Exame do Abdome

Ivan da Costa Barros

Introduo

Principais sintomas abdominais:

Dor o reconhecimento do abdome agudo

Distenso abdominal -
A regra dos 5 F e 1 T

( Fluid/ Fetus/ Flatus/ Fat/ Feces/ Tumor )

Nuseas e vmitos

Dispepsia e desconforto abdominal baixo

Principais sintomas abdominais: (continuao)

Os sangramentos intestinais
(alto e baixo)

Diarria e constipao
Emagrecimento inexplicado

Sintomas urinrios associados

Principais projees de dor visceral

Escpula e ombro D frnica e biliar

Escpula e ombro E frnica E e bao
Em barra - pancreatite
Hipocndrio direito fgado, vescula e lobo
inferior do pulmo direito
Periumbilical Delgado e apndice
Lombo sacra tero, testculos, rins e reto
Flanco pancreatite e litase renal
Perineal prostatite e proctalgia fugax
Somatocopia
Ictercia Leuconquia
Exame do abdome
Iniciado aps o exame cardiovascular
Posicionado direita do paciente deitado
Exposio do processo xifide at a regio
inguinal e pelos pubianos
INSPECIONAR
AUSCULTAR
PERCUTIR (delimitando vsceras)
PALPAR - cada quadrante abdominal

Algumas consideraes
Limites e referncias do abdome
Reborda costal
Apndice xifide
O ESPAO DE TRAUBE !!
Cristas ilacas
Snfise pbica
A cicatriz umbilical
A linea alba
Como examinar:
Examinar considerando quadrantes
Inspeo
Contornos / Pele
Hemangiomas, nevos, abaulamentos
Cicatrizes descritas cuidadosamente
Estrias, hematomas e circulao colateral
Movimentos peristlticos e pulsaes
Mnimos em pessoas normais no repouso
Como examinar

Variantes comuns:
Distenso generalizada
Gordura, Gases, Fezes, Lquido, Feto,
Neoplasias
Distenso localizada no abdome
Tumores, Aneurismas (pulsteis), Metstases
Outras alteraes:
Estrias, fluxo venoso cicatrizes ou retraes,
hemangiomas, nevos etc
Equimoses (peri-umbilicais ou de flanco)
Paciente com obstruo intestinal e peristalse visvel
Mesma paciente j no centro cirrgico
Rotina para abdome agudo
Rotina para abdome agudo
Inspeo abdominal

Ascite volumosa

Circulao colateral
Massa hipogstrica

Examinar sempre aps cateterismo vesical !!!

Se pulstil = aneurisma da aorta !!
Inspeo abdominal

SNDROME METABLICA
Sinal de Cullen
Hematoma de dorso

Sinal de Gray Turner

Como examinar

Iniciamos sempre pela

ausculta !!

1 minuto em cada quadrante ou at

auscultar os sons intestinais.
Sons audveis no abdome

A. Peristalse (quantificar e qualificar)

B. Sopros (vasculares ou tumorais
C. Atritos (hepato-esplnicos)
- Anemia falciforme, endocardite, peri hepatites e
leucemia mieloctica crnica
D. Borborismos (ruidos hidroareos)
E. Batimentos cardiofetais
F. Splash (VASCULEJO) epigstrico
na estenose pilrica corresponde ao
gargarejo observado palpao
Ausculta abdominal revela:

Doenas da aorta, artria renal ou mesentrica

Checar angina intestinal, hipertenso arterial ou
claudicao intermitente de mifs que atinge os
glteos
Tumores vascularizados : heptico e renal
Compresses vasculares tumores do abdome
Infartos hepticos e esplnicos, tumores ou peri-
hepatites como a gonoccica
reas intestinais com motilidade anormal e acmulo
de lquidos e gases
Percusso abdominal

Dolorosa na irritao peritoneal

Delimita vsceras como fgado e bao
Reconhece ascite = macicez de declive
Delimita bexiga e tero aumentado
Punho percusso lombar doenas renais
Normalmente com reas de timpanismo
Palpao do abdome

Superficial e profunda em cada

quadrante

Diferenciar massas de parede, intra-

abdominais e retroperitoneais

Da parede abdominal: Mais evidentes

com a contratura da parede abdominal
Massas abdominais

Intra-abdominais
Movimentadas pela respirao
Com chanfradura bao !
Polo superior de difcil delimitao
Rechao negativo
Retroperitoneais
Polo superior atingido pela palpao
No movimentadas pela respirao
Rechao positivo rim !
Difcil preenso com as duas mos
Como examinar:
Palpao do fgado:
Bimanual ou unimanual com a ponta dos
dedos
Superfcie radial do indicador
Em garra
Sinal de Murphy
Regra de Courvoisier Terrier
Palpao do bao:
Bimanual de decbito dorsal ou
Posio de Schuster
Como examinar
outras manobras teis

Manobra do iliopsoas
Flexo dolorosa da perna do lado
acometido por dor
Manobra do obturador
Rotao externa da perna fletida a 90
graus contra resistncia provoca dor
Manobra do rechao e do piparote
Macicez de declive / sinal da poa
Sinais abdominais significativos
Distenso (localizada ou generalizada) medir
sempre !!
Peristalse visvel X Silncio abdominal
Equimoses cutneas = hemoperitneo !
Presena de sopros ou de atritos (hepato-
esplnicos)
TIMPANISMO generalizado ou reas de
macicez inexplicada
Descompresso dolorosa, visceromegalias
Aumento da temperatura retal (dissociao axilo-
retal)
O que destacar no exame

Anormalidades na forma e contorno

Distenso abdominal localizada ou
difusa ?
Batimentos visveis e ou cicatrizes prvias
Equimoses, defesa ,desvios e
Anormalidades do tamanho das vsceras
Anormalidades vasculares
MASSAS - aderidas ? efetuar medidas
SEMPRE CORRELACIONAR COM A HISTRIA
Massas abdominais

SINTOMAS ASSOCIADOS ?
ANEMIA, CONSUMO, DIARRIA / CONSTIPAO

Slida ou cstica
Tamanho
Mobilidade / Aderidas aos planos superficial ou profundo
Pulsteis ? Com sopro ??
Compressveis (bolo fecal !)
Persistem aps cateterismo vesical ?
Tipos de cicatriz abdominal
Kocher ou subcostal
Mc Burnay da apendicite
Spiegel na linha de Spiegel
Paramediana na borda do reto abdominal
Pfannestiel suprapbica
Mediana Supra umbilical / Infraumbilical
Lombotomia Flancos
Inguinais direita e esquerda
Xifopubiana
Localizao das principais hrnias

Epigstrica
Umbilical
de Spigel
Incisional
Externa
Interna)
Inguinal
DIRETA
INDIRETA (canal
inguinal)
Crural (femoral)
Exemplo de volumosa hrnia umbilical
Como examinar regio inguinal
Abdome agudo
Conceito: Problema abdominal grave, de
incio recente, onde a dor o sintoma
predominante e que em geral se relaciona
a um processo abdominal progressivo.
Importncia clnica: necessidade de um
diagnstico precoce e de uma indicao
cirrgica em momento adequado - pelo
risco de vida que acarreta.
Abdome agudo
FALSO OU VERDADEIRO ?:

Intrabdominais Extrabdominais
vInflamao parietal vNeuropatias
vDoenas da mucosa vMsculo esquelticas
vObstruo visceral vCardiopatias

vDistenso capsular vPneumopatias

vToxicas ou
vDoenas vasculares
metablicas
vDismotilidades vEnvenenamentos
Abdome agudo
outras causas

Gastrointestinais n Pancretico-
- Apendicite biliares
- lcera perfurada - Pancreatite aguda
- Obstruo intestinal - Cisto infectado
- Perfurao visceral - Colecistite
- Diverticulite - Colangite
- Infarto mesentrico - Abscesso heptico
- Vlvulo / bridas - Hepatite
- Ruptura esplnica
Abdome
Outras causas:
agudo

n Extra-abdominais
Urogenitais
-Cardiopatias
-Litases ou infeces
-Pneumopatias
-Pelviperitonites
- Cetoacidose diabtica
-Gravidez tubria rta
-Crise de Addison
-Rotura de cisto ou -Anemia falciforme
folculo ovariano
-Leucemias, porfirias, tabes
-Toro de ovrios dorsalis, etc
 Abdome agudo

FATORES QUE DIFICULTAM O DIAGNSTICO CLNICO

n Comprometimento
Corticoterapia
vascular do intestino
Sndrome de Cushing
n Ps-operatrio
Diabetes
n Coma / paraplegias
SIDA/AIDS
n Gravidez
Idade extremas
n Neutropenia
(>70 ou < de 2 anos) n Uso prvio de
Doena retroperitoneal analgsicos e
antibiticos
Abdome agudo
Anamnese:
- Caracterizar a dor - (localizao, qualidade,
intensidade, cronologia, intensidade, fatores
de alvio e agravamento, irradiao?
- Sintomas associados: Eliminao de gases e
fezes, anorexia, febre, calafrios, vmitos
(aspecto), sangramentos, ictercia, amenorria,
sintomas urinrios etc
Abdome agudo

Anamnese: continuao
Histria patolgica pregressa - cirurgias
prvias ?? , passado ulceroso, doenas intestinais,
uso de corticosterides, diabetes, sangramentos
Histria menstrual e sexual
Alcoolismo, uso de drogas (ulcerognicas)?
Histria familiar -anemia falciforme, litases?
Abdome agudo

Exame fsico
Somatoscopia e palpao cuidadosas
Padro respiratrio (torcico ?)
Taquicardia de repouso - importante
Dissociao axilo-retal (> 1 grau)
Ictercia, dispnia, eliminao de gases?
Rigidez ou defesa involuntria ?
Sangramentos orificiais, hematomas ?
 Abdome agudo - Recomendaes finais

Palpar o abdome cuidadosamente
Observar a peristalse em cada quadrante do
abdome - procurar peristalse visvel ou metlica!
Toque retal e vaginal sempre que possvel
Observar atentamente eliminao gases ou
sangue
Medir a temperatura retal e axilar (para
comparao)
Procurar sinais de irritao peritoneal ! etc
REAVALIAR O EXAME CLNICO a cada 2 horas
63
Abdome agudo - Recomendaes finais

S devemos pedir parecer

cirrgico aps exame clnico
completo, anlise dos primeiros
exames complementares e
formulao de uma hiptese
diagnstica.