Faculdade de Saúde Pública

Universidade de São Paulo

Métodos de ajuste pela

energia
Ministrantes:
Dra. Andreia Miranda - Pós-doutoranda FSP/USP
Dra. Cecília Zanin Palchetti - Pós-doutoranda FSP/USP

Supervisora:
Dirce Marchioni - Profa. Assoc. no Departamento de Nutrição da FSP/USP

Maceió, 2019
 Conteúdo
Métodos de ajuste pela energia
1. Racional teórico

2. Indicações para o uso

3. Tipos de métodos de ajuste

4. Limitações de utilização

5. Exercício prático
Racional teórico
Consumo energético e Epidemiologia Nutricional

Viés diferencial no relato

(sub ou super-relatores)

Distorce a associação Introduz extra-

entre f. dietético e
Consumo variação ao fator
desfecho energético dietético de interesse
(relação direta)

Determinante primário da
doença
Willett et al. Am J Clin Nutr. 1997;65(Suppl):1220S-1228S.
Fatores relacionados às variações no consumo
energético entre indivíduos

Gasto Energético
ATIVIDADE
FÍSICA

TAMANHO DO Tx. Metabólica de

CORPO
Repouso
EFICIÊNCIA
METABÓLICA ALTERAÇÕES
NO PESO Balanço Energético
CORPORAL +/-

Termogênese
Willett et al. Am J Clin Nutr. 1997;65(Suppl):1220S-1228S.
 A verdadeira
associação entre
o nutriente e a
Micronutrientes doença não
(vitaminas, minerais) poderá ser
identificada se o
efeito da energia
Dieta Energia
não for
Macronutrientes removido.
(cho, prot, lip)

A associação pode decorrer da

energia total ou pode ter sua
magnitude alterada por ela.
Indicações para o uso

Willett et al. Am J Clin Nutr. 1997;65(Suppl):1220S-1228S.

 Associação com o fator dietético

Energia

Cálcio DMO

O efeito do nutriente pode ser atenuado pela energia (extra-variação).

 Associação com o desfecho

Energia

Índice Diabetes
Glicêmico

A energia deve ser incluída como uma var. independente no modelo.

Associação com o fator dietético e com o desfecho

Energia

Gorduras totais Adiposidade

visceral

O efeito do nutriente no desfecho pode ser distorcido pela energia.

Tipos de métodos

a) Método Multivariado

b) Método dos Resíduos

Tipos de métodos

a) Método Multivariado
Usa-se quando a energia se associar com o desfecho:
O nutriente de interesse e a energia são adicionados ao
modelo de regressão

Risco de Doença = β0 + β1 x nutriente + β2 x energia total

β0 : coeficiente β1 : coeficiente
angular da reta de regressão

Ex: Sobrepeso = β0 + β1 x gord. totais (g) + β2 x energia total (kcal)

Método Multivariado

Exemplo:

. logistic cat_sobrep gord_gramas energia_kcal

Logistic regression Number of obs = 586

LR chi2(2) = 9.98
Prob > chi2 = 0.0068
Log likelihood = -398.3215 Pseudo R2 = 0.0124

------------------------------------------------------------------------------
cat_sobrep | Coef. Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
-------------+----------------------------------------------------------------
gord_gramas | .040797 .017988 2.27 0.023 .0055412 .0760528
energia_kcal | .0008979 .0002936 -3.06 0.002 -.0014734 -.0003225
_cons | .5261513 .2951073 1.78 0.075 -.0522484 1.104551
------------------------------------------------------------------------------

β1: efeito do aumento em 1g no consumo de

gord. mantida a energia (VET) constante
b) Método dos Resíduos

Usa-se quando a energia se associar com o fator dietético:

O nutriente de interesse é ajustado pela energia (nutriente

residual ou ajustado) antes de ser adicionado ao modelo de
regressão.

Risco de Doença = β0 + β1 x nutriente residual ou ajustado

Risco de Doença = β0 + β1 x gord. total residual ou ajustado

Método dos Resíduos

Quando além do nutriente a energia se associar com o

desfecho, ela deve ser incluída como uma variável independente
no modelo:

Risco de Doença = β0 + β1 x nutriente ajustado + β2 x energia

Nesse caso, o coeficiente para o nutriente ajustado representa o

efeito líquido do nutriente sobre o desfecho e o coeficiente para
a energia representa o efeito do valor energético total da dieta.
Método dos Resíduos

. logit cat_sobrep gord_aj energia

Logistic regression Number of obs = 586

LR chi2(2) = 9.98
Prob > chi2 = 0.0068
Log likelihood = -398.3215 Pseudo R2 = 0.0124

------------------------------------------------------------------------------
cat_sobrep | Coef. Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval]
-------------+----------------------------------------------------------------
gord_aj | .040797 .017988 2.27 0.023 .0055412 .0760528
energia_kcal | -.00037 .000166 -2.23 0.026 -.0006954 -.0000447
_cons | -.411096 .4550828 -0.90 0.366 -1.303042 .4808498
------------------------------------------------------------------------------

β1: efeito do aumento em 1g no consumo de

gorduras independente do VET
Método dos Resíduos

Utiliza um modelo de regressão linear simples no qual o

nutriente de interesse é a variável dependente (Y) e a energia
é a variável independente (X).

Pressuposição:
Distribuição normal das
variáveis

X
Método dos Resíduos
Cálculo do fat. dietético ajustado pela energia → 4 equações

1ª Equação: Cálculo do nutriente estimado

Ye = β0 + β1 x energia
* Ye: consumo estimado do nutriente

2ª Equação: Cálculo do resíduo

Yr = Yo – Ye
* Yr: resíduo (diferença entre o valor do nutr. observado (Yo) e estimado (Ye))
Resíduo representa a ingestão do nutriente não correlacionada com a energia → isola a variação do
nutriente da dieta daquela que é devida ao consumo de energia.
Tem média zero e pode ter valores negativos, ou seja, fornece uma estimativa intuitiva do consumo real do
nutriente.
Método dos Resíduos

3ª Equação: Cálculo da constante do nutriente

Yc = β0 + β1 x (média do consumo energético da população)

* Yc: consumo do nutriente estimado por uma constante

A constante é o valor predito do nutriente para a média de ingestão de energia na população

Estimativa da quantidade de nutriente que o indivíduo deveria consumir se

consumisse a média de energia do grupo
Método dos Resíduos

4ª Equação: Cálculo do nutriente ajustado (residual)

Ya = Yr + Yc
*Ya: nutriente ajustado pela energia

Nos modelos estatísticos sobre dieta e desfecho, o nutriente ajustado ou

residual é utilizado como uma variável independente:

Risco de Doença = β0 + β1 x nutriente residual ou ajustado (Ya)

Exemplo - Método dos Resíduos
1ª Equação) Cálculo do nutriente estimado
Ye = β0 + β1 x consumo energético

regress calcio energia – gera os coeficientes da regressão

β0: coeficiente β1: coeficiente

angular da reta de regressão
1ª Equação) Cálculo do nutriente estimado

calcio_estimado = β0 + (β1 x energia)

gen calcio_estimado = 1502.825 – (0.4263799*energia)

Ou

predict calcio_estimado – gera o nutriente estimado

2ª Equação) Cálculo do resíduo

Yr = Yo – Ye

gen calcio_residuo = calcio - calcio_estimado

Ou

predict calcio_residuo, resid

3ª Equação) Cálculo da constante

Yc=β0 + β1 x (média do consumo energético da população)

calcio_constante= β0 + (β1 x média energia da população)

gen cálcio_constante = 1502.825 - (0.4263799 * 1926,667)

β0: coeficiente β1: coeficiente Média de
angular da reta de regressão energia da
população
4ª Equação) Cálculo do nutriente ajustado (residual)

Ya = Yc + Yr

gen cálcio_ajustado= cálcio_constante + cálcio_residuo

Como observação, destaca-se que os comandos devem ser realizados nesta ordem,
sem que outros sejam realizados.
Exemplo do banco de dados

* Programa Stata®
Limitações

a) Método Multivariado
❖ O coeficiente de regressão do nutriente não representa o
efeito da mudança isolada do nutriente de interesse sobre
o desfecho;

❖ Produz estimativas com amplos IC 95% (especialmente

quando o nutriente é categorizado).
Limitações

b) Método dos Resíduos

❖ Depende da normalidade da distribuição do fator
dietético de interesse;

❖ Assume que a relação entre o nutriente e o desfecho é

log- linear.
Considerações finais

❖ Ajuste pela energia: procedimento necessário nos estudos sobre

dieta e desfecho

❖ Importante definir a hipótese sob investigação para melhor

selecionar o método → associação entre o fator dietético a
estudar, o desfecho de interesse e a influência da ingestão de
energia

❖ Residual Method: efeito líquido do nutriente sobre o desfecho

Exercício prático

❖ Abrir o banco de dados

“Banco_final_alimentos_e_nutrientes”, com 100
indivíduos.

❖ Utilizando o método dos resíduos, estimar a

ingestão de gordura saturada ajustada
“saturated_fat_n9” pela energia “energy_n1”.
Obrigado pela
participação!