ROTINA MATERNO-FETAL EM

IMUNOHEMATOLOGIA
Laís Garcia
Biomédica - CRBm 560
Especialista em Hematologia e Hemoterapia (FEEVALE)
Proficiência Técnica em Imuno-hematologia (ABHH)
Mestre em Ciências Médicas (UFRGS)
Serviço de Hemoterapia - Unidade de Terapia Transfusional
(HCPA)
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL (DHPN)
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA

DHPN

Destruição ou encurtamento da sobrevida dos eritrócitos do feto ou neonato

causado por anticorpos produzidos pela mãe.

Pode ocorrer por mecanismos de:

- Aloimunização materna em virtude de gestações e transfusões prévias
- Incompatibilidade ABO entre antígenos ABO fetais e os anticorpos
regulares da mãe.
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DHPN

A mãe produz aloanticorpo contra um antígeno

eritrocitário fetal herdado do pai , que está ausente nas
hemácias maternas.
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DHPN

- Anti-D

- Anticorpos ABO
DHPN

- Sist. K, Duffy,Kidd,MNS,Di
DHPN POR ANTICORPOS ABO
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DHPN POR ANTICORPOS ABO

- Anticorpos Anti e/ou Anti-B (IgG) atravessam a barreira

placentária e destroem hemácias fetais;

- Severidade variável mas geralmente as manifestações

clínicas são mais leves (icterícia leve e diminuição Hb);

- Hemácias fetais possuem uma menor expressão dos

antígenos A e B;

- Fototerapia
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DHPN POR ANTICORPOS ABO

Incompatibilidade ABO materno fetal: 15% a 25%

Grupo: O10-15% das gestações

Apenas
é desenvolvida DHPN

Grupo: A Grupo: B
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DHPN POR ANTICORPOS ABO

TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS:

** TESTE DA ANTIGLOBULINA DIRETO (TAD)

Um dos testes utilizados para diagnóstico de DHPN, pois indica a presença
de anticorpos na superfície da hemácia, detectando, no mínimo, 150
moléculas por eritrócito.
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DHPN POR ANTICORPOS ABO

TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS:

** ELUATO POR CONGELAMENTO

Retira os anticorpos que estavam presos nas hemácias e os expõe às
hemácias ABO para caracterizá-los.

O mais indicado em casos de incompatibilidade ABO, independente do

resultado de TAD.
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DHPN POR ANTICORPOS ABO

TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS:

** VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO

Foi realizado eluato por congelamento de 21 amostras de recém-nascidos
que apresentassem tipagem sanguínea do grupo “A” ou “B”,
independentemente do resultado do Teste de Antiglobulina Humana (TAD)
com a informação da tipagem sanguínea da mãe ser do grupo “O”.
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DHPN POR ANTICORPOS ABO

VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO

ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA

DHPN POR ANTICORPOS ABO

VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO

Das 21 amostras avaliadas, 15 (71%) apresentaram eluato positivo, sendo
a maioria dos recém- nascidos do grupo sanguíneo “A” (67%).

Dos 14 recém-nascidos “A”,10 (71%) apresentaram anti-A no eluato;

Dos 7 recém-nascidos “B”, 4 (57%) apresentaram anti-B no eluato;

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DHPN POR ANTICORPOS ABO

VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO

Dos 21 recém-nascidos, 56% eram TAD negativos e destes 12, 6 (50%)
apresentaram anticorpos ABO no eluato e dos 9 TAD positivos, 100%
apresentaram anticorpos ABO no eluato.
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DHPN POR ANTICORPOS ABO

VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO

Dados clínicos e laboratoriais:

-7 RN´s com eluato positivo com quadro de icterícia;

-Média de Hb dos RN´s com eluato positivo: 15,7g/dl;

-Média de BT dos RN´s com eluato positivo: 9,6;

-Média de BD dos RN´s com eluato positivo: 1,09.

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DHPN POR ANTICORPOS ABO

VALIDAÇÃO DA TÉCNICA DE ELUATO POR CONGELAMENTO

De acordo os resultados observados, foi possível verificar que o teste de
eluato por congelamento é muito útil para identificar anticorpos ABO nas
hemácias dos recém-nascidos e que apresenta uma sensibilidade maior do
que o Teste de Antiglobulina Humana (TAD). Das 12 amostras com TAD
negativo, 50% destas apresentaram positividade no teste de eluato, o que
demonstra que o teste de eluato tem uma maior sensibilidade para
detectar os anticorpos ABO presentes na hemácia.
DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS

ANTI-D:
A incidência da doença por anticorpo anti-D tem diminuído devido a
utilização da imunoglobulina humana anti-D nas mães não sensibilizadas.

A DHPN por anti-D é severa, na maioria dos casos (destruição acentuada

de hemácias do feto, evidenciada por hiperbilirrubinemia, anemia profunda
e hidropsia fetal, que muitas vezes evolui para o óbito.
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS

ANTI-D: IMUNOPROFILAXIA
** Evitar a sensibilização prévia da mãe.
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS

ANTI-D: IMUNOPROFILAXIA

Essa profilaxia quando realizada até 72 horas após o nascimento promove

uma proteção contra a formação de anticorpos anti-D de 98 a 99%.

A IgRh ocasiona P.A.I. positiva (até 10 meses).

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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS

DHPN POR OUTROS ANTICORPOS:

Anti-c, anti-E, anti-e e anti-K – 2,5%

AntiFy(a,b), anti-Jk(a,b), anti-Diª (severo) – 0,5%
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS

Dos anticorpos envolvidos em DHPN (mais de 50 especificidades), que não

os do sistema Rh, o anti-K é considerado o mais importante;

Os antígenos do sistema Kell estão presentes nas células eritróides

imaturas da medula óssea , a anemia ocorre por destruição das células da
circulação sanguínea e também pela destruição das precursoras

Classe do anticorpo materno: somente IgG atravessam barreira

placentária
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS

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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS

TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS NA GESTANTE:

** TIPAGEM ABO/RhD: Deve ser feito na visita inicial e repetido após 26-
28 semanas de gestação;

** P.A.I E I.A.I.: Deve ser realizado em todas as gestantes. Deve ser feito
na primeira visita pré-natal e repetido por volta da 28ª semana de
gestação. Caso P.A.I. positiva, fazer I.A.I.

NUNCA ASSUMIR QUE UMA PESQUISA POSITIVA É SEMPRE

OCASIONADA POR ANTI-D!
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS

TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS NA GESTANTE:

** TITULAÇÃO DE ANTICORPOS
Bastante usual, valor preditivo discutível para severidade da hemólise;
Utilizado para indicar necessidade da utilização de outros métodos para
monitorização fetal;
Detectado anticorpo: seguir titulação (alguns casos) e fenotipagem do sangue
materno;
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS

TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS NA GESTANTE:

** TITULAÇÃO DE ANTICORPOS
A titulação inicial deve ocorrer entre 18ª e a 20ª semana gestacional,
repetida a cada 2-4 semanas de intervalo, caso tenha título crítico;
A 2ª titulação deve ser feita em paralelo à 1ª, utilizando soro
previamente congelado;
O título deve ser expresso em número absoluto.
Ex: Na diluição 1:32, a aglutinação observada foi de 1+ e na seguinte
(1:64) foi “pó”. Então, o título será anotado como 32.
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DHPN POR ANTI-D E OUTROS ANTICORPOS

TESTES IMUNOHEMATOLÓGICOS NA GESTANTE:

** TITULAÇÃO DE ANTICORPOS
Título de anti-D maior ou igual a 32: PERIGOSO -> bebê já é afetado;
Standard britânico título em gel é 128;
Outros antígenos, importante se subir 2 títulos em 2 amostras seguidas;
 Eficácia da titulação de outros anticorpos ainda é controversa e não há
consenso sobre valores críticos;
Anti-K em qualquer título causa DHPN grave;
DETECÇÃO DE DHPN PÓS- NATAL
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA

DETECÇÃO DE DHPN PÓS-NATAL

MÃE RN
Tipagem ABO e RhD Tipagem ABO e RhD

Pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) Teste da antiglobulina humana direto (TAD)

PAI +: identificação dos anticorpos TAD+ com sinais/sintomas hemólise: eluição

e identificação de anticorpo;
Caso incompatibilidade ABO (mãe O e RN A
ou B), mesmo com TAD negativo: eluato

A titulação de anticorpos não é A titulação de anticorpos não é

recomendada recomendada
ROTINA TRANSFUSIONAL EM RECÉM-
NASCIDOS
ROTINA MATERNO-FETAL EM IMUNOHEMATOLOGIA

ROTINA TRANSFUSIONAL EM RECÉM-NASCIDOS

TESTES PRÉ TRANSFUSIONAIS em RN`s até 4 meses:

- Tipagem ABO/RhD
- TAD
- P.A.I.
- Pesquisa de Anti-A e Anti-B
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ROTINA TRANSFUSIONAL EM RECÉM-NASCIDOS

Seleção de hemocomponentes:
Concentrado de hemácias:

- Estoque de RN´s: O+ e O- (Anti-A e Anti-B <100).

Utilizar CHAD O positivo quando:

o RN for RhD positivo, P.A.I. e TAD negativos, sem história prévia
de transfusão.

OBS: Se RN apresentar TAD positivo: Solicitar amostra da mãe e

realizar P.A.I. e I.A.I. (se P.A.I. positivo) e compatibilizar bolsa.
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ROTINA TRANSFUSIONAL EM RECÉM-NASCIDOS

Seleção de hemocomponentes:
Concentrado de plaquetas, plasma e crio:

- Devem ser preferencialmente do grupo AB.

 OBRIGADA!!!

logarcia@hcpa.edu.br