Paciente:

Telefone:
Nome do responsável:

PAD atual:

 Atentar-se as informações corretas no início do relatório - (nome

completo do paciente e do principal cuidador, telefones atualizados).

 Iniciar o relatório com o PAD atual do paciente e na sequência as datas

de atendimentos.

 HD: Patologia de base do paciente.

 Histórico: Descrever a história clínica do paciente com detalhes

 Quadro clínico atual: Descrever como o paciente se encontra no

momento e o que está sendo tratado.

 Quadro motor: descrever se...

- Paciente deambula com ou sem auxílio;
- Mantem sedestacão com ou sem auxílio;
- Mantém ortostatismo com ou sem auxílio;
- Possui controle de tronco;
- Realiza movimentos ativos;
- Acamado com movimentos ativos ou sem movimentos ativos;
- Apresenta hipotonia (plástica ou elástica);
- Apresenta espasticidade;
- Dependente nas AVD´s;
- Utiliza apoios, coxins;
- Grau de Força Muscular.

 Quadro Respiratório: descrever...

- Paciente em ar ambiente ou sob aporte de oxigênio;
- Descrever a ausculta pulmonar do paciente (Ex.: AP: MV+ S/RA);
- FR: Frequência respiratória - (Ex.: FR: 20rpm);
- SPO2: Saturação - (Ex.:SPO2: 96%);
- FC: Frequência cardíaca - (Ex.:90bpm);
- Paciente aspirado, quantas vezes em média no período de 24hs, qual
a coloração e quantidade de secreção (Ex.:Paciente é aspirado no
período de 24hs 9x, apresentando secreção fluida, clara em grande
quantidade);

- Inserir dados do dispositivo de TQT completos como: Modelo,

numeração, cuff, intermediário, plástica ou metálica- (Ex.: TQT Shiley
plástica N.4,5 com cuff – última troca em 20/01/22.
 - Inserir dados de equipamento que o paciente faz uso, se é de forma
contínua ou intermitente, parâmetros.

 Equipamentos na residência: descrever todos os equipamentos

 Objetivos: Quais os objetivos fisioterapêuticos do atendimento para o

paciente (Cuidado com os objetivos com pacientes acamados!)

 Condutas: Descrever o tratamento que está sendo realizado com

detalhes.

 Intercorrências: Descrever se houve intercorrencia, alteração de quadro

clínico ou internação no período.

 Qual familiar acompanha e participa dos atendimentos: Nome de quem

acompanha e na frente do nome oque essa pessoa é do paciente.

 Finalizar com os dados do fisioterapeuta, prestar atenção no modelo

abaixo. (Fisio faz uso de CREFITO e não de REGISTRO)

Ex.: FT. Fulano de Tal.

CREFITTO - 3/xxxxxxF