Anamnese

Experiências de uma estudante de técnico de enfermagem

Data de admissão: __ /__ /__ Horário: __:__

Identificação
Nome: _______________________________

Unidade de internação: ______________ Leito: _______

Idade: ______________ Sexo: ( ) F ( ) M

Cor: ( ) Branco ( ) Preto ( ) Pardo ( ) Oriental ( ) Indígena

Estado Civil: ( ) Solteiro(a) ( ) Casado(a) ( ) Viúvo(a) ( ) Separado(a)

Naturalidade: ____________________________________

Data de Nascimento: __ /__ /__ Profissão Atual: ___________________

Ocupação Anterior: ______________________ Local de Trabalho: __________________

Endereço Atual: ____________________________________________________

Cidade: ________________ UF:____ Telefone/celular:______________

Filiação:____________________________________

Nome do Acompanhante:__________________________ Telefone/Celular: ____________

Observações:__________________________________________

História Da Doença Atual

Queixa Principal:_____________________________

Queixas Correlacionadas: ______________________

Inicio: __________ Duração: _____________ Frequência: _______________

Porque procurou agora: ________________________

Localização da dor:________________________
 História Patológica Regressa
( ) Cardiopatia ( ) Hipertensão ( ) Diabetes ( ) Câncer ( ) Cirurgias

Outras Doenças:______________________

Tem alergias? ( )Não ( ) Sim, qual? _______________

Usa medicamentos? ( )Sim ( ) Não. Se sim, qual? _________________________________

História Fisiológica
Costuma fazer quantas refeições ao dia? _______

Eliminação urinária: ( ) normal ( ) menos de 5 vezes por dia ( ) polaciúria ( ) nictúria

( )urgência miccional ( ) incontinência urinaria ( ) diminuição do jato

Eliminação intestinais: ( )normal ( )constipação ( ) diarreia ( )mudança de hábito

intestinal .

Ciclo menstrual: ( )sem alterações ( )menopausa ( ) amenorreia disfuncional

Sono e repouso: ( )não tem insônia ( )apresenta dificuldade em conciliar o sono

( ) acorda varias vezes durante a noite ( )sonolência ( )dorme durante o dia ( )não tem
insônia em casa e acorda varias vezes a noite no hospital.

Dorme ___ horas por noite.

História Social
Fuma: ( ) sim ( )não. Especificar quantidade/ dia e anos_______________________

Drogas: ( ) sim ( )não. Com que frequência _______________

Álcool: ( ) sim ( )não. Com que frequência _______________

Pratica exercícios? Quantas vezes por semana? __________________________

Pratica alguma recreação/lazer?_______________________

Onde reside? ( ) saneamento básico ( )sem saneamento

Animais domésticos? Quais?_______________________

Onde reside tem posto de saúde?( ) sim ( )não

 História Familiar
Há alguma doença de base na família? Se sim, qual?_____________________________

Foi feito tratamento? Se sim de qual doença e qual tratamento? _____________________