Guia%de%Infusões%

Natalizumabe%%

•!Apresentação: Natalizumabe 300mg/15ml (20mg/ml) frasco-ampola

•!Nome comercial: Tysabri®
•!Modo de administração:
o! Natalizumabe 300mg/15ml 1 frasco-ampola
o! SF 0,9% 100ml
o! Administrar EV em BIC em 1 hora (115 ml/h)
o! SF 0,9% 100ml em 30 min após a infusão

•!Contraindicações:

o! LEMP

o! História de hipersensibilidade ao natalizumabe

o! Imunocomprometidos (HIV, tratamento com imunossupressores)

o! Em combinação com betainterferonas e acetato de glatirâmer

o! Câncer ativos (exceto: carcinoma de células basais)

 •!Efeitos adversos:
o! Hipersensibilidade, imunogenicidade, lesão hepática, infecção das vias
urinárias, nasofaringite, urticária, cefaleias, tonturas, vômitos, náuseas,
artralgia, arrepios, pirexia e fadiga, infecções.
•! Observações:!
o! Sempre anotar a dose correspondente à infusão no prontuário (ex: 3ª dose)
o! Dosagem de anticorpos anti-JCV deve ser feita a cada 6 meses (checar
sempre a data da realização do último exame.
•!Gravidez e lactação: contra-indicado

Metilprednisolona%

•!Apresentações:
o! Succinato de metilprednisolona pó liofilizado frasco-ampola 500mg
o! Succinato de metilprednisolona pó liofilizado frasco-ampola 1000mg
•!Nome comercial: Solu-medrol®
•!Modo de administração:
o! Ivermectina 6mg - administrar 2 comp VO antes da pulsoterapia
o! OU Albendazol 100mg - administrar 1 comp VO por 3 dias
o! Metilprednisolona succinato fr-amp 500mg - 2 frascos (1000mg)
!! SF 0,9% ou SG 5% 250ml
!! Infundir EV em BIC durante 3 horas (85ml/h)
o! Insulina regular conforme dextro ACM
!! 200-250: 4UI / 251-300: 6UI / 301-350: 8UI / > 350: 10UI
o! Sinais vitais (PA / FC / FR) a cada 15 min
o! Glicemia capilar pré e pós-infusão
o! Manter em observação 20 min após término de infusão
•!Observações:
o! 1000mg corresponde à dose diária - administra-se por 3-5 dias à critério do
médico assistente


2%
 o! Sempre fazer investigação de infecção ativa antes da pulsoterapia
o! A infusão deve ser interrompida temporariamente e avisado ao médico
responsável em caso de alteração significativa dos sinais vitais ou efeito
adverso importante, como a psicose aguda
o! Iniciar a infusão apenas com a PA e glicemia controladas (administrar anti-
hipertensivo ou insulina regular conforme necessidade)
•!Efeitos adversos / cuidados:
o! Insônia: pode ser necessária medicação no período da pulsoterapia (ex:
benzodiazepínico)
o! Epigastralgia: evitar associação com AINES
o! Distúrbio psiquiátrico: euforia, oscilações de humor, depressão grave e até
manifestações psicóticas. Tendências já existentes podem ser agravadas
pelos corticosteróides, habitualmente dentro de poucos dias após o início do
tratamento. Ocasionalmente, tratamento específico pode ser necessário.

o! Hiperglicemia: habitualmente em paciente previamente diabético ou intolerante
a glicose

o! Edema periférico: efeito mineranolocorticóide transitório

o! Acne: seguimento com dermatologia (transitório).

o! PRES: efeito adverso raro, auto-limitado, porém descrito

•! Outros efeitos adversos:

o! Eczema, necrólise epidérmica tóxica, hipercalemia, hiponatremia, acidose

metabólica, diminuição dos níveis de ácido úrico, pancreatite, enterocolite
pseudomembranosa, anemia hemolítica, leucopenia, plaquetopenia,
hepatotoxicidade, ataxia, meningite, parkinsonismo, tremor, febre

•!Gravidez:
o! Categoria C (Não há estudos adequados em mulheres. Em experiências
animais ocorreram alguns efeitos colaterais no feto, mas o benefício do produto
pode justificar o risco potencial durante a gravidez.)

3%
 •!Lactação:
o! Os corticosteroides distribuídos para o leite materno podem suprimir o
crescimento e interferir na produção endógena de glicocorticoide em lactentes.
Considerando a meia-vida da droga, deve-se suspender a lactação durante o
pulso de corticoide.

Imunoglobulina%Humana%%

•!Apresentação (disponível no SUS):

o! Frasco 5g/100ml
•!Modo de administração:
o! Não há necessidade de diluição
o! Dose: 0,4g/kg/dia EV por 05 dias (total de 2g/kg)
o! Administrar EV, em BIC, iniciando a uma taxa de 25ml/h e, se boa tolerância,
a cada 15 min aumentar 25ml/h até atingir a taxa de 150ml/h
o! Sinais vitais antes da infusão e após
o! Manter o paciente em observação por 20 min após o término da administração
o! Hidratação venosa adequada (1000ml SF 0,9%) antes de iniciar a infusão nos
pacientes de risco para evento vascular (obesos, imobilidade, hipertenso ou
diabéticos, tabagistas, vasculopatas, idosos), a fim de se evitar a síndrome de
hiperviscosidade

•!Efeitos adversos:
o! Febre, tremor, calafrios, Stevens-Johnson, dor no local da injeção, eritema
multiforme, dermatose bolhosa, náuseas, mialgia, artralgia, anemia hemolítica,
desordens trombóticas, anafilaxia, hepatites, cefaleia, meningite asséptica,
SARA, dor torácica, lombalgia, hipo/hipertensão, parestesias.

o! Em caso de febre, tremor, mialgia, artralgia, calafrios, cefaleia, dor abdominal,

interromper a infusão, realizar hidratação e tratamento com sintomáticos. Após

4%
 a melhora dos sintomas, voltar a infusão na dose inicial e aumentar
gradativamente.
o! Não há necessidade de monitorização especial durante a infusão, o paciente
deve ser informado a referir caso sinta algum sintoma
•!Observação:
o! Tentar manter sempre a mesma marca de Imunoglobulina se houver boa
tolerância

Ciclofosfamida%

•!Nome comercial: Genuxal (frasco-ampola: 200mg e 1000mg)

•!Pré - infusão:

o! Hidratação com 500ml SF 0,9% em 30 minutos

o! Ondasentrona 8mg em bolus imediatamente antes da infusão

o! Mesna

•!Infusão:

o! Administração EV em 60 minutos

o! Diluição em 250ml SF 0,9%

•!Pós - infusão:

o! Hidratação com 500ml SF 0,9% em 30 minutos

o! Mesna

•!Cuidados:

o! Urina deve ser examinada regularmente para células-vermelhas que podem

preceder cistite hemorrágica

5%
 o! Monitorar perfil hematológico

•!Contraindicações:

o! Aplasia medular

o! Infecção aguda

o! Toxicidade urotelial por radiação ou medicamento

•! Efeitos adversos: !

o! Hiperpigmentação, rash, Stevens-Johnson, vasculhe cutânea, alopecia,

náuseas, vômitos, pancreatite, leucemia, leucopenia, trombocitopenia, anemia,

anafilaxia, hiponatremia, rabdomiólise, cistite, desordem urinária do trato
urinário alto, tumor maligno de rim/ureter, amenorréia, displasia de cérvix,
disfunção ovariana, disfunção sexual, hipofunção testicular, pneumonia
intersticial, fibrose pulmonar, hepatotoxicidade, angiossarcoma de fígado,
doença veno-oclusiva do fígado.!
!

Rituximabe%

•!Apresentação: Rituximabe 500mg/50ml

•!Nome comercial: Mabthera®
•!Modo de administração
o! Administra-se 1g no D1 e 1g no D15
o! Rituximabe 500mg/50ml – 2 frascos (totalizando 1000mg)
o! SF 0,9% 1000ml (diluição 1mg/ml)
!! Administrar EV, em BIC, com taxas de infusão conforme tabela abaixo
•!Realizar antes da infusão:
o! Paracetamol 500mg – administrar 1 comp VO
o! Difenidramina 50mg/ml amp – administrar 1 amp EV
o! Hidrocortisona 100mg 1 frasco + SF 0,9% 100ml – administrar EV 30 min antes
da infusão do Rituximabe

6%
 •!Síndrome infusional:
o! Febre, calafrios, rubor facial e cutâneo, urticária, mialgia, náuseas, vômitos,
cefaleia, dispneia, odinofagia, hipo/hipertensão, tosse, taquicardia.
o! Interromper a administração em caso de reação seguida de avaliação médica
e prescrição de sintomáticos
o! Reiniciar a administração, após desaparecimento dos sintomas, com 50% da
velocidade de infusão.

Tempo de Infusão

2h de infusão em
Tratamento 1h de infusão Dose máxima
diante

Aumentar 50mg a
Primeira dose 50mg/h 400mg/h
cada 30minutos

Infusões Aumentar 100mg a

100mg/h 400mg/h
subsequentes cada 30 minutos

7%