p r i to d e e n tr e - a j u d a e c o m u n ic a o ;
- P a r ti c i p a r n a s r e u n i e s e n a s a c ti v id a d e s p r o g r a m a d a s ;
- A c e i ta r a a u t o r i d a d e d o s c o la b o r a d o r e s d o p r o je c t o ;
- D i s c u t ir a s q u e s t e s d e c o n f l it o i n tr a - p e s s o a l o u r e la c i o n a l e m r e u n i o
o u c o m u m m e m b r o d a e q u i p a t c n ic a ;
- A c e i ta r a lim ita o d o d i n h e ir o s e m a n a l p a r a d e s p e s a s p e s s o a i s ;
- S t o m a r b e b id a s a lc o l ic a s q u e m e s ti v e r a u t o r iz a d o ;
- A c e i ta r a p r o ib i o d e p o s s e o u c o n s u m o d e d r o g a s , s o b p e n a d e
exp uls o;
- A c e i ta r a p r o ib i o d o u s o d e v io l n c ia f s ic a o u v e r b a l, s o b p e n a d e
exp uls o;
- C o n s u l ta r o m d ic o d e c l n ic a g e r a l o u d e o u t r a s e s p e c ia li d a d e s ,
q u a n d o i n d ic a d o ;
- A c e i ta r r e a liz a r e x a m e s e a n l is e s c l n ic a s s e m p r e q u e a e q u i p a t c n i c a
c o n s i d e r a r n e c e s s r io ;
104
- A p e n a s to m a r m e d ic a o , s e p a r a ta l t i v e r p r e s c r i o m d i c a , a c e i ta n d o
q u e to d o e q u a l q u e r ti p o d e m e d ic a o d e v e e s ta r n a p o s s e d o s
e n f e r m e ir o s ,
- N a c o z in h a o b r ig a t r i o o u s o d e lu v a s ;
- p r o i b i d a a tr o c a d e o b j e c t o s p e s s o a i s .
A s r e g r a s p o d e m s e r v ir p a r a c o lo c a r l im i te s , p r o m o v e r n o v a s
a ti t u d e s e s tr u t u r a n te s , g a r a n tir a e s ta b il i d a d e e a tr a n q u i li d a d e d o
a m b ie n t e , p r o m o v e r c u id a d o s d e s a d e , p r o m o v e r a p o s s v e l
r e o r g a n iz a o d a r e la o c o m a f a m l ia . A c o m u n i d a d e te r a p u t ic a n o
u m a p r is o , m a s o n o c u m p r im e n to d e s ta s e o u t r a s r e g r a s p o d e m
o r i g i n a r p e n a l iz a e s , ta i s c o m o , a d v e r t n c ia , r e p e n s a r o p r o g r a m a ;
exp uls o d o pr ogram a.
5 F a s e - R e i n s e r o s o c i a l d o u t e n t e ( in c lu s o
h a b it a c io n a l /r e s i d e n c i a l) .
E s ta f a s e r e s u m e t o d a a i n te r v e n o , p o r ta n t o , o g r a n d e o b je c t iv o
d o p r o g r a m a . A in te g r a o s o c ia l u m d o s te m a s a b o r d a d o s d u r a n te a
in te r v e n o r e a b i li ta ti v a e , m a i s c o n c r e ta m e n te , n o d e s e n v o lv im e n t o d o
p r o je c to in d i v id u a l d e v i d a . A s u a p r e p a r a o d e v e te r i n c i o c e r c a d e
s e i s m e s e s a n te s d o t r m i n o d a m e d id a d e in te r n a m e n to d e s e g u r a n a ,
n e s s e s e n ti d o o s t c n ic o s e m c o n j u n to c o m o u te n te d e v e m a d o p ta r
m e d i d a s p a r a a in c lu s o h a b i ta c io n a l/r e s id e n c ia l d o d o e n te n a
c o m u n i d a d e , c o m o p r o c e d e r a r t ic u la o c o m in s ti tu i e s s o c ia is d e
f o r m a a a p o i a r u m a in te g r a o in d e p e n d e n te e a u t n o m a r e la t iv a m e n te
f a m l ia ( p o r e x e m p l o , p e d i d o d e a p o io f in a n c e ir o p a r a r e n d a d e
105
h a b it a o ) o u q u a n d o e s ta n o f o r p o s s v e l p r o p o r c i o n a r c o n d i e s p a r a
o a c o lh im e n t o e m a m b ie n te f a m il ia r , c u j o s o b je c ti v o s c o m p le m e n ta m o s
d e s e n v o lv id o s p e lo s u te n te s , c o m a in te n o d e c o n s t it u i r u m a r e d e d e
a p o io e s u p o r te s o c ia l .
6 F a s e A v a l ia o d o p r o g r a m a r e a b il it a t iv o .
C o m a f i n a l i d a d e d e p r o m o v e r u m a m e l h o r ia c o n t n u a d o tr a b a lh o
r e a li z a d o , d e s e n v o l v e - s e u m a m e to d o lo g ia d e a v a l ia o c o la b o r a ti v a
r e g u la r d o s s e r v i o s p r e s ta d o s . E s ta m e to d o lo g ia p r a ti c a d a p e l o s
p r o f i s s io n a is d a c o m u n i d a d e te r a p u tic a q u e a s s u m e m u m p a p e l d e
a v a l i a d o r e s , f a c il ita d o r e s d e t o d o o p r o c e s s o , tr a d u z in d o - s e n o tr a b a l h o
c o n ju n to c o m t o d o s o s p a r tic i p a n te s ( u te n te s e f a m li a s ) . E s ta a v a l ia o
r e g u la r p e r m i te m e lh o r a r o s p r o c e s s o s e e s tr a t g ia s q u e p r o m o v e m o
e m p o r w e r m e n t , r e c o v e r y e p a r tic i p a o s o c ia l d a s p e s s o a s c o m d o e n a
m e n ta l, o b j e c t iv o s f u n d a m e n ta i s n e s te p r o g r a m a . A s s im s e n d o , o
p r o je c to in d i v id u a l d e v i d a , p o d e s e r r e e s tr u t u r a d o , a q u a lq u e r a lt u r a d o
s e u d e s e n v o lv im e n t o , c o n s o a n te a s n e c e s s i d a d e s e i n te r e s s e s d e c a d a
u te n t e .
A a v a lia o g l o b a l d o p r o g r a m a r e a b i li ta ti v o r e a l iz a d a e m
c o n ju n to p e la e q u i p a t c n i c a , u te n te s e s e u s f a m il ia r e s , c o m b a s e n a s
e x p e r i n c ia s /v iv n c ia s e in f o r m a o r e c o l h i d a d u r a n te o
d e s e n v o lv im e n t o d o p r o g r a m a , b e m c o m o n u m a f a s e p o s te r io r ( fo l lo w
u p ) , e m q u e o s u te n t e s s o a c o m p a n h a d o s a p s a s u a s a d a d a
c o m u n i d a d e te r a p u t ic a .
106
D e f o r m a a p o d e r s e r a v a lia d a a e f ic c ia d o p r o g r a m a , n o q u e
c o n c e r n e e v o lu o d o e s ta d o c l n ic o d o u te n te , a d a p ta o c o m u n i d a d e
te r a p u tic a e b e m - e s ta r p s ic o l g ic o , o s p s ic lo g o s r e a liz a m a v a lia e s
p s ic o l g ic a s a o s u te n te s e m q u a tr o m o m e n to s d is t in to s . A a v a l ia o
p s ic o l g ic a e f e c tu a d a n u m m o m e n to in ic ia l, s e m p r e q u e e n tr a u m n o v o
u te n t e n a c o m u n i d a d e , a f im d e p e r c e b e r e a v a l ia r o s e u f u n c i o n a m e n to
m e n ta l e p o d e r te r in f o r m a o q u e p e r m i ta o d e s e n v o lv im e n t o d e u m a
in te r v e n o te r a p u t ic a e a p r e c i a o d a e v o l u o c l n ic a . A a v a lia o
p s ic o l g ic a p o d e a c o n te c e r p e r io d ic a m e n te , p o r s o lic i ta o d o T r ib u n a l
de E xecu o de P e na s, na s q uais da d o um pa recer s o bre o
f u n c io n a m e n t o p s ic o l g ic o d o u te n te , s o b r e a s u a a d a p ta o
c o m u n i d a d e , e v o l u o d a s u a s i tu a o c l n i c a e r i s c o d e v i o l n c ia
( p e r i g o s id a d e ) . A a v a lia o p s ic o l g ic a ta m b m r e a liz a d a n o m b i to d o
p r o je c to d e s a d a te m p o r r ia , e s ta te m c o m o o b j e c t iv o a v a l ia r a
c a p a c i d a d e e v ia b i li d a d e d e u m u t e n te e s ta r f o r a d a c o m u n id a d e p o r u m
p e r o d o s u p e r i o r a v i n te e q u a tr o h o r a s .
C e r c a d e q u i n z e d ia s a n te s d e te r m i n a r a m e d i d a d e in te r n a m e n t o
d e s e g u r a n a r e a li z a d a u m a a v a l ia o g l o b a l d o p r o g r a m a r e a b i l ita t iv o
c o m o u te n te e f a m lia , n e s s e s e n ti d o , e f e c t u a d a u m a l tim a a v a l ia o
p s ic o l g ic a , a f im d e p e r c e b e r a e v o l u o d o u te n te e a f o r m a c o m o a
in te r v e n o p s ic o s s o c ia l a c t u o u e s o r e a l iz a d a s e n tr e v i s ta s / r e u n i e s
c o n ju n ta s c o m o s t c n ic o s , u te n te e f a m l ia o n d e f e i to u m b a la n o
s o b r e o p e r c u r s o d e r e a b il i ta o , c o n f ir m a d o s e o s o b je c t iv o s d o
p r o g r a m a r e a b i l ita t iv o e d o p r o je c t o i n d iv i d u a l d e v id a d o u te n t e f o r a m
a lc a n a d o s e a n a l i s a d o o g r a u d e a u t o - s a t is f a o d o in d i v d u o c o m
107
e x p e r i n c ia d e d o e n a m e n ta l e d o s f a m il ia r e s q u e p a r t ic i p a r a m n a
in te r v e n o . T a m b m e m r e u n i o g e r a l, c o m a p a r t ic i p a o d o s o u tr o s
r e s i d e n te s d e b a ti d o o p e r c u r s o d o u te n te , s u a s d if ic u l d a d e s , c o n q u i s ta s ,
d e i x a n d o o s e u te s te m u n h o e e x e m p lo p a r a o s o u tr o s .
N a a v a lia o d o p r o g r a m a d e i n te r v e n o p a r a a l m d o s m to d o s
a v a l ia ti v o s j r e f e r id o s , ta m b m p o d e m s e r u ti l iz a d o s in s tr u m e n to s q u e
a v a l ia m e m q u e m e d i d a o s s e r v i o s im p le m e n ta m p r t ic a s o r ie n ta d a s
p a r a o r e c o v e r y , c o m o o R e c o v e r y O r ie n te d S y s te m s I n d ic a t o r s ( O n k e n e
c o l. , 2 0 0 2 ; c i ta d o p o r D u a r te , 2 0 0 7 ) ; o R e c o v e r y S e lf A s s e s s m e n t
( O C o n n e l l, 2 0 0 3 ; c i ta d o p o r D u a r te , 2 0 0 7 ) , q u e p o s s ib il i ta a a v a l ia o
d a s d if e r e n te s p e r s p e c t iv a s , u ti l iz a d o r e s , f a m l ia s e p r o f i s s io n a is e o
R e c o v e r y E n c h a n c in g E n v ir o n m e n t ( R i d g w a y , 2 0 0 5 ; c ita d o p o r D u a r te ,
2 0 0 7 ) , q u e a v a lia o r e c o v e r y a n v e l i n d i v i d u a l e a n v e l d a o r ie n ta o
d o s s e r v i o s .
A p s a s a d a d o s d o e n te s d a c o m u n i d a d e e s te s d e v e r o c o n t in u a r a
s e r a c o m p a n h a d o s p e l o m d ic o p s i q u ia tr a a p e lo p s ic l o g o d u r a n te u m
p e r o d o d e s e is m e s e s e m s e s s e s q u i n z e n a i s , d e f o r m a a p o d e r e m s e r
r e a li z a d o u m fo ll o w u p , e m q u e s e a v a lia m , a e v o lu o c l n ic a , a
r e in te g r a o e a d a p ta o s o c ia l e a e f ic c ia d o p r o g r a m a r e a b i li ta ti v o e m
ge ra l.
C r o n o g r a m a e c a le n d a r iz a o
O p r o g r a m a r e a b il i ta t iv o e s t d i v id id o e m s e i s f a s e s d e
in te r v e n o , s e n d o q u e a p r im e ir a f a s e c o r r e s p o n d e tr ia g e m d o s u te n te s
p a r a r e a liz a o d o p r o g r a m a e i n g r e s s o n a c o m u n i d a d e te r a p u t ic a e d e v e
108
te r a d u r a o d e u m m s . A s e g u n d a f a s e d e v e d e c o r r e r e m d o i s m e s e s e
d iz r e s p e i to e la b o r a o d e c o n tr a to d e a d e s o a o p r o g r a m a e
e s ta b e le c im e n to e a d a p ta o d o s d o e n t e s n a c o m u n id a d e te r a p u tic a . O
p la n e a m e n t o e e la b o r a o d o p r o je c to in d iv id u a l d e v i d a c o n s t it u e m a
te r c e ir a f a s e e d e v e s e r r e a l iz a d o e m tr s m e s e s . A q u a r ta f a s e
c o r r e s p o n d e a o d e s e n v o lv im e n t o d o p r o je c t o i n d i v i d u a l d e v id a , q u e d e v e
te r i n c i o a s s im q u e e s te f o r d e li n e a d o e d u r a r o r e s ta n te te m p o d e
m e d i d a d e in te r n a m e n t o d e s e g u r a n a , a t o u te n te p o d e r s a ir e m
li b e r d a d e e r e in s e r id o n a c o m u n id a d e . A q u in ta f a s e d o p r o g r a m a
e q u iv a le r e in s e r o s o c ia l d o u t e n te n a c o m u n i d a d e , e s te u m tr a b a l h o
q u e e la b o r a d o e d e s e n v o lv id o d u r a n te to d o o te m p o d e e s ta d ia n a
c o m u n i d a d e te r a p u t ic a m a s d e v e s e r tr a d u z id o n a p r tic a , o u s e ja , d e v e
c o m e a r a s e r p r e p a r a d o c e r c a d e s e i s m e s e s a n te s d o t r m in o d a m e d id a
d e i n te r n a m e n t o d e s e g u r a n a . A s e x ta f a s e p e r te n c e a v a li a o d o
p r o g r a m a r e a b i l ita t iv o q u e d e v e o c o r r e r , n o s d u r a n te t o d o o
d e s e n r o la r d o p r o g r a m a , m a s m a i s e s p e c if ic a m e n te , q u i n z e d ia s a n te s d e
te r m i n a r a m e d i d a d e in te r n a m e n t o d e s e g u r a n a e n u m a f a s e p o s t e r i o r
s a d a d o u te n te d a c o m u n i d a d e te r a p u ti c a p a r a o m e i o e x te r io r , o n d e
a c o m p a n h a d o d u r a n te s e i s m e s e s .
Superviso
A s u p e r v i s o d a s a c t i v i d a d e s d e s e n v o lv id a s p e l o s u te n te s d e n tr o
o u f o r a d a c o m u n id a d e r e a liz a d a m u t u a m e n te p o r t o d o s o s r e s i d e n te s ,
s e m p r e q u e p o s s v e l, e p e la e q u i p a t c n ic a . U m c o n te x t o r e s id e n c ia l
im p lic a e m d o e n te s m e n ta i s c r n ic o s u m a s u p e r v i s o , p o i s e s te s d o e n te s
109
a p r e s e n ta m d if i c u ld a d e s e m l id a r c o m a s te n s e s q u o ti d ia n a s i n e r e n te s
r o t in a d i r ia d a c a s a , p o d e m c o m p r o m e te r a t o m a d a m e d ic a o , a
a lim e n ta o , c r ia n d o a s c o n d i e s p a r a a s u r g im e n to d e r e c id iv a s .
N o q u e c o n c e r n e s u p e r v i s o d o tr a b a l h o p r o d u z i d o p e l o s
t c n ic o s , c o n s i d e r o e s s e n c ia l a e x i s t n c i a d e u m a c o m p a n h a m e n t o
p s ic o l g ic o n o s e n t id o d e v a lo r iz a r o tr a b a l h o d e e q u ip a ( l ig a o ) ,
d im in u ir o is o la m e n to , a m p l ia r a f o r m a d e e n te n d im e n t o d a c o m u n ic a o
d o d o e n te , d im i n u ir o b u r n - o u t q u e a f e c ta a s p r o f is s e s d e p r e s ta o
d e c u id a d o s n a s r e a s d a s a d e , n o f u n d o u m tr a b a lh o d e p r e v e n o q u e
p r e te n d e a m a n u te n o d a s a d e m e n ta l d o s p r o f i s s io n a is e d a e f ic c ia
d o s s e r v i o s .
Recursos hu m a no s
C o n s t i tu i o d a e q u ip a m u l t id is c i p l i n a r : P s iq u ia tr a /D ir e c to r
c l n ic o , P s ic l o g o c r im i n a l /C o o r d e n a d o r , P s ic l o g o c l n ic o , d o is
e n f e r m e ir o s , a s s i s te n te s o c ia l e t c n ic o p s ic o s s o c ia l.
Parcer ias
- D ir e c o g e r a l d o s s e r v i o s p r i s i o n a i s e D ir e c o g e r a l d e R e i n s e r o
S o c ia l , n o s e n ti d o d e o b te r a u to r iz a o e a p o io n a r e a l iz a o d o
p r o g r a m a d e i n te r v e n o r e a b il ita t iv o .
- T r i b u n a l d e e x e c u o d e p e n a s , n o s e n t id o e m q u e n e c e s s r ia
a u t o r iz a o p a r a c u m p r im e n t o d e m e d i d a d e in te r n a m e n t o d e s e g u r a n a
e m c o m u n i d a d e te r a p u t ic a e p o s te r io r m e n te v o s e n d o ta m b m
n e c e s s r ia s a u to r iz a e s p a r a r e a liz a o p r t ic a d o s p r o j e c t o s in d iv id u a is
110
d e v id a , q u e p r e s s u p e u m a a b e r tu r a p r o g r e s s i v a p a r a a c o m u n i d a d e
lo c a l .
- H o s p it a l M ig u e l B o m b a r d a , c o m o in tu i to d e c o la b o r a r e f a c i li ta r o
p r o c e s s o d e tr ia g e m e s e le c o d o s d o e n te s , b e m c o m o o a c e s s o a o s
p r o c e s s o s c l n ic o s e ju d ic ia i s d o s m e s m o s .
- C m a r a M u n ic ip a l d e L i s b o a e a u ta r q u ia s , n o s e n t i d o d e
d i s p o n i b i l iz a r e m u m e s p a o h a b ita c i o n a l q u e p o s s a s e r u s a d o c o m o
c o m u n i d a d e te r a p u t ic a e n o m b i to d e s te p r o g r a m a r e a b i li ta ti v o e
p e r m i t ir e m o li v r e a c e s s o o u p e l o m e n o s f a c i li d a d e d e a c e s s o a
in s t i tu i e s o u e m p r e s a s m u n ic i p a is , c o m o p i s c in a s m u n ic i p a i s ,
p a v il h e s d e s p o r t iv o s , e n tr e o u tr a s .
- I n s t it u t o d e S o li d a r ie d a d e e S e g u r a n a s o c ia l , n o q u e r e s p e i ta a u m a
p a r te d o f i n a n c ia m e n t o d o p r o g r a m a r e a b i li ta ti v o , b e m c o m o o u tr o s
a p o io s p a r a m e d ic a o o u o u tr a s d e s p e s a s d e s a d e , p a s s e s o c ia l, a p o io
e c o n m ic o p a r a p a g a m e n t o d e r e n d a s p a r a u te n te s a p s s a d a d a
c o m u n i d a d e , e n tr e o u t r o s .
- M in is t r io d a e d u c a o e / o u M in i s t r i o d o E n s in o s u p e r i o r , n o s e n ti d o
d e d e s b lo q u e a r a p o io s c o m o a p o i o s o c ia l e s c o la r , b o l s a s d e e s tu d o e
r e d u o /i s e n o d e p r o p i n a s .
- C e n tr o d e E m p r e g o e F o r m a o P r o f i s s i o n a l , c o m a f in a l id a d e d e
d i s p o n i b i l iz a r c u r s o s d e f o r m a o p r o f is s io n a l, e s t g io s e e m p r e g o s
( e m p r e s a s d e i n s e r o ) p a r a o s u te n te s d a c o m u n id a d e t e r a p u tic a .
- E m p r e s a s p b lic a s e /o u p r iv a d a s e C o n f e d e r a o E u r o p e ia d e E m p r e s a s
d e I n s e r o e C o o p e r a t iv a s p a r a P e s s o a s e m D e s v a n ta g e m P s ic o s s o c ia l
111
( C E F E C ) , c o m o o b je c ti v o d e i n c lu ir c o m o t r a b a lh a d o r e s e s te s
in d i v d u o s q u a lif ic a d o s .
- E s c o la s e u n iv e r s id a d e s , c o m a f i n a li d a d e d e a c o l h e r e m o s u te n te s d a
com u nida de com o al un os.
- C e n tr o d e s a d e e la b o r a t r io d e a n l is e s c l n i c a s , n o s e n ti d o e m q u e s e
p r e te n d e q u e s e ja m p r e s ta d o s c u id a d o s d e s a d e q u e n o p o s s a m s e r
p r a t ic a d o s p e l o m d ic o o u e n f e r m e ir o s d a c o m u n id a d e t e r a p u tic a ,
n o m e a d a m e n te e x a m e s e a n l i s e s c l n ic a s e e n c a m in h a m e n t o p a r a
e s p e c ia li d a d e s m d ic a s .
M a r k e t in g s o c i a l
C o m o o b je c t i v o d e p o s s i b il i ta r e f a c i l ita r a d iv u l g a o e
a p r e s e n ta o d o P r o g r a m a d e in te r v e n o r e a b i l ita t iv o d o d o e n te m e n ta l
in im p u t v e l e m a i s c o n c r e ta m e n te d a C o m u n id a d e te r a p u tic a , q u e
d e s ig n a m o s p o r M u n d o N o v o , f o i e la b o r a d o u m f o l h e t o ( f ig u r a 3 ) c o m a s
p r i n c ip a is c a r a c te r s t ic a s d e s te p r o je c t o , n o m e a d a m e n te a c a r a c te r iz a o
d a c o m u n id a d e te r a p u tic a , d e f in i o d e c o n c e it o s - c h a v e , p o p u la o
d e s ti n a t r ia ( c r i t r io s d e i n c l u s o ) , o b je c t i v o s e f a s e s d o p r o g r a m a d e
in te r v e n o r e a b i li ta ti v o , c o n s ti t u i o d a e q u i p a t c n ic a e c o n ta c t o s d a
c o m u n i d a d e te r a p u t ic a M u n d o N o v o .
E s te f o l h e t o p o d e s e r u t il iz a d o e m d i v e r s a s s i t u a e s , c o m o n a
a p r e s e n ta o d o p r o g r a m a d e i n t e r v e n o a e n ti d a d e s g o v e r n a m e n ta i s e
n o g o v e r n a m e n ta i s e in s t i tu i e s /e m p r e s a s q u e p o s s a m v ir a c o n s t i tu ir
p a r c e r ia s , b e m c o m o n a p r im e ir a f a s e d o p r o g r a m a d e in te r v e n o , n o
112
s e n ti d o e m q u e i n f o r m a e m o t i v a o s p o s s v e is u te n te s e s u a s f a m l ia s
p a r a a p a r t ic i p a o n o m e s m o .
C o n s t r a n g im e n t o s e S u g e s t e s
P a r e c e m im p o r ta n te s e n e c e s s r ia s a e la b o r a o e im p le m e n ta o
d e p r o g r a m a s d e i n te r v e n o n e s ta e e m o u tr a s r e a s d a s a d e m e n ta l e
p o p u la e s c o m p r o b le m tic a s s o c ia is e d e m b it o f o r e n s e , c o m o
r e c lu s o s , to x ic o d e p e n d e n te s , a lc o lic o s , e n t r e o u tr a s . P r e te n d e - s e c o m
e s te t ip o d e in te r v e n o m u l ti d i s c ip l in a r , a lc a n a r a r e a b i li ta o
p s ic o s s o c ia l, p e r m it ir q u e e s te s i n d i v d u o s d e s e m p e n h e m p a p e i s s o c ia i s
p r o d u t iv o s p a r a a s o c ie d a d e , p o s s ib i li ta r o p le n o e x e r c c io d o s s e u s
d ir e i to s e d e v e r e s e p r o m o v e r a a u t o - s a t is f a o . O g r a n d e o b s t c u lo
p a r e c e e s ta r n a r e a liz a o p r t ic a d e s te s o b je c ti v o s , p o is a p e s a r d e
e x i s t ir le g i s la o q u e a a p r o v a e p r o m o v e , e s ta d e p e n d e d a s e n s i b i l iz a o
e in f o r m a o d a s e n t id a d e s g o v e r n a m e n ta is e e s s e n c ia lm e n te d o s e u
s u p o r te e a p o io f in a n c e ir o .
U m a d a s d if i c u ld a d e s s e n t id a s n a e la b o r a o d e s te tr a b a l h o
p r e n d e - s e c o m o f a c t o d e e x is ti r e m p o u c a s m e t o d o lo g i a s d e a v a li a o d e
p r o g r a m a s d e in te r v e n o c o m u n i t r i a , n o m e a d a m e n te q u a n d o a
p o p u la o f o r e n s e c o m p r o b le m t ic a s d e s a d e m e n ta l. S u g ir o e m
tr a b a l h o s f u t u r o s o d e s e n v o lv im e n t o d e s te t ip o d e m e to d o l o g ia s o u a
a f e r i o e tr a d u o d e i n s tr u m e n to s e x i s te n te s n o u t r o s p a s e s .
113
CONCL USES
O s d o e n te s m e n ta is f o r a m v i s t o s a o lo n g o d o s te m p o s c o m o
p a s s i v o s , s e m i n ic ia ti v a , n e m c a p a c id a d e d e d e c is o o u , p o r o u t r o la d o ,
c o m o a g r e s s iv o s e d e s tr u t i v o s e e s te s p r e c o n c e i to s le v a r a m a q u e o u tr a s
p e s s o a s to m a s s e m o c o n tr o lo d a s s u a s v i d a s . O r e c o n h e c im e n to d o s
d ir e i to s d o d o e n te m e n ta l e o p r o c e s s o d e e m p o w e r m e n t p e r m i ti r a m
tr a a r o c a m i n h o p a r a a a l te r a o d e s ta v i s o e c o n s e q u e n te m e n te d a
in te r v e n o , n o s e n t i d o e m q u e e s te s in d i v d u o s t o m a m c o n s c i n c ia d o
s e u v a l o r c o m o p e s s o a s e d o d ir e it o e d a p o s s i b il id a d e d e d e c id ir e m
s o b r e a s s u a s v i d a s , n a q u e le q u e u m p r o c e s s o p r o f u n d a m e n te p e s s o a l
d e r e d e s c o b e r ta d e u m n o v o s e n tim e n to d e i d e n t id a d e , tr a n s f o r m a o ,
c r e s c im e n to , f o r t a le c im e n t o p e s s o a l p a r a v i v e r , p a r t ic ip a r e c o n tr ib u i r
p a r a a c o m u n i d a d e ( r e c o v e r y ) , ( D e e g a n , 1 9 8 8 ; L e e te , 1 9 8 8 ; A h e r n &
F is h e r , 1 9 9 9 ; c i ta d o p o r D u a r te , 2 0 0 7 ) . T a m b m o s m o v im e n to s d e
d o e n te s e f a m l ia s q u e s e o r g a n iz a r a m p a r a p a r tic i p a r c o n t r i b u r a m p a r a
e s ta s m u d a n a s ( F a z e n d a , 2 0 0 8 ) .
F o i ta m b m n u m a p e r s p e c t iv a d e c o n t r i b u i o p a r a u m f u tu r o
m e lh o r p a r a e s ta p o p u la o q u e s e d e s e n v o l v e u e s te tr a b a lh o e e s te
p r o g r a m a d e i n te r v e n o r e a b il ita t iv o . C o n s i d e r a m o s r e le v a n t e s a lie n ta r
a im p o r t n c ia d o tr a b a lh o m u l ti d i s c ip li n a r e n tr e t c n ic o s d e v r ia s r e a s
d o s a b e r q u e p o s s a m r e u n ir c o n h e c im e n t o s e e s f o r o s n o s e n ti d o d o s e r
b i o p s ic o s s o c ia l , lo g o , u m a s o m a d e v r ia s p a r te s q u e n o s c o n s t it u e m e a
in te r v e n o te m d e r e f le c t ir e s ta a b o r d a g e m . S e p o r u m la d o e s te
p r o g r a m a s e d e s t in a a u m a p o p u la o f o r e n s e , q u e d e f a c to c o m e te u u m a
a c to il c it o e s e e n c o n tr a e m c u m p r im e n to d e m e d i d a d e in te r n a m e n to d e
114
s e g u r a n a , ta m b m v e r d a d e q u e o s e u e s ta t u t o d e in im p u t v e l e
c o n s e q u e n te m e d i d a s e d e v e m p r e s e n a d e a n o m a li a p s q u ic a n o
m o m e n to d o f a c t o p r a t ic a d o . N a p r t ic a o q u e s e v e r if ic a s o in d iv d u o s
c o m d u p la p r o b le m t ic a , p s ic o p a t o l o g ia e c r im e , p o r ta n to , ta m b m c o m
n e c e s s id a d e s , lim i ta e s , c a p a c i d a d e s e c o m p e t n c ia s e s p e c f ic a s . C a d a
t c n ic o p e r te n c e n te c o m u n i d a d e te r a p u tic a e n c o n tr a - s e h a b i l ita d o p a r a
in te r v ir c o m e s te ti p o d e p o p u la o , m a s a i n te r v e n o p s ic o s s o c ia l
r e q u e r a c o n tr ib u i o d e t o d o s p a r a u m a m a i o r e f ic c i a n o tr a ta m e n t o .
P e n s a m o s q u e a m a i s e f ic a z f o r m a d e r e a b i li ta r e r e in s e r ir o d o e n te
m e n ta l s e r e m c o m u n id a d e te r a p u tic a , p o is e s ta c e n tr a a s u a
in te r v e n o n o tr a ta m e n t o a tr a v s d a s in te r a c e s n o r m a i s d u m a v id a e m
c o m u n i d a d e , a tr ib u i a o in d i v d u o u m p a p e l a c t iv o n o tr a ta m e n t o d a s u a
d o e n a , c o n t a c o m a p o io e s p e c ia li z a d o e p r e s t a s e r v i o s d e a c o l h im e n to
e a ju d a n o p r o c e s s o d e r e a b il i ta o p s ic o s s o c ia l. O s s e r v i o s p r e s ta d o s
e s t o o r ie n ta d o s p a r a o r e c o v e r y e b a s e ia m - s e n a te o r ia d o e m p o w e r m e n t ,
n e s s e s e n ti d o , o c o n h e c im e n t o , a e x p e r i n c ia e o s i n te r e s s e s d o s u t e n te s
e s u a s f a m l ia s s o v a lo r iz a d o s , v e r if ic a n d o - s e u m a p a r t ic i p a o a u m
n v e l d e i g u a l d a d e c o m o s t c n ic o s , n u m a p e r s p e c ti v a d e p a r c e r ia . E s te
r e la c io n a m e n t o s e m h ie r a r q u ia s d e e s ta t u t o e n tr e o p r e s ta d o r e o r e c e p to r
d e c u id a d o s , e c o m b a s e n o a u m e n t o d o p o d e r d o s d o e n te s o n ic o q u e
e v i ta r e la e s d e d e p e n d n c ia , r e s p e i ta o s d ir e it o s d e c i d a d a n ia d o s
d o e n te s m e n ta is e p r o m o v e a s u a a u to d e te r m i n a o , a u to n o m ia e
r e s p o n s a b i l id a d e . P a r e c e e s s e n c i a l p o s s i b i li ta r a o s u t e n te s u m a
r e a b i l ita o p s ic o s s o c ia l s u s te n ta d a n o a c o m p a n h a m e n t o m d ic o ,
n o m e a d a m e n te tr a ta m e n to f a r m a c o l g i c o , a c o m p a n h a m e n to p s ic o l g ic o
115
in d i v id u a l, e m g r u p o e f a m i lia r , tr e in o d e a p t i d e s s o c ia i s , p a r t ic i p a o
s o c ia l ( a c e s s o e u ti liz a o d o s r e c u r s o s d a c o m u n i d a d e lo c a l ) , f o r m a o
a c a d m ic a e / o u p r o f i s s io n a l, i n s e r o n o m e r c a d o d e t r a b a lh o , i n te g r a o
n a c o m u n id a d e ( h a b i ta o ) . T e n d o c o m o p r in c ip a i s o b je c t iv o s , a
r e a b i l ita o c l n i c a e a r e i n s e r o s o c ia l d o u te n te n a c o m u n id a d e lo c a l,
a p r e v e n o d a r e c id i v a d a d o e n a e a r e i n c id n c ia n o c r im e , a r e d u o
d o e s t ig m a e e x c lu s o s o c ia l a s s o c ia d o d o e n a m e n ta l e a p r o m o o d o
a c e s s o a o s d ir e i to s e i g u a l d a d e d e o p o r t u n id a d e s .
S a lie n ta m - s e tr s p r in c p i o s e s s e n c ia is p a r a a r e a b i li ta o : 1 ) t e r
e m m e n te a p r o te c o e p r o m o o d o s d ir e i t o s h u m a n o s , c o m o u m
p r i n c p io p a r a t o d a s a s p o l tic a s e p r t ic a s ; 2 ) tr a b a lh a r e m p a r c e r ia c o m
o s d o e n te s e f a m l ia s , s a m u d a n a d o r e la c io n a m e n t o , d e u m a r e la o
d e c u id a d o s q u e d e p e n d e n te p a r a u m a r e la o d e c o o p e r a o e
a u t o n o m ia , p e r m ite a p a r ti lh a d e p o d e r e a c o n tr i b u i o p a r a a
e m a n c i p a o ; 3 ) p r o m o v e r a c id a d a n ia , o u s e ja , p r o m o v e r a a c e i ta o d a
d i v e r s i d a d e , s a s s im s e a t in g e o e x e r c c io d o s d ir e it o s e a p a r tic ip a o
p le n a n a c o m u n id a d e .
S e g u n d o F a z e n d a ( 2 0 0 8 ) , e s te t ip o d e i n te r v e n o c o m o in tu i to d e
a lc a n a r a r e a b il i ta o p s ic o s s o c ia l, d e p e n d e d a s e n s i b i li z a o e
in f o r m a o d a s e n t id a d e s g o v e r n a m e n ta is , d o f o r t a le c im e n t o d a s
o r g a n i z a e s d e d o e n te s e f a m lia s e d a a l te r a o d a f o r m a d e r e la o
d o s t c n ic o s c o m o s d o e n te s . C o n s i d e r o q u e e s te s e r o p r i n c ip a l
o b je c ti v o a a ti n g ir e m tr a b a l h o s f u t u r o s , c o m a f in a l id a d e d e
im p le m e n ta r m e lh o r e s f o r m a s d e i n te r v ir c o m m e lh o r e s r e s u l ta d o s p a r a
116
o s u te n t e s d e s te s p r o je c t o s r e a b il i ta t iv o s , s u a s f a m l ia s e p a r a to d a a
com u nida de.
A u to n o m ia p o is o f u n d a m e n to d a d ig n id a d e d a n a t u r e z a h u m a n a e d e
to d a a n a tu r e z a r a c io n a l . ( K a n t, 2 0 0 0 , p . 7 9 ) .
117
REFER NCIAS
A f o n s o , P ( 2 0 0 2 ) . E s q u iz o f r e n i a : C o n h e c e r a D o e n a . L i s b o a : C lim e p s i
E d it o r e s .
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p r t ic a . C o im b r a : A lm e d i n a .
A lm e id a , C . & V ia lo n g a , J . ( 2 0 0 6 ) . C d ig o P e n a l . C o im b r a : A lm e d i n a .
A lm e id a , C . & V ia lo n g a , J . ( 2 0 0 6 ) . C d ig o d e P r o c e s s o P e n a l . C o im b r a :
A lm e d i n a .
A l v e s , F . ( 2 0 0 1 ) . A c o s o c ia l n a r e a d a s a d e m e n t a l . L is b o a :
U n iv e r s id a d e a b e r ta .
A m e r ic a n P s y c h ia tr ic A s s o c ia t i o n . ( 2 0 0 2 ) . D i a g n o s tic a n d s t a t is t ic a l
m a n u a l o f m e n t a l d i s o r d e r s ( 4 r d . e d . r e v ) . W a s h i n g to n , D . C . :
A u th o r .
A n tu n e s , M . J . ( 2 0 0 2 ) . M e d i d a d e s e g u r a n a d e i n te r n a m e n to e fa c t o d e
in i m p u t v e l e m r a z o d e a n o m a l i a p s q u ic a . C o im b r a : C o im b r a
E d it o r a .
A r r a n z , T . ( 1 9 8 9 ) . A s s i s t n c ia p s iq u i tr ic a e n p i s o s a s s i s t i d o s : T e o r ia y
P r c t ic a . B a r c e l o n a : E d . H e r m a n a s H o s p ita la r ia s d e l S a g r a d o
C orzo n de Je su s
B a c h r a c h , L . ( 1 9 7 8 ) . A c o n c e p tu a l a p p r o a c h to d e in n s t it u t i o n a li s a ti o n .
H o s p it a l & C o m m u n ity P s y c h ia t r ie , 2 9 , 1 0 5 - 1 1 1 .
C a r m o n a , F . ( 1 9 9 6 ) . E s tu d o d a p r e v a l n c ia d o r i s c o d a p a to l o g ia m e n ta l
e m M e d ic in a f a m i lia r . R e v is ta d e P s iq u i a t r ia c l n ic a , 1 7 ( 4 ) , 2 9 7 30 7.
118
C o m i s s o p a r a o E s tu d o d a S a d e M e n ta l. ( 1 9 9 5 ) . C o n c lu s e s e
r e c o m e n d a e s . P r o p o s ta p a r a a m u d a n a . D ir e c o - G e r a l d a
Sade.
C o r d e ir o , J . ( 2 0 0 3 ) . P s iq u i a tr ia F o r e n s e . L i s b o a : F u n d a o C a lo u s te
G u lb e n k ia n .
D o h r e n w e n d , B . ( 1 9 6 9 ) . S o c ia l s ta t u s a n d p s y c h o lo g ic a l d is o r d e r : A
c a s u a l i n q u ir y . N e w Y o r k : J o h n W ile y .
D u a r te , T . ( 2 0 0 7 ) . R e c o v e r y d a d o e n a m e n ta l : U m a v i s o p a r a o s
s i s t e m a s e s e r v i o s d e s a d e m e n ta l . A n l i s e P s ic o l g ic a , 1 ( X X V ) ,
12 7-1 33.
F a z e n d a , I . ( 2 0 0 8 ) . O p u z z le d e s m a n c h a d o : s a d e m e n ta l, c o n t e x t o
s o c ia l, r e a b i l it a o e c i d a d a n ia . L i s b o a : C l im e p s i E d i t o r e s .
F e r r e ir a - d a - S il v a , L . & A l v e s , F . ( 1 9 9 7 ) . E le n o e s t n o s e u n o r m a l A
E s q u iz o f r e n ia d i ta p o r d o e n te s e s e u s f a m i lia r e s . P s iq u ia tr i a
C l n i c a , 1 8 ( 3 ) , 2 3 9 - 2 5 0 .
F o u c a u l t, M . ( 1 9 6 5 ) . M a d n e s s a n d C iv i li z a t io n . N e w Y o r k : R a n d o m
H o use.
F o u c a u l t, M . ( 1 9 8 7 ) . H i s t r i a d a l o u c u r a . S o P a u lo : E d i e s
P e r s p e c t iv a .
F r ie d s o n , E . ( 1 9 7 3 ) . P r o fe s s io n o f m e d i c i n e : a s t u d y o f t h e s o c io lo g y o f
a p p l ie d k n o w le d g e . N e w Y o r k : D o d d a n d M e a d .
G i d d e n s , A . ( 1 9 9 4 ) . M o d e r n i d a d e e i d e n t id a d e p e s s o a l . O e ir a s : C e l ta
E d it o r a .
G le itm a n , H . ( 2 0 0 2 ) . P s ic o l o g i a . L is b o a : F u n d a o C a lo u s te G u lb e n k ia n .
119
G o f f m a n , E . ( 1 9 8 8 ) . E s t ig m a . N o t a s s o b r e a m a n i p u la o d a i d e n t id a d e
d e te r io r a d a . R io d e J a n e ir o : L T C .
H o d g in s , S . ( 2 0 0 0 ) . C r i m e , c o m p o r ta m e n t o a n t i - s o c i a l e e s q u i z o f r e n i a :
u m te m a n e g l i g e n c ia d o i n P s ic o lo g i a F o r e n s e ( e d i ta d o p o r F o n s e c a ,
A . ; S im e s , M ; S im e s , M . ; P in h o , M ; 2 0 0 6 ) . C o im b r a : A lm e d in a .
J a s p e r s , K . ( 1 9 5 9 ) . P s ic o p a t o l o g ia G e r a l . S o P a u l o : A th e n e u .
K a n t, I . ( 2 0 0 0 ) . F u n d a m e n t a o d a m e ta f s ic a d o s c o s t u m e s . L is b o a :
E d i e s 7 0 .
K a p la n & S a d o c k ( 1 9 8 1 ) . C o m p n d io d e P s i q u i a t r i a D i n m ic a . P o r to
A le g r e : E d i to r a A r te s M d ic a s S u l, L d a .
M a c h le i d t, W . , A l in o , J . , B a u e r , M , L a m p r e c h t, F . , R o s e , H . , R o h d e D a c h s e r , C . ( 2 0 0 4 ) . P s i q u i a t r ia , tr a n s to r n o s p s ic o s s o m t ic o s e
p s ic o te r a p i a . B a r c e lo n a : M a s s o n , S a .
M a to s , M . , B r a g a n a , M . , S o u s a , R . ( 2 0 0 3 ) . E s q u iz o f r e n i a d e A a Z .
L i s b o a : C l im e p s i E d i to r e s .
M ile s , A . ( 1 9 8 1 ) . O d o e n te m e n ta l n a s o c ie d a d e c o n te m p o r n e a I n t r o d u o s o c i o l g i c a . R i o d e J a n e ir o : Z a h a r E d i t o r e s .
O r g a n iz a o M u n d ia l d e S a d e . ( 2 0 0 2 ) . R e l a t r io M u n d i a l d e S a d e
2 0 0 1 - S a d e M e n t a l: N o v a c o m p r e e n s o , n o v a e s p e r a n a . L is b o a :
D ir e c o - G e r a l d a S a d e .
O r n e la s , J . ( 2 0 0 7 ) . P s ic o l o g ia C o m u n i t r ia : C o n tr i b u to s p a r a o
d e s e n v o lv im e n t o d e s e r v i o s d e b a s e c o m u n i t r i a p a r a p e s s o a s c o m
d o e n a m e n ta l . A n li s e P s ic o l g ic a , 1 ( X X V ) , 5 - 1 1 .
P a r s o n s , T . ( 1 9 5 1 ) . T h e S o c i a l S y s te m . N e w Y o r k : F r e e P r e s s .
P a tr c i o , L . D . ( 2 0 0 2 ) . D r o g a p a r a q u e s e s a ib a . L is b o a : F ig u e i r i n h a s .
120
P e p p e r , B . ( 1 9 8 0 ) . T h e y o u n g a d u lt c h r o n ic p a t ie n ts : o v e r v ie w o f a
p o p u la ti o n . H o s p i ta l a n d C o m m u n ity P s ic h i a t r ie , 3 2 , 4 6 3 - 4 6 9 .
P in to , C . ( 1 9 9 8 ) . E m p o w e r m e n t, u m a p r t ic a d e s e r v i o s o c i a l. L i s b o a :
ISC SP.
P o l n i o , P . ( 1 9 7 5 ) . P s i q u ia t r i a F o r e n s e . L is b o a : C o im b r a E d i t o r e s , L d a .
R u i lo b a , J ( 2 0 0 5 ) . I n tr o d u c i n a la p s ic o p a t o lo g a y l a p s iq u i a tr a .
B a r c e lo n a : M a s s o n , S a .
T e i x e i r a , J . ( 2 0 0 2 ) . T e m a s P s i q u i t r ic o s E s q u i z o fr e n ia . L i n d a - a - V e lh a :
V a le & V a le E d it o r e s , L d a .
W o r ld H e a l t h O r g a n iz a ti o n ( 1 9 9 2 ) . I C D 1 0 C la s s if ic a t i o n o s M e n ta l
a n d B e h a v i o u r a l D is o r d e r s . G e n e b r a : W H O .
121
TT UL OS D AS FIG UR AS
F i g u r a 1 . C r i t r io s d e d ia g n s tic o p a r a e s q u iz o f r e n ia s e g u n d o o D S M IV-TR .
F i g u r a 2 . C r i t r io s d e d ia g n s tic o p a r a E s q u iz o f r e n ia s e g u n d o o I C D - 1 0 .
F i g u r a 3 . F o lh e t o tr p t ic o i n f o r m a t iv o

INTERVENÇÃO Psicológica FORENSE Na Área Da Saúde Mental - INIMPUTABILIDADE Tese de Mestrado - Filipa Sousa

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Interveno psicolgica

O bjectivo s ger ais

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