UNIDADE III

Enfermagem da Família

Profa. Dra. Juliana Amaral

 Violência Intrafamiliar

 A violência intrafamiliar contra crianças e adolescentes é definida como atos ou omissões

praticados por pais, parentes ou responsáveis, podendo provocar dor ou dano de natureza
física, psicológica e/ou sexual na vítima.
 A violência doméstica distingue-se da violência intrafamiliar por incluir indivíduos que não
pertencem à família, mas que convivem no espaço doméstico. Incluem-se aí
empregados(as), pessoas que convivem esporadicamente, agregados.
 A violência intrafamiliar é um problema social de grande dimensão que afeta toda a
sociedade, atingindo, de forma continuada, especialmente mulheres, crianças, adolescentes,
idosos e portadores de deficiência.
 Violência física.
 Violência sexual.
 Violência psicológica.
 Violência econômica ou financeira.
 Violência institucional.
 Fatores de risco que o Enfermeiro deve observar para violência intrafamiliar

 Desigualdade de autoridade e poder e questão de gênero.

 Relações e papéis rigidamente definidos.
 Não diferenciação de papéis apagando limite entre os membros.
 Nível de tensão permanente, em que não se permite diálogo.
 Estrutura fechada, em que não há entrada para contatos externos.
 Situação de crise e perdas (desemprego, separação...).
 Padrão de família violenta.
 Comprometimento psicológico/ psiquiátrico/ baixa autoestima, dependência emocional.

Quanto mais contato e interação o profissional de

enfermagem tiver com sua população, mais essa se
sentirá à vontade para denúncias ou queixas de violência.
Geralmente, o profissional de saúde é um dos primeiros a
receber a queixa ou a perceber a violência.
 Violência Intradomiciliar

 Criar um fluxo de atendimento avaliando os fatores de risco.

 Importante manter o sigilo.

 Não julgar.

 Tomar cuidado com a forma das perguntas para não afligir mais quem passou pela violência.

 Tentar traçar o melhor caminho.

 Notificar.
 Interatividade

A visita domiciliar é um instrumento de trabalho que pode auxiliar na identificação de algum tipo
de violência intradomiciliar. Comente alguns indicadores que podemos observar, que são
indicativos desse tipo de violência.
 Resposta

 Alcoolismo e uso de drogas ilícitas.

 Desemprego.
 Família com conflito frequente.
 Família em situação de conflito de alguma fase do ciclo de vida.
 Papéis estipulados de forma rígida.
 Depressão.
 Baixa autoestima, entre outros.
 Cuidados paliativos

 Cicely Saunders – assistente social em formação para enfermeira.

 Christopher´s Hospice: uma estrutura que prestou assistência a doentes e auxiliou no
desenvolvimento de pesquisas, com algumas delas voltadas para o controle e redução da
dor, e o uso de analgésicos e opiáceos pelos pacientes.
 Cuidado Paliativo é uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus
familiares, que enfrentam doenças que ameacem a continuidade da vida, através da
prevenção e alívio do sofrimento. Requer a identificação precoce, avaliação e tratamento da
dor e outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual
(CARVALHO; PARSONS, 2012).

Uma das maiores problemáticas entre os profissionais de

saúde é entender que o paciente paliativo não é um paciente
terminal. O paciente paliativo é aquele que é diagnosticado
com uma doença crônica incurável, porém ainda pode
permanecer por muito tempo em tratamento e manutenção
da vida até sua terminalidade.
 Cuidados paliativos

 Atualmente, não se fala mais em impossibilidade de cura, mas sim em tratamento

modificador da doença, afastando a ideia de que não temos mais nada a fazer. Temos sim.
É preciso sair do paradigma de que tudo é consequência da doença e não avaliar e tratar.
 Promover o alívio da dor e outros sintomas desagradáveis.
 Afirmar a vida e tratar o processo de morte de forma natural da vida.
 Não acelerar e nem adiar a morte.
 Integrar os aspectos psicológicos e espirituais ao cuidado do paciente.
 Oferecer um sistema de suporte que possibilite o paciente viver tão ativamente quanto
possível, até o momento da sua morte.
 Oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares
durante a doença do paciente e a enfrentar o luto.
 Abordagem multiprofissional.
 Melhorar a qualidade de vida.
 Iniciar o mais precoce possível o prolongamento da vida.
 Cuidados paliativos no SUS

 Resolução n. 41, de 31 de outubro de 2018.

 Dispõe sobre as diretrizes para a organização dos cuidados paliativos, à luz dos cuidados
continuados integrados, no âmbito Sistema Único de Saúde (SUS).

 Atenção básica.

 Atenção domiciliar.

 Atendimento ambulatorial.

 Urgência e emergência.

 Acesso a medicamentos.
 Interatividade

Paciente em Cuidados Paliativos encontra-se acamado e com dor classificada em 8.

Medicar esse paciente respeita qual princípio dos Cuidados Paliativos?
 Resposta

 Promover o alívio da dor e outros sintomas.

 O Enfermeiro deve ser capaz de classificar a dor do paciente, por meio de escalas próprias
para essa prática, com a maior quantidade de características possíveis que o paciente
conseguir expressar ou verbalizar.

 Deverá identificar a causa da dor e junto à equipe tratar a causa o quanto for possível.
 Cuidados Paliativos – Avaliação

 Conhecer a fisiopatologia da doença.

 Exame físico.
 História da doença: cronologia.
 Análise dos sintomas em qualquer fase da doença: investigar e tratar causa.
 Atenção às expressões verbais em não verbais.
 Genograma e ecomapa.
 Auxiliar a equipe na avaliação das prioridades de cuidado individual.
 Comunicar-se efetivamente com o paciente e família.

Saber lidar com a dor: escada analgésica da dor.

Saber e atuar com feridas tumorais.
Saber e atuar conforme protocolo com Hipodermóclise.
Avaliação do paciente em cuidados paliativos – Karnofsky

O KPS é uma escala de NÚMERO SIGNIFICADO

performance a princípio 100
empregada em oncologia, que
classifica o paciente numa
pontuação de 0-100 dependendo
de sua performance clínica
(100 = normal, ausência de
queixas e sem evidência de
doença; e 0 = morte).
Normal, nenhuma queixa, nenhuma evidência de doença
90 Capaz de continuar atividade normal, pequenos sintomas
80 Atividade normal com esforços, alguns sintomas
70 Cuidados para si, incapaz de continuar sua atividade normal
Requer ajuda ocasional, cuidados para a maioria das
60
necessidades
50 Requer ajuda considerável e cuidado frequente
40 Incapacitado, requer cuidado especial e ajuda
30 Severamente incapacitado, hospitalizado, morte não iminente
20 Muito doente, precisa de cuidado intensivo
10 Moribundo, processo de fatalidade progredindo rapidamente

Fonte: adaptado de: Ministério da Saúde, 2017.

 PPS

 Permite estabelecer prognóstico e funcionalidade do doente.

 A Escala PPS varia de 100%, que significa máxima atividade funcional, até 0%,
indicando morte.

 Em qualquer uma das classificações existe a necessidade do gerenciamento intensivo dos

sintomas e das demandas que o paciente e a família apresentam.

Indicadores de avaliação:

- Deambulação;
- Atividade/evidência da doença;
- Autocuidado;
- Ingestão;
- Nível de consciência.
 PPS

 Tabela de referência DEAMBULAÇÃO

ATIVIDADE/EVIDÊNCIA
AUTOCUIDADO INGESTÃO
NÍVEL DE PONTUAÇÃO
DE DOENÇA CONSCIÊNCIA (PORCENTAGEM)
ATIVIDADE E
TRABALHO
COMPLETA NORMAIS/SEM COMPLETO NORMAL COMPLETA 100
EVIDÊNCIA DE
DOENÇA
ATIVIDADE E
TRABALHO
COMPLETA NORMAIS/ALGUMA COMPLETO NORMAL COMPLETA 90
EVIDÊNCIA DE
DOENÇA
ATIVIDADE NORMAL
COM
NORMAL OU
COMPLETA ESFORÇO/ALGUMA COMPLETO COMPLETA 80
REDUZIDA
EVIDÊNCIA DE
DOENÇA
INCAPAZ PARA O
NORMAL OU
REDUZIDA TRABALHO/DOENÇA COMPLETO COMPLETA 70
REDUZIDA
SIGNIFICATIVA
INCAPAZ PARA OS COMPLETA
HOBBIES/TRABALHO ASSISTÊNCIA NORMAL OU COM
REDUZIDA 60
DOMÉSTICO/ DOENÇA OCASIONAL REDUZIDA PERÍODOS DE
SIGNIFICATIVA CONFUSÃO
MAIOR PARTE INCAPACITADO PARA COMPLETA
DO TEMPO QUALQUER ASSISTÊNCIA NORMAL OU COM
50
SENTADO OU TRABALHO/ DOENÇA CONSIDERÁVEL REDUZIDA PERÍODOS DE
DEITADO EXTENSA CONFUSÃO

Fonte: adaptado de: Ministério da Saúde, 2017.

PPS – continuação

ATIVIDADE/EVIDÊNCIA NÍVEL DE PONTUAÇÃO

DEAMBULAÇÃO AUTOCUIDADO INGESTÃO
DE DOENÇA CONSCIÊNCIA (PORCENTAGEM)
COMPLETA OU
INCAPAZ PARA A
MAIOR PARTE ASSISTÊNCIA SONOLÊNCIA
MAIORIA DAS NORMAL OU
DO TEMPO QUASE (PRESENÇA OU 40
ATIVIDADES/DOENÇA REDUZIDA
ACAMADO COMPLETA NÃO DE
EXTENSA
CONFUSÃO)
COMPLETA OU
INCAPAZ PARA
SONOLÊNCIA
TOTALMENTE QUALQUER DEPENDÊNCIA NORMAL OU
(PRESENÇA OU 30
ACAMADO ATIVIDADE/DOENÇA COMPLETA REDUZIDA
NÃO DE
EXTENSA
CONFUSÃO)
COMPLETA OU
INCAPAZ PARA
MÍNIMA A SONOLÊNCIA
TOTALMENTE QUALQUER DEPENDÊNCIA
PEQUENOS (PRESENÇA OU 20
ACAMADO ATIVIDADE/DOENÇA COMPLETA
GOLES NÃO DE
EXTENSA
CONFUSÃO)
SONOLÊNCIA
INCAPAZ PARA
OU COM A
TOTALMENTE QUALQUER DEPENDÊNCIA CUIDADOS
(PRESENÇA OU 10
ACAMADO ATIVIDADE/DOENÇA COMPLETA COM A BOCA
NÃO DE
EXTENSA
CONFUSÃO)

MORTE ---------- ------------ ------------- ------------ 0

Fonte: adaptado de: Ministério da Saúde, 2017.

 Esas – Escala de avaliação de Sintomas de Edmonton
 A Escala Esas é composta por
indicadores visuais e numéricos
que variam entre zero e dez, sendo
0 (zero) a ausência do sintoma e
10 (dez) o sintoma em sua maior
intensidade. Os dados podem ser
preenchidos, tanto pelo profissional
de saúde quanto pelo paciente e
seu cuidador.
Escala de Avaliação de Sintomas de Edmonton (ESAS-r)
Por favor, circule o número que melhor descreve como você está se sentindo agora
Sem dor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior dor possível
Sem cansaço 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior cansaço possível
Cansaço = falta de energia
Sem sonolência 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior sonolência possível
Sonolência = sentir-se com sono
Sem náusea 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior náusea possível
Com apetite 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior falta de apetite possível
Sem falta de ar 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior falta de ar possível
Sem depressão 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior depressão possível
Depressão = sentir-se triste
Sem ansiedade 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior ansiedade possível
Ansiedade = sentir-se nervoso
Com Bem-Estar 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior mal-estar possível
Bem-estar/Mal-estar = como você se sente em geral
Sem _________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pior_____ possível
Outro problema (por exemplo, prisão de ventre)
Fonte: adaptado de: Ministério da Saúde, 2017.
 Interatividade

As escalas apresentadas nesta aula, Karnofisky, PPS e Esas, podem ser utilizadas pelas
equipes de acolhimento na atenção básica em pacientes sob cuidados paliativos?
 Resposta

Sim, pois no acolhimento o Enfermeiro deverá avaliar o paciente e ouvir suas queixas e o
resultado das escalas auxiliará o profissional na tomada de decisão mais adequada
naquele momento.
Um paciente, por exemplo, com Karnofsky 50, é um paciente indicado para internação, seja
esta domiciliar ou hospitalar, pois demanda cuidado direto em sua maior parte do tempo.
 Cuidados Paliativos – ortotanásia e eutanásia

 Ortotanásia.
 Distanásia.
 Eutanásia.
 Sedação paliativa.
 Últimas 24h: O enfermeiro deve fazer com que paciente e família sintam-se acolhidos e
tenham seus desejos possíveis realizados, assim como pessoas significativas ao seu lado. O
auxílio de uma equipe multidisciplinar, tais como psicólogo e assistente social, podem auxiliar
muito nesse momento.
 Hipodermóclise

 Administração de medicamentos por via subcutânea.

 Indicada para pacientes paliativos com dificuldade de acesso venoso e idosos.
 Indicada para soluções hipotônicas não cristalizadas, densas ou oleosas.
 SF, SG, morfina, entre outros. Subclavicular
(até 250 ml/24h) Deltoidea
 Infusão entre 60 e 125 m/h. Abdominal (até 250 ml/24h)
(até 1000 ml/24h)
 Troca de sítio de punção a cada 72h.
 Atenção às contraindicações.

Interescapular
(até 1000 ml/24h)
Anterolateral da
coxa(até 1500 ml/24h)

Fonte: adaptado de: https://sbgg.org.br/wp-

content/uploads/2014/11/SBGG_guia-subcutanea_2aedicao.pdf
Locais para punção de hipodermóclise

Fonte: https://sbgg.org.br/wp-content/uploads/2014/11/SBGG_guia-subcutanea_2aedicao.pdf
 Orientação para Atividade do chat

 Nessa unidade, o chat trará a reflexão sobre a Hipodermóclise. Técnica utilizada em

pacientes idosos e pacientes em cuidados paliativos sem possibilidade de outras vias para
administração de volume e medicamentos.

 Leia sobre esse procedimento e venha compartilhar seu conhecimento e perspectiva no

nosso chat. Espero você.
 Referências

CARVALHO, R. R.; PARSONS, H. A. (org.). Manual de cuidados paliativos ANCP. 542 f. Rio de
Janeiro: Diagraphic, 2012.
ATÉ A PRÓXIMA!