DOENÇAS DE TRATO GASTROINTESTINAL 1
José Aroldo Filho
SAÚDE ORAL
O desenvolvimento dental primário ocorre nos primeiro
trimestre gestacional, sendo o processo de mineralização
iniciado ao redor do 4º. Mês e continua através dos anos
da pré-adolescência.
Os dentes são formados pela mineralização de uma matriz
protéica. Na dentina a proteína é o colágeno, já o esmalte
consiste em proteína similar à ceratina.
Além disso, os sais de cálcio e fósforo são depositados em
cristais de hidroxiapatita e o fluoreto, adicionado à
hidroxiapatita, fornece resistência à cárie em ambos os
períodos de desenvolvimento pré e pós-natal.
I. CÁRIE DENTAL
A cárie dental é um processo infeccioso evitável da
cavidade oral, na qual metabólitos ácidos orgânicos
produzidos pelos microrganismos da cavidade oral leva à
desmineralização gradual do esmalte, seguida por rápida
destruição proteolítica da estrutura dental.
Os principais objetivos nutricionais no que diz respeitos à
carie dental consistem em promover alterações nos
hábitos alimentares, privar as bactérias de substratos,
reduzir a acidez bucal, manter o pH o mais neutro possível
(7,0) e manter as superfícies dentárias em contato
constante com flúor, de acordo com a orientação de
dentista.
Possui etiologia multifatorial e estão envolvidos os
seguintes fatores:
- susceptibilidade do hospedeiro;
- microrganismos como Streptococcus mutans,
Lacotbacillus casein, Streptococcus sanguis.
- presença de CHO fermentáveis;
- tempo para fermentação até pH <5,5.
Fatores relacionados à cariogenicidade:
 ALIMENTOS CARIOGÊNICOS  diminuem o pH<5,5,
produzindo ácidos. Ex: caramelos e balas.
 ALIMENTOS CARIOSTÁTICOS  não são
metabolizados pela placa e não diminuem o pH para níveis
<5,5. Ex.: proteínas e gorduras.
 ALIMENTOS ANTICARIOGÊNICOS  impedem a placa
de reconhecer o alimento. EX.: gomas de mascar ricas em
poliálcool (manitol, xilitol).
 Líquidos  limpeza;
 Fibra (celulose)  limpeza e irrigação;
 Consistência  líquida é menos cariogênica que a
normal (tempo de aderência menor);
 Seqüência e combinação de alimentos;
 Higienização;
 Aderência à superfície dos dentes;
 Substrato adequado e dente suscetível.
 Fatores dietéticos de prevenção
A dieta deve ser normoglicídica, sem concentração de
sacarose, normolipídica, normo a hiperprotéica (0,8 –
1,2g/kg).
Aumentar a ingestão de líquidos. Fibras em especial
celulose. Aumentar o fracionamento e diminuir o
volume. Temperaturas sem extremos.
Prof.
goncalvesfilho@nutmed.com.br
O processo de cárie começa com a produção de ácidos
como um subproduto do metabolismo das bactérias da
cavidade oral.
A descalcificação da superfície do esmalte continua até
que a ação tamponante da saliva seja capaz de elevar o
pH.
Eventos: formação da placa, produção de ácidos e
deterioração dos dentes.
O fluxo salivar remove os alimentos ao redor dos dentes e
por meio de um sistema tampão, neutraliza o metabolismo
ácido bacteriano.
A produção salivar diminuída (decorrente de estado como
sono, síndrome de Sjögren, efeito colateral do jejum,
secundária à irradiação do pescoço ou por uso de
medicações) é conhecida como xerostomia, e pode ser um
fator que auxilia à formação de cáries.
São medicações que causam xerostomia:
- anticonvulsivantes;
- antidepressivos;
- anti-histamínicos;
- anti-hipertensivos;
- diuréticos;
- narcóticos;
- sedativos;
- tranqüilizantes.
Existem diferentes padrões de cárie que descrevem a
localização e a superfície dos dentes afetados. Mais
comuns são:
- cáries de raiz, acomete a superfície da raiz dos dentes
secundários à retração gengival, é o principal padrão de
cárie em idosos.
A retração gengival é decorrente de doença periodontal.
Essa superfície radicular não possui esmalte sendo mais
vulneráveis.
- cáries linguais, acomete a superfície voltadas para a
língua (visto muito em pacientes com vômito induzido).
O uso do fluoreto é o agente anticárie disponível mais
efetivo. Mecanismo de ação:
- é incorporado no esmalte e na dentina, formando a
fluorapatita, junto com o cálcio e fósforo, sendo mais
resistente à ação ácida;
- produz a remineralização das superfícies dentais com
lesões de cáries iniciais;
- ajuda a deter os efeitos prejudiciais das bactérias na
cavidade oral, interferindo na ação de ácidos.
CUIDADO PREVENTIVO
Em tratamento clínico-nutricional das cáries, e. alimentos
anticariogênicos, inclui-se os queijos Cheddar envelhecido,
Monterey Jack e suíço, em função da caseína, cálcio e
fosfatos encontrados nos queijos. Além disso, gomas de
mascar ricas em alcoóis de cinco carbonos, como o xilitol,
também possuem efeito protetor.
1
 diminuir, inclusive sal e alimentos picantes. Ácidos e
bebidas gasosas – evitar.

VI.CÁRIE DE PRECOCE DA INFÂNCIA (MAMADEIRA)

A cárie de mamadeira descreve o padrão de alimentação

por mamadeira, devido à alimentação prolongada, rica em
açúcar, preferencialmente à noite. Acomete os dentes
anteriores superiores de menores de 2 anos.

As características incluem lesões de cárie e presença de

lesões nas superfícies dos dentes não associadas com alto
risco de cáries. O tratamento consiste em dieta e educação
nutricional de pais e provedores de cuidados.

II. GENGIVITE
A gengivite é uma forma precoce de inflamação e infecção
da gengiva ao passo que a periodontite é decorrente da
perda gradual da ligação do dente ao osso. O fator
etiológico é a placa bacteriana. Um dos fatores etiológicos
é a presença da placa no sulco gengival, produzindo
toxinas que destroem o tecido e levam às perdas
dentárias. A falta de vitamina C, folato e zinco aumenta a
permeabilidade da barreira gengival no sulco gengival,
aumentando a suscetibilidade para doenças periodontais.
 Tratamento dietético: dieta hiperprotéica (1,2 – 1,4g/kg
- promover a cicatrização, atender às necessidades
aumentadas – inflamação, infecção e febre) e
normoglicídica (sem concentração de sacarídeos
simples para evitar fermentação e dada a sua
cariogenicidade), lipídeos normais.
 Fibras modificadas pela cocção e vitaminas aumentadas
(Vitamina C, A e complexo B).
 Temperatura: morna a fria, sem extremos.
VII.EDÊNTULOS
A terapia nutricional tem como objetivo proporcionar
consistência adequada para alimentação do paciente com
ausência de dentes ou em uso de próteses removíveis, o
que inclui alimentação de branda a pastosa.
VIII.CÂNCER DE BOCA
Normalmente, a mastigação, deglutição, salivação e
paladar são afetados. Extensas cáries dentárias
(cáries de radiação), necroses ósseas
(osteorradionecrose) e infecções por patógenos
oportunistas podem ocorrer. Quando a QT é
instituída como tratamento, podem ocorrer náuseas,
vômitos e anorexia. Deve-se monitorar a disfagia,
dificuldades de mastigação, prevenir a desnutrição,
adaptar a dieta aos efeitos indesejáveis do
tratamento QT, RT e/ou cirúrgico.

III.GLOSSITE

 Tratamento dietético: dieta hiperprotéica (1,2g/kg) e

normoglicídica (sem concentração de sacarídeos
simples para evitar fermentação e dada a sua
cariogenicidade), lipídeos normais.
 Fibras modificadas pela cocção e vitaminas aumentadas
(complexo B).
 Temperatura: ambiente a fria, sem extremos.
 Evitar bebidas carbonatadas.

IV.QUEILOSE

 Tratamento dietético: dieta hiperprotéica (1,2g/kg -

promover a cicatrização, atender às necessidades
aumentadas) e normoglicídica (sem concentração de
sacarídeos simples para evitar fermentação e dada a sua
cariogenicidade), lipídeos normais.
 Fibras modificadas pela cocção e vitaminas aumentadas
(complexo B).
 Temperatura: morna a fria, sem extremos.
 Evitar bebidas carbonatadas.

V.MUCOSITE E ESTOMATITE

A dieta deve ser normoglicídica, sem concentração de

sacarose, normolipídica, normo a hiperprotéica (1,0 –
1,2g/kg).

Aumentar a ingestão de líquidos. Fibras abrandadas pela

cocção. Aumentar o fracionamento e diminuir o
volume. Temperaturas sem extremos. Condimentos

2

DOENÇAS DA BOCA E OROFARINGE
 CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO
Tipo de câncer que é mais comum em homens (3x
mais que em mulheres) e na população asiática. Local
mais afetado é a laringe, seguido da cavidade oral, faringe
e glândulas salivares (Chemin).
O diagnóstico geralmente é tardio (Dan, 2009). A
maioria dos pacientes já apresenta perda de peso e
desnutrição, causados pela dificuldade de alimentação
decorrente da massa tumoral, obstrução, infecção e
ulceração oral, ou alcoolismo (Krause).
Pode ser classificado de acordo com a sua localização
(Chemin):
Orofaringe: Base de língua, amígdalas, palato mole, úvula
e paredes da faringe;
Nasofaringe: Parte posterior da cavidade nasal e as
paredes da faringe. Inferiormente, a nasofaringe termina
formando uma linha imaginária abaixo do palato mole.
Hipofaringe: Menos comum a ocorrência de neoplasia.
Fatores de Risco para Câncer de Cabeça e Pescoço:
Fatores de risco nutricionais:
 Alto consumo de alimentos defumados ou tratados
com sal e nitritos: > relação com Ca de nasofaringe.
(Chemin)
 Alto consumo de carnes vermelhas (suínas e
processadas), ovos, manteiga e gorduras totais: >
relação com Ca de cavidade oral, orofaringe e laringe.
(Chemin)
 Uso da erva-mate (Chimarrão) é outro fator de risco
para câncer de orofaringe. (Chemin e Dan, 2009)
 Ingestão de churrasco (Dan, 2009)
Fatores de risco não nutricionais:
 Tabagismo e alcoolismo (Efeito Sinégico!)
 Exposição prolongada aos raios de sol.
 Má higiene bucal (Dan, 2009)
Fatores de Preventivos para Câncer de Cabeça e
Pescoço:
Dieta rica em vitaminas A, C e E, consumo freqüente
de frutas e verduras cruas, laticínios e óleos vegetais :
EFEITO PROTETOR!
Tratamento: Ressecção cirúrgica - preferencial,
irradiação regional ou quimioterapia.
Efeitos Nutricionais dos Tratamentos:
Tratamentos antineoplásicos para carcinoma de cabeça e
pescoço como a radioterapia, pode promover significativa
perda de peso, com consequente má nutrição,
desidratação, internação hospitalar, redução da eficácia do
tratamento, redução na qualidade de vida e da sobrevida
(Dan, 2009).
Estudos demonstraram associação entre o IMC e a
evolução clínica nesses pacientes. Pacientes com o IMC >
a 25 Kg/m² obtiveram melhor resposta ao tratamento.
Portanto o IMC pode ser um importante indicador a ser
considerado na avaliação clínica para determinar o
tratamento antineoplásico mais adequado para os
pacientes com câncer de cabeça e pescoço.
A ressecção radical e a reconstrução cirúrgica para
tratamento do câncer oral, faringe e laringe
frequentemente reduz a capacidade dos pacientes para
alimentação com ingestão oral adequada e, dependendo
da técnica cirúrgica utilizada, é necessário repouso oral por
tempo variado, que pode chegar a 30 dias se ocorrer
complicações (Dan 2009).
Se o paciente com câncer oral for incapaz de comer por
períodos prolongados, o suporte nutricional pode ser
fornecido por alimentação através de sonda, se o resto do
trato GI permanecer funcional. Alimentação por
gastrostomia pode ser utilizada se a alimentação de longo
prazo por sonda for necessário. Se a alimentação oral for
possível após a cirurgia, as recomendações alimentares
gerais incluem alimentos líquidos e tenros, de fácil
mastigação e deglutição e refeições frequentes de
densidade calórica relativamente elevada. São preferíveis
carboidratos complexos aos açúcares simples (Krause
2010)
Devido à localização da neoplasia ocorrem problemas com
a mastigação, secreção de enzimas pelas glândulas
salivares e deglutição dos alimentos, associados aos
efeitos da radioterapia (cáries dentárias,
osteorradionecrose e infecções locais) e da quimioterapia
(náuseas, vômitos e anorexia).
Aspectos fisiopatológicos no pós –operatório:
 Resposta inflamatória, dor e imobilidade
 Substituição estrutural da mucosa
 Alteração da motilidade do EES
 Redução da função motora e sensitiva da boca.
Objetivos da terapia Nutricional:
 Prevenir e corrigir perda de peso e desnutrição
 Favorecer a cicatrização da incisão cirúrgica
 Facilitar ingestão adequada (realizar modificações)
3
  Evitar broncoaspiração.
Tabela 1 – Indicação e recomendações de NE no pós -
operatório de ressecções de Boca, orofaringe e esôfago
(Dan, 2009).
DOENÇAS DO ESÔFAGO
Os distúrbios do esôfago podem ser causados por
transtorno do mecanismo de deglutição, obstrução,
inflamação ou função anormal do esfíncter. (Krause)
As doenças mais freqüentes são as doenças do
refluxo gastroesofágico e a hérnia hiatal. (Chemin)

 DISFAGIA (Dan 2009 / Chemin 2011)

Definição:

Desordem na deglutição e/ou potencial desabilidade

em deglutir com prejuízos na segurança, eficiência e
na qualidade de comer e beber.

É uma das queixas mais freqüentes dos pacientes

com afecções do TGI alto, principalmente os cirúrgicos,
além de odinofagia e refluxo gastroesofágico.

Os objetivos da dietoterapia para pacientes com

disfagia são:
 Prevenir a aspiração e sufocação;
 Facilitar uma alimentação e deglutição segura e
independente;
 Melhorar e/ou manter o estado nutricional e a
hidratação.

A adaptação da dieta visa:

 Atingir as necessidades calórico-proteicas;
 Minimizar os sintomas e dor e/ou desconforto.
 AMIGDALECTOMIA (Krause) A deglutição acontece em três fases:
1- Oral
As amígdalas são tecidos linfáticos e fazem parte do 2- Faríngea
sistema imunológico; As cirurgias, atualmente, são pouco 3- Esofágica
freqüentes.
Embora, a doença esofágica conduza o raciocínio de
Objetivos da amigdalectomia (tonsilectomia): focar apenas na fase 3, é demonstrado que os outros
 número e freqüência de infecções do ouvido, segmentos também podem apresentar algum
amigdalites e sinusites. comprometimento. Na doença esofágica com presença de
disfagia/odinofagia a conduta é:
Conduta nutricional  Modificação na textura se necessário;
 Preferir: alimentos frios, tenros, sabor suave e  Indicação de suplementos nutricionais.
consistência amolecida e úmida - proteção contra
sangramento; A utilização de modificadores de consistência, além de
 Primeiras 24h: Utilizar alimentos de melhor favorecer a deglutição, aumenta o aporte calórico e diminui
aceitação como: bebidas lácteas (leite, leite maltado o risco de aspiração.
e gemadas), sorvete, pêra e pêssego ou damasco;
 No 2º dia: Introdução de líquidos mornos e De acordo com o Dan, a textura é modificada de
alimentos macios, após este período introdução de acordo com o grau de disfagia, como:
alimentos quentes. Grau 1 2 3 Normal
 Dieta normal instituída de 3 a 5 dias. Grau de Grau de Grau de Qualquer
purê: purê, alteração maciez: alimento
 CIRURGIA BUCOMAXILOFACIAIS (Chemin) preparações mecânica: Sólidos de
homogêneas Semi-sólidos, macios, textura
Impossibilidade variável de mastigação no pós-operatório e pudins frutas e carnes, frutas e sólida
por período variável: em torno de 10 dias. No pós-op. o vegetais vegetais
paciente pode apresentar náuseas e vômitos por deglutir
muita quantidade de sangue. Quando a doença esofágica está acompanhada da
desnutrição (perda ponderal >10% do Peso Habitual por
Conduta Nutricional período  a 6 meses) torna-se necessária a associação de
 Aumentar fracionamento; outras vias para administração de nutrientes e calorias
 Fornecer via oral líquida (suplementada e (sondas nasoenterais ou ostomias).
incrementada para atingir o VET) ou enteral com
o uso de sondas passadas durante a cirurgia;  Chemin 2011, tendo em vista que a disfagia
 A partir da possibilidade de mastigação a orofaríngea afetará principalmente a ingestão de líquidos,a
consistência da dieta deve progredir até geral. preocupação com a oferta hídrica é um ponto importante.
A reposição via enteral ou endovenosa, deverá ser
considerada.
Deve ser avaliada a textura e a viscosidade dos
líquidos ingeridos.

4
 A viscosidade é um aspecto importante da
alimentação oral, uma vez que expressa a resistência do
líquido ao fluxo. Líquidos espessados podem ser
utilizados, pois permitem melhor controle oral sobre o bolo
alimentar e proporcionam um tempo maior para que o
reflexo da deglutição seja desencadeado. Líquidos ralos
tendem a ser aspirados.
Classificação dos líquidos conforme viscosidade:
- Ralo: líquidos regulares, sem alteração (ex: leite);
- Néctar: líquidos levemente espessados, mas finos o
suficiente para poder ser ingeridos aos goles, sem colher
(ex: leite batido com fruta e mingau ralo);
- Mel: líquido espessado que deverá ser consumido com
colher (ex: mingau grosso);
- Pudim: apresentam aparência sólida, devem ser
consumidos com colher, mas rapidamente desfazem-se na
boca (ex: flan).
 ACALÁSIA (Cuppari, 2005)
Também chamada de dissinergia esofágica é um
distúrbio da motilidade do esôfago inferior. A destruição do
plexo de Auerbach causa diminuição da inervação
colinérgica da musculatura esofágica. Isso leva a
hipertonia e não relaxamento do esfíncter esofagiano
inferior, resultando em disfagia e dificuldade de deglutição.
A tendência é que a disfagia piore, permitindo somente a
passagem de líquidos.
Durante a alimentação, o esôfago passa a acumular
os líquidos ingeridos e com a pressão da gravidade ocorre
a abertura do EEI, com a passagem de pequenos volumes
para o estômago.
Toda esta dificuldade em alimentar-se provoca piora
do estado nutricional.
A dieta deve ser hipercalorica, hiperprotéica e a
consistência adequada ao grau de disfagia. Se houver
disfagia para líquidos  iniciar nutrição enteral
 REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE) E erosiva noturna é considerada associada a sintomas mais
ESOFAGITE
O refluxo do conteúdo gástrico para o esofago ocorre
geralmente em indivíduos saudáveis e alguns até
apresentam sintomas clássicos como azia periodicamente.
Entretanto, de 7% a 8% da população apresenta azia
diária, resultante do refluxo freqüente do conteúdo
gástrico, e algumas vezes duodenal, para o esôfago
(Krause).
Os fatores predisponentes envolvem a hérnia hiatal, os
hormônios envolvidos com a gravidez e anticoncepcionais
orais (progesterona), a obesidade, a úlcera péptica com a
presença da bactéria Helicobacter pylori , a esclerose
sistêmica progressiva e o uso de antiinflamatórios não
esteróides (Chemin).
O quadro clínico cursa com pirrose, disfagia regurgitações,
dor retroesternal baixa ou atrás do apêndice xifóide co
irradiação e sialorréia (Chemin). E ainda eructações e
espasmo esofageano (Krause). Manifestações como
irritação da faringe, pigarro, rouquidão e agravamento de
sintomas asmáticos também podem ocorrer (Krause).
Doença prolongada esofagite (inflamação do
esôfago),erosão, ulceração, hemorragia, perfuração,
estenose e disfagia.
A maior preocupação com pacientes com refluxo de
longa duração é o desenvolvimento do esôfago de Barrett
(células que recobrem a parte distal do esôfago se tornam
anormais e pré-malignas), que é responsável pela
incidência crescente de Adenocarcinoma de esôfago
(Krause).
A disfagia que ocorre no refluxo depende do tamanho
do bolo alimentar, do diâmetro luminal, da contração
peristáltica, da inibição da deglutição e do relaxamento e
contração do EES e EEI, e pode ser classificada como
orofaringeana (alterações da deglutição) e esofagiana
(Tipo obstrutiva - diminuição do lúmen esofageano e tipo
motora - alteração da peristalse ou no EEI). (Chemin)
Fatores causais da esofagite AGUDA: Ingestão de
agente corrosivo, radiação, inflamação viral e intubação. A,
Krause (2010) coloca os fatores causais descritos abaixo
(esofagite crônica) como fatores causais da esofagite
aguda.
Fatores causais da esofagite CRÔNICA/REFLUXO:
Hérnia hiatal, pressão reduzida do EEI, tabagismo,
pressão abdominal aumentada, esvaziamento gástrico
retardado e vômitos recorrentes (Krause).
* O fumo e o uso crônico de aspirina ou AINES
também podem aumentar o risco de esofagite em pessoas
suscetíveis (Krause).
Fatores que influenciam a pressão do EEI:
esclerodermia, tabagismo, dietas e relaxantes da
musculatura lisa, gestação, anticoncepcionais
orais(progesterona) e estágio final do período menstrual
(Krause)
Fatores que interferem na GRAVIDADE da esofagite:
Composição, freqüência e volume do refluxo gástrico;
resistência da mucosa; velocidade de esvaziamento do
esôfago e velocidade de esvaziamento gástrico (Krause)
Recentemente foram descritas diferenças entre DRGE
erosiva e não erosiva e DRGE diurna e noturna. A DRGE
graves e mais prolongados. A DRGE noturna está
relacionada a alteração da fisiologia e anatomia durante o
sono por diminuição das secreções salivares e da
deglutição, diminuindo a motilidade GI e exposição
prolongada a ácidos e posição supina (Krause).
Tratamento Nutricional
Objetivos: (Krause e Cuppari, 2005)
1- Prevenir o RGE
2 - Evitar dor e irritação da mucosa
3 - Diminuir a acidez das secreções gástricas.
4 - Corrigir e manter o peso ideal.
Objetivos: (Chemin)
1 - Recuperar o estado nutricional;
2 - Promover educação nutricional;
3 - Evitar o refluxo gastroesofágico;
4 - Evitar a progressão das lesões já presentes;
5 Minimizar ou evitar os efeitos colaterais e as
interações droga – nutriente.
5
Características da Dieta:

CARACTERÍSTICAS RECOMENDAÇÃO NUTRICIONAL

Krause  Fase aguda, esofagite grave: evitar líquidos
Consistência da dieta Cuppari e Chemin 2011  Fase aguda: líquida ou semi-líquida, com evolução até geral com melhora da disfagia

Dan  Até 10 refeições/dia

Fracionamento Cuppari e Chemin 2011  6 a 8 refeições ao dia de pequenos volumes
Chemin  Aumentado  evitar a distensão, o desconforto e o  da pressão abdominal
Volume Chemin  Diminuído e concentrado, evitando a distensão intra-abdominal e a estimulação do acido gástrico.
Temperatura Dan  mornas, evitando-se extremos
Chemin  Normal, de acordo com a preparação.
Líquidos Cuppari e Chemin 2011 Entre as refeições

Cuppari  Suficiente para manter o peso ideal, se necessário promover a perda de peso
VET Chemin  ANP, evitando a obesidade, com o intuito de  a pressão intra-abdominal e, com isso,  a pressão
do EEI, que resultará em diminuição do refluxo.
Lipídios Cuppar e Chemin 2011  Hipolipídica (< 20% das calorias totais)
Cuppari  Colecistoquinina e secretina  pressão do EEI (Obs.: gastrina  pressão do EEI)
Proteínas Chemin  Hiperprotéica, em decorrência da liberação de gastrina, que auxiliar no  da pressão do EEI e na
cicatrização.
Sacarídeos Chemin  Normo tendendo a hipoglicídica, para evitar a fermentação e o desconforto abdominal.
Vitaminas Chemin  ANP e às interações com fármacos.
Minerais Chemin  ANP, dando importância ao ferro, em decorrência da interação medicamentosa que pode causar
anemia (antiácidos).
Evitar medicamentos Teofilina
que  pressão do EEI -adrenérgicos
(Chemin)
Diminuem a pressão EEI: gorduras, álcool e carminativos (hortelã e menta), refeições grandes e de alto teor de
gordura (Krause e Dan). Segundo Cuppari/ Chemin 2011: café, mate, chá preto, chocolate. Apenas Cuppari:
teobromina e xantinas.

Irritam a mucosa inflamada: frutas cítricas, sucos cítricos, tomate (Cuppari, Dan, Chemin 2011), refrigerantes,
condimentos (pimenta vermelha e do reino). Em raras condições: alimentos ásperos (batatas fritas, bolachas
crocantes e cascas secas)

Excluir alimentos que: Estimulam secreção ácida: café, bebidas alcoólicas fermentadas (cerveja e vinho), chocolate, refeições volumosas
ricas em gordura e proteínas (Krause) Segundo Cuppari e Chemin, alimentos com alto teor de purinas (consome de
carne)

Acentuam o refluxo (Dan): álcool, alimentos xantinados (chocolate, café, chá-mate ou preto), bebidas alcoólicas,
licorosas, principalmente à base de menta e hortelã, alimentos e preparações gordurosas.
OBS: Estes alimentos devem ser evitados e quando consumidos devem ser acompanhado de outros alimentos (Dan)

Chemin  Caldos concentrados em purinas  excitantes da mucosa GI,  secreção ácida.

Infusos concentrados   pressão do EEI e são excitantes da mucosa GI,  secreção ácida e produzem
dispepsia.
Alimentos de difícil digestibilidade, flatulentos e fermentáveis  para evitar distensão abdominal, desconforto e
 da pressão intra-abdominal.
Refrigerantes a base de cola, chocolate, suco de laranja, tomate e carminativos (hortelã e menta)   pressão
do EEI.
Café e bebidas alcoólicas   secreção ácida.

Optar por alimentos que: Dan e Chemin  Evitam o refluxo: leite desnatado (libera gastrina e  pressão EEI)

Evitar ficar deitado após as refeições, elevar a cabeceira  evitar refluxo, aspiração e outras complicações
(Cuppari/Chemin)
Elevar cabeceira da cama em 10 a 15 cm, para diminuir a probabilidade do refluxo noturno(Krause, 2010)
Fazer refeições até/ 3 a 4 horas (Krause, 2010)) / 02 horas (Cuppari) antes de dormir (medida mais eficaz)
Evitar usar roupas apertadas  aumentam a pressão intra-abdominal e diminuem a pressão do EEI (Cuppari /
Chemin)
Modificação Evitar o tabagismo (reduz a pressão do EEI) (Krause / Chemin) Chemin fala ainda que  o refluxo,  resposta
comportamental secretora à gastrina,  a habilidade da cimetidina e de outros fármacos usados para diminuir a secreção ácida
noturna.
Evitar a obesidade e se apresentar excesso de peso, emagracer (Cuppari e Krause, 2010)
Evitar atividade física vigorosa após alimentar-se  diminui a pressão do EEI (Krause/Chemin)
Manter horários regulares de alimentação, para não comer demais (Cuppari)
Antagonistas de receptor de histamina-2
Tratamento clínico Inibidores da bomba de prótons – (Tratamento mais eficaz)
(Krause) Antiácidos
Agentes pró-cinéticos – São usados em pessoas com retardo do esvaziamento gástrico.
Tratamento cirúrgico Fundoplicatura (Pacientes com doença grave que não responderam ao tratamento medicamentoso após 3 a 6 meses)

6
Resumindo, segundo a KRAUSE (2013)  Além da  CÂNCER DE ESÔFAGO (Dan 2009)
modificação comportamental, que inclui comer dentro de 3
a 4 horas antes de se deitar, deitar após as refeições, Pacientes com câncer avançado de esôfago desenvolvem
evitar roupas apertadas e evitar o tabagismo, fique atento: disfagia progressiva e persistente e, por isso, podem
desenvolver desnutrição.
Para diminuir a EVITAR:
exposição do  Refeições grandes O tratamento de eleição para câncer de esôfago é a
esôfago ao conteúdo  Gordura da dieta ressecção cirúrgica acompanhada, quando indicado, por
gástrico RT e QT pós – operatória. Essas terapias também podem
 Álcool
ser utilizadas no pré – operatório para reduzir a massa
Para diminuir a EVITAR tumoral a ser removida.
acidez das  Café
secreções gástricas  Bebidas alcoólicas Tratamento cirúrgico: esofagectomia total ou distal +
fermentadas remoção do nervo vago + gastrectomia proximal.
Para prevenir dor e a  Evitar qualquer alimento que
irritação Complicações mais comuns:
piore os sintomas
 Deiscência de sutura e vazamento pela anastomose
 Estenose da anastomose
 HÉRNIA HIATAL  Retardo do esvaziamento gástrico, devido a
vagotomia
Provocada por uma protrusão de parte do  Fístula esofágica
estômago sobre o músculo diafragmático, causando um  Quilotórax (acúmulo de líquido quiloso no espaço
alargamento da abertura diafragmática, deixando o pleural)
esôfago passar e se juntar ao estômago (Chemin). A
presença de hérnia de hiato não é sinônimo de RGE, ela Recomenda-se, sempre que possível, a inclusão de
apenas aumenta o risco (Krause). gastrostomia ou jejunostomia no ato cirúrgico.

Tipos de Hérnia Hiatal: Quando iniciada a dieta via oral, esta deve ser:
 Composta por alimentos “pouco fermentativos”
 Deslizamento (mais comum) como: chá, ovo quente, gelatina, sopas e sucos;
 Paraesofágica  Fracionamento de 5 ou mais refeições,
 Consistência líquida e sua evolução de acordo
com a tolerabilidade do paciente, entretanto a
dieta de consistência pastosa homogênea parece
ser melhor tolerada por estes doentes.

Quando o repouso da região da anastomose exigido

for superior a 10 dias:
 Realizar uma jejunostomia no ato cirúrgico.
 A dieta via jejunostomia deverá ser mantida até
que o doente atinja 60% das necessidades diárias
via oral.

Atenção! Alguns parágrafos adiante, Dan coloca: A

Fig 1. Hérnia Hiatal por deslizamento e paraesofágica transição completa para a via oral dependerá da sua plena
aceitação, ou, no mínimo de 75% das suas necessidades
Fatores envolvidos (Chemin): pela via oral.

1 - Incopetência do hiato diafragmático (velhice – fouxidão
do tecido). Combinado ao:
2 - Aumento da pressão intra-abdominal (Obesidade,
constipação, gravidez, vômitos persistentes e etc.)
Os pacientes podem ou não apresentar sintomas. Quando
ocorrem, são semelhantes aos do RGE e esofagite,
podendo apresentar, ainda, soluço, hematêmese e
melena, dispnéia, tosse, vertigem, taquicardia e palpitação
A terapia nutricional é similar àquela para RGE e
esofagite. Os objetivos do tratamento dietoterápico são: 
pressão intra-abdominal e o peso corporal, dificultando o
RGE, evitar elementos excitantes e irritantes,  pressão do
EEI, facilitar o esvaziamento gástrico e modificar o seu
conteúdo com dieta semelhante à da esofagite (Chemin).
O tratamento cirúrgico não é sempre indicado; o controle
com medicações e dieta é o tratamento preferido.
 O desmame da dieta enteral deve ser lento e
quando a nutrição parenteral estiver associada
esta deverá ser suspensa assim que houver
provisão adequada de nutrientes pela via
digestiva.
De acordo com Dan, deve-se atingir pela via oral e/ou
enteral de 1000 a 1500kcal/dia e aproximadamente 60g de
proteínas, ou, fornecimento de 2/3 das recomendações
diárias.
Os pacientes que são impedidos de utilizar a via oral
devido a presença de anastomoses pós-cirúgicas, podem
apresentar maiores dificuldade para a realimentação oral,
devido a problemas adaptativos cirúrgicos e a ansiedade
do paciente. Entretanto, as dietas de consistência “única”,
homogeneizada parecem ser melhor toleradas do que as
de consistência variada (Ex: sopa em pedaços).

Recomendações para estes pacientes:

 Chupar balas, pirulitos para reestimular o

processo de deglutição;

7
  Utilização de mamadeira também poder ser
indicada na dependência da idade e/ou
consentimento do paciente;
Postura ereta durante a alimentação
Esquema de realimentação pós esofagectomia (Cap:
Repercussão Nutricional da cirurgia digestiva para o
tratamento do Câncer – Dan, 2009):
1º ao 8º dia – Nutrição enteral via jejunostomia
8º ao 10º dia - Realizar deglutograma. Se liberado, iniciar
VO com dieta líquida ou líquida sem resíduos.
10º dia em diante (sem complicações) – Evoluir dieta para
papa, pastosa e branda. Hipercalórica, hiperproteica e
suspender jejunostomia quando VO atingir necessidades
nutricionais do paciente.
Krause adiciona: Nas cirurgias de boca e esôfago, se a
via oral for possível após a cirurgia:
- Utilizar alimentos líquidos ou de textura macia e úmidos
para facilitar mastigação e deglutição;
- Refeições freqüentes e pequenas, com alta densidade
calórica;
- Preferir carboidratos complexos aos simples;
- Usar solução de saliva artificial ou aumentar consumo de
líquidos para evitar a boca seca.
- Para melhorar a variedade da dieta, utilizar frutas
liquidificadas;
- Realizar bochechos com solução salina para melhorar a
mucosite, e anestésicos tópicos para aliviar a dor.
DOENÇAS DO ESTÔMAGO
Vários elementos podem provocar danos à barreira
mucosa gástrica. Em relação aos alimentos, observa-se
que:. (Chemin)
 Alimentos muito quentes  levam à congestão
da mucosa gástrica,  a secreção ácida e  o
tempo de esvaziamento gástrico;
 Condimentos picantes   secreção ácida e
causam irritação na mucosa;
 Pimenta vermelha e páprica  contém
capsaína (irritante da mucosa,  secreção ácida e
leva a perda de potássio);
 Pimenta preta  produz irritação gástrica, 
secreção ácida e dispepsia;
 Pimenta chilli e mostarda  produzem eritema
e lesão gástrica;
 Carboidratos concentrados  estimulam
osmorreceptores, gerando retardo no
esvaziamento gástrico;
 Alimentos ricos em gordura   do
esvaziamento gástrico;
 Distensão excessiva do estômago ou duodeno
 ocasiona inibição do esvaziamento gástrico;
 Fatores psicossomáticos ou estímulos
ambientais  podem diminuir ou aumentar a
motilidade gástrica (por vias eferentes simpáticas
e parassimpáticas).
 INDIGESTÃO e DISPEPSIA (Krause)
Definidas como desconforto do trato gastrointestinal
superior com sintomas de dor abdominal vaga, inchaço,
náusea, regurgitação e eructação.
O retardo do esvaziamento gástrico e o aumento da
sensação de enchimento são características comuns do
problema (Krause, 2010).
Os sintomas prolongados podem estar relacionados
com problemas subjacentes, como o refluxo
gastroesofágico, gastrite, úlcera péptica, esvaziamento
gástrico retardado, doença de vesícula biliar ou câncer.
Terapia Nutricional:
Quando a dispepsia não está relacionada a um
processo patológico específico, alterações na dieta e no
estilo de vida podem amenizar os sintomas.
 Evitar volumes excessivos de alimentos, elevado
consumo de gordura, açúcar, cafeína, especiarias
e álcool.
 Alimentar-se lentamente;
 Mastigar bem os alimentos;
 Não beber e comer em excesso;
 Associar suporte emocional;
 Limitar bebidas alcoólicas;
 Realizar refeições frugais e dietas com baixa DC,
associando com exercícios leves (aumentam o
movimento dos alimentos através do TGI e
aumenta a sensação de bem-estar) (Krause,
2010).
 GASTRITE E ÚLCERA PÉPTICA
Rompimento da integridade da mucosa ocasionada
por anormalidades infecciosas, químicas ou neurais.
Causa mais comum: Infecção por Helicobacter
pylori.
Apenas 10 a 15% daqueles infectados pelo organismo
desenvolvem ulceração sintomática.
Características do H. pylori (Dan e Krause):
 Bactéria gram-negativa, flagelada;
 Resistente ao meio ácido;
 A colonização é feita abaixo da superfície mucosa
- Ocorre produção de UREASE (produz amônia,
alcalinizando os arredores imediatos).
 Induz inflamação por resposta imune humoral e
sistêmica.
 Libera citotoxinas que destroem o epitélio;
 Relaciona-se com a gênese do câncer gástrico
Os fatores que afetam a ocorrência e a gravidade dos
sintomas são:
 Idade do paciente no início da infecção;
 Concentração dos organismos e sua cepa
específica;
 Estilo de vida;
 Saúde geral do paciente.
A erradicação do organismo resulta na eliminação
do estado inflamatório e dos sintomas (Krause)
O uso crônico de aspirina ou outros AINES,
esteróides, abuso de álcool, substâncias erosivas, tabaco
também podem comprometer a integridade da mucosa
gástrica. A nutrição e a saúde geral precárias podem
contribuir para o início e a gravidade dos sintomas e da
cicatrização.
8
Relembrando...
Células parietais  Produzem HCl e FI.
Células principais  Produzem pepsinogênio
Convertido em pepsina na presença de HCl.
Epitélio superficial  Revestido de células que
secretam Muco e HCO3
Três substâncias agem sobre os receptores das
Células parietais estimulando a secreção de ácido:
ACETILCOLINA, HISTAMINA e a GASTRINA.
Células G  Produzem gastrina. Estímulos: Aumento
do Ph Gástrico Presença de proteínas.
A inibição da Gastrina pelo HCl é mediada pela
somatostatina – produzida pelas células D (ficam lado a
lado com as células G)
Fatores de Defesa da Mucosa Gástrica e Duodenal:
MUCO  Aumenta com a distensão gástrica
Contém bicarbonato e é produzido pela ação
das prostaglandinas.
BICARBONATO  Fica retido entre a mucosa e a camada
de muco.
RENOVAÇÃO CELULAR  Repara células
comprometidas e evita a progressão da lesão.
FLUXO SANGUÍNEO  Nutre o epitélio e remove o ácido
que poderia se difundir através da Mucosa.
PROSTAGLANDINAS  Estimula a formação do Muco, a
síntese de bicarbonato, o fluxo sanguíneo e a regeneração
da Mucosa.
TIPOS DEGASTRITE (Krause)
 Gastrite aguda: Rápido início da inflamação e
sintomas;
 Gastrite crônica: Pode ocorrer durante meses ou
décadas, com redução e exacerbação dos sintomas.
A gastrite crônica, comum em idosos, resulta em atrofia e
perda das células parietais do estômago, sendo
caracterizada pela perda de secreção de ácido clorídrico e
do fator intrínseco. Os pacientes podem apresentar baixos
níveis de B12 e/ou altos de homocisteína, devendo-se
então avaliar os níveis de séricos de B12. Considera-se
ainda, que este tipo de gastrite possa ter origem auto-
imune, porém grande parte esteja relacionada à infecção a
longo prazo por H. pylori. (Cuppari e Krause)
Sintomas da gastrite: Pode apresentar vários sintomas,
incluindo: náuseas, vômitos, mal-estar, anorexia,
hemorragia e dor epigástrica.
Tratamento Médico:
 Erradicação dos organismos patogênicos, como
H. pylori e remoção de qualquer agente
provocador;
 Uso de antibióticos, antiácidos, antagonistas dos
receptores H2 e inibidores da bomba de prótons.
TIPOS DE GASTRITE (Chemin)
Aguda  Simples ou exógena, corrosiva e tóxica.
o Aguda Simples ou Exógena: Pode ser provocada
pela ingestão de álcool e drogas, bem como
infecções.
Sintomas: Anorexia, desconforto epigástrico, náuseas,
vômitos e, ocasionalmente, com hematêmese, mal estar,
calafrio, cefaléia, dor epigástrica em queimação, diarréia e
dor em cólica (enterite), cãibras musculares, edema e
hiperemia da mucosa, prostração e desidratação (caso
grave).
Tratamento: tratar as infecções e os distúrbios
hidroeletrolíticos. Dieta via oral zero, até desaparecerem
os sinais agudos da dor, náuseas e vômitos.
o Aguda Corrosiva  Provocada pela ingestão de
substâncias corrosivas como álcalis e ácidos,
em geral, acompanhada de esofagite aguda
corrosiva.
Sintomas: dor em queimação, náuseas e vômitos, diarréia,
rigidez abdominal, sede intensa, prostração e choque.
Tratamento: Dieta via oral zero e, depois da fase aguda,
dieta semelhante à úlcera, hidratação venosa, analgésico,
sedativo, antiácido.
o Aguda tóxica  desencadeada pelo uso de
drogas à base de salicilatos, barbitúricos e etc.
Crônica  Inflamação difusa ou parcial da mucosa
gástrica, com o antro sendo o local primariamente
atingido. Divide-se em superficial (pressão e
empachamento, anorexia, náuseas, vômitos, pirose);
atrófica (indisposição gástrica, anorexia, náuseas e
vômitos, podendo ou não haver dor, hematêmese);
hipertrófica (dispepsia, pirose, edema,
hipoalbuminemia, hipersecreção gástrica).
Tratamento – Superficial – antiespasmódico, antiácido e
regulador fisiológico digestivo (SOS).
Atrófica – regulador fisiológico digestivo,
antiespasmódico e sedativo ou tranqüilizante (SOS).
Hipertrófica – antiácido, regulador fisiológico
digestivo, anitespasmódicos e sedativos ou tranqüilizantes
(SOS).
Especial  após gastrectomia. Ocorre diminuição
da capacidade gástrica, gerando saciedade precoce,
perda de peso e desnutrição.
Tratamento – Pós-gastrectomia: Alimentação em baixo
volume e suplementação via parenteral (SOS) de K em
solução fisiológica, vitamina A (30.000 UI), B1 (3 mg), B2
(5mg), C (200mg), etc.
Anemia perniciosa: suplementação de B12
(100 g) e ferro (20mg).
Pseudotumoral: semelhante à da úlcera.
Conduta Dietoterápica (Chemin)
Varia de acordo com a etiologia e os sintomas. Deve ser
adaptada ao medicamento em uso e tem como objetivos:
 Recuperar o estado nutricional do paciente;
 Favorecer o trabalho gástrico, reduzindo a
secreção gástrica, evitando o progresso das
lesões e a hemorragia;
 Promover o esvaziamento adequado do
estômago para permitir que o revestimento
mucoso se regenere;
 Evitar ou minimizar os efeitos colaterais e as
interações;
 Proporcionar hidratação adequada do paciente;
 Promover a educação nutricional do paciente;
9
Os autores Chemin (2011)/Cuppari (2014) possuem as Os indivíduos com úlcera apresenta-se com sinais
seguintes recomendações gerais: semelhantes àqueles associados a dispepsia e gastrite. A
dor abdominal ou o desconforto são mais característicos,
Especificação Recomendação embora a anorexia, a perda de peso, náuseas, vômitos e
VET Ajustado às necessidades do paciente azia possam ocorrer com freqüência (Krause)
(ANP)
Distribuição CHO 50-60%; PTN 10-15%; LIP 25- Complicações
calórica 30% Pode complicar com perfuração e hemorragia,
Consistência Geral ou adaptada às condições da infecção, divertículos, penetração em estruturas vizinha e
cavidade oral obstrução pilórica.
Fracionamento 4-5 refeições (evitar jejum prolongado)
Alimentos com Fibras – agem como tampão, A melena (fezes enegrecias, tipo piche) é uma achado
efeito positivo reduzindo a concentração de ácidos comum associado à úlcera no idoso, pode ser sugestiva de
biliares no estômago e diminuindo o hemorragia gastrointestinal aguda ou crônica (Krause)
tempo de trânsito intestinal, levando a
menor distensão. Características e Comparações entre Úlceras Gástricas
 Bebidas alcoólicas – irritante de e Duodenais (Krause, e Chemin).
Evitar mucosa; Úlceras gástricas Ùlceras duodenais
 Café (mesmo que descafeinado) - -Mais comum na pequena - Maioria próxima ao piloro
aumenta a produção ácida curvatura; -Aumento da massa parietal
gástrica; - Ocorrem ao longo da grande – Secreção ácida ;
 Refrigerantes – aumento da curvatura (Krause) -Redução de bicarbonato;
produção ácida (à base de cola e -Associadas a gastrite difusa, -Obstrução é mais comum;
de limão); provocam distensão inflamação das células -Pode ocorrer metaplasia
(gasosos); oxínticas e atrofia das células gástrica relacionada À
produtoras de ácido e infecção por H.pylori.
 Pimenta vermelha – capsaicina –
pepsina; - Tratamento com bloq. De
irritante de mucosa;
- Em alguns casos ocorrem receptor H2 ou inibidor da
 Mostarda em grão chili e chocolate
com baixa produção de bomba de prótons –
– irritantes.
ácido; supressão de ácido.
Frutas ácidas Respeitar a tolerância do paciente. - secreção ácida normal ou - Mais comum em
Ambiente Calmo, agradável, comer devagar e diminuída (Chemin) Homens(3x mais)
mastigar bem. -Hipomotilidade antral, - 4x mais comum que a
estase, e aumento do refluxo úlcera gástrica. (Chemim)
 ÚLCERA PÉPTICA duodenal são comuns;
- Hemorragia e mortalidade –
Úlcera que ocorre como resultado da índices mais elevados
desestruturação dos mecanismos de reparo e defesa
normais da mucosa. Mais de um mecanismo deve estar Aspectos gerais quanto às úlceras gástricas e duodenais
mal funcionante para que a úlcera sintomática se (Chemin):
desenvolva. Ela envolve duas regiões principais: Gástrica AINE  tem relação com os dois tipos de úlcera, pois
e duodenal (Krause), e ainda, o terço inferior do esôfago inibem a produção das prostraglandinas, com eliminação
(Chemin) Fig.2 dos seus efeitos protetores e aumento da lipogênese.
Também  produção de muco e bicarbonato
Aspirina: ácido fraco que penetra na célula formando
salicilato, altamente lesivo à célula.
Tabagismo  associado ao  da secreção ácida e do
refluxo duodeno gástrico.
Cafeína   a secreção ácida
Bebida alcoólica  estimula o ácido gástrico
Úlceras de estresse  comuns na região média do corpo
gástrico.
Fig.2 Ùlcera péptica
Tratamento médico (Krause)
Diferentemente da gastrite e de outras lesões
 Úlcera péptica:
superficiais, a úlcera péptica clássica apresenta erosão
através da mucosa da camada muscular para dentro da
submucosa ou da própria camada muscular. Há Erradicar H. pylori  Combinação de 2 antibióticos +
evidências de inflamação e processo de cicatrização ao bismuto ou inibidor de bomba de prótons (ex.: Omeprazol).
Suspender uso de tabaco, álcool , AINE e aspirina 
redor da lesão (Krause).
Interfere na terapia e  risco de complicações.
As causas primárias da Úlcera péptica são as
infecções por H. pylori, uso abusivo de aspirina e de outros
AINE’s e as chamadas úlceras de estresse (Krause).  Úlcera de Estresse:
Podem ocorrer como uma complicação decorrente de
Derivados do fumo – Reduzem secreção de bicarbonato, queimaduras graves, trauma, cirurgias, choque,
diminui o fluxo de sangue da mucosa, exacerba a insuficiência renal e radioterapia. Tem potencial
inflamação e está associado a complicações pelo H. pylori. hemorrágico significativo. A isquemia gástrica pode ser a
Excesso de etanol - Danificam a mucosa gástrica, pioram etiologia de base.
os sintomas e interferem no processo de cicatrização.

10
  Uso de inibidores de bomba de prótons, bloq. De
receptores H2 e antiácidos  Para prevenir a úlcera nos
pacientes de alto risco.
 Evitar grandes doses de corticosteróides, quando Especificações:
possível.
 Úlcera associada ao uso de AINE’s:
 Suspensão do medicamento ou a redução da
dosagem, quando possível.
 Erradicação de H. pylori  Grande parte dos
pacientes com este tipo de úlcera também apresentam mucosa gástrica cola,
infecção por H. pylori concomitante.
Terapia Nutricional
Conduta dietoterápica ANTIGA: Dieta Sippy.
Constituída a base de leite, ovos e nata  Objetivava
a diluição e a neutralização dos ácidos estomacais.
Estudos posteriores mostraram o efeito lácteo de
aumento da produção de ácidos incrementado pela
hidrólise da proteína do leite.
Problemas ocasionados pela dieta Sippy:  teor de
gordura e colesterol na dieta, síndrome leite-álcali, alcalose
aguda com insuficiência renal temporária e hipercalcemia .
Tempo longo de tratamento: Mín. 160 dias(Chemin).
Conduta dietoterápica ATUAL:
Redução do tempo de tratamento para no Máx. 23 dias
Fase Aguda: 5 a 8 dias
Fase recuperação: 10 a 15 dias
Fase pós-ulcerosa: Alta com recomendações
Finalidade: Normalizar o EN do paciente,  sintomatologia
na fase agudizada, repouso fisiológico do estômago, evitar
a distensão abdominal,  efeitos colaterais de fármacos e
corrigir hábitos alimentares. (Chemin).
Características gerais da dieta
Especificações: Características
VET ANP
N/Hiper Até 1,2g/Kg (fase aguda)
Proteínas Até 1,5g/Kg(fase de recuperação)
10 a 15% do VET (Cuppari)
Sacarídeos Sem [di] para evitar a fermentação
50 a 60% de HC no VET; (Cuppari)
Sem [ at]. Minimizar a saciedade precoce
Lipídios e a hiperlipoproteinemia
25 a 30% do VET (Cuppari)
Vit. E Minerais ANP
Caldos [purinas] Isentos
Modificada por cocção – facilita o
processo digestório. (Chemim);
Rica em fibras – Evidências de um
Fibras efeito protetor. Atuando no tempo de
esvaziamento gástrico (Dan);
Rica em fibras – Efeitos benéficos: Age
como tampão, reduz a concentração de
ácidos biliares no estômago e  o tempo
de trânsito intestinal, o que leva a menor
distensão (Cuppari).
Líquidos N/Hiper
Evitar alim. Muito quente (leva a
Temperatura congestão da mucosa,  secreção ácida
e  tempo de esvaz. Gástrico.
 (fase aguda)
Normal (fase de recuperação)
 Refeições pequenas e freqüentes
podem confortar, mas podem  a Pimenta preta: Irritante GI (Cuppari)
secreção ácida. Porém, há concordância
Fracionamento que estes pacientes devem evitar o
consumo de refeições grandes (Krause);
 4 a 5 refeições ao dia (evitar longos
períodos de jejum (Cuppari).
Características
Volume  (fase aguda) -  desconforto abd.
Normal (fase de recuperação)
Consistência Líq. Completa – pastosa (fase aguda)
Branda-Normal (fase de recuperação)
 Alterada em situações obstrutivas ou
na fase aguda (Dan)
Exitantes da EVITAR: bebida alcoólica e derivados de
cigarro, carminativos, alim.
Flatulentos e ricos em enxofre, infusos
concentrados e alim. Fermentáveis.
LEITE Não indicado para aliviar a dor ou
queimação.
Probióticos Tratamento e/ou prevenção da
(Lactobacilos) colonização por H. pylori (Dan).
Uso regular de alimentos protetores que
Outros contenham antioxidantes fenólicos como
(Krause, 2010) o mirtilo Podem ter a capacidade de
erradicar o H. pylori.
Açafrão  Pode, também, inibir a adesão
do H. pylori ao estômago.
Obs: Os dados não referenciados são da Chemin.
Resumindo (KRAUSE, 2013)  Incluir o uso da curcumina
(e não apenas açafrão), como efeito protetor à adesão do
H. pylori.Na terapia clínico-nutricional, observar os
principais pontos:
Diminuir o consumo  Bebidas alcoólicas
 Especiarias, especialmente
pimentas vermelhas
 Café e cafeína
Aumentar o consumo  Ácidos graxos da série W3 e
W6 (observar relação e conteúdo
de W6-GLA)
 Boa nutrição para erradicação
do H. pylori
Comportamental  Evitar uso de tabaco
Alimentos que devem ser evitados:
o Leite PURO  Estímulo à secreção ácida. Cálcio e
proteínas ocasionam o rebote ácido (20 a 40 minutos
após sua ingestão). Usar como parte integrante da dieta
(Chemin, Dan, Cuppari).
o Café (mesmo que descafeinado)   produção de ácido
gástrico, resultando em irritação da mucosa (Cuppari e
Krause)
o Álcool  Aumenta a secreção ácida gástrica (Dan) e é
irritante da mucosa GI (Cuppari). O consumo de
quantidade elevada pode causar, no mínimo, lesões
superficiais de mucosa e piorar doenças já existentes ou
interferir no tratamento da úlcera.
Cerveja e vinhos:  significativamente as secreções
gástricas e dever ser EVITADOS na presença de doença
sintomática.
o Condimentos picantes
Pimenta vermelha (possui capsaicina): Irritante GI (Dan e
Cuppari);
Mostarda em grão, Chilli e chocolate: são irritantes
(Cuppari).

11
Pimentas malagueta (chili), de caiena e pimenta preta (do
reino) – Em doses elevadas aumentam a secreção ácida,
causam pequenas erosões superficiais e inflamação da
mucosa (Krause)
OBS: A Krause, coloca que, pequenas quantidade de
pimenta malagueta (chili) ou da sua substância cápsico,
pode aumentar a proteção da mucosa por aumentar a
produção de muco, mas grandes quantidades podem
causar dano superficial da mucosa, especialmente se
consumidas com álcool ou outros irritantes.
Determinada pela localização do tumor, pelo distúrbio
funcional e pelo estágio da doença.
 Após tratamento cirúrgico (Gastrectomia parcial
ou total), pode ocorrer algumas complicações ou
dificuldades com a alimentação, como a
Síndrome de Dumping .
 No câncer avançado – O paciente deve receber
uma dieta adaptada, observar preferências
alimentares, mas pode ser necessária a dieta
líquida ou NPT.

o Refrigerantes derivados de cola:  produção ácida,

provocam distensão abd. e dispepsia. Porém, sua acidez
não causa úlcera e nem interfere na sua cicatrização
(Krause)
o Frutas e sucos de frutas ácidas: Assim como os
refrigerantes, os sucos de frutas não causam úlcera e
nem interferem na sua cicatrização (Krause).
OBS: Pacientes com úlcera duodenal apresentam
esvaziamento gástrico retardado, se beneficiam com o uso
de soluções com baixa osmolaridade, com pouco ou
nenhum dissacarídeos e pouco sal. Alimentos com 
osmolaridade retardam ainda mais o esvaz. gástrico (Dan).
Fase pós – ulcerosa (Chemin):
 Dieta ANP e aos fármacos em uso;
 Manter atividades habituais, diminuir os fatores
agressivos físicos e psíquicos, evitar excessos
alimentares, desajustes de horário, abuso de
agentes medicamentosos sem prescrição médica,
bebidas alcoólicas, etc.
 CÂNCER DE ESTÔMAGO (Krause e Dan, 2009)
 CÂNCER DE ESTÔMAGO (Chemin)
A patogenia do câncer gástrico é multifatorial,
envolvendo fatores genéticos e ambientais. A incidência é
inversamente proporcional ao status socioeconômico da
população.
Mudanças no ambiente social,  da ingestão de sal e  do
consumo de frutas e vegetais, assim como melhor
preservação alimentar com utilização de refrigeradores e
congeladores, são medidas que contribuem para a
redução da incidência deste tipo de câncer.
 Dietas ricas em alimentos com alta [ ] de
conservantes ( Alimentos conservados em sal,
picles e defumados) contendo nitratos e nitritos
são de alto risco para o câncer de estômago – o
sal pode agir como irritante e os nitratos e nitritos
podem ser convertidos em carcinógenos (N-
nitrosaminas) ativos.
Sabe-se que o ácido ascórbico e o betacaroteno agem
como antioxidantes, e o ácido ascórbico ainda inibe a
formação endógena de compostos nitrosos.

As neoplasias Malignas do estômago podem levar à A tabela a seguir mostra os componentes da dieta e
desnutrição como resultado de perdas excessivas de evidências de associação com risco para Câncer Gástrico
sangue e proteínas ou mais comumente, por obstrução, de acordo com o American Istitute for Câncer Research.
interferindo na ingestão alimentar.

Fatores que AUMENTAM o risco de carcinoma:

 Risco Nenhuma  Risco
 Infecção crônica por H. pylori; Evidência relação
 Fumo; Convincente Vegetais e
 Abuso de álcool; (evidência frutas
 Obesidade; forte) Refrigeração
 Baixa ingestão de fibras Provável Álcool
 Alto consumo de alimentos salgados, em (evidências Café Sal
conservas ou inadequado em micronutrientes. existem, mas Chá preto Conservação
são fracas e Vitamina C Nitratos em sal
menos (vegetais)
 O consumo de frutas, vegetais e selênio parece ter um consistentes)
papel modesto na prevenção deste câncer (Krause, 2010). Possível Carotenóides
Os sintomas são lentos e o crescimento do tumor muito (estudos Gênero Allium
rápido, portanto na maioria dos casos o diagnóstico é apóiam (alho, cebola, Açúcar Amido
tardio, impossibilitando sua cura. relação, mas alho poro, Vitamina E Churrasco
evidências cebolinha) Retinol Grelhados
Sintomas: Perda de apetite, fraqueza, dor abdominal, são Cererais integ.
emagrecimento, aquilia gástrica (ausência de ácido limitadas) Chá verde
Insuficiente
clorídrico e pepsina) ou acloridria.
(poucos Fibras Carne defumada
estudos e Selênio N-nitrosaminas
Tratamento: Cirúrgico (Gastrectomia parcial ou total), limitados) Alho
radical ou paliativo (alivia os sintomas GI quando a cirurgia
curativa não é mais possível), quimioterapia e/ou Sintomas: Perda de peso, dor abdominal, anorexia e
radioterapia. fraqueza.
Fatores que influenciam a mortalidade: Idade e EN do Tratamento: Iminentemente cirúrgico (Gastrectomia total
paciente, estágio e localização do tumor (Dan). ou parcial) com remoção das cadeias ganglionares.
Terapia Nutricional

12
Terapia Nutricional

Os objetivos da Terapia pré – operatória são mostrados a

seguir:

Fig.4: Vagotomia de célula parietal

2 - Vagotomia troncular com piloroplastia (aumento do

ATENÇÃO! As condutas a seguir são condizentes com o
período pós – operatório, porém a Chemin coloca que
são sugestões para se atingir os objetivos PRÉ –
OPERATÓRIOS da tabela anterior.
 Adequar às necessidades de macro e
micronutrientes;
 Evitar ou controlar a Síndrome de dumping;
 Prevenir ou tratar o quadro de má-absorção
lipídica (esteatorréia);
 Prevenir ou tratar os défcits absortivos dos
micronutrientes (Vit. B12, ácido fólico, ferro e
cálcio).
CIRURGIAS GÁSTRICAS
Indicações:
 Úlcera péptica complicada com hemorragias,
perfuração, intratabilidade – Atualmente, com a
eficácia dos tratamentos medicamentos, as
cirurgias ocorrem com menor freqüência.
 Câncer ou obstruções.
esfíncter pilórico): Interrompe a inervação vagal das
células parietais e também a da vesícula, pâncreas e
intestino delgado. Cursa com disfunção pilórica e antral, e
também esvaziamento gástrico precário (retardado para
sólidos e acelerado para líquidos).
 A piloroplastia ou gastrojejunostomia (BII) permite o
esvaziamento gástrico adequado, porém pode acarretar:
síndrome de dumping, diarréia, perda de peso em cerca de
6% dos pacientes (Krause) e esteatorréia em 30 – 40%
dos pacientes (Dan).
3) Vagotomia com antrectomia – Além da remoção do
estímulo à secreção ácida gástrica, tem-se a ressecção do
antro e piloro com reconstrução a BI
(gastroduodenostomia) (Fig.5) ou BII (gastrojejunostomia)
(Fig.6). Quanto maior a ressecção, mais rápida é a
passagem do alimento para o intestino (Dan).
ATENÇÃO! Reconstrução a BII  Cursa mais
comumente com síndrome de dumping, esteatorréia, perda
de peso, vômitos e proliferação bacteriana do que a
reconstrução a BI (Krause)
4) Gastrectomia parcial ou total – A gastrectomia parcial no
tratamento das úlceras é realizada para remoção da
porção ulcerada. As gastrectomias parcial e total (Fig.7)
também podem ser utilizadas para tratamento do câncer
gástrico.

Procedimentos cirúrgicos:

Vagotomia  Desnervação Vagal. Utilizadas no

tratamento para úlceras pépticas.

Diminui o estímulo das células parietais

Reduz a resposta celular a Gastrina Fig. 5 – Gastrectomia parcial (Gastroduodenostomia – BI)


Diminui secreção ácida

Fig. 6 – Gastrectomia parcial (Gastrojejunostomia – BII)

Fig.3 – Anatomia Gástrica

1 – Vagotomia de célula parietal: Afeta apenas a área da

secreção ácida gástrica. O antro e o piloro permanecem
inervados pelo nervo vago e desta forma o esvaziamento
gástrico permanece normal. Técnica operatória muito difícil
( Krause).

13

Fig. 7 – Gastrectomia Total (Anastomose Esôfago-jejunal)
Terapia Nutricional no Pós – operatório (Chemin)
Iniciar terapia nutricional o mais precocemente possível
 Preservar ou recuperar o EN.
Jejunostomia: adotada no ato cirúrgico para permitir a
nutrição, preservar a função intestinal e favorecer a
cicatrização. Usada em casos de cirurgias que exigirão
maior tempo para cicatrização (Krause)
ATENÇÃO! Dan recomenda utilizar dieta parenteral até
o retorno da mobilidade intestinal;
 Nas gastrectomias subtotais, normalmente a via oral
é a opção de escolha; (Chemin)
 Dieta via jejunostomia pode ser iniciada dentro de
24h após a cirurgia com auxilio de bomba infusora.
Preferir fórmulas ISOTÔNICAS.
Velocidade inicial: 20 ml/h.
Fórmulas elementares  diluídas até 280 – 300 mOsm
Após adaptação intestinal, fórmulas mais concentradas
(1,5 a 2 Kcal/ml) podem ser bem toleradas.
Com o retorno da peristalse, iniciar dieta via oral de
líquidos claros (chás, água de coco, caldos de
vegetais) evoluindo para líquida completa.
O primeiro líquido permitido é a água (gelo).
Alguns pacientes toleram melhor os líquidos em
temperatura ambiente ou morna do que alimentos frios.
Introduzir, de maneira progressiva, alimentos de
consistência pastosa, hiperproteica, hipolipídica e
com poucos condimentos. ATENÇÃO!! Krause
recomenda, após a dieta líquida, introdução de
pequenas quantidades de alimentos macios, de
amido e BAIXO TEOR DE PROTEÌNAS.
Eliminar carboidratos simples e alternar alimentos
sólidos com líquidos para prevenir ou controlar a
diarréia e a síndrome de dumping.
Em casos de limitação da via oral, introduzir dieta
enteral para prevenir perda de tecido magro e
instalação da desnutrição.
Na impossibilidade de via oral ou enteral por
complicações no pós-operatorio, a nutrição
parenteral estará indicada. (Krause e Chemin)
Recomendações na evolução dietoterápica:
Na fase inicial
Refeições freqüentes e em pequeno volume;
Evitar alim. fermentativos e [carboidratos simples];
Lipídios – 23 a 30% do VET, evitar [ ]
Proteínas – 20% do VET de AVB
Se necessário, utilizar suplementos hipercalóricos via
oral – Observar osmolaridade.
Após fase inicial
Consistência branda nos próximos 15 a 30 dias;
De 3 a 6 meses após a cirurgia: dieta equilibrada e
individualizada;
Líquidos: somente 30 a 60 min. antes ou depois das
refeições. Máx. 100 a 200ml/vez
 Em casos de diarréia aumentar ingestão hídrica para
no mín 1200 ml/dia;
Comer devagar e mastigar bem os alimentos;
Permanecer em ângulo de 30 a 45° após as refeições;
Não fumar e não ingerir bebidas alcoólicas;
Após gastrectomia total, ocorre alteração no metabolismo
protéico, mostrando: redução plasmática de AA essenciais
e da relação AA essencial/não-essencial e elevação
plasmática de glutamato e citrulina. Isso é resultado na má
absorção de proteínas, induzindo proteólise persistente, no
pós – operatório tardio de gastrectomia total (Dan, 2009).
Causas de desnutrição pós gastrectomia (Krause e Dan,
2009):
 Ingestão oral inadequada
 Estase gástrica
 Supercrescimento bacteriano
 Rápido trânsito intestinal(Má absorção do alimento
ingerido).
ATENÇÃO! Administrar B12 intramuscular a partir do
2º ou 3º mês pós – operatório.
Se necessário, também prescrever vit. D, complexo B,
cálcio e Ferro para prevenir deficiências.
COMPLICAÇÕES
 Síndrome de Dumping
Comum nas gastrectomias totais ou subtotais, na
manipulação pilórica e na fundoaplicatura.
Resultado da perda de regulação normal do
esvaziamento gástrico  Rápida passagem do
concentrado alimentar do estômago para o intestino
(Krause e Chemin).
 Incidência: Varia dentre 5% após cirurgias menores até
40% em gastrectomias totais (Krause).
As intervenções dietéticas podem reduzir ou
eliminar os sintomas na maioria das pessoas !
ATENÇÃO! A Krause divide a síndrome de dumping em 3
estágios.
Primeiro estágio: Sintomas de plenitude abdominal e
nausea dentro de 10 a 20 min após a refeição.
Causa: Mudança do volume da circulação sistêmica para
dentro do intestino delgado como resultado da ingestão de
alimentos hipertônicos – Rubor em face, taquicardia,
sensação de desmaio, sudorese e necessidade de sentar-
se ou deitar-se.
Atualmente, acredita-se que os pacientes com esses
sintomas iniciais apresentam uma diminuição na
resistência vascular periférica e talvez acúmulo visceral de
sangue.
Estágio intermediário: Sintomas dentro de 20 min a 1
hora após a refeição.
Causa: Aumento da má absorção de carboidratos e outros
gêneros alimentares e a fermentação subseqüente desses
alimentos no cólon – Sintomas “colônicos” . Inchaço
abdominal, flatulência aumentada, cólica e diarréia.
14
Estágio Final: Sintomas dentro de 1 a 3 horas após a
refeição.
Causa: Hipoglicemia reativa (alimentar). Rápida hidrólise e
absorção do carboidrato  Produz elevação exagerada no
nível de insulina com um declínio subseqüente da glicose
sanguínea - Sudorese, ansiedade, fraqueza, tremores,
sensação de fome.
As alterações rápidas na glicose sanguínea e a
secreção de peptídeos intestinais, polipeptídeo
insulinotrópico de glicose e polipeptídeo 1 semelhante ao
glucagon parecem ser, pelo menos, parcialmente
responsáveis pelos sintomas.
ATENÇÃO! De acordo com o Dan o 1º Estágio e estágio
intermediário , compreendem uma mesma fase e ocorre no
período de 10, 15 ou até 30 minutos após a refeição.
Chemin não menciona fases.
ATENÇÃO!! Em outro capítulo (Repercussão Nutricional
da cirurgia digestiva para o tratamento do Câncer), Dan ,
2009 diferencia a Sd. de dumping em 2 fases:
Dumping precoce: Ocorre entre 15 a 30 min após a
alimentação. Os sintomas estão relacionados à
hipovolemia (desvio de líquidos). Taquicardia e tonturas.
Dumping tardio: Ocorre entre 90 a 120 min após a
sudorese. Os sintomas estão relacionados à hipoglicemia.
Sudorese, taquicardia, desmaios.

Fig. 8 – Síndrome de dumping

Tratamento médico (Krause)

 Análogos de somatostatina – utilizado para reduzir o
esvaziamento gástrico em pacientes com rápido
esvaziamento gástrico ou síndrome de dumping;
 Acarbose – É um inibidor da hidrolase α-glicosídeo,
normalmente utilizado no diabetes melito tipo 2, pois
inibe a digestão e absorção do amido de milho,
sacarose e maltose;

 Enfraquece a hiperglicemia ou a hipoglicemia alimentar

relacionada a Sd. de dumping, mas pode piorar os gases
do cólon e a diarréia.

Conduta Nutricional
Objetivo: Restabelecer o estado nutricional e a qualidade
de vida.

15
Diretrizes de cuidado nutricional para os pacientes com síndrome de dumping (Krause, Dan e Chemin)

OBS: Recomendações sublinhadas: Mencionadas apenas na Krause.

Recomendações em negrito: Mencionadas apenas na Chemin.

 Pequenas refeições ao longo do dia; 6 a 8 refeições/ dia

 Alimentos ricos em proteínas e moderados em gorduras são recomendados; Alta densidade calórica e protéica;
 Carboidratos complexos podem ser incluídos se tolerados;
 A ingestão de alimentos ricos em fibras (pectina e gomas) diminui a velocidade do trânsito, diminui a absorção de glicose
e diminui a resposta insulinêmica; Deve-se tomar cuidado com a obstrução por excesso de fibra, principalmente se não
ingerir água em quantidade suficiente;
 Pobre em fibras insolúveis (Dan, 2009)
 Deitar-se após as refeições e evitar a prática de exercícios durante 1h após as refeições; Manter postura ereta ao se
alimentar;
 Não consumir líquidos junto às refeições. Ingerir pequenas quantidades de líquidos durante o dia entre as refeições;
 Intolerância de lactose – preferir queijos e iogurtes são melhor tolerados - (6g ou menos por refeição);
 Pode ser necessário suplementos de vitamina D e cálcio quando a ingestão de laticínios é reduzida;
 Pode ser utilizado produto comercial de lactase – Para aqueles com significante má absorção de lactose
 Esteatorréia – Utilizar triglicerídeos de cadeia média (TCM) porque são ser melhor tolerados;
 Gorduras – 35 a 45% das calorias
 Rica em proteínas (20%do VET);
 Pobre em carboidratos simples (lactose, sacarose e dextrose – são hidrolisados rapidamente)

Na hipoglicemia:
 Doces concentrados e hipertônicos devem ser ingeridos.

Outras complicações nutricionais associadas à gastrectomia parcial ou total

COMPLICAÇÃO CAUSA

PERDA DE PESO Ingestão inadequada, sintomas;

(Perda de 20-40% do peso – Dan)
OSTEOPOROSE
ESTEATORRÉIA
SÍNDROME DE DUMPING
INTOLERÂNCIA A LACTOSE;
DEFICIÊNCIA DE FERRO (ANEMIA)
Rápida passagem pelo duodeno ou sua exclusão do trânsito, baixa ingestão;
Deficiência de vitamina D e cálcio (baixa ingestão e esteatorréia) (Dan)
Aumento da velocidade do trânsito intestinal, perda da lípase gástrica ou
insuficiência pancreática ou biliar (Krause);
Cerca de 10%pacientes após cirurgia gástrica possuem esteatorréia (Krause)
Presente em 70 – 80% de pacientes após gastrectomia total (Dan)
Presente em 50 – 60% após gastrectomia parcial a BII (Dan)
Rápido esvaziamento gástrico;
Entrada de alimentos no intestino delgado abaixo do nível habitual e aumento
da velocidade do trânsito intestinal,
Perda da secreção ácida, trânsito intestinal acelerado, perdas sanguíneas,
redução do contato com locais de absorção (duodeno), baixa ingestão alimentar
(principalmente de carnes)
Complicação metabólica mais comum e está presente em 30% dos pacientes
(Dan).
A deficiência se torna evidente em 78% dos pacientes após 1 ano da
gastrectomia total (Dan, 2009)

Diminuição do fator intrínseco, pelo crescimento exacerbado das bactérias no

DEFICIÊNCIA DE B12 (ANEMIA
PERNICIOSA)
REFLUXO GASTRODUODENAL E
GASTRITE ALCALINA PÓS-
GASTRECTOMIA DISTAL
POLINEUROPATIA
delgado proximal ou na alça aferente, pois competem com o hospedeiro pela
utilização da B12. – Administração parenteral da vitamina – mais eficiente.
Estudos mostraram que a suplementação enteral também foram eficientes. Nos
pacientes em que a suplementação oral não atingir os resultados pretendidos,
torna-se necessária, particularmente em doentes previamente desnutridos, a
reposição mensal intramuscular de Vitamina B12 ( 3 a 5000 UI) (Dan, 2009)
Refluxo das secreções biliares (Dan)
Deficiência de B1
Estudos mostraram a redução de B1 principalmente 6 meses após
gastrectomia, em casos que não houve suplementação.

16
Relação geral dos distúrbios do TGI superior, os sintomas típicos e as conseqüências nutricionais
DISTÚRBIOS SINTOMAS CONSEQUÊNCIAS NUTRICIONAIS
Esofagite e DRGE Refluxo gástrico, azia, eructação aumentada Desconforto durante e após a alimentação, alteração de
e espasmo doloroso. hábitos alimentares e ingestão reduzida.
Hérnia hiatal Azia assintomática ou prolongada após Possível desconforto após alimentar-se e pode piorar
refeições pesadas sintomas da DRGE
Câncer oral ou Dor assintomática ou epigástrica, Dificuldade de mastigação, deglutição, alteração de
esofágico dificuldade de mastigação ou deglutição, texturas, pode precisar de TNE e perda de peso é comum.
esvaziamento gástrico demorado.
Indigestão, Desconforto GI após alimentação Desconforto abdominal, dieta alterada, ingestão diminuída,
dispepsia, gastrite intolerâncias alimentares.
Úlcera duodenal Dor 2-5 horas após refeição, alívio após Desconforto abdominal, dieta alterada, ingestão diminuída,
alimentar-se intolerâncias alimentares.
Úlcera gástrica Desconforto epigástrico ou dor quando se Desconforto abdominal: ingestão diminuída e perda de peso
alimenta
Gastrectomia Saciedade precoce, náuseas, inchaço, Refeições menores e freqüentes, tolerância diminuída a
diarréia (Sd. Dumping) lactose, alteração da dieta, perda de peso, má absorção e
diarréia

EXERCÍCIOS: 06) Os pacientes submetidos a ressecções gástricas

apresentam risco de desenvolver síndrome de “dumping”.
01) No tratamento da úlcera péptica são usados Uma das orientações para reduzir os episódios desta
medicamentos antiácidos por tempo prolongado que síndrome é: (Residência – HUPE)
interferem na absorção de certos nutrientes, cabendo ao
(A)Beber líquidos às refeições
nutricionista avaliar e acompanhar a possível deficiência
(B)Consumir três refeições diárias
de: (Residência / HUPE – 1996)
(C)Deitar-se logo após as refeições
(A) Ferro
(D)Consumir dieta rica em gordura
(B) Potássio
(E)Ingerir pequena quantidade de proteína
(C) Magnésio
(D) Vitamina D
(E) Vitamina B2 07) Considere um paciente com Síndrome de Dumping
após gastrectomia parcial. Nesse caso, a dieta
02) O fator que não provoca anemia pós-gastrectomia é: recomendada deve ser caracterizada como: (Residência –
(Residência / HUPE – 1997) HUPE/2002)
(A) Redução da digestão péptica (A)Hipoprotéica e hipolipídica
(B) Deficiência de fator intrínseco (B)Hipocalórica e hipoglicídica
(C) Alteração na síntese de secretina (C)Hiperglicídica e hiperprotéica
(D) Perdas sanguíneas durante a cirurgia (D)Hipercalórica e hiperprotéica
(E) Diminuição na produção de ácido clorídrico
08) Na dieta para tratamento da Síndrome de “Dumping”,
03) Paciente submetido à gastrectomia parcial a BII pode
com o objetivo de lentificar a absorção de carboidratos e
ter déficit na absorção das seguintes substâncias:
(Residência / HUPE-1998) reduzir a resposta glicêmica, é indicada a inclusão de:
(A) lipídios e ferro; (Residência – HUPE/2003)
(B) sódio e selênio; (A)Pectina
(C) potássio e alumínio; (B)Gordura
(D) cálcio e vitamina B6; (C)Líquidos
(E) vitamina C e vitamina B12. (D)Dextrose

04) Após cirurgia gástrica, freqüentemente os pacientes 09) A vagotomia é um procedimento cirúrgico utilizado no
perdem peso atingindo níveis bem abaixo do anterior a tratamento da úlcera péptica. Um dos seus efeitos é a
cirurgia. Este fato parece resultar tanto da redução da
diminuição da secreção ácida gástrica, que pode prejudicar
ingestão calórica como de uma discreta má-absorção.
Nestes casos, além de rica em proteína, a dieta deverá ser a absorção de: (Residência – HUPE/2004)
classificada, em relação a lipídio e carboidrato, (A)Ferro
respectivamente, como: (Residência / HUPE-2000) (B)Zinco
(A) moderada e moderada (C)Cobre
(B) moderada e pobre (D)Magnésio
(C) moderada e rica
(D) pobre e pobre 10) Em casos de esofagite sem refluxo gastroesofagiano,
(E) rica e rica deve ser excluído da dieta o seguinte alimento:
(Residência – HUPE/2004)
05) A gastrite atrófica, que resulta na atrofia das células (A)Chá preto
parietais do estômago, caracteriza-se por: (Residência / (B)Leite desnatado
HUPE-2002) (C)Suco de laranja
(A) deficiência de zinco; (D)Doce concentrado
(B) má absorção de B12;
(C) inalterabilidade do fator intrínseco;
(D) aumento da secreção de ácido clorídrico. 11) Rosa, 63 anos, vai a consulta no ambulatório de
nutrição, encaminhada pelo gastroenterologista, com
diagnóstico de úlcera gástrica e infecção pelo Helicobacter
17
pylori. A erradicação do Helicobacter pylori faz parte do
tratamento. Um dos mecanismos de ação desta bactéria é:
(Residência HUPE-2006)
(A) colonização do intestino delgado
(B) produção de amônia e diminuição do pH gástrico
(C) alcalinização do meio, favorecendo sua sobrevivência
(D) aumenta a acidez gástrica e destruição do muco
protetor
12) Levando em consideração o quadro anterior, Rosa
será orientada quanto às alterações dietéticas e mudanças
comportamentais que vão auxiliar no tratamento e na
melhoria dos sintomas da úlcera. Rosa é fumante e será
aconselhada a interromper este hábito, porque o fumo:
(Residência HUPE-2006)
(A) aumenta a pressão do esfíncter esofágico inferior
(B) reduz a secreção de bicarbonato pancreático
(C) retarda o esvaziamento gástrico
(D) aumenta o ph duodenal
Seu Antônio tem 52 anos é pedreiro e foi encaminhado para o
ambulatório de nutrição de um hospital com o diagnóstico de
refluxo gastresofágico. A terapia nutricional para este tipo de
refluxo, tem como um de seus objetivos diminuir o estímulo a
secreção ácida gástrica.
13) Para alcançar este objetivo, o nutricionista que atende
ao seu Antônio deve recomendar que ele evite os
seguintes alimentos: (Residência – HUPE / 2007)
(A) condimentos e refrigerantes
(B) carminativos e excesso de proteínas
(C) café e bebidas alcoólicas fermentadas
(D) excesso de gordura e alimentos com pH ácido
14) No tratamento da úlcera péptica é recomendado:
(A) evitar o consumo de álcool por diminuir a absorção de
vitaminas do complexo B;
(B) Restringir os alimentos ácidos que agridem
superficialmente a mucosa gástrica;
(C) Eliminar o café devido ao seu efeito no aumento da
secreção ácido gástrica;
(D) Restringir ou abolir o fumo dado o seu efeito no
relaxamento do EEI.
15) A Síndrome de “Dumping” é uma resposta fisiológica
complexa à presença de alimento não digerido no jejuno,
ocorre freqüentemente após vagotomia e Petrobrás- 2006)
gastrojejunostomia. Você não prescreveria para esses
pacientes:
(A) dieta rica em proteínas;
(B) pectina;
(C) dieta moderada em gordura;
(D) dieta rica em carboidratos simples;
(E) líquidos entre as refeições.
16) Em pacientes gastrectomizados em pós-operatório
tardio e que já se alimentam por via oral, com alguma
frequência observa-se a ocorrência de hipoglicemia, 1 ou 2
horas após as refeições. De modo a evitar esta
intercorrência, o cuidado nutricional do paciente que vem
apresentando sintomas de hipoglicemia, nestas condições,
deve-se ter como objetivo: (SES-RJ-2001)
(A) reduzir a secreção de glucagon após as refeições;
(B) retardar a absorção dos carboidratos contidos nas
refeições;
(C) aumentar o conteúdo total de carboidratos da dieta;
(D) Estimular a gliconeogênese.
17) Na cirurgia de gastrectomia, o cuidado nutricional para
evitar a Síndrome de dumping estabelece: (UFPR-2004)
(A) Não utilizar fibras, pelo retardamento na digestão da
gordura;
(B) Não estimular o fracionamento da dieta
(C) Utilizar carboidratos em percentual mais baixo
(D) Consumir líquidos nas refeições
(E) Adotar dieta rica em carboidrato e pobre em gorduras
18) Assinale a alternativa onde todos os alimentos pioram
os sintomas na presença de refluxo gastroesofágico: (SÃO
JOSÉ)
(A) Leite de vaca desnatado, maçã, chocolate e café
(B) Chocolate, café, bebida alcoólica, alimentos
gordurosos
(C) Leite de vaca desnatado, suco de maçã, café, bebida
alcoólica
(D) Maçã, chocolate, bebida alcoólica, alimentos
gordurosos
19) A Síndrome de dumping ocorre pela perda da
regulação do esvaziamento gástrico e das respostas
gastrointestinais e sistêmicas após uma refeição,
adotando-se como cuidado nutricional: (UFRJ- 2006)
(A) Ingerir líquidos junto com as grandes refeições
(B) Doces após grandes refeições
(C) Maior quantidade de leite
(D) Uso de TCM nos casos de esteatorréia
(E) Alimentos ricos em proteínas e lipídios
20) A anemia pode se desenvolver após cirurgia gástrica.
Das afirmativas apresentadas abaixo não é considerada
uma causa de anemia na gastrectomia parcial:
(BOMBEIROS-2001)
(A) O rápido esvaziamento do estômago impede a mistura
completa do alimento com o ácido clorídrico gástrico,
impedindo a formação ferrosa absorvível
(B) A mucosa gástrica reduzida impede a produção do
fator intrínseco em quantidades adequadas para
permitir a completa absorção da vitamina B12
(C) O crescimento bacteriano excessivo no intestino
delgado proximal ou alça aferente se liga a vitamina
B12 e compete com o organismo pela absorção
(D) O ferro ao desviar-se do jejuno, onde 50% da
absorção do ferro ocorre, pode justificar a anemia
(E) Ingestão deficiente de ferro, vitamina B12 e ácido
fólico
21) De acordo com a Krause, um dos cuidados que os
pacientes com esofagite devem ter é evitar certos
alimentos que podem reduzir a pressão do esfíncter
esofagiano inferior. Um destes alimentos é o: (Adaptado da
(A) abacaxi
(B) café
(C) refrigerante;
(D) suco de limão
(E) hortelã
22) A radiação em cabeça e pescoço realizada no
tratamento oncológico produz redução na ingestão por
causar: (Niterói- 2000)
(A) enterite;
(B) esofagite
(C) mucosite
(D) Amigdalite
23) Na seleção de alimentos para o paciente com úlcera
péptica é importante considerar que o pH do suco de
laranja em relação ao pH gástrico é: (CEARÁ)
(A) Menos ácido
(B) Igualmente ácido
(C) Um pouco mais ácido
(D) Muito mais ácido
24) Gastrite é um termo genérico que refere-se à
inflamação e lesão tecidual resultante da erosão da
camada mucosa e exposição das células subjacentes às
18
secreções gástricas e às bactérias. A gastrite atrófica se 32) São cuidados nutricionais recomendados para
caracteriza por: (Maricá – 2007) pacientes com síndrome de dumping: (Secretaria de
(A) reação inflamatória localizada e estenose do piloro Saúde do Estado do RJ-2009)
(B) hemorragia difusa e atrofia do antro (A) refeições copiosas
(C) atrofia e perda das células parietais (B) ingestão de líquidos junto com as refeições
(D) hemorragia difusa e atrofia do fundo (C) alimentos ricos em lipídios
(E) atrofia e perda das células da região do piloro (D) alimentos ricos em proteínas
(E) alimentos pobres em fibras
25) Um paciente com câncer do trato
gastrointestinal,submetido à cirurgia Billroth II, apresenta 33) Paciente foi submetido à cirurgia gástrica devido a
uma: (Maricá – 2007) câncer gástrico. No pós–operatório, iniciou quadro de
(A) esôfagojejunoanastomose plenitude abdominal, náuseas, cólica abdominal, sudorese
(B) gastroduodenoanastomose e esteatorréia. A resposta fisiológica apresentada e a
(C) esôfagoduodenoanastomose conduta nutricional indicada são respectivamente:
(D) gastrojejunoanastomose (Especialização INCA/2009)
(E) esôfagoileoanastomose (A) Síndrome Zollinger Ellison / Evitar líquidos durante
refeições
26) Marque a alternativa que descreve os alimentos que (B) Síndrome de dumping / Usar Triglicerídeo de cadeia
diminuem a pressão do esfíncter esofagiano inferior (EEI) média
e pioram os sintomas do refluxo gastroesofágico: (Maricá – (C) Úlcera de Curling / Comer em pequenas quantidades
2007) (D) Anemia Perniciosa / Fazer dieta hiperprotéica
(A) gorduras, álcool, hortelã
(B) proteínas, açúcares e café 34) A doença do refluxo gastroesofágico apresenta como
(C) gorduras, açúcares e álcool quadro clínico pirose, disfagia, regurgitação e dor
(D) frutas cítricas, café e álcool retoesternal.
(E) massas, chás e açúcares O alimento que pode ser ingerido sem restrição, pois não
reduz a pressão do esfíncter esofagiano inferior é o(a)
27) A síndrome de dumping: ( Bahia-SES-2005) (Petrobrás 2010)
(A) é um complexo de sintomas induzido pelo (A) leite desnatado.
esvaziamneto gástrico retardado. (B) suco de laranja.
(B) é a resposta da passagem rápida de uma refeição (C) tomate.
hipertônica pelo intestino. (D) chocolate.
(C) se caracteriza por dor abdominal e diarréia cerca de 3 (E) hortelã.
horas após a refeição.
(D) não pode ser evitada pela dieta. 35) A úlcera péptica é uma ulceração aguda ou crônica
(E) pode ser evitada com a ingestão de refeições de alta que pode ocorrer em porções do trato gastrointestinal
osmolaridade. expostas às secreções gástricas. Um paciente, na fase
aguda da doença, com 40 anos de idade e peso corporal
28) Na síndrome de dumping, para o paciente é incorreto: de 70 kg, deve ingerir uma quantidade máxima de
(Campinas-2002) proteína, em gramas, por dia, igual a: (Petrobrás 2010)
(A) deitar-se após se alimentar (A) 84
(B) evitar tomar líquidoscom as refeições; (B) 91
(C) usar triglicrídeos de cadeia média se apresentar (C) 105
esteatorréia; (D) 126
(D) consumir pequenos volumes e fracionar mais (E) 140
vezes/dia as refeições.
(E) ingerir doces concentrados e leite. 36) A Síndrome de Dumping é uma das complicações que
um paciente que sofrera uma cirurgia de redução de peso
29) Disfagia é: (Campinas-2002) do tipo Fobbi – Capella pode apresentar. Portanto, para
(A) fluxo diminuido da saliva; evitá-la, o cuidado nutricional para este paciente deve
(B) dificuldade de deglutição; contemplar uma dieta: (São Gonçalo 2010)
(C) dificuldade de mastigação;
(D) dentes perdidos; A) hiperproteica, hipoglicídica, normolipídica, com
(E) fluxo aumentado de saliva fracionamento restrito;
B) hiperproteica, rica em TCM e carboidratos simples e
30) Para diminuir a probabilidade do refluxo gástrico, o com fracionamento restrito;
indivíduo: (Campinas-2002) C) hipoproteica, rica em carboidratos complexos,
(A) deve deitar-se imediatamente após alimentar-se; principalmente fibras solúveis, a fim de retardar o
(B) deve consumir dieta rica em gordura e proteína esvaziamento gástrico e pouco volume;
(C) deve comsumir apenas 3 refeições ao dia; D) hiperproteica, normolipídica, rica em fibras solúveis, a
(D) deve consumir dietarica em gordura; fim de retardar o esvaziamento gástrico e com volume
(E) não deve se deitar até 3 horas após alimentar-se. restrito;
E) normoproteica, hipolipídica, hiperglicídica, com
31) Dentre os cuidados nutricionais nos casos de refluxo fracionamento aumentado e volume reduzido.
gastroesofágico, na fase aguda deve-se recomendar o
consumo de: (Secretaria de Saúde do Estado do RJ-2009) 37) A esofagite usualmente ocorre como um resultado do
(A) carminativos efeito irritante do refluxo gástrico ácido sobre a mucosa
(B) alimentos crocantes esofágica. Certos alimentos e fatores diminuem a pressão
(C) refrigerantes do EEI. Assinale o alimento que não exerce este papel:
(D) tomate (São Gonçalo 2010)
(E) dieta líquida A) Azeite
B) Álcool
C) Chocolate

19
D) Carminativos 43) Para redução do refluxo gastroesofágico deve-se
E) Leite desnatado adotar a seguinte conduta (FIOCRUZ 2010): Houve
Recurso!!
38) Um paciente eutrófico com diagnóstico de refluxo (A) evitar alimentos ricos em fibras.
gastroesofágico deve seguir uma dieta com as seguintes (B) comer pelo menos uma hora antes de dormir.
características: (Petrobrás 2010) (C) consumir dieta nutricionalmente completa.
(A) normocalórica, normoproteica, normoglicídica e (D) caminhar após as refeições.
normolipídica. (E) usar roupas apertadas após a refeição.
(B) normocalórica, normoproteica, hiperglicídica e
hipolipídica. 44) Nos casos de gastrite crônica, devido ao papel do
(C) normocalórica, hiperproteica, normoglicídica e ácido gástrico no aumento da disponibilidade de alguns
hipolipídica. nutrientes, é comum a deficiência de (FIOCRUZ 2010):
(D) hipercalórica, hiperproteica, hipoglicídica e (A) zinco, ferro e folato.
normolipídica. (B) cobalamina, piridoxina e selênio.
(E) hipercalórica, hiperproteica, normoglicídica (C) alfa-tocoferol, magnésio e cálcio.
ehipolipídica. (D) folato, manganês e iodo.
(E) vitamina B12, ferro e cálcio.
39) O refluxo gastroesofagiano e uma queixa comum nos
consultorios de Nutricao. Assinale a alternativa que 45) Para pacientes com úlcera gástrica, é indicada dieta
descreve adequadamente as caracteristicas quimicas e (IABAS 2010):
fisicas da conduta dietetica recomendada por Reis (2003) A)Rica em lipídios
para essa patologia. (PM 2010) B)Pobre em potássio
(A) Normo tendendo a hiperglicidica; consistencia C)Branda
liquida completa. D)Pobre em sódio
(B) Normo a hipolipidica; temperatura normal E)Rica em fibras
da preparacao.
(C) Normoprotidica; fracionamento diminuido. GABARITO
(D) Hiperglicidica; volume aumentado.
1 2C 3 4 5 6 7 8 9 10
40)Pacientes submetidos à gastroplastia redutora com A A B B C D A A C
bypass gástrico Y de Roux (Marinha, 2010) 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
C B C C D B C B D D
(A)Devem receber alimentação por VO, 72 horas após a 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
cirurgia E C A C D A B E B E
(B) Devem receber alimentação precoce, 12 horas após a 31 32 33- 34- 35- 37- 38- 39- 40-
cirurgia através de cateter nasoenterico – –D B A A 36- E C B D
©Devem iniciar dieta com ingestão de líquidos na E D
quantidade de 130 a 150ml por hora, durante o dia 41 42 43 44 45
(D)Devem receber diatea pastosa, sem doces e pobre em -D -B – -E -E
gordura, aproximadamente 5 semanas após a cirurgia C
(E)Apresentam, com freqüência, deficiência de vitaminas
lipossolúveis. Questão 43) A questão acima não apresenta itens
condizentes com conduta para REDUÇÃO do RGE.
41) A conduta nutricional para pacientes disfágicos Apesar do item C não ser considerado errôneo, ele
apresenta como um dos seus objetivos a alimentação apresenta uma conduta vaga, que não especifica
segura, prevenindo a ocorrência de broncoaspiração. exatamente itens da alimentação relacionados com o
Neste sentido, é correto afirmar que: (Marinha ,2010) aumento/intensidade do refluxo. Uma dieta
(A)Todos os pacientes disfágicos são capazes de ingerir nutricionalmente equilibrada em macro e micronutrientes,
líquidos com segurança. não necessariamente está livre de alimentos (ex:
(B)Nos casos de disfagia moderada, deve-se utilizar dieta carminativos, suco de frutas cítricas, café, chocolate, etc.)
líquida. ou características (Ex: fracionamento, volume e
C) Os espessantes alimentares comerciais devem ser temperatura) que acentuam o refluxo. Desta forma, solicito
utilizados em substituição aos naturais, para alcançar a anulação da questão 47, visto que esta apresenta
consistência desejada das preparações. NENHUMA CONDUTA ESPECÍFICA direcionada à
(D)Deve-se utilizar refeições e bebidas frias ou quentes REDUÇÃO do refluxo.
para estimular os músculos envolvidos na deglutição. O item A também está errado. Lembrem-se que as fibras,
(E) A ingestão de água após a alimentação deve ser de forma geral, solúveis + insolúveis, não retardam o
estimulada para facilitar o transito do bolo alimentar. transito ao ponto de aumentarem o refluxo. Se o item
mencionasse “evitar alimentos ricos em fibras solúveis”
42) João, 55 anos, pardo, motorista, foi submetido há 15 (ex: pectina), este sim estaria correto.
dias à cirurgia de vagotomia mais antrectomia, devido à
úlcera péptica. Nega tabagismo e relata etilismo(4 garrafas
de cerveja/dia – parou de beber após consulta médica). No
momento apresenta diarréia, dor abdominal e sintomas
associados com hipoglicemia. O diagnóstico é de Sd de
Dumping. Nesse caso, o controle dietoterápico será:
(Residência INCA 2010)
A) Ingerir líquidos às refeições
B) Baixa osmolaridade alimentar
C) aumentar volume das refeições
D) Aumentar açúcares simples

20
 HIV / AIDS Prof. José Aroldo Filho
goncalvesfilho@nutmed.com.br

A AIDS foi descrita pela primeira vez pelo Center for  Contagem de células CD4 > 500 células / mm³
Disease Control (CDC) em 1981. Caracteriza-se pela (Cuppari e Chemin)
perda da imunidade celular com supressão dos linfócitos T  Declínio da contagem de CD4 de 50 células/mm³ por
- CD4. Com isso, o organismo torna-se altamente ano
susceptível ao desenvolvimento de infecções oportunistas,  Sintomatologia:
tumores, doença constitucional e complicações - Chemin e Cuppari – dermatites e linfadenopatia
neurológicas. - Krause - alterações subclínicas: Diminuição da
massa magra sem perda de peso, deficiência de
Seu agente etiológico é o HIV (Human Immunodeficiency vitamina B12 e susceptibilidade a patógenos oriundos
Vírus ou Vírus da Imunodeficiência Humana) que foi da água e dos alimentos.
isolado em 1983 e que pode ser transmitido pelo sangue,
sêmen, fluído pré-seminal, fluído vaginal, leite materno e 3) HIV Sintomático (Krause) / Estágio intermediário da
outros fluídos que contenham sangue. O fluído doença (Cuppari e Chemin)  É quando os sintomas
cerebroespinhal ao redor do cérebro e da medula espinhal, aparecem.
o líquido sinovial que circunda as articulações ósseas e o  Contagem de células CD4 entre 200 e 500
líquido amniótico que circunda o feto são outros fluídos células/mm³ (Cuppari e Chemin)
que podem transmitir o HIV. Saliva, lágrimas e urina não  Sintomatologia:
contêm HIV suficiente para a infecção. - Cuppari e Chemin – candidíase oral e vaginal,
neuropatia periférica, displasia cervical, herpes zoster e
A transmissão perinatal contribui com cerca de 3 a 5 % dos febre.
casos de infecção, porém esta transmissão pode ser - Krause - Febre, sudorese, problemas cutâneos, fadiga
drasticamente reduzida (para apenas 1%) com o uso e outros sintomas que não são considerados definidores
correto de anti-retrovirais (Chemin). da AIDS. Pode ocorrer também declínio no status
nutricional ou na composição corporal.
ESTAGIOS DA INFECÇÃO PELO HIV
4) AIDS ou HIV avançado (Krause) / Condições
Após a exposição e transmissão do HIV para o hospedeiro, associadas à imunodeficiência grave / Estágio final
o vírus espalha-se por todo o corpo e a contagem de (Cuppari e Chemin)  Diagnóstico reservado a indivíduos
células CD4+ cai drasticamente. Uma reação imunológica com pelo menos uma das condições clínicas bem definidas
pode restabelecer a contagem de CD4+ ao normal e e com ameaça de vida associada à imunossupressão
equilibrar a replicação de HIV – período de latência. O induzida pelo HIV – infecções oportunistas, doenças
período aparente de estado de latência pode durar em neurológicas, tumores, etc. (Quadro - 2)
torno de 8 a 10 anos até que a replicação do HIV reduza
novamente as células CD4+ e aumente o risco de Contagem de células CD4< 200 células/mm³ (Cuppari e
Infecções Oportunistas. Os principais reservatórios da Chemin)
infecção são o Sistema Nervoso Central e o Trato
Gastrointestinal (Krause, 2010). Quantidade não considerável de indivíduos infectados pelo
HIV não exibe sinais de progressão da doença mesmo
Segundo Cuppari (2005), Chemin a doença divide-se em 3 após 12 nos ou mais (infecção por uma linhagem menos
estágios. Cuppari e Chemin usam a classificação da virulenta ou características protetoras do sistema
doença do CDC. Segundo a Krause a doença divide-se imunológico).
em 4 estágios:
A contagem de CD4 é o principal instrumento utilizado
1)Infecção aguda por HIV para classificação do estágio de infecção pelo HIV. A
KRAUSE (2013) apresenta a classificação proposta pelo
Constitui o período imediatamente após a infecção NIH (2009).
primária, quando ocorre rápida replicação viral. Ocorre
entre 2 a 4 semanas (Krause 2010) após a infecção. 40- Categoria clínica Contagem CD4 Recomendação
90% das pessoas desenvolvem uma síndrome aguda com Assintomático, <350 cels/mm3 Tratar
sintomas gripais caracterizada por febre, mal-estar, AIDS
cefaléia, mialgia, síndrome da linfadenopatia, úlceras orais, Assintomático 350 – 500 Tratamento
artralgia, perda de apetite e peso, faringite e erupção cels/mm3 recomendado
cutânea que podem durar de poucos dias a 01 mês. Assintomático >500 cels/mm3 Observar
posicionamento
O período entre a soroconversão (desenvolvimento de clínico e
anticorpos contra o HIV) varia de 01 semana a vários comorbidades
meses e, ao aparecimento no sangue destes anticorpos, os Sintomático Qualquer valor Tratar
indivíduos com ou sem sintomas terão o teste positivo para (AIDS, sintomas
HIV. A carga viral e extremamente alta e os indivíduos graves)
apresentam-se bastante suscetíveis à infecções. Gestação, Qualquer valor tratar
nefropatias
2) HIV Assintomático (Krause) / Estágio inicial da doença associada a HIV,
(Cuppari e Chemin)  Poucos sintomas perceptíveis. Pode coinfecção com
durar de meses até 10 anos. vírus B quando
tratamento para
HBV é indicado

Quadro 1 - Contagens de células CD4 e condições associadas

21
22
INFECÇÕES OPORTUNISTAS E COMPLICAÇÕES.
São comuns as infecções oportunistas por bactérias,
fungos e protozoários ou vírus. São, geralmente, a causa
de febre, diarréia, má absorção, perda de peso, entre
outros sintomas. Podem gerar rápida depleção nutricional
por aumentar as necessidades metabólicas
simultaneamente à diminuição da ingestão protéico-
calórica. (Chemin e Krause)
Doença Maligna
O Sarcoma de Kaposi (SK), os linfomas não-Hodgkin e o
câncer cervical são determinantes da AIDS para um
indivíduo HIV (Krause, 2010).
O SK é uma doença maligna das endoteliais, que se
manifesta como nódulos purpúricos que podem ser
indolores ou causar queimação quando presentes no TGI.
As lesões de SK na cavidade oral e esôfago podem causar
dor e dificuldade de mastigação e deglutição, além de
estar associadas a náuseas e vômitos, e as lesões no TGI
têm sido implicadas na diarréia e obstrução intestinal
(Krause e Chemin).
O SK afeta indivíduos portadores de AIDS com freqüência
20 mil vezes maior do que a população em geral (Krause).
Os linfomas podem envolver o intestino delgado, e
ocasionar má absorção, diarréia, ou obstrução intestinal. O
linfoma primário no cérebro pode causar alterações na
personalidade e nas habilidades motoras e cognitivas
(Krause).
Doenças Neuromusculares
Imediatamente após a infecção, o HIV entra no cérebro e
pode resultar em encefalopatia do HIV (demência por
AIDS), mielopatia, neuropatia e neuropatia periférica.
Os sintomas de demência por AIDS podem ser:
deterioração cognitiva (concentração, recordação,
desenvolvimento de nova memória, linguagem), função
motora (coordenação, modo de andar, controle da bexiga)
e comportamento (psicose, depressão, afastamento).
A mielopatia (doença da medula espinhal) pode ocorrer em
até 25% daqueles com doença avançada por HIV e pode
resultar em paralisia parcial das extremidades inferiores
(paraparesia).
A neuropatia periférica – Perda sensorial, dor, fraqueza
dos músculos das mãos ou pernas e dos pés – pode ser
causada pela infecção por HIV ou toxicidade por AZT
(Krause).
Doença Hepática por HIV
A hepatite C (HCV) é agora considerada como uma
infecção oportunista de HIV, e a doença hepática consiste,
atualmente, na causa predominante de morte por
HIV/AIDS. Indivíduos que apresentam simultaneamente
HIV e HCV evidenciam curso mais rápido da AIDS e de
morte (Krause, 2010). A função hepática pode ser
comprometida com o uso de terapia anti-retroviral
altamente ativa e pela infecção por citomegalovírus (CMV),
criptosporídeos e hepatite B ou por hepatopatias malignas,
como SK ou linfoma. A dosagem de drogas deve ser
ajustada àqueles com doença hepática (Krause).
Tuberculose (TB) e Doenças Pulmonares
O M. Tubercusosis e a co-infecção pelo HIV podem
induzir ativação imunológica e rápido aumento da taxa de
replicação do HIV.
Embora a maioria dos casos de TB afete os pulmões, a
doença também pode acorrer, especialmente nos
infectados por HIV, em outros sítios, como laringe, nódulos
linfáticos, cérebro, rins e osso.
O tratamento precoce e agressivo de TB e HIV é crítico
para controlar a progressão de ambas as doenças. As
recomendações dietéticas são quantidades liberais de
proteína e calorias, cálcio e vitamina D suficientes – mas
não excessivo; ferro; vitamina B6 e vitamina A
suplementares (pois o caroteno é precariamente
convertido), líquidos adequados (a menos que contra-
indicado) e ajuste de medicações para TB devido às
interações de droga-nutriente (Krause).
Nefropatia associada ao HIV
Pode ocorrer uma síndrome de insuficiência renal
progressiva, nefropatia associada a HIV. A proteinúria
também pode resultar de infecções repetidas, depleção de
volume ou drogas nefrotóxicas (Krause).
Distúrbios Gastrointestinais e Pancreáticos
A diarréia crônica pode persistir na ausência de patógenos
entéricos identificáveis como resultado do que se conhece
por enteropatia por AIDS. Indivíduos com esta condição
podem ter atrofia de vilosidades e testes anormais de
função do intestino delgado. Devido à vulnerabilidade das
pessoas com a supressão imunológica aos patógenos de
origem alimentar e da água, a segurança da água e dos
alimentos é uma preocupação.
TRATAMENTO MÉDICO
A progressão da doença varia de indivíduo para indivíduo,
e as decisões sobre o tratamento devem ser individuais.
As metas gerais do tratamento médico do HIV são
(Krause):
1) Prolongar e melhorar a qualidade de vida a longo
prazo;
2) Restaurar e preservar a função imunológica;
3) Maximizar a supressão de replicação viral.
4) Otimizar e estender a utilidade das terapia
atualmente disponíveis;
5) Minimizar a toxicidade das drogas;
6) Controlar seus efeitos colaterais.
Terapia Anti-Retroviral (TAR)
O objetivo principal da terapia anti-retroviral é a prevenção
da replicação viral, suprimindo o vírus ao nível mais baixo
possível e assim a progressão da doença por HIV, com a
utilização de diferentes drogas que agem em vários
estágios de replicação do HIV. Para Chemin, é consenso
que o tratamento anti-retroviral específico deva ser
composto de uma associação de, no mínimo, 3 drogas. A
combinação de 2 inibidores de transcriptase reversa com
um inibidor de protease é a associação mais freqüente.
Krause coloca que a terapia consiste na combinação de
pelo menos 2 agentes anti-retrovirais, pois o uso de
somente uma substância não suprime a atividade viral e
não é recomendada.
23
É necessário ao menos 95% de adesão à terapia
medicamentosa para que ela apresente a eficácia
adequada (Krause, 2010 e Dan, 2009).
1) Inibidores da Transcriptase Reversa  drogas que
bloqueiam a ação da enzima transcriptase reversa que
age convertendo o RNA viral em DNA, inibindo a
replicação do vírus. Exemplos: zidovudina (AZT),
didanosina, zalcitabina, lamivudina, estavunida,
nevirapina, delavirdina.
2) Inibidores da Protease  drogas que agem no último
estágio da formação do HIV impedindo a ação da
enzima protease, fundamental para a clivagem das
cadeias protéicas produzidas pela célula infectada em
proteínas virais estruturais e enzimas que formarão cada
partícula do HIV. Exemplos: ritonavir, indinavir,
saquinavir, nelfinavir.
Os efeitos colaterais gastro-intestinais são os mais
precoces no uso destas drogas. Os efeitos irritantes menos
significativos frequentemente diminuem após as primeiras
semanas do início do tratamento.
- Chemin: nauseas, vômitos, desconforto abdominal,
neuropatia periférica, tonturas e efeitos sobre o SNC.
- Krause, 2010: febre e sudorese noturna, diarréia,
náuseas, anorexia, disestesia (dor causada pelo leve toque
na pele), cefaléia grave, perda de peso, sintomas vaginais,
sinusite, problemas oculares, tosse, falta de ar, “sapinho”,
e dor oral.
O uso de terapias anti-HIV potentes, principalmente
inibidores de proteases, tem aumentado, a longo prazo, a
incidência de obesidade, resistência à insulina, DM2,
hipercolesterolemia, pancreatite, hipertrigliceridemia e
lipodistrofia na população com HIV/AIDS (Krause/
Chemin). Os suplementos geralmente recomendados para
essas condições são: w-3 , ácido alfa - lipoico e L-carnitina
(Krause, 2010).
Nem todos os pacientes toleram a TAR. Entre as reações
que levam a risco de vida estão: necrose hepática,
síndrome de Stevens-Johnson, acidose lática e
hipersensibilidade (Krause, 2010).
24
25
RELAÇÃO ENTRE SUBNUTRIÇÃO E AIDS
A desnutrição desempenha papel independente
significante na morbidade e mortalidade (Dan, 2009).
Problemas que levam à subnutrição podem envolver
ingestão, absorção, digestão, metabolismo e uso de
nutrientes, além de dispnéia, doença neurológica ou
alterações da boca e do esôfago e também infecções e
febre, que aumentam drasticamente as necessidades
nutricionais (Chemin e Krause). O metabolismo e o
transporte de lípides também pode ser afetado pelas
infecções oportunistas, provocando perda de massa
corporal (Chemin).
Modelos de Subnutrição:
e
Dan 2009: Apresenta 2 modelos.
 Desnutrição protéico-calórica (DPC), que ocorre
devido à  da ingestão alimentar e/ou má absorção e
que com a oferta calórica promove-se aumento do peso
e anabolismo e; (Dan)
 Wasting Syndrome (Síndrome Consuptiva) – que é
uma complicação que pode ocorrer em todos os
estágios da infecção pelo HIV (é diagnóstica para AIDS
nos indivíduos HIV positivos em que não foi identificada
outra causa para os sintomas)
26
Segundo o Dan, esta é uma síndrome multifatorial com
etiologia na inadequada ingestão calórica, má absorção,
alterações metabólicas e atividades de citocinas. Está
associada a  capacidade de usar gordura para produção
de energia, perdas desproporcionais de massa magra e
relativa preservação da água corpórea extracelular.
Chemin; Cuppari, 2005: Consideram apenas o segundo
modelo descrito acima.
Krause, 2010: Considera a Síndrome Consuptiva descrita
acima como Síndrome de emaciação pelo HIV – Condição
definidora da AIDS (Estágio 4 da doença).
Definição de Síndrome Consuptiva:
Dan 2009; Chemin; Cuppari; Krause:
- Perda de peso não intencional de 10% ou mais do
peso usual;
- Diarréia (> 02 evacuações líquidas por > 30 dias),
- Fraqueza crônica,
- Febre por mais de 30 dias intermitente ou constante e
- Perda de massa celular corpórea. (Krause de 2010 –
não considera esta característica)
A Krause de 2010 relata ainda, perda de peso, depleção
de massa muscular, redução da espessura das pregas
cutâneas e do perímetro braquial, diminuição da
capacidade total de ligação de ferro, decréscimo no nível
de potássio e água intracelular e hipoalbuminemia (Krause,
2010). Deve-se monitorizar as alterações a fim de
identificar dados preocupantes relativos à emaciação e ao
peso: peso < 90% do peso Ideal ou IMC < 18,5 kg/m²;
perda de peso > 10% do peso anterior a doença; ou perda
de peso > 5% nos últimos 6 meses (Krause, 2010).
Cuppari, 2014
Critérios de Polsy et al (2001) para síndrome
consuptiva – pelo menos um dos seguintes critérios:
- PP não intencional de 10% nos últimos 12 meses;
- PP não intencional de 7,5% nos últimos 06 meses;
- 5% perda de MCC em 06 meses;
- MCC <35% peso + IMC<27kg/m2 para homens;
- MCC <23% peso + IMC<27kg/m2 para homens;
- IMC<20kg/m2
A perda de peso de 10 a 15% na AIDS é comum e uma
perda de peso de apenas 05% tem sido associada a maior
risco de infecções oportunistas e morte. O Status
nutricional é o fator principal de sobrevivência e na
ausência da doença, a inanição geralmente leva a morte
quando a vítima alcança 2/3 do peso corporal ideal para a
altura (Krause, 2010).
Atualmente, com as terapias antiretrovirais de alta
eficiência, as complicações caquetizantes da AIDS
passaram a ser mais raras, desde que ocorra adesão ao
tratamento. Ainda assim, a desnutrição ainda é freqüente e
está relacionada à maior morbi-mortalidade, menor
tolerância ao tratamento e maior tempo e reincidência de
internações hospitalares. Os problemas nutricionais que
surgem estão relacionados à própria infecção pelo vírus, à
terapia medicamentosa, incidência de infecções
oportunistas e de tumores. As infecções oportunistas
levam á anorexia e à perda de peso e aumentam a taxa
metabólica basal, piorando a desnutrição e criando um
círculo vicioso.
Na Tab. 01, podemos observar os principais sinais e
sintomas relacionados à desnutrição na AIDS e seus
possíveis motivos e na Tab. 02 Terapia Nutricional na
Diarréia (Karuse, 2010) e Tab. 03 a Terapia nutricional
para enteropatia perdedora de proteínas da AIDS. (Dan)
Pacientes com AIDS são hipermetabólicos, pois têm sua
taxa metabólica basal aumentada. Além disso, os
pacientes podem apresentar deficiências de nutrientes
específicos como zinco, selênio, vitamina A, E, C, B6 e
B12 que podem alterar a resposta imune com diminuição
de células CD4, progressão da doença e problemas
neuropsiquiátricos. Na Tab. 04 podemos observar as
repercussões das deficiências de cada um destes
nutrientes para o paciente com AIDS.
Tabela 1 - Sintomas, causas e recomendações para
Desnutrição na AIDS (Cuppari, 2005, Dan 2009 e Krause,
2010)

Sintomas Causa Recomendações

Inadequada ingestão calórica (náuseas/vômitos, Adequações da dieta oral, uso de
disfagia, depressão, ansiedade) suplementos ou TNE.
Má absorção
Perda de peso  Gasto energético (por infecções, p. ex) (Dan) Indicação da terapia Nutricional (Dan, 2009):
> 5% perda de peso usual já  morbi-mortalidade Perda de peso > 5% em 3 m ou
(Krause) Perda de MCC >5% em 3 m e
Redução do IMC para < 18,5 Kg/m²
Deficiência de vitamina A, B6 ou Zn
Disfunções comuns da doença como GI e Avaliação Nutricional e cálculo ingestão
metabólicas nutricional
Medicações (Uso de AZT  ageusia) Elaborar cardápio com fracionamento  e
Distúrbios neuropsiquiátricos (depressão, volume 
isolamento social, perda da vontade de viver) Usar estimulantes de apetite, se necessário
Anorexia Anormalidades endócrinas (insuficiência da Verificar necessidade de suplementos orais
adrenal, causada por citomegalovírus causa  e TNE
apetite e perda de peso, mas a terapia com Ver outras dicas em terapia nutricional
corticóide reverte anorexia e promove  peso)
Conseqüência da rádio e quimioterapia
Ação das citocinas
Atenção! Dan, 2009 adiciona:
Induzida por FNT : Transitória
Induzida por interferon e IL-1: Persistente e grave.

27
 Sintomas Causa Recomendações
Encorajar alimentação oral com
Candidíase Oral  dor, odinofagia, diafagia, modificações dietéticas (evitar ácidos e
disgeusia condimentados, preferir os macios e úmidos
Herpex simples vírus, citomegalovírus (CMV)  temperatura ambiente-evitar quentes e
disfagia odinofagia gelados)
Alterações Herpes-zóster  dor unilateral, erupção vesicular Oferecer peq. quant. de alimentos frios
Cavidade Criptosporidiose  disfagia Manter higiene oral e dentária adequada
Periodontite  destruição óssea Estimular produção de saliva
Oral e
Gengivite  halitose, sangramento gengival Evitar alimentos de alta viscosidade (purês)
Esofágica
Úlcera esofágica --. odinofagia quando existir descoordenação na
Lesões de sarcoma de Kaposi, Linfoma Não- deglutição
Hodgin  disfagia, obstrução Dan
Disgeusia  deficiência nutricional Considerar NE quando lesão oral impedir
Drogas alimentação por 03 dias
Produção excessiva de muco Considerar NPP (7-10 dias) em pacientes
Falta de salivação com úlceras esofágicas, hospitalizados, que
não podem passar sonda
Considerar gastrostomia endoscópica em
pacientes domiciliares ou para períodos de
jejum > 10 dias.
Identificar toler. alimentar por tentativa e erro
Oferecer alimentos de fácil digestão, evitar
gordura e condimentos
Evitar líquidos junto com as refeições
Geralmente são temporários Equilibrar o horário da medicação indutora
Náuseas e Vômitos Efeitos colaterais da terapia e infecções de náuseas/vômitos em relação ao horário
oportunistas no TGI da alimentação
Consumir alimentos frios ou em temperatura
ambiente (Krause, 2010)
Evitar deitar após as refeições
Administrar anti-eméticos antes da refeição
Considerar NPT quando ingestão alimentar
baixa por 07 dias ou com vômito intratável.

Radioterapia Monitorar e repor albumina sérica, que se

Terapia medicamentosa baixa, pode contribuir para piora da diarréia.
Má absorção Infecção TGI
Correlaciona-se com grau de supressão imune e Ver tabela 02 para condutas nutricionais
com mudanças no IMC para acometimento de AIDS no intestino
Hipoalbuminemia
Infecção/Sepse Baixa imunidade Tratamento habitual

Quadro demencial atinge 60% dos pacientes Diagnosticar a causa

(infecção cerebral pelo HIV)
Infecções oportunistas (Toxoplasma gondii,
Alterações Neurológicas Cryptococcus neoformans e CMV)
Os pacientes apresentam 3 tipos: Aumento do
gasto energético, alterações protéicas e lipídicas
(Cuppari, 2005)
Alterações Metabólicas Efeitos do vírus
Infecções oportunistas
Mudanças na função da adrenal, endócrina (
concentração de cortisol sérico), hepática, renal e
pancreática.
Suplementar vitaminas para afastar causas
relacionadas a nutrição
Verificar se apetite normal
Averiguar capacidade de alimentar-se
Adotar cuidados para prevenir aspiração
gástrica que tem seu risco 
Pacientes com AIDS ESTÁVEIS: Variações
de 9, 12 e até 25% de  na TMB 9 a 12%
(Cuppari)
Pacientes com AIDS + INFECÇÃO
SECUNDÁRIA: Variações de 29 a 34% de 
da TMB (Dan, 2009). 29% (Cuppari)

Utilizar alimentos umedecidos ou servidos

com molho
Ingerir líquidos durante e entre as refeições
Xerostomia (boca seca) Realizar boa higiene oral
Krause, 2010 Considerar uma terapia profilática anti-
fúngica
Mastigar gomas de mascar sem açúcar ou
balas de menta

Dificuldade de respiração Usar alimentos concentrados em nutrientes

Krause, 2010 e energia e fáceis de serem ingeridos

28
 Sintomas Causa Recomendações
Fadiga Sono, relaxamento e exercícios adequados
Krause, 2010 Dieta adequada, especialmente ricos em
vitamina B12, A, C, folato caroteno e zinco –
quantidades inadequadas podem causar
fadiga
Evitar o uso de cafeína, álcool, fumo e
drogas
Evitar estresse e fazer tratamento para
ansiedade e depressão
Identificar e tratar as possíveis causas da
anemia
Perda de massa celular Dieta: 500 kcal além das necessidades
corpórea diárias (40-50 kcal/kg de peso atual e 1,6-
Krause, 2010 1,8g/kg peso atual/dia)
Corrigir a deficiência de testosterona
Exercício de resistência
Considerar uso de agentes anabólicos
Amenizar os sintomas associados: identificar
os alimentos que exacerbam e melhoram

Observações importantes quanto à Tabela 1:

 A diarréia é o sintoma GI inicial em AIDS e pode estar associada a anormalidades nas vilosidades e alterações na barreira
mucosa, o que favorece a translocação bacteriana e fúngica possibilitando infecções sistêmicas. (Dan e Cuppari). As
pessoas com maior risco de desenvolver diarréia são aquelas com contagem de células CD4 inferior a 200-250 células/mm³.
(Krause)

 Na AIDS ocorrem mudanças metabólicas semelhantes a SEPSE com desarranjo metabólico intermediário e perda de
proteínas (mesmo com ingestão alimentar adequada). (Dan)
A hipertrigliceridemia de jejum pode ocorrer e relaciona-se com níveis de  de -interferon circulante. (Dan)

Tabela 2 – Intervenções Nutricionais para a Diarréia (Krause, 2010)

Tab 03 Dietoterapia para Acometimento intestinal em AIDS (A diarréia crônica pode persistir na ausência de patógenos
identificáveis e é conhecida como enteropatia da AIDS) (Dan 2009)
Comprometimento Dietoterapia Nutrição Enteral Nutrição Parenteral
Iniciar com reversão parcial ou
Gordura < 20% total do acomentimento.
Total do intestino delgado  Fibra  Resíduo Optar por ela, inicialmente
 Resíduo e lactose  Lactose
Evitar cafeína Dieta elementar (gordura <
5%)

29
 Comprometimento Dietoterapia Nutrição Enteral Nutrição Parenteral
Parcial do intestino Gordura < 20% Indicada com características Raramente indicada
delgado iguais a anterior
Do intestino grosso  Gordura ou usar TCM  Resíduo e Fibra
 Fibra  Lactose Raramente indicada
 Resíduo e lactose  Gordura
Evitar cafeína
 Gordura (observar tolerância)
 Lactose
Incluir pectina  Gordura (observar Raramente indicada
 alimentos com alto teor de tolerância)
Enteropatia inespecífica frutose (Krause)  Lactose
 líquidos

Tab. 04 Repercussões das deficiências de micronutrientes em AIDS (KRAUSE, 2013)

30
Avaliação Nutricional e Necessidades 3) Preservar ou restaurar o estado de proteína somático e
Nutricionais visceral ótimos;
4) Prevenir as deficiências ou excessos de nutrientes que
sabidamente comprometem a função imunológica (
A avaliação nutricional pode ser realizada pelos métodos
proteínas, calorias, cobre, zinco, selênio, ferro; ácidos
convencionais, porém, a utilização de contagem total de
graxos essenciais; piridoxina; folato; e viataminas A, C e
linfócitos e teste cutâneo de sensibilidade retardada não
E).
devem ser utilizados (Cuppari coloca contagem linfocitária
5) Tratar ou minimizar as complicações relacionadas ao
como opção de exame laboratorial a ser utilizada), pois
HIV ou medicação que interferem na ingestão ou na
estas funções estão prejudicadas nesta população que é
absorção de nutrientes;
imunodeprimida e, portanto, não são indicativos do estado
6) Corrigir as anormalidades metabólicas;
nutricional. A avaliação da massa celular por
7) Apoiar os níveis de drogas terapêuticos ótimos;
bioimpedância (observar ângulo de fase) pode auxiliar
8) Prolongar e otimizar a qualidade de vida.
como fator prognóstico para morbidade e mortalidade no
estágio inicial da doença. Além disso, um valor de ângulo
A AIDS é incurável e a TN não pode evitar o resultado final
de fase alto em pacientes em terapia anti-retroviral foi
da doença, mas pode melhorar a resposta ao tratamento,
associado com baixo risco relativo de mortalidade quando
minimizar a piora da função imunológica, diminuir a perda
ajustado com a carga viral e contagem de CD4 (Cuppari,
de massa corpórea e melhorar a qualidade de vida do
2005).
paciente. (Dan 2009) A American Dietetic Association
(ADA) recomenda intervenção e educação nutricional em
Normalmente, na infecção pelo HIV, mulheres perdem
todos os estágios da infecção pelo vírus HIV. (Dan)
mais gordura que massa magra durante estágios iniciais e
avançados da consumpção/emaciação, enquanto homens
Todos os pacientes com AIDS ou infectadas pelo HIV
perdem maiores quantidades de massa corpórea magra e
devem receber orientações nutricionais para procurar
poupam gordura corpórea. (Krause). Devido às alterações
evitar ou recuperar a desnutrição e as outras possíveis
na composição corporal, a gordura não é um marcador
alterações nutricionais. Além das alterações dietéticas
prognóstico sensível (Krause).
citadas na tabela 1, Cuppari sugere algumas outras
alterações alimentares frente às seguintes situações
Segundo a Krause, (2010), as medidas de avaliação
clínicas:
nutricional úteis, além do peso e da altura, incluem
circunferências da cintura, quadril e pescoço, como
Dicas alimentares para pacientes com AIDS com
também cálculos de massa magra (usando PCT e CMB) e
perda do apetite: (Cuppari, 2005)
massa celular corpórea (usando a BIA) Cuppari (2005)
 Refeições fracionadas;
sugere avaliar a distribuição da gordura corporal medindo-
 Comer mais no período da manhã quando o apetite
se a circunferência da cintura.
está melhor;
 Consumir os alimentos de sua preferência;
O aconselhamento nutricional é um componente essencial
 Comer alimentos com alta densidade calórico-
no tratamento da emaciação associada ao HIV. De
protéica;
maneira simples, manter e recuperar o peso e a massa
 Tomar medicamento com sucos, leite (quando
magra corporal requer (1) eliminar ou amenizar os efeitos
possível)
deletérios do agente infeccioso; (2) fornecer ampla
 Tomar sopas, caldos, mingaus e vitaminas
ingestão calórica nutricional; e (3) realizar quantidade
engrossados com módulos;
suficiente de exercício físico (Krause, 2010). O exercício
 Praticar de 10-15 minutos de atividade física antes das
de resistência adequado é importante para assegurar o
refeições;
ganho de massa magra. Foi descoberto que o exercício
 Evitar líquidos durante as refeições;
físico moderado 3 a 4 vezes na semana aumenta as
 Comer em ambiente tranqüilo e agradável;
contagens de CD4+ e oferece um efeito mais protetor que
 Mastigar bem os alimentos.
o exercício diário. (Krause)
Dicas alimentares para pacientes com náuseas / vômitos:
Quando há inadequada ingestão oral de nutrientes,
(Cuppari)
sugerem-se algumas intervenções para corrigi-la:
 Preferir alimentos salgados e secos;
1)Orientação nutricional;
 Fracionar as refeições e oferecer pouco volume;
2) Uso de orexígenos e
 Preferir alimentos de mais fácil digestão: batatas
3) Uso de suplementos orais.
cozidas, arroz, frango, iogurte, aveia;
 Preferir as frutas maçã, pêra, banana-maçã;
Os objetivos fundamentais da terapia nutricional (TN) são:
 Consumir sucos e vitaminas;
(Krause)
 Mastigar bem os alimentos;
1) manter e expandir o conhecimento e habilitação
 Comer em ambiente tranqüilo e agradável
nutricionais;
 Oferecer alimentos à temperatura ambiente ou
2) Manter ou restaurar o peso corporal saudável e a
resfriados
morfologia normal;

Tab. 05 Recomendações nutricionais para indivíduos com HIV/AIDS

Nutrientes HIV/AIDS Assintomáticos
Cuppari (2005) / Chemin (2011) - 25 a 30
kcal/kg peso atual ao dia
Calorias Krause: GEB x 1,3 para manutenção
Dan (2009) As necessidades não são
diferentes de outros grupos de pacientes.
Diretrizes AMB (2011) – 30 – 35kcal/kg
AIDS Sintomáticos
Cuppari (2005) / Chemin (2011) - 35 a 40 kcal/kg de
peso ao dia
Krause: GEB x 1,5 para ganho de peso
 13% para cada °C, se febre
Dan (2009) As necessidades não são diferentes de
outros grupos de pacientes
Diretrizes AMB (2011) – 40kcal/kg

31
 Cuppari (2005) / Chemin (2011) - 0,8 a 1,25 g Cuppari (2005) / Chemin (2011) - 1,5 a 2 g
proteína/kg peso ao dia proteína/kg de peso ao dia, ou até 2 a 3 g de
Proteína Krause (2010) – 1,0 a 1,4 g/kg para proteína/kg de peso ao dia
manutenção Krause (2010) 1,5 – 2,0 g/kg para repleção
Dan (2009) Fases estáveis da doença: 1,2 a  10% para cada °C, se febre
1,5 g/Kg/dia Dan (2009) Fases da doença aguda: 1,5 g/kg/dia

Diretrizes AMB (2011) – 1,2 g/kg Diretrizes AMB (2011) – 1,5 g/kg
Relação Kcal não Cuppari (2005) / Chemin (2011) - 120:1 -
protéica / g nitrogênio relação kcal não protéicas:g nitrogênio
Cuppari (2005) - -3 pode melhorar a função Usar TCM se má absorção
Gordura imunológica Administrar com -3 pode melhorar a função
Se dislipidemia, seguir recomendações para imunológica Krause.
esta patologia Se dislipidemia, seguir recomendações para esta
patologia
Carboidratos Se diabetes seguir recomendações para esta Se diabetes seguir recomendações para esta
patologia patologia
Líquidos e eletrólitos 30 a 35 ml/kg 30 a 35 ml/gg, quantidades adicionais de líquidos e
(Krause) eletrólitos para compensar perdas com diarréia,
náusea, vômito, febre prolongada e sudorese noturna
Reposição de Na, K e Cl se diarréia e vômitos
Vitaminas e Minerais Suprir 100% das recomendações múltiplos de Suprir 100% das recomendações múltiplos de
vitaminas A, E, B6, B12 e zinco. (Cuppari, vitaminas A, E, B6, B12 e zinco. (Cuppari, 2005)
2005) Utilizar suplemento fornecendo 100% das
Utilizar suplemento fornecendo 100% das necessidades + um suplemento básico de complexo
necessidades + um suplemento básico de B
complexo B
OBS Dan (2009): Durante a fase de recuperação após infecção oportunista, o hipermetabolismo e as necessidades
energéticas permanecem aumentados entre 20 – 30%.

Tab. 06 Recomendações nutricionais para indivíduos com HIV/AIDS – Cuppari (2014)

Estágio
Estágio A Estágio B Estágio C Estágio C Obesidade
Assintomático / Sintomático / Infecções com desnutrição
peso estável complicações do HIV, oportunistas e/ou grave
necessidade de AIDS (CD4<200)
ganho de peso
Energia 30 – 35kcal/kg 35 - 40kcal/kg PA 40 – 50kcal/kg PA Iniciar com 20kcal/kg 20 – 25 kcal/kg PAj
(kcal/kg) PA PA, aumentar
gradualmente evitando
sindrome de
realimentação
Proteínas 1,1 – 1,5g/kg PA 15 – 2,0g/kg PA 2,0 – 2,5g/kg PA Aumentar Utilizar PAj para
(g/kg) gradualmente cálculo das
recomendações
Lipídeos 20 – 35% VCT
(% VCT)
CHO 45 – 65% VCT
(% VCT)
Fibras 25 – 30g/dia

Quanto à Terapia Nutricional, faz ainda mais algumas

Micronutrientes: entre 100 e 150% da RDA, com atenção
especial aos antioxidantes.
OBS: A oferta de proteínas deve atender esta
recomendação em pacientes com sobrepeso. Entretanto, a
ingestão energética deve ser adaptada ao peso desejado
do paciente.
Recomendações para alcançar adequada Terapia
Nutricional:
 Nutrição oral ad libidum sem intervenção se o peso e
as condições estiverem adequadas;
 Usar suplementos orais se perda de peso > que 10%
em 6 meses (aumentar a ingestão energética em 50% do
paciente desnutrido);
 Em casos de diarréia, usar fórmulas de baixo peso
molecular e suplementar sódio até 2400mgL. Considerar
também o uso de fibras solúveis.
considerações:
 Para cálculo da necessidade energética, utiliza-se a
equação de Harris Benedict, multiplicando-se pelo
fator estresse e de atividade ( 1,25). Quando possível
deve-se utilizar calorimetria indireta.
 Macronutrientes  carboidratos e gorduras devem
seguir as recomendações normais para idade. No
caso de má absorção manifestada por diarréia
recomenda-se dieta hipolipídica e utilização de TCM e
fórmula com peptídeos.
 Estudos utilizando ácidos graxos ômega 3
demonstram efeitos benéficos na diminuição da
hipertrigliceridemia e melhora da massa corporal
magra em pacientes com AIDS.
 A utilização de fórmulas imunomoduladoras tem
mostrado melhora da resposta imunológica e
diminuição da perda de massa magra nos pacientes
com AIDS.

32
 As necessidades de vitaminas e minerais podem estar
aumentadas nestes pacientes. As recomendações
encontram-se no quadro a seguir.
As indicações para TN em pacientes com AIDS são as
mesmas que em qualquer outro paciente. Aos pacientes
que conseguem ingerir alimentação oral, mas não atingem
adequadamente suas necessidades nutricionais
recomenda-se suplementação oral. Quando o VET não é
alcançado por via oral, apesar dos esforços pode ser
usada a nutrição enteral (NE) exclusiva ou em associação
com a via oral ou parenteral, quando o TGI está
preservado. Ela está indicada especialmente quando
existem lesões orais ou esofágicas e o paciente não
consegue comer adequadamente. Se o paciente
apresentar diarréia e má absorção (em geral, causada pela
perda excessiva de sais biliares), pode-se usar uma
fórmula a base de peptídeos e uma parte da gordura como
TCM. Se o suporte nutricional durar 4-6 semanas deve ser
feito com sonda gástrica, se não providenciar uma
enterostomia.

A nutrição parenteral total (NPT) pode ser usada quando o

paciente não tolera via oral nem nutrição enteral em
quantidades suficientes para atingir suas necessidades
nutricionais ou na vigência de diarréia intratável, obstrução
intestinal, vômito incoercível ou na contra-indicação de NE.

De uma maneira geral sugere-se que a NPT em AIDS:

Chemin também coloca alguns aspectos práticos que
devem ser cuidados durante a TN do indivíduo HIV
positivo:
 A ênfase na higiene de mãos é indispensável para
evitar as infecções oportunistas;
 Orientar o pacientes sobre a importância de higiene
oral adequada;
 A água deve ser mineral e filtrada quando não for
possível, deve ser fervida e clorada;
 Os legumes, verduras e frutas devem ser lavadas em
água corrente e depois deixadas de molho em solução
clorada por cerca de 15 minutos;
 Carnes cruas ou mal passadas e peixes crus devem
ser evitados.
(Dan)
 É útil em pacientes com doenças infecciosas
susceptíveis ao tratamento antimicrobiano e na
síndrome de má absorção com diarréia, na ausência de
patógeno definido de infecção oportunista;
 É de difícil manuseio em pacientes com afecções
pulmonares devido a complicações relacionadas com
volume hídrico e carga metabólica;
 A incidência de infecções bacterianas ligada a cateter de
NPT de longa permanência em AIDS é superior à outras
populações de doentes;
 Não deve ser indicada rotineiramente em pacientes
definidos como em “fase final”, sendo estas situações
seu uso discutido com paciente e família dentro de uma
perspectiva realista;
 Não existem evidências que o uso de NPT como medida
isolada prolongue a vida do paciente internado por AIDS.
Orexígenos
São os medicamentos usados para melhorar a ingestão de
nutrientes e estimular a retenção calórica e nitrogenada. É
importante lembrar que para assegurar o ganho de massa
magra é necessário exercício físico adequado.

Terapia Nutricional Enteral e Parenteral Na Tab.07, podemos observar os orexígenos utilizados na

AIDS e seus efeitos.

Orexígeno Efeito Efeitos colaterais

Estimulante do apetite
Derivado da progesterona, estimula o apetite (mais eficaz (Dan, 2009) Efeitos colaterais:
Acetato de Megestrol sem infecções ou lesões que podem interferir com Trombose venosa profunda
ingestão e absorção de nutrientes) Amenorréia REVERSÍVEL (mulheres)
Estimulante de apetite mais potente (Krause, 2010). Impotência REVERSÍVEL (homens)
Melhora sensação de bem-estar (Dan, 2009).
 lipogênese,  testostenora,  peso e a gordura, mas
não massa magra

Dronabinol Componente psíquico da marijuana (cannabis sativa) Ansiedade,  concentração, confusão e

Efeitos adversos e indesejáveis ao SNC(Krause, 2010). sonolência, taquicardia, palpitação e
vasodilatação
Atuam na preservação de Massa magra (MM) (Krause,
2010)
 apetite,  peso,  náuseas,  disposição e índice de
Karnofsky (avalia qualidade de vida)

33
Supressores de
Citocinas
Ácidos graxos -3 Sem resultados claros / Ganho de peso não significativo
Pentoxifilina Sem resultados claros / Ganho de peso não significativo -
Talidomida Promove  significativo do peso -
N – acetilcisteína. Diminuem a quebra protéica (Krause, 2010). Sonolência e outros efeitos
Talidomida  Promove  de peso. Eficácia em estudos neurológicos, não usar em grávidas
por curto período de tempo, sem estudos a longo prazo
(Dan, 2009).

Agentes Anabolizantes
 peso,  massa magra ( oxidação de proteínas) e  Diarréia, artralgias, mialgias e edema
Hormônio do gordura ( oxidação de lipídios),  excreção urinária de de membros inferiores
Crescimento nitrogênio,  desempenho físico e qualidade de vida
Não estimula apetite ou  GE,  massa magra pelo uso
de gordura para energia

Insuline-like Growth Factor 1 – estimula  massa magra -

IGF-1 em < grau que o GH
Esteróides Testosterona – resultados conflitantes, mas sugeres-se Uso controverso  risco de
Anabolizantes que  massa magra,  peso e melhora qualidade de vida. hepatotoxicidade (Krause, 2010).
Promovem equilíbrio de nitrogênio(Krause, 2010).
Requerem ingestão calórica adequada
e exercícios de resistência progressivos
Oxandrolona – derivado da testosterona para uso oral  para manter e maximizar o aumento de
massa magra.
 peso,  massa magra,  apetite,  atividade física.

Decanoato de nandrolona -  peso e  massa magra,

Dan (2009) A síndrome consuptiva não
porém não aprovado para uso, somente em anemia por
é uma indicação aprovada para o uso
IRC.
destes agentes.

As mudanças metabólicas e na forma do corpo (Figura 2)

Lipodistrofia Periférica consistem em:

Em alguns anos, os problemas clínicos de achados de
desnutrição mudaram para o achado de atrofia de gordura
subcutânea e acúmulo de gordura visceral frente ao uso
das novas medicações, principalmente inibidores de
protease. Os principais agentes envolvidos com a
lipodistrofia são a estavudina e zidovudina (Krause, 2010).
O uso de terapia anti-retroviral atual leva a mudanças
corpóreas e uma série de anormalidades metabólicas. A
síndrome é composta de 03 fatores principais:
1) mudança na forma do corpo; 2) hiperlipidemia e 3)
resistência à insulina.
É essencial diferenciar as alterações na composição do
corpo, que indicam emaciação, lipodistrofia ou obesidade,
de uma perda de peso saudável e não ameaçadora
(Krause, 2010).
A presença de complicações morfológicas podem
mascarar a desnutrição –conhecida como Wasting
Syndrome. Pacientes tratados com inibidores de protease
podem silenciosamente perder massa celular corpórea
(MCC), enquanto o ganho de peso acontece às custas de
gordura corpórea sem modificações na massa magra (MM)
(Dan, 2009).
As medidas de CC, CQ e RCQ, CB, C busto e C pescoço,
além de peso, devem ser realizadas a cada 3 a 6 meses.
A BIA: útil para identificar emaciação, mas não é útil na
identificação de redistribuição de gordura (lipodistrofia)
(Krause, 2010).
 Aumento da cintura e afinamento das extremidades (
tecido adiposo visceral e  tecido adiposo
subcutâneo);
 Proeminência das veias das pernas e braços;
 Nas mulheres, aumento das mamas e diminuição das
coxas;
 Mudanças na face incluem traços de pele acentuados,
perda de gordura lateral e dobra nasolabial;
 Aumento de gordura dorsocervical (buffalo hump -
corcova de búfalo); (Obs. Dan, 2009 - pacientes sem
uso de Inibidores de proteases também apresentaram
buffalo hump)
 Aumento do LDL-colesterol e VLDL-colesterol,
triglicerídeos (especialmente no uso de ritonavir) e
diminuição de HDL-colesterol;
Obs. Dan, 2009 – a terapia com inibidor de protease
está associada com  de LDL e VLDL, mas não com
 de HDL (ou seja, o HDL não se altera)
 Pode ocorrer HAS;
 Alteração no metabolismo glicídico, resistência à
insulina, diabetes;
 Baixas concentrações de testosterona sérica em
mulheres e homens
 Alterações no metabolismo ósseo (perda óssea,
osteopenia e osteoporose)  atribuídos a pouca
massa corporal, definhamento, nutrição precária, uso
de corticóide e deficiência hormonal, além da própria
terapia antiretroviral.
 Necrose avascular ou osteonecrose  atribuídos à
hiperlipidemia, abuso de álcool, pancreatite, uso de
corticóide e hipercoagulabilidade.
Obs.: segundo a Krause , o GER pode  com lipodistrofia e
resistência à insulina.

34

Alterações mais encontradas: (Dan)
 Geral  alterações na distribuição da gordura
corporal, hipertrgliceridemia e resistência à insulina.
 Homens  hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e
hipeglicemia.
Diabetes mellitus, hipertrigliceridemia e
hipercolesterolemia devem ser tratados da mesma maneira
que em outras circunstâncias clínicas, com dieta, atividade
física e, se necessário, medicações.
O mecanismo que leva ao desenvolvimento das
alterações metabólicas e anatômicas (lipodistrofia) em
pacientes HIV é multifatorial: (Cuppari)
 Homologia estrutural e molecular entre o sítio catalítico
dos inibidores de protease e uma proteína do
metabolismo lipídico;
A B
Fig 01. Fotos mostrando as alterações corporais ocasionadas pela lipodistrofia: A) Proeminência das veias no braço, B)
Corcova de búfalo, C) Mudanças faciais e D) Afinamento dos braços e aumento da gordura abdominal.
 Apoptose dos adipócitos relacionada ao uso de
inibidores de protease;
 Toxicidade da mitocôndria relacionada a droga anti-
retroviral inibidora de transcriptase reversa análoga de
nucleosídeo;
 Desregulação de TNF-alfa;
 Inibição do citocromo P450 relacionada aos inibidores
de protease;
 Hipercortisolismo (síndrome pseudo-Cushing);
 Efeito local do HIV sobre a produção de cortisol;
 Alteração de hormônio esteróides.
Exercícios aeróbicos podem desempenhar função
importante na redução da adiposidade troncular, junto à
uma dieta moderada em gordura e CHO e com alto teor de
fibras (Krause, 2010).
C D
35
EXERCÍCIOS HIV/AIDS
1) Para manter o estado nutricional de pacientes
aidéticos, o requerimento de calorias preconizado para
o ganho de peso é:
(A) GEB x 1,0
(B) GEB x 1,3
(C) GEB x 1,5
(D) GEB x 1,1
2) Segundo Cuppari, quando o paciente com SIDA
apresenta náuseas e vômitos, o nutricionista pode
orientar a ingestão de:
(A) Alimentos doces e úmidos
(B) 3 grandes refeições ao dia
(C) Frutas como melão e melancia
(D) Alimentos salgados e secos
3) A diarréia é o sintoma gastrintestinal inicial mais
freqüente na SIDA. As modificações dietéticas
adequadas para tratar este sintoma, no acometimento
total do intestino delgado, são:
(A) Teor de lipídeos < 20%; fibra solúvel; teor de resíduos
diminuído; retirar lactose; evitar cafeína
(B) Teor de lipídeos de 30%; fibra solúvel; teor de
resíduos normal; manter lactose; manter cafeína
(C) Teor de lipídeos > 20%; fibra solúvel; teor de resíduos
normal; manter lactose; manter cafeína
(D) Teor de lipídeos de 30 a 35%; fibra insolúvel; teor de
resíduos normal; retirar lactose; evitar cafeína
4) O uso de medicações, inibidores de protease em
pacientes HIV positivos pode cursar com lipodistrofia.
As estratégias corretas para seu tratamento são:
(Concurso da Residência Nutrição-HUPE 2004)
(A) manutenção da medicação e suplementação de anti-
oxidantes
(B) manutenção da medicação e restrição dietética de
gorduras saturadas
(C) manutenção da medicação e suplementação de ácidos
graxos ômega 3
(D) manutenção da medicação e restrição dietética de
carboidratos simples
5) As metas nutricionais para indivíduos HIV+
assintomáticos consistem em reduzir a perda de peso,
preservar massa magra e evitar deficiências
nutricionais. Os micronutrientes que irão diminuir a
resposta leucocitária proliferativa são: (HUPE 2002)
(A) zinco e selênio
(B) cobre e selênio
(C) zinco e manganês
(D) cobre e manganês
6) Sobre o tratamento nutricional de um paciente com
AIDS é correto afirmar que: (PMRJ-2001)
(A) as necessidades protéicas são de 1,5 a 2,0g /kg para
a manutenção do estado nutricional
(B) as necessidades protéicas são de 1,0 a 1,4g /kg para
manutenção do estado nutricional
(C) a restrição protéica não e indicada em pacientes com
doenças hepática severa
(D) o uso de triglicerideos de cadeia media prejudica a
absorção de gorduras
(E) a reposição de líquidos e eletrólitos e desnecessária
na presença de vômitos e diarréia
7) B.P.C., 35 anos, com diagnóstico de SIDA, apresentou
perda ponderal involuntária de 20% do peso corporal,
diarréia há 2 meses (4 evacuações ao dia) e febre
intermitente. No momento, encontra-se em tratamento
de pneumonia e candidíase oral. A oferta preconizada
de energia e proteína é: (UERJ/UNIRIO 2005)
(A) 35 Kcal/Kg de peso/dia e 2,0 g de proteínas/Kg de
peso/dia
(B) 25 Kcal/Kg de peso/dia e 2,0 g de proteínas/Kg de
peso/dia
(C) 35 Kcal/Kg de peso/dia e 1,25 g de proteínas/Kg de
peso/dia
(D) 30 Kcal/Kg de peso/dia e 1,0 g de proteínas/Kg de
peso/dia
(E) 35 Kcal/Kg de peso/dia e 0,8 g d proteínas/Kg de
peso/dia.
8) Qual o percentual de energia e proteína,
respectivamente que deve ser acrescido na dieta para
cada grau celsius de elevação da temperatura corporal
acima do normal? (Comando da Marinha 2004)
(A) 10% / 5%
(B) 12% / 8%
(C) 13% / 10%
(D) 15% / 12%
(E) 20% / 15%
9) Nos pacientes com Síndrome de Imunodeficiência
Adquirida (AIDS) são encontradas, com certa freqüência,
EXCETO:
(A) dislipidemia e resistência insulínica.
(B) desnutrição e perda de peso.
(C) deficiência de vitaminas A, C, B12, B6 e dos minerais
zinco e selênio.
(D) alterações neurológicas.
esteatose hepática e constipação.
10) A terapia com inibidor de protease utilizada em
pacientes com AIDS provoca, dentre outras, as seguintes
alterações que poderão influenciar o acompanhamento
nutricional:
(A) Aumento da gordura abdominal e do LDL colesterol
(B) Aumento da gordura periférica e do LDL colesterol
(C) Aumento da gordura periférica e do HDL colesterol
(D) Aumento da gordura abdominal e HDL colesterol
11) O hormônio do crescimento tem sido recomendado na
terapia nutricional do paciente com AIDS, porque o
mesmo:
(A) Reduz gasto energético e aumenta massa corpórea
magra
(B) Aumenta o peso corpóreo e massa corpórea magra
(C) Aumenta massa corpórea magra e adiposa
(D) Reduz gasto energético e massa corpórea magra
12) A dieta destinada a paciente com AIDS, acometidos
por mucosite e estomatite, deve ter:
(A) Consistência reduzida, menor densidade calórica e
redução no conteúdo de sal
(B) Consistência normal, maior densidade calórica e
redução do conteúdo de sal
(C) Consistência normal, menor densidade calórica, e
aumento do conteúdo de sal
(D) Consistência reduzida, maior densidade calórica, e
redução no conteúdo de sal
36
13) Paciente apresenta o seguinte quadro: dislipidemia e sintomático e com uma contagem de células CD4< 250
resistência insulínica; desnutrição e perda de peso; células/mm³ deve ser efetuado com: (Prefeitura RJ/2008)
deficiências de vitaminas A, C, B12, B6 e dos minerais
zinco e selênio, e ainda, alterações neurológicas. È um
(A) nutrição parenteral central, preferencialmente
quadro de paciente: (Prefeitura Municipal de Campo de
(B) suplementação de TG de cadeia longa
Brito – 2005)
(C) restrição de carboidratos complexos
(D) 1,5 a 3 g de proteína/kg/peso dia
(A) Com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS).
(B) Com doença neoplásica
(C) Politraumatizado.
20) João Alberto tem 45 anos e foi encaminhado para
(D) Hipovolêmicos.
(E) Com tuberculose intestinal. avaliação no ambulatório de Nutrição em Aids de uma
unidade de saúde. Sua contagem de CD4 mais recente é
3
14) A utilização de megadoses de vitaminas e minerais na de 350 células/mm . Seu peso no momento da consulta é
terapia nutricional do paciente portador do HIV tem como de 65 Kg e altura de 1,68m. Durante a aplicação do
fundamento: (Residência – HUPE/2000) recordatório de 24 horas relatou preferência por alimentos
liquidificados em função de candidíase oral. O nutricionista
que atendeu João Alberto prescreveu uma dieta com
(A) Fortificar o sistema imune
aporte diário de proteínas (em grama) e calorias (em Kcal)
(B) Reduzir a replicação do vírus
por Kg de peso, respectivamente, de: (Residência
(C) Possibilitar a redução de lipídeos
HUPE/2009)
(D) Prevenir infecções por leveduras
(E) Propiciar menores casos de diarréia
(A) 1,0 / 30
(B) 1,5 / 35
15) Mulher de 25 anos, IMC de 16kg/m2,
com diagnóstico
(C) 1,25 / 40
de AIDS, internou com quadro de febre, diarréia intensa,
(D) 2,0 / 45
tendo como causa Mycobacterium avium intracillulare.
Sabendo que o exame radiológico apontou para um
21)No caso de diarréia resultante de enteropatia da
comprometimento parcial do intestino delgado, a terapia
síndrome da imunodeficiência adquirida, uma
nutricional a ser adotada é a do tipo: (Residência –
intervenção nutricional correta é a: ( Itaocara, 2010)
HUPE/2003)
(A) aumentar o sorbitol, hexóis e manitol (suco de maça e
(A)Parenteral total
pêra)
(B)Enteral elementar
(B) aumentar o teor lipídico da dieta para aumentar a oferta
(C)Parenteral periférica
calórica
(D)Líquida sem resíduos
(C) aumentar o consumo de bebidas cafeinadas
(D) reduzir alimentos de alto teor de frutose sucos, uva,
16) Pacientes com SIDA apresentam anormalidades
mel, nozes e refrigerante
séricas significantes de micronutrientes. A diminuição das (E) aumentar a oferta de lactose para uma oferta
células CD4, juntamente com a progressão da doença e o adequada de proteínas
aumento da mortalidade estão associadas à deficiência da
seguinte vitamina: (Residência – HUPE/2004) 22) Homem, 35 anos com AIDS sintomática, apresentando
quadro de candidíase esofagiana, perda ponderal
recente associada com diarréia baixa. Dados do
(A) A
paciente: h=1,75m, h²=3,06 m², IMC=17,33kg/m².
(B) B6
Calcule a necessidade energética e de proteína para esse
(C) B12
paciente, conforme proposto por Silva e Mura (2007)
(D) C
(PMERJ 2010):
17) Pacientes com SIDA, podem apresentar cardiomiopatia (A) VET= 1855,7 kcak; proteína=42,41 g/dia
(B) VET+ 2385,9 kcal; proteína= 185,57 g/dia
congestiva (Doença de Keshan), em decorrência da (C) VET=2120,8 kcal; proteína = 106,04g/dia
deficiência de: (Residência – HUPE/1998) (D) VET= 2651 kcal; proteína=79,52 g/dia

(A) Fósforo 23) Com relação às alterações nutricionais nos pacientes

(B) Selênio com AIDS (Síndrome da Imunodeficiência Adquirida),
(C) Cobre julgue as assertivas assinalando (V), se forem verdadeiras
(D) Zinco e (F), se forem falsas (EAOT,2011)
(E) Sódio
( ) A desnutrição em pacientes soropositivos caracteriza-
18) A gravidade da desnutrição em pacientes aidéticos se pela perda ponderal e involuntária de 30% do peso
aumenta com a progressão da infecção pelo HIV. corporal.
Normalmente, instalam-se deficiências múltiplas, tais ( ) Indivíduos com infecção pelo HIV/AIDS apresentam
como: (Residência – HUPE/1996) anormalidades séricas significativas dos seguintes
micronutrientes: vitaminas D e C, e os minerais cálcio e
(A) Cálcio, ferro e manganês magnésio.
(B) Vitamina E, glutamina e cobre ( ) O isolamento social, a depressão e ansiedade são
(C) Magnésio, arginina e vitamina K fatores psicológicos da doença que podem levar o paciente
(D) Riboflavina, vitamina D e vitamina A à anorexia.
(E) Ácido fólico, ácido ascórbico e selênio ( ) Os pacientes com AIDS apresentam três tipos de
alterações metabólicas: aumento do gasto energético,
alterações proteicas e lipídicas.
19) O tratamento nutricional de pacientes portadores da
infecção pelo vírus da imunodeficiência humana,

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Assinale a alternativa que contém a sequência correta de (C) As lesões do Sarcoma de Kaposi, quando acometem a
letras, de cima para baixo. cavidade oral ou o esôfago de alguns pacientes, podem
a) F – F – V – V causar dor e dificuldade à mastigação e deglutição
b) V – V – V – V (D) A necessidade de ingestão de líquidos nos indivíduos
c) V – F – F – F infectados pelo vírus da imunodeficiência humana é maior.
d) F – V – V – F Além disso, a mesma é calculada como 35 a 40ml/kg de
peso/dia.

24) Na doença causada pelo vírus da imunodeficiência 29) A introdução da terapia Antirretroviral Altamente Ativa
adquirida, é comum a menor tolerância à gordura. Nesse (Highly Active Antiretroviral Therapy – HAART) modificou,
caso, é recomendado (FIOCRUZ 2010): drasticamente, o prognóstico dos pacientes com HIV/AIDS.
Entretanto, essas drogas apresentam efeitos colaterais
(A) o óleo de peixe associado ao óleo TCM (triglicerídeos importantes, dentre os quais podemos citar: (Residência
de cadeia média), porque pode melhorar a função UFF 2011):
imunológica. (A) lipodistrofia, hipercolesterolemia e cetose.
(B) o uso proibido do TCM (triglicerídeos de cadeia média), (B) hiperglicemia, hipertrigliceridemia e acidose láctica.
pois é rapidamente absorvido. (C) hiperglicemia, hipercolesterolemia e caquexia.
(C) o uso de suplementos com base em triglicerídeos de (D) hipertrigliceridemia, hiperglicemia e cetose.
cadeia longa, para diminuir o nitrogênio nas fezes.
(D) a ingestão normal de colesterol, independentemente 30) Alice, 42 anos, está internada há 2 meses com relato
dos níveis séricos. de 4 episódios de evacuação líquida/dia e fraqueza. Você,
(E) a ingestão aumentada de gorduras trans. nutricionista desta enfermaria, observa que a ingestão
alimentar de Alice é de 40% do que lhe é oferecido e a
25) São complicações decorrentes da infecção pelo HIV e mesma atribui o fato a falta de apetite. Informações:
comprometedoras do estado nutricional, exceto Uso de Zidovudina, lamivudina, nevirapina e pentamidina
(Residência UFF 2011): Temperatura na internação: 38,3°C
Triglicerídeos = 310
(A) candidíase oral. Carga viral: 110000 copias /ml
(B) diarreia. Albumina = 2,5
(C) dislipidemia. Altura: 1,70
(D) febre. Peso usual=60Kg
Peso atual=53Kg
26)Trata-se de sugestão dietética usada para alívio dos
sintomas apresentados pelo paciente portador de infecção O fatores que definem a síndrome consumptiva em Alice
pelo vírus HIV (Residência UFF 2011): são: (Residência HUPE 2011)
(A) Dieta com baixo teor de gordura e lactose para corrigir (A) IMC= 18,3; Carga Viral >100000 copias/ml e diarréia
a constipação. (B) perda ponderal de 7Kg, T°> 37,8 e fraqueza
(B) Refeições pequenas e frequentes para aumentar a (C) Alb <3,5, mais de 3 evacuações líquidas/dia e febre
ingestão oral de nutrientes. (D) Ingestão alimentar < 60%, perda de 11% do peso usual
(C) Alimentos macios e úmidos para alívio das náuseas. e fraqueza.
(D) Preparações salgadas para facilitar a ingestão de
alimentos em caso de candidíase oral. 31) Quais as recomendações nutricionais de energia e
proteína para os portadores do vírus HIV e
27) Quanto às necessidades nutricionais de pacientes assintomáticos? (Corpo de Saúde da Marinha, 2011)
infectados pelo HIV, o que se deve considerar? (A) 25 a 30 kcal/kg peso atual/dia e 0,8 a 1,25g proteína
(Residência UFF 2011): /kg peso atual/dia
(A) A necessidade de energia aumenta em 13% e a de (B) 25 a 30 kcal/kg de peso atual/dia e 1,5 a 2,0g
proteínas em 10% para cada grau Celsius de elevação de proteína/ kg peso atual/dia
temperatura acima do normal. (C) 30 a 35 kcal/kg de peso atual/dia e 1,2 a 1,5g
(B) As necessidades de energia e de proteínas aumentam, proteína/kg de peso atual/dia
e independem da progressão da doença e de (D) 35 a 40 kcal/kg peso atual/dia e 1,2 a 1,5g proteína/kg
complicações. peso atual/dia
(C) Em pacientes com diarreia, está indicada a (E) 35 a 40 kcal/kd peso atual/dia e 1,5 a 2,0g proteína/kg
suplementação de ácidos graxos de cadeia longa. peso atual/dia
(D) Os suplementos de minerais são contraindicados para
esses pacientes. Gabarito:
28)Sobre a síndrome da imunodeficiência adquirida 1) C 2)D 3)A 4)B 5)A 6)B 7)A 8)C
(AIDS), é correto dizer: (Residência UFF 2011):
9)E 10)A 11)B 12)D 13)A 14)A 15)B 16)A
(A) A diarreia pode persistir nesses pacientes, mesmo na
ausência de patógenos e, devido a isso, não é indicada 17)B 18)E 19)D 20)B 21)D 22)C 23)A 24)A
uma dieta com baixo teor de gordura para auxiliar o
tratamento. 25)C 26)B 27)A 28)C 29)B 30)B 31)A
(B) As necessidades proteicas nesses pacientes podem
ser estimadas em 0,8 a 1,2g/kg de peso para manutenção
e de 1,3 a 1,8g/kg de peso para recuperação.

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