Medidas de efeito

e associação
Interpretação e uso
Epidemiologia I
Programa de Pós Graduação em Saúde Publica – FURG
CHRISTIAN LORET DE MOLA ZANATTI
 • Nível primário individuo
Fundamentos • Melhoramos perfis populacionais
da pesquisa • Populações são necessárias para fazer
epidemiológica inferências entre:
• Exposição e doença
 Epidemiologia descri;va

• Medidas de ocorrência
• Padrões de apresentação
Fundamentos • Populações especificas ou
da pesquisa subpopulações
epidemiológica
Epidemiologia analí;ca

• Iden;ficar as causas de uma doença

• Associação
 Mensurar

• Pressão arterial
• mmhg
• Hipertensão
• Renda
Pesquisa • Reais por mês
epidemiológica • N salários mínimos

Estimar (prevalência %)

Testes estaBsCcos
 • Causalidade
• Modelo determinísBco vs.
probabilísBco
Pesquisa • POSSIVEL ASSOCIAÇAO ENTRE
epidemiológica DUAS VARIAVEIS
 • Causalidade
• Modelo determinísBco vs.
probabilísBco
Pesquisa • POSSIVEL ASSOCIAÇAO ENTRE
DUAS VARIAVEIS
epidemiológica
 • Causalidade
• Modelo determinísBco vs.
probabilísBco
• POSSIVEL ASSOCIAÇAO ENTRE
Pesquisa DUAS VARIAVEIS
epidemiológica • Incerteza
 • Causalidade
• Modelo determinísBco vs.
probabilísBco
• POSSIVEL ASSOCIAÇAO ENTRE
DUAS VARIAVEIS
Pesquisa • Incerteza
epidemiológica • A pergunta é então..... Com quanta
incerteza eu posso ir dormir
tranquilo? (tema de outra aula)
 • Causalidade
• Modelo determinísBco vs.
probabilísBco
• POSSIVEL ASSOCIAÇAO ENTRE
DUAS VARIAVEIS
• Incerteza
Pesquisa • Fator de risco
epidemiológica • Variável que modifique a
probabilidade de um evento
ocorrer.
• Nem toda variável associada
com uma doença é um fator
de risco.
 Fator de risco

Frequência (prevalência, incidência, odds) da doença é diferente para dis9ntos níveis do fator
(isso vamos ver hoje)
• Fator de risco = sexo (H/M)
• Doença depressão
• A prevalência de depressão em mulheres é 12% e em homens 4%.
• Infiro que ser mulher é um fator de risco para apresentar depressão na
minha população.
 Fator de risco

Frequência (prevalência, incidência, odds) da doença é diferente para dis9ntos níveis do fator
(isso vamos ver hoje)
• O fator de risco precede a doença (teórico)
• A associação não é atribuível a algum 9po de erro.
• Erro aleatório
• Confusão
• Viés
Método cientifico

Observação Descrição Previsão Controle Falseabilidade

 Hipóteses conceitual

Método
cientifico
Hipóteses operacional
 • Inferência causal
• Inferência induBva.
Método • Problema de Hume
• Inferência por refutação
cien6fico • Inferência por consenso
• Inferência bayesiana
Desenho de estudo
Universo

População alvo

Amostra
 • Coorte (Risco relaBvo)
Desenho de • Estudo transversal (Razão de
estudo prevalência)
• Caso-controle (Razão de odds)
 Efeito de um fator

• Mudanças nas caraterís/cas populacionais (doença)

• Medidas de frequência
• Incidência

Medidas de
• Prevalência
• Odds

efeito Exposição (caraterística potencialmente causal)

Efeitos absolutos

Efeitos relativos (aula de hoje)

 • Coorte de indivíduos seguidos durante
30 anos.
Exemplo • Alguns fumaram outros não
• Alguns Bveram câncer de pulmão
outros não
 • Coorte de indivíduos seguidos durante
30 anos.
• Alguns fumaram outros não
Exemplo (exposição)
• Alguns Bveram câncer de pulmão
outros não (desfecho)
Exemplo

N=100
Exemplo Incidência câncer 20%
 Incidência câncer 20%
Exemplo Varia entre os que fumam e os que não?
 Iden9ficar as pessoas que fumam
Exemplo
 Identificar as pessoas que fumam
Exemplo N=42
Exemplo Câncer N=20
 Separar minha população em 2
Exemplo Os que fumam e os não
 Incidência em cada população
Exemplo
Exemplo Fumantes 15/42= 35,7%

Não Fumantes 5/58=8,6%

Tabela 2x2
Câncer Não Câncer Total

Fuma

Não Fuma

Total
Tabela 2x2
Câncer Não Câncer Total

Fuma 42

Não Fuma 58

Total 20 80 100
Tabela 2x2
Câncer Não Câncer Total

Fuma 15 42

Não Fuma 5 58

Total 20 80 100
Tabela 2x2
Câncer Não Câncer Total

Fuma 15 27 42

Não Fuma 5 53 58

Total 20 80 100
Tabela 2x2
Câncer Não Câncer Total Incidência /
Prevalência
Fuma 15 27 42 35,7%

Não Fuma 5 53 58 8,6%

Total 20 80 100
 35,7% - 8,6% = 27,1%

Seria o excesso de doença devido a

minha exposição
Diferença de
efeito (efeito Neste caso fumo.

absoluto) Numa população onde ninguém

fumasse vou ter 8,6%

27,1% é o que se atribui ao fumo.

 Razão de incidência
(acumulativa ou densidade de
incidência)

Risco relativo Razão de prevalência

(efeito relativo)

Dividir um pelo outro

 • Razão de incidência (acumulativa ou
densidade de incidência)
• Razão de prevalência
Risco relativo • Dividir um pelo outro
• RR=35,7%/8,6% = 4,15
(efeito relativo) • Os que fumam tem um risco
(incidência/prevalência) 4,15 vezes
maior de ter câncer, comparado com
quem não fuma.
 • Razão de incidência (acumulativa ou
densidade de incidência)
• Razão de prevalência
Risco relativo • Dividir um pelo outro
• RR=35,7%/8,6% = 4,15
(efeito relativo) • Os que fumam tem um risco
(incidência/prevalência) 4,15 vezes
maior de ter câncer, comparado com
quem não fuma.
Risco relativo (efeito relativo)
• RR=35,7%/8,6% = 4,15

• Os que fumam tem um risco (incidência/prevalência) 4,15 vezes

maior de ter câncer, comparado com quem não fuma.
• Os que fumam tiveram 315% mais risco de câncer, comparado com
quem não fuma.
 • RR=8,6%/35,7% = 0,24
• Os que não fumam tiveram 76% menos
Risco relativo risco de câncer, comparado com quem
fuma.
(efeito relativo) • O risco de ter câncer entre os que não
fumam é 0,24 vezes o risco dos que
fumam
 RR <1 = proteção
Diferentes
formas de
frasear o RR >1 = risco
resultado.
RR=1 nulo
 RR <1 = proteção

• Os que não fumam tiveram 76% menos

risco de câncer, comparado com quem
fuma.
Diferentes
formas de RR >1 = risco

frasear o • Os que fumam tem um risco

(incidência/prevalência) 4,15 vezes maior

resultado. de ter câncer, comparado com quem não

fuma.

RR=1 nulo

• Que significa?
 RR <1 = proteção

• Os que não fumam tiveram 76% menos risco

de câncer, comparado com quem fuma.

Diferentes RR >1 = risco

formas de • Os que fumam tem um risco

(incidência/prevalência) 4,15 vezes maior de
ter câncer, comparado com quem não fuma.
frasear o
resultado. RR=1 nulo

• Que significa?
• Que o desfecho não varia para cada nível da
nossa exposição
• O risco para os que fumam foi igual ao dos que
não fuma
 • Compara o mesmo individuo duas
vezes como exposto e não exposto
• Isso é impossível

Teoria do • Uso dois grupos de pessoas.

• Exposto e não exposto (controle)
contra fatual • Comparo dois grupos / duas situações
entre as quais a única diferença é a
minha exposição de interesse.
 • Compara o mesmo individuo duas
vezes como exposto e não exposto
• Isso é impossível
• Uso dois grupos de pessoas.
• Exposto e não exposto (controle)
Teoria do • Comparo dois grupos / duas situações
contra fatual entre as quais a única diferença é a
minha exposição de interesse. (outra
coisa quase impossível)
• Medidas de controle no desenho e
no analise
 • Alocamos aleatoriamente a exposição
• E vemos que acontece com os indivíduos (quem tem
mais incidência de doença)
Desenho • Em teoria as outras exposições que poderiam estar
experimental interferindo se alocam também aleatoriamente entre os
grupos e então os grupos são comparáveis e a única
diferença entre eles é a exposição de interesse
 • Escolho os casos e assigno um controle.
Desenho caso - • O controle tem que ser o mais parecido possível com o
caso que vai ser seu par. E só ser diferente no aspecto de
controle não ter a doença.
Tabela 2x2
Câncer Não Câncer Total ODDS

Fuma 35 5 40

Não Fuma 15 45 60

Total 50 50 100
Tabela 2x2
Câncer Não Câncer Total ODDS

Fuma 35 5 40 35/5

Não Fuma 15 45 60 15/45

Total 50 50 100
Tabela 2x2
Câncer Não Câncer Total ODDS

Fuma 35 5 40 35/5

Não Fuma 15 45 60 15/45

Total 50 50 100

OR=35/5 / 15/45 = 21
Posso calcular OR (exemplo anterior)
Câncer Não Câncer Total ODDS

Fuma 15 27 42 15/27

Não Fuma 5 53 58 5/53

Total 20 80 100
Posso calcular OR
Câncer Não Câncer Total ODDS

Fuma 15 27 42 15/27

Não Fuma 5 53 58 5/53

Total 20 80 100

OR=15/27 / 5/53 = 5,89

Posso calcular OR
Câncer Não Câncer Total ODDS

Fuma 15 27 42 15/27

Não Fuma 5 53 58 5/53

Total 20 80 100

OR=5,89 RR=4,15
OR=0,17 RR=0,24
 • OR<1 = proteção
• Os que não fumam tiveram 83%
menos chance (ou odds) de câncer,
comparado com quem fuma.
Interpretação • OR>1 = risco
do OR • Os que fumam tem uma chance (ou
odds) 5,89 vezes maior de ter
câncer, comparado com quem não
fuma.
Considerações finais
• Quando for possível calcular um RR ou RP é preferível porque se
refere a uma medida de risco
• O OR não se refere a uma medida de risco se não de chances
• O RR sempre está mais perto da unidade

1
OR=0,17 RR=0,24 RR=4,15 OR=5,89