FICHA DE AVALIAÇÃO CORPORAL

HIDROLIPODISTROFIA GINÓIDE (HLDG)

Tipo: ( ) Flácida ( ) Edematosa ( ) Compacta ( ) Mista ( ) N.A

Grau: ( ) I ( ) II ( ) III ( ) IV
Localização: __________________________________ Coloração do tecido: ____________________
Temperatura: ( ) Fria ( ) Quente Presença de dor à palpação: ( ) Sim ( ) Não

LIPODISTROFIA
Gordura: ( ) Compacta ( ) Flácida
( ) N.A
Distribuição de Gordura: ( ) Localizada ( ) Generalizada
Localização: ________________________________________________________________________
FLACIDEZ
Quantificar os itens abaixo: (+ leve, ++ moderado, +++ Intenso, ++++ grave )
( ) Tissular ( ) Muscular ( ) N.A
Localização da flacidez tissular: ___________________________________________________________________
Localização da flacidez muscular: _________________________________________________________________
ESTRIAS

( ) N.A
Cor: ( ) Rubra/violácea ( ) Alba
Largura: ( ) Fina ( ) Larga
Tipo: ( ) Atrófica ( ) Hipertrófica
Quantidade: _____________ (+ leve, ++ moderado, +++ Intenso, ++++ grave )
Região: __________________________________________________________________________

( ) Abdome Superior

( ) Abdome Inferior

( ) Flancos

( ) Culote

( ) Região Interna da coxa

( ) Braços

( ) Seios

( ) Região Toracolombar

( ) Outras regiões: ________________________________

_________________________________________________

_________________________________________________
OBJETIVOS:

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

TRATAMENTO PROPOSTO:

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Altura
da
Fita
Data Braço Braço E Abd. Cintura Abd. Quadril Coxa Coxa Coxa Coxa Joelho Joelho
D Sup Inf Sup/D Sup/E Inf/D Inf/E D E