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* Pseudo-trombocitopenia induzida pelo EDTA. - Plaquetas: 150 mil-450 mil por mm³.
* RDW aumentado indica carencial, como deficiência 04. Alterações da cor (características tintoriais).
de ferro, mesmo antes da alteração de outros
parâmetros, como a alteração do VCM e a diminuição - A coloração das hemácias reflete a concentração de
da hemoglobina. hemoglobina.
- Contagem de leucócitos e plaquetas: serve para - Alterações na cor podem ser causadas por:
distinguir anemia pura de pancitopenia. A presença de
pancitopenia (anemia + leucopenia + plaquetopenia) * Diminuição da concentração de hemoglobina e
sugere anemia aplásica ou leucemia aguda. O achado consequente redução da cor que leva à hipocromia.
de anemia microcítica hipo-crômica com trombocitose
é muito sugestivo de anemia ferropriva. Um aumento * Presença de células com diferentes concentrações de
extremo dos leucócitos (> 25 mil/mm³) pode estar hemoglobina (anisiocromia).
presente nas infecções bacterianas graves, na hepatite
alcoólica, na hemorragia aguda, nas síndromes * Presença de um grande número de reticulócitos que
mieloproliferativas e nas leucemias. A associação de caracteristicamente têm uma cor azulada, que junto
anemia com leucocitose e trombocitose está presente com a cor normal, produz policromasia.
no sangramento agudo e nas síndromes
mieloproliferativas. 05. Análise qualitativa.
- A dosagem das escórias nitrogenadas (ureia e * RDW normal: anemia hemolítica sem reticulocitose.
creatinina) pode confirmar o diagnóstico de IRC. A
anemia geralmente está presente quando a creatinina * RDW alto: deficiência precoce de ferro, vitamina
está acima de 2,5 mg/dl. O hepatograma pode ajudar B12 ou folatos.
no diag-nóstico de uma hepatopatia crônica. As
anemias hemolíticas cursam com hiperbilirrubinemia - Anemia microcítica (VCM < 80fl):
indireta, aumento do LDH e redução da haptoglobina.
O ferro sérico está reduzido na anemia ferropriva e na * RDW normal: talassemia.
anemia de doença crônica. As dosagens da vitamina
B12 e ácido fólico são de grande valia na avaliação * RDW alto: anemia ferropriva.
etiológica da anemia megaloblástica.
- Anemia macrocítica (VCM > 100fl):
5.2. Aspirado de medula óssea.
* RDW normal: anemia aplásica.
- É realizado com uma agulha própria, na crista ilíaca,
sendo feita a distensão do aspirado em várias lâminas, * RDW alto: deficiência de B12 ou folato; anemia
que são devidamente coradas por corantes específicos. hemolítica com reticulócitos altos.
O número absoluto e relativo dos precursores
hematopoiéticos pode ser avaliado, bem como suas 07. Leucograma.
alterações qualitativas, destacando-se a megaloblastose
e a diseritropoiese, esta última caracterizando as - Granulócitos: neutrófilos, eosinófilos e basófilos.
mielodisplasias. Avalia também depósitos de ferro
intra e extracelulares. Os diagnósticos de anemia - Mononucleares: linfócitos e monócitos.
aplásica, leucemia, mielodisplasia, mieloma múltiplo e
anemia sideroblástica só são possíveis com o exame da - Valores normais:
medula óssea.
* Leucócitos normais: 4000-10000/mm³
- Biópsia de medula óssea: é indispensável para o
estudo da composição estrutural: arquitetura, - Granulócitos neutrófilos:
celularidade e infiltrados celulares. É retirada uma
amostra da apófise ilíaca espinhosa ântero-superior. É * Neutrofilia > 7000/mm³.
essencial para o diagnóstico de anemia aplásica,
investigação de invasão medular (estadiamento de * Neutropenia < 1000/mm³.
linfomas), avaliação da correlação medula
ativa/adiposa, diagnóstico de mielofibrilose e - Alterações tóxico-degenerativas: granulação tóxica,
mieloesclerose, avaliação dos depósitos de ferro e vacuolização citoplasmática e corpos de Döhle.
estudo da trombocitopoiese
- Alterações displásicas: hipossegmentação nuclear;
06. Hemograma nas anemias. hiperssegmentação nuclear; hipogranulação
citoplasmática.
- Anemias:
08. Infecções virais.
* Normocíticas e normocrômicas.
8.1. Leucograma.
* Microcíticas ou macrocíticas.
- Leucopenia.
- Anemias carenciais: ferropriva e megaloblástica.
- Mecanismos prováveis: infecção de células SP;
- Anemias hemolíticas; anemia das doenças crônicas; infecções de células MO; ação linfocinas com ação
anemia aplásica. inibitória na hematopoese (IF-alfa).
- Ver classificação morfológica das anemias na - Neutropenia e linfocitose (reação policlonal): fase
última folha. tardia
de eosinófilos.
- Atipia linfocitárias: avaliação percentual. 11. Plaquetas.
- Função plaquetária anormal. * < 800 mil/mm (transitória): esforços físicos intensos,
grandes altitudes, anemias pós-hemorrágicas, anemia
- Redução do número de plaquetas. ferropriva na infância, estados caquéticos e
esplenectomizados.
- Trombocitopenia.
* > 800 mil/mm³ (doença de base): leucemia mieloide
* Pode ser causado por infecções de células crônica.
progenitoras, causando redução dos megacariócitos.
- Causas de trombocitopenia:
* Pode causar diminuição da meia-vida, seja por auto-
anticorpos, dano plaquetário pela ligação ao antígeno * PTI e PTT.
viral ou por ação do complexo antígeno-anticorpo.
* Medicamentos; quinidina, sulfas, fenilbutazona,
- Doenças frequentemente associadas à heparina, entre outros.
trombocitopenia: dengue, sarampo, varicela, rubéola,
EBV, caxumba, CMV e HIV. * Viroses, LES, CIVD, hiperesplenismo, invasão
medular (leucose, metástases).
09. Hemograma no HIV.
* Púrpura pós-traumática.
- Anemia: multifatorial. Normo normo. Pode
apresentar alterações morfológicas, como anisocitose, 12. Condições especiais.
poiquilocitose, hemácias em rouleaux.
- Reações leucemóide:
- Plaquetopenia multifatorial.
* Leucocitose (> 50000/mm³) com presença de células
- Pancitopenia: citocinas. imaturas e/ou aspectos clínico-laboratoriais que
sugerem leucemia.
- Alterações displásticas.
- Reação leuco-eritroblástica:
- Sinais de degeneração leucocitária: infecções
intercorrentes. * Alteração na arquitetura da medula óssea: doença
proliferativa ou infiltrativa da medula óssea,
10. Hemograma em infecções bacterianas. hematopoese extra-medular.