UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAMPA

GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO

GIULIA MARINA

ESTUDO DE CASO OBESIDADE

Itaqui
2018
 SUMÁRIO

INTRODUÇÃO......................................................................................................3
FISIOPATOLOGIA DA OBESIDADE...................................................................3
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E ANTROPOMÉTRICA.........................................4
CONDUTA NUTRICIONAL...................................................................................4
JUSTIFICATIVA NET...........................................................................................5
DISTRIBUIÇÃO MACRONUTRIENTES...............................................................6
PRESCRIÇÃO DIETOTERÁPICA........................................................................7
PLANO ALIMENTAR JFA.....................................................................................9
QUAIS OS POSSÍVEIS FATORES ASSOCIADOS À OBESIDADE DE JFA?
JUSTIFIQUE.......................................................................................................10
QUAIS AS ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS E GERAIS DE MUDANÇA DE
ESTILO DE VIDA? JUSTIFIQUE.......................................................................10
REFERÊNCIAS..................................................................................................11
INTRODUÇÃO

De forma sucinta, o conceito de obesidade é o acúmulo excessivo de

gordura no organismo, acarretando negativamente na saúde do indivíduo.
Sendo considerada uma epidemia, a obesidade já afeta mais de 300 milhões
de pessoas no mundo (PIERACCI et. al, 2006) . De acordo com levantamento
realizado pelo Ministério da Saúde, a população brasileira que está acima do
peso tem aumentada consideravalemte, passando de 42% em 2006 para
53,8% em 2016.
A reversão do quadro de obesidade é de extrema importância, uma
vez que os portadores dessa condição têm maior risco de morbidade e
mortalidade (WHO, 1998), e ainda associadas à muitas condições de saúde,
tais como a doença coronariana, doença cardíaca, diabetes tipo 2, doença da
vesícula biliar, acidente vascular cerebral isquêmico, osteoporose, apneia do
sono e alguns tipos de cânceres. (RUBENSTEIN,2005).

FISIOPATOLOGIA DA OBESIDADE

A obesidade é tipificada por estado inflamatório crônico, descrecendo a

capacidade imunológica e metabólica, além de cursar com hipercoagubilidade
e resistência a insulina (PIERACCI et. al, 2006) .

O tecido adiposo libera fator de necrose tumoral (TNF) alfa e interleucina

6 (IL-6). Decorre também alteração na mobilidade e ativação dos neutrófilos; na
concentração do fibrinogênio e do inibidor do ativador do plasminogênio 1,
diminuição da antitrombina III e fibrinólise (WU & BARBA, 2000).

A resistência insulínica acarreta em hiperinsulinemia, eleva a retenção

renal de sódio, ativação do sistema nervoso simpático e aumento da
reatividade vascular. Também gera dislipidemia, hiperuricemia e intolerância à
glicose (PIERACCI et. al, 2006).

3
 AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E ANTROPOMÉTRICA

DADOS ANTROPOMÉTRICOS JFA

Peso atual (kg) Estatura (cm) CA (cm) CQ (cm)
97 165 94 101

AVALIAÇÃO DADOS ANTROPOMÉTRICOS

ÍNDICE DE PESO CIRCUNFERÊNCIA RCQ = Circunferência da Cintura (cm)
MASSA IDEAL ABDOMINAL Circunferência do Quadril (cm)
CORPORAL
97Kg/1,652= 29,9 x 1,652 CC: 101cm = Classificação RCQ= 97cm/101cm = 0,96 =
97/2,72 = = Risco de complicações alto risco >1 para
35,66Kg/m2 81,32 Kg metabólicas aumentado desenvolvimento de doenças
Obesidade grau substancialmente (≥88 cm cardiovasculares, diabetes tipo
II (OMS) OMS) 2, hipertensão, ou angina.
(baixo risco < 1 e alto risco > 1,
OMS )

 Urgente: perder gordura abdominal para diminuir o seu risco de

desenvolver doenças cardiovasculares;
 Família tem pressão alta e pai já teve AVC (pré-disposição genética) =
orientar paciente para consultar um cardiologista para uma avaliação
completa de sua saúde cardiovascular.

CONDUTA NUTRICIONAL

GASTO ENERGÉTICO BASAL/REPOUSO:

Harris e Benedict (1919) GEB (MULHER) =
665,1 + (9,56 x P) + (1,85 x A(cm)) – (4,68 x I)
665,1 + (9,56 x 97) + (1,85 x 165) – (4,68 x I) = 1734Kcal

OMS (1985) GEB MULHER – 18 a 30 anos) =

(13,3 x P) + (334 x A (m)) + 35
(13,3 x 97 ) + (334 x 1,65) + 35 = 1876,2Kcal
Mifflin-St Jeor GER
10 x peso (kg) + 6.26 x altura (cm) – 5 x idade (anos) + 161

4
 10 x 97 + 6,26 x ( 165 ) – 5 x 35 + 161 = 1988,9Kcal

NECESSIDADE DE ENERGIA ESTIMADA

Mulheres Normais com Sobrepeso ou Obesas de 19 Anos e Mais Velhas
(IMC ≥18,5 kg/m2) AF = 1 se o GAF estima-se estar ≥ 1 < 1,4 (Sedentário)
(Institute of Medicine)

GET = 387 − 7.31 × Idade + AF × (10,9 × Peso [kg] + 660,7 × Estatura [m])
GET = 387 – 7.31 × 35 + 1× (10,9 × 97 + 660,7 × 1,65)
GET = 387 – 255,85 + 1× (1057,3 + 1090,15)
GET = 387 – 255,85 + 1× (2147,45)
GET = 387 – 255,85 + 2147,45
GET = 2278,6 Kcal

DETERMINAÇÃO NET - FÓRMULA RÁPIDA:

OBJETIVO DO TRATAMENTO: perda de peso ( balanço energético negativo) e

educação nutricional

RECOMENDAÇÃO
Perda de peso 20 –25 Kcal/Kg de peso
Manutenção de peso 25 –30 Kcal/Kg de peso
NET = 97 x 20 Kcal/Kg de peso= NET = Peso ideal x 25 Kcal/Kg de peso
1940kcal = 81,32 x 25 = 2033 Kcal

NET = 97 x 23 Kcal/Kg de peso= NET = Peso ideal x 26 Kcal/Kg de peso

2.231kcal = 81,32 x 25 = 2113,8 Kcal
NET = 97 x 24 Kcal/Kg de peso=
2328kcal

JUSTIFICATIVA NET

Escolhi este NET= 2033kcal, pois, o GEB da paciente é de 1700Kcal/1800Kcal

e mesmo que seja uma restrição calórica considerável (perto do que a paciente
ingere para estar com esse peso) ela precisa urgentemente perder peso para
diminuir os riscos que trazem estar com obesidade grau II.

5
 DISTRIBUIÇÃO MACRONUTRIENTES

Macronutriente
s
55 a
Carboidratos
60%
20 a
Lipídeos
25%
15 a
Proteínas
20%

Consenso
Macronutrien Latino Min. Máx. Min Máx.
tes americano,1 Kcal Kcal (g) (g)
998
1118, 1219, 279,5
Carboidratos 55 a 60%
15 8 3 304,95
304,9
Lipídeos
20 a 25% 5 406,6 76,23 101,65
712,9 178,23
Proteínas
15 a 20% 203,7 5 50,92 75

PRESCRIÇÃO DIETOTERÁPICA
Medidas
caseiras Quantidade Energia Proteína Lipídeos Saturada Monoinsa Polinsat Colestero
Refeição/ Alimento (g) (kcal) (g) (g) (g) t (g) (g) l (mg) CHO (g)
DESJEJUM                  
2 colheres
Aveia, flocos, crua sopa CH 30 118,15 4,18 2,55 0,46 0,95 0,90 NA 19,99
Banana, nanica, crua Unidade G 55 50,34 0,77 0,06     NA 13,12
Iogurte, natural, Unidade M
desnatado 200 82,99 7,67 0,63 0,40 0,20 6,66 11,55
TOTAL   251,47 12,614271 3,2445 0,862 1,1467 0,9049 6,6633333 44,655063
kcal   258 50,457083 29,2005 7,758 10,3203 8,1441   178,62025
% de
macronutrientes     20 11 3 4 3   69
                   
COLAÇÃO                  
                   
Maçã, Fuji, com casca, Unidade M
crua 150 83,27 0,43 Tr       NA 22,73
TOTAL   83,2728 0,43 0 0 0 0 0 22,73
kcal   93 1,72 0 0 0 0   90,92
% de
macronutrientes     2 0 0,0 0 0   98,143351

6
                   
ALMOÇO                  
                   
Couve, manteiga, 3 folhas M
refogada 75 67,5 1,275 4,95 0,75 1,2 2,7 NA 6,525
8 colheres
de sopa
Arroz, integral, cozido rasa 96 119,04 2,496 0,96 0,288 0,384 0,288 NA 24,768
Feijão, preto, cozido 1 concha M 140 107,84 6,27 0,75 0,14 0,14 0,42 NA 19,61
Frango, inteiro, sem 1/2 bife
pele, assado peito P 70 131,14 19,62 5,25 1,47 1,82 1,26 77,65 0,00
Alface, crespa, crua 8 folhas G 120 12,82 1,62 0,19       NA 2,03
Abóbora, cabotian, 4 colheres NA
cozida sopa cheia 144 69,18 2,08 1,05 0,14 0,29 0,29 15,50
Batata, doce, cozida Fatia Média 70 53,73 0,45 0,06       NA 12,90
TOTAL   561,24638 33,804891 13,215173 2,792 3,832 4,956 77,654733 81,326195
kcal   579 135,21957 118,93656 25,128 34,488 44,604   325,30478
% de
macronutrientes     23 21 4 6 8   56
LANCHE DA TARDE
2e3                  
                   
Alface, crespa, crua 8 folhas G 120 12,82 1,62 0,19       NA 2,03
Pão, aveia, forma 2 fatias 50 171,54 6,18 2,85 0,55 0,50 0,80 Tr 29,78
Queijo, requeijão, 2 colher de
cremoso sopa cheia 60 153,95 5,78 14,06 8,22 3,84 0,18 44,20 1,46
Banana, nanica, crua Unidade G 55 50,34 0,77 0,06       NA 13,12
TOTAL   388,6 14,339322 17,167433 8,77 4,34 0,98 44,2014 46,393878
kcal   397 57,357289 154,5069 78,93 39,06 8,82   185,57551
% de
macronutrientes     14 39 20 10 2   47
JANTAR                  
                   
Couve, manteiga, 3 folhas M
refogada 75 67,5 1,275 4,95 0,75 1,2 2,7 NA 6,525
8 colheres
de sopa
Arroz, integral, cozido rasa 96 119,04 2,496 0,96 0,288 0,384 0,288 NA 24,768
Feijão, preto, cozido 1 concha M 140 107,84 6,27 0,75 0,14 0,14 0,42 NA 19,61
Frango, inteiro, sem 1/2 bife
pele, assado peito P 70 131,14 19,62 5,25 1,47 1,82 1,26 77,65 0,00
Alface, crespa, crua 8 folhas G 120 12,82 1,62 0,19       NA 2,03
Abóbora, cabotian, 4 colheres NA
cozida sopa cheia 144 69,18 2,08 1,05 0,14 0,29 0,29 15,50
Fatia NA
Batata, doce, cozida Pequena 40 30,70 0,26 0,04       7,37
TOTAL   538,21849 33,612391 13,188873 2,792 3,832 4,956 77,654733 75,799495
kcal   556 134,44957 118,69986 25,128 34,488 44,604   303,19798
% de
macronutrientes     24 21 5 6 8   54
CEIA                  
                   
Mamão, Formosa, cru 1 fatia M 170 77,08 1,39 0,20       NA 19,64
1 colher de
Aveia, flocos, crua sopa rasa 15 59,07 2,09 1,27 0,23 0,47 0,45 NA 10,00
TOTAL   136,15267 3,4740235 1,4785 0,231 0,47335 0,45245 0 29,638477
kcal   146 13,896094 13,3065 2,079 4,26015 4,07205   118,55391
% de
macronutrientes     10 9 1 3 3   81

7
 Energia Proteína Lipídeos Saturada Monoinsa Polinsat Colestero
    (kcal) (g) (g) (g) t (g) (g) l (mg) CHO (g)
2030   2030 98,274899 48,29448 15,447 13,62405 12,24935 206,1742 300,54311
% de kcal     19 21 7 6 5   59
g/Kg     1,01 0,50 0,16 0,14 0,13 2,13 3,10

ANÁLISE QUANTITATIVA DA PROTEÍNA DA DIETA:

Gramas de proteína TOTAL/ Peso (Kg) =
98,27/97= 1g por Kg de peso

PLANO ALIMENTAR JFA

PLANO ALIMENTAR JFA

Café da manhã - 7h
Batida:
2 colheres sopa cheia de aveia em flocos
1 unidade média de iogurte desnatado (200mL)
1 banana nanica grande
Lanche 1 - 10h
1 Maçã - unidade média
Almoço - 12h
8 colheres de sopa rasa de arroz integral
1/2 bife peito pequeno assado
1 fatia média de batata doce cozida
1 concha média de feijão
3 folhas médias de couve manteiga refogada
4 colheres sopa cheia de abóbora cabotian
8 folhas grandes de alface crespa crua
Lanche 2 - 15h

8
 Sanduíche:
2 fatias de pão de forma de aveia
2 colheres de sopa cheia de requeijão
8 folhaS grandes de alface crespa crua
Lanche 3 - 18h
banana nanica -1 unidade grande
Jantar - 21h
8 colheres de sopa rasa de arroz integral
1 fatia pequena de batata doce cozida
1/2 bife peito pequeno assado
1 concha média de feijão
3 folhas médias de couve manteiga refogada
4 colheres sopa cheia de abóbora cabotian
8 folhas grande de alface crespa crua
Ceia -23h
1 maçã média
1 colher de sopa rasa de aveia em flocos

QUAIS OS POSSÍVEIS FATORES ASSOCIADOS À OBESIDADE DE JFA?

JUSTIFIQUE.
Pré-disposição genética (família tem pressão alta e pai já teve AVC),
sedentarismo, ingestão calórica maior do que o gasto calórico (dieta
hipercalórica), trabalho sentado (pouquíssimo gasto calórico), além de fatores
metabólicos, comportamentais, culturais, sociais,

QUAIS AS ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS E GERAIS DE MUDANÇA DE

ESTILO DE VIDA? JUSTIFIQUE.

ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS PARA O PACIENTE:

 Comer devagar;
 Não pular as refeições;
 Ter uma rotina de horários para todas refeições, fazendo as refeições
intermediárias (para não sentir fome “dobrada”);

9
  Limitar o consumo de alimentos processados;
 Preferir carnes magras;
 Aumentar o consumo de frutas, legumes, produtos integrais, ricos em
fibras;
 Beber pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) de água por dia, dando
preferência ao consumo de água no intervalo das refeições;
 Diminuir a quantidade de sal ingerida; Tirar saleiro da mesa;
 Ficar atento aos rótulos dos alimentos.
Evitar:
 Refeições ricas em gorduras (frituras);
 Refeições com muito sal, como hambúrguer, charque, presuntos,
salgadinhos, conservas de vegetais, molhos prontos, linguiça e tempero
prontos;
 Tabaco, bebidas alcoólicas, refrigerantes , sucos industrializados;
 Alimentos processados;
 Beber líquidos durante as refeições;
 Comer muito rápido sem mastigar adequadamente.

OUTRAS ORIENTAÇÕES GERAIS

 Indicar levar marmita para o trabalho, incentivar a fazer receitas
saudáveis, lanches de baixa caloria (mais salada com folhas verdes,
verduras, legumes, frutas etc);
 Incentivar a prática de exercícios físicos orientados;
 Orientar paciente para consultar um cardiologista para uma avaliação
completa de sua saúde cardiovascular;
 Lembrar a importância da perda de peso, para diminuição dos riscos de
saúde.

REFERÊNCIAS

CUPPARI, Lílian. Nutrição Clinica no Adulto. Guias de Medicina Ambulatorial

e Hospitalar - Nutrição - Nutrição Clínica no Adulto - 3ª Ed. 2014 - Lilian
Cuppari
COUTINHO, Walmir. Consenso latino-americano de obesidade. Arq Bras
Endocrinol Metab,  São Paulo ,  v. 43,
FONTAINE KR., REDDEN DT., WANG C, WESTFALL AO, ALLISON DB.Years
of life lost due to obesity. Journal of the American Medical Association 2003;
289: 187–93.
PINHEIRO, Ana Beatriz V. Tabela para avaliação de consumo alimentar em
medidas caseiras. 5. ed. São Paulo : Atheneu, 2008
RUBENSTEIN AH. Obesity: a modern epidemic. Transactions of The
American Clinical and Climatological Association 2005; 116: 103–11

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS - UNICAMP. Tabela brasileira
de composição de alimentos - TACO. 4. ed. rev. e ampl. Campinas:
UNICAMP/NEPA, 2011.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Obesity: Preventing and
Managing the Global Epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO
Technical Report Series 894. Geneva: WHO, 2000.

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