Gasometria arterial
Gasometria arterial
CARLOS ALBERTO A. VIEGAS
INTRODUO
O principal objetivo deste captulo a avaliao e inter-
pretao de possvel hipoxemia, atravs de medidas da
presso arterial parcial de O2 (PaO2) e da saturao arterial
da hemoglobina pelo O2 (SaO2). Faremos uma breve revi-
so dos fatores que influenciam a oxigenao, tendo como
causa clnica mais importante de hipoxemia arterial desu-
niformidades na distribuio da ventilao e da perfuso
pulmonares.
TRANSPORTE DE O2
Como se sabe, o O2 transportado por dois mecanis-
mos em srie, desde a boca at os tecidos, a saber: por
conveco e difuso molecular.
O fluxo convectivo requer uma fonte de energia para
construir uma diferena de presso, sendo que em equil-
brio estvel gases ou sangue fluem em direo menor
presso. Em um sistema de tubos (vias areas ou vasos
sanguneos), a quantidade de fluido que passa pelo siste-
ma por unidade de tempo (fluxo) proporcional dife-
rena de presso entre os extremos e geometria dos
tubos, de tal forma que a queda na presso causada por
resistncia friccional e pela necessidade de aumentar o
fluxo molecular nos pontos de estreitamento.
Para a troca gasosa, a energia para o fluxo convectivo
de O2 fornecida por duas bombas, a saber: os msculos
respiratrios (principalmente o diafragma para ventilao)
e o corao (para o fluxo sanguneo).
A ligao entre estas duas bombas fornecida pela di-
fuso molecular, onde as molculas se movem para locais
de menor presso parcial por fluxo difusivo, sem utiliza-
o de energia externa.
No fluxo convectivo todas as molculas (O2, N2, CO2) se
movem juntas, comandadas pela presso total (presso
sangunea para a circulao e presso alveolar para a
ventilao).
No fluxo difusivo o movimento das molculas de O2 em
uma direo comandada pela diferena de presso par-
cial (em um sistema fechado), sendo balanceado por igual
nmero de molculas de outra espcie, movendo em di-
reo contrria.
As molculas de O2, aps cruzarem a membrana das
clulas vermelhas por difuso molecular, se combinam
quimicamente com a hemoglobina (Hb), sendo o proces-
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so reverso nos tecidos corporais, ou seja, se desligando
da Hb e se difundindo para fora das clulas vermelhas.
Neste momento importante lembrar que presso par-
cial de um gs equivalente a sua concentrao apenas
em meio gasoso ou quando dissolvido no plasma ou teci-
dos, e somente quando a presso baromtrica se man-
tm constante. Por exemplo, a concentrao de O2 em
grandes altitudes a mesma que ao nvel do mar, sendo a
presso baromtrica muito menor, o que leva a uma me-
nor presso parcial de O2 naquelas altitudes.
A viso convencional da troca gasosa pulmonar focali-
za o fluxo convectivo do gs e sangue, e em suas relaes
atravs dos pulmes, negligenciando a difuso alvolo-
capilar (nas fases gasosas e teciduais), que a ligao
entre ambos.
Em pulmes normais a difuso no fator limitante
para a troca gasosa (exceo para indivduos em grandes
altitudes), porque a anatomia das unidades de troca fa-
vorvel a este transporte, em que o movimento gasoso se
faz predominantemente por difuso molecular e no por
conveco.
O2 NO SANGUE ARTERIAL
A capacidade do sangue em transportar diferentes ga-
ses varia grandemente, sendo que os gases de interesse
clnico (O2, CO2, CO) formam ligaes qumicas no sangue,
principalmente com a Hb. A relao entre a capacidade
de transporte e a presso parcial para o O2 curvilnea
(forma de S) e chamada de curva de dissociao do O2.
A capacidade do sangue em transportar gases cha-
mada de coeficiente de capacitncia () que corresponde
inclinao da curva de dissociao e que para o O2,
maior no intervalo de PO2 entre zero e 50mmHg. O coe-
ficiente de capacitncia para o O2 representa sua solubili-
dade efetiva no sangue, para uma dada presso parcial.
Os gases que no combinam quimicamente, e que por-
tanto so dissolvidos fisicamente, apresentam uma rela-
o linear entre sua concentrao e presso e, portanto,
um simples valor de .
CURVA DE DISSOCIAO DO O2
A curva de dissociao do O2 para HbA tem a forma
sigmide, sendo sua posio designada pela P50, que
definida como a PO2 a 50% de saturao da Hb, ou meta-
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de da concentrao mxima, tendo como valor normal
26-28mmHg.
Um desvio da curva para a direita (aumento da P50)
ocorre durante o exerccio quando h hipercapnia teci-
dual ou com aumento do 2,3 DPG nas clulas vermelhas
(uma via glicoltica intermediria). Esta maior P50 ben-
fica no exerccio porque uma quantidade maior de O2 pode
ser oferecida aos tecidos.
Um desvio na curva para a esquerda ocorre na presen-
a de Hb fetal, que apresenta uma forma exponencial ao
invs de sigmide. O sangue fetal apresenta uma baixa
P50 ( 19mmHg), significando que no sangue venoso fe-
tal, onde a PO2 de somente 30mmHg, a saturao da Hb
de 74%, o que 16% maior que o sangue materno
placentrio, mesma PO2.
No que se refere ao contedo de O2 do sangue, este
representa a soma de pequena quantidade dissolvida no
plasma (cerca de 1,5% do ar inspirado, e 8% quando res-
pirando O2 a 100%) e aquele combinado com Hb.
Contedo de O2 = PO2 + SO2 x PO2 x [Hb] x 1,39, onde:
PO2 = capacidade de transporte de O2 pelo plasma;
(0,003ml.dL-1 mmHg-1)
[Hb] = concentrao da Hb (g.dL-1);
1,39ml.O2.g-1 = capacidade da Hb para o O2.
De uma forma geral o contedo de O2 inferido a par-
tir da SO2, PO2 e Hb, do que medido diretamente, sendo
que seu valor tpico, em uma pessoa saudvel, respirando
ar ambiente, :
Contedo de O2 = 100mmHg x 0,003 + 0,975 x 14,5 x 1,39 =
= 0,3ml.dL-1 (plasma) + 19,65ml.dL-1 (combinado com Hb) =
= 19,95ml.dL-1, no sangue, onde 98,5% se encontram ligados Hb.
MEDIDAS DA OXIGENAO ARTERIAL
A partir da curva de dissociao do O2 podemos obser-
var que a diferena entre PaO2 normal (100mmHg) e uma
claramente anormal (60mmHg) de 40mmHg; a altera-
o na SaO2 de apenas 8,5% (97,5-89%). Portanto, de-
vido forma da curva de dissociao do O2, a PaO2 um
ndice mais sensvel que a SaO2 na avaliao de hipoxemia
de grau leve.
Tcnicas de medidas da PaO2 tm sido consideradas
sempre como mais precisas, alm do fato de tambm
medir a PaCO2 e o pH. A SaO2 pode tambm ser calculada
a partir da PaO2 assumindo uma curva de dissociao pa-
dro. Isto mais preciso que o contrrio, ou seja, calcular
a PaO2 a partir da SaO2, porque, neste caso, a PaCO2 e o
pH no so considerados, sabendo que os mesmos po-
dem desviar a curva de dissociao.
O nico argumento contra o uso corrente da medida
da PaO2 que ela invasiva, j que requer puno arte-
rial. Entretanto, ela pode ser avaliada a partir de amostra
capilar de locais arterializados, como lbulo da orelha.
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MEDIDA DA PAO2 A PARTIR DE SANGUE CAPILAR
ARTERIALIZADO
Esta tcnica implica em fazer um pequeno corte no
lbulo da orelha aps prvio aquecimento com creme
vasodilatador. O sangue correndo livremente deve ser
coletado em tubo capilar, o mais anaerobiamente poss-
vel, e analisado imediatamente. Este sangue uma mistu-
ra de capilares e vnulas e portanto no pode ter a mes-
ma PO2 do sangue arterial puro, porque h um gradiente
entre 90-100mmHg no final das arterolas para 40mmHg
na terminao venosa. Entretanto, se a rede capilar
dilatada suficientemente e seu fluxo aumenta de 10-20
vezes, a diferena arteriovenosa fica to pequena que a
PO2 capilar e venosa se aproximam da PO2 arterial. Esta
diferena ainda menor, e portanto mais favorvel, se a
PaO2 menor que 60mmHg. Se no h uma arterializa-
o adequada dos capilares, os resultados relativos PaO2
verdadeira sero subestimados. O contrrio acontecer
se a coleta for prejudicada por contaminao com ar at-
mosfrico.
De forma semelhante, na medida da SpO2 usando ox-
metro de pulso, a PO2 do capilar arterializado pior ava-
liada em valores de PaO2 maiores que 70mmHg, sempre
lembrando que, neste caso, no se medem a PaCO2 nem o
pH.
MEDIDA TRANSCUTNEA DA PAO2
Com o uso de eletrodo polarogrfico de Clark sobre a
pele se pode medir a PaO2 nos tecido subdermais. Aqui
tambm a diferena arteriovenosa da PO2 precisa ser vir-
tualmente eliminada, aquecendo a pele a 40-42 graus.
Esta tcnica bastante utilizada em neonatos, nos quais a
epiderme bastante fina, sendo que no adulto a PaO2
subestimada de forma importante, devido s diferenas
anatmicas e fisiolgicas entre a derme e epiderme.
A medida da PaCO2 com eletrodos transcutneos est
bem estabelecida para avaliao de longa durao e tam-
bm pela existncia de pequena diferena arteriovenosa
da PCO2.
OXIMETRIA DE PULSO (SPO2)
A oximetria de pulso detecta a luz transmitida em dois
comprimentos de onda correspondendo s Hb oxigenada
e reduzida. O emissrio da luz e seu detector so coloca-
dos frente a frente, separados pelo tecido (dedo ou lbulo
da orelha) de 5-10mm de espessura. O sinal a diferena
na absorbncia entre a onda de pulso sistlica perifrica
e a distole subseqente.
Lembramos que a carboxihemoglobina (e metahemo-
globina) absorve luz no mesmo comprimento de onda que
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a desoxihemoglobina, de modo que a concentrao da
Hb oxigenada superestimada na presena de COHb.
Com os ressalvos feitos acima, a oximetria de pulso
tem uma acurcia bastante aceitvel em repouso e exer-
ccio, quando comparados com a saturao medida por
amostras arteriais. Em no fumantes a diferena (COHb <
3%) entre repouso e exerccio menor que 2%, com uma
tendncia da medida no dedo em subestimar e no lbulo
da orelha superestimar a saturao arterial verdadeira.
Por ser uma tcnica simples e bem aceita pelos pacien-
tes, foi ento popularizada enormemente. Do ponto de
vista clnico vale ressaltar a habilidade da oximetria de
pulso em acompanhar alteraes de repouso para exerc-
cio, de respirao em ar ambiente para respirao com
suplementao de O2 e tambm para monitorao cont- entre a ventilao total e a do espao morto em compa-
nua durante toda a noite, alm de poder ser utilizada pra-
ticamente em qualquer situao.
Para melhorar a estimativa da SaO2 com oxmetro de
pulso deve-se ter uma adequada pulsao arterial, que
pode ser estimulada com uso de creme vasodilatador;
pouca pulsao venosa que se consegue mantendo o dedo
de prova prximo ao nvel do corao; ter uma COHb bm utilizado para os casos em que a ventilao total
menor que 3% e, se fumante, evitar fumar 24 horas an-
tes do exame; aguardar 5 minutos para atingir estabilida-
de e evitar outras interferncias como esmalte e ilumina-
o muito intensa.
Indicao do uso domiciliar e laboratorial da oximetria
de pulso:
1) Avaliao da oxigenoterapia domiciliar:
a) SpO2 em ar ambiente e uso de O2 nasal em diferentes
fluxos,
b) SpO2 no final do exerccio respirando ar ambiente ou
com suplementao de O2;
2) Monitorao da SpO2 durante teste de exerccio;
3) Monitorao da SpO2 durante a noite em suspeita de
apnia do sono;
4) Monitorao da SpO2 em casos de comparao entre e os valores da PaO2 e PaCO2 seriam os mesmos da mistura
dia e noite;
5) Avaliao para viagem area;
6) Substituir amostra arterial em crianas ou quando se
necessitam amostras seriadas.
CAUSAS DE HIPOXEMIA
Embora clinicamente os desequilbrios na relao V/Q
contribuam para hipoxemia na maioria dos casos, mais
de um mecanismo pode estar presente ao mesmo tem-
po. Alm disso, hipoxemia significativa pode estar pre-
sente com PaO2 normal se o contedo sanguneo de O2
baixo, como em anemia grave, intoxicao pelo CO e
metahemoglobinemia.
A hipoxemia arterial de per se no sria se conside-
rarmos que no caso dos tecidos corporais o aporte de O2
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mais importante, sendo este dependente do contedo
arterial de O2 e do fluxo sanguneo tecidual. Salientamos
que fluxo sanguneo tecidual baixo, em relao ao VO2
local, poder causar hipoxemia tecidual independente da
PaO2 ou da SaO2.
As causas mais importantes de hipoxemia podem ser
resumidas em:
1) Baixa FIO2;
2) Hipoventilao;
3) Limitao da difuso;
4) Distrbios da relao V/Q;
5) Shunts direito-esquerdo.
Hipoventilao definida como inadequada relao
rao com a demanda metablica. Causas comuns de hi-
poventilao so respirao superficial associada a de-
presso respiratria ou fraqueza neuromuscular, em que
um baixo volume corrente significa que uma grande pro-
poro da ventilao total perdida ventilando espao
morto anatmico. O termo hipoventilao alveolar tam-
menos a ventilao do espao morto no suficiente para
manter a PaCO2 em nveis normais.
Limitao da difuso caracterizada quando a tenso
de O2 na terminao alvolo-capilar diferente na maio-
ria das unidades pulmonares. Falncia no equilbrio de O2
entre sangue e gs causada por baixo ndice de difuso
do O2. Enquanto distrbio V/Q causa de hipoxemia em
repouso, limitao na difuso pode causar dessaturao
durante o exerccio.
Desequilbrio V/Q: clinicamente desequilbrio na rela-
o V/Q a causa mais comum de hipoxemia arterial. Em
casos extremos deste desequilbrio podemos considerar a
presena de fluxo sanguneo pulmonar sem ventilao, o
que caracteriza um shunt. Assim, o ndice V/Q seria zero
venosa mista, isto , 40 e 46mmHg, respectivamente.
Por outro lado, na presena de ventilao, sem perfuso,
teramos o espao morto fisiolgico com ndice V/Q igual
a infinito, sem a ocorrncia de troca gasosa.
Em repouso, se os pulmes fossem inteiramente uni-
formes, a ventilao e a perfuso totais se distribuiriam
igualmente em todas as unidades de troca, levando a que
todos alvolos tivessem uma PO2 de 100mmHg e PCO2 de
40mmHg. Entretanto, as unidades de troca gasosa no
pulmo real apresentam grande variao nos valores V/
Q, sabidamente decrescentes dos pices em direo s
bases pulmonares.
Quantificando a ineficincia da troca gasosa:
valores normais da PaO2 podem ser considerados de
100mmHg para pessoas saudveis aos 20 anos e de
80mmHg aos 70 anos. H uma queda mdia de cerca de
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4mmHg a cada dcada vivida. Alm da idade, fatores como
ndice de massa corporal (IMC), PaCO2, postura e altitude,
influem nos valores da PaO2.
Ao nvel do mar a PaO2 = 143,6 0,39 x idade 0,56
x IMC 0,57 x PaCO2, em mmHg.
No h diferena entre os sexos, embora exista um
pequeno aumento da PaO2 (10mmHg), com correspon-
dente diminuio na PaCO2, durante a gravidez.
A 1.500 metros de altitude a PaO2 normal pode cair
20-30mmHg, quando comparada ao nvel do mar.
Quanto posio do corpo sabe-se que a PaO2 mais
baixa na posio supina, comparada sentada, especial-
mente em fumantes e pessoas com alto volume de ocluso.
O declnio da PaO2 com a idade causado por aumento
nos desequilbrios V/Q, sendo que aps os 75 anos de
idade no h progresso do declnio, sendo seu valor
mdio de 83,4 9,2mmHg.
A diferena alvolo-arterial de O2 (DA-aO2), muito utili-
zada em pesquisas sobre a troca gasosa pulmonar, tem
diminudo seu valor na prtica clnica diria, sabendo que
quanto maior a diferena, maiores sero os desequilbrios
V/Q pulmonares. Seus valores normais aumentam com a
idade, traduzindo uma queda na PaO2, uma vez que a que-
da na PAO2 com o envelhecimento irrelevante. Em m-
dia, os limites da DA-aO2 vo de 6-10mmHg aos 20 anos
a 26-30mmHg aos 70 anos de idade.
A PAO2 ideal calculada a partir da frmula: PAO2 = PIO2
[PaCO2/R], onde o R pulmonar (VCO2/VO2) assumido
ser igual a cerca de 0,8 em repouso e estado estvel.
Deve ser salientado que a equao do gs alveolar ajusta
a PaO2 aos valores da PO2 alveolar, e isto importante
porque qualquer alterao na ventilao minuto influen-
ciando a PACO2 alterar de forma semelhante, e na dire-
o oposta, a PAO2.
Finalmente salientamos que a DA-aO2 tambm influen-
ciada pela forma da curva de dissociao do O2, sendo
maior na parte plana da curva, e principalmente pela pre-
sena de shunt anatmico e/ou fisiolgico.
TRANSPORTE DO CO2
O ar inspirado deve conter uma quantidade insignifi-
cante de CO2, de forma que todo o CO2 sanguneo pro-
veniente do metabolismo celular. Por ser 20 vezes mais
difusvel que o O2, o CO2 rapidamente difundido. Como
ele produzido durante o metabolismo celular, se difunde
pelos capilares para ser transportado at os pulmes dis-
solvido no plasma, sob a forma de nions bicarbonato ou
de compostos carbamnicos. O CO2 muito solvel no
plasma e a quantidade dissolvida determinada pelo pro-
duto da presso parcial do gs e seu coeficiente de solubi-
lidade ( = 0,03 ml/dl de sangue/mmHg). Aproximada-
mente 5% do CO2 total do sangue arterial se encontra sob
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a forma dissolvida. Por outro lado, 90% do CO2 do san-
gue arterial transportado sob a forma de nion bicarbo-
nato, que criado a partir da reao do CO2 com gua
formando H2CO3, que se dissocia em ons hidrognio e
bicarbonato: CO2 + H2O H2CO3 H++ HCO3. Embora a
reao entre o CO2 e H2O seja muito lenta no plasma, ela
ocorre rapidamente nos eritrcitos devido presena in-
tracelular da enzima anidrase carbnica, que facilita a for-
mao de H2CO3, sendo que a segunda fase da equao
ocorre sem necessidade de catalisador. O HCO3 se acu-
mula dentro dos eritrcitos difundindo-se para o plasma
atravs da membrana celular, que impermevel aos ons
H+, que ficam mantidos dentro da clula. Para preservar a
neutralidade eltrica dos eritrcitos, ons Cl se movem do
plasma para o interior da clula. O H+ remanescente no
eritrcito em parte tamponado pela combinao com a
Hb . Nos tecidos perifricos, onde a concentrao de CO2
alta, com formao de significativas quantidades de H+,
este tem sua ligao facilitada pela desoxigenao san-
gunea. Desta forma, a desoxigenao do sangue arterial
nos tecidos perifricos promove a ligao do H+ pela ge-
rao de Hb reduzida (efeito Haldane).
O terceiro modo de transporte do CO2 no sangue por
compostos carbamnicos, que se formam pela reao do
CO2 com grupos aminoterminais das protenas sanguneas,
sendo a globina o maior componente protico ligante
presente no sangue. Diferentemente da forma sigmide
da curva de dissociao do O2, a curva de dissociao do
CO2 mais linear, lembrando sempre que o contedo to-
tal de CO2, a qualquer nvel de PCO2, dependente do
grau de oxigenao da Hb, ou seja, do efeito Haldane.
Em sangue arterial adequadamente oxigenado, com a
PaCO 2 de 40mmHg, o contedo de CO2 ser de aproxima-
damente 48 ml/dl.
O PULMO E A HOMEOSTASE CIDO-BSICA
Alm do papel de oxigenao e eliminao do CO2, os
pulmes so fundamentais para a homeostase cido-b-
sica. Lembramos que os cidos fixos so produzidos pelo
metabolismo tecidual e continuamente excretados pelos
rins, sendo que diariamente cerca de 40-80mEq de ci-
dos fixos so removidos. Nas condies em que a habili-
dade renal de manter a homeostase foi perdida, os pul-
mes compensam o desequilbrio de forma aguda ou
crnica, para preservar um pH fisiologicamente aceit-
vel.
Como parte do papel de manuteno da homeostase
os pulmes so responsveis por excretar aproximada-
mente 13.000mEq de cido carbnico diariamente, de
tal forma que alterao na ventilao minuto, e em parti-
cular da ventilao alveolar, pode produzir grandes efei-
tos no equilbrio cido-bsico na sade e na doena.
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Gasometria arterial
CONSIDERAES TCNICAS
COLETA, TRANSPORTE E CONSERVAO DO SANGUE ARTE-
RIAL
Condies gerais
Como qualquer exame, deve-se explicar detalhadamente
ao paciente todo o procedimento. De uma forma geral se
recomenda que a coleta de sangue arterial se d com o
paciente sentado, exceto naqueles acamados, com o pa-
ciente em repouso pelo menos 10 minutos antes da pun-
o, e antes de qualquer manobra de funo pulmonar.
No pedido de gasometria devem constar todos os dados
de interesse, como identificao do paciente, uso de me-
dicamentos (broncodilatadores e vasodilatadores) e/ou
oxigenoterapia, para uma correta interpretao clnica do
exame.
Local da puno
Ao escolher o local da puno deve-se considerar a
facilidade de acesso ao vaso e o tipo de tecido periarte-
rial, j que msculos, tendes e gordura so menos sens-
veis dor que peristeo e fibras nervosas. Deve-se tam-
bm reduzir a probabilidade de puno venosa acidental,
preferindo artrias que no apresentem veias prximas
importantes. Em geral, recomenda-se como local prefe-
rencial a artria radial ao nvel do tnel do carpo, por
satisfazer todos os requisitos. Se a circulao colateral
insuficiente ou seu acesso est difcil, recomenda-se a ar-
tria umeral, ao nvel da fossa antecubital, como segunda
alternativa. A artria femoral s dever ser utilizada em
casos excepcionais, uma vez que abaixo do ligamento
inguinal no existe circulao colateral adequada.
Circulao colateral (prova de Allen)
A coleta de sangue arterial para anlise pode ser feita
por puno direta ou colocao de cateter arterial. Em
qualquer caso deve-se considerar que a invaso da luz
arterial pode provocar espasmo, formao de trombo in-
tramural ou aparecimento de hematoma periarterial. Qual-
quer destas situaes pode implicar em isquemia distal.
Portanto, recomenda-se avaliar a circulao colateral se
se pretende colocar um cateter arterial. A prova de Allen
se constitui num mtodo simples e confivel para com-
provar a circulao colateral ao nvel da artria radial.
Pede-se ao paciente que abra e feche a mo vigorosa-
mente, depois de haver localizado e comprimido os pul-
sos radial e cubital; aps 5-10 flexes aparece palidez
palmar. Com a mo do paciente estendida, libera-se a
compresso cubital, e se registra o tempo necessrio para
que reaparea a colorao palmar habitual, o que deve
acontecer em menos de 15 segundos, correspondendo a
uma oxigenao adequada.
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Tcnica de puno arterial
Deve-se seguir os passos abaixo:
1) paciente e mdico devem estar em posio confor-
tvel;
2) escolher o local de puno;
3) limpeza da pele com lcool;
4) perguntar ao paciente se tem alergia a anestesia e se
est usando anticoagulante;
5) injetar via SC pequena quantidade de anestsico lo-
cal (0,3ml), que no contenha adrenalina, fazendo um
boto anestsico que ser massageado. Utiliza-se seringa
de insulina com agulha fina. Como a anestesia local evita
a dor, diminui a ansiedade e a hiperventilao, deve-se
insistir na anestesia para puno arterial;
6) colocar o punho do paciente hiperestendido;
7) utilizar preferencialmente seringas de vidro (menor
resistncia), pequenas (3ml), previamente lubrificadas com
heparina;
8) introduzir a agulha com o bisel voltado contra a cor-
rente, formando um ngulo aproximado de 45 graus com
a pele;
9) em condies ideais, deve-se obter um fluxo de san-
gue capaz de elevar o mbolo da seringa de forma passi-
va (sem aspirar), colhendo entre 2-5ml;
10) comprimir com fora o local da puno por aproxi-
madamente 5 minutos, para prevenir a formao de he-
matoma. Alguns pacientes necessitam uma compresso
mais prolongada;
11) garantir o fechamento hermtico da seringa utili-
zando pasta na ponta da agulha, ou outro meio seme-
lhante.
Manipulao da amostra
A correta manipulao da amostra sangunea arterial
por tcnico qualificado to importante quanto a ade-
quada manuteno tcnica dos aparelhos de medio,
mesmo que se utilizem aparelhos automatizados.
Condies da coleta: imprescindvel a anticoagula-
o da amostra com heparina, lembrando que uma quan-
tidade excessiva da mesma pode alterar os resultados.
Recomenda-se apenas umidificar o mbolo e a seringa,
evitando que fique heparina no interior da mesma. Aps
a coleta, se se observa bolhas de ar na amostra, deve-se
extra-las rapidamente com a seringa na posio vertical,
aps o que se faz ligeiro movimento de rotao na serin-
ga, assegurando o efeito anticoagulante.
Transporte e depsito: entre a coleta da amostra e sua
anlise no devem ultrapassar 10-15 minutos em condi-
es normais, mantendo a hermeticidade da agulha todo
o tempo. Se no h possibilidade de anlise no referido
tempo, a amostra arterial deve ser guardada em gelo
modo, objetivando diminuir o metabolismo eritrocitrio,
evitando assim a diminuio da PO2 e aumento da PCO2.
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Medidas higinicas e profilticas
A manipulao de amostra sangunea sempre apresen-
ta um certo risco de infeco acidental, pelo que, as me-
didas higinicas e profilticas devem ser tomadas sem-
pre, em especial se a pessoa que manipula a amostra
apresenta feridas ou escoriaes cutneas.
Todo o material utilizado para obteno de amostras
deve ser depositado em recipientes especiais para mate-
rial contaminado, especialmente as agulhas. O material
que foi utilizado em pacientes portadores de hepatite e
infectados pelo HIV deve ser identificado como risco bio-
lgico.
De forma semelhante os pedidos de pacientes com pos-
sibilidade de serem portadores de enfermidade transmis-
svel de alto risco devem ser identificados adequadamen-
te.
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Fontes de erros mais comuns
Existem vrios fatores que podem levar a erro na medi-
da e, em conseqncia, a uma interpretao incorreta
dos valores gasomtricos, os quais so listados a seguir:
1) puno arterial dolorosa;
2) puno venosa;
3) excesso de heparina na seringa;
4) bolhas na amostra;
5) contaminao da amostra com ar;
6) demora na anlise da amostra;
7) exposio da amostra ao calor;
8) falta de calibrao adequada do aparelho;
9) falta de controle de qualidade;
10) falta de manuteno preventiva;
11) desconhecimento da FIO2 respirada pelo paciente,
etc.
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