Exame Neurológico Escala

Escala de
de Coma de
de Glasgow
ESTADO MENTAL
1. Nível de consciência e atenção
- Vigil, sonolento, obnubilado, torporoso
e comatoso
EXAME MOTOR
1. Observação
- Movimentos involuntários, tremor
discinesias
ABERTURA OCULAR
Espontânea = 4
Ao chamado = 3
ComaRESPOSTA
Glasgow
MOTORA
Normal = 6
Localiza a dor = 5
Re rada a dor = 4
GUIA DE BOLSO
Ao es mulo = 2
2. Orientação 2. Inspeção Sem abertura = 1 Postura de Decor cação = 3
3. Memória - Fasciculações, atrofia Postura de Decerebração = 2
4. Linguagem
- Espontânea
3. Palpação
4. Tônus
RESPOSTA VERBAL
Normal = 5
Sem resposta motora = 1
Ambulatório de
- Compreensão 5. Teste funcional TOTAL = 3-15
- Nomeação
- Repe ção
- Movimento fino dos dedos
6. Força
Desorientado = 4
Palavras sem sen do = 3
Sons incompreensíveis = 2
Coma: < 8
-
Neurologia e Neurocirurgia
- Leitura FG 0 = nenhum movimento
Sem resposta verbal = 1
- Escrita FG I: Discreta contração mas sem movimento
-
5. Cálculo, D-E, agnosia para
os dedos, agrafia
6. Apraxia
FG II: Movimento somente no plano horizontal
FG III: movimento contra a gravidade Receituário e Exames
FG IV: força contra resistência (- ou +) RECEITUÁRIOS: PRONTUÁRIO:
7. Negligência FG V: normal 1. Normal ou simples 1. Evoluções Médicas:
8. Tarefas sequenciais - Medicamentos comuns que requerem As evoluções deveram conter os seguinter ítens:
9. Lógica e abstração REFLEXOS prescrição médica a) Iden ficação do paciente
10. Ilusões e alucinações 1. Reflexos tendíneos 2. Controle Especial b) Lista de problemas
11. Humor 0 = ausência de reflexo - Medicamentos controlados: an depressivos, c) Alergias
+ 1 = discreto ansiolí cos, an parkinsonianos, an convulsivantes d) Medicamentos de uso con nuo e alergias
NERVOS CRANIANOS + 2 = normal 3. Azul ou Receita B e) S = Subje vo com a descrição das medi
I NC: Olfatório + 3 = aumentado - Medicamentos com substâncias psicotrópicas f) O = Obje vo
- Dis nção de cheiros + 4 = Clônus esgotável como Benzodiazepínicos g) I = Impressão descrevendo as três esferas do
II NC: Óp co + 5 = Clônus inesgotável 4. Amarela ou Receita A diagnós co neurógico:
- Campimetria e acuidade visual 2. Resposta plantar - Medicamentos entorpecentes e psicotrópicos - Diagnós co Sindrômico
- Fundo de olho - RCP extensor = S. de Babinski como a Ritalina - Diagnós co Topográfico
III NC: Oculomotor 3. Reflexos especiais Obs: evite colocar frações nas receitas preferindo - Diagnós co E ológico
- MEO: M. Reto Superior, Reto - Provas de Liberação Frontal: Palmomentoniano descrever ao máximo a posologia (ex.: meio comp. h) C = Conduta
Inferior, Reto Medial e Oblíquo e Glabelar ao invés de 1/2 comp.). i) P = Plano. Descrever o plano para as próximas
Inferior 4. Sinais de irritação meníngea consultas sempre que per nente
- Parassimpá co para a Pupila - Rigidez de nuca CÓDIGOS: Obs 1: colocar na lista de problemas da patologia
(Miose) - S. de Brudzinski 1. Tomografia (TC): neurológica em acompanhamento os principais
- Reflexo pupilar (direto e consensual) - S. de Kernig - TC de Crânio: 0206010079 exames que corroboraram para o diagnós co (ex.:
IV NC: Troclear 5. Posturas: - TC de Sela Túrcica: 0206010060 TC, RM, EEG, RNMG)
- MEO: M. Oblíquo Superior - Decerebração - TC de Pescoço: 0206010052 Obs 2: evite copiar os ítens da lista de problemas
V NC: Trigêmeo - Decor cação - TC de Coluna Cervical: 0206010010 ou de medicamentos a par r das evoluções prévias,
- Sensibilidade da face - TC de Coluna Dorsal/Torácica: 0206010036 tentando sempre revisar estes ítens com o paciente
- Musculatura da mas gação COORDENAÇÃO E MARCHA - TC de Coluna Lombar: 0206010028 visando evitar a cópia de hipóteses não confirmadas
VI NC: Abducente 1. Coordenação apendicular Obs 1: AngioTC = solicitar TC normal e descrever
- MEO: M. Reto Lateral - Diadococinesia no pedido que trata-se de uma AngioTC
VII NC: Facial - Metria (dedo-nariz, calcanhar-joelho) Obs 2: Descrever no pedido se o exame é
- Musculatura da face - S. de Stewart-Holmes contrastado ou não (cuidar a Função Renal para
VIII NC: Ves bulococlear 2. S. de Romberg qualquer exames contrastado, TC ou RM)
- Audição, S. de Rinné e Weber 3. Marcha 2. Ressonância Magné ca (RM):
- Equilíbrio - Normal, a pica, Parkinsoniana, Talonante, Piramidal, - RM de Crânio: 0207010064
IX NC: Glossofaríngeo Atáxica, etc - RM de Sela Túrcica: 0207010072
- Gustação do 1/3 posterior da língua - RM de Coluna Cervical: 0207010030

LAMNN
- Sensibilidade da Faringe, reflexo nauseoso EXAME SENSITIVO - RM de Coluna Dorsal/Torácica: 0207010056
- Inervação dos corpos Caro deos 1. Primária: assimetria, nível sensi vo - RM de Coluna Lombar: 0207010048
X NC: Vago - Dor 3. ENMG: 0211050083
- Musculatura faríngea (deglu ção) - Temperatura 4. Holter: 0211020044
- Cordas vocais (N. Laringeo Recorrente) - Vibração 5. Campimetria: 0211060038

UCS
- SNA Parassimpá co - Toque fino, discriminação de dois pontos 6. Audiometria: 0211070033
XI NC: Acessório 2. Cor cal
- M. ECM e Trapézios - Grafestesia, estereognosia
XII NC: Glossofaríngeo 3. Ex nção
- Musculatura intrínseca da língua
 Exame Motor Exame Sensi vo Mini-Mental
NEURÔNIO MOTOR REFLEXOS PROFUNDOS ORIENTAÇÃO LINGUAGEM
1. Sinais de comprome mento do 1° NM: 1. Membros Superiores: 1. Qual é o (ano), (estação), (dia da semana) 6. Mostrar uma caneta e um relógio - 2 pontos
- Onde está o neurônio? Córtex Motor. - Bicipital: C5 e C6 (dia do mês) e (mês) - 1 ponto cada = 5 7. Repita: “Nem aqui, nem ali, nem lá” - 1 ponto
- Fraqueza - Braquirradial: C6 2. Onde você está? (país), (estado), (cidade), 8. Seguir o camando: “Pegue o papel com a mão
- Hipertonia - Tricipital: C7 (rua/local), (andar) - 1 ponto cada = 5 D, dobre no meio e coloque no chão”- 3 pontos
- Hiperrreflexia 2. Membros Inferiores: 9. Ler e executar: “FECHE OS OLHOS” - 1 ponto
- RCP extensor ou S. de Babinski - Patelar: L4 REGISTRO 10. Escreva uma frase - 1 ponto
2. Sinais de comprome mento do 2° NM: - Aquileo: S1 3. Dizer três palavras: PENTE, RUA, AZUL 11. Copie o desenho - 1 ponto
- Onde está o neurônio? Corno anterior da - 3 pontos TOTAL: ___/30
medula espinhal. REFLEXOS NA LESÃO MEDULAR: Pedir para memorizar para lembrança Limites: Analfabetos <= 21, Escolaridade 1-5 anos <= 24
- Fraqueza 1. Cutâneo-abdominais: posterior. Escolaridade 6-11 anos <= 26, Escolaridade > 12 anos
- Hipotonia - Acima da cicatriz umbilizal: T8-T10 <=27.
- Hiporreflexia - Abaixo da cicatriz umbilical: T10-T12 ATENÇÃO E CÁLCULO -
- Atrofia 2. Cremasterico: L1-L2 4. Subtrair 100 - 7 (5 tenta vas = 93, 86, 79,
- Fasciculações 3. Bulbocavernoso: S2-S4 72, 65) - 5 pontos
4. Anal: S2-S4 Alterna va: série de 7 dígitos (5 8 2 6 9 4 1)
TESTANDO A FORÇA NOS MEMBROS SUPERIORES
Ação Músculo Nervo Raiz EVOCAÇÃO
Extensão dos dedos Extensor digital Radial C7, C8 5. Quais foram as 3 palavras ditas no início
Abdução do polegar Abdutor longo do polegar Radial C7, C8 do exame? - 3 pontos
Abdução dos dedos Interósseo dorsal Ulnar C8, T1
Adução dos dedos Adutor do polegar, interósseo palmar Ulnar C8, T1
Oposição do polegar Oponente do polegar Mediano C8, T1
Abdução perpendicular do polegar Abdutor curto do polegar Mediano C8, T1
Flexão das falanges distais do 2° e 3°
Flexão das falanges distais do 4° e 5°
Flexor profundo digital
Flexor profundo digital
Mediano
Ulnar
C7, C8
C7, C8 NIH Stroke Scale (NIHSS)
Flexão do punho e abdução da mão Flexor radial do carpo Mediano C6, C7 -
1a - NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 5a (MSE), 5b (MSD), 6a (MIE), 6b (MID) - MOTOR
Flexão do punho e adução da mão Flexor ulnar do carpo Ulnar C7, C8, T1
Alerta = 0 Normal = 0
Extensão do punho e abdução da mão Extensor radial do carpo Radial C5, C6
Acorda com es mulo leve = 1 Queda sem tocar a cama = 1
Flexão do cotovelo Bíceps, braquial Musculocutâneo C5, C6
Obnubilado = 2 Queda tocando a cama = 2
Extensão do cotovelo Tríceps Radial C6, C7, C8
Irresponsivo = 3 Sem movimento contra a gravidade = 3
Abdução do braço ao nível do ombro Deltóide Axilar C5, C6
1b - QUAL O MÊS/IDADE? Sem movimento = 4
Duas corretas = 0 7 - ATAXIA
a) N. Radial: queda do punho Uma correta = 1 Ausente = 0
b) N. Ulnar: mão em garra Nenhuma correta = 2 Um membro = 1
c) N. Mediano: benção Papal MEDULA ESPINHAL 1c - ABRA/FECHE OS OLHOS/MÃOS? Dois membros = 2
d) N. Mediano e Ulnar: mão simiana 1. Sistema Anterolateral ou Espinotalâmico: Duas corretas = 0 8 - SENSIBILIDADE
- Dor Uma correta = 1 Normal = 0
- Temperatura Nenhuma correta = 2 Parestesia leve/moderada = 1
TESTANDO A FORÇA NOS MEMBROS INFERIORES - Toque protopá co 2 - OLHAR CONJUGADO Parestesia grave = 2
Ação Músculo Nervo Raiz - Decussação: comissura anterior da medula Normal = 0 9 - AFASIA
Flexão do quadril Ileopsoas N. Femoral e L1-L4 espinhal Desvio parcial = 1 Normal = 0
raíz de L1-L3 2. Sistema do Lemnisco Medial ou Coluna Dorsal: Desvio forçado = 3 Lleve/moderada = 1
Extensão do joelho Quadriceps N. Femoral L2, L3-L4 - Propriocepção 3 - CAMPO VISUAL Grave = 2
Flexão do joelho Semitendinoso, Semimenbranoso N. Ciá co L5, S1, S2 - Vibração Normal = 0 Afasia global, mu smo = 3
Bíceps Femoral - Pressão Hemianopsia parcial = 1 10 - DISARTRIA
Abdução da perna Glúteo médio, Glúteo mínimo, N. Glúteo L4-5, S1 - Toque epicrí co Hemianopsia completa = 2 Ausente = 0
Tensor da fáscia lata superficial - Decussação: N. Grácil e Cuneiforme no Bulbo Cegueira = 3 Leve/moderada = 1
Adução da perna Obturador externo, Adutor longo, N. Obturador L2-3, L4 4 - PARESIA FACIAL Grave = 2
curto e maior, Grácil Normal = 0 11 - EXTINÇÃO
Dorsiflexão dos dedos Extensor longo do Hálux, Extensor N. Perôneo L5, S1 Discreta = 1 Ausente = 0
digital longo profundo Parcial = 2 Uma modalidade sensi va = 1
Dorsiflexão do pé Tibial anterior N. Perôneo L4-5 Completa = 3 > uma modalidade = 2
profundo
Flexão plantar do pé
Eversão do pé
Tríceps sural (Gastrocnêmio, Sóleo)
Fibular longo e curto
N. Tibial
N. Perôneo
S1-2
L5, S1
Sinais Precoces do AVCi na TC
superficial 1) Sinal da hiperdensidade da ACM; 2) perda da diferenciação entre a SB e SC; 3) borra-
Inversão do pé Tibial posterior N. Tibial L4-5 mento da Ínsula; 4) perda da diferenciação dos sulcos; 5) hipodensidade do parênquima.