Farrell, Joan M. - Reiss, Neele - Shaw, Ida A - The Schema Therapy Clinician's Guide BR

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A Terapia do Esquema
Guia do Clínico
Um Recurso Completo para Construir e Entregar Indivíduos,
Programas de Tratamento em Grupo e Modo de Esquema Integrado
Joan M. Farrell • Neele Reiss • Ida A. Shaw

O Guia do Clínico da Terapia do Esquema

A Terapia do Esquema
Guia do Clínico
Um Recurso Completo para Construir e

Entregar Modo de Esquema Individual,
de Grupo e Integrado
Programas de tratamento
Joan M. Farrell, Neele Reiss e Ida

A. Shaw
Ilustrações de Britta Finkelmeier

Esta edição foi publicada pela primeira vez em 2014
© 2014 John Wiley & Sons, Ltd.

Exceto ilustrações © 2014 Britta Finkelmeier.
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Farrell, Joan M., autor.

O guia do clínico de terapia do esquema: um recurso completo para construir e fornecer programas de
tratamento de modo de esquema individual, grupal e integrado / Joan M. Farrell, Neele Reiss e Ida A. Shaw.
pág. ; cm.
Inclui referências bibliográficas e índice.
ISBN 978-1-118-50917-3 (pbk.) – ISBN 978-1-118-50918-0 (pano)
I. Reiss, Neele, autor. II. Shaw, Ida A., autor. III. Título.
[DNLM: 1. Psicoterapia–métodos–Manuais. 2. Transtornos de Personalidade – terapia –

Manuais. 3. Psicoterapia, Grupo-métodos-Manuais. WM 34]
RC480.5
616,89ÿ14–dc23
2014002676
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1 2014
Conteúdo
Lista de Figuras e Tabelas ix

sobre os autores XI
Prefácio xiii
Agradecimentos xvii
Sobre o site do companheiro xix
1 Introdução 1.1 1
Antecedentes 1.2 1
Os Capítulos 3
2 Fundamentos da Terapia do Esquema 5

2.1 O Modelo Teórico 2.2 Objetivos 5
e Estágios da Terapia do Esquema 2.3 9
Reparentalidade Limitada 2.4 Os Componentes 10
da Terapia do Esquema 20
3 O Programa Integrado de Tratamento de Terapia do Esquema 21

3.1 Os pacientes: quem são bons candidatos? 26
3.2 As Sessões de Terapia do Esquema em Grupo 27

3.2.1 A sessão de “Bem-vindo” 28
3.2.2 Sessões de Educação de Terapia do Esquema 28

3.2.3 Sessões de Conscientização do Modo 28
3.2.4 Sessões de Gerenciamento do Modo 29
3.2.5 Sessões de Trabalho do Modo Experiencial 29

30
3.3 As Sessões de Terapia do Esquema Individual (IST) 3.4
Opções para a Execução do Programa de Tratamento 3.5 Aspectos 31
Estruturais das Sessões de Grupo 3.6 Avaliação e Orientação 3.7 O 35

Ambiente do Programa de Tratamento 3.7 .1 Equipes multidisciplinares 36
em ambientes intensivos 3.7.2 O ambiente físico 43

43
45
nós Conteúdo
4 As Sessões de Terapia do Esquema em Grupo 4.1 47

Dicas Gerais do Terapeuta para a Terapia do Esquema em Grupo 4.2 A 52
Sessão do Grupo de Boas Vindas 4.3 Cinco Sessões de Educação em 59
Terapia do Esquema (STE) 4.4 As Sessões de Conscientização em 12 70

Modos 95
4.5 As 12 sessões de gerenciamento do modo 4.6 114
As 12 sessões de trabalho do modo experiencial 4.6.1 195
Sessões do modo de enfrentamento desadaptativo (EMW 1 e 7) 195
4.6.2 Sessões do Modo Pai Disfuncional (EMW 2 e 8) 213
4.6.3 Sessões do modo filho vulnerável (EMW 3 e 9) 227
4.6.4 Sessões do Modo Criança Irritada/Impulsiva (EMW-

ACM 4 e 10) 240
4.6.5 Sessões do Modo Criança Feliz (EMW 5 e 11) 247
4.6.6 Sessões do Modo Adulto Saudável (EMW 6 e 12) 255
5 As sessões de Terapia do Esquema Individual 5.1 A 263

Conceituação e os Objetivos da Terapia do Esquema 5.2 Os Modos de 265
Enfrentamento Desadaptativos (MCM) 267
5.2.1 Quebra de padrões comportamentais da Terapia do Esquema

intervenções 267
5.2.2 Intervenções cognitivas da Terapia do Esquema 5.2.3 275
Intervenções experienciais da Terapia do Esquema 5.3 Modos 278
Pais Disfuncionais (DyPMs) 280
5.3.1 Intervenções de quebra de padrões comportamentais da

Terapia do Esquema 280
5.3.2 Intervenções cognitivas da Terapia do Esquema

(Apostila: IST-DyPM3) 282
5.3.3 Intervenções experienciais da Terapia do Esquema 288

5.4 O Modo Criança Vulnerável 292

Intervenções experienciais da Terapia do Esquema 5.5 O Modo 299
Criança Irritada ou Impulsiva (ACM, ICM) 302

intervenções 302
Intervenções experienciais da Terapia do Esquema 5.6 O Modo 309
Criança Feliz 311

Intervenções experienciais da Terapia do Esquema 315

Conteúdo vii
5.7 O Modo Adulto Saudável (HAM) 316

intervenções 316
5.7.2 Intervenções cognitivas da terapia do esquema 317
5.7.3 Intervenções experienciais da terapia do esquema 319
6 Treinamento, Supervisão, Pesquisa e Observações Finais 6.1 321

Treinamento 6.2 Supervisão 6.3 Pesquisa em Terapia do Esquema 321
6.4 Observações Finais 321
323
324
Referências 326
Índice 328
Lista de Figuras e Tabelas
Figuras
2.1 Terapia do Esquema: Etiologia dos Transtornos Psicológicos 4.1 6
Role-play dos modos de esquema em ação. Cena 1 4.2 Modo role-play 202
dos modos de esquema em ação. Cena 2 4.3 Modo role-play dos modos 204
de esquema em ação. Cena 3 206
Tabelas
2.1 Esquemas organizados por área de conteúdo 6

2.2 Modos básicos de esquema 7
2.3 Intervenções do terapeuta sugeridas em relação aos modos e

necessidades do paciente 12
2.4 Modelos de terapia de grupo 3.1 17
Programa de Terapia do Esquema Integrado por sessão: grupo e

individual 3.2 Componentes do tratamento, objetivos e 22
foco, lista de materiais do paciente 3.3 Formatos e duração do programa de 32
tratamento de Terapia do Esquema Integrado

34
3.4 Kit de ferramentas do terapeuta 46
do esquema 4.1 Lista de apostilas, exercícios e tarefas do grupo

por sessão, modo e local 48
5.1 Materiais do paciente para sessões de Terapia do Esquema Individual 264

sobre os autores
Joan M. Farrell, Ph.D. é Psicóloga Clínica, Diretora de Pesquisa e

Treinamento do Center for Borderline Personality Disorder and Research,
Indiana University School of Medicine, EUA, e Adjunct Profes sor no
Department of Psychology, Indiana University-Purdue University Indianapolis
(IUPUI). Ela é uma Instrutora e Supervisora Certificada de Terapia do
Esquema pela International Society for Schema Therapy (ISST), Coordenadora
de Treinamento e Certificação da ISST e membro do Conselho Executivo.
Neele Reiss é Pesquisadora, Psicóloga Clínica e Terapeuta de Esquemas

no Departamento de Psicologia Diferencial e Diagnósticos Psicológicos da
Goethe-University Frankfurt, Alemanha, e Diretora do Instituto de Psicoterapia
de Mainz, Alemanha. Ela é uma Instrutora e Supervisora Certificada de
Terapia do Esquema pela International Society for Schema Therapy (ISST)
em Adultos e Grupos.
Ida A. Shaw, MA é Diretora do Schema Therapy Institute Midwest,

Indianapolis, EUA, e Supervisora Clínica Sênior no Centro de Tratamento e
Pesquisa de BPD, Escola de Medicina da Universidade de Indiana. Ela é
Instrutora e Supervisora de Terapia do Esquema Certificada pela ISST em Adultos, Crianças–
Adolescente e Grupo.
Prefácio
Estou muito satisfeito por ter sido convidado a escrever o prefácio deste recurso
inovador, que permitirá aos médicos integrar sessões de Terapia de Esquema
Individual e de Grupo (GST) em programas de tratamento completos que podem ser
entregues em uma variedade de populações de pacientes, durações de tratamento e
níveis de atenção.
Desde que ouvi pela primeira vez sobre os resultados extremamente positivos do
estudo controlado randomizado dos autores de GST para pacientes com transtorno
de personalidade borderline (TPB) em 2008, fiquei muito empolgado com o potencial
do modelo de grupo para tornar a Terapia do Esquema mais disponível e acessível
para pacientes. Dado o agravamento do clima para o reembolso de saúde mental
nesta era de cuidados gerenciados nos Estados Unidos e em outras partes do mundo,
a Terapia do Esquema em Grupo tem o potencial de fornecer as poderosas estratégias
de tratamento da abordagem do esquema de uma maneira mais econômica do que
tem sido possível com a terapia do esquema individual – com resultados equivalentes
ou talvez superiores. Estou especialmente entusiasmado com o ensaio clínico em
larga escala que está em andamento em 14 locais em seis países diferentes. Arnoud
Arntz e Joan Farrell atuam como co-investigadores principais do estudo, testando a
eficácia e a relação custo-benefício do modelo de Terapia de Esquema de Grupo
para pacientes com TPB combinado com dois números diferentes de sessões individuais.
Este livro, com a colaboração de Neele Reiss, o psicólogo e terapeuta de
esquemas pioneiro da GST na Alemanha, estende o programa integrado de Terapia
de Esquema Individual e de Grupo para uso com uma ampla gama de grupos de
pacientes – transtorno de personalidade, trauma complexo, dificuldades crônicas,
aqueles que falharam em outros tratamentos e aqueles que precisam de um nível
mais alto de atendimento. Inclui o novo conceito de dar aos pacientes uma “conta
bancária” de sessões individuais de ST para usar, conforme necessário; este conceito
foi desenvolvido para o ensaio multissítio BPD. Desde a publicação do primeiro livro
sobre GST (Farrell & Shaw, 2012), tem havido muitas iniciativas internacionais para
aplicar o modelo GST a outros grupos de diagnóstico de pacientes. Como o ST
individual, o GST é transdiagnóstico – no sentido de que o foco das intervenções é o
perfil do modo do paciente e não sintomas específicos. Assim, GST,
xiv Prefácio
como ST, deve ser eficaz para outros distúrbios além de DBP. É claro que qualquer
aplicação precisa de validação empírica e fico feliz em dizer que os resultados
preliminares são promissores. Este programa integrado foi testado em ambientes de
internação e hospital-dia para DBP (Reiss et al., 2013a) e transtornos mistos do
Cluster B e C (Muste, 2012; Fuhrhans, 2012). Seu uso em ambientes forenses está
sendo avaliado no Reino Unido. Um estudo controlado randomizado comparando ST
com terapia cognitivo-comportamental (TCC) para DP evitativa e fobia social e uma
série de casos experimentais para transtornos dissociativos estão em andamento na
Holanda.
A integração da Terapia do Esquema em Grupo e Individual apresentada aqui
parece inteiramente consistente com meu próprio modelo individual, em termos de
modelo conceitual, aliança terapêutica e intervenções de tratamento. O modelo GST
encoraja os membros do grupo a se tornarem como uma família saudável na qual
eles podem “re-familiarizar” uns aos outros, sob a orientação vigilante de dois pais-
terapeutas altamente qualificados. O sentimento de pertencimento e aceitação
proporcionado por este análogo de grupo de uma família amorosa parece catalisar
tanto os componentes limitados de reparentalidade quanto os componentes focados na emoção da T
Além disso, ao utilizar dois co-terapeutas para cada grupo, a GST encontrou uma
maneira de liberar um terapeuta para se movimentar com fluidez pelo grupo,
geralmente trabalhando com um ou dois membros de cada vez, criando novos
exercícios experienciais para provocar mudanças. Ao mesmo tempo, o segundo
terapeuta serve como “base estável” para o resto do grupo, mantém uma conexão
emocional contínua com cada membro, monitora as reações de todos os membros,
explica o que está acontecendo para educá-los sobre o que está acontecendo. , e
intervém para mudar a direção do grupo para se concentrar nas necessidades de
outros membros do grupo. Também estou impressionado que o GST vai muito além
do formato de grupo tradicional de TCC/DBT (terapia comportamental dialética), no
qual os membros aprendem habilidades em um ambiente semelhante a um seminário;
e além dos grupos sem TCC, nos quais o terapeuta faz um trabalho individual com
um membro enquanto o resto do grupo assiste principalmente. Na GST, as técnicas
usadas na Terapia do Esquema Individual, como o trabalho de mudança de imagens
e as dramatizações de modo, foram adaptadas para envolver todos os membros em
exercícios únicos que fazem uso do poder da interação e do apoio do grupo. Esses
fatores terapêuticos de grupo, combinados com a ampla gama de técnicas integrativas
que já fazem parte do TS, podem explicar os grandes efeitos do tratamento no estudo
de resultados controlados que mencionei anteriormente, bem como em dados
preliminares de outros estudos em andamento de GST.
Os autores descrevem uma abordagem sistemática para o tratamento de ST,
mantendo a flexibilidade que sempre valorizei tanto no desenvolvimento da Terapia
do Esquema Individual. As sugestões de tratamento são específicas e bem
organizadas, evitando a tentação de escrever um
Prefácio xv
“livro de receitas” para os terapeutas seguirem de maneira rotineira. Os autores

preservaram os elementos centrais do TS desenvolvendo estratégias de intervenção
de “reparentalidade limitada” para cada modo que surge, aproveitando “momentos
experienciais” para fazer um trabalho focado na emoção que traz mudanças em um
nível profundo. Como ST individual, seu modelo de grupo combina trabalho
experiencial, cognitivo, interpessoal e comportamental. O programa aqui apresentado
divide as intervenções de TS em quatro componentes principais: Educação em
Terapia do Esquema, Modo Conscientização, Modo Gerenciamento e Modo Experiencial de Trabalho.
Existem sessões de cada componente que visam os modos de esquema principal,
um de cada vez. As sessões individuais e em grupo são coordenadas por modalidade.
As sessões individuais de TF dão aos terapeutas a opção de uma intervenção
cognitiva, experiencial ou de quebra de padrão comportamental. Os autores fornecem
exemplos de roteiro de terapeutas específicos que permitem o acesso do iniciante
usando ST, mas têm a flexibilidade essencial de ST para que possam ser adaptados
para atender ao modo e necessidade de um paciente individual. A combinação de
estrutura e flexibilidade neste manual o torna acessível a praticantes de todos os
níveis de experiência com TS. O livro foi escrito em um nível que deve atrair uma
ampla gama de profissionais de saúde mental, incluindo psicólogos, assistentes
sociais, psiquiatras, conselheiros e enfermeiras psiquiátricas, bem como estagiários
e residentes.
A experiência que os autores adquiriram ao longo de 30 anos de treinamento de
terapeutas em todo o mundo e de grupos líderes de GST com uma ampla gama de
populações clínicas é evidente em todo o volume. Este livro é o primeiro manual de
tratamento publicado para integrar a Terapia de Esquema Individual e de Grupo e
consegue fornecer as informações mais essenciais que os médicos precisarão para
desenvolver e implementar esses programas. As sessões do programa podem ser
ministradas de forma intensiva para níveis mais altos de atendimento, como
internação e terapia diurna, ou distribuídas ao longo de um ano de tratamento
ambulatorial. O programa poderia começar com mais sessões por semana, depois
diminuir de intensidade e ser transferido para atendimento ambulatorial. O formato
amigável do livro inclui exemplos de pacientes, descrições de sessões em grupo e
individuais e exemplos de scripts de terapeutas para explicar conceitos básicos de
ST em linguagem facilmente compreendida pelos pacientes, juntamente com folhetos,
exercícios e atribuições do paciente. Este material é apresentado no próprio manual
e está disponível para download no site da Wiley para uso com pacientes.
Em um nível mais pessoal, tive a oportunidade de experimentar a GST em

primeira mão como participante de um workshop de treinamento avançado que
convidei Joan e Ida com Neele para ensinar aos terapeutas de esquemas seniores
em nosso instituto de Nova York. Estou ainda mais empolgado com o potencial do
TS em um grupo depois dessa experiência, e adoraria conduzir um grupo de TS como esse
xvi Prefácio
mim mesmo depois de ter aprendido as habilidades necessárias. Joan Farrell é uma excelente
terapeuta de esquemas que serve como “base estável”, centro emocional e “educadora” para o grupo
como um todo – um papel que posso me imaginar aprendendo a preencher, com tempo e experiência
suficientes. O que realmente me surpreendeu – talvez porque seu estilo seja tão diferente do meu e
do de Joan – foi o notável trabalho em grupo de Ida Shaw. É difícil transmitir o nível de originalidade,
criatividade e espontaneidade que ela traz para a experiência do grupo. Ela é capaz de misturar
elementos de gestalt, psicodrama, role-playing e seu próprio estilo de jogo contagiante em uma
abordagem que se encaixa perfeitamente às demandas intensivas do trabalho no modo de esquema,
persuadindo os pacientes a mudarem de maneira profunda. Os exercícios em grupo neste manual
permitirão que os terapeutas do esquema experimentem alguns de seus trabalhos exclusivos. Neele
Reiss acrescenta a perspectiva da “próxima geração” de terapeutas do esquema que pretendem
praticar e validar empiricamente o ST. Ela colaborou em estudos de internação do modelo integrado
para pacientes com TPB (Reiss et al., 2013a) e seu trabalho atual aplica intervenções ST a problemas
como fobia de testes e transtornos alimentares.
Recomendo este excelente manual a todos os profissionais de saúde mental que trabalham com
populações de pacientes mais complexas, crônicas e difíceis de tratar – especialmente aqueles que
procuram uma alternativa econômica e baseada em evidências para as terapias existentes. Este livro
é leitura essencial para profissionais interessados em terapia do esquema, TPB e outros transtornos
de personalidade, terapia de grupo e novas abordagens para expandir a TCC.
Jeffrey Young, PhD

Instituto de Terapia do Esquema de Nova York
Universidade de Columbia, Departamento de Psiquiatria
Março 2014
Agradecimentos
Este livro é o culminar de nossa colaboração com Neele Reiss que

começou em 2008 quando descobrimos na Conferência da Sociedade Internacional de
Terapia do Esquema em Portugal que outra pessoa no mundo estava fazendo Terapia
do Esquema em grupos. Tivemos horas de discussão, diversão e sorvete desde então e
o desenvolvimento de uma importante amizade que prezamos. Agradecemos a Arnoud
Arntz por sua orientação, apoio pessoal e amizade; Jeff Young por suas instigantes
discussões, apoio e encorajamento e Wendy Behary por se solidarizar com a árdua
tarefa de escrever e pelo humor em momentos necessários.
Os terapeutas que treinaram conosco deram importantes contribuições para este

manual de tratamento, pois ensiná-los nos obrigou a tornar explícita e clara a forma
como praticamos a Terapia do Esquema de Grupo. Acima de tudo, agradecemos aos
nossos pacientes, que nos ensinaram o que precisávamos entender sobre suas
necessidades e lutas e o que funcionou para ajudá-los.
Agradecimentos especiais de Joan a Elke e Siegbert Reiss por sua calorosa
hospitalidade, refeições adoráveis e bom vinho durante um período de escrita pesada,
bem como aulas de história alemã e passeios turísticos durante os intervalos muito
necessários.
Joan Farrel e Ida Shaw
Escrever este livro com meus amigos íntimos Joan e Ida foi uma jornada maravilhosa
com muitas novas descobertas. Quero agradecer a colaboração e a amizade calorosa
nos últimos anos.
Também gostaria de agradecer a Friederike Vogel, que tem sido uma colega muito
solidária desde que começamos a trabalhar juntos e se tornou uma amiga querida para
mim. Além disso, gostaria de agradecer a todos os meus pacientes – sem eles eu nunca
teria aprendido a praticar a Terapia do Esquema e a Terapia do Esquema em Grupo.
xviii Agradecimentos
Por último, mas não menos importante, gostaria de agradecer à minha família,
especialmente meu pai Siegbert e minha mãe Elke, e minha melhor amiga Steffi – por sua
paciência, seus conselhos, por me apoiar sempre que necessário e por seu apoio
incondicional em todos os momentos. Eu sei que posso contar com você.
Neele Reiss
Sobre o site do companheiro
Um site complementar está disponível para este livro em:
www.wiley.com/go/farrell
Visite o site para baixar os materiais do paciente para seu uso pessoal.
Introdução
Este manual apresenta um Programa Integrado de Terapia do Esquema Individual

e em Grupo que é transdiagnóstico, projetado para ser implementado em uma
variedade de configurações de tratamento e em programas de duração variada.
Ele é escrito para psicoterapeutas de forma prática com foco clínico. Scripts de
terapeuta de amostra, instruções detalhadas de sessão e folhetos para cada
sessão individual e em grupo são fornecidos.
1.1 Histórico
A Terapia do Esquema (TS), desenvolvida originalmente para psicoterapia
individual por Young (1990; Young, Klosko, & Weishaar, 2003), é uma abordagem
para o tratamento de uma ampla variedade de distúrbios psicológicos que
Intervenções de quebra de padrões comportamentais. É um modelo abrangente
que integra estrategicamente aspectos de outras abordagens, mas permanece
único. Uma versão em grupo do ST foi desenvolvida (Farrell & Shaw, 2012; Reiss
& Vogel, 2010; Muste, Weertman, & Claassen, 2009). A eficácia da terapia
individual (IST) e de grupo (GST) para transtorno de personalidade borderline
(TPB) foi validada empiricamente (Giesen-Bloo et al., 2006; Farrell, Shaw e
Webber, 2009; Reiss, Lieb, Arntz, Shaw , & Farrell, 2013a; Nadort et al., 2009). O
modelo de ST é transdiagnóstico. O uso de ST para transtorno de personalidade
esquiva (TP), ansiedade social, transtornos alimentares, transtorno de estresse
pós-traumático, narcisismo, transtorno de personalidade anti-social, abuso de
substâncias e psicopatia está sendo explorado e avaliado internacionalmente. É
uma abordagem que é avaliada positivamente por pacientes e terapeutas
(Spinhoven, Giesen-Bloo, van Dyck, Kooiman, & Arntz, 2007).
Além disso, o TS tem evidências crescentes de seu custo-efetividade para a
modalidade individual (IST) (Giesen-Bloo et al., 2006; Nadort et al., 2009).
No entanto, a disponibilidade limitada de psicoterapias individuais especializadas,
O Guia do Clínico da Terapia do Esquema, Primeira Edição. Joan M. Farrell, Neele Reiss e Ida A. Shaw.
© 2014 John Wiley & Sons, Ltd. Publicado em 2014 por John Wiley & Sons, Ltd.
2 1. Introdução
incluindo ST, na atual economia da saúde impediu o uso mais amplo de IST em
ambientes clínicos. Um programa integrado combinando várias sessões de GST
com um número limitado de sessões de IST em um programa estruturado foi
avaliado, com resultados promissores (Muste, Weertman, & Claassen, 2009; Reiss
et al., 2013a). A combinação de sessões de TF em grupo mais frequentes com
sessões individuais estrategicamente planejadas tem o potencial de tornar esse
tratamento promissor mais amplamente disponível em um número maior de
configurações.
O conceito de um programa integrado e estruturado foi originalmente
desenvolvido para uso com pacientes graves em ambientes hospitalares (Reiss et
al., 2013a), mas pode ser implementado em uma ampla gama de populações de
pacientes, ambientes de tratamento e duração do tratamento. Uma população de
pacientes para a qual é ideal são aqueles com transtornos de personalidade ou
características de DP, aqueles com problemas psicológicos crônicos ou complexos,
aqueles com histórico de trauma múltiplo e aqueles para os quais outras
abordagens de tratamento falharam. Em geral, trata-se de pacientes que são
atendidos nos níveis mais altos de atenção e cujo potencial de vida tragicamente
não é realizado na qualidade de suas vidas. Uma vantagem da Terapia do
Esquema é que ela aborda o tratamento visando modos de esquema mal-
adaptativos em vez de sintomas ou distúrbios específicos, transcendendo assim
diagnósticos psiquiátricos e mudanças iminentes na classificação diagnóstica. Este
programa pode ser implementado em regime de internação, terapia diurna e
ambulatório intensivo, bem como em tratamento ambulatorial geral com frequência
de sessões variável. Um programa de sessões intensivas como o início do
tratamento ambulatorial pode agir para “dar um salto” no tratamento de pacientes
com estratégias de enfrentamento mal-adaptativas arraigadas que produzem os
sintomas graves e às vezes com risco de vida de distúrbios como o TPB. É
possível usar todas as apostilas fornecidas neste livro no contexto do tratamento
individual de TS ou seletivamente em outros modelos de psicoterapia. Por exemplo,
as intervenções experienciais podem aumentar a terapia cognitiva, preenchendo
uma lacuna nessa abordagem para tratar pacientes com transtornos de personalidade e traumas
O programa do manual é teoricamente consistente com ST individual (Young
et al., 2003) e ST em grupo (Farrell & Shaw, 2012). Como a maioria das
abordagens de psicoterapia que vão além do treinamento de habilidades, o ST
requer treinamento especializado para atender aos padrões de adesão e
competência. Este manual foi elaborado para tornar IST, GST e suas combinações
integradas acessíveis a uma ampla gama de psicoterapeutas de múltiplas
orientações teóricas, incluindo aqueles que trabalham em ambientes intensivos,
como programas de internação e terapia diurna. O manual fornece um guia passo
a passo detalhado para um programa de fundamentos de ST que integra sessões de IST e GST.
O programa inclui os principais componentes do ST: reparentalidade limitada,
1.2 Os Capítulos 3
educação sobre o modelo ST, consciência de modo, gerenciamento de modo e

trabalho de mudança de padrão cognitivo, experiencial e comportamental. Pode ser
usado em grupos de diagnóstico. São 12 sessões individuais e 42 sessões em grupo.
Cada sessão é descrita em termos de objetivos, intervenções do terapeuta, dicas
sobre gerenciamento, roteiros de sessão de amostra para os terapeutas adaptarem
e folhetos de informações correspondentes, exercícios de ST e atribuições de terapia.
As sessões individuais são projetadas para serem complementares ao trabalho em
grupo e ao modo de esquema em foco, enquanto ainda permitem que as necessidades
individuais sejam atendidas. Como equilibrar o foco individual e do grupo é discutido
ao longo. Este nível de detalhe permitirá que os terapeutas novos na Terapia do
Esquema conduzam sessões com confiança e coordenem o trabalho em grupo de
forma eficaz com o trabalho individual. Também permitirá que terapeutas de
esquemas individuais mais experientes comecem a liderar grupos de ST de forma
eficaz. O programa não é um protocolo rígido, mas sim uma estrutura que combina
flexibilidade com padronização. O formato estruturado, porém flexível, atende a
vários propósitos: o manual pode ser usado como um plano detalhado para a
implementação de um programa estruturado e integrado de TS individual e em grupo
em níveis mais altos de atendimento com várias sessões por semana; como protocolo
de pesquisa para estudos de resultados de psicoterapia; ou os médicos podem
selecionar sessões individuais ou em grupo, ou a combinação, para trabalhar em modos de esquema
Os terapeutas podem optar por implementar o programa como um todo ou selecionar
sessões individuais, sessões em grupo ou uma combinação de ambas para atender
às necessidades de seu grupo.
1.2 Os Capítulos
O capítulo 2 apresenta os conceitos básicos do modelo ST originalmente desenvolvido
para indivíduos por Young (Young et al., 2003) e a adaptação para grupos
desenvolvida por Farrell e Shaw (2012). Os objetivos do ST, a abordagem do
terapeuta de reparentalidade limitada e os componentes centrais do modelo são
descritos neste capítulo. A abordagem do programa ST integrado para combinar
sessões individuais e em grupo é discutida. O curso geral e as etapas do programa
de tratamento são descritos aqui. O Capítulo 3 descreve alguns dos fundamentos do
programa de tratamento: os pacientes, com fatores de inclusão e exclusão; os
terapeutas; o meio – tanto o ambiente físico quanto a equipe multidisciplinar de
tratamento; a duração das sessões e tratamento; e os horários e formatos possíveis
para a entrega do programa em diferentes configurações. O Capítulo 4 apresenta as
sessões de grupo por componente, com exemplos de roteiros do terapeuta e os
materiais do paciente – folhetos, exercícios em grupo e atribuições de sessão. O
Capítulo 5 apresenta as 12 sessões individuais – com conteúdo específico, roteiros
de amostra e apostilas. Capítulo 6
4 1. Introdução
descreve o treinamento e supervisão de TF recomendados para terapeutas.

A pesquisa realizada é resumida, com uma breve descrição das investigações
que estão em andamento no momento da redação.
Este livro é único na literatura de ST, pois seu objetivo é fornecer um
programa implementável em sua totalidade. Não é focado em um distúrbio específico.
Não se limita a uma das modalidades de entrega de tratamento; abrange tanto
o ST individual como o de grupo. O leitor é encaminhado para os volumes ST
nas Referências para teoria e foco em distúrbios específicos.
Fundamentos da Terapia do Esquema
2.1 O Modelo Teórico

O modelo apresentado neste manual é consistente com a teoria, componentes do
tratamento e objetivos apresentados por Young, Klosko e Weishaar (2003).
O modelo de Terapia do Esquema (ST) é resumido aqui e o leitor é encaminhado
para esse volume para elaboração adicional do modelo de ST individual
e sua aplicação. O ST surgiu dos esforços de Young et al. (2003) para tratar
pacientes com transtornos de personalidade de forma mais eficaz, e também aqueles
que não responderam à terapia cognitiva tradicional ou recaíram. ST é baseado em
uma teoria unificadora e uma abordagem estruturada e sistemática. Como o TS é
um tratamento integrativo, há sobreposição com outros modelos de psicoterapia,
como psicoterapia cognitiva e psicodinâmica, teoria das relações objetais e
psicoterapia da Gestalt, mas sobreposição total com nenhum outro modelo.
A Figura 2.1 resume o modelo para a etiologia da psicopatologia postulado por
ST. Quando as necessidades normais e saudáveis de desenvolvimento da infância
não são atendidas, os esquemas desadaptativos se desenvolvem. Esquemas
desadaptativos são construções psicológicas que incluem crenças que temos sobre
nós mesmos, o mundo e outras pessoas, que resultam de interações de necessidades
básicas da infância não atendidas, temperamento inato e ambiente inicial. ST vê
essa interação em termos de plasticidade ou modelo de suscetibilidade diferencial.
Os esquemas são compostos de memórias, sensações corporais, emoções e
cognições que se originam na infância e são elaboradas ao longo da vida de uma
pessoa. Esses esquemas geralmente têm um papel adaptativo na infância (por
exemplo, em termos de sobrevivência em uma situação abusiva – gera mais
esperança para as crianças se acreditarem que são defeituosas, em oposição ao
adulto ser defeituoso). Na idade adulta, os esquemas mal-adaptativos são imprecisos,
disfuncionais e limitantes, embora fortemente mantidos e frequentemente não na consciência da pess
Young (1990; Young et al., 2003) identificou 18 esquemas mal-adaptativos iniciais
6 2 Noções Básicas da Terapia do Esquema
Não são
atendidos no
Os esquemas
ambiente infantil
Necessidades se desenvolvem
básicas da infância +
Quando os ESQUEMAS são ativados
Temperamento Os modos são acionados
Modos pais
disfuncionais
Sintomas Modos
Distúrbios filhos
Problemas inatos
psicológicos
Modos de
enfrentamento desadaptativos
Figura 2.1 Terapia do Esquema: Etiologia dos transtornos psicológicos.
Tabela 2.1 Esquemas organizados por área de conteúdo
Desconexão e rejeição Autonomia e desempenho prejudicados
Desconfiança/Abuso Dependência/Incompetência
Privação Emocional Vulnerabilidade a Danos/Doenças
Defectividade/Vergonha Emaranhado/Eu não desenvolvido
Isolamento/Alienação Social Abandono/Instabilidade
Inibição Emocional Subjugação
Falha
Limites prejudicados Expectativas exageradas
Direito Auto-sacrifício
Autocontrole insuficiente Padrões implacáveis
Outro
Negatividade/Pessimismo Busca de Aprovação/Busca de Reconhecimento

Punibilidade
2.1 O Modelo Teórico 7
Tabela 2.2 Modos de esquema básico
Modos filho inatos Criança vulnerável Respostas inatas a necessidades não
Criança Irritada/Impulsiva atendidas
Enfrentamento desadaptativo Protetor Evitante Sobrevivência em demasia
Modos Sobrecompensador respostas a traumas ou

Renúncia em conformidade necessidades não atendidas
– fugir, lutar e congelar
Pai Disfuncional Pai Punitivo Internalização seletiva de aspectos

Modos Pai Exigente negativos de outros primeiros
Modos saudáveis Criança Feliz Subdesenvolvido

Adulto saudável
(EMS) em pacientes com transtornos de personalidade (Tabela 2.1). Os esquemas são

definidos individualmente nos materiais do paciente para o grupo de Educação em ST
(Sessões de Educação em ST 1–5).
Quando esquemas mal-adaptativos são ativados, ocorrem estados intensos, descritos
em ST como “modos de esquema”. Um modo de esquema é definido como o emo atual
estado emocional, cognitivo e comportamental em que uma pessoa se encontra. Os
modos disfuncionais ocorrem com mais frequência quando vários esquemas
desadaptativos são ativados. Quatro categorias básicas de modos são definidas (Tabela 2.2).
Diz-se que os modos infantis primários ou inatos (criança vulnerável, criança raivosa,
criança impulsiva) se desenvolvem quando as necessidades emocionais básicas na
infância (como segurança, nutrição ou autonomia) não são atendidas adequadamente.
Esses “modos infantis” são definidos por sentimentos intensos, como medo, impotência
ou raiva, e envolvem as reações inatas que uma criança tem. Os Modos Pais Disfuncionais
(Pais Punitivos ou Pais Exigentes) compreendem a segunda categoria de modos. Os
Modos Pais Disfuncionais refletem a internalização seletiva de aspectos negativos das
figuras de apego (por exemplo, pais, professores, colegas, etc.) durante a infância e
adolescência. Modos de enfrentamento desadaptativos, uma terceira categoria de modos,
são definidos pelo uso excessivo de estilos de enfrentamento não saudáveis (luta –
supercompensação; fuga – evitação; ou congelamento – rendição). Todos têm o objetivo
de proteger a pessoa de sentir dor, ansiedade ou medo. Esses modos de enfrentamento
desadaptativos operam fora da percepção consciente e um objetivo do TS é que os
pacientes se conscientizem de seus estilos de enfrentamento e aprendam respostas de
enfrentamento mais saudáveis e adaptativas. Modos de enfrentamento desadaptativos
incorporam o conceito de mecanismos de defesa, um conceito anteriormente ausente na
terapia cognitiva, e permitem uma melhor compreensão dos transtornos de personalidade
por médicos e pacientes. O estilo de enfrentamento supercompensador contém modos
nos quais uma pessoa age em oposição ao
esquema ou esquemas que são acionados. Um exemplo é o Modo Bully-Attack, no qual a

pessoa que experimenta a dor resultante de um esquema retalia causando dor. O estilo de
enfrentamento evitativo envolve retraimento e evitação física, psicológica e social. Os
Modos Evitantes incluem o Protetor Desanexado, um modo que varia de uma pessoa ser
“espaçosa” ou perder o foco brevemente em uma interação, até uma dissociação severa.
Este modo está muito comumente presente quando os pacientes entram em terapia, pois
ela opera para proteger o Modo Criança Vulnerável do medo esmagador ou sentimentos
dolorosos. A rendição é o terceiro estilo de enfrentamento e representa ceder ou desistir do
esquema presente. Por exemplo, se o esquema desencadeador for defeituoso, uma
resposta de rendição seria aceitar que você é defeituoso e se comportar de acordo: nunca
aceitar desafios, trabalhar para não ser exposto como incompetente.
Em uma quarta categoria, Modos Saudáveis e Funcionais, encontram-se o Modo Adulto

Saudável e o Modo Criança Feliz. O Modo Adulto Saudável inclui pensamentos e
comportamentos funcionais e as habilidades necessárias para funcionar na vida adulta. O
Modo Criança Feliz é um recurso para atividades lúdicas e prazerosas, principalmente nas
redes sociais. Muitos pacientes não foram autorizados nem encorajados a jogar, perdendo
oportunidades de explorar seus gostos e desgostos e participar de nossas primeiras
interações sociais com colegas. Os modos saudáveis tendem a ser severamente
subdesenvolvidos em pacientes com transtornos ou características da personalidade.
Os modos são frequentemente desencadeados por eventos que os pacientes

experimentam como altamente emocionais. Os modos podem mudar rapidamente em
pacientes que sofrem de transtornos de personalidade graves, resultando em mudanças
repentinas de comportamento ou reações aparentemente desproporcionais que são uma
fonte de dificuldades interpessoais e instabilidade emocional e comportamental dos
pacientes. Os modos também podem ficar rigidamente entrincheirados, como é o caso de muitos pacientes e
Respostas negativas comuns de enfrentamento – agressão, hostilidade, manipulação,
exploração, dominação, busca de reconhecimento, busca de estímulo, impulsividade,
abuso de substâncias, obediência, dependência, autoconfiança excessiva, compulsividade,
inibição, retraimento psicológico, isolamento social e situacional e evitação emocional –
pode ser entendido em termos de moda.
Os sintomas do transtorno de personalidade podem ser descritos e compreendidos em

termos de funcionamento dos modos. Um exemplo é a conceituação ST do transtorno de
personalidade borderline (TPB). Medos de abandono descrevem o estado emocional do
Modo Criança Vulnerável. A raiva intensa, às vezes acompanhada de expressões
descontroladas de raiva, ocorre nos Modos Criança Irritada e Criança Impulsiva. O Modo
Criança Impulsiva alimenta ações potencialmente prejudiciais, além de ser uma fonte de
comportamento autolesivo.
Os Modos Pais Disfuncionais são outra fonte de autolesão.
2.2 Objetivos e Estágios da Terapia do Esquema 9
comportamento, para cumprir seu ditado de que a criança merece punição ou é um fracasso. Os
modos parentais também podem ser uma fonte de tentativas de suicídio, pois retiram toda a
esperança e seus julgamentos condenam o paciente à miséria e sentimentos de inutilidade. O Modo
de Enfrentamento do Protetor Destacado pode ser uma causa de comportamento autolesivo,
particularmente cortar ou queimar a pele para sentir algo. O Modo Protetor Destacado explica a
experiência do vazio, que pode ser intolerável e pode levar a tentativas de suicídio. Se você estiver
desapegado de seus sentimentos, uma parte central de quem você é, sua identidade não será
estável. A inversão de modos é responsável por algumas das reatividades emocionais observadas
em pacientes com TPB e, consequentemente, por seus relacionamentos instáveis.
Outros transtornos de personalidade e problemas psicológicos podem ser descritos com a

mesma facilidade em termos de moda, fornecendo uma linguagem fácil de usar e compreensível
para os pacientes e os focos para a intervenção psicoterapêutica para os terapeutas. A linguagem
modal se concentra mais no papel da aprendizagem e menos na psicopatologia, dando aos pacientes
esperança em relação à mudança.
2.2 Objetivos e Estágios da Terapia do Esquema

Young et ai. (2003) resume os objetivos primários do tratamento como ajudar os pacientes a mudar
padrões de vida disfuncionais e obter suas necessidades centrais atendidas de maneira adaptativa
fora da terapia, alterando esquemas e modos.
Os objetivos do ST vão além do ensino de habilidades comportamentais para incluir o trabalho
fundamental de mudança de personalidade. Essa mudança é conceituada como envolvendo a
diminuição da intensidade de esquemas mal-adaptativos que desencadeiam emoções sub ou
supermoduladas e estados de ação referidos como modos.
O desencadeamento desses estados intensos é visto como uma interferência no uso de

enfrentamento adaptativo ou habilidades interpessoais pelos pacientes que lhes permitiriam realizar
seu potencial e melhorar sua qualidade de vida. Em termos de cada tipo de modalidade, as metas
podem ser elaboradas como:
Desenvolver o Modo Adulto Saudável para que o paciente seja capaz de:
1. Cuide do Modo Criança Vulnerável. A competência adulta saudável é acessível quando

o medo, a tristeza ou a solidão, que refletem necessidades infantis não atendidas, são
acionados.
2. Tranquilize e substitua os modos de enfrentamento mal-adaptativos. Por exemplo, seja
capaz de experimentar emoções quando elas surgirem, conectar-se com outras
pessoas e expressar suas necessidades. São feitas escolhas de enfrentamento que
atendem às necessidades da pessoa e à realidade da situação adulta em que ela se
encontra, em vez de optar por Modos de Enfrentamento Desadaptativos, como a evitação.
3. Substituir o comportamento do Modo Criança Irritada/Impulsiva por formas

adequadas e eficazes de expressar emoções e necessidades; por exemplo, a
capacidade de expressar necessidades de forma adulta assertiva e raiva de
forma saudável.
4. Derrubar e banir o Pai Punitivo. Livre-se do duro
crítica internalizada, substituindo-a pela capacidade de: motivar-se de forma

positiva e saudável; aceitar os próprios erros e, quando necessário, retribuir por
eles. Modere o Modo Pai Exigente para ter expectativas e padrões realistas.
Adicionamos um quinto objetivo:
5. Liberte o Modo Criança Feliz para que o paciente possa explorar o ambiente
para aprender sobre o que lhe dá alegria na vida e pode brincar.
ST aborda esses objetivos em etapas. As etapas e os objetivos de cada etapa podem ser
resumidos como:
1. Vínculo e regulação emocional:

• cura da Criança Vulnerável;
• contornar os Modos de Enfrentamento Desadaptativos;
• afetam as habilidades de regulação e enfrentamento.
2. Alteração do modo de esquema:

• combate aos Modos de Pais Punitivos e Pais Exigentes;
• recanalização da Criança Irritada e Impulsiva;
• estabelecimento de limites;
• lidar com crises.

3. Autonomia:
• individuação: seguir as inclinações naturais;
• desenvolver relacionamentos saudáveis;
• rescisão gradual com opção de contato.
2.3 Reparentalidade Limitada

A reparentalidade limitada é tanto um estilo do terapeuta quanto um ingrediente ativo ou
componente do trabalho de mudança de modo. A reparentalidade limitada é definida como:
agir como um bom pai faria ao atender às necessidades do modo infantil dentro dos limites
de um relacionamento terapêutico apropriado. Isso significa fornecer proteção, validação e
conforto para o Modo Criança Vulnerável; a oportunidade de desabafar e ser ouvido pela
Criança Furiosa; e confronto empático e estabelecimento de limites para o Modo Criança
Impulsiva. A reparentalidade limitada é uma das
2.3 Reparentalidade Limitada 11
os componentes principais de ST e um ingrediente ativo hipotético. A reparentalidade

limitada é muitas vezes referida como o “coração de ST”.
Os comportamentos do terapeuta do esquema podem ser resumidos como “fazer o
que um bom pai faria”. No início do tratamento, é necessária uma parentalidade forte,
pois os pacientes estão frequentemente em modos de criança e têm um modo de adulto
saudável subdesenvolvido. Mais tarde, há mais presença de Adultos Saudáveis e o papel
do terapeuta muda para ser o “pai” dos adolescentes e, eventualmente, dos adultos. Nesta
fase posterior, os pacientes ainda precisam do terapeuta para manter a conexão, mas
são capazes de cuidar de si mesmos e uns dos outros. A linguagem, sofisticação e uso
de técnicas específicas de TF devem ser adaptados ao nível de desenvolvimento,
transtornos comórbidos e saúde psicológica dos membros do grupo (ou seja, algumas
técnicas e terminologia que podem ser úteis com pacientes com TPB podem não ser
aceitáveis para personalidade narcisista pacientes com transtorno, etc.). Ao trabalhar com
o Modo Criança Vulnerável, parecemos pais conversando com uma criança pequena e
assustada. Quando confrontados com os modos de enfrentamento desadaptativos,
podemos nos tornar quase tão firmes quanto um sargento (ao mesmo tempo em que não
perdemos o contato em deixar o paciente saber que simpatizamos com os sentimentos e
necessidades subjacentes ao modo).
O objetivo da reparentalidade limitada é estabelecer um relacionamento ativo, de apoio
e genuíno com o paciente que forneça um ambiente seguro para que o paciente seja
vulnerável e expresse emoções e necessidades. A provisão do terapeuta de
reparentalidade limitada dentro do relacionamento psicoterápico permite que o paciente
preencha as lacunas iniciais críticas no aprendizado emocional por meio de apego seguro
e espelhamento preciso que levam a sentir-se valorizado e digno, muitas vezes pela
primeira vez. Inicialmente, o terapeuta tenta compensar os déficits nas necessidades
emocionais do paciente sendo atendidos dentro dos limites dos limites profissionais
apropriados. Algumas das necessidades infantis não atendidas incluem: segurança,
consistência, validação, limites apropriados e limites saudáveis. Com o passar do tempo,
a experiência da relação terapêutica estimula o paciente a aprender a cuidar de suas
próprias necessidades de maneira eficaz e, eventualmente, a alcançar autonomia e
funcionamento interpessoal saudável. Essa abordagem das necessidades está em nítido
contraste com a maioria dos outros modelos, que se concentram muito cedo nos pacientes
que atendem às suas próprias necessidades.
O ST avalia a força do Modo Adulto Saudável dos pacientes e tenta preencher as lacunas
no aprendizado emocional inicial sobre as necessidades por meio de uma fase inicial na
qual os terapeutas atendem às necessidades diretamente, proporcionando novas
experiências positivas diretamente. As novas experiências, interações e atitudes implícitas
que compõem o processo de atender às necessidades emocionais essenciais tornam-se
os blocos de construção do Modo Adulto Saudável. A Tabela 2.3 descreve a relação entre
o modo em que um paciente está, a necessidade infantil não atendida envolvida e a
intervenção do terapeuta necessária.
Sente-
se
amado,
conectado,
contente,
satisfeito. Criança
feliz
subdesenvolvido
– Age
impulsivamente
com
base
em Criança
impulsiva/
indisciplinada Pode
assumir
a
forma
de
uma
criança
pequena Exala
raiva
diretamente
em
resposta
a Criança
com
raiva Experimenta
sentimentos
intensos
de
tristeza, Criança
vulnerável Modo
de
agendamento Tabela
2.3
Intervenções
do
terapeuta
sugeridas
em
relação
aos
modos
e
necessidades
do
paciente
desejos
de
prazer,
sem
levar
em
conta
os
limites
ou
as
necessidades
dos
outros
(não
relacionadas
às
necessidades
centrais). birra. necessidades
básicas
percebidas
não
atendidas
ou
tratamento
injusto. solidão,
ansiedade.
A
dor
emocional
e
o
medo
podem
se
tornar
esmagadores
e
levar
a
mudanças
nos
Modos
de
Enfrentamento
Desadaptativos.
Nutrição,
atenção,
validação, Espontaneidade
e
jogo. Limites
realistas
e
autocontrole,
validação Orientação,
validação
de
sentimentos
e
necessidades,
liberdade
de
expressão,
validação
necessidades Fixação
segura
(inclui
segurança,
aceitação,
incentivo
para
explorar
e
brincar. de
sentimentos
e
necessidades,
orientação. e
emoções. limites
realistas
e
autocontrole. previsibilidade,
base
estável,
amor,
carinho,
atenção,
aceitação,
elogio,
empatia,
orientação,
proteção,
validação).
Necessidades
da
infância
não
atendidas
Tenha
prazer
neles
e
em
sua
brincadeira Ouça,
expresse
emoções,
apoie
a
desabafo,
Estabeleça
limites
suaves,
porém
firmes,
oriente,
ensine
de
forma
saudável
Ajude-
os
a
identificar
a
necessidade
que
está
presente. Satisfazer
as
necessidades
listadas,
confortar,
acalmar,
e
mostre
isso
visualmente,
sorria,
ria,
convide-
os
para
brincar,
brinque
com
eles. exercícios
de
liberação. (por
de- consequências
negativas.
Ajude-
os
a
identificar
necessidades
não
atendidas
a
que
estão
respondendo,
entenda
que
eles
podem
ter
dificuldade
em
pensar
enquanto
estão
muito
zangados.
exemplo,
cabo-
guerra),
estabeleça
limites
de
segurança
ou
guie-
os
para
aexpressão
segura
da
raiva
para
evitar tranquilizar,
embrulhar
em
cobertor,
conectar-
se
com
criança
vulnerável
(VC)
de
forma
concreta
para
corresponder
ao
nível
de
desenvolvimento,
ouvir,
tranquilizar
medos,
tons
suaves.
Intervenção
do
terapeuta
Reparentalidade
limitada
Estilo
de
enfrentamento
contra-
ataque
e
controle. Sobrecompensador retraimento
emocional,
isola,
evita. Afasta
os
outros,
quebra
conexões, Protetor
Evitante Estabelece
altas
expectativas
e
nível
de Pai
Exigente Restringe,
critica
e
pune
a
si
mesmo
e Pai
Punitivo
outros.
Duro,
rejeitando,
tudo
ou
nada
em
julgamentos.
Às
vezes
semi-
adaptativo. responsabilidade
por
si
mesmo
e
às
vezes
pelos
outros,
pressiona
asi
mesmo
ou
aos
outros
para
alcançá-
los.
A
necessidade
imediata
éa
conexão
e Qualquer
necessidade
infantil
não
atendida
pode
produzir Os
Modos
Pais
Disfuncionais
suprimem
necessidade
de
longo
prazo
é
aprender
a
lidar
com
a
saúde
que
se
adapta
melhor
à
vida
adulta.
Esse
é
o
objetivo
da
terapia
e
requer
odesenvolvimento
do
Modo
Adulto
Saudável
(HAM).
confronto
empático.
A um
desses
modos
de
enfrentamento
desadaptativos,
portanto,
qualquer
necessidade
pode
estar
subjacente
a
eles.
São
versões
das
respostas
de
sobrevivência
fuga,
luta
e
congelamento
são
usadas
em
demasia
e
automáticas. e particularmente
amor,
carinho,
elogio,
aceitação,
orientação,
validação,
expressão
emocional.
rejeitar
as
necessidades
da
criança.
Isso
pode
se
aplicar
a
qualquer
necessidade
–
Ajudar
o
paciente
a
identificar
a
necessidade
subjacente
e Identifique
a
necessidade
subjacente,
para
VC
é Apoie
e
conecte-
se
com
as
necessidades
de
VC. Desafie
a
mensagem,
reavalie
o
que Apoie
e
conecte-
se
com
as
necessidades
de
VC. Pare
o
Modo
Pai
Punitivo
(PPM)
Limite
o
dano
ao
grupo. supercompensação
está
atendendo.
Conecte
o
paciente
com
seu
Modo
Criança
se
o Vulnerável
(VCM).
avaliar
estilo
de Se
o
Angry
Protector
se
formar,
defina
limites
e
tente
se
conectar
através
dele. conexão,
estimular
o
descongelamento
emocional. padrões
e
expectativas
razoáveis
são. mensagem,
definir
limites
e,
eventualmente,
banir
este
modo.
(Contínuo)
Satisfaz
as
necessidades
de
uma
pessoa
de
forma
saudável
e Entrega-
se
ao
esquema,
age
como
se
fosse
Saúde
Adulto
subdesenvolvido
– Renúncia
em
conformidade Modo
de
agendamento Tabela
2.3
(Continuação)
relacionamentos
saudáveis.
forma
adulta,
preenche
os
requisitos
da
vida
adulta,
écapaz
de
desfrutar
dos
prazeres
da
vida
eforma
mantém verdadeiro.
Por
exemplo:
é
abnegado,
abre
mão
das
próprias
necessidades
pelos
outros.
Se
vergonha
defeituosa,
aceita
a
si
mesmo
como
fracasso
e
não
tenta.
A
falta
de
satisfação
das
necessidades
da
infância
leva Reconhecimento
e
apoio
de Os
modos
de
enfrentamento
desadaptativos
precisam
ao
subdesenvolvimento
do
Modo
Adulto
Saudável
(HAM).
Quanto
mais
necessidades
não
atendidas,
menos
desenvolvimento
de
HAM. autonomia,
competência,
senso
de
identidade. ser
reservado
para
emergências
extremas.
Necessidades
da
infância
não
atendidas
Convide
o
uso
da
competência
em
GST,
crie
Reconhecimento
e
permita
autonomia. Identifique
a
necessidade
não
atendida,
avalie
se
o
enfrentamento
oportunidades
para
usar
e
reconhecer
os
pontos
fortes
e
apontá-
los
com
feedback
positivo
preciso. modo
atende
a
isso,
ajude
aatender
às
necessidades.
Conecte-
se
com
oVCM.
Intervenção
do
terapeuta
Reparentalidade
limitada
Algumas adaptações de reparentalidade limitada são necessárias na condução

de TS em grupo. Isso inclui a necessidade de focar e equilibrar a necessidade
coletiva do grupo como um pai faria para um grupo de irmãos. A reparentalidade em
grupo pode ser uma aproximação mais próxima à experiência de desenvolvimento
dos pacientes, a menos que sejam filhos únicos. Essa correspondência mais próxima
com o ambiente inicial tem o potencial de fornecer experiências adicionais de cura
do esquema. No grupo, as necessidades são atendidas tanto pelo terapeuta quanto pelo grupo.
O GST oferece oportunidades adicionais para aprendizado emocional e socialização
a partir dessas interações com membros do grupo “irmãos” e da experiência de
pertencer a um grupo “família”. Duas das primeiras e principais tarefas do terapeuta
do esquema, seja trabalhando em IST ou GST, são estabelecer conexão e segurança.
Em ambas as modalidades, isso vem do terapeuta comunicando validação, aceitação,
gosto, que você se importa e eles importam, que você é confiável, confiável e
consistente. No grupo também é tarefa do terapeuta facilitar as conexões entre e
entre os pacientes, facilitando o vínculo entre eles e ajudando-os a desenvolver um
sentimento de pertencimento ao grupo. O pertencimento vem inicialmente da
descoberta de que eles compartilham a experiência de alguns problemas e
sentimentos comuns, juntamente com a experiência comum da infância de algumas
necessidades infantis não atendidas. Com o tempo, o pertencimento pode se expandir
à medida que compartilham experiências emocionais no grupo e desenvolvem
memórias compartilhadas. Em ambientes intensivos com múltiplos encontros
semanais em grupo, enfatizamos os aspectos do grupo que são como uma família.
Esses efeitos de “re-família” intensificam a reparentalidade limitada de ST.
As formas de vinculação em cada modalidade – vínculo no IST e pertencimento

no GST – exigem segurança. Segurança e confiança exigem consistência, abertura
e confiabilidade. No grupo, estabelecer regras básicas firmes sobre a forma como os
pacientes tratam uns aos outros, limites físicos, respeito e compromisso, e aplicá-los,
é crucial. Os terapeutas precisam dizer aos pacientes do grupo que os manterão
seguros e o comportamento deve ser consistente com essa promessa. Isso significa
gerenciar conflitos e interromper ataques negativos, incluindo aqueles que são
orientados pelo modo (por exemplo, comportamento do Modo Bully-Attack). É
importante administrar o conflito nas primeiras sessões até que o grupo tenha força
para lidar com ele de maneira saudável e resolver diferenças ou mal-entendidos. O
grupo é um excelente lugar para os pacientes aprenderem sobre resolução de
conflitos e gerenciamento de relacionamentos com orientação do terapeuta. Também
é tarefa do terapeuta estruturar as sessões.
Em ambas as modalidades, isso significa ter em mente o objetivo do modo que está
sendo trabalhado e minimizar as distrações. No grupo, a distração é definida como
algo dito ou um tópico trazido à tona que pouco tem a ver com onde o resto do grupo
está, mas não constitui uma reação de modo.
Como um “bom pai”, o terapeuta do esquema de grupo impõe limites para o bem de
todos e tenta tratar todos os pacientes como iguais e de uma maneira percebida
como justa.
O modelo para GST também é integrativo. Combina aspectos das outras formas
de terapia de grupo estrategicamente e sempre com orientação do(s) terapeuta(s)
como “bons pais”. A Tabela 2.4 resume os principais modelos de terapia de grupo e
sua integração no GST.
Nas sessões de GST é importante utilizar os fatores terapêuticos grupais –
universalidade, pertencimento, altruísmo, fatores existenciais, recapitulação corretiva
da família, aprendizado vicário, aprendizado in vivo, fontes de informação ampliadas
– a serviço dos objetivos e técnicas do ST. Uma instrução resumida sobre as tarefas
do terapeuta poderia ser: “Faça Terapia do Esquema em Grupo, não apenas Terapia
do Esquema Individual em grupo”. Idealmente, a mudança de TS individual para
grupal requer tanto o uso do potencial do grupo para qualquer trabalho individual
quanto tornar o trabalho individual que ocorre relevante para todos. Os terapeutas
de grupo devem ser capazes de focar o grupo para trabalhar com um indivíduo
específico e então ampliar o foco para incluir todos os membros do grupo. Isso
requer fazer algum contato pessoal com outros membros, enquanto o foco principal
está em um indivíduo. Isso pode ser feito principalmente pelo segundo terapeuta,
mas também pelo terapeuta que lidera o trabalho ou por um terapeuta solo. O modelo
de dois terapeutas desenvolvido para GST é descrito mais detalhadamente no
Capítulo 4 e detalhadamente em Farrell e Shaw (2012).
Um grupo apresenta aos terapeutas oportunidades e desafios não presentes no
IST. Este capítulo primeiro fornece uma visão geral dos comportamentos do terapeuta
de grupo que são necessários para desenvolver e manter a estrutura terapêutica
necessária para conduzir TS em um grupo. Parte integrante do modelo GST é o foco
do terapeuta em usar o tremendo valor do grupo, facilitando seus fatores terapêuticos.
A estrutura do GST é estabelecida pelas regras básicas (veja o Folheto 1 do Grupo
de Boas-vindas: Regras Básicas do GST, na Seção 3.6).
Os terapeutas devem modelar uma presença forte, consistente, afirmativa e solidária
para cada paciente e a força para reparentar o grupo. Parte da base da TS é o apego
seguro, e conseguir a conexão confiável que isso requer em um grupo é melhor feito
por dois terapeutas. O número ideal de terapeutas é função do nível de
desenvolvimento dos membros do grupo.
Com pacientes com TPB, estamos lidando com pessoas presas na infância que
desenvolvem níveis mentais com déficits de aprendizado emocional precoce (por
exemplo, falta de apego seguro, déficits na consciência emocional). Com pacientes
forenses, dois terapeutas são necessários para manter a segurança e as regras
básicas, bem como confrontar e estabelecer limites empaticamente sobre os modos
de supercompensação que ocorrem com frequência nesse grupo. Dois terapeutas
para pacientes evasivos ajudam a evitar que alguém “caia nas rachaduras” e se perca
Psicoeducacional Orientado
para
a
pessoa Interação
ou Modelo Tabela
2.4
Modelos
de
terapia
grupo
Grupo
Específico ou
Desordem Grupo Grupo
de
processos
terapia
para
grupo
Manualizado Solução
de
problemas Psicodrama Terapia
cognitiva Gestalt Grupos
de
encontro psicanalítico Grupos
interpessoais
(por
exemplo,
depressão,
ansiedade,
TPB) distúrbios
específicos: terapia grupos
Exemplos
Fortalecimento Conhecimento
e
habilidades Trabalho
em
pessoa Mudança
problemática
Altas
emoções
e
(especialista
na
própria
doença) necessidades
e
objetivos. conflito
são
desejados. comportamentos
usando
a
dinâmica
de
grupo.
Metas
Concentre-
se
no
“meio Orientar
o
grupo. Estruturar
a
sessão. Habilidades
de
ensino Informações
de
ensino Protagonista
da
ajuda
dos
membros Concentre-
se
e
apoie
a
estrutura
instrumental
Foster
da
sessão. Todos
podem
iniciar
a
interação Estimula
a
interação, Fora
do
grupo
paciente." em
seu
objetivo. condições
do
grupo. protagonista. a
qualquer
momento. mas
não
o
orienta
Papel
do
terapeuta
O
trabalho
experiencial
é
priorizado A
psicoeducação
e
a
orientação
são
mais
do
que
um
“paciente
intermediário”
A
–
ajuda
entre
os
membros
é
mútua. O
trabalho
é
feito
nas
necessidades
individuais
Os
membros
ajudam
no
trabalho
individual
A
atenção
ao
processo
do
grupo
é O
terapeuta
faz
parte
do
grupo
e Usa
a
dinâmica
de
grupo
como
fonte
de
sobre
habilidades. atenção
às
necessidades
e
objetivos
de
todos
os
pacientes
é
equilibrada. fornecidos
nos
modos
filho. priorizada
sobre
as
condições
instrumentais. e
se
junte-
ao
trabalho. e
objetivos,
mas
sempre
ligados
às
semelhanças
entre
os
membros. lidera
e
dirige
ativamente
os
membros. mudança
(fatores
curativos
de
grupo).
Uso
de
cada
modelo
em
GST
(Contínuo)
Chichester:
Wiley
Blackwell. Fonte:
Farrell,
J.
&
Shaw,
I.(2012).
Terapia
de
esquema
grupo
para
transtorno
de
personalidade
limítrofe:
um
manual
de
tratamento
passo
acom
a
pasta
de
trabalho
do
paciente. Esquema
de
Grupo
Combina
aspectos
de Modelo Tabela
2.4
(Continuação)
todos
os
três
com
sobreposição
total
nenhum. Terapia
GST
(Farrell,
Shaw,
Farrel
&
Shaw,
2012) &
Webber,
2009;
Exemplos
Alteração
do
modo
de
esquema
em
disfuncional
permite
que
as
necessidades
essenciais
sejam
atendidas
de
maneira
adaptativa que
permite
mudanças
nos
padrões
de
vida
e
Metas
Aja
como
um
bom
pai,
Incentive
o
grupo Conduza
o
grupo
de
participação
dos
membros
na
reparentalidade. nível
de
desenvolvimento
do
grupo
correspondente. forma
que
aproveita
o
processo
de
grupo
e
os
fatores
curativos.
Papel
do
terapeuta
Todos
os
itens
acima
são
aspectos
do
GST;
no
entanto,
eles
são
estrategicamente
direcionados
pelo(s)
terapeuta(s)
como
“bons
pais”.
Uso
de
cada
modelo
em
GST
no grupo. Se apenas um terapeuta for possível em um ambiente, será útil aumentar a

quantidade de estrutura (por exemplo, revisão do dever de casa, trabalho conjunto em
tarefas, mais uso de exercícios escritos). Se for necessário escolher em qual dos
componentes do grupo usar dois terapeutas, sugerimos as sessões de Trabalho em
Modo Experiencial.
Definimos dois papéis diferentes de terapeutas que são assumidos alternadamente
pelos terapeutas de grupo ou, na situação em que um é mais experiente em TS ou
grupo, os dois papéis podem ser divididos com base no nível de dificuldade.
Eles são:
1. o terapeuta que conduz o trabalho;

2. o terapeuta que mantém conexão com todos os pacientes e monitora as
necessidades dos membros do grupo não imediatamente envolvidos no trabalho
do momento.
A conexão é mantida pelo terapeuta 2, em parte, fazendo contato visual de maneira

direcionada ao redor do grupo. O contato visual, quando retornado, pode ser seguido
por um aceno de cabeça ou um pequeno sorriso, algum reconhecimento não verbal.
Mesmo quando os pacientes não fazem contato visual, eles relatam que estão cientes
de que estão sendo verificados e que isso é reconfortante. O terapeuta 2 também pode
se mover para se sentar mais perto de um paciente em sofrimento sem interromper o
trabalho que o terapeuta 1 está conduzindo. O terapeuta 2 pode dar ao paciente
angustiado um pedaço de lã calmante, um xale ou outro objeto de conforto guardado
na sala do grupo. O terapeuta no papel 2 é tão importante quanto o papel 1. O papel
do terapeuta 2 inclui interromper a ação às vezes se o foco individual for longo demais
e o resto do grupo estiver se distanciando ou o nível de tensão no grupo precisar ser
reduzido. A intervenção do terapeuta 2 pode ser tão simples quanto parar tudo e dizer
ao terapeuta 1: “Precisamos parar por um momento e checar com o resto do grupo.
Todo mundo apenas respire fundo e balance seus ombros.” Isso é seguido por um
breve check-in e reagrupamento antes de voltar ao trabalho ou mudar um pouco a
direção para melhor atender às necessidades de mais pessoas do grupo. A “dança”
dos dois terapeutas de grupo é descrita extensivamente em Farrell e Shaw (2012) e
demonstrada em uma série de DVDs de Farrell e Shaw liderando um grupo de
pacientes com TPB (interpretado por terapeutas do esquema) (Zarbock, Rahn, Farrell,
& Shaw, 2011). Como uma equipe de co-terapeutas iniciantes, é útil planejar com
antecedência quem assumirá qual papel em termos de material a ser apresentado,
liderando um exercício e assim por diante.
Com o tempo, torna-se uma segunda natureza para um terapeuta passar para o papel
2 quando o outro está no papel 1. Os terapeutas devem ter em mente que um objetivo
da GST é que cada paciente tenha algum papel definido nos exercícios experienciais;
ninguém fica só assistindo. Pode ser o papel de um observador designado que tem um
tarefa específica de monitoramento, ou se alguém está em alguma angústia a tarefa

para eles pode ser cuidar de si mesmo tomando um assento fora da ação envolto
em um xale, mas ninguém fica de fora.
2.4 Os Componentes da Terapia do Esquema

Um dos aspectos únicos do ST é sua integração estratégica de intervenções
experienciais, cognitivas e comportamentais de quebra de padrões para atingir os
objetivos do modelo. Especulamos que os grandes tamanhos de efeito de tratamento
que o ST demonstra para pacientes com TPB se devem, em parte, a essa abordagem
integrativa que facilita a mudança de personalidade de nível mais profundo e
duradouro (Giesen-Bloo et al., 2006; Farrell, Shaw, & Webber, 2009). ST é a única
abordagem verdadeiramente integrativa para o tratamento do transtorno de
personalidade. Outras abordagens são ponderadas para intervenções cognitivas,
comportamentais ou experienciais, negligenciando os outros componentes. A inclusão
de todos os três componentes é necessária para manter a integridade do modelo ST.
A Terapia Integrada do Esquema

Programa de Tratamento
O programa integrado Individual e Grupo ST descrito aqui foi projetado para atender às
necessidades de uma variedade de configurações e durações de tratamento.
Em ambientes intensivos, como internações e hospitais-dia e ambulatórios intensivos (IOPs),
sessões em grupo e individuais são comumente combinadas. Ter um programa de TS
estruturado com conteúdos e materiais coordenados para ambas as modalidades faz o melhor
uso dessas configurações e facilita o progresso da terapia. Ensaios-piloto não controlados em
unidades de internação totalmente BPD demonstraram efeitos significativos do tratamento para
programas de TS intensivos, que combinaram a modalidade individual e em grupo (Reiss, Lieb,
Arntz, Shaw e Farrell, 2013a). Se a Terapia de Esquema de Grupo (GST) entregue em um
formato maciço em pacientes internados ou em terapia diurna, ou mais de um ano em
psicoterapia ambulatorial tradicional, é mais eficaz em termos de resultados clínicos e custo-
benefício é uma questão de pesquisa ainda a ser determinada. Como na maioria dos tratamentos,
a resposta provavelmente será determinada em grande parte pelos pacientes que estão sendo
tratados.
Os formatos individual e grupal podem ser vistos como tendo uma relação recíproca. Educar
os membros do grupo sobre o tema dos esquemas iniciais mal-adaptativos e dos modos de
esquema ocorre principalmente no ambiente do grupo.
A terapia individual oferece ao terapeuta e ao paciente a oportunidade de expor esses tópicos e
como eles se relacionam com o processo individual da pessoa.
Essa compreensão mais profunda pode então servir para fazer avançar o processo do grupo.
À medida que os membros individuais do grupo se familiarizam com o modo como os modos
operam em sua própria experiência, eles são capazes de trazer esse entendimento para seus
pares. Esse compartilhamento geralmente é mais poderoso do que os exemplos que os
terapeutas podem fornecer.
A Tabela 3.1 apresenta o programa ST integrado por sessão.
MCM Modo
de
foco Tratamento Triagem
e Tabela
3.1
Programa
Integrado
de
Terapia
do
Esquema
por
sessão:
grupo
eindividual
componente preparação
para
o
tratamento
Reconheça
sua
experiência Reconheça
sua
experiência Modo
de
reconhecimento Sessões
em
grupo exercício
de
conexão,
segurança orientação
para
programar, Regras
básicas, BEM-
VINDO
GRUPO Sessões
em
grupo
experiência. do
MCM
e
seu
estilo
de
enfrentamento,
entenda
a
conexão
com
a
infância dos
modos
e
aprender
a
identificar
sua
presença. bolha
Desenvolva
saúde
imediata Cognitivo
e
Comportamental Gestão Modo 5
sessões
Terapia
–
do
Esquema GRUPO
DE
EDUCAÇÃO
ST
estratégias
para
reduzir
a
força
efrequência
do
MCM.
Parte
do
Plano
de
Gerenciamento
do
Modo
de
Emergência
(MMP). estratégias
de
gestão
dos
modos;
desenvolver
um
Plano
de
Gerenciamento
Modo
pessoal
(MMP). modelo,
linguagem,
objetivos,
problemas
em
termos
de
ST
Exercício
de
foco
experiencial, Emocional
corretivo Trabalho
em
Modo
Experiencial Sessões
individuais Compromisso Avaliação Triagem,
inclusão/ Sessões
individuais
role-
play
para
demonstrar
as
funções
do
MCM
eavaliar
sua
eficácia
atual,
imagem
de
local
seguro,
trabalho
na
coesão
econexões
do
grupo. programar exclusão
A
conceituação
do
ST,
os
resultados
do
SMI,
discutem
experiências
de
origem
relacionadas
ao
modo,
necessidade
infantil,
reescrita
imagética,
dramatizações
de
modo. 6
primeiras
sessões Sessão
de
orientação
para
ST
Formulários
que
traduzem
o
paciente
Discutir
os
resultados
do
SMI.
Comportamentos
MCM,
experimentos
comportamentais,
distorções
cognitivas
pessoais
Pro,
diálogo
de
modo,
acordo
com
MCM
para
permitir
que
HAM
assuma
ocomando
algumas
vezes. e
acionadores
de
modos,
lista
de
ID
e
Con
para
MCM,
metas
de
programa
paciente
individual.
Aplique
o
trabalho
em
grupo
ao
indivíduo.
Apoiar
a
participação
do
grupo. problemas
ou
sintomas
no
modelo
ST. como
se
aplica
ao
paciente
individual.
Cidade
de
Ho
Chi
Minh A/
ICM VCM PP/
DePM
Evocar
HCM,
identificar Reconhecer
o
modo
em Reconhecer
a
presença
de Reconhecer
quais
modos
que
interferem
no
acesso
ao
HCM. operação,
capaz
de
identificar
a
necessidade
subjacente. o
modo,
os
sentimentos
envolvidos,
fomentam
a
compaixão
pelo
VC. Modo
Pai
Disfuncional
e
veja
como
“não
você”
Desenvolva
um
curto
prazo Desenvolva
um
imediato Desenvolva
um
plano
imediato
de
MMP
de
Emergência. Desenvolva
estratégias
imediatas
MMP
para
fortalecimento
do
HCM. MMP
para
liberar
a
raiva
com
segurança
e
limitar
a
ação
mal-
adaptativa
do
A/
ICM.
Parte
do
MMP
de
Emergência. estratégias
saudáveis
para
responder
às
necessidades
de
VCM
quando
sentimentos
tristes
ou
ansiosos
estão
depresentes. para
parar
as
mensagens
PPM
ou
DePM.
Parte
do
MMP
de
Emergência.
Imagens
para
evocar Diversão
com
raiva,
equipe Terapeuta
reescrevendo
Trabalho
de
raiva
física. Boa
mensagem
aos
pais Construa
a
efígie
do
grupo
“Experiência
de
punição”.
o
HCM. de
jogo
liberação
de
raiva,
construa
a
imagem
ACM. reescrevem
o
indivíduo
ou
o
Porgrupo
como
um
todo,
memórias
de
necessidade
de
GP,
objetos
transicionais.
exemplo,
verifique
o
uso
do
Good
Parent
Message
Script,
as
imagens
que Script,
introduza
objetos
transicionais. de
PPM/
DePM.
Identificar
formas
de
evocar
o Modo
role-
play,
cartão
de
memória
ACM, com
efígie,
diálogo
de
modo,
atividades
calmantes
do
VCM, Dramatização
histórica,
trabalho
HCM,
na
jogar
sessão,
identificar
gostos
HCM,
dar
feedback
positivo
HCM,
“treinamento
de
indulgência”,
imagens
para
evocar
HCM. reação
dos
outros
àatenção
da
ACM
para
desabafar
a
raiva,
identificar
a
necessidade
subjacente
da
ACM,
modo
de
diálogo
trabalho
da
ACM,
necessidades
da
ACM,
saudável
com
outros
modos. reparenting
limitado,
identificar
gostos
e
medos
de
VCM,
necessidades
e
direitos
das
crianças,
reescrita
de
imagens,
flashcard
para
VCM. programação
positiva,
círculo
de
identidade,
distorções
cognitivas,
flashcards
de
modo,
reescrita
imagética.
(Contínuo)
VCM PPM MCM TAMBÉM Tabela
3.1
(Continuação)
Aumentar
a
conscientização
e Aumentar
a
conscientização
e Ciente
do
ponto
HAM
de Segunda
rodada
de
grupos
-mesma
sequência
de
modo Reconheça
o
HAM
e
use
Comece
uma
revisão
do
primeiro Sessões
em
grupo
acesso
ao
HAM
para
confortar
ou
tranquilizar
o
VCM. acesso
ao
HAM
para
banir
oPPM,
moderar
o
DePM. visão
e
habilidades,
use
a
conscientização
para
substituir
o
antigo
modo
de
enfrentamento
por
estratégias
mais
eficazes
para
atender
às
necessidades 6
sessões
de
tratamento. habilidades
para
trabalhar
em
metas
com
outros
modos.
Desenvolver
um
longo
prazo banir
o
PPM
e
desenvolver
um
MMP
de
longo
prazo Desenvolver
um
longo
prazo Continuar
revisão
com Desenvolva
um
curto
prazo
MMP
para
atender
às
necessidades
do
VCM
relacionadas
à
tristeza
e
ansiedade
para
curar
o
VCM. DePM
moderado. MMP
para
reduzir
o
desencadeamento
de
MCM
e
aumentar
o
uso
de
habilidades
HAM
para
atender
às
necessidades. foco
no
plano
MMP. MMP
para
acessar
o
HAM
e
fortalecer
omodo.
Criança
nas
imagens
de
rua
primeiro
– Trabalhar
com
PPM-
DePM Confronto
empático Exercício
de
conexão
Modo
role-
play
com
foco Modo
role-
play
para
experimentar Sessões
individuais
com
estranho,
depois
consigo
mesmo,
reescrevendo
o
grupo
como
um
todo. mensagens
usando
símbolos
de
efígie,
post-
its/“você
deveria
ter
dito”.
Substitua
por
mensagens
de
bons
pais,
exercícios
para
banir
o
PPM. do
MCM. no
HAM
direcionando
os
modos
mal-
adaptativos. para
reduzir
os
MCMs. estar
em
HAM
dirigindo
os
modos
desadaptativos,
objeto
transicional
de
contas
com
feedback
de
grupo
e
terapeuta.
Material
VCM,
imagens
Trabalhar
com
o
IST
restante Trabalhar
com
o
IST
restante Continuar
o
trabalho
das
sessões Sessões
7–
12 presente
com
uma
conta
para
Começar
a
construir
HAM,
reescrever
com
um
nível
de
dificuldade
mais
alto,
se
necessário
(ou
seja,
trabalho
de
trauma) banir
o
PPM,
e Material
DyPM,
mais
trabalho
fortalece
a
representação
do
Good
Parent. do
IST-
MCM,
suporte 1–
6,
use
a
conscientização
das
intervenções
sobre
MCM
e
a
capacidade
de
fazer
uma
escolha
de
enfrentamento
mais
saudável. pulseira
de
identidade,
experimentos
comportamentais
usando
habilidades
HAM,
identificar
opapel
do
HAM
na
vida
futura
saudável.
TAMBÉM Cidade
de
Ho
Chi
Minh A/
ICM
Desenvolver
plano
para
HAM Aumentar
a
conscientização Aumente
o
acesso
ao
HAM
Conclusão
do
que
foi
aprendido
sobre
o
eu
no
trabalho
de
conscientização
do
modo. necessidades
de
forma
adaptativa. usar
a
consciência
para
atender modos
que
interferem
no
HCM
e
acesso
ao
HAM
para
facilitar
asaída
do
HCM
para
jogar. adaptativa
para
atender
às
necessidades
e
estabelecer
limites
saudáveis
na
ação
orientada
por
A/
ICM.
para
ação
MMP
para
fortalecimento
Desenvolver
uma
estratégia
de
longo
prazo interrupção
de
A/
ICM
e
expressar
Trabalho
ST
após
o
tratamento. MMP
para
fortalecer
o
HAM
que
continuará
a
ser
usado
para
continuar
Desenvolver
uma
estratégia
de
longo
prazo de
acesso
ao
HCM. raiva
de
forma
assertiva. MMP
para
reduzir
a
Modo
de
exercício
“pulseira
de
identidade”
role-
play
para
experimentar Exercícios
divertidos
criativos, Mais
dramatização
do
modo
de
liberação
de
raiva
foco
–
com
feedback
do
grupo
e
do
terapeuta
sobre
o
estado
atual
do
HAM.
Graduação
do
exercício
programa. estar
no
HAM. imagens
para
banir
os
modos
DyPM,
trabalho
com
imagens
HCM,
praticar
evocar
HCM
fora
das
sessões
de
terapia. no
diálogo
ACM
com
modos. trabalho
balões,
–
quaisquer
que
sejam
os
exercícios
não
utilizados
na
sessão
anterior
de
AC.
Revise
e
resuma Trabalhe
com
o
restante Trabalhe
com
o
restante
Planeje
como
continuar
o
trabalho
de
ST.
Oterapeuta
dá
um
objeto
transicional. curso
do
tratamento,
avaliar
o
progresso
em
direção
às
metas
com
foco
nos
pontos
fortes
da
HAM. Material
do
IST-
HCM,
lúdico
na
sessão,
veja
a
transferência
do
brincar
fora
das
sessões
de
terapia. Material
do
IST-
ACM,
avalie
a
capacidade
de
atender
as
necessidades
com
assertividade
26 3 O Programa Integrado de Tratamento de Terapia do Esquema
É importante apoiar o valor de ambas as modalidades e de todos os componentes do

programa. Alguns pacientes preferem sessões individuais e outras sessões em grupo.
Neste programa, a maioria das horas de tratamento envolve sessões em grupo, mas é a
combinação estratégica de modalidades de tratamento e a inclusão de todos os
componentes centrais de TS que trabalham juntos para atingir os objetivos do programa
de tratamento. Todos os membros da equipe de tratamento devem apoiar consistentemente
essa visão. Os pacientes podem iniciar o programa tendo tido experiências negativas em
alguns outros grupos e com a ideia de que a terapia individual é “melhor”. No entanto,
quando toda a gama de novas experiências possíveis durante o tratamento em grupo e
os enormes benefícios que são possíveis nessa modalidade são explicados aos pacientes
de forma eficaz, eles tendem a entender a importância de usar ambas as modalidades.
Essas informações podem ser fornecidas aos pacientes durante sua avaliação para o
programa de TS quando são informados sobre o programa e seus requisitos.
3.1 Os pacientes: quem são bons candidatos?
Como afirmado anteriormente, o ST pode ser implementado com uma ampla gama de
populações de pacientes, incluindo as mais desafiadoras. Para este programa:
• Os critérios de inclusão são: pacientes com transtornos ou características de

personalidade, traumas complexos ou problemas crônicos que não responderam a
outros tratamentos e que estão motivados a participar do GST e capazes de se
comprometer com a duração do tratamento.
• Os critérios de exclusão são: pacientes com diagnósticos psicóticos do Eixo I ao
longo da vida (é importante não excluir com base nos episódios psicóticos transitórios
de TPB grave, que às vezes são diagnosticados erroneamente), TDAH atendendo
aos critérios da infância com sintomas não controlados por farmacoterapia,
incapacidade de falar ou ler o idioma em que o grupo será conduzido ou um QI
abaixo de 80.
Usamos esse corte de QI com base em nossa experiência de pacientes abaixo desse
nível ficando frustrados por dificuldades em acompanhar o material do grupo.
Essas dificuldades muitas vezes são percebidas como diferenças inaceitáveis e,
consequentemente, ativam esquemas de defectividade e fracasso de tal forma que fica
difícil ajudar esses pacientes. Um grupo homogêneo com pacientes com QI mais baixo é
uma possibilidade que ainda não foi avaliada.
Quando começamos os grupos de pacientes com TPB em 1989, muitos de nossos
colegas questionaram nosso julgamento. Mais de 20 anos depois, temos os dados para apoiar
nossa inovação.
3.2 As Sessões de Terapia do Esquema em Grupo
O modelo de Terapia do Esquema de Grupo do programa é teoricamente

consistente com o modelo e a teoria da TS desenvolvidos por Young (Farrell,
Young, & Shaw, 2011). Os objetivos e a abordagem do terapeuta são os mesmos
e as intervenções ST são adaptadas ao parto em grupo. O GST é exaustivamente
apresentado no manual de tratamento de Farrell e Shaw (2012).
As sessões em grupo deste programa de tratamento são descritas individualmente
no Capítulo 4. São fornecidas seções detalhadas de anotações do terapeuta,
incluindo roteiros de amostra para as sessões, bem como materiais do paciente
(folhetos, exercícios e atribuições de terapia) para cada sessão. O manual é
configurado para acomodar o leitor, colocando folhetos e atribuições de terapia
seguindo sua descrição no texto. As apostilas e atribuições do paciente também
são fornecidas para seu uso em um formulário para download no site associado em
www.wiley.com/go/farrell.
GST segue os estágios de IST descritos na Seção 2.2, mas esses estágios são
afetados pelos estágios naturais dos grupos de terapia. São eles: ligação e coesão;
conflito; estabelecimento de normas e grupo de trabalho (Yalom & Leszcz, 2005).
Na GST, os terapeutas incentivam ativamente os aspectos positivos de cada
estágio. O terapeuta de grupo deve ser ativo na facilitação dos estágios de ligação
e trabalho do grupo e estabelecer limites e recanalizar o conflito. O estabelecimento
de limites e o confronto empático garantem que o conflito inevitável que surge leve
à cura e ao crescimento. A etapa de autonomia no TS ocorre à medida que o Modo
Adulto Saudável se desenvolve e se fortalece. A fase do grupo de trabalho é
facilitada pelos pacientes que têm algum acesso ao Modo Adulto Saudável. No
início deste estágio, os terapeutas geralmente devem liderar ou emprestar aos
pacientes um pouco de seu Modo Adulto Saudável. Mais tarde, é importante que
os terapeutas recuem e permitam que os pacientes experimentem suas habilidades
de Adulto Saudável. Obviamente, grupos individuais traçarão seu próprio curso
através desses estágios. Além disso, os estágios não são lineares. Às vezes, os
grupos retornam aos estágios de ligação ou conflito, particularmente em resposta a
eventos desafiadores no grupo ou eventos difíceis da vida.
O próprio grupo é uma importante fonte de aprendizagem interpessoal,
oferecendo muitas oportunidades de modelagem e aprendizagem vicária. Nossos
pacientes frequentemente nos dizem que foi preciso assistir a uma birra do Modo
Criança Irritada em um colega para que eles realmente entendessem o efeito desse
comportamento sobre os outros e fossem motivados a mudar. O grupo ST funciona
como uma família de apoio e muitas vezes é a primeira vez que um paciente
experimenta isso. A experiência de aceitação no grupo tem um tremendo valor
terapêutico no nível emocional para o Modo Criança Vulnerável. Grupo é um lugar
para praticar a formação e manutenção de relacionamentos mais saudáveis, explorar limites, desenv
habilidades de comunicação e aprender a negociar e resolver conflitos quando as necessidades

estão em desacordo. Como o comprometimento dos transtornos de personalidade tem um
componente interpessoal tão grande, pode-se argumentar que um ambiente rico em interações
interpessoais é especialmente adequado para fornecer as experiências emocionais corretivas
necessárias.
Com o objetivo de atender às necessidades de programas intensivos para várias sessões
semanais de grupo com terapeutas com diferentes treinamentos e pontos fortes, desenvolvemos
quatro tipos de sessão de grupo ST. Cada um se concentra principalmente em um ou dois dos
componentes do TS e, quando combinados, abrangem as intervenções básicas de TS
experienciais, cognitivas e comportamentais. Os quatro conjuntos de sessões de grupo são:
Educação sobre o modelo ST, Modo Conscientização, Modo Gerenciamento e Modo Experiencial
de Trabalho. O que se segue é uma breve descrição das sessões de grupo e dos componentes
de TF neles abordados.
3.2.1 A sessão de “Boas-vindas”
Iniciamos o tratamento em grupo com uma sessão, como o nome indica, em que o objetivo é
fazer com que os pacientes se sintam acolhidos e transmitam que são membros importantes do
nosso grupo. Todos os terapeutas da equipe de tratamento participam desta sessão para que
possam ser apresentados e dar aos pacientes a oportunidade de fazer perguntas. Orientamos os
pacientes sobre o programa e suas regras básicas (Folheto de boas-vindas do grupo 1: Regras
básicas de GST (WEL 1)) e discutimos o que esperar nas sessões de grupo. Fazemos uma
introdução ao exercício de imaginação, o primeiro exercício de segurança (Folheto de Boas
Vindas do Grupo 2: A Técnica de Segurança com Bolhas (WEL 2)) e um exercício experiencial
que facilita a conexão (consulte a Seção 4.2 e Instruções do Terapeuta – Grupo de Boas-vindas:
A Identidade do Grupo Pulseira (WEL-TI).
3.2.2 Sessões de Educação em Terapia do Esquema
A Terapia do Esquema começa com a educação sobre o modelo da Terapia do Esquema e como
ele é usado para explicar problemas psicológicos e seu tratamento.
Isso fornece uma linguagem amigável compartilhada em que os terapeutas e pacientes podem
se comunicar. Fornecer essas informações é empoderador e facilita a colaboração. Há cinco
sessões de Educação ST, cada uma com 50 a 60 minutos de duração. São fornecidos folhetos
do paciente de Educação em Terapia do Esquema, rotulados de ST-ED1 a ST-ED5.
3.2.3 Sessões de Conscientização do Modo
Este componente tem como objetivo que os pacientes compreendam suas experiências de modo
e sejam capazes de identificar as situações desencadeantes, os modos e os fatores subjacentes.
precisar. Descrever os diferentes componentes dos modos, como componentes

cognitivos ou fisiológicos, pode ajudar os pacientes a se conscientizarem do modo em
que estão. Conectar a situação atual às memórias da infância permite que eles
compreendam as raízes de seus esquemas e modos. Somente depois que os pacientes
estiverem cientes do modo em que estão atualmente, eles poderão tomar uma decisão
consciente de permanecer ou não nesse modo ou acessar e usar as habilidades do
Modo Adulto Saudável. Existem 12 sessões de Conscientização do Modo, cada uma
com 50 a 60 minutos de duração. Os folhetos do paciente de Conscientização do Modo
por modo são rotulados de MA-1 a MA-12. As instruções do terapeuta para cada sessão
podem ser encontradas na Seção 4.4.
3.2.4 Sessões de gerenciamento de modo
A conscientização é o primeiro passo necessário, mas não suficiente, no processo de

mudança de modo. Em seguida vem o trabalho cognitivo para avaliar com os pacientes
a eficácia das respostas dominadas pelo modo para atender às necessidades e para
formar e avaliar planos de ação alternativos, chamados de Planos de Gerenciamento do
Modo. Técnicas cognitivas, comportamentais e experienciais são as principais
intervenções empregadas no desenvolvimento e uso de Planos de Gerenciamento de Modos.
Neste componente, quaisquer barreiras à mudança – crenças ou ações que mantêm o
comportamento de modo desadaptativo – são identificadas e trabalhadas. Um exemplo
desse trabalho é a correção de distorções cognitivas que mantêm esquemas e modos.
A aplicação dos Planos de Gerenciamento de Modos desenvolvidos nesses grupos
fornece o trabalho necessário de quebra de padrões comportamentais que garante que
as mudanças terapêuticas se generalizem para o comportamento fora do ambiente
terapêutico. Existem 12 sessões de grupo para esta componente, cada uma com 90
minutos de duração. Folhetos de gerenciamento de modo por modo são fornecidos,
rotulados de MM-1 a MM-12. As instruções do terapeuta para cada sessão podem ser
encontradas na Seção 4.5.
3.2.5 Sessões de Trabalho do Modo Experiencial
O Modo Experiencial de Trabalho inclui imagens visuais, reescrita de imagens, diálogos

de modos, dramatizações de modos (uma intervenção de TS semelhante ao psicodrama)
e trabalho criativo para simbolizar experiências positivas. Para mudar os modos no nível
emocional, desenvolvemos “antídotos experienciais” com os pacientes. Muitas vezes os
pacientes nos dizem: “Eu sei na minha cabeça que não sou defeituoso ou abandonado,
mas me sinto defeituoso e abandonado”. Esta declaração resume a necessidade de
atingir o nível emocional dos modos para efetuar uma mudança de nível mais profunda.
Saber que uma pessoa não é defeituosa ou fracassada não elimina a sensação de que
ela é defeituosa e fracassada. Sentimentos como esses (conhecimento implícito),
acompanhados de vergonha, auto-ódio e medo de
rejeição, são o que mantém os pacientes infelizes, infelizes e funcionando abaixo

de suas habilidades, mesmo quando eles aprenderam habilidades cognitivas e
comportamentais. A reescrita de imagens e as experiências de pertencimento e
aceitação em um grupo que serve como um análogo da família primária combinam-
se para fornecer múltiplas experiências de aprendizagem emocional corretiva. O
trabalho criativo e de simbolização nas sessões do Modo de Trabalho Experiencial
inclui o uso de arte ou material escrito que pode facilitar a recordação e a revivência
emocional de eventos que contradizem o esquema. Modo Experiencial Os folhetos
de trabalho por modo são fornecidos rotulados de EMW-1 a EMW-12.
As instruções do terapeuta para essas sessões podem ser encontradas com eles
no texto da Seção 4.6.
3.3 As Sessões de Terapia do Esquema Individual (IST)

As 12 sessões individuais do programa, como o IST de Young, integram e incluem
sessões cognitivas, experienciais e de quebra de padrões comportamentais ao
longo de seu curso. A proporção de 12 sessões individuais para 42 sessões em
grupo reflete tanto a eficácia particular da modalidade de grupo ST no impacto de
modos mal-adaptativos quanto a disponibilidade relativa das duas modalidades nos
atuais sistemas de saúde mental da maioria dos países. Isso é particularmente
verdadeiro em ambientes de internação, terapia diurna e ambulatórios intensivos.
No programa integrado, as sessões individuais são usadas para levar o trabalho
feito em grupo ainda mais em termos de aplicação individual. Isso significa ajudar
os pacientes a entender seus sintomas específicos e problemas psicológicos em
termos de TS, trabalhando em suas versões dos modos mal-adaptativo, disfuncional
e saudável e desenvolvendo uma conceituação de caso de TS para usar como um
plano de tratamento. Alguns pacientes com histórico de trauma grave sentem a
necessidade de compartilhar mais dessas experiências do que é possível na GST.
Embora a abordagem do TS ao trauma não seja encorajar a reexperiência, mas
sim reescrever os finais de experiências traumáticas usando a reescrita de imagens,
há momentos em que os pacientes nunca compartilharam seu abuso e sentem a
necessidade de começar por aí. Alguns pacientes se sentirão mais à vontade para
reescrever imagens em sessões individuais e, às vezes, não haverá tempo em
grupo para chegar a todos. Sessões individuais podem garantir que todos os
pacientes sejam capazes de fazer algum trabalho de reescrita. Eles também
oferecem uma oportunidade de obter ajuda para entender o material educacional
ou aplicá-lo a si mesmo ou para repassar tarefas com mais detalhes do que é
possível em grupo. Alguns trabalhos em grupo são encaminhados para sessões
individuais para discussão posterior. Sessões individuais também podem ser usadas para garantir
os pacientes entendem o trabalho em grupo, são capazes de aplicá-lo a si mesmos
e estão fazendo as tarefas do grupo entre as sessões. Um exemplo dos dois
3.4 Opções para a Entrega do Programa de Tratamento 31
modalidades trabalhando em conjunto ocorre com o objetivo de construir o Modo Adulto

Saudável. Primeiro aprendemos sobre nós mesmos a partir das reações dos outros e
os rótulos que eles nos aplicam. O grupo é um bom lugar para receber feedback saudável e
corrigir a desinformação precoce. Feedback e novos rótulos positivos de colegas podem ser
um grande desafio para esquemas mal-adaptativos como defeito/vergonha e fracasso. Esse
feedback e as experiências emocionais corretivas de grupo relacionadas podem ser
processadas e ancoradas em um senso de identidade mais positivo em sessões individuais.

Os folhetos do paciente e as atribuições por modo são descritos no Capítulo 5 e fornecidos
de forma reproduzível no site www.wiley.com/go/farrell. Eles são rotulados como IST seguidos
por uma abreviação de modo e número de sessão.
Existem duas abordagens principais para o uso das 12 sessões individuais:
1. Espaçamento das sessões individuais ao longo do período de tratamento, seja 12 semanas

ou 12 meses. As sessões podem ser espaçadas uniformemente ao longo do período
de tratamento ou podem ser mais frequentes no início do período e depois menos
frequentes à medida que o tempo passa e os pacientes se envolvem firmemente no
grupo “família”.
2. Dar aos pacientes uma “conta bancária” de 12 sessões e permitir que eles decidam
quando farão saques de suas contas. Essas retiradas podem ser feitas em segmentos
de 15 a 50 minutos.
A Tabela 3.2 apresenta os objetivos, focos e materiais do paciente para cada componente do
tratamento com TS.
3.4 Opções para a Entrega do

Programa de Tratamento
Vários períodos de tempo estão em uso para IST e GST. O ensaio clínico randomizado
original (Farrell, Shaw, & Webber, 2009) avaliou a eficácia de 30 sessões de grupos semanais
de 90 minutos por um período de oito meses, quando adicionados a 20 meses de psicoterapia
individual que não foi ST. Assim, o tempo total de tratamento foi próximo a dois anos, com
oito meses desse período incluindo ST. O ensaio clínico de TF individual avaliou três anos de
sessões individuais duas vezes por semana e depois semanais. Estudos piloto de ambientes
de internação avaliaram programas de aproximadamente 120 horas de grupo e 12-18 horas
de TF individual ao longo de três meses. Os tamanhos de efeito de tratamento foram altos
em todos esses comprimentos e formatos. Esses estudos estão descritos no Capítulo 6. O
programa completo descrito neste manual consiste em 42 sessões de GST (54 horas) e 12
horas de IST. As sessões de grupo de 90 minutos podem ter um intervalo de 10 minutos, se
necessário, para garantir que todos permaneçam alertas.
Tabela 3.2 Componentes do tratamento, objetivos e foco, lista de materiais do paciente
Componente Objetivos e foco
O grupo de boas-vindas Experiência de ser acolhido e valorizado.

1 sessão, Conheça os terapeutas (equipe de tratamento em
50–60 minutos alguns ambientes).
Primeiras conexões com seu grupo de pares e os
terapeutas.
Entenda as regras básicas do programa.
Entenda o que esperar para experimentar nas
primeiras sessões de grupo.
Educação em Terapia do Esquema Compreender os conceitos e modelos básicos de ST.

(ST-ED) Aprenda a linguagem ST.
5 sessões, Entenda o papel do núcleo da infância não atendido
50–60 minutos necessidades e modos em seus problemas
psicológicos.
Entenda os objetivos do programa.
Grupo de conscientização do modo Entenda sua experiência do Inato

(E) Criança, Coping Desadaptativo, Pai Disfuncional e
12 sessões, Modos Saudáveis.
50–60 minutos Ser capaz de identificar a presença desses modos.
Identifique os gatilhos dos modos e as necessidades
subjacente aos modos.
Monitore sua atividade no modo diário.
Grupo de gerenciamento de modo Desenvolvimento cognitivo, comportamental e experiencial

(MILÍMETROS) estratégias e técnicas para gerenciar modos e ações
12 sessões, saudáveis para atender às necessidades subjacentes.
90 minutos Formular Planos de Gerenciamento de Modos e
praticar seu uso. As sessões de 1 a 6 se
concentram no gerenciamento de modo de curto
prazo mais imediato e de 7 a 12 no gerenciamento de

modo de longo prazo.
Modo Experiencial O trabalho de mudança de modo experiencial de ST.

Grupo de Trabalho Imagens, incluindo reescrita de imagens, dramatizações de
(EMW) modo, experiências emocionais corretivas conduzidas por
12 sessões, terapeutas.
90 minutos A experiência de pertencimento e acolhimento em estreita
analogia com a família.
Expansão da reparentalidade limitada para relacionamentos
com outros membros do grupo.
A maioria das sessões EMW não tem
atribuições. Eles têm instruções estendidas ao terapeuta e

scripts de amostra.
3.4 Opções para a Entrega do Programa de Tratamento 33
Tabela 3.2 (Continuação)
Componente Objetivos e foco
Esquema Individual Conceituação de ST, formulário de Objetivos de Tratamento e

Terapia (IST) Resumo do Plano de Tratamento de Modo-Problema são
12 sessões completos em sessões individuais.
50–60 minutos Concentre-se em reparenting limitado, segurança, vínculo.
Conceitualização de ST individual.
Trabalho de mudança de modo mais experiencial, cognitivo e
comportamental de ST.
Trabalho mais detalhado sobre como o material das sessões de
grupo se aplica ao indivíduo.
Recriação de imagens adicionais de problemas de trauma
ou modo.
A capacidade do paciente de compartilhar e se conectar no grupo.

Discussão de sessões perdidas ou perturbadoras do
comportamento do grupo.
Crises que não são relacionadas ao grupo, por exemplo,
finanças, habitação.
A maioria das sessões individuais com exercícios experienciais
não usa apostilas.
O programa pode ser entregue em uma ampla variedade de formatos para atender
a estrutura de tratamento intensivo de pacientes internados, programas de terapia
diurna, programas ambulatoriais intensivos ou programas ambulatoriais gerais, com
uma ou duas sessões por semana. A Tabela 3.3 mostra como seriam algumas dessas opções.
Embora a eficácia do uso de componentes do programa completo sozinho ou das
sessões individuais independentes das sessões em grupo não tenha sido avaliada,
essas também são opções. Em um piloto inicial, tentamos fornecer sessões em grupo
sem sessões individuais para pacientes com DBP em um centro de saúde mental
comunitário ambulatorial. Isso não foi considerado adequado para atender às
necessidades dos pacientes e, consequentemente, adicionamos “contas bancárias” de
sessões individuais que os pacientes poderiam sacar em um período de tempo definido.
Se isso parece muito tratamento, basta olhar para os dados epidemiológicos dos
serviços de saúde mental quando os pacientes não recebem tratamento planejado
(Comtois et al., 2003). Deve-se também ter em mente que a TS é uma abordagem com
o objetivo de recuperação, não apenas controle de sintomas. O GST, com sua
crescente base de evidências, tem potencial para ser rentável e amplamente disponível.
Isso ajudaria a resolver o problema da demanda por tratamento de DBP que excede a
oferta de opções baseadas em evidências, particularmente em ambientes públicos de
saúde mental.
O
programa
completo
consiste
em
42
sessões
GST
e
12
sessões
IST.
Estes
podem
ser
condensados
em
um
programa
tão
curto
quanto
6
semanas
de
internação
ou
terapia
diurna
estendido
por
mais
de
um
ano
de
tratamento
ambulatorial. Semanalmente Duas
vezes
por
semana Terapia
diurna Intensivo Terapia
diurna Internação Internação Formato Tabela
3.3
Formatos
e
comprimentos
para
oprograma
de
tratamento
Terapia
do
Esquema
Integrado
ambulatorial ambulatorial ambulatorial
Horas
Semanas
10
1,5 2,5 2,5 5 5 5
52
Bem-
vindo,
STed
1–
sem
1 26 26
Bem-
vindo, 12 12 12
6
Todas
as
sessões
STEd
3-5,
sem
2 Todas
as
6
sessões
STEd
4–
5
sem
–
3 STEd
2–
3
semana
–
2 STEd
1–
2
sem
1 na
primeira
semana na
primeira
semana
Sessão
de
boas-
vindas
5
ST
Educação
Semanas Sessão
1de
2
em
semanas 2
sessões
por
semana
1de
4
sessões
5,
9,
13,
17,
21,
25,
29,
33,
37,
41,
45,
49 3,
5,
7,
9,
11,
13,
15,
17,
19,
21,
13,
15 por
semana
Conhecimento
12
Modo
Semanas Sessão
2
de
em 2
sessões
por
1de
4
sessões
6,
10,
14,
18,
22,
26,
30,
34,
38,
42,
46,50 11,
13,
15,
17,
19,
semanas
3,
5,
7,
9,
21,
13,
15 por
semana semana
Gestão
12
Modo
Semanas semanas
4,
6,
8,
10, Sessão
1de
2
em 2
sessões
por
1de
4
sessões
12
Experiencial
7,
11,
15,
19,
23,
27,
31,
35,
39,
43,
47,
51 12,
14,
16,
18,
20,
22,
24,
26 por
semana semana Modo
de
Trabalho
Semanas Sessão
2
de
em 2
por
semana
1de
4
sessões
12,
14,
16,
18,
20,
semanas
4,
6,
8,
10,
22,
24,
26 Terapia
do
Esquema
4,
8,
12,
16,
20,
24,
28,
32,
36,
40,
44,
48,
52 por
semana
12
Indivíduo
3.5 Aspectos Estruturais das Sessões de Grupo 35
No geral, achamos que usar as 42 sessões completas em grupo e as 12 sessões

individuais do programa é o ideal, mas percebemos que pode não ser possível para
todas as configurações. Alguns ambientes de internação podem ter apenas quatro ou
seis semanas e, nesse caso, as primeiras seis semanas deste programa podem ser implementadas.
Queremos enfatizar, no entanto, que os quatro componentes da mudança de modo
apresentados aqui, combinados com a reparentalidade limitada, são os componentes
mínimos necessários para atender aos critérios de adesão para que um programa seja
descrito como ST.
3.5 Aspectos Estruturais das Sessões de Grupo

Sugerimos oito pacientes como o tamanho ideal do grupo com dois terapeutas. Dez a
doze é possível com terapeutas de grupo muito experientes. Com um terapeuta é melhor
ter seis pacientes. Dito isso, já estivemos em situações com doze pacientes e um
terapeuta. O nível de desenvolvimento do grupo, a força do Modo Adulto Saudável dos
pacientes e a composição do grupo fazem mais diferença do que apenas o número.
Novamente, as demandas práticas dos ambientes clínicos geralmente determinam o

número. Em nossos estudos piloto (Reiss et al., 2013a), devido a um corte no orçamento,
tivemos a oportunidade de comparar o tamanho do efeito do tratamento para grupos de
11 pacientes internados com DBP com um versus dois terapeutas de grupo. Embora a
melhora ainda fosse significativa e correspondesse ao resultado de outras abordagens
para o tratamento da DBP, foi muito inferior ao nosso resultado com uma dupla de dois
terapeutas.
A maioria dos ambientes gerais de saúde, em contraste com os ambientes de
pesquisa, não é capaz de administrar grupos totalmente fechados nos quais todos os
membros do grupo iniciam e terminam um programa de 12 semanas ao mesmo tempo.
Por esse motivo, este manual está organizado com a opção de dois pontos de admissão
ao programa, com seis semanas de intervalo, que podem ser usados para escalonar as
admissões. Para facilitar essas adições planejadas de novos pacientes, o programa tem
dois ciclos de seis semanas. Os grupos podem ser abertos ou fechados, dependendo de
sua configuração e se você está realizando um estudo de pesquisa ou prática clínica. Ao
realizar um julgamento, temos grupos fechados. Na prática clínica, os grupos geralmente
são abertos. Existem prós e contras em cada abordagem e só podemos especular sobre
a eficácia diferencial, pois não temos estudos comparativos para nos guiar.
Uma vantagem de um grupo fechado é que todos os pacientes estão aprendendo o
material ao mesmo tempo e têm um período maior de tempo no mesmo grupo, o que
facilita totalmente a coesão. Um grupo fechado de 12 semanas pode se desenvolver
mais facilmente. Às vezes, os pacientes mais novos se sentiam “deixados de fora”
quando as experiências do grupo das seis semanas anteriores eram compartilhadas, ou
se comparavam negativamente com os membros mais antigos e tinham esquemas defeituosos
ativado. Admissões escalonadas também exigem algum uso do tempo do grupo para
responder a perguntas de novos pacientes que os pacientes idosos já entendem. No
entanto, também observamos benefícios do tratamento em grupos abertos quando os
pacientes admitidos no tempo 1, que após seis semanas estão familiarizados com o
programa, recebem a tarefa de ser “irmã ou irmão mais velho” ou “mentor” dos pacientes
recém-admitidos . Os pacientes “idosos” têm oportunidades para experiências de
competência que podem contribuir para mudanças positivas nos esquemas de
defectividade e fracasso. Muitos pacientes nos disseram que ser um mentor foi a
primeira vez que sentiram que tinham valor ou eram competentes. Os pacientes recém-
admitidos podem ter a experiência de cura para seu Modo Criança Vulnerável de um
irmão mais velho de apoio e ter sua necessidade de aceitação e conexão atendidas.
São sugeridas adições planejadas aos grupos abertos em andamento. Ao adicionar

pacientes, é preferível adicionar pelo menos dois de cada vez para dar aos recém-
chegados um “amigo” para apoio no processo de entrada. Em caso de desistência
precoce, é possível adicionar pacientes substitutos nas primeiras quatro semanas de
existência do grupo. Pode ser difícil em ambientes de internação admitir oito pacientes
ao mesmo tempo. Uma solução é adicionar quatro de cada vez, para que você tenha
um número igual de pacientes novos e idosos.
3.6 Avaliação e Orientação
Como parte de sua avaliação para o programa, os pacientes têm uma ou duas reuniões
individuais com um membro da equipe de tratamento. Nessas reuniões, eles são
avaliados para inclusão usando os critérios para o programa e ambiente específicos.
Eles terão completado o Short Schema Mode Inventory (SMI; Lobbestael, van Vreeswijk,
Spinhoven, Schouten, & Arntz, 2010; Reiss et al., 2012) e são solicitados a trazer o SMI
para esta(s) reunião(ões). Esses inventários ajudam a definir os objetivos do tratamento
de TS e são usados como medidas de resultados para o programa. Também testamos
a motivação e a capacidade de se comprometer com o período de tratamento em
termos de questões psicológicas e práticas. Queremos garantir que eles não prevejam
uma mudança de área ou uma mudança de emprego ou estilo de vida (casamento,
nascimento de um filho) que interrompa sua participação. Eventos imprevistos ocorrem
na vida, mas achamos importante perguntar sobre aqueles que podem ser antecipados.
Deixamos claro a seriedade do compromisso que eles estão assumindo com o grupo e
que estamos assumindo com eles, e descrevemos
3.6 Avaliação e Orientação 37
os efeitos negativos em um grupo quando as pessoas saem prematuramente. Cerca

de 80% dos pacientes que selecionamos decidem se juntar a um grupo. No primeiro
estudo ambulatorial que fizemos, tivemos zero desistências durante os 14 meses do
estudo (Farrell et al., 2009). Nos pilotos de internação do programa integrado houve
mais de 90% de retenção (Reiss et al., 2013a).
Como parte da preparação dos pacientes para o tratamento de TS, revisamos
brevemente seus resultados de SMI e discutimos por que o programa, incluindo o
componente de grupo, está sendo recomendado para eles. Precisamos ter
informações suficientes sobre eles para poder descrever o que pensamos ser o benefício
ajustes de grupo serão especificamente para eles. Queremos ter a oportunidade de
dar a eles as informações de que precisam para assumir um compromisso informado
com o grupo com base nessas informações. Perguntamos sobre qualquer experiência
anterior com grupos de terapia, boas ou ruins, e descrevemos como é o grupo de
Terapia do Esquema e por que é provável que seja uma experiência diferente. Muitos
pacientes, particularmente aqueles com TPB, podem dar vários exemplos de
experiências negativas de grupo que tiveram em outras terapias de grupo. Queremos
incutir esperança sobre o GST, então descrevemos como ele ajudou pessoas com
problemas semelhantes, os resultados promissores de pesquisas em andamento e
nossas próprias experiências. Às vezes, damos a eles o comunicado de imprensa
sobre a pesquisa de resultados de ST que está disponível no site da International
Society Schema Therapy (www.
isstonline. com/). Nós validamos suas preocupações, discutimos quaisquer medos
que eles tenham e tentamos tranquilizá-los. Descrevemos algumas das dificuldades
que os pacientes muitas vezes têm no início de um grupo devido ao enfrentamento
desadaptativo e modos de pais disfuncionais e os informamos que trabalharemos
com esses problemas no grupo. Avisá-los sobre esses sentimentos e que eles
passam com o tempo os ajuda a entender seu significado caso ocorram. Também
diminui a probabilidade de eles reagirem exageradamente às lutas iniciais normais,
deixando o programa, particularmente o componente do grupo. Discutimos suas
esperanças sobre o grupo e contamos sobre o alto índice de aprovação que temos
de outros pacientes e os grandes efeitos positivos da pesquisa. Examinamos as
vantagens exclusivas do tratamento em grupo e convidamos a discussão para realizar
o “buy-in”. Se estivermos gravando sessões, explicamos os propósitos (ou seja,
pesquisa, treinamento, revisão do terapeuta, revisão deles) e obtemos consentimento
por escrito. Esta sessão funciona como uma socialização antecipatória para o
tratamento de TS.
O que se segue é um exemplo da forma como abordamos questões comuns como

desconforto precoce e evitação.
Exemplo de roteiro do terapeuta
A terapia de grupo é diferente da individual e existem alguns ajustes iniciais

que todo o grupo precisa fazer. Precisamos nos conhecer, descobrir como
vamos trabalhar uns com os outros e lidar com os sentimentos desconfortáveis
que todos podemos ter durante esse processo. Se suas primeiras experiências
com grupos, por exemplo, família, escola ou vizinhança, foram difíceis, você
pode ter o impulso, se o grupo no início também se sentir difícil, de deixá-lo.
Esse tipo de evitação como forma de lidar com emoções desconfortáveis é,
na verdade, uma das respostas de enfrentamento desadaptativas nas quais
estaremos trabalhando no grupo, porque o mantém preso. Então, se você
tiver essa reação e trazer à tona no grupo, podemos conversar sobre isso e
encontrar formas saudáveis para você se sentir mais confortável. O que
acabamos de descrever é uma das oportunidades importantes que um grupo
oferece. Com o tempo e a ajuda dos terapeutas, as pessoas passam a sentir
que têm compreensão, apoio emocional e um sentimento de pertencimento
que desejam e nunca tiveram antes. É esse tipo de pertencimento que pode
preencher parte do vazio que você pode experimentar. Assim, o grupo pode
se tornar uma espécie de família saudável na qual a criança parte de você,
que não teve suas necessidades normais e saudáveis atendidas enquanto
crescia, pode ter essas necessidades de validação, aceitação, gosto etc.
criança em você pode curar.
Explicamos que leva cerca de seis sessões para começar a se sentir à vontade em
qualquer grupo e ressaltamos a importância de não tomar a decisão de sair durante
esse período. Descrevemos os requisitos de frequência do programa aqui também. Os
pacientes ambulatoriais são obrigados a ligar para uma pessoa designada se não
puderem comparecer a uma sessão. Se eles não ligarem, eles serão chamados. Esse
chamado é tratado principalmente pelos membros do grupo. Os papéis de ser a pessoa
que atende e quem liga para os membros que faltam a uma sessão são alternados
mensalmente entre os pacientes.
Se um membro do grupo não estiver seguindo as orientações de frequência, isso
deve ser discutido com ele no grupo (ou se o problema for não comparecimento, pode
ser discutido sem ele). O grupo recebe informações sobre como isso é tratado. O
confronto empático primeiro, seguido pelo estabelecimento de limites, se necessário,
é recomendado. É claro que todas essas respostas precisam considerar o motivo das
ausências. Um membro que está hospitalizado, doente ou
Cuidar de um parente ou amigo doente, por exemplo, deve receber uma resposta
diferente de um membro que diz “Esqueci”, “Não tive vontade de vir” ou “Em vez
disso, fui ao cinema”. O primeiro conjunto de razões é aceitável, embora as questões
de auto-sacrifício, limites saudáveis e a necessidade de cuidar de si possam ser
exploradas no exemplo de cuidar dos outros. No caso do paciente que “esquece”,
pode ser devido ao estresse excessivo e, a princípio, o grupo pode se oferecer para
ajudar com chamadas de lembrete. “Não querer vir” precisa ser explorado e “ir ao
cinema” deve ser confrontado com empatia. Uma técnica que pode ser usada para
comunicar a um membro ausente que ele é importante para o grupo e que sua
ausência afeta o grupo é fazer com que todos escrevam uma nota muito breve
comunicando essa informação. Estas notas são colocadas na cadeira do membro
ausente quando este regressar. Seja devido ao remorso saudável por uma ausência
(por exemplo, o caso do paciente que queria dormir naquele dia) ou à tranquilidade
de um paciente evasivo, essa estratégia diminui as ausências.
Os pacientes ambulatoriais são informados de que, se faltarem 2 a 3 sessões

consecutivas e não puderem ser contatados por telefone ou resposta, uma carta é
enviada enfatizando a necessidade de contato. Todos os membros do grupo assinam
esta carta junto com os terapeutas. Se não houver resposta a esse contato, será
enviada uma carta informando que não estão mais no programa e que precisarão se
inscrever novamente se quiserem tratamento no futuro. Os pacientes internados são
informados de que devem comparecer a todas as sessões, a menos que estejam
fisicamente doentes e dispensados de uma sessão. Se eles perderem 2 a 3 sessões
seguidas, o mesmo processo de discussão e re-compromisso é empregado. Nesse
caso, eles podem se reunir com a equipe de tratamento para discutir seu problema
de atendimento. Eles também podem ser retirados do programa por falta de
conformidade. Em alguns cenários, isso significa que eles permaneceriam
hospitalizados, mas seriam transferidos para outro programa de tratamento no hospital.
Damos aos pacientes uma cópia das regras básicas do grupo na primeira sessão
de orientação, sugerindo que leiam e voltem para a sessão final com quaisquer
perguntas. As regras básicas também são mencionadas no grupo de boas-vindas.
Dizemos aos pacientes que essas são as diretrizes de segurança e um grupo de
trabalho eficaz que trabalhamos ao longo dos anos com nossos pacientes. Dizemos
a eles que eles trabalharam para a maioria dos grupos, mas se houver algo neles
não relacionado à segurança que seu grupo em particular queira mudar, ficaremos
felizes em discutir isso. Um exemplo de nossas regras básicas segue e está
disponível no material do paciente como Folheto do Grupo de Boas-vindas 1: Regras
Básicas GST (WEL 1).
Apostila de boas-vindas do grupo 1:

Regras básicas do GST
Os objetivos das sessões de grupo incluem:
• proporcionar-lhe uma nova forma de compreender os problemas psicológicos

que tem e como pode recuperar deles;
• como fazer mudanças em sua vida para funcionar melhor, ser mais feliz e
mais realizado;
• ajudá-lo a aumentar sua sensação de estabilidade emocional, seu nível de
conforto e sua capacidade de tolerar a angústia sem agir de maneira
prejudicial a você.
Essas são metas ambiciosas que exigirão tempo e muito esforço de sua parte.
Este programa o ajudará a conhecer e compreender seus sentimentos,
necessidades e pensamentos; o impacto das experiências da infância no
presente; e fornecer-lhe habilidades de enfrentamento saudáveis para
experimentar no ambiente seguro e solidário do grupo.
As regras básicas para o grupo não pretendem ser muita burocracia, mas
sim ajudar a tornar o grupo um ambiente seguro e de apoio para todos. Eles
foram desenvolvidos ao longo de anos com a consulta de muitos grupos de
pacientes como você. Temos regras básicas para que todos saibam o que
esperar e o que se espera deles, membros e terapeutas. Se surgirem
problemas com eles, eles podem ser discutidos a qualquer momento no grupo.
Se houver algo que não se encaixe nesse grupo, discutiremos como alterá-lo,
desde que a segurança não seja comprometida. Queremos que eles trabalhem
para este grupo.
1. Presença
Espera-se que os membros compareçam a todas as sessões e sejam pontuais.

Grupos ao longo dos anos decidiram que se as pessoas se atrasarem mais de
10 minutos sem motivo de emergência ou algo fora de seu controle (por
exemplo, atraso no trânsito devido a um acidente ou construção), elas não
poderão participar enquanto o grupo estiver em andamento. Eles precisarão
esperar até depois do intervalo para participar. Apenas feriados, férias
planejadas, emergências ou conflitos imprevistos são considerados motivos
suficientes para perder uma sessão de grupo. Em caso de emergência, ligue
para nos informar para que o grupo não se preocupe com sua segurança.
2. Sua responsabilidade como membro do grupo
Parte de sua responsabilidade como membro do grupo é tentar. Os

exercícios foram desenvolvidos para ajudá-lo a aprender sobre suas
emoções e modos e sentir que tem algum controle sobre eles.
Espera-se que os membros tentem cuidar de si mesmos na sessão. Isso
significa que se o grupo estiver fazendo um exercício que você sente
que ainda não pode fazer, você assumirá a responsabilidade de não fazê-lo.
Geralmente haverá uma tarefa sugerida para acompanhar a maioria das
sessões. Essas tarefas são preparadas para ajudá-lo a aplicar as coisas
aprendidas no grupo em suas situações de vida fora do grupo. Parte de
“tentar” é que os membros devem tentar o seu melhor para fazer as
tarefas em grupo e individuais e, se por algum motivo você não puder,
nos informar o que interferiu para que possamos ajudá-lo.
3. Respeito pelos outros membros
Espera-se que os membros respeitem o espaço físico e emocional dos

outros membros. Isso significa que ninguém tocará em outro membro
sem permissão e se um membro não quiser responder a nenhuma
pergunta, isso será respeitado. Gritar com os outros, xingá-los, jogar
coisas e ameaçar danos físicos são exemplos óbvios de desrespeito
inaceitável que não será permitido. No nível emocional, isso significa
apenas fazer perguntas a outro membro que você mesmo estaria disposto
a responder e aceitar uma resposta do tipo “Não me sinto à vontade para
responder a essa pergunta agora”. Também é importante ser gentil com
os outros quando eles estão no Modo Criança Vulnerável. Percebemos
que você pode estar lutando para controlar a raiva e as explosões
verbais, então os terapeutas o ajudarão a controlar esses comportamentos
se ocorrerem no grupo. Você não será “expulso” por apresentar sintomas.
Você será solicitado, no entanto, a fazer um intervalo na área segura do
grupo ou fora da sala do grupo para controlar um comportamento
problemático.
4. O Papel dos Terapeutas de Grupo
Todos os membros precisam saber que os terapeutas manterão a

segurança e estabelecerão limites. Às vezes, isso significa lembrá-lo das
regras básicas e pedir que você pare um comportamento que as infrinja.
Dessa forma, os papéis do terapeuta e do paciente no grupo são diferentes. o
os terapeutas de grupo na Terapia do Esquema têm o papel de agir como

bons pais. Isso significa coisas diferentes dependendo do modo em que
um membro do grupo está. Se você estiver no Modo Criança Vulnerável
(VCM), um “bom pai” descobrirá o que você precisa e, dentro dos limites
da relação terapêutica, tentará atender a necessidade ou ajudá-lo a obter
a necessidade atendida. Por exemplo, uma pessoa no VCM muitas vezes
expressará medo ou mágoa. Os terapeutas podem fornecer proteção,
segurança, conforto ou calmante. Se você está nos Modos da Criança
Irritada ou Impulsiva, que vemos como reações infantis inatas às
necessidades não atendidas, um “bom pai” ou terapeuta estabelecerá
limites – pois essa é uma necessidade nesse modo. A Criança Irritada
também precisa ser ouvida, às vezes para desabafar sentimentos de raiva.
Desabafar é diferente de atacar os outros. Às vezes, a ventilação pode ser
muito perturbadora para ocorrer no grupo. Nesse caso, um dos terapeutas
pode sair com um paciente por um curto período de tempo e retornar após
a ventilação ter sido realizada. Uma criança impulsiva pode precisar ser
impedida de tomar ações que prejudiquem ela ou seus relacionamentos.
Os modos de enfrentamento também podem ser acionados em grupo. Se
um membro está usando o coping evitativo – faltando ao grupo, deixando
o grupo quando chateado, se distanciando ou não prestando atenção, os
terapeutas confrontarão isso apontando-o de maneira empática. O mesmo vale para o modo
Os terapeutas vão apontar isso e ajudar a pessoa a examinar se essa
ação realmente atende às suas necessidades na vida adulta. Os Modos
de Supercompensação, como o Bully-Attack, são os modos aos quais os
terapeutas precisam responder com os limites mais firmes. Esses modos
não podem passar sem desafios, pois podem danificar o ambiente do
grupo e são os modos que levam as pessoas a mais problemas do mundo.
Eles podem até levar a sentenças de prisão, perdendo todos os amigos
ou familiares por “queimar suas pontes”. Quando os terapeutas estão
agindo como “bons pais”, os pacientes podem ter várias reações diferentes,
algumas baseadas em seus relacionamentos com seus pais reais na
infância. Às vezes, os terapeutas engancham esquemas ou modos que
levam a um antigo comportamento de enfrentamento doentio. Quando isso
acontece, oferece oportunidades importantes para o paciente aprender
sobre o que os desencadeia e como acessar seu Modo Adulto Saudável
para expressar sua necessidade.
5. Confidencialidade
A confidencialidade é esperada de todos os membros para a privacidade

e segurança de todos os envolvidos. O que quer que surja no grupo que
seja de natureza pessoal sobre outro membro não pode ser repetido fora
3.7 O Ambiente do Programa de Tratamento 43
o grupo, exceto com seu psicoterapeuta individual. Por favor, não conte a um
colega o que aconteceu em um grupo que ele/ela perdeu.
Os terapeutas têm essa responsabilidade quando é necessário. Os exercícios e
habilidades reais aprendidos no grupo podem ser compartilhados com outras pessoas.
6. Medicação/Saída do Grupo
Por favor, tente não tomar medicamentos sedativos PRN antes do grupo.
Por favor, não deixe o grupo, exceto para emergências reais. Cuide de ir ao banheiro
antes do grupo para que você possa ficar por uma hora. Se você tiver que sair,
informe ao grupo o que está acontecendo com o mínimo de interrupção possível. A
saída de pessoas tem um efeito perturbador no grupo. As pessoas muitas vezes
temem que uma pessoa esteja saindo por causa de algo que ela disse. Pode
parecer desrespeitoso se as pessoas saírem para não emergências
razões.
7. Seu Compromisso com o Grupo
Você deve considerar seriamente seu compromisso com o programa de Terapia do

Esquema. A terapia de grupo pode ser frustrante às vezes e você pode ter fortes
sentimentos ou reações a outros membros. Você é uma das oito pessoas aceitas
neste programa a qualquer momento. Este programa de integração tem
disponibilidade limitada. Pedimos-lhe um grande empenho em permanecer no grupo
e estamos a fazer um grande investimento em si em termos de tempo e recursos.
Você pode ter tido que esperar um bom tempo por um espaço neste programa.
Saiba que os outros estão esperando a sua vez. Pedimos que você assuma a
responsabilidade de aproveitar esta oportunidade para obter o tratamento
especializado que está sendo oferecido a você. Você está aqui porque aqueles que
o encaminharam acreditam que você pode ser ajudado significativamente aqui e a
equipe do programa de Terapia do Esquema concorda. Temos certeza de que este
programa pode ser benéfico para você se você o concluir.
(Estas regras escritas são dadas aos pacientes.)
3.7 O Ambiente do Programa de Tratamento

3.7.1 Equipes multidisciplinares em ambientes intensivos
Para ajudar os pacientes a se sentirem seguros em um ambiente de internação ou creche,

onde muitas pessoas de diferentes profissões trabalham juntas e alguns funcionários
trabalham em turnos ou têm cobertura substituta, é útil ter um livro de fotos com fotos de
cada membro da equipe de tratamento e uma breve descrição (ou seja, “Meu nome é…
Eu trabalho como…”, juntamente com outras informações que normalmente seriam
compartilhadas com os pacientes).
As equipes de tratamento geralmente têm membros de diferentes profissões e
formações educacionais, o que pode levar a ideias diferentes e às vezes conflitantes
sobre como interagir e abordar os pacientes. Isso às vezes pode causar conflito, mas
também pode oferecer aos pacientes oportunidades de experimentar suas novas
habilidades com diferentes pessoas com diferentes origens e praticar a resolução de
conflitos de maneira saudável. No entanto, ao implementar um TS com uma equipe de
tratamento, é essencial que a abordagem do TS de reparentalidade limitada seja aderida.
Seria, por exemplo, muito difícil para os pacientes entenderem por que um terapeuta da
equipe de tratamento lhes dá um objeto calmante quando estão em Modo Criança
Vulnerável e outro lhes dá uma análise de comportamento e os manda para seu quarto
para completá-la. . Sem treinamento em TS, alguns membros da equipe entendem mal a
reparentalidade limitada, pensando que está “estragando” os pacientes, sendo muito
negligente e assim por diante. É importante que os psicoterapeutas esclareçam que a
reparentação limitada deve corresponder ao modo em que o paciente está no momento.
Se estiver no Modo Criança Vulnerável, é necessário acalmar, proteger, tranquilizar,
validar e assim por diante, mas o Modo Criança Irritada ou Impulsiva requer orientação
firme e definição de limites. A consistência é uma necessidade infantil que muitos de
nossos pacientes não experimentaram e é um requisito importante em um ambiente
terapêutico. Pequenas variações nos comportamentos dos terapeutas e entre os
terapeutas são esperadas, mas todos os membros da equipe de tratamento devem ter os
mesmos objetivos gerais (ver Seção 2.2) e seguir o modelo de tratamento ST.
É fundamental que todos os membros da equipe de tratamento envolvidos no

programa tenham lido este manual. Em ambientes de internação, aspectos do ambiente
limitado de reparentalidade podem parecer uma mudança de paradigma para alguns
membros da equipe multidisciplinar. Compreender os motivos dessas mudanças facilita
a consistência de todos os membros da equipe. Tentamos descrever de forma muito
completa o conteúdo de TS para cada sessão deste programa, incluindo exemplos de
roteiros de terapeutas. Outra literatura útil sobre TS inclui: Young, Klosko e Weishaar
(2003), Farrell e Shaw (2012) e Arntz e Jacob (2012). Claro, a supervisão de ST é
extremamente útil na primeira vez que os terapeutas estão implementando o programa.
Descrevemos no Capítulo 6 o treinamento e supervisão em TS que recomendamos aos
terapeutas.
Explicamos aos pacientes a disponibilidade dos terapeutas individuais e de grupo fora
das sessões e do horário normal de expediente. Sugerimos que você siga a política geral
de sua clínica ou ambiente clínico para disponibilidade, desde que forneça aos pacientes
em ambulatório números para acessar serviços de emergência. Em ambientes de
internação, haverá funcionários presentes 24 horas por dia, mas os membros da equipe
de tratamento provavelmente terão disponibilidade limitada.
3.7 O Ambiente do Programa de Tratamento 45
Muitas vezes, os pacientes, especialmente aqueles com TPB, estão descontentes por terem
acesso limitado a você. Expressamos preocupação com seu bem-estar e garantimos que eles
saibam como acessar recursos de emergência. Também explicamos a realidade de nossas
limitações e a necessidade de uma vida equilibrada. Nossa posição sobre a disponibilidade é
informada por Nadort et al. estudo (2009), que comparou a eficácia do ST com a disponibilidade
de telefone do terapeuta versus um plano como o descrito aqui. O estudo não encontrou
diferenças significativas entre as duas condições. Também estabelecemos planos de segurança
para pacientes com crises de risco de vida no início do tratamento. Isso começa a dar a eles
alguma responsabilidade por identificar seus possíveis problemas de segurança em várias
experiências de modo. Para o Modo Criança Vulnerável em pacientes, usamos objetos de
transição, gravações de voz, notas e assim por diante para ajudá-los a sentir nossa presença
em momentos de dificuldade e quando houver um intervalo nas sessões para feriados.
3.7.2 O ambiente físico

As variáveis ambientais podem afetar o tratamento e devemos atendê-las.
Uma variável ambiental importante a ser observada pelos terapeutas que trabalham com o
modelo ST é a decoração da sala em que a terapia é conduzida. Os pacientes devem se sentir
bem-vindos e confortáveis na sala de terapia. Para criar uma atmosfera de reparentalidade
limitada, são sugeridas cadeiras quentes, com luz indireta e confortáveis. Embora isso seja
frequentemente fornecido em consultórios particulares, os terapeutas que trabalham em
ambientes de internação ou creches geralmente precisam dar atenção especial para fazer com
que as salas de terapia pareçam não institucionais. Para grupos ST, é crucial ter uma sala
grande o suficiente para permitir o movimento, o que muitas vezes é necessário para os
exercícios experienciais. Idealmente, há dois terapeutas para cada grupo. Em grupos, as
cadeiras podem ser dispostas em círculo, com os terapeutas sentados de frente um para o
outro. Isso ajuda os terapeutas a perceberem os sinais uns dos outros com mais facilidade.
Tenha em mente, porém, que quando um paciente está em sofrimento ou um exercício
experiencial o exige, os terapeutas trocam de cadeira e nem sempre é possível sentar-se
exatamente do outro lado. É mais importante atender às necessidades dos pacientes do que os
requisitos formais, como sentar um em frente ao outro. Se você for um único terapeuta em um
grupo, troque de posição regularmente, para que diferentes pacientes possam se sentar ao seu
lado.
Os pacientes são encorajados a trazer para a terapia coisas que os façam se sentir seguros.
Para lhes dar uma ideia do que podem ser essas coisas, as salas de terapia devem ser
equipadas com travesseiros, cobertores, bichos de pelúcia, fotos, pôsteres, livros e outros itens
que possam ser usados para acalmar e dar uma sensação de segurança. Sentir-se confortável
ajudará os pacientes a superar seus modos de enfrentamento desadaptativos. Em ambientes
de internação ou creche, é útil deixar os pacientes decorarem seus quartos pessoais e salas de
terapia com pôsteres, trabalhos criativos e itens pessoais. Se terapeutas criativos ou ocupacionais
fazem parte da equipe de tratamento, isso pode ser
Tabela 3.4 Kit de ferramentas do terapeuta do esquema
Todos os propósitos Criança Irritada/Impulsiva

• Quadro branco ou flipchart • Toalhas para cabo de guerra
• Papel • panos de rosto para amarrar e lançar em objetos
• Canetas, lápis • Barro, massinha
• Papel de construção • Bolas de estresse
• Revistas – colagens • Bolas maiores para quicar nas paredes

• Tintas, pincéis • Raquete de tênis para bater em um colchão ou sofá
• Gravador e fitas • Balões para explodir e estourar

• Pastas de argolas para folhetos • Plástico bolha para pisar
• Cartões de índice • Listas telefônicas para rasgar (nos EUA, elas tendem
• Bolas de estresse a ter alguns centímetros de espessura, mas uma
• Barro, massinha menor serviria)
• Bola de lã
• Tiras de amostra de cor de tinta
Criança vulnerável Criança Feliz

• Cobertores • Giz de cera, lápis de cor
• Xales • Livros para colorir
• Animais empalhados • Quebra-cabeças
• Lenços de papel • Marionetes

• Livros infantis • Cartas de jogar
• Música - calmante • Jogos
• Miçangas, cordões para pulseiras • Balões
• Música alegre para dançar
As sugestões por modo destinam-se a fornecer ideias, não a limitar o uso de qualquer ferramenta para
qualquer modo. Este é um dos lugares para ser criativo!
uma oportunidade para eles trabalharem com os pacientes. É muito útil dar aos
pacientes pastas para usar na organização de seus materiais de terapia. Eles gostam
de ter a oportunidade de criar pastas individualmente e apreciam o acesso a materiais
criativos para esse fim. Trabalhar com pacientes dessa maneira é outra oportunidade
para os terapeutas estabelecerem conexões. Nas unidades de internação ou de
tratamento diurno, os membros da equipe têm inúmeras oportunidades de interagir
com os pacientes e conectar-se a eles em diferentes níveis. Atividades como assar ou
organizar um churrasco juntos, jogar um jogo ou assistir a um filme juntos podem ser
atividades terapêuticas. A influência total de todas as interações diárias, atividades
compartilhadas e componentes do tratamento é muitas vezes maior do que a soma de suas partes.
Uma variedade de materiais são necessários para o meio e o componente
experiencial do ST. A Tabela 3.4 fornece uma lista das coisas que gostamos de ter disponíveis.
A finalidade de alguns dos itens ficará mais clara após os Capítulos 4 e 5, que incluem
descrições das intervenções vivenciais.
A Terapia do Esquema em Grupo

Sessões
O programa ST usa um modo de cada vez, quer isso signifique um modo por semana em
programas de internação ou um modo a cada quatro semanas em programas ambulatoriais
semanais. A sequência geral na qual nos concentramos nos modos é:
1. Modos de enfrentamento desadaptativos (MCM)

2. Modos Pais Disfuncionais ( DyPM), Pais Punitivos (PPM) e Pais Exigentes (DePM)
3. Modo Criança Vulnerável (VCM)

4. Modos de criança com raiva e/ou impulsividade (ACM, ICM)
5. Modo Criança Feliz (HCM)
6. Modo Adulto Saudável (HAM)
Este ciclo é repetido duas vezes. Nas categorias de modo com mais de uma variante principal
(ou seja, os MCMs, DyPMs), os materiais de terapia são projetados para que você possa
escolher o modo mais prevalente em seu grupo de pacientes. Isso pode ser feito gastando
algum tempo de sessão em cada variante ou alterando a variante no segundo ciclo. Para o
VCM é o tom de sentimento principal que varia – por exemplo, triste, com medo, solitário,
abusado e/ou uma combinação são comuns. Novamente, a composição do seu grupo
determina o foco do VCM. Combinamos o ACM e o ICM para fornecer algum trabalho em
ambos. Para cada modo as sessões componentes têm uma ordem sugerida: Modo
Conscientização (MA), Modo Gerenciamento (MM), Modo Experiencial de Trabalho (EMW). A
conscientização é necessária para passar para o Gerenciamento do Modo ou o Trabalho do
Modo Experiencial. A Tabela 4.1 lista cada uma das atribuições de terapia e apostilas de
acordo com o grupo em que devem ser usadas. Ele também fornece os números de página
para onde eles podem ser encontrados.
Há uma ressalva importante no uso de um programa manual e estruturado para ST.
Embora especifiquemos o modo principal, objetivo e plano para cada sessão, o modo ou
modos em que os pacientes estão atualmente também devem ser considerados.
48 4 As Sessões de Terapia do Esquema em Grupo
Tabela 4.1 Lista de apostilas, exercícios e tarefas do grupo por sessão, modo e local
Atribuições,
Grupo Folhetos Título Página #
As boas-vindas Apostila Regras Básicas do Grupo WEL 1 40
Grupo Apostila DO 2 A Técnica de Segurança de Bolhas 68

(NÓS)
1 sessão,
50-60 minutos
Terapia do Esquema Apostila ST-ED 1 O que é um esquema? 71

Educação Apostila ST-ED 2 Identifique suas experiências 78
Grupo de modo I
(ST-ED) Apostila ST-ED 3 Identifique suas experiências 83
5 sessões, de modo II
50-60 minutos Folheto ST-ED 4 Folheto de Terapia do 89
Esquema ST-ED 5 Modos de Identificação 92
Modo de reconhecimento Atribuição MA Consciência do meu mal-adaptativo 97
Grupo 1-MCM1 Modo de enfrentamento
(E) Atribuição MA 2a- Consciência do meu punitivo 99

12 sessões, DyPM1 Modo pai
50-60 minutos Atribuição MA 2b- Consciência do meu 101
DyPM1 Modo Pai Exigente

Atribuição MA Consciência do meu 103
3-VCM1 Modo filho vulnerável
Atribuição MA Consciência da minha raiva 105

4-ACM1 Modo infantil
Atribuição MA Consciência do meu feliz 107

5-HCM1 Modo infantil
Atribuição MA Acessando Meu Saudável 112

6&12-HAM1&2 Modo adulto
Atribuição MA Conectando com 115

7-MCM2 Meu Adulto Saudável de
Meu modo de enfrentamento
Atribuição MA 8a- Deixando meu saudável 117
DyPM2 Modo adulto banir
Meu punitivo
Modo pai
Atribuição MA 8b- Deixando meu adulto saudável 119
DyPM2 Converter minha demanda

Pai para Padrões Razoáveis
4 As Sessões de Terapia do Esquema em Grupo 49
Atribuições,
Atribuição MA Alistando meu saudável 121

9-VCM2 Adulto para cuidar de mim
Criança vulnerável
Atribuição MA Alistando meu adulto saudável para 123
10-ACM2 Ouça as necessidades dos meus
Criança com raiva
Atribuição MA Deixando meu saudável 125

11-HCM2 Modo adulto Saiba mais
Minha identidade ouvindo

meu filho feliz
Modo
Modo Atribuição MM Reduzindo o poder do 131
Gestão 1-MCM1 Enfrentamento desadaptativo

Grupo Modos
(MILÍMETROS) Atribuição MM Combatendo seu punitivo 147
12 sessões, 2-DyPM1 e Pai Exigente
90 minutos Modos
Atribuição MM Cuidando do seu Vulnerável 153

3-VCM1 Sentimentos do Modo Criança de
Tristeza e ansiedade
Atribuição MM Gerenciando sua raiva 159
4-ACM1 Modo infantil
Atribuição MM Desenvolvendo sua felicidade 164

5-HCM1 Modo infantil
Atribuição MM Fortalecendo sua saúde 168

6-HAM1 Modo adulto
Atribuição MM Reduzindo o poder de 141

7-MCM2 o enfrentamento desadaptativo
Modos - Longo Prazo
Estratégias
Atribuição MM Estratégias de longo prazo para 172
8-DyPM2 Combata seu disfuncional

Modos Pais
Atribuição MM Estratégias de longo prazo para atender 177

9-VCM2 as necessidades do seu vulnerável
Modo infantil
(Contínuo)
Atribuições,

10-ACM2 Gerencie sua raiva
Modo infantil
11-HCM2 Fortaleça sua felicidade
Modo infantil
Atribuição MM Estratégias de longo 188
12-HAM2 prazo para fortalecer sua
Modo adulto saudável
Experiencial Exercício EMW Foco Experiencial 197
Modo de Trabalho 1-MCM1 Exercício
Grupo Tarefa 1 Scripts para o esquema 198
(EMW) EMW 1&7 Modos
12 sessões, MCM 1&2
90 minutos Tarefa 2 Prática de imagem em local seguro 209
EMW 1&7
MCM 1&2
Apostila EMW Punição e 215
2-DyPM1 Reforço: como
aprendemos?
Exercício EMW Lutando contra o pai 221
2-DyPM1 punitivo e exigente
Modos: Coisas
“Bom pai” seria
Diga a uma criança amada
Atribuição EMW Prática: Recordando o 224
2&8-DyPM 1&2 Roteiro Bom Pai
Atribuição EMW Prática: Imagens para o 236
3&9-VCM 1&2 Modo filho vulnerável
Atribuição EMW Prática de Liberação da Raiva 245
4&10-ACM 1&2
Atribuição EMW Prática de imagens para o 251
5-HCM 1 Modo Criança Feliz
Atribuição EMW Desenvolvendo sua saúde 257
6&12-HCM 1&2 Modo adulto
Atribuição EMW Deixando seu feliz 254
11-HCM2 Brincadeira de criança
4 As Sessões de Terapia do Esquema em Grupo 51
Por exemplo, é a semana do ACM e você percebe ao iniciar a sessão do grupo Mode
Management que a maioria de seus pacientes está em seu VCM.
Você ignora isso e segue em frente com seu plano? Em ST, a resposta é “não”, não
antes de abordar as necessidades desses pacientes de alguma forma. Isso pode ser
feito reconhecendo o que você vê e perguntando sobre as necessidades presentes. A
resposta provavelmente será alguma versão de medo ou dor. Então você usa algo
calmante como o exercício da “bolha de segurança” ou outra estratégia calmante e
protetora antes de continuar com o plano para ACM. Antes de prosseguir, verifique o
sucesso da intervenção e, em seguida, passe para o trabalho de ACM. No
na pior das hipóteses, você pode gastar grande parte da sessão com o VCM e encurtar
o trabalho no ACM nessa sessão. O ACM é uma resposta às necessidades não
atendidas, portanto, abordar a necessidade do VCM também deve difundir o ACM. O
VCM é um nível de experiência mais profundo do que o ACM, então, de certa forma,
você está aproveitando a oportunidade de chegar ao nível central do trabalho de
mudança de modo. Se houver um trabalho essencial de ACM não feito, provavelmente
haverá oportunidades futuras para abordá-lo ao longo do tratamento quando você
encontrar o grupo em ACM. ST é um trabalho estratégico, então não estamos
sugerindo que sigamos o que quer que surja em uma sessão na forma de processos
ou grupos psicodinâmicos. Abordar o modo presente é um exemplo de permanecer
com os objetivos do ST enquanto ajusta seu plano específico para a sessão. Por outro
lado, se você continuar com seu plano e ignorar os modos presentes, principalmente
o VCM, é provável que encontre resistência. Você também terá violado um princípio
básico de reparentalidade limitada, pois não terá respondido à necessidade presente
e provavelmente será considerado pelos pacientes como invalidante. O tipo de
flexibilidade descrito aqui é um aspecto do TS que requer um nível mais alto de
habilidade dos terapeutas do que os grupos de habilidades de ensino. No entanto, é
também essa flexibilidade que torna o TF tão eficaz (Farrell, Shaw, & Webber, 2009)
e resulta em alta satisfação do paciente e do terapeuta com ele (Reiss et al., 2013b; Spininhoven et al.,
Os praticantes novos em ST podem seguir de perto a ordem de sessão recomendada
e usar os materiais do paciente correspondentes descritos aqui. Terapeutas de
esquema experientes podem querer usar o material por modo. Os terapeutas cognitivos
podem experimentar os exercícios experienciais fornecidos e os terapeutas
experienciais podem fazer uso das técnicas cognitivas e comportamentais também
fornecidas no manual. Terapeutas de grupo sem treinamento em TS podem explorar
o modelo conceitual de TS e experimentar os exercícios de grupo. Tentamos reunir os
roteiros do terapeuta de amostra e os materiais do paciente para máxima flexibilidade
de uso. Todo o material do paciente neste manual foi testado em vários grupos de
pacientes e modificado e refinado com base em suas respostas e discussões pós-
grupo. Sugerimos que os pacientes recebam pastas de folhas soltas nas quais possam
montar o material selecionado para eles em um livro de exercícios.
4.1 Dicas do Terapeuta Geral para Terapia

do Esquema em Grupo
Dicas do terapeuta geral para GST
Dicas do terapeuta geral
1. Dicas de fundação
• Seja caloroso, genuíno, receptivo e presente. Seja você mesmo e confie na sua
intuição.
• Pergunte a si mesmo o que um bom pai faria. Aja como um “bom pai”; ajudar os
pacientes a identificar suas necessidades, tentar satisfazê-las e ajudá-los a
satisfazer suas necessidades.
• Transmita gosto.
• Reconheça os pacientes pelo nome.
• Valide a experiência emocional dos pacientes.
2. Seja como um maestro de uma sinfonia
• Responsável pela manutenção da segurança e do quadro ST.

• O tempo é importante para a condução de um grupo – pense em um maestro de
sinfonia que reconhece cada membro e extrai o melhor de todos para um produto
colaborativo.
• Rápido para intervir para interromper a escalação – um membro “fora de sintonia”.
• De forma não verbal, gesticule gentilmente para que os outros esperem, para não interromper o fluxo.
• Forneça estrutura, principalmente no início.

• Competente: saiba o que fazer ou quando pedir informações externas adicionais
ajuda.
• Seja criativo e intuitivo.
• Junte o grupo para formar um todo coeso.
3. Estilo parental do terapeuta
• Democrática dentro dos limites do julgamento clínico do que é seguro

e dentro das regras básicas do grupo.
• Colaborativo: peça a opinião do co-líder ou dos membros do grupo (por exemplo, “OK,
o que queremos decidir sobre isso?” [situação de um membro com 10 minutos de
atraso, mas com razão]).
• Paciência para permitir o processo afetivo ou dar tempo ao paciente para considerar
uma resposta.
• Use um estilo de terapeuta de apoio, animador de torcida e interativo para o grupo

como um todo.
4.1 Dicas do Terapeuta Geral para Terapia do Esquema em Grupo 53
• Atenda ao nível geral de angústia e, se necessário, use a redução de angústia

exercício.
• Permita o uso de espaço e tempo para regular a angústia, por exemplo, o ritmo.
• Dê tempo suficiente para os membros do grupo responderem às perguntas, mas
não tanto que aumenta a angústia.
• Use exemplos de sessões anteriores para ilustrar conceitos. Use exemplos de
pacientes se tiver permissão.
• Faça com que os pacientes verbalizem o que é diferente agora e o que eles são
fazer diferente para produzir um resultado melhor.
• Refletem testes de realidade precisos em resposta a percepções distorcidas,
mas não questione seus sentimentos.
• Comunicar aceitação e valorização de sua pessoa e questionar se o comportamento
disfuncional realmente atende às suas necessidades. Tente separar pessoa e
comportamento.
• Extraia seus pontos fortes e reconheça suas realizações e contribuições para o grupo.
4. Construir a família facilitando a coesão
• Junte pequenas informações pessoais sobre os membros em material didático para

que eles se sintam engajados e que você se interesse por eles. Faça um resumo –
por exemplo, “Então, Paula e Kristie tendem a usar como padrão um DP congelado,
enquanto para Kristalyn, Scott, Kyle e Kathleen geralmente é o Modo Protetor
Furioso e para Kelly e Rebecca o Protetor Evitante é seu estilo de enfrentamento
usual.
Estou certo?”
• Atraia-os através de exemplos de suas experiências que foram compartilhados com o
grupo, ou se você souber de um exemplo de sessões individuais, peça permissão
para compartilhá-lo. Isso deve ser feito de maneira discreta, que permita que eles
saibam a que você está se referindo, mas não revela muito, a menos que você
tenha permissão. Por exemplo: “Sue, seria bom para você ou eu compartilhar um
pouco com o grupo sobre sua experiência relacionada ao que Jane compartilhou?”
• Desenhe-os com perguntas relacionadas: “Faça com que algum de vocês

sentiu isso?”
• Lembre-se de suas cabeças balançando a cabeça para uma pergunta e comentando

sobre ela então ou mais tarde – por exemplo, “Paula, eu me lembro que você estava
balançando a cabeça quando falamos sobre o quão inútil o PP pode fazer uma
criança se sentir, e você também, Kathleen – então você dois experimentaram
isso?” Seguido por uma série de variações.
5. Estilo geral do terapeuta
• Tenha um objetivo, mas seja flexível quanto ao seu plano para a sessão. Use “trabalho
de oportunidade”. Aproveite os momentos experienciais.
• Mantenha a discussão ativa e rápida – o silêncio de duração média (mesmo curto)
geralmente leva a modos de enfrentamento mais desadaptativos devido à ansiedade
ou sentimentos de abandono. No entanto, não faça palestras por um longo período.
Se o seu grupo não estiver respondendo aos seus esforços, pare e resolva o processo
com algo como uma verificação de modo. Isso pode ser tão simples quanto “Estou
sentindo muito desapego ao apresentar esta questão; o que está acontecendo com
as pessoas?”
• Discussão imediata; não deixe que silêncios vazios continuem. Sempre tenha algo para
ir como um tópico, pergunta ou exercício.
• Participe intensamente – fique conectado, faça contato visual, acene com a cabeça.
• Use comportamento não-verbal: por exemplo, incline-se para a frente, faça gestos inclusivos
como abrir os braços.
• Convide em vez de empurrar. Moldar o seu envolvimento: por exemplo, permitir
pacientes a “passar” no início.
• Transmita interesse: “Você poderia nos contar um pouco mais sobre como foi para você?”
• Evite rotular seus sentimentos - ajude-os a descobrir sua própria emoção

rótulos.
• Use a auto-revelação seletiva de experiências de modo. Isso nos faz parecer humanos
e geralmente leva a uma maior disposição por parte do paciente de ser vulnerável.
• Equilibre a atenção para cada membro. Seja um pai o mais justo que puder.
6. Mantenha as intervenções básicas de ST em mente
• Esteja sempre ciente dos modos e atenda às necessidades subjacentes.

• Seja solidário e aceite o VC.
• Permita que o AC ventile e sinta-se ouvido.
• Defina limites com ICM.
• Enfrente empaticamente os modos de enfrentamento. Se ocorrer o Modo Bully-Attack ou

Angry Protector, estabeleça limites imediatos nos efeitos negativos sobre os outros.
• Limitar os Modos Pais Disfuncionais e identificá-los como “não” o paciente, mas sim os
aspectos negativos internalizados dos primeiros cuidadores.
Fonte: Farrell e Shaw (2012)

Um terapeuta se concentra no grupo como um todo

Enquanto o outro lidera uma seção de trabalho
1. Se alguém parecer muito angustiado, vá até lá e faça contato dizendo coisas

tranquilizadoras como: “Você está seguro, você está bem, ouça as palavras,
etc.”
2. Quando estivermos processando o conteúdo, monitore o grupo quando outra
pessoa estiver liderando, fazendo contato visual significativo, acenos de
cabeça, etc.
3. Se você quiser assumir a liderança com alguém, use o sinal “toque no nariz”.
Caso contrário, é difícil saber se você vai pular. Com esse tipo de grupo,
precisamos não deixar o silêncio chegar ao ponto de um paciente pular e
afastar o grupo do foco que temos. Isso age como prevenção quando
estamos tentando nos concentrar em conteúdo difícil. É mais fácil evitar essa
perda de foco ou evitação do que trazê-la de volta, de modo que o ritmo da
intervenção não pode ser muito lento. Esse grupo de pacientes não responde
bem ao silêncio que é muito longo.
4. Por outro lado, lembre-se de não intervir muito rapidamente depois que seu
parceiro acabou de dizer algo que o paciente precisa pensar. Lembre-se de
não “pular na onda” do trabalho individual que outro está fazendo, pois isso
deixará o resto do grupo sem vigilância. Apenas entre se achar que os
esquemas do seu parceiro são fisgados ou mal compreendidos ou enganosos.
Lidando com necessidades conflitantes
Como “pais” de uma grande família, devemos considerar todos os “filhos”. É

importante esclarecer os limites para a expressão da raiva no grupo para que
todos fiquem seguros e ninguém se machuque. A segurança precisa estar
disponível para os outros membros do grupo quando a raiva está sendo expressa.
Dependendo do seu grupo e do tamanho da sua sala de grupo, a ventilação pode
precisar ocorrer com um dos terapeutas em uma sala separada. Identifique para
o grupo, antes ou depois, do que se trata a raiva, para evitar medos de que seja
pessoal. Claro, pode refletir um conflito entre os membros e, nesse caso, precisa
de alguma mediação e resolução no grupo. Às vezes isso não é possível e a
mediação pode ocorrer com os terapeutas e depois ser relatada ao grupo. O
confronto empático pode precisar ocorrer de forma privada, uma vez que os
indivíduos podem se sentir expostos e vulneráveis no grupo. Outros tempos,
se um comportamento disruptivo ocorreu repetidamente no grupo, o confronto

empático precisa ocorrer lá. Achamos útil “preparar o cenário” antes de iniciar um
confronto empático e, em seguida, permitir espaço para que outros membros se
envolvam, desde que permaneça empático e construtivo. Um terapeuta precisaria
intervir se o que começa como um confronto empático se transformasse em
“agrupar” um paciente. O grupo pode dar feedback a um membro sobre como ele
é afetado por uma birra de uma criança irritada no grupo. Os terapeutas podem
usar a auto-revelação seletiva para dar feedback também sobre os efeitos sobre
eles. O feedback do terapeuta pode assumir a forma de “Nós amamos você, mas
nos sentimos magoados e irritados com esses repetidos ataques verbais”. Uma
breve discussão sobre intenção e efeito e diferenças entre ator e observador na
atribuição pode ser útil
base para fornecer tal feedback. Ao trabalhar em grupo com pacientes com
transtorno de personalidade, é importante, no nível cognitivo, que eles entendam
a diferença entre intenção e efeito e
que ainda são responsáveis pela ação que tomam. Nós treinamos a prática de
expressões de raiva mais construtivas e moduladas, por exemplo, expressões
mais brandas de raiva para pequenos irritantes.
Os terapeutas podem enfatizar que nada pode ocorrer no grupo que eles não
possam ajudar de alguma forma. Como último recurso, pode haver uma situação
em que um terapeuta trabalhe com o paciente individual e o outro terapeuta
responda às necessidades do resto do grupo até chegar a um ponto em que todos
possam retomar a interação do grupo.
Aprendendo a compartilhar sua história em segmentos curtos ou por modo
Nas sessões de grupo, o compartilhamento de experiências difíceis da infância é

feito em breves segmentos. Dessa forma, ao longo do tempo, as “histórias” dos
pacientes são compartilhadas. Essa abordagem focada no grupo para compartilhar
informações contrasta com a psicoterapia individual, na qual um bloco de tempo
é dedicado a um indivíduo. Também é diferente do modelo de grupo centrado na
pessoa em que o mesmo é feito. Em algumas ocasiões, um membro pode querer
compartilhar mais de sua história. Se a história não for muito detalhada em relação
ao abuso e puder ser usada para enfatizar o importante ponto básico de que “as
crianças nunca são culpadas pelo abuso”, podemos deixá-la continuar brevemente.
Tentamos prestar atenção em diminuir a velocidade dos pacientes se eles estão
revelando muito nas primeiras sessões para evitar que eles se sintam
envergonhados demais para voltar ou que o grupo se sinta sobrecarregado. A
maneira como limitamos a divulgação das pessoas é apontar que não entramos
em detalhes sobre experiências dolorosas ou traumáticas porque não queremos
que elas voltem a experimentá-las. Explicamos que o importante na cura é ter o
fim do
a experiência mudou para que o que deveria ter acontecido (ou seja, um bom
pai lá para protegê-los) aconteça na reescrita de imagens.
Os pacientes geralmente ficam aliviados, pois muitas vezes lhes dizem que
devem contar tudo e geralmente têm medo de se sentirem sobrecarregados ao
fazê-lo ou de sobrecarregar os outros.
Participação do grupo de formas
Alguns pacientes (por exemplo, os que evitam) podem relutar no início em

compartilhar o conteúdo verbalmente, mas podem acenar com a cabeça (muitas
vezes apenas um pouco, então fique atento) em resposta a algo, ou se você
perguntar a todos que experimentaram medos em relação ao abandono para
levantar a mão. Consulte qualquer uma dessas indicações ao discutir o material
para torná-lo o mais interativo possível. Tente se lembrar das especificidades
de cada paciente, pois isso transmite interesse e os ajuda a se sentirem
incluídos no grupo. Aponte as semelhanças em sua experiência e as diferenças
individuais, pois você deseja modelar que existem semelhanças e diferenças
entre os membros do grupo.
Desescalando a alta emoção
Queremos que o grupo ST seja um lugar onde seja seguro expressar emoções.
No entanto, no processo do grupo, às vezes pode ser necessário diminuir
brevemente a intensidade ou evitar que um conflito se torne intenso.
Simplesmente paramos a ação e sugerimos que: “Todo mundo respire fundo e
vamos fazer um check-in rápido para garantir que todos nos sintamos seguros
antes de continuar”. Isso não precisa comunicar aos pacientes que estão
desabafando que eles precisam parar, mas dá aos outros a oportunidade de se
moverem ou fazerem o que precisam, para se protegerem.
A mensagem é que encontraremos uma maneira de todos no grupo obterem o
que precisam, mesmo quando essas coisas forem diferentes. Esta mensagem
é central e importante para dar aos nossos pacientes. Também é aceitável
como terapeutas interromper a ação para que possamos respirar fundo e ter
um momento para pensar ou administrar um modo próprio.
Lidando com memórias intensas, flashbacks e dissociação
1. Ajude o paciente que está experimentando a emoção intensa, memória, re-

experiência ou flashback a retornar à sua imagem de local seguro (SPI) e
“Todos podem voltar ao seu SPI, saiba que você está aqui com ( nomeie
os terapeutas presentes) e todo o seu grupo, não há pessoas inseguras
aqui, você está cercado por pessoas seguras e ninguém do passado pode
machucá-lo.” Isso ajuda na orientação da realidade, como se faria
individualmente para ajudar um paciente a sair de um flashback
experiência. Adicione qualquer outra coisa que você ache que facilitará estar na
realidade de hoje com os membros específicos do seu grupo.
2. Vá para a experiência no papel de “Bom Pai” para impedir quem o está ameaçando
ou machucando. Você pode fazer com que os membros do grupo entrem na
imagem para ficarem ao redor dele de forma protetora e você pode dizer que eles
estão fornecendo testemunhas e proteção adicional para o Modo Criança
Vulnerável.
3. Trabalhamos com pacientes que se dissociam para reconhecer sinais precoces e
usar intervenções sensoriais e táteis para prevenir a dissociação.
Para alguns pacientes, sentar-se em frente a um dos terapeutas ou a um colega
em particular e manter contato visual os ajuda a permanecerem presentes.
Alguns pacientes vão querer sentar-se ao lado de terapeutas para esse fim e as
peças de lã de conexão também podem ser usadas para estabelecer uma
conexão concreta. Permanecer conectado pode evitar a dissociação. Se um
paciente se dissociar e não estiver ativamente angustiado, podemos colocar um
dos xales do kit do terapeuta em volta dele e, se necessário, explicar ao grupo
que ele está seguro. Em um grupo em que apenas um ou dois pacientes
experimentam isso, explicaríamos isso como uma versão do Protetor Evitante em
um ponto em que o paciente dissociado estava de volta ao grupo. (Veja Farrell &
Shaw, 2012 para discussão adicional sobre dissociação.)
Reparenting limitado para o modo filho vulnerável
Nas sessões em que acessamos o Modo Criança Vulnerável, os terapeutas precisam

prestar atenção especial ao uso de um tom de voz caloroso e carinhoso e proporcionar
conforto, incluindo abraços, se solicitados ou se houver permissão. O contato físico é
uma área sensível, mas importante para os pacientes do VCM. O ponto principal é que
não deve haver confusão sobre o contato ser qualquer coisa menos de apoio e não
erótico ou sexual. Interagindo com pacientes no VCM, nosso contato deve ser apenas
de um bom pai. Isso significa nada mais do que o abraço leve que podemos dar a um
colega próximo (em algumas culturas), dar um tapinha nas costas ou no ombro (não
no joelho ou na coxa), pegar a mão por um breve período. A forma do contato de
cuidado depende das normas de sua cultura, do código ético de seu ambiente e de
seu conforto pessoal. A afeição apropriada à reparentalidade limitada sempre pode
ser feita em imagens também. A diferença de gênero também é uma consideração.
Atribuições de Terapia
Usamos as atribuições de maneira flexível. Completá-los não é a única resposta

aceitável, principalmente nas primeiras sessões. Por exemplo, conta
4.2 A Sessão do Grupo de Boas-vindas 59
se você “pensou sobre isso” ou tomou conhecimento de uma barreira para

completar a tarefa (por exemplo, o tópico acionou o Modo de Protetor Destacado
ou outro modo). Esta abordagem das atribuições é muito importante como forma
de encorajar os pacientes evasivos e aqueles com falhas e defeitos/
esquemas de vergonha para correr o risco de tentar. Se não tentar tarefas é um
problema recorrente, pode ser discutido de maneira geral sem destacar ninguém.
Discutir isso de forma solidária no grupo é útil, pois os colegas podem ter ideias
de sua experiência sobre qual é a dificuldade e quais podem ser algumas
soluções. A experiência de receber ajuda dos terapeutas e do grupo quando
estão tendo um problema é um antídoto eficaz para o esquema de desconfiança/
abuso e os Modos Pais Disfuncionais. Este é um exemplo de como usar o
processo e as experiências que são possíveis em um grupo, bem como o
conteúdo.
A elaboração das tarefas dos terapeutas de grupo e a coordenação dos dois terapeutas
como equipe no GST pode ser encontrada em Farrell e Shaw (2012).
4.2 A Sessão do Grupo de Boas-vindas

O objetivo deste grupo é como o título diz – acolher os pacientes no programa ST. Este
grupo funciona como uma orientação para o programa e para lembrar aos pacientes
alguns dos tópicos que foram brevemente revistos com eles durante a etapa de
avaliação. Também pensamos nisso como uma oportunidade para uma “conversa
estimulante” sobre o programa e uma oportunidade para incutir alguma esperança.
Começando a sessão
Olá. Queremos dar-lhe as boas-vindas ao grupo ST que faz parte do programa
de tratamento. Estamos felizes em ver todos vocês aqui e felizes por terem se
comprometido a fazer parte do nosso programa e deste grupo.
Você ainda não nos conhece bem, nem uns aos outros, mas com o tempo
todos os terapeutas estão comprometidos com o grupo sendo um lugar seguro
para todos vocês – como um ambiente familiar saudável – para trabalhar.
Estamos ansiosos para trabalhar com todos vocês. Eu sou (dê seu nome) e
em poucos minutos seremos todos apresentados uns aos outros em um
exercício que gostamos de usar para iniciar o programa. Esta primeira sessão
de grupo é para que você se sinta bem-vindo aqui, então falaremos sobre o
que você pode esperar e responderemos a quaisquer perguntas que você
possa ter. A forma como estabelecemos segurança e respeito aqui está
descrita nas regras básicas que você recebeu quando foi aceito no programa.
Vamos entrar neles um pouco mais tarde, porque primeiro vamos fazer um
pequeno exercício para nos ajudar a nos conectar.
Exercício de Grupo 1: O Exercício de Conexão em Grupo
Vamos fazer um exercício agora com este novelo de lã. Primeiro

vou enrolá-lo duas vezes na minha mão para que eu tenha uma
conexão firme e depois vou jogá-lo para um de vocês. Quando o
fizer, direi meu nome e minha função no programa. O(s) outro(s)
terapeuta(s – plural conforme necessário) farão a mesma coisa. Eu
gostaria que cada um de vocês nos dissesse seu nome e de onde você é.
Enrole o fio em torno de sua mão, não muito apertado, e quando
estiver pronto para jogar a bola, faça contato visual com a pessoa
para quem você está jogando e solte-a. Isso ajudará a sua chance
de pegá-lo. A última pessoa que será jogada é T2.
Pacientes e terapeutas jogam o novelo de lã para frente e para trás, cada

pessoa se conectando ao fio enrolando-o em sua mão para que uma teia
de conexões seja construída dentro do círculo do grupo. Depois de todos
estarem conectados uma vez com o fio, fazemos com que eles façam outra
conexão ao redor do círculo de pessoa para pessoa. Em seguida,
comentamos as conexões adicionadas. [Certifique-se de ter uma bola
grande o suficiente para incluir todos com as duas conexões.]
Agora vamos fazer uma segunda conexão. Enrole o fio em sua

mão novamente e passe-o para a pessoa à sua direita e diga seu
nome mais uma vez. Quando chega ao T2, ele/
ela vai jogá-lo para mim. [Depois que isso é feito]
Esteja ciente de todas as conexões que temos agora, sinta a força
delas (os terapeutas brincam de puxar suas várias conexões,
fazendo contato visual com os membros do grupo e sorrindo). [Na
rara ocorrência de quebra do fio – dê um nó rapidamente para unir
as pontas e diga “Felizmente, mesmo que uma conexão se rompa
brevemente aqui, ela pode ser restaurada.”] Tire um instantâneo de
nossa matriz de conexão em sua mente que mais tarde você pode
trazer à mente para lembrar seu lugar no grupo. Olhe para todas
as conexões e veja como estamos todos ligados. Cada um de
vocês é importante para o grupo. Você importa e é necessário para
tornar nosso grupo forte e completo.
A próxima parte do exercício começa com o terapeuta e pergunta o que

cada pessoa quer que uma de suas conexões represente ou contribua para
o grupo. T2 [qualquer das duas terapeutas daquele grupo que não tem
liderado até agora] puxa uma das cordas que a prendem ao grupo e diz:
Eu quero que essa string represente confiança. (Então ele/ela olha para
o paciente do lado direito.) O que você quer que sua conexão com o
grupo represente? (Isso é repetido até que todos tenham tido sua vez.
Depois disso, o terapeuta novamente aponta para as conexões.) Vamos
sentir a força de nossas conexões novamente (puxões lúdicos).
Eu quero que você preste muita atenção no que acontece se eu fizer isso
(T1 solta o fio). Você poderia sentir isso? E se mais um for embora?
Como foi isso, o que isso fez com a nossa conexão? (Deixe tempo para
algumas respostas.) Isso é o que acontece quando um de nós não está
aqui – uma conexão é perdida. [Após uma breve discussão] Vamos
restaurar nossa conexão agora. Como se sente quando fazemos isso?
[Apesar de os pacientes terem acabado de se conhecer, eles geralmente
respondem à queda da conexão. Se ninguém verbalizar isso, o terapeuta
pode modelar uma reação de alguma perda ou diferença de energia ou
mesmo temperatura – menos quente.] Não vamos manter isso no lugar
o tempo todo, mas quando queremos realmente sentir nosso conexão
reforçada podemos trazê-lo para fora. Por enquanto, vamos colocá-lo no
chão à nossa frente. Nós temos algumas maneiras de manter sua
consciência de nossa conexão no grupo.
Dica do Terapeuta
Este é geralmente um exercício positivo para os pacientes. Se surgir um

problema, tente lidar com ele em termos do modelo ST. Por exemplo, se
alguém se sentir desconfortável com a conexão, não a force, em vez disso,
apoie a conexão em qualquer nível que puder. Isso pode significar sentar no
grupo com o fio de conexão preso à cadeira, não ao corpo, ou se eles não
se sentirem seguros para se conectar com o grupo como um todo, mas
tiverem terapeutas ou pacientes com os quais se sintam seguros, deixe-os
usar um pedaço de fio para se conectar com essa pessoa. Seja criativo, pois
tudo o que você está tentando realizar é o início da conexão.
A meio da sessão
Enfatizamos a conexão, pois o trabalho de fixação segura é um conceito importante em
ST e a união é onde o tratamento começa. Neste ponto, queremos dar aos pacientes um
objeto tangível que simbolize sua participação no grupo. Várias variações diferentes
foram testadas e as listamos aqui para você escolher ou desenvolver as suas próprias
para sua configuração e grupo.
Variação 1: Dê a cada paciente um pedaço do fio para levar com eles para
representar a conexão do grupo. Certifique-se de cortá-lo do mesmo novelo de
lã que foi usado, mas não da parte que realmente conectou os pacientes e os
terapeutas. Aprendemos da maneira mais difícil quando cortamos o fio que
usamos e os pacientes sentiram que cortamos suas conexões.
Psicoterapeutas na Holanda modificaram isso para que os pacientes amarrassem
o fio em volta dos pulsos como uma pulseira. Eles contaram a seus pacientes
sobre o costume na Ásia de ter um cordão do templo e usá-lo como pulseira até
cair. Esse grupo gostou da ideia e acrescentou que, quando acabasse, eles
fariam o exercício novamente para ter uma nova peça e renovar a conexão.
Esses pacientes expressaram choque na sessão seguinte, quando viram que
seus terapeutas ainda usavam as pulseiras do grupo. Eles ficaram surpresos
que o grupo significasse o suficiente para os terapeutas para que eles
mantivessem as cordas. Isso sugere que o exercício da pulseira também pode
fortalecer ou aprofundar os sentimentos de conexão do grupo com os terapeutas.
Variação 2: Dê a cada paciente uma conta de vidro que representa o grupo para
colocar no barbante e peça para a pessoa sentada ao seu lado no círculo
amarrar a pulseira com a conta em seu pulso. Chamamos isso de “conta de
adesão” e é muito popular entre pacientes do sexo masculino e feminino. Temos
pessoas com quem nos encontramos anos depois que ainda tinham suas contas
transformadas em chaveiro ou no cordão da bolsa. (Consulte as Instruções do
Terapeuta – Grupo de Boas-vindas: A Pulseira de Identidade do Grupo (WEL-
TI).) Esta variação pode ser seguida com contas adicionais para várias outras
experiências ou eventos em grupo. Por exemplo, uma conta para representar
seu lugar seguro, para lembrar seu filho pequeno vulnerável, etc.
Variação 3: Trabalhamos com arteterapeutas que fizeram seus grupos pintarem a
teia de conexão: fazendo desenhos, tirando fotos ou movendo a teia literalmente
para a pintura e depois movendo-a para um grande pedaço de papel para ter
uma representação bastante literal.
Instruções do Terapeuta – Grupo de Boas-Vindas:

A pulseira de identidade do grupo
Um “objeto de transição progressiva”
Barato, mas variado em forma, cor, tamanho, as contas são dadas aos
pacientes nos seguintes horários e em qualquer outro evento que você
queira marcar ou ancorar na memória:
1. Uma conta no início para representar a participação no grupo.

2. Uma conta que representa seu lugar seguro.
3. Contas de “Bom Pai” dos terapeutas.
4. Uma conta por ter força para romper seu DP (uma das contas que representará seu
modo Adulto Saudável).
5. Uma conta para lembrar de ser gentil com seu filho vulnerável.
6. Uma conta para a Criança Feliz. Isso pode ser conectado a uma memória de grupo
de jogo.
7. Uma conta para representar a consciência de vários pontos fortes ou realizações de
Adultos Saudáveis. Para coesão, faça isso para cada membro do grupo para que
ninguém se sinta excluído. Para mantê-lo genuíno, a conta pode representar uma
força ou habilidade que o membro do grupo está trabalhando para fortalecer ou
reivindicar.
8. As contas podem ser dadas para várias outras experiências – o grupo alcançando o
estágio positivo de trabalho, lidando bem com um conflito em grupo, etc.
9. Uma conta para marcar diferentes estágios de crescimento – individual e/ou em grupo.
10. Uma conta pode ser dada antes de um feriado ou férias para garantir
e como uma espécie de objeto transicional.
11. Todos os pacientes e terapeutas podem trocar contas nos pontos de revisão – por
exemplo, quando a conceituação do caso estiver concluída.
Informações sobre como o GST funciona e o que é exigido dos

membros do grupo
Em seguida, discutimos como o grupo funciona, o que esperar e o que é exigido dos membros do
grupo. Referimo-nos à informação que lhes foi dada nas sessões de avaliação do programa (Secção
3.6). A seção abaixo lista os principais pontos que queremos fazer. Dependendo do seu grupo e
configuração, você pode adicionar ou subtrair para que as informações correspondam.
Introdução às imagens
A imaginação em uma variedade de formas é uma parte importante do trabalho experiencial em ST.
Assim, a capacidade de fazer imagens é uma importante capacidade para facilitar nos pacientes.
A capacidade de usar imagens de segurança prepara o cenário para que os pacientes possam
suspender o uso de Modos de enfrentamento desadaptativos em sessões de grupo. Mais saudável
Exemplo de roteiro do terapeuta: sobre o grupo

Terapia do Esquema
Dizemos a eles como seu papel é crítico para o sucesso do grupo e que todos
são importantes para nós e para o grupo. Dizemos a eles que nos preocupamos
com todos eles e queremos que eles façam parte da “família” do grupo.
• Contamos a eles o que os pacientes com os mesmos problemas disseram

sobre a experiência do grupo; que eles tenham um sentimento de
pertencimento, sentindo-se compreendidos e aceitos, e “há pessoas como
eu” pela primeira vez. Acrescentamos que esses sentimentos positivos
podem levar tempo para se desenvolver e que as reações negativas iniciais
podem ser resultado de modos de enfrentamento protetores.
• Descrevemos o conceito ST de reparentalidade limitada e o papel dos
terapeutas em manter todos seguros, estabelecer limites quando necessário
e prevenir quaisquer ataques verbais ou agressões.
• Lembramos-lhes as regras básicas de forma solidária e dizemos-lhes que os
apoiaremos para que possam segui-las em prol de um ambiente de grupo
positivo.
• Ressaltamos a importância de seu compromisso e respeito pelo grupo e outros
membros (por exemplo, confidencialidade, pontualidade, não interrupção,
não xingamentos, boa comunicação básica).
• Descrevemos o papel do terapeuta no grupo: que às vezes somos como o

maestro de uma orquestra e outras como um árbitro. Dizemos a eles que
nosso objetivo é responder da mesma forma que um bom pai faria para um
filho amado quando eles estão no modo infantil; que desempenharemos
papéis diferentes em resposta aos diferentes modos em que eles estão.
Quando eles estiverem no VCM, estaremos validando e apoiando, para o
ACM os ouviremos e os deixaremos desabafar, mas os ajudaremos a
canalizar sua raiva de uma forma não destrutiva. maneira e separar
sentimentos de raiva das ações tomadas.
• As regras básicas estão listadas na Seção 3.6 e o folheto do paciente é o
Folheto de boas-vindas do grupo 1: Regras básicas do GST (WEL 1).
Um exemplo de algumas das declarações que fazemos nesta sessão: Queremos

que este grupo seja um apoio importante, como uma família saudável pode ser
– mas isso levará algum tempo e trabalho de todos nós. Você pode ter reações
a outras pessoas do grupo, incluindo os terapeutas. Estamos pedindo que você
fique aberto para ir além das primeiras impressões, para realmente conhecer
seus colegas de grupo e nos informar sobre você. O processo de formação de
um grupo pode ser, às vezes, gerador de ansiedade.
estratégias de enfrentamento de “substituição” devem ser desenvolvidas antes que possamos

esperar que nossos pacientes abandonem a única maneira de enfrentamento que conhecem.
Afinal, essas foram as estratégias de sobrevivência que funcionaram para mantê-los vivos na
infância e ainda são vivenciados como protetores de sentimentos avassaladores, assustadores,
dolorosos que ocorrem quando os modos infantis são acionados no presente. As imagens de
segurança são uma das estratégias de enfrentamento de substituição para os pacientes usarem
para permanecerem presentes quando uma emoção forte é desencadeada, em vez de usar um
Modo de enfrentamento desadaptativo como o Protetor Desanexado. Ao ensinar imagens aos
pacientes, eles frequentemente alegam uma total incapacidade de visualizar e falar sobre seus
“fracassos” em grupos de atenção plena. Então, começamos com uma história vívida que parece
apelar para a criança em todos nós – uma visita a uma sorveteria com a oportunidade de
escolher o que quiser em qualquer forma e quantidade.
Exemplo de roteiro do
terapeuta: a visita à sorveteria
Eu quero contar uma história e gostaria que você

apenas fechasse os olhos (ou olhasse para baixo)
e estivesse ciente de quaisquer sentimentos que
você tem enquanto ouve. Hoje no meu correio
recebi um cartão da minha sorveteria favorita que
dizia que eu tinha ganhado o Concurso de Sorteio
de Sorvetes. Ele disse que eu poderia trazer 10
pessoas comigo e poderíamos comer
absolutamente qualquer coisa que quiséssemos
comer. Então estou convidando todos vocês.
Então chegamos à loja e o dono nos cumprimenta
com entusiasmo e me diz para começar, ir em
frente e me servir. Então, primeiro eu escolho minha casquinha – pego uma casquinha
de waffle mergulhada em chocolate e depois enrolada em castanha de caju. Coloquei
primeiro uma bola de chocolate no fundo, depois uma bola de caramelo, depois um
pouco de fava de baunilha. Eu vejo algumas barras de Kit-Kat picadas, então eu
adiciono isso, e um pouco de cobertura fofa de marshmallow, então eu adiciono isso.
Já está enorme, mas ainda adiciono uma concha de calda de chocolate quente e cobri
com chantilly e castanhas de caju picadas. Agora é a sua vez, então escolha o que quiser e monte do jeito
[Espere um minuto ou dois.] OK, todos tiveram tempo para escolher seu sorvete?
[Aguarde que sim.] Abra os olhos e volte para o grupo. [Em seguida, vire-se para o
paciente ao seu lado e pergunte:] O que você escolheu? [Após uma rápida tentativa
de compartilhar essas informações, T1 declara:] Você acabou de criar imagens. Uau,
todos vocês poderiam fazê-lo! Isso é maravilhoso! Sabíamos que você poderia fazê-
lo! [e é muito positivo sobre sua capacidade].
Raramente tivemos um paciente que não explicou espontaneamente o que escolheu.

Quando temos, ou foi uma paciente anoréxica e a solução foi ela pegar um expresso
da loja, ou alguns pacientes que disseram que não mereciam ser incluídos. A resposta
para isso é que o terapeuta pensa assim ou não o teria convidado. Se ainda houver
resistência, dizemos a eles que achamos que eles merecem e vamos mantê-lo em
um refrigerador para eles até que se sintam assim também. A questão é que a gente
rola com qualquer resposta negativa e não fica travado ou tenta convencer os
pacientes de algo que eles não sentem.
Dica do Terapeuta
A história deve ser contada dramaticamente com grande entusiasmo.

Os pacientes tendem a ficar presos na história apesar de si mesmos. A palavra
entusiasmo é importante notar. Como terapeuta de grupo, quando podemos
ser abertos e genuínos ao compartilhar nosso prazer e diversão no Modo
Criança Feliz em um exercício que conduzimos, é mais fácil para os pacientes
também se envolverem na emoção. É como se tivéssemos chamado a parte
da Criança Feliz para brincar e o “jogo” parecesse divertido.
Ser capaz e estar disposto a investir nossa própria emoção em nossas
interações como terapeuta é crucial para uma GST eficaz. Assim como os
terapeutas do esquema têm muitas diferenças de personalidade, temperamento
e perfil do esquema, existem muitas maneiras diferentes de se envolver com
os pacientes. Nós três autores temos diferenças de estilo distintas. Os pacientes
respondem a nós em momentos diferentes e para necessidades diferentes. O
que é crítico é que você seja genuíno e verdadeiro consigo mesmo. Claro, você
também deve estar ciente dos momentos em que seus esquemas e modos são
acionados. Isso é discutido no Capítulo 6 sobre supervisão.
Depois de demonstrar ao grupo que eles são capazes de fazer imagens, passamos
para a primeira imagem de segurança. Escolhemos este porque é improvável que ele
esteja conectado a qualquer outra situação desencadeadora de esquemas e é aquele
que une o grupo em segurança e o local seguro é o próprio grupo. Mais tarde,
ajudamos os pacientes a desenvolver imagens pessoais de locais seguros.
Exercício de Grupo 2: A Bolha de Segurança do Grupo
A primeira imagem de segurança que apresentamos aos pacientes é uma imagem

simples que descobrimos para trabalhar com uma ampla variedade de pacientes.
Este é um exercício de imagens em que colocamos uma enorme “bolha mágica de
segurança” ao redor de todo o grupo. Isso se encaixa com a abordagem de
desenvolvimento do ST, que sugere que a segurança e a proteção inicialmente
precisam vir dos terapeutas.
Feche os olhos ou olhe para baixo e respire fundo e lentamente e sinta

qualquer tensão deixar seu corpo e sua mente. Imagine que estamos
cercados por uma enorme bolha transparente grande o suficiente para
todos nós cabermos confortavelmente dentro e preencher o espaço do
grupo. É uma bela bolha com todas as cores do arco-íris. Você percebe
que ele ainda tem uma fragrância maravilhosa. É uma bolha mágica que
pode nos proteger de qualquer coisa fora dela. Nenhuma voz ou crítica
paterna insalubre pode atravessar suas paredes. É inquebrável – ninguém
pode entrar, mas você pode entrar e sair dele se precisar ou levá-lo com
você enquanto se move. Traga para a bolha qualquer objeto de conforto
que você goste. Você pode levar para a bolha qualquer coisa que queira
que seja reconfortante para você e o ajude a se sentir forte e seguro.
Ninguém pode trazer nada que possa ser usado para prejudicar. A bolha
simboliza o casulo seguro que temos aqui no espaço do grupo. T2 e eu
não deixaremos você ser prejudicado aqui. Nós vamos protegê-lo e “ficar
de costas”. Todos vocês são valiosos para nós e queremos que saibam
que aqui estão seguros. Apenas sinta o calor, a segurança e as conexões
da bolha. Mantenha o foco nesses sentimentos por alguns minutos e
mantenha sua respiração profunda e lenta. Quando voltarmos a ter os
olhos abertos, deixe a bolha ficar protetora ao nosso redor. Se você sente
a necessidade de sua própria bolha, imagine que você tem uma menor
que está ao seu redor. É mesmo um que você poderá levar para casa com
você. Todos nós vamos nos conectar com ele novamente antes de você
partir hoje.
Apostila de boas-vindas do grupo 2:

A Técnica de Segurança de Bolhas
Usos da técnica da bolha fora de

Grupo
Técnica de bolha 1
Imagine uma bolha grande o suficiente para caber dentro dela.

Imagine-o em qualquer cor que você gosta e tão bonito quanto você
quiser fazê-lo. É uma bolha mágica porque você pode entrar e sair
dela sem quebrá-la. Você pode levar para a bolha qualquer coisa que
queira que seja reconfortante para você e o ajude a se sentir forte e seguro.
Você pode deixar outras pessoas entrarem ou você pode escolher
ficar sozinho. Uma coisa que você não pode tomar é algo prejudicial
a você ou insalubre. Quando você está em sua bolha, você não
precisará dessas coisas porque você se sente tão seguro e relaxado lá.
Depois que você conseguir imaginar sua bolha e entrar nela com o
que quiser, imagine a bolha flutuando para onde quer que ela vá.
Você pode querer fechar os olhos e talvez até ouvir música tranquila
enquanto flutua em sua bolha segura. Nenhuma voz de pai ou crítica
doentia pode passar pela bolha mágica. Você pode ficar em sua bolha
por quanto tempo
enquanto você quiser ou precisar. É melhor ficar lá até achar que pode
sair e estar seguro. Depois de sair de sua bolha, relaxe por alguns
minutos antes de fazer qualquer outra coisa.
Técnica de bolha 2
Para esta técnica, imagine uma bolha, mas desta vez não coloque você
ou seus pertences nela. Em vez disso, coloque qualquer coisa que o
esteja incomodando na bolha. Por exemplo, você pode querer colocar
nele as vozes que o incomodam ou pode querer colocar seu desejo de
se machucar. O ponto é colocar coisas negativas nele. Depois de
colocar tudo o que você quer se livrar, sele a bolha e mande-a embora.
Feche os olhos e imagine a bolha flutuando alto e longe de você até
que você não consiga mais vê-la. Quando você se sentir seguro das
coisas negativas, abra os olhos e retome lentamente o seu dia.
Pratique essas duas técnicas todos os dias e escreva em seu diário

sobre suas experiências com o uso dessa técnica de imagens.
© 2000, Shaw
Dica do Terapeuta
Quando se trata de imagens ou outros exercícios experienciais, os

pacientes podem se opor a participar, dizendo que é “bobagem” ou mesmo
“besteira” e se recusando a experimentá-lo. Evitamos acabar em uma
batalha sobre isso. Podemos dizer: “Estou tão feliz por você ter falado
para me dizer que achou isso bobo. Isso exigiu coragem. Bom para você.
Eu posso ver como você pensaria que parece bobo antes de tentar. Vamos
ver se você se sente assim depois de experimentar. Descobrimos que isso
pode ajudar muitas pessoas.” Na maioria das vezes, eles tentam.
Outra reclamação é “Não posso usar uma bolha”. Então, invente algo
que seja atraente: “OK, que tal um carro novo, um Hummer, com todas as
medidas de segurança disponíveis?”
Pode ser uma fortaleza ou qualquer coisa que você possa imaginar ou o
paciente oferecer. É importante não ignorar suas objeções, mas trabalhar
com eles e ser flexível. Nós “escolhemos nossas batalhas” e geralmente
as limitamos a situações que são perigosas para eles ou para os outros.
Discutir com eles geralmente desencadeia seu Modo de Criança Irritada
ou um Modo de Enfrentamento Desadaptativo que tornará ainda mais difícil
alcance-os. Outra alternativa é sugerir uma bolha de segurança individual

– a mesma imagem, mas uma bolha separada própria. Pode ter algum
tipo de conexão com o grupo e a pessoa na bolha individual é bem-vinda
para entrar quando quiser.
Em raras ocasiões teremos um paciente que não tentará nada. Aqui
está um exemplo do que dizemos: “OK, vou respeitar isso hoje, mas vou
pedir a você outro dia para me respeitar e tentar o exercício. Isso é um
acordo?” ou a abordagem de “Bom que você está cuidando de si mesmo.
Um travesseiro ou cobertor ajudaria você a se sentir seguro o suficiente
enquanto tentamos o exercício?”
Normalmente eles pegam o objeto calmante e você pode incorporar
isso e eles nas imagens. Por exemplo, “Então, estamos todos juntos
nessa bolha protetora e podemos ver Jean ali com o cobertor confortável
enrolado em volta dela, parecendo tranquilo e calmo”.
Você pode puxá-la para dentro da bolha em passos graduais. Por exemplo,
faça com que ela se aproxime em imagens e estenda a mão para tirar a
mão da bolha de segurança ou qualquer pensamento criativo que vier a
você. Se você continuar tentando, pare em duas ideias e deixe-a em
segurança na sala. Ela pode não ser capaz de se juntar no início e, desde
que isso seja reconhecido, não precisa ser um grande problema.
4.3 Cinco Sessões de Educação em Terapia do Esquema (STE)
No início do tratamento com TS, os pacientes precisam aprender sobre os conceitos

centrais da Terapia do Esquema, como esquemas e modos e como entender seus
problemas apresentados em termos de TS. Os materiais do grupo ST Education
fornecem aos pacientes e terapeutas os exercícios e apostilas necessários para isso.
Os materiais são projetados para uso em sessões de grupo e para tarefas de terapia.
Geralmente o grupo de Educação TS é aquele que inicia o tratamento. Sugerimos não
iniciar as outras sessões do componente até que a segunda sessão do grupo de
Educação ST tenha ocorrido. Depois disso, o trabalho nos MCMs em outros grupos
pode começar. Em ambientes de tratamento intensivo, é aconselhável ter uma hora de
grupo de educação ST diariamente durante a primeira semana de tratamento. Em
ambulatório e possivelmente apenas um grupo por semana, sugerimos também
começar com as sessões de Educação TS, antes de passar para os outros
componentes. Abordar o programa dessa maneira permite que os pacientes comecem
a se sentir seguros e não sejam sobrecarregados por um modelo de tratamento novo
para eles. A linguagem ST é fácil de usar para os pacientes e em pouco tempo eles
entenderão e usarão os termos. Indivíduos e pacientes também criam seus próprios
nomes para os modos e isso é incentivado. O Modo Protetor Destacado pode se tornar
o “Space Cadet” e o PPM – o “Punisher”, etc.
4.3 Cinco Sessões de Educação em Terapia do Esquema (STE) 71
Na Sessão 1 do ST Education , os pacientes aprendem o que são esquemas e modos

e como eles se desenvolvem. Os pacientes devem entender que os esquemas são
estruturas penetrantes e semelhantes a traços que formam nossas maneiras específicas
de ver, sentir e experimentar o mundo, nós mesmos e outras pessoas. Os esquemas têm
vários componentes, como componentes cognitivos, emocionais e até fisiológicos. Os
esquemas nos ajudam a estruturar nosso mundo, mas quando são disfuncionais, dificultam
a adaptação às mudanças em nosso ambiente. Além disso, os pacientes precisam
entender que esquemas disfuncionais se desenvolvem quando as necessidades normais
da infância não são satisfeitas. No folheto Sessão de Educação em Terapia do Esquema
1: O que é um Esquema? (ST-ED 1) as necessidades básicas da infância são identificadas
e os pacientes são incentivados a falar sobre como essas necessidades foram ou não
atendidas em sua infância. Isso pode ser muito emocional para alguns pacientes que, de
repente, sentem o impacto de não terem suas necessidades atendidas.
Como o tempo disponível em grupo é limitado, é sempre possível encaminhar os pacientes

de volta às sessões de IST, caso sintam que desejam saber mais sobre as necessidades
da infância e trabalhar suas necessidades individuais não atendidas.
necessidades da infância.
Normalmente, não há tempo suficiente na sessão 1 para percorrer todos os 15

esquemas. Todos os esquemas estão listados na última parte dos materiais da sessão 1.
Pode-se sugerir que os pacientes leiam sobre os esquemas como uma tarefa de terapia.
Se os pacientes tiverem dúvidas muito específicas sobre seus próprios esquemas,
encaminhe-os para o IST.
Sessão de Educação da Terapia do Esquema

1: O que é um Esquema?
Um esquema é um padrão
Ele se desenvolve durante a infância e adolescência e é ativado repetidamente

durante sua vida. Como um esquema fica mais rígido com o tempo, nossas
reações se tornam menos flexíveis. Um resultado disso é que nossas reações
baseadas em esquemas não se encaixam realmente nos requisitos de muitas

situações presentes.
Existem esquemas adaptativos e desadaptativos
Um esquema mal adaptado:

•
é autolesivo;
• está enraizado em algo que nos foi feito (por exemplo, crítica, negligência,
invalidação, abuso, proteção exagerada);
• domina nossa vida para que experimentemos repetições dessas situações prejudiciais (por
exemplo, podemos permanecer em um relacionamento romântico doentio);
• nos faz reagir de forma autodestrutiva e geralmente inflexível em situações semelhantes

àquelas que nos prejudicaram em nosso desenvolvimento infantil;
• torna difícil para nós atender com sucesso às demandas de algumas situações importantes
em nossa vida adulta.
Na Terapia do Esquema, eles são chamados de Esquemas Mal Adaptativos Precoces ou EMS.
Como os esquemas se desenvolvem?
Os esquemas (EMS) se desenvolvem a partir da interação do

temperamento e das necessidades infantis não atendidas
I. O temperamento é herdado. É a nossa maneira específica de reagir ao mundo. É um

aspecto neurobiológico “hard-wired” de nós com o qual nascemos. Quando crianças,
não podemos controlar nosso temperamento. Pesquisas sugerem que pessoas com
transtornos psiquiátricos têm um temperamento mais sensível e reativo.
II. Necessidades não atendidas referem-se a quão bem meus primeiros cuidadores e
ambiente atendeu às minhas necessidades
básicas e normais da infância.
Quais são as “necessidades” normais da infância?
A pesquisa sobre o desenvolvimento infantil concorda

que existem cinco necessidades básicas que todas as
crianças têm:
1. apego seguro (segurança, estabilidade, carinho,

aceitação; inclui o sentimento de pertencimento);
2. autonomia, competência e um senso de identidade

(ter permissão para realizar tarefas apropriadas à
idade por conta própria e receber feedback preciso
sobre você);
3. liberdade (para expressar seus próprios sentimentos e necessidades);

4. espontaneidade e brincadeira (auto-expressão e capacidade de desfrutar
vida);
5. Limites realistas (para aprender o autocontrole adequado à idade).
Muito pouca ou muita satisfação de necessidades leva ao desenvolvimento de esquemas

mal-adaptativos!
Como os esquemas desadaptativos se desenvolvem e nos afetam agora
1. Se você tiver o esquema Abandono, então…

… quando criança, você não teve a necessidade de segurança, proteção ou
previsibilidade atendida por seus primeiros cuidadores.
... como adulto, quando esse esquema é acionado, você pode ter a sensação de
que não está seguro, sozinho, sem ninguém para lhe dar a segurança, apoio
emocional, conexão, força ou proteção que você precisa desesperadamente e
pouca maneira de fornecer isso para si mesmo.
2. Se eu tiver o esquema Defectividade, então eu …
… tenho a sensação de que sou falho, inútil, mau, incapaz ou inútil em aspectos
importantes da minha vida.
3. Se eu tiver o esquema Desconfiança/Abuso, então eu... …
tenho a expectativa de que os outros mintam para mim, trapaceiem, machuquem

ou abusem de mim, manipulem, envergonhem ou me usem.
4. Se eu tiver o esquema Privação Emocional, então eu …
… tenho a expectativa de que minha necessidade de apoio emocional, atenção,

compreensão, empatia e ajuda nunca será suficientemente satisfeita por outras
pessoas.
5. Se tenho o esquema Indisciplinado, então... tenho …
dificuldade de autocontrole; por exemplo, expresso meus sentimentos e impulsos

de maneira extrema.
… ou tenho uma baixa tolerância
à frustração ao tentar alcançar
meus próprios objetivos; por

exemplo, não gosto de fazer
um esforço sustentado.
6. Se eu tiver o esquema
Isolamento, então eu …
… tenho a sensação de estar isolado do resto do mundo ou de ser diferente

das outras pessoas ou de não fazer parte de um grupo, de que não
pertenço.
7. Se eu tiver o esquema Dependência/Incompetência, então eu …
… estou convencido de que, sem grandes apoios de

outros não serei capaz de administrar a vida diária.
8. Se eu tiver o esquema Vulnerability to Illness/Harm, então eu …
… constantemente temo catástrofes que não posso evitar

acontecendo.
9. Se eu tiver o esquema Enmeshment, então eu …
… apego-me muito fortemente a uma ou mais pessoas em minha vida e

tento estar perto delas a ponto de não ter vida social ou interesses próprios.
10. Se eu tiver o esquema Fracasso, então... …
estou convencido de que falhei ou vou falhar em áreas onde o desempenho

conta, como esportes, escola ou trabalho.
11. Se eu tenho o esquema Grandiosidade, então eu... …
estou convencido de que sou melhor que os outros ou especial ou que

Tenho mais direitos do que os outros.
12. Se eu tiver o esquema Subjugação, então... …
facilmente dou controle aos outros porque sinto que devo (por exemplo, por
medo das consequências).
13. Se eu tiver o esquema Auto-Sacrifício, então eu …
… tentar excessivamente em situações diárias para satisfazer as necessidades

dos outros à custa da minha própria felicidade.
14. Se eu tiver o esquema de Busca de Atenção, então eu... …
tento excessivamente obter a aprovação, elogio ou atenção dos outros ou

tento me encaixar ao custo de desenvolver meus próprios sentimentos
verdadeiros.
15. Se eu tenho o esquema Negatividade, então eu... …
me concentro nos aspectos negativos de tudo ao longo da minha vida (por
exemplo, a abordagem da vida “copo está meio vazio”).
16. Se eu tiver o esquema Inibição Emocional, então eu …
… inibir excessivamente meus sentimentos, ações ou comunicação

espontâneas, geralmente para evitar sentimentos de antipatia ou vergonha,
ou para evitar perder o controle sobre meus impulsos.
17. Se eu tiver o esquema Unrelenting Standards, então eu …
… estou convencido de que devo trabalhar constantemente para tentar

atingir meus próprios padrões muito elevados de comportamento e
realização, para evitar críticas de mim mesmo ou de outros.
18. Se eu tiver o esquema Punição, então eu …
... estou convencido de que as pessoas devem ser punidas severamente se

eles cometem erros.
ÿ Esquemas são como “questões” ou áreas problemáticas com as quais uma

pessoa luta.
ÿ Os esquemas não estão ativos o tempo todo. Eles precisam ser ativados
ou desencadeados por algo – geralmente uma situação em que você
está ou uma interação com alguém.
ÿ Quando nossos esquemas são ativados, são desencadeados estados
intensos que incluem sentimentos, sensações, pensamentos, ações e,
às vezes, memórias.
ÿ Esses estados são chamados de modos na Terapia do Esquema.
Os modos serão o foco da maior parte do seu trabalho neste programa.
ÿ Fornecemos esta lista de esquemas para você pensar e você pode discuti-
los com seu terapeuta individual como parte do desenvolvimento de
seu plano de tratamento individual.
Modos de esquema explicados
Os modos de esquema são os estados emocionais de momento a momento e
respostas de enfrentamento que todos nós experimentamos. Muitas vezes, nossos

modos de esquema são acionados por situações da vida às quais somos excessivamente
sensíveis (nossos “botões emocionais”). Um modo de esquema é acionado quando os
esquemas são ativados. Os modos de esquema são compostos de emoções fortes e/ou
ou estilos de enfrentamento rígidos que assumem e controlam o funcionamento
de um indivíduo.
O modo em que estamos pode mudar rapidamente e os modos podem se
sobrepor. Nós nos referimos a isso como “inversão de modo” e é muito comum
em pessoas com transtornos psiquiátricos. A inversão de modos parece
assustadora, “louca”, esmagadora e exaustiva.
Modos que vamos focar
1. Modos de enfrentamento desadaptativos são as estratégias de sobrevivência

que usamos na infância para nos proteger das emoções que acompanham
a mágoa, a dor, a negligência e o abuso:
ÿ Modos Evitantes
ÿ Modos de sobrecompensação
ÿ Modos de rendição
2. Os Modos Filhos ocorrem em resposta às nossas necessidades não atendidas:
ÿ Modo Criança Vulnerável
ÿ Modo Criança Irritada/Impulsiva
3. Os Modos Pais Disfuncionais são a internalização dos aspectos negativos de

nossos cuidadores de infância e os sentimentos que acompanharam nossa
experiência infantil deles.
ÿ Modo Pai Punitivo
ÿ Modo Pai Exigente
4. Os modos saudáveis são respostas adaptativas ao nosso ambiente adulto e

a capacidade de acessar aspectos criativos e alegres da infância:
ÿ Modo Adulto Saudável

ÿ Modo Criança Feliz
Conheça a Família Mode
As próximas duas sessões, Sessões de Educação de Terapia do Esquema

2 e 3, aprofundam os modos de esquema. A estrutura das apostilas é
semelhante. O objetivo é compreender o componente cognitivo, emocional,
fisiológico e comportamental de cada modo para cada paciente. A Sessão 2
concentra-se nos MCMs, Modos Inatos da Criança e DyPMs. Quando
apresentamos os DyPMs, deixamos claro que a fonte dessa internalização
crítica negativa não precisa ser um pai – pode ser a voz crítica ou punitiva de
um cuidador precoce, um agressor infantil ou um grupo de pares adolescente.
Quando se trata de um pai, é útil, para alguns pacientes que podem lutar com
a lealdade familiar, que estejamos falando apenas sobre os aspectos negativos
seletivos de um pai, não sugerindo que eles sejam “todos maus” ou que tenham
que perder seus verdadeiro pai. A sessão 3 descreve os modos íntegros, o
HCM e o HAM. É importante esclarecer que todos têm uma Criança Feliz e um
HAM, mesmo que seja muito fraco ou pouco experiente. É útil dar-lhes
exemplos específicos de sua Criança Feliz ou HAM, se você os observou. Se
você não observou nenhum comportamento de Adulto Saudável de
seu paciente, você sempre pode usar o fato de que ele veio ao tratamento como um exemplo de
comportamento HAM. Dê exemplos de pensamentos, comportamentos ou sentimentos típicos
para cada modo, incluindo alguma auto-revelação de suas próprias experiências de modo dentro
dos limites terapêuticos. A auto-revelação é uma das maneiras pelas quais os terapeutas em TS
demonstram que são “pessoas reais”, genuínas e às vezes vulneráveis. É importante salientar
que todos nós experimentamos modos, mas quando os modos são graves ou frequentes e
interferem no funcionamento saudável da vida diária e na satisfação das necessidades adultas,
eles precisam de tratamento.
Sessão de Educação de Terapia do Esquema 2:

Identifique suas experiências de modo I
1. Modos de enfrentamento desadaptativos
• Em um modo de enfrentamento, você pode manter todos os

sentimentos distantes. Isso pode ser útil em situações de
sobrevivência ou abuso, mas se usado demais, leva a doenças crônicas.
sentimentos de vazio interior.

• Outra desvantagem de usar muito este modo é que, no Modo de
Enfrentamento, você não pode acessar nenhum sentimento –
doloroso ou positivo, nem mesmo em sessões de terapia!
• Em um Modo de Enfrentamento você pode: eliminar necessidades e sentimentos;

separar-se emocionalmente das pessoas e rejeitar sua ajuda; sentir-se retraído,
perdido, distraído, desconectado, despersonalizado, vazio ou entediado; perseguir
atividades de distração, auto-calmante ou auto-estimulante em excesso; ter uma
postura cínica, distante ou pessimista para evitar investir em pessoas ou atividades.
Se estou em um modo de enfrentamento desadaptativo, sinto (sentimentos):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Se estou em um modo de enfrentamento desadaptativo, penso (pensamentos):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Ações típicas que executo no modo de enfrentamento desadaptativo:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Situações típicas que acionam o modo de enfrentamento desadaptativo:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Três versões de modos de enfrentamento desadaptativos
Os Modos de Enfrentamento Desadaptativos que examinaremos são todas versões

das reações automáticas de emergência dos humanos quando a sobrevivência é
ameaçada: fugir, lutar e congelar. Eles se desenvolveram na infância para permitir
que você sobreviva sem ter suas necessidades básicas atendidas. Eles são
destinados a situações de emergência, mas você os está usando demais.
Hoje, seu uso mantém os outros à distância, cria problemas interpessoais, afasta
todos os sentimentos e limita sua capacidade de lidar com as demandas de sua
vida com sucesso. Os Modos de Enfrentamento estão tentando proteger os Modos
Criança, especialmente a Criança Vulnerável, de sofrer mais.
Evitação – voo
• Associado à estratégia de reação: VOO.

• Protege evitando, fugindo, auto-calmante, retraimento
psicológico, dissociação.
• As estratégias que este protetor usa são dormir, conversar
online ou simplesmente não aparecer.
• Um dos lugares em que esse protetor aparece é em situações
de conquista.
Supercompensação - luta
• Associado à estratégia de reação: LUTA.

• Protege sendo hostil, frio ou hostil para com os outros, afastando-
os assim para evitar que sejam feridos.
• Bully-Ataque; se ele/ela se sente ferido – retalia para ferir

de volta.
• Pode ser sarcástico ou cínico, às vezes usa “humor negro”, passivamente

agressivo.
• Auto-engrandecedor: acredita e age como se fosse melhor que os outros.
Rendição - congelar
• Associado à estratégia de reação: FREEZE.
• Esta forma de lidar é ceder ou aceitar seus esquemas

– por exemplo, render-se à defectividade seria aceitar
que você é defeituoso.
• É uma espécie de desistência.
2. Modo Criança Vulnerável
• O modo em que nossas necessidades de apego

e segurança são os mais fortes.
• O modo que contém os esquemas que
nos afetam mais e podem acionar os Modos de

Enfrentamento.
• Neste modo, as pessoas se sentem algumas ou todas
as seguintes: solitárias, isoladas, tristes,
incompreendidas, sem apoio, defeituosas, carentes,
sobrecarregadas, incompetentes, duvidam de si mesmas, carentes,
desamparadas, sem esperança, assustadas, ansiosas, preocupadas,
vitimizadas, sem valor , não amado, não amado, perdido, sem direção, frágil,
fraco, derrotado, oprimido, impotente, deixado de fora, excluído, pessimista.
Se estou no meu Modo Criança Vulnerável, sinto (sentimentos):

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________________________________________________________
Se estou no meu Modo Criança Vulnerável, penso (pensamentos):

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Ações típicas que executo no meu Modo Criança Vulnerável:
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________________________________________________________
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Situações típicas que acionam meu Modo Criança Vulnerável:
________________________________________________________
________________________________________________________
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3. Modo Criança Irritada/Impulsiva
• Neste modo, as pessoas sentem algumas ou todas as

seguintes características: intensamente zangadas,
furiosas, furiosas, frustradas, impacientes – porque as
necessidades emocionais (ou físicas) centrais da
criança vulnerável não estão sendo atendidas.
• No modo de criança irritada, você pode desabafar
sentimentos fortes que foram retidos por muito tempo e
não são apenas sobre a situação atual em que você
está.
• No modo de criança impulsiva, você pode sentir o que a
criança irritada faz, mas também agir de maneira egoísta
ou descontrolada para atender às suas necessidades e
pode parecer “mimado”.
• O comportamento da criança raivosa/impulsiva muitas vezes leva a dificuldades com
outras pessoas.
Se estou no meu Modo Criança Irritada/Impulsiva, sinto (sentimentos):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Se estou no meu Modo Criança Irritada/Impulsiva, penso (pensamentos):
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________________________________________________________
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Ações típicas que eu tomo no meu Modo Criança Irritada/Impulsiva:
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________________________________________________________
________________________________________________________
Situações típicas que acionam meu Modo Criança Irritada/Impulsiva:
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________________________________________________________
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Objetivos da terapia do esquema para esses modos
Fortaleça e desenvolva o seu Adulto Saudável para que ele seja capaz de:
1. Tranquilize e substitua os modos de enfrentamento mal-adaptativos:

• Reconheça que sua antiga estratégia de enfrentamento o ajudou a sobreviver
à infância, mas não atende às suas necessidades hoje.
• Reconheça os limites deste modo na sua vida adulta.

• Experimente as emoções à medida que elas surgem, sem bloqueios.
• Conecte-se com os outros, estabeleça relacionamentos estáveis.
• Expresse suas necessidades.
2. Cuide e proteja sua criança vulnerável:
• Lide com necessidades não atendidas de segurança, cuidado, autonomia, auto-
expressão e conexão.
• Faça o que um bom pai faria por um filho amado.
• Ser capaz de se acalmar.
• Ser capaz de apoiar a Criança Vulnerável quando assustada ou
assumindo desafios.
3. Valide as emoções e necessidades da Criança Irritada e canalize a ação da Criança
Impulsiva para uma ação saudável:
• Aprenda a diferença entre sentir raiva e agir

impulsivamente.
• Agir de forma assertiva para atender a necessidade
da Criança Furiosa dentro dos limites do
situação.
• Aprenda maneiras saudáveis de expressar raiva.


Identifique suas experiências de modo II
1. Modo Pai Punitivo/Exigente
• Nesses modos, você é dominado pelas

mensagens e visões dos primeiros cuidadores
ou figuras de autoridade punitivas ou
negligentes (pais, professores, treinadores,
colegas, valentões, etc.) de sua infância e
adolescência.
• Esses modos contêm todos os recursos internos
raiva/ódio/rejeição etc. que você experimentou
quando criança.
• No Modo Pai Punitivo, você sente que merece
punição ou culpa e muitas vezes age de
acordo com esses sentimentos culpando-se,
punindo-se ou abusando-se (por exemplo,
automutilação).
• No Modo Pai Exigente, você sente que deve ser perfeito, alcançar um nível
muito alto, manter tudo em ordem, lutar por um status elevado, colocar as
necessidades dos outros antes das suas ou ser eficiente e evitar perder
tempo. Você sente que é errado expressar sentimentos ou agir
espontaneamente.
• A diferença entre as duas versões é que o Pai Punitivo
concentra-se em como as regras são aplicadas e o Pai Exigente se
concentra nos próprios padrões e regras, não em sua aplicação.
Um Pai Punitivo pode ou não ser exigente e um Pai Exigente pode ou não
ser punitivo.
Se estou no meu Modo Pai Punitivo/Exigente, sinto (sentimentos):

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Se estou no meu Modo Pai Punitivo/Exigente, penso (pensamentos):

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Ações típicas que executo no modo pai punitivo/exigente:
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Situações típicas que acionam o Modo Pai Punitivo/Exigente:
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________________________________________________________
2. Modo Adulto Saudável
• Nesta modalidade nutrimos, validamos e afirmamos nossa parte de Criança

Vulnerável; estabelecer limites para nossas partes de Crianças Irritadas e
Impulsivas; promover e apoiar a nossa parte Criança Feliz; combater e
eventualmente substituir os Modos de Enfrentamento Desadaptativos;
neutralizar ou moderar as partes dos Pais Desadaptativos.
• Adulto Saudável é o modo pelo qual somos capazes de equilibrar o cuidado de
nossas necessidades com nossas responsabilidades e tarefas e sermos
capazes de aproveitar a vida.
• As pessoas com transtornos psiquiátricos muitas vezes não tiveram o ambiente
infantil de apoio necessário para desenvolver seu Modo Adulto Saudável. No
entanto, isso pode mudar através do seu trabalho na Terapia do Esquema.
Adulto Saudável é a parte de você que é fortalecida e desenvolvida na Terapia
do Esquema.
Se estou no Modo Adulto Saudável, sinto (sentimentos):

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________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Se estou no Modo Adulto Saudável, penso (pensamentos):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Ações típicas que eu tomo no Modo Adulto Saudável:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Situações típicas que puxam para o Modo Adulto Saudável:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
3. Modo Criança Feliz
• Neste modo nos sentimos amados, satisfeitos, contra

conectado, satisfeito, realizado, protegido, elogiado,
valioso, nutrido, guiado, compreendido, validado,
autoconfiante, competente, apropriadamente
autônomo ou autoconfiante, seguro, resiliente, forte,
no controle, adaptável, otimista e espontâneo.
• Nossas necessidades emocionais básicas são atendidas no momento,

se estivermos nesse modo.
• As pessoas com transtornos psiquiátricos muitas

vezes não tiveram um ambiente de infância que as apoiasse para
serem felizes ou brincalhões. Por isso, muitas vezes não sabem o que
gostam de fazer, não desenvolveram hobbies ou atividades recreativas
para suas vidas. Aprender mais sobre e desenvolver o Modo Criança
Feliz dará ao seu Adulto Saudável uma sensação necessária de
brincadeira e diversão.
Se estou no Modo Criança Feliz, sinto (sentimentos):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Se estou no Modo Criança Feliz, acho (pensamentos):
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
As ações típicas que executo no Modo Criança Feliz são:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Situações típicas que puxam para o Modo Criança Feliz:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Objetivos da terapia do esquema para esses modos
Fortaleça e desenvolva o seu Adulto Saudável para que ele seja capaz de:
1. Elimine os modos de pais disfuncionais:

a) Derrubar e banir o Pai Punitivo.
• Reconheça a origem deste modo e saiba que não é realmente você.
• Aprenda a ignorar essa voz em vez de ficar viciado em se defender.
• Substitua a autopunição por respostas mais saudáveis, como sentir

remorso apropriado, fazer restituição, assumir a responsabilidade
que é sua, trabalhar na mudança quando necessário.
• Reconheça que reforçar o positivo funciona melhor do que punir.
b) Converter a Controladora Exigente para padrões razoáveis:

• Aprenda a aceitar o que é “bom o suficiente”.
• Aprenda a fazer pausas.
• Trabalhar para as realizações que são significativas para
vocês.
2. Desenvolva ainda mais os modos saudáveis:

a) Desenvolva o Modo Adulto Saudável para que você possa:
• Acesse essa parte de você quando necessário.
• Perceba seu potencial. Reconheça sua força. Aceite elogios sinceros.
• Formar e manter relacionamentos saudáveis.
• Forme um sentido preciso e estável

de identidade.
b) Desenvolva o Modo Criança Feliz para que
você pode:
• Envolva-se em atividades lúdicas, como jogos e
quebra-cabeças. Esteja interessado e obtenha
satisfação com hobbies.
• Tenha saídas para impulsos e expressões

criativas.
• Aprenda a ser brincalhão com os outros e aumente o riso
Trabalho de casa
Uma imagem da minha distribuição de modos hoje: desenhe linhas para representar o
tamanho aproximado dos seis modos ou partes de você):
Uma distribuição mais saudável para trabalhar na Terapia do Esquema

seria assim:
A sessão 4 do ST Education descreve as principais intervenções utilizadas em ST.

ST integra o trabalho de quebra de padrões cognitivos, experienciais e
comportamentais e essa integração é uma das características únicas do modelo.
Os pacientes tendem a estar familiarizados com intervenções cognitivas e
comportamentais, então o foco aqui é nas intervenções experienciais e no trabalho que integra as
O trabalho com imagens, incluindo a reescrita de imagens, é explicado e discutido.
Usamos um exercício que demonstra aos pacientes que eles são capazes de
“fazer imagens” e que não é uma experiência dolorosa ou avassaladora.
Isso é descrito em detalhes nas notas do terapeuta para esta sessão.
A Sessão 5 se concentra no HCM. O aprendizado sobre os modos continua,
usando jogos como o veículo. Estes são descritos nas notas do terapeuta.
Na última sessão é importante ter desenvolvido alguma facilidade em falar
sobre os modos e o interesse dos pacientes em aprender sobre seus próprios
modos. Isso ajuda a remover um sentimento de culpa ou ser “ruim” por ter
experiências e fornece uma maneira menos orientada para a psicopatologia de ver a si

mesmo. Eles começam a entender que as pessoas ao seu redor estão em vários modos
o tempo todo, tenham ou não diagnósticos psicológicos. Essa abordagem também
facilita a universalidade, um importante fator terapêutico que os grupos TS querem
fomentar.

Terapia do Esquema
Seus esquemas e modos são identificados por meio de:
• discutindo suas experiências de infância;

• questionários sobre seu comportamento e
sentimentos habituais;
• exercícios de imagens nos quais os modos são
ativados;
• perceber quando esquemas ou modos são
ativados em contato com seus terapeutas,
membros do grupo ou outras pessoas;
• fortes reações emocionais muitas vezes indi
cate a ativação de um esquema ou modo importante – momentos em que
sua reação parece maior do que a situação em que você está, mas é
compreensível no contexto de suas experiências de vida. Essas reações
intensas podem ser medo, raiva ou ativação de um modo de enfrentamento
e podem ser usadas como pistas para descobrir qual esquema foi ativado
e qual modo desencadeou.
Exemplo:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Técnicas de Terapia do Esquema
A Terapia do Esquema inclui técnicas ou métodos cognitivos, experienciais e

comportamentais. As principais técnicas são descritas a seguir.
1. Técnicas cognitivas são métodos que usam nosso pensamento e

raciocínio
• Listas de prós e contras: quais são as vantagens ou benefícios e desvantagens

ou custos do meu modo atual?
• Que distorções cognitivas estão operando para manter meu modo (por exemplo,
pensamento tudo ou nada, catastrofização, leitura da mente)?
• Diálogos entre diferentes modos. Em grupos, esses diálogos incluem terapeutas
e colegas desempenhando o papel de meus comportamentos de modo e em
sessões individuais o trabalho da cadeira vazia é usado para que eu assuma
todos os meus papéis de modo.
• Flashcards de modo.
• Monitoramento de modo: tempos de gravação quando você percebe modos

ocorrendo.
2. Técnicas experienciais são métodos que nos ajudam a

vivenciar nossas emoções
Por que isso é necessário?
O Modo Criança Vulnerável contém as emoções e memórias dolorosas de

situações que chamamos de “raízes”. Quando no Modo Criança Vulnerável, você
pode ou não ter uma memória consciente da situação raiz. Você pode apenas
estar ciente de sentimentos assustadores ou dolorosos. As lembranças nem
sempre nos chegam na forma de detalhes específicos de uma experiência dolorosa.
Às vezes, só sentimos parte de uma memória e não sabemos a que situação do
passado ela está conectada. Isso acontece quando experiências básicas de
necessidades básicas não atendidas ou abuso ou negligência ocorreram em uma
idade muito jovem.
Pesquisas de memória sugerem que não podemos armazenar de forma confiável
memórias completas e precisas de eventos com detalhes do conteúdo até depois
dos 6 anos de idade. Além disso, se o evento teve uma emoção intensa como
parte dele, isso também pode interferir no conteúdo da memória que está sendo
armazenado. Portanto, não pense que há algo errado se você não puder identificar
facilmente as raízes imediatamente. Se o evento foi antes de você falar, ele não
será armazenado verbalmente.
Estamos pedindo que você esteja ciente das experiências “raiz” dos modos
para que seu Modo Adulto Saudável seja capaz de construir antídotos psicológicos
– experiências calmantes e reconfortantes para o seu filho, para que ele possa se
curar e você possa avançar para uma vida mais saudável e feliz.
O que acontece nas imagens

exercícios?
• Nos exercícios de imagens, muitas

vezes você acabará no modo do
Vulnerável
Criança e isso é importante!

Esse é o modo
que precisa ser acessado
curar.
• Os Modos de Enfrentamento
tentam automaticamente evitar
a sensação de dor e mágoa: isso é útil, em situações extremas ou de emergência,
mas não durante exercícios de imaginação ou em sessões de terapia!
Como funcionam os exercícios de imaginação?
• Eles deliberadamente criam uma experiência o mais completa possível

que seus terapeutas descrevem para você.
• Você fecha os olhos e deixa a imagem vir à mente, tente vê-la
com o olho da sua mente.
• Use uma linguagem que esteja no tempo presente, primeira pessoa (“eu sou…”, “eu vejo…”).
• Descreva a imagem com o máximo de detalhes possível, como se fosse uma cena
de um filme que está passando diante de sua mente.
• Tente experimentar as imagens como se estivesse realmente lá (cheiros, gostos,
ruídos).
• O que as pessoas neste “filme” pensam, sentem e vivenciam?
• Depois, você pode conversar com seu grupo ou com seu terapeuta individual sobre a
experiência.
• Não pedimos que você reviva experiências dolorosas. Nosso objetivo é parar em uma
imagem antes que algo ruim aconteça e mudar o final para o que deveria ter
acontecido para atender às necessidades da sua parte infantil.
3. Técnicas comportamentais são métodos para quebrar nossos

velhos hábitos e desenvolver novas habilidades
Infelizmente não basta:
• faça a parte cognitiva do trabalho e mude seu pensamento;

• ou mesmo fazer a parte experiencial do trabalho para que suas emoções mudem.
O objetivo da Terapia do Esquema
• Somente substituindo seus comportamentos e padrões insalubres dirigidos pelo

modo por habilidades adultas saudáveis você pode perceber plenamente os
efeitos positivos em sua vida das mudanças que você faz na psicoterapia.
A Terapia do Esquema é um tratamento único porque inclui todos os três

componentes necessários para fazer mudanças positivas significativas em sua vida.
Achamos que é por isso que a pesquisa sobre a Terapia do Esquema está
demonstrando mudanças positivas tão grandes nos transtornos psiquiátricos das
pessoas e melhorias na qualidade de suas vidas.

Modos de identificação
1. “Qual é o meu (modo)?” Jogo
Vamos jogar um jogo para lhe dar prática na identificação de

modos. É como o antigo game show da TV americana, onde
pessoas de diferentes ocupações entram e os palestrantes
fazem perguntas para tentar adivinhar sua ocupação. Em nosso
jogo, será o modo em que a pessoa está que você tentará
adivinhar. Todo o grupo será de painelistas que podem
perguntar aos jogadores quem, o quê, onde, quando, por quê.
E observe o membro do grupo concorrente responder a
perguntas em um modo. Eles não podem fazer perguntas
específicas sobre o modo, mas podem perguntar qualquer outra
coisa – por exemplo, “Você tinha muitos amigos quando
criança”, “Qual é sua atividade favorita” e assim por diante. Há
cartões com sugestões de perguntas.
2. Clipes de filme
Tente identificar os modos em que os personagens dos clipes de filme que mostramos a
você estão. Se você não tiver certeza, sinta-se à vontade para adivinhar…
Clipe de filme 1
Eu vi os seguintes comportamentos e reação física:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Acredito que a pessoa sentiu e pensou:
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
A pessoa pode estar no seguinte modo: ____________________

________________________________________________________
Clipe de filme 2
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________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

________________________________________________________
Clipe de filme 3
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________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
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________________________________________________________
Clipe de filme 4
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________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
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Clipe de filme 5
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________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
4.4 As 12 Sessões de Conscientização do Modo 95
A pessoa pode estar no seguinte modo: _____________________

_____________________________________________________________
4.4 As 12 Sessões de Conscientização do Modo
Após a introdução do conceito de modos no grupo de Educação TS, os pacientes devem

aprender a ter consciência de seus próprios modos na vida cotidiana. A consciência tem
um componente cognitivo (“O que estou pensando?”), um componente emocional
(“Como estou me sentindo?”), um componente fisiológico (“Posso notar alguma mudança
no meu corpo?”) e um componente comportamental. (“Que ação(ões) devo tomar?”). O
objetivo dessas sessões é conscientizar os pacientes de que um modo foi acionado
antes que eles ajam. As primeiras seis sessões concentram-se na consciência dos
componentes cognitivos, emocionais e fisiológicos dos modos, suas situações de gatilho
atuais e as experiências passadas às quais o modo está ligado.
As segundas seis sessões se concentram no uso da conscientização para o trabalho de mudança de modo.
Uma das maneiras pelas quais o grupo de Conscientização do Modo ensina os pacientes
sobre os modos é vendo e ouvindo exemplos de experiências de modos de outros
pacientes. Para este propósito, eles são solicitados a completar a Tarefa de
Conscientização do Modo 1: Consciência do Meu Modo de Enfrentamento Desadaptativo
(MA 1-MCM1) antes da primeira sessão. Os pacientes recebem este folheto no final da
última sessão de Educação de ST.
Essas sessões facilitam a conscientização do HAM, das cognições, sentimentos e
habilidades necessárias para atender à necessidade presente sob o modo: por exemplo,
substituir um modo disfuncional por um comportamento de enfrentamento mais saudável.
No segundo ciclo de sessões de Consciência do Modo, o foco é usar a consciência
para mudar o comportamento do modo.
As sessões 1–4 do Modo Conscientização começam cada uma com a discussão de
um folheto que apresenta exemplos relacionados ao modo em foco.
Fornecer exemplos reduz o medo dos pacientes de “errar” ou “ser estúpido”, facilita a
compreensão mais precisa das tarefas e aumenta a probabilidade de que elas sejam
concluídas. O exemplo identifica a situação que desencadeou o modo, os pensamentos
associados,
sentimentos e reações físicas, a necessidade subjacente ao modo e a conexão da

experiência atual com memórias de infância de experiências semelhantes. Se os
pacientes não puderem identificar quaisquer memórias de infância associadas, focamos
na necessidade subjacente. Esteja ciente de que a incapacidade de recordar memórias
da infância pode ser o resultado de um modo de enfrentamento evitativo ou pode indicar
que a memória subjacente ao modo remonta a um estágio pré-verbal de desenvolvimento.
Nesse caso, a necessidade subjacente aos modos de enfrentamento seria a segurança.
É importante evitar produzir memórias para preencher a lacuna.
A sessão 1 concentra-se nos MCMs. Para permitir as diferenças consideráveis

que são possíveis em grupos de pacientes, não especificamos qual MCM. Os pacientes
podem simplesmente escrever em seu modo, consultando o material de Educação ST,
se necessário.
A Sessão 2 concentra-se nos Modos de Pais Disfuncionais (Modo de Pais Punitivos e
Modo de Pais Exigentes). Fornecemos dois folhetos para esta sessão, a versão a com
foco no Modo Pai Punitivo e a versão b com foco no Modo Pai Exigente. Se os pacientes
do seu grupo tiverem mais dificuldade com um desses dois modos, concentre-se nesse
modo.
Ao fazer a conexão com as experiências da infância, você pode ter uma ideia de quais
figuras importantes na vida de um paciente um DyPM está conectado. Este é um exemplo
do tipo de informação que é importante compartilhar com os outros terapeutas,
particularmente o terapeuta individual do paciente.
A Sessão 3 se concentra no VCM. O conceito ST de Criança Vulnerável varia um

pouco, com base nos sentimentos presentes e na natureza da necessidade infantil
perdida que cria a vulnerabilidade. O exemplo no folheto se concentra em um VCM
solitário, mas você pode substituir outro exemplo se a emoção primária que seus
pacientes experimentam for diferente, por exemplo, um VCM envergonhado ou temeroso/
abandonado.
A sessão 4 concentra-se no ACM. Para o ACM, é especialmente útil se os pacientes
aprenderem a estar cientes de sinais físicos, como ondas de calor, cabeça quente,
agitação, músculos tensos, cerrar a mandíbula e assim por diante. Quando um paciente
está em seu ACM, geralmente é difícil pensar, então os sinais físicos são particularmente
úteis para usar como dicas de consciência.
A sessão 5 foca no HCM e o folheto muda um pouco. Pacientes com dificuldades
psicológicas muitas vezes têm dificuldade em se permitir vivenciar a CMH. Por esse
motivo, no folheto, abordamos os modos que interferem na experiência do HCM. As
memórias negativas da infância podem estar associadas aos modos interferentes. Em
casos raros em populações de pacientes, memórias positivas da infância vêm à mente e
podem ser compartilhadas.
Quarta-
feira Terça-
feira Segunda-
feira Exemplo
Discussão
em
grupo
Não
entendo
Dia
Que
situação
voce
estava
em?
Situação
Consciência
do
meu
modo
de
enfrentamento
desadaptativo
Tarefa
de
Conscientização
da
Gerência
1:
do
que
eles
estão
falando.
Eu
sou
muito
estúpido.
Eu
não
posso
deixar
ninguém
perceber
o
quão
estúpido
eu
sou.
Pensamentos
Eu
me
sinto
muito
vulnerável,
estou
com
medo.
Sentimentos
ficando
sem
espaço,
não
sinto
meu
corpo.
Estou
Fisica
Protetor Separado sentir-
se
seguro Para
não
se
sentir
sobrecarregado,
Necessidade
e
Modo
Eu
tive
esses
sentimentos
naquela
época
também. intimidavam
e
diziam
que
eu
era
estúpido.
Está
ligado
àescola
primária
quando
as
outras
crianças
me
Memórias
de
infância
relacionado
com
a
situação
Domingo Sábado Sexta-
feira Quinta-
feira
Quarta-
feira Terça-
feira Segunda-
feira Exemplo
Dia
Eu
tinha
um
emprego
não
consegui
entrevista
e
o
emprego.
Que
situação
voce
estava
em?
Situação
Eu
pensei
eu
–
sou
um
fracasso,
sempre
serei
um
perdedor.
Pensamentos
Consciência
do
meu
modo
parental
punitivo
Atribuição
de
Conscientização
do
Modo
2a:
Senti
vergonha,
auto-
ódio
e
nojo.
Sentimentos
Sinto-
me
mal
do
estômago.
Fisica
me
diga
que
vai
a
um Preciso
que
alguém
diga
ao
meu
Pai
Punitivo
para
calar
a
boca.
Preciso
de
alguém
para
entrevistar
é
um
grande
passo
para
mim
e
que
fiz
um
bom
trabalho
nele
mesmo
não
tendo
sido
contratado.
Precisar
professora
do
de
jardim
infância
diz
a
criança
e
que
eu
também
era Está
ligado
a
mim.
Eu
era
um
mau,
estúpido
desajeitado
até
mesmo
para
amarrar
os
cadarços
dos
meus
próprios
sapatos.
Memórias
de
infância
relacionado
com
a
situação
feira Quinta-
feira
Terça-
feira Segunda-
feira Exemplo
Dia
quarto. tive
que
limpar
meu Que
situação
voce
estava
em?
Situação
de
forma
alguma.
Meus
pensamentos
estão
correndo. sentido
para
começar Eu
acho
que
tem
estar
perfeitamente
limpo
ou
não
faz
Pensamentos
Consciência
do
meu
modo
pai
exigente
Atribuição
de
Conscientização
do
Modo
2b:
Não
consigo
nomear
um
sentimento. pressão. eu
me
senti
sob
Sentimentos
Começo
a
me
sentir
tonta. Meu
corpo
inteiro
está
tenso.
Fisica
Preciso
que
alguém
me
diga
para
fazer
apenas
o
básico
aspirar,
–
tirar
o
lixo,
limpar
os
balcões
da
cozinha
elimpar
o
banheiro
hoje.
Isso
émuito,
então
eu
deveria
descansar.
Posso
escolher
mais
quatro
tarefas
para
amanhã.
Precisar
Está
ligado
àminha
mãe
que
sempre
foi
modelo
para
mim
sendo
a
dona
de
casa
perfeita
e
nunca
se
permitindo
descansar.
Memórias
de
infância
relacionado
com
a
situação
feira Quinta-
feira Quarta-
feira
Terça-
feira Segunda-
feira Exemplo
Dia
Meu
amigo
ligou
e
cancelou
nossa
visita. Eu
estava
no
meu
quarto.
Que
situação
voce
estava
em?
Situação
Acho
que
ela
não
gosta
mais
de
mim.
Conscientização
do
meu
modo
infantil
vulnerável
Pensamentos
Tarefa
de
Conscientização
do
Modo
3:
Me
sinto
vulnerável
e
triste.
Sentimentos
Eu
choro.
Sensação
de
tremor
no
meu
estômago.
Fisica
Para
não
se
sentir
sozinho.
Precisar
sendo
deixado
sozinho Está
ligado
com
frequência
quando
a
mãe
foi
trabalhar.
Memórias
de
infância
relacionadas
a
situação
feira Quinta-
feira Quarta-
feira
Quarta-
feira Terça-
feira Segunda-
feira Exemplo
Dia
estressante
e
difícil
para
mim,
mas
meu
Euamigo
me
disse
que
eu
estava
exagerando.compromisso
sabia
que
isso
era importante. tive
que
fazer
um
Que
situação
voce
estava
em?
Situação
nada
de
novo! vocês!
eu
nunca
vou
te
dizer Eu
penso:
eu
odeio
Pensamentos
Consciência
do
meu
modo
de
criança
com
raiva
Tarefa
de
Conscientização
do
Modo
4:
Bravo. eu
me
sinto
realmente
Sentimentos
tenso. Minha
cabeça
está
quente.
Minha
mandíbula
é
Fisica
ajude-
me. Quero
que
minha
amiga
entenda
que
isso
édifícil
para
mim
e
quero
que
ela
Precisar
Parecia
que
eles
estavam
me
dizendo
que
eu
estava
errado
ou
meus
sentimentos
estavam
errados. Está
ligado
àminha
família
me
dizendo
que
eu
não
deveria
ser
tão
sensível
sobre
tudo.
Memórias
de
infância
relacionado
com
a
situação
feira Quinta-
feira
Terça-
feira Segunda-
feira Exemplo
Dia
Meus
colegas
de
quarto
pediram
pizza
eme
perguntaram
se
eu
queria
me
a
juntar
eles
para
comer
pizza
e
assistir
a
um
filme.
Que
situação
voce
estava
em?
Situação
Eu
penso:
Yippie!
Pensamentos
Conscientização
do
Modo
Minha
Criança
Feliz
Tarefa
de
Conscientização
do
Modo
5:
Sentimentos
Eu
me
sinto
feliz.
Eu
tinha
uma
sensação
de
calor
no
meu
estômago.
Eu
não
conseguia
segurar
minhas
mãos. Eu
sorri.
Fisica
O
Modo
Pai
Exigente
me
diz
que
devo
fazer
minha
tarefa
em
grupo
primeiro.
(lembre-
se:
suas
necessidades
são
atendidos
atualmente) Modos
de
interferência
Está
ligado
aos
meus
amigos
me
pedindo
para
brincar
com
eles
e
meu
pai
me
dizendo
que
eu
não
podia
irporque
não
tinha
arrumado
meu
quarto
e
que
eu
estava
com
preguiça
de
querer
primeiro.
jogar
Memórias
de
infância
relacionado
com
a
situação
feira Quinta-
feira Quarta-
feira
Notas do Terapeuta: Grupos de Conscientização do Modo 1–6
O que se segue é um exemplo de roteiro de como apresentamos o trabalho do Mode

Awareness aos pacientes. Esta sessão de amostra é para os modos de enfrentamento
desadaptativos. Nas sessões 2–5, você apresentará o material de maneira semelhante
para cada um dos outros modos principais. Você pode usar o mesmo script de amostra
e substituir o modo em que sua sessão está. Também fornecemos algumas dicas de
terapeutas para lidar com problemas que surgem com frequência nessas sessões.
Olá, estou feliz que todos vocês estão aqui e estou feliz em vê-los.
Este é o grupo de Conscientização do Modo e nas sessões deste grupo nos
concentraremos em aumentar sua consciência de quando você está em um
modo; em outras palavras – como você pode monitorar seus modos. Mas
antes de começarmos, gostaríamos que você sentisse seus pés no chão,
respire fundo algumas vezes e puxe sua atenção para estar aqui no grupo
com todos nós.
Você recebeu uma planilha para registrar seu modo moni
torcer três vezes ao dia.
Nós nos concentramos em um modo de cada vez. Qualquer que seja o
modo em que estejamos focando será a ênfase principal em seus três grupos
e em sua sessão individual. Hoje estamos focando nos modos de enfrentamento
adaptativos Mala (preencha o grupo de foco aqui). Então, hoje vamos nos
concentrar em situações em que você estava neste modo. Começaremos
analisando um exemplo juntos.
Dê a eles o folheto de Conscientização do Modo para a sessão. Aqui você analisa o

exemplo em detalhes, respondendo às perguntas dos pacientes e facilitando o
envolvimento dos membros do grupo nas discussões. O que se segue é um exemplo de
como apresentamos os exemplos.
Imagine que você está em uma sessão de grupo e há uma discussão. Se

você estiver no modo de enfrentamento desadaptativo, você pode pensar:
“Eu não entendo do que eles estão falando.
Eu sou muito estúpido. Eu não posso deixar ninguém perceber o quão estúpido eu sou.”
Você pode notar que está ficando sem espaço e não sente mais seu corpo.
Por trás da “máscara” do Modo de Enfrentamento Desadaptativo, você pode
se sentir muito vulnerável e assustado e ter a necessidade de não ficar
sobrecarregado e se sentir seguro.
Alguém reconhece a experiência de qualquer um desses sentimentos,
pensamentos ou sensações físicas quando no modo de enfrentamento
desadaptativo?
Reconheça todos que indicarem reconhecer qualquer um desses sentimentos, pensamentos

ou sensações físicas quando estiver no Modo de Enfrentamento Desadaptativo. Acenar com
a cabeça também deve ser reconhecido para moldar sua participação. Pode levar algum
tempo para os pacientes conversarem em grupo, por isso é importante incentivar sua
participação reforçando pequenos passos, incluindo o envolvimento não verbal.
Nossas experiências atuais podem ter conexões semelhantes com experiências

passadas. Por exemplo, a experiência de estar no grupo pode estar ligada a uma
memória de outra experiência de estar em um grupo – por exemplo, na escola
primária sendo intimidado por outras crianças. Esse tipo de conexão entre a
experiência presente e uma memória dolorosa pode fazer com que seus
sentimentos e reações no presente sejam “maiores”. É como se você não estivesse
apenas reagindo aos sentimentos de estar neste grupo agora, mas também à
memória do bullying.
Isso faz sentido para você? [Se alguém disser “não”:] Você sabe qual parte não
ficou clara? [Tente esclarecer ou peça a outro membro do grupo para resumir em
suas palavras.]
Você tem alguma pergunta? [Repasse todas as perguntas deles.]
Algum de vocês experimentou um modo de enfrentamento desadaptativo na

segunda-feira? Vamos analisar sua situação.
[Faça isso para todos os dias da semana. Deixe os pacientes se voluntariarem
e depois gire, pedindo aos demais que dêem um exemplo para que
todos que quiserem tenham a sua vez de falar.]
[Encerramento do grupo:] Ótimo trabalho hoje, pessoal. Aqui está a planilha para
a próxima semana. [Dê a eles a planilha do Modo Conscientização 2 e a planilha
de monitoramento semanal.] Esta é a tarefa para a próxima semana. Seria ótimo
se você pudesse tentar monitorar seu Modo Criança Vulnerável a partir de hoje e
tentar preencher os espaços na planilha. Se você tiver dúvidas ou precisar de
ajuda, pode perguntar aos enfermeiros ou ao seu terapeuta individual, se não
estivermos disponíveis.
Ficamos muito felizes em tê-lo aqui.

Adeus - tenha um bom resto do seu dia.
Este script, com pequenos ajustes de conteúdo e para se adequar ao seu grupo e estilo,
pode ser usado para as Tarefas de Conscientização do Modo 2–6.
As sessões 6 e 12 focam no HAM. O folheto para estas sessões

(Tarefas de Conscientização do Modo 6 e 12: Acessando Meu Modo Adulto Saudável (MA
6&12-HAM1&2)) concentra-se na mudança de comportamentos do modo. Tentamos mudar
o foco agora para os modos adaptativos que um paciente tem e tentamos aumentar sua
consciência dos comportamentos HAM em seu repertório. No momento em que essas
sessões ocorrerem, se você estiver seguindo a sequência recomendada dos grupos, os
pacientes terão feito algumas das sessões de Gerenciamento do Modo e Trabalho do Modo
Experiencial. Essas sessões fornecerão a eles ferramentas para usar para alterar o
comportamento do modo desadaptativo ou disfuncional.
Primeiro, pede-se aos pacientes que decidam em qual modo desejam trabalhar e que
descrevam esse modo em termos de conscientização. Em seguida, eles são solicitados a
criar uma situação que possa desencadear o modo escolhido. Os folhetos do ST Education
onde os pacientes registraram situações que acionam determinados modos podem ser
usados como referência. Depois que uma situação de gatilho específica é decidida, um
“ponto de vista dos bons pais” é desenvolvido. Conceituamos “Bom Pai” como uma parte
do HAM, uma parte que sempre tem uma atitude carinhosa e uma visão positiva dos modos
da criança e pode entender a origem e a função de sobrevivência original de nossos MCMs.
O “ponto de vista dos bons pais” é frequentemente aquele que os pacientes têm e usam ao
lidar com outras pessoas, principalmente crianças, mas não se aplicam a si mesmos.
Vemos identificar a presença dessa atitude em relação aos outros como um passo
provisório para poder usá-la para si mesmos.
Vemos essa atitude de “Bom Pai” como parte do HAM – a parte que pode cuidar de seu
VCM. Depois que o ponto de vista do Bom Pai é identificado, um plano de ação do ponto
de vista do Adulto Saudável pode ser desenvolvido e as habilidades necessárias para agir
de acordo com o plano são identificadas. Os resultados positivos esperados do plano e
eventuais dificuldades ou consequências negativas podem ser discutidos. Queremos que
os pacientes comecem a planejar como mudarão os modos disfuncionais em situações
específicas. Nós os incentivamos a serem proativos em seu planejamento, em vez de
esperar que as situações apropriadas apareçam. A apostila desta sessão também pode ser
usada no IST para desenvolver experimentos comportamentais para mudança de modo.
As sessões 7, 8 e 10 têm o mesmo foco – usando a consciência das habilidades HAM

para sair dos modos problemáticos: MCMs (sessão 7; apostila – Modo
Tarefa de Conscientização 7: Conectando-se com meu adulto saudável a partir de meu
Modo de Enfrentamento (MA7-MCM2)), DyPMs (sessão 8a para o Modo Pai Punitivo e 8b
para o Modo Pai Exigente; apostilas – Tarefa de Conscientização do Modo 8a: Deixar meu
modo adulto saudável banir meu modo pai punitivo (MA8a)
DyPM2) e Tarefa de Conscientização do Modo 8b: Deixando meu Adulto Saudável
Converter meu pai exigente em padrões razoáveis (MA8b-DyPM2)) e os modos de criança
irritada ou impulsiva (sessão 10; folheto - Modo
Tarefa de Conscientização 10: Alistando Meu Adulto Saudável para Ouvir as Necessidades
Exemplo
Dia
Criança
vulnerável Criança
vulnerável,
você
está
tentando
trabalhar
ou
Exigente
Quais
modos
estão
ativados?
Enfrentamento
desadaptativo,
modo
punitivo
para
trabalhar
Pai,
Filho
Irritado
Eu
choro
e
me
escondo
no
meu
quarto. ninguém
gosta
de
mim.
Eu
me
sinto
triste. Eu
penso Consciência
subjacente
de
Pensamentos?
Fisica? Sentimentos? o
modo
precisar?
Tarefas
de
Conscientização
do
Modo
6
e
12:
Acessando
meu
modo
adulto
saudável
sempre
se
sente
só
depois. alguém
como
eu discussão
com tenha
um este
modo
depois
que
eu eu
posso
trabalhar
seu
trabalho
de
Adulto
Saudável
situação
pode
este
modo?
No
qual situação
Planejado
ninguém
gosta
mais
de
você.
Muitas
pessoas
como
você
e
eu
fazemos. acordo.
Isso
não
significa
que alguém
que
você
gosta
e
não
pode
alcançar
um quando
você
discute
com Tudo
bem
ficar
triste
interpretações?
O
que
são
fatos
e
alternativas
Bom
ponto
de
vista
dos
pais
alguém.
Plano
do
Qual
é
o
seu
Adulto
Saudável
Pretendo
ligar
para
um
dos
meus
outros
amigos
para
me
sentir
conectado
plano??
Modo
quando
me
sinto
solitário. Eu
posso
imaginar
o
que
meu
terapeuta
diria
para
me
motivar
a
me
conectar
com
amigos
seria
bom pessoas
para
ligar. posso
considerar
quem Habilidades
do
Saudável
seu
Adulto
Posso
fazer
uma
lista
de
prós/
contras
para
a
questão
de
fazer
um
telefonema.
Quais
habilidades
o
Mode
pode
usar
para
que
seu
plano
funcione?
Modo
adulto
o
telefonema
eu
não
me
senti
sozinho. um
amigo.
Depois depois
disso
eu
liguei Imaginei
o
que
meu
terapeuta
me
motivava
e
diria
para Meu
plano
funcionou.
O
plano
Consequências
trabalhar?
feira Quinta-
feira Quarta-
feira Terça-
feira Segunda-
feira
do meu filho zangado (MA10-ACM2)). A atribuição de apostilas para essas sessões é

semelhante à do HAM (sessões 6 e 12). Solicita-se ao paciente: situação, necessidade,
consciência, ponto de vista e habilidades do Adulto Saudável e consequências.
Novamente, cabe aos terapeutas nessas sessões escolher o modo específico de
trabalhar, com base em seus pacientes.
A sessão 9 aplica as habilidades HAM para o VCM. O folheto (Mode Awareness
Assignment 9: Enlisting My Healthy Adult to Care for My Vulnerable Child (MA 9-VCM2))
distingue entre as diferentes versões do VCM, pois diferentes habilidades funcionam
para diferentes nuances de sentimentos, como tristeza, medo, solidão , vergonha, e
assim por diante. É útil aqui consultar os planos de grupo de Gerenciamento de Modo
que foram desenvolvidos.
A Sessão 11 se concentra na interferência do modo com o HCM e no uso de
habilidades do HAM para acessar o HCM (folheto – Modo Conscientização 11: Deixando
meu modo adulto saudável aprender sobre minha identidade ouvindo meu modo criança
feliz (MA 11-HCM2)).
A sessão 12 é igual à sessão 6.
4.5 As 12 Sessões de Gerenciamento de Modo

O foco principal deste grupo é desenvolver um Plano de Gerenciamento de Modo
(MMP) individualizado. Este é um plano que lista o conjunto pessoal de estratégias
cognitivas, comportamentais e experienciais do paciente para usar para combater os
modos desadaptativos que são acionados. O MMP é preparado em flashcard ou outra
forma acessível. Alguns de nossos pacientes internados fizeram cartões muito pequenos
conectados por barbantes para manter presos em seus cadernos ou bolsas para que
estivessem constantemente disponíveis. As MMPs envolvem o HAM a partir do qual os
pacientes podem ter suas necessidades atendidas de forma adaptativa e saudável e
cumprir as funções necessárias para ter uma vida feliz. No componente Gerenciamento
de Modos, incluímos uma seção sobre habilidades experienciais que um paciente pode
usar em determinadas situações. O Trabalho em Modo Experiencial (EMW) é um
grupo separado, mas separar os três tipos de habilidades é difícil e um tanto arbitrário,
pois há sobreposição. A principal diferença é que nas sessões de EMW o foco está na
mudança por meio de intervenções experienciais guiadas pelo terapeuta no momento,
que proporcionam experiências emocionais corretivas. As técnicas experienciais deste
componente concentram-se na capacidade do paciente de usar as experiências do
grupo EMW, particularmente imagens e recordação de imagens reescritas.
A Sessão 1 de Gerenciamento de Modo é focada nos MCMs. O objetivo dos modos
de enfrentamento em ST não é livrar-se deles completamente, mas estar ciente de
quando eles são acionados e ser capaz de escolher se a resposta antiga atenderá sua
necessidade na situação atual ou em uma situação diferente. estratégia de enfrentamento
é necessária. Um MCM pode ter vários tipos de enfrentamento diferentes
Terça-
feira Segunda-
feira Exemplo
Dia
Discussão
em
grupo
era
você situação Situação
o
que
dentro?
sobrecarregado,
(Modo
Criança
Vulnerável). Para
não
se
sentir
seguro
Necessidade
e
subjacente
modo
Tarefa
de
Conscientização
do
Modo
7:
Conectando-
se
com
Meu
adulto
saudável
do
meu
modo
de
enfrentamento
cai
fora. Eu
quero Ficando
spacey,
não
sinta
o
corpo.
Físico
e
conhecimento? Conhecimento
Pensamentos? emocional
Eu
posso
me
desapegar
ou
ficar
presente. O
grupo
está
seguro.
Mantenha
o
seu
Bem
Quais
são
as
suas
ideias?
Pai
adulto
saudável
em
mente.
Que
ponto
de
vista
das
escolhas
você
tem?
Use
bolha
de
segurança
Habilidades
adultas
saudáveis
Tente
um
cognitivo,
comportamental
experiencial,
ou
técnica
Consegui
ficar
em
grupo
e
aprendi
sobre
os
prós
e
contras
do
Modo
Protetor
Destacado. Eu
escolhi
usar
a
bolha
de
segurança.
Registre
quaisquer
efeitos
que
a
habilidade
teve,
negativos
e
positivos.
Você
mudou
para
outro
modo?
Resultados
feira Quinta-
feira Quarta-
feira
Segunda-
feira Exemplo
Dia
não
conseguir
o
emprego. Em
que
situação
tive
uma
entrevista
de
emprego
e
fiz
voce
estava
em?
Situação
Modo) (Criança
Vulnerável lá. grande
passo
para
mim
e
que
fiz
um
bom
trabalho Pai
cale
a
boca
e
diga
ao
meu
Punitivo
para
me
dizer
que
ira
uma
entrevista
é
um Eu
preciso
de
alguém
para
Necessidade
e
subjacente
Tarefa
de
Conscientização
do
Modo
8a:
Deixando
meu
Saudável
Modo
Adulto
Banir
Meu
Modo
Pai
Punitivo
modo
para
o
meu
estômago. e
culpado.
Eu
um
perdedor.
Eu
me
senti
doente
pensando
que
eu
sou eu
senti
vergonha
Físico
e
conhecimento?
Conhecimento
pensamentos
emocionais?
conseguir
mais
entrevistas.
Posso
desistir
ou
tentar Eu
não
consegui
o
emprego.
Mas
cheguei
à
entrevista.
mente.
Qual
Adulto
Saudável
Quais
são
as
suas
escolhas
que
você
éum
bom
pai
em
idéias?
Mantenha
seu
ponto
de
vista
tenho?
carta
para
o
trabalho conseguiu
a
entrevista
de
convite. Também
disse
a
mim
mesmo
que
a
entrevista
é
um
grande
passo
para
mim
e
que
fiz
um
bom
trabalho
ao
irpara
lá.
Eu
imaginei
como
era
quando
eu Eu
disse
ao
meu
Pai
Punitivo
para
calar
a
boca.
Habilidades
adultas
saudáveis
experiencial,
Experimente
uma
habilidade
cognitiva
ou
comportamental.
enviar
outro
pedido
de
emprego. modo,
mas
consegui
me
acalmar
e
então
consegui Criança
vulnerável troquei
no
meu calou
a
boca,
mas
Meu
Pai
Punitivo
não
fez
tanto
barulho.
não Eu
me
senti
menos
como
um
fracasso.
Grave
quaisquer
efeitos
Você
mudou
para
outro
modo?
Consequências
a
habilidade
tinha.
feira Quinta-
feira Quarta-
feira Terça-
feira
Segunda-
feira Exemplo
Dia
quarto. tive
que
limpar
meu
Que
situação
voce
estava
em?
Situação
Tarefa
de
Conscientização
do
Modo
8b:
Deixando
Meu
Adulto
Saudável
Converter
Preciso
de
ajuda
e
proteção
contra
os
padrões
implacáveis
do
meu
Modo
Pai
Exigente.
Necessidade
e
modo
subjacente
Meu
Pai
Exigente
com
Padrões
Razoáveis
pressão.
Meus
pensamentos
estavam
correndo. eu
me
senti
sob
Físico
e
conhecimento?
Conhecimento
Preciso
lavar
minhas
roupas
para
ter
algo
para
vestir.
Posso
fazer
o
resto
da
limpeza
mais
tarde
ou
outro
dia.
Ou
eu
posso
fazer
tudo
e
vai
demorar
muito
tempo.
Adulto
saudável
Quais
são
seus
bons
pais
em
idéias?
Mantenha
seu
mente.
Qual
ponto
de
vista
escolhas
você
tem?
Imaginei
um
pai
bom
e
solidário,
que
me
disse
para
fazer
apenas
a
parte
necessária
do
trabalho
hoje
e
descansar
depois
disso.
Tente
uma
experiência
cognitiva
ou
habilidade
comportamental.
Adulto
saudável
Habilidades
Acho
que
quando
me
permito
fazer
pausas,
fica
mais
fácil
retomar
o
trabalho. Então
eu
descansei. pressionado.
Eu
fiz
uma
carga
de
roupa.
Senti-
me
menos
Grave
quaisquer
efeitos
Você
mudou
para
outro
modo?
Consequências
a
habilidade
tinha.
feira Quinta-
feira Quarta-
feira Terça-
feira
Segunda-
feira Exemplo
Dia
Visita. Eu
estava
no
meu
chamado
ecancelei
nosso
quarto.
Minha
amiga
Que
situação
voce
estava
em?
Situação
Atribuição
de
Conscientização
do
Modo
9:
Alistando
meu
Saudável
Para
não
se
sentir
sozinho.
Precisar
Adulto
para
cuidar
do
meu
filho
vulnerável
vulnerável
e
triste.
Eu
choro.
Acho
que
ela
não
gosta
mais
de
Memim.
sinto
Físico
e
conhecimento? Conhecimento
Posso
me
esconder
no
meu
quarto
ou
fazer
algo
reconfortante. Ela
ligou
e
disse
que
tinha
trabalhar.
Ela
não
mentiu
para
mim
antes.
escolhas
você Adulto
saudável
Quais
são
seus
bons
pais
em
idéias?
Mantenha
seu
mente.
Que
ponto
de
vista
tenho?
a
imagem
dela
me
dizendo
que
se
importa
comigo. Visita.
eu
posso
revisitar Posso
tomar
um
chocolate
quente
para
me
acalmar.
Posso
então
ligar
para
ela
reagendá-
la
Tente
uma
habilidade
cognitiva,
experiencial
ou
comportamental.
Adulto
saudável
Habilidades
experimentar
a
decepção
com
segurança.
Consegui
me
acalmar
e
ligar
para
o
meu
amigo.
Ela
disse
que
iria
visitá-
lo
no
sábado
e
que
lamentava
ter
que
mudar
de
planos. eu
fui
capaz
de
Grave
quaisquer
efeitos
Você
mudou
para
outro
modo?
Consequências
a
habilidade
tinha.
feira Quinta-
feira Quarta-
feira Terça-
feira
Exemplo
Dia
exagerando. compromisso
importante.
Eu
sabia
que
era
difícil
para
mim,
ummas
meu
amigo
me
disse
que
eu
estava eu
tive
que
fazer
Que
situação
voce
estava
em?
Situação
Tarefa
de
Conscientização
do
Modo
10:
Alistando
Meu
Adulto
Saudável
Para
ser
entendido
e
validado.
Precisar para
ouvir
as
necessidades
do
meu
filho
irritado
Minha
cabeça
está
quente.
Estou
realmente
com
raiva.
Eu
quero
gritar
com
meu
amigo.
Físico
e
conhecimento?
Conhecimento
ajude-
me.
Posso
gritar
com
ela
agora
ou
tentar
descarregar
minha
raiva
em
outro
lugar
e
depois
falar
sobre
o
problema. Quero
que
minha
amiga
entenda
que
isso
é
difícil
para
mim
e
quero
que
ela
Adulto
Saudável
Quais
são
as
suas
escolhas
que
você
faz
um
bom
pai
em
idéias?
Mantenha
seu
mente.
Qual
ponto
de
vista
tenho?
Posso
irpara
omeu
quarto
e
bater
no
travesseiro
para
desabafar
minha
raiva.
Eu
posso
então
voltar
para
minha
amiga
e
dizer
a
ela
que
a
situação
pode
ser
mais
difícil
para
mim
do
que
para
ela,
por
causa
do
meu
histórico,
e
que
me
ajudaria
se
ela
me
apoiasse
durante
o
telefonema.
Habilidades
adultas
saudáveis
Tente
uma
habilidade
cognitiva,
experiencial
ou
comportamental.
Isso
foi
difícil. Então
meu
Punitive
Parent
Mode
veio
e
disse
que
eu
era
tão
estúpido
por
precisar
de
ajuda
com
tudo. Minha
amiga
me
ouviu
quando
contei
a
ela
o
que
estava
acontecendo.
Ela
até
disse
que
me
ajudaria.
Grave
quaisquer
efeitos
Você
mudou
para
outro
modo?
Consequências
a
habilidade
tinha.
feira Quinta-
feira Quarta-
feira Terça-
feira Segunda-
feira
Exemplo
Dia
Meus
colegas
de
quarto
pediram
pizza
eme
perguntaram
se
eu
queria
me
a
juntar
eles
para
comer
pizza
e
assistir
a
um
filme.
Que
situação
voce
estava
em?
Situação
Tarefa
de
Conscientização
do
Modo
11:
Deixando
Meu
Modo
Adulto
Saudável
Aprender
Sobre
minha
identidade
ouvindo
o
modo
My
Happy
Child
pequena. primos
quando
eu
era
como
rir
ao
brincar
com
meu filme.
Lembrei-
me
de
rir
sobre
o Eu
pensei:
Yippie!
Eu
sinto
o
sorriso
aparecendo
no
meu
rosto
quando
eles
perguntam.
eu
minha
barriga.
Eu
não
poderia
me
imaginar
sentada
no
sofá
feliz
e
posso
sentir
uma
sensação
calorosa
em
segurar
minhas
mãos
ainda.
Eu
grande
fatia
de
pizza,
com
os
outros
e
Fisica?
Infância Consciência
de
feliz
Pensamentos?
Sentimentos?
Modo
infantil
recordações?
para
sair
também. Modo
pai
iniciado Então
meu
punitivo e
me
engorda.
pizza
não
ésaudável (“Primeiro
os
deveres,
depois
meu
Modo
Pai
Exigente
disse
isso
depois
adiversão”). que
eu
deveria
fazer
minha
lição
de
casa
primeiro Modo
Pai
me
disse Minha
exigência
difícil
para
o
seu
modo
Criança
Feliz?
Como
eles
fizeram
isso? Quais
modos
feitos
Modos
de
interferência
fique
no
Modo
Criança
Feliz. Eu
acredito
que
está
tudo
bem engordar
com
isso. enquanto
e
eu
não
vou Tudo
bem
comer
de
vez
em
quando
não
é
saudável,
mas
é não
pode
comer
pizza
todos
os
dias
porque E
eu
sei
que
eu amanhã
de
manhã
para
fazer
minha
lição
de
casa. eu
tenho
o
todo
Ponto
Adulto
Saudável
Esta
é
uma
situação
em
Quais
são
as
suas
ideias?
lidar
com
oSe
sim,
como
você
pode
Happy
Child
Mode?
onde
você
pode
ficar
modos
de
interferência?
de
vista
filme
engraçado. pizza
e
o minha
barriga
e
a
sensação
de
calor
na
foto
de
nós
no
sofá
com
o me
a
juntar
eles
e
focado
no Imaginei
o
momento
em
que
meus
colegas
de
quarto
perguntaram
comportamental
ou
para
a
sua
felicidade
Experimente
uma
habilidade
cognitiva
e
experiencial
para
encontrar
o
caminho
de
volta Adulto
saudável
Modo
infantil.
Habilidades
do
Modo
fazer
essas
coisas. felicidade
quando
eu e
assistir
a
filmes
engraçados
com
outras
pessoas.
Eu
sinto
com
eles,
que
eu
gosto
de
comer
pizza que
eu
possa
me
divertir filme.
aprendi e
assisti-
los,
comeu
pizza, se
divertiu
com eu
fui
e você
e
seu
O
que
você
tem
aprendeu
sobre Consequências
identidade?
feira Quinta-
feira Quarta-
feira Terça-
feira Segunda-
feira
4.5 As 12 Sessões de Gerenciamento de Modo 127
Notas do Terapeuta: Grupos de Conscientização do Modo 7–12
O que se segue é um exemplo de roteiro de como apresentamos a segunda

metade do trabalho do Mode Awareness aos pacientes. Esta sessão de
amostra é para o Modo Criança Vulnerável, que é a sessão 9. Nas outras
sessões de 7 a 12, você apresentará o material de maneira semelhante para
cada um dos outros modos principais. Você pode usar o mesmo script de
amostra e substituir o modo em que sua sessão está. Também fornecemos
algumas dicas de terapeutas para lidar com problemas que surgem com
frequência nessas sessões.
Este é o grupo Mode Awareness. No primeiro conjunto de sessões,
quando passamos por um modo de cada vez, nos concentramos em
aumentar sua consciência de sua experiência de cada modo. Neste
segundo conjunto de sessões, focamos em como você pode contar
com a ajuda do seu Modo Adulto Saudável para atender às
necessidades ou gerenciar os modos mal-adaptativos ou disfuncionais,
bem como fortalecer os modos adaptativos ou saudáveis.
Mas antes de começarmos, gostaríamos que você sentisse seus

pés no chão, respire fundo algumas vezes e puxe sua atenção para
estar aqui no grupo com todos nós.
Você recebeu uma planilha para registrar suas situações e sua
consciência do ponto de vista HAM e das habilidades HAM.
Além disso, foi solicitado que você registrasse os resultados do uso
de seu HAM, que analisaremos hoje.
Como você já sabe, nos concentramos em um modo de cada vez.
Qualquer que seja o modo em que estejamos focando será a ênfase
principal em seus grupos e em sua sessão individual. Hoje estamos
focando no Modo Criança Vulnerável (preencha o grupo de foco
aqui). Então, hoje vamos nos concentrar em situações em que você
estava neste modo. Começaremos analisando um exemplo juntos.
Dê a eles o folheto de Conscientização do Modo para a sessão. Aqui você

analisa o exemplo em detalhes, respondendo às perguntas dos pacientes e
facilitando o envolvimento dos membros do grupo nas discussões. O que se
segue é um exemplo de como apresentamos os exemplos.
Dê uma olhada na planilha agora. Vamos analisar o exemplo juntos.

Imagine que você estava em seu quarto e seu amigo ligou e cancelou
uma visita. Se você estava no Modo Criança Vulnerável, você pode
pensar que seu amigo não gosta mais de você, você pode notar que
você tem uma sensação de tremor no estômago e que você começa a
chorar. Você pode se sentir vulnerável e triste e ter a necessidade de
não ser deixado sozinho.
Alguém reconhece a experiência de algum desses
sentimentos, pensamentos ou sensações físicas no Modo
Criança Vulnerável?
Reconheça todos que indicarem reconhecer qualquer um desses sentimentos,

pensamentos ou sensações físicas quando estiverem no VCM. Acenar com a
cabeça também deve ser reconhecido, mas neste ponto do tratamento você
pode pedir uma resposta verbal também dizendo algo como “Você pode nos
contar um pouco sobre sua experiência?” Se você tem alguém novo no grupo,
também reconheça isso.
Agora vamos olhar para as últimas três colunas. O primeiro deles é o

“ponto de vista do adulto saudável”. Que ideias sobre como lidar com
esta situação você tem do seu “ponto de vista de um adulto saudável”?
Considere o que você acha que um “bom pai” sugeriria. Que escolhas
você tem? Vejamos as ideias no exemplo. A pessoa poderia avaliar
como esse amigo se comportou em situações anteriores. Ela pode
pensar nas escolhas que tem – por exemplo, ela pode se esconder em
seu quarto ou se acalmar. Você tem alguma outra ideia sobre o que a
pessoa poderia pensar ou outras ações a serem tomadas?
Analise as diferentes ideias e alternativas que eles mencionam e avalie com

eles se essas alternativas podem funcionar e quaisquer possíveis consequências
negativas das ações que eles sugerem.
A próxima coluna se concentra nas habilidades cognitivas,

comportamentais ou experienciais de Adultos Saudáveis. No exemplo,
a pessoa poderia tomar um chocolate quente para se acalmar. Ele/ela
pode então ligar para o amigo para reagendar uma visita. Você tem
alguma outra ideia sobre o que a pessoa poderia pensar ou fazer?
Passe por diferentes habilidades cognitivas, comportamentais e experienciais

que eles mencionam e avalie com eles se essas habilidades podem funcionar.
O que estamos fazendo faz sentido para todos vocês? [Se alguém disser
“não”:] Você sabe o que não está claro? [Tente esclarecer ou peça a outro
membro do grupo que também resuma em suas palavras.]
Você tem alguma pergunta? [Repasse brevemente todas as
perguntas deles.]
A última coluna concentra-se nos resultados da ação realizada. A pessoa

em nosso exemplo foi capaz de experimentar a decepção com segurança e
conseguiu se acalmar. A amiga disse que iria visitá-la no sábado.
Às vezes, como resultado do uso de uma habilidade do Modo Adulto

Saudável, ocorrerá uma mudança de modo. E isso pode significar que você
precisa usar mais habilidades de Adulto Saudável se a mudança for para
um modo não saudável, como o Modo Pai Punitivo. Neste exemplo, parece
que a pessoa pode permanecer no Modo Adulto Saudável.
Revisão de seu monitoramento de conscientização
OK, agora vamos rever algumas de suas experiências na última semana.

Algum de vocês experimentou um Modo Criança Vulnerável esta semana?
Deixe os pacientes se voluntariarem e depois revezem, pedindo aos demais que dêem
um exemplo para que todos que quiserem tenham a sua vez de falar. O objetivo é
extrair um exemplo de cada um deles.
Dica do Terapeuta
Pode ser um desafio em um grupo equilibrar a quantidade de tempo que cada

paciente usa sem ter seu limite definido desencorajando a participação futura
e se preocupando com “Oh, querida, eu posso falar demais e pedir ao terapeuta
que me diga isso”. Tentamos configurar a situação desde o início dizendo
coisas como: “Acho que teremos tempo para um exemplo de cada um de
vocês”. “Estou muito interessado no que você tem a dizer, mas vou fazer com
que espere um minuto até que todos tenham uma primeira vez.” Com o último
exemplo, é importante retornar a essa pessoa, mesmo que seja para dizer:
“Percebo que nunca voltamos ao seu exemplo e agora estamos sem tempo.
Sinto muito pelo que aconteceu – muitas vezes parece haver mais para
discutirmos do que temos tempo.
Você vai trazê-lo na próxima semana se ele se encaixar no que estamos

focando?” No entanto, não importa quão gentilmente tentemos e quão
tentamos ser, alguém ficará magoado ou zangado de vez em quando.

Quando isso acontece, olhamos para ele como um exemplo de
acionamento de modo e, se apropriado ao conteúdo da sessão,
perguntamos qual é o modo e olhamos para as memórias de infância
ligadas a ele e se é uma reação baseada também no passado como o presente.
Ótimo trabalho hoje a todos. Aqui está a planilha para a próxima

semana e seu formulário de monitoramento. Basta ler a planilha e
vamos analisá-la em detalhes no grupo Mode Awareness da próxima
semana. [Dê a eles a próxima planilha de Conscientização do Modo e
a planilha de monitoramento semanal.] Estas são suas tarefas para a
próxima semana. Gostaríamos que você tentasse monitorar seu Modo
Adulto Saudável lidando com seu [preencha o espaço em branco
conforme apropriado] a partir de hoje e tente preencher os espaços
nas tarefas. [No caso de modos com mais de uma variação: Nós lhe
demos duas folhas de exercícios, uma para o Modo Pai Punitivo e
outra para o Modo Pai Exigente (ou Modos de Enfrentamento
Desadaptativo). Você pode alternar os dois folhetos se experimentar
os dois modos, ou pode se concentrar apenas em um deles, se quiser.]
Se tiver dúvidas ou precisar de ajuda, pergunte às enfermeiras ou
outros funcionários ou aos seus terapeutas individuais, se estivermos
não disponível.
Ficamos muito felizes em tê-lo aqui. Adeus - tenha um bom
resto do seu dia.
Este script, com pequenos ajustes de conteúdo e para se adequar ao seu grupo
e estilo, pode ser usado para as sessões de Conscientização do Modo 7–12.
estratégias. Em muitos casos, o problema não é o uso da estratégia de enfrentamento

em si, mas o uso excessivo de uma (ou seja, às vezes podemos optar por evitar um certo
confronto, mas não é útil se sempre evitarmos todos os confrontos). Outras estratégias
de enfrentamento podem ter efeitos negativos regularmente e precisam ser eliminadas
(ou seja, o uso de drogas ilegais). Os MCMs são medidas de sobrevivência destinadas
ao uso em situações de extrema ameaça (por exemplo, luta, fuga ou congelamento). O
problema que nossos pacientes têm é que eles os estão usando em situações cotidianas
que não são realmente ameaçadoras à sobrevivência, mas se sentem assim porque
estão ligadas a situações da infância em que a sobrevivência estava em risco porque as
necessidades essenciais não foram atendidas. Chamamos essas estratégias de
enfrentamento de MCMs porque elas não se encaixam na situação de vida atual e não
servir de forma eficaz para satisfazer as necessidades. Para situações de sobrevivência, eles
podem ser necessários e podem ser mantidos em reserva para esse fim, mas não para uso diário,
pois seus efeitos são extremos e podem ser exaustivos.
A sessão 1 começa com uma breve introdução sobre os MCMs e o objetivo do ST em relação
a esses modos. Em seguida, empregamos um exercício experiencial que pede aos pacientes que
imaginem uma situação na qual eles ouvem uma mensagem de um MCM (Sessão de Gerenciamento
de Modo 1: Reduzindo o Poder dos Modos de Enfrentamento Desadaptativos (MM 1-MCM1)). Isso
é feito para tornar os pacientes mais conscientes do modo. Em seguida, perguntamos aos pacientes
o que seu HAM poderia dizer ao seu MCM nessa situação. Depois disso, trabalhamos em
habilidades comportamentais e cognitivas para usar com MCMs no curto prazo.
Por “a curto prazo” queremos dizer que nos concentramos em habilidades que ajudarão um
paciente imediatamente assim que ele perceber que um MCM foi ativado.
Sessão de Gerenciamento de Modo 1: Reduzindo o

Poder dos modos de enfrentamento mal-adaptativos
Todos os modos de enfrentamento desadaptativos desenvolvidos para tentar proteger

seus modos infantis de sentir dor emocional. Essa dor emocional pode vir de fora (outras
pessoas) ou de dentro (seus próprios Modos Pais Disfuncionais).
Evitação
Sobrecompensadores
Evitante Separado valentão Compatível

ataque Auto-engrandecimento
protetor protetor rendido
Nosso objetivo é ajudá-lo a reduzir quaisquer variações dos Modos de Enfrentamento

Desadaptativos que você tenha com a ajuda do seu Modo Adulto Saudável. Não queremos
nos livrar deles completamente, pois eles são necessários de tempos em tempos em
situações de sobrevivência. Quando estes
os modos ficam muito poderosos, eles podem se tornar formas automáticas de

enfrentamento que assumem o controle sobre você, e você perde a capacidade de usar
estratégias de enfrentamento do Adulto Saudável para situações não emergenciais,
outras pessoas ou até mesmo seus outros modos.
O resultado final é que queremos que você seja capaz de escolher qual estratégia de
enfrentamento atenderá sua necessidade na situação em que se encontra agora.
Queremos ajudá-lo a desenvolver estratégias
para lidar com esses velhos modos de enfrentamento desadaptativos, quando você
sente que um está assumindo o controle.
Imagine uma situação em que você ouve uma mensagem do seu modo de
enfrentamento desadaptativo.
O que seu modo adulto saudável pode dizer ao seu modo de enfrentamento
desadaptativo?
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Reduzindo seus modos de enfrentamento desadaptativos:

Estratégias Comportamentais e Cognitivas de Curto Prazo
Faça uma lista de coisas que você pode fazer e pensamentos saudáveis, quando
perceber que está preso em seu modo de enfrentamento desadaptativo e não está
satisfazendo sua necessidade. Hoje estaremos olhando para estratégias de curto
prazo, mais imediatas. Na próxima vez que trabalharmos nesse modo, focaremos em
estratégias de longo prazo para reduzir a aderência desse modo.
Redução Redução
Evitante Compatível Redução
Protetor Render
Sobrecompensação
Exemplo: Meu Protetor Evitante Meu compatível

me mantém A rendição me Meu
trancado em impede de dizer supercompensador
meu apartamento. à minha amiga impede que meu
eu tenho um como me sinto, terapeuta me dê a
quando ela compreensão de
encontro com cancela nossos que preciso, quando
um novo encontros via faltei a um compromisso
psicoterapeuta mensagem de importante com o
chegando que texto, com muito centro de empregos,
eu realmente pouco aviso. mas estou sendo muito
quero participar. sarcástico sobre isso.
Redução Redução
Protetor Render
Sobrecompensação
Comportamental Eu poderia ligar Eu poderia ligar Eu poderia dizer

de curto prazo para um ex-co- para ela ao meu terapeuta que
estratégias paciente que imediatamente e ainda não posso falar
sempre me apoia dizer a ela que isso fazsobre os motivos da falta
dizendo que eu me à consulta, mas que não

posso fazer isso. chateado quando é porque eu não me
ela faz isso. Eu importei com isso. Eu
também poderia poderia pedir ao meu
dizer a ela que terapeuta para me
quando ela lembrar de situações
cancela assim semelhantes em que me
eu me preocupo ajudou a falar sobre as

que ela não dificuldades que
queira mais ser encontrei. Eu também

minha amiga. eu poderia ser lembrado de
poderia pedir que ela não vai criticar ou

resseguro
e acordar uma Rejeite-me.

nova data.
Sua
estratégias:
Exemplo: Meu Evitante Meu compatível Meu

Protetor A rendição me supercompensador
me impede de ir impede de estudar me impede de admitir
a uma entrevista para os exames erros que cometi.
de emprego. finais, depois que
meu novo
namorado me
disse que eu
deveria estudar
menos e passar
mais tempo
trabalhando para
ganhar dinheiro
Redução Redução
Protetor Render
Sobrecompensação
Curto eu poderia pensar Eu poderia Eu podia pensar por

prazo de 10 boas pensar que cometi o erro e
estratégias razões pelas exatamente por que agi da maneira
cognitivas quais seria bom no que será que agi.
eu ir e por que testado no Pude perceber que não
nada de horrível exame. Eu cometi o erro de
pode acontecer poderia dividi- propósito e depois

comigo lá. lo em horários pensar em como
semanais com poderia resolver a
tempo de estudo situação

e tempo livre próxima vez.
para que não pareça esmagador.

Eu poderia
pensar em
como deixar
claro para meu

namorado que
estudar é importante
para mim
Sua
estratégias:
Reduzindo o poder de seus modos de enfrentamento desadaptativos:

Técnicas Experienciais de Curto Prazo
No grupo de Terapia do Esquema Experiencial, tentamos algumas técnicas

para passar pelos Modos de Enfrentamento Desadaptativos no nível emocional
ou baseado na experiência. Vamos tentar mais deles ao longo deste programa.
Essas técnicas incluem o exercício de focalização experiencial, exercícios de
reescrita de imagens, diálogos de modo e outros. Faça uma lista das técnicas
experienciais que você pode usar quando perceber que está preso em um dos
seus Modos de Enfrentamento Desadaptativos e que não está satisfazendo
sua necessidade.
Exemplo: Meu
Meu Evitante Compatível
Protetor Render
me impede me diz para ir

de dizer à junto com o
minha exercício
assistente social que eu
minha terapeuta Meu
começaram propõe e não O supercompensador
bebendo diz a ela me faz olhar
novamente à que isso realmente realmente hostil quando

noite. me assusta. conheço novas pessoas.
Curto eu posso acessar Posso imaginar Lembro-me do

prazo minha lembrança a primeira sessão Experiencial
técnicas dela me ajudando que tivemos Exercício de
experienciais da última vez juntos quando Focalização no qual
confessei que ela disse ao meu notei que o

tinha começado a Renderizador O supercompensador
beber de novo. Ao Complacente que surge quando as
contrário de meus ela realmente pessoas chegam muito
pais, ela não gritou queria estar lá perto de mim muito
comigo, mas me para minha rápido. Também me

disse que tentaria Criança lembro de como me
me ajudar a parar Vulnerável e que senti quando pude
novamente. Nós ela entende o caminhar em direção
derramamos o quão importante a eles – e que isso foi
resto do álcool o Renderizador melhor para mim,

juntos e fizemos Complacente foi porque eu tinha mais
um plano para o para mim no controle.

que eu poderia passado. Lembro- Talvez eu possa sair
fazer isso me que ela do meu
também disse supercompensador
que podemos me permitindo controlar
fazer terapia no minha proximidade
tarde. meu próprio ritmo física com novas
e isso me fez pessoas e me dar
sentir muito tempo para verificar se
segura. me sinto seguro com
elas.
Sua
estratégias:
Sim, eu
posso me lembrar
…
Plano de Gerenciamento de Modo de Curto Prazo para

Meus modos de enfrentamento desadaptativos
Nesta sessão, desenvolvemos estratégias e técnicas comportamentais, cognitivas e experienciais
de curto prazo ou imediatas que seu Modo Adulto Saudável pode usar para lidar com diferentes
tipos de Modos de enfrentamento desadaptativos.
Abaixo, faça um Plano de Gerenciamento de Modos com suas estratégias e técnicas

preferidas para cada um dos Modos de Enfrentamento Desadaptativos que você vivencia. Você
pode levar seu plano com você como um flashcard ou um plano de emergência para apoiar as
mudanças nas quais você está trabalhando.
Protetor Evitante Complacente Rendição Compensador Sobrecompensador
Adicione mais técnicas ao seu plano à medida que identifica outras estratégias
que funcionam para você.
Não espere que seu Plano de Gerenciamento de

Modo seja finalizado hoje ou mesmo em algumas
semanas. Você pode adicionar novas técnicas à
medida que as descobre através do tratamento.
Não podemos dizer que seu Plano de
Gerenciamento de Modo funcionará em todas as
situações ou 100%, porque ninguém funciona. O
que podemos dizer é que funcionará melhor ou
terá menos consequências negativas do que
seus Modos de Enfrentamento Desadaptativos.
Os Planos de Gerenciamento de Modos precisam
corresponder a tipos específicos de situações e
ser testados e ajustados. No início, você
provavelmente precisará da ajuda de seus
terapeutas, da equipe de tratamento e de seus

colegas para adicionar ao seu plano – mas com
o tempo seu Adulto Saudável internalizará todas essas técnicas de enfrentamento
saudáveis e você ficará melhor em acessá-las e lembrará para usá-los com mais
frequência.
Notas do Terapeuta: Grupos de Gerenciamento do Modo 1–6
O que se segue é um roteiro de amostra de como apresentamos o trabalho de

Gerenciamento de Modos aos pacientes. Esta sessão de amostra é para os modos
de enfrentamento desadaptativos. Nas sessões 2–6, você apresentará o material de
maneira semelhante para cada um dos outros modos principais. Você pode usar o
mesmo script de exemplo e apenas substituir o modo de sua sessão. Também
fornecemos algumas dicas de terapeutas para lidar com problemas que surgem com
frequência nessas sessões.
Olá, estou feliz que todos vocês estão aqui e estou feliz em vê-los. Este é
o grupo de gerenciamento de modo. Nas sessões deste grupo, vamos nos
concentrar em habilidades específicas que você pode usar quando perceber
que está preso em um modo que não atende às suas necessidades atuais.
Mas antes de começarmos, gostaríamos que você sentisse seus pés no
chão, respirasse fundo algumas vezes e chamasse sua atenção para estar
aqui no grupo com todos nós.
Aqui está a apostila com a qual trabalharemos hoje. Nós nos

concentramos em um modo de cada vez. O modo em que estamos
focando será a ênfase principal em seus grupos e em sua sessão individual.
Cada sessão de Gerenciamento de Modos se concentra em um modo diferente
ou conjunto de modos – hoje são os Modos de Enfrentamento Desadaptativos
(preencha o grupo de foco aqui). Agora, lembre-se de que existem
diferentes versões de Modos de Enfrentamento Desadaptativos (MCM)
que as pessoas podem experimentar. O problema com todas essas
versões é que elas assumem o lugar do seu Modo Adulto Saudável
(HAM) escolhendo um comportamento que seria eficaz na situação em
que você se encontra hoje. Então, vamos trabalhar em estratégias hoje
para gerenciar seus MCMs. Para começar, vamos todos imaginar uma
situação em que você estivesse em um MCM. Todo mundo tem uma
foto? [Espere cerca de 1 minuto.] OK, vamos ver o folheto de hoje.
Dê a eles o folheto de Gerenciamento de Modo para a sessão. Colete o que

os pacientes dizem. Reforce as declarações acenando com a cabeça ou elogiando
a participação.
Olhe para a primeira pergunta e pense na situação que você acabou de

imaginar. O que seu HAM poderia dizer ao seu MCM?
Ótimas ideias. Vamos escrevê-los. Algo mais?
Sim, bom, vamos anotar também….
Aqui você analisa o exemplo em detalhes, respondendo às perguntas dos

pacientes e facilitando o envolvimento dos pacientes na discussão. O que se
segue é uma descrição de como apresentamos os exemplos.
Agora vamos olhar para a próxima página. O que precisamos é de uma

lista de estratégias de curto prazo ou imediatas quando você perceber
que um dos MCMs assumiu. Hoje veremos coisas que podem ajudá-lo
imediatamente, quando você for pego em um MCM.
Da próxima vez que trabalharmos neste modo, focaremos nas coisas
que você pode fazer a longo prazo para reduzir a frequência e a força
do modo e poder acessar seu HAM.
Vejamos o exemplo do Protetor Evitante:
“Meu Protetor Evitante me mantém trancado em meu apartamento.

Eu tenho um encontro com um novo psicoterapeuta chegando e eu
realmente quero participar.”
Alguém já passou por uma situação assim?

Agradeça a todos que indicarem reconhecer uma situação como essa no Modo de
Enfrentamento Desadaptativo. Acenar com a cabeça também deve ser reconhecido,
pois pode levar algum tempo para os pacientes conversarem em grupo, por isso é
importante incentivar sua participação reforçando pequenos passos, incluindo o
envolvimento não verbal.
Tudo bem, vamos ver uma habilidade comportamental para sair dessa
situação.
“Eu poderia ligar para um amigo que sempre me apoia dizendo que eu
posso fazer isso.”
Isso é uma boa ideia. Alguém já tentou isso? Como funcionou?

Isso é muito bom. OK, e quanto a outras coisas que você poderia fazer para
sair da situação, alguém pode pensar em alguma coisa?
Se seus pacientes não conseguem pensar em outras habilidades comportamentais, dê

a eles sugestões como a lista de prós e contras, ouvir música inspiradora enquanto se
prepara, levar seu cachorro com você para que você não precise fazer isso sozinho e
assim por diante.
Sim, são ótimas ideias. Vamos escrevê-los todos, para que você possa
escolher entre diferentes estratégias de enfrentamento na próxima vez que
estiver em uma situação de MCM.
Vejamos o próximo exemplo.
“Meu Protetor Evitante me impede de ir a uma entrevista de emprego.”
O que poderia ajudá-lo a sair do Modo Protetor Evitante com uma habilidade
cognitiva, nesta situação? O exemplo sugere uma verificação da realidade.
“Eu poderia pensar em 10 boas razões pelas quais seria bom eu ir e por
que nada horrível pode acontecer comigo lá.”
Que outras coisas você pode pensar ou lembrar, se estiver em um

Modo de Enfrentamento Evitativo?
Se seus pacientes não conseguem pensar em outras habilidades cognitivas, dê a eles

sugestões como a lista de prós e contras, diálogo interno positivo e assim por diante.
Fico feliz que você possa pensar em tantas coisas. Isso é um bom trabalho. Vamos
escrevê-los todos, para que você possa escolher entre diferentes estratégias de
enfrentamento na próxima vez que estiver em uma situação de MCM.
Faça isso para todas as variações de modo no folheto. Deixe os pacientes se voluntariarem e
depois revezem, pedindo aos demais que dêem um exemplo para que todos que quiserem
tenham a sua vez de falar.
Em seguida, você analisa o Plano de gerenciamento de modo para cada paciente em detalhes.
O que se segue é um exemplo de como apresentamos os exemplos.
Agora olhe para a última página. Aqui queremos desenvolver um Plano de
Gerenciamento de Modos para seus MCMs que você possa usar todos os dias. Quem
tem um modo de enfrentamento evitativo? [Reconheça as pessoas que estão
balançando a cabeça. Escolha uma pessoa.]
Tudo bem se começarmos com você? [Aguarde OK.] Quais as três técnicas sobre
as quais falamos hoje você quer anotar para o seu Plano de Gerenciamento de Modos
para o seu Modo de Enfrentamento Evitativo?
[Faça isso para todos os pacientes que têm um Modo de Enfrentamento Evitativo.]
Quem tem um rendidor complacente? [Reconheça as pessoas que estão balançando
a cabeça. Escolha uma pessoa.]
Tudo bem se começarmos com você? [Aguarde OK.] Quais são as três técnicas
sobre as quais falamos hoje você deseja escrever para o seu Plano de Gerenciamento
de Modo para seu Renderizador Complacente? [Faça isso para todos os pacientes
que têm um modo de enfrentamento de rendição.]
Quem tem um modo de enfrentamento de supercompensação? [Reconheça as
pessoas que estão balançando a cabeça. Escolha uma pessoa.]
Tudo bem se começarmos com você? [Aguarde uma resposta.] Quais as três
técnicas sobre as quais falamos hoje você deseja anotar para o seu Plano de
Gerenciamento de Modos para seu Modo de Superação de Enfrentamento? [Faça
isso para todos os pacientes que têm um modo de enfrentamento de supercompensação.]
[Group Ending:] Ótimo trabalho hoje, pessoal. Então seu
A tarefa de terapia do grupo de hoje é monitorar seu Modo Adulto Saudável lidando
com seu MCM de hoje até nossa próxima reunião e tentar preencher mais alguns
espaços. Aqui está a planilha para a próxima semana. Ficamos muito felizes em tê-lo
aqui.

Este script, com pequenos ajustes de conteúdo e para se adequar ao seu grupo e ao
seu estilo pessoal, pode ser usado para Gerenciamento de Modos
sessões 2-6.
Nas sessões 7 a 12 trabalhamos habilidades de longo prazo para gerenciar cada um dos modos.
Essas sessões são projetadas para ajudar os pacientes a reduzir a força ou a frequência de um
modo a longo prazo, mas não necessariamente ajudam imediatamente. Na sessão 7, distinguimos
os três estilos de enfrentamento: modos de enfrentamento evasivos, como Protetor Desanexado
e Rendição Complacente, e modos de enfrentamento supercompensantes, como Bully-Attack e
Self-Aggrandizer. Primeiro, são desenvolvidas situações de exemplo e uma habilidade
comportamental ou cognitiva para cada modo, depois o mesmo é feito com técnicas experienciais
para MCMs. Na última página do folheto para a sessão 7 (Gerenciamento de Modos Sessão 7:
Reduzindo o Poder dos Modos de Enfrentamento Desadaptativos – Estratégias de Longo Prazo
(MM 7-MCM2)), essas estratégias, técnicas e habilidades são organizadas em um MMP para
cada um dos estilos de MCM em que o paciente está trabalhando. Os pacientes registram as
habilidades cognitivas, comportamentais ou experienciais que desejam experimentar nas
próximas semanas de tratamento.
Sessão de Gerenciamento de Modo 7:

Reduzindo o Poder do Enfrentamento Mal Adaptativo
Modos - Estratégias de Longo Prazo
Faça uma lista de coisas que você pode fazer, e seus pensamentos, quando perceber
que está preso em uma versão dos Modos de Enfrentamento Desadaptativos e não
está atendendo a sua necessidade. Hoje, liste apenas as coisas que você pode fazer
por um longo período de tempo, para reduzir seus modos de enfrentamento
desadaptativos de forma mais permanente. Observe que isso também o ajudará a
modificar seus esquemas.
Reduzindo o Reduzindo o
Evitante Compatível Reduzindo o
Protetor Render
Sobrecompensador
Exemplo: Meu Protetor Meu Protetor Meu Agressivo

Evitante me Destacado me Protector me
mantém trancado impede de dizer impede de ter
em meu apartamento.às pessoas relacionamentos
próximas a mim com pessoas que
quais são meus limites.
realmente se importam
Eu.
Protetor Render
Sobrecompensador
Longo Eu poderia sentar Eu poderia Eu poderia

prazo no parque por 20 começar por tentar intencionalmente
comportamental minutos 3 vezes anotá-lo, quando iniciar um novo
quebra uma semana. eu perceber que relacionamento, por
de padrão Se eu conseguir fazer meu Compliant exemplo, ingressando
isso 2 semanas A rendição em um clube esportivo.
seguidas, posso assume, Eu poderia tentar
começar a ir a um café porque conhecer algumas
alguém pessoas do clube
por 1 hora toda semana
e assim por diante. ultrapassou depois do esporte para
meus limites. descobrir se eu
Então eu gostaria de ser amigo delas.
poderia tentar Eu poderia prestar
discutir isso atenção especial
com a pessoa as
que ultrapassou características
meus limites positivas que noto neles.
que eu sinto
mais
confortável
com. Se isso
funcionar, eu
poderia tentar
fazer a mesma
coisa com as
pessoas que
sentem mais
dificuldade em discutir o assunto.
Esquema “Abandono” “Emocional "Emocional

relacionado: Inibição" Privação"
Sua
estratégias
Seu
esquema
relacionado:
Protetor Render
Sobrecompensador
Exemplo: Meu Protetor Evitante Meu Rendidor Meu

me impede de ter Complacente me supercompensador
um emprego. diz que é melhor me impede de
eu não estudar reconhecer minhas
para o meu exame fraquezas ou os pontos
de meio de fortes dos outros.
semestre porque
sei que vou reprovar.
Longo Eu poderia Eu Eu poderia

prazo pensar sobre o poderia me considerar o fato
estratégias competências que lembrar do grupo de que todo mundo
cognitivas tenho para um em que tem fraquezas, até
determinado trabalho. conversamos eu. Quando nego o

Eu poderia pensar sobre previsão meu, posso ter
sobre os prós e negativa e problemas porque
contras de trabalhar perceber que ajo como um sabe-
naquele emprego e estou me tudo. Eu poderia
em outros empregos. preparando para pensar sobre os
o fracasso por não pontos fortes de

estudar. Eu outras pessoas e não
poderia me lembrar julgá-los tão
que não tentar é negativamente. Eu
uma maneira certa poderia tentar ter uma
de falhar. Eu visão mais equilibrada
poderia me lembrar de mim mesmo e dos
que passei nos outros.
exames e
não sou um
fracasso
completo. Eu poderia
começar a me
preparar para o meu

semestre
exames.
Esquema "Implacável "Falha/ “Defectividade/

relacionado: Padrões" Incompetência" Vergonha"
Protetor Render
Sobrecompensador
Sua
estratégias:
…Hmm
Sua
esquema
relacionado:
Exemplo: Meu
Minha Rendição supercompensador é
Complacente me realmente maldoso e
impede de ter meus odioso com meus
Meu Protetor próprios amigos se eles dizem
Evitativo me impede sentimentos e que algo vai acontecer
de fazer qualquer reconhecê- e eles não cumprem.
atividade com outras los.
pessoas.
posso recordar em posso acessar o Se algo assim

Experimental imaginar como era infância acontecer, antes de
técnico começar a me sentir lembra isso reagir aos meus
perguntas seguro em meus está conectado. amigos, posso me
Então eu posso perguntar
para mudança grupos de terapia. dar alguns minutos
de longo prazo Nas imagens, posso meu terapeuta para para acessar a bolha
reviver o prazer de me ajudar a reescrever de segurança que
conversar com os aqueles aprendi no grupo.

outros em recordações. EU
os freios. Eu posso pode então acessar Então eu posso fazer
acesse o quentinho o rescript um diálogo de modo em

sentindo na situação minha mente para

minha barriga que ouvindo no meu verificar as
eu tinha nesses iPod. Posso necessidades dos
momentos eu posso então tentar meus diferentes
treinar-me para acessar modos. Então meu
acessar esse lentamente Modo Adulto Saudável pode escolher
sentimento três vezes meus sentimentos uma ação
ao dia, quando estou no presente e apropriada que não
na companhia de talvez até dizer prejudique minhas

outras pessoas (no às pessoas mais amizades.
trabalho, em próximas a mim
terapia ...). como me sinto.
Esquema "Isolamento" "Emocional "Direito"

relacionado: Inibição"
Suas
estratégias
Sua
esquema
relacionado:
Desenvolvemos estratégias, técnicas ou habilidades comportamentais, cognitivas e

experienciais de longo prazo que seu Modo Adulto Saudável pode usar para reduzir o
poder de todos os tipos de Modos de Enfrentamento Desadaptativos.
Abaixo, faça um Plano de Gerenciamento de Modo para cada Modo de Enfrentamento

Desadaptativo que você experimenta e deseja experimentar nas próximas semanas –
ele pode funcionar como um cartão de memória para você consultar enquanto estiver
trabalhando na mudança.
Plano de gerenciamento de modo de longo prazo para o meu

Modos de enfrentamento desadaptativos
Compatível
Protetor Evitante Render Sobrecompensador
Adicione mais técnicas ao seu plano à medida que você experimenta coisas e descobre
o que funciona melhor para você.
Não espere que seu plano de mudança de modo seja finalizado hoje ou
mesmo em algumas semanas. Há sempre novas técnicas de mudança de
longo prazo para experimentar ao longo de sua vida. Você pode adicionar
novas técnicas à medida que as descobre através do tratamento. Não
podemos dizer que seu plano de mudança de modo funcionará sempre ou
100%, porque ninguém funciona. Algumas coisas são mais difíceis de mudar do que outras.
O que podemos dizer é que eles funcionarão melhor a longo prazo do que
seus modos de enfrentamento mal-adaptativos. Os Planos de Gerenciamento
de Modos precisam corresponder a tipos específicos de situações e ser
testados e ajustados. No início, você provavelmente precisará da ajuda de
seus terapeutas, da equipe de tratamento ou de seus colegas para adicionar
coisas ao seu plano – mas com o tempo seu Adulto Saudável internalizará
todas essas técnicas de enfrentamento saudáveis e você ficará melhor em
acessá-las e lembrando-se de manter o seu plano.
Em um ambiente intensivo, é útil fornecer uma cópia deste MMP à equipe de

tratamento para que todos tenham acesso a ele. No ambiente de internação, é útil para
os pacientes e membros da equipe se outra cópia for mantida facilmente disponível na unidade.
A sessão 2 se concentra nos DyPMs. As mesmas etapas são executadas como para
os modos anteriores. A única diferença é que, desta vez, perguntamos aos pacientes o
que seu HAM pode dizer ao seu DyPM (Sessão de gerenciamento de modo 2: combatendo
seus modos de pais punitivos e exigentes (MM 2-DyPM1)).
Sessão de Gerenciamento de Modo 2: Combatendo seu

Modos Pais Punitivos e Exigentes
Os Modos Pais Punitivo e Exigente produzem pressão e ódio por si mesmo e

muitas vezes desencadeiam Modos de Enfrentamento Desadaptativos.
Na Terapia do Esquema, queremos fortalecer seu Modo Adulto Saudável,
praticar maneiras de enfrentar seu Modo Pai Punitivo e encontrar maneiras de
reduzir as demandas de seu Modo Pai Exigente a um nível razoável.
Imagine uma situação em que você ouviu uma mensagem de seu

Modos Pais Disfuncionais.
O que seu Modo Adulto Saudável pode dizer ao seu Modo Pai Punitivo?
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O que seu modo Adulto Saudável pode dizer ao seu Modo Pai Exigente?
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Um dos objetivos da Terapia do Esquema é libertá-lo

do impacto negativo que esses Modos Pais Disfuncionais
ou críticos internos têm sobre você.
Lutando contra seus modos parentais punitivos e exigentes:

Registre o que você pode dizer ou fazer, quando perceber que está preso em
seu Modo Pai Punitivo ou Exigente e reconhecer que isso não é bom para
você.
Lutando contra seu Lutando contra seu

Modo Pai Punitivo Modo Pai Exigente
Exemplo: é segunda-feira de manhã e sua “lista de tarefas” está cheia de tarefas:
Seu pai punitivo Seu Modo Pai Exigente:

Modo: “Você não vai fazer “Você tem que terminar tudo,
isto! Você é um perdedor. não importa o quê!
Você nunca vai chegar a Eu não me importo até quando
nada." você fica acordado – sem pausas.
Não há desculpa para não
terminar tudo perfeitamente.
Curto prazo Eu posso dizer alto e claro Eu posso fazer uma tabela de
comportamental “Pare. Você está errado. Já tempo e fazer uma tarefa de cada
estratégias gerenciei muitos momentos vez. Vou agendar horários para

estressantes na minha vida e fazer pausas, nos quais vou relaxar.
posso fazê-lo novamente. Eu Também vou priorizar a lista e
não vou ouvir você me colocar fazer o que é urgente hoje e o
para baixo assim!” Então eu que pode ser feito amanhã ou até
posso começar a trabalhar em mais tarde.
uma tarefa de cada vez.
Sua
estratégias:
Exemplo: Você falhou em um exame:
Seu pai punitivo Seu Modo Pai Exigente:

Modo: “Você é muito estúpido para “Você deveria ter estudado
ter sucesso em qualquer coisa. muito mais! Você não deveria
Você é incapaz e inútil.” ter feito mais nada nem por
um minuto, agora você deve

estudar cada minuto até poder
fazer o exame de maquiagem!”
Lutando contra seu Lutando contra seu

Curto prazo Posso dizer a mim mesmo: Posso dizer a mim mesma:
estratégias “Eu falhei em um exame. “Preciso estudar para a prova
cognitivas Isso não me torna um de maquiagem, mas preciso
fracasso. Não tive tempo de equilibrar estudo e relaxamento
me preparar e estava e dormir o suficiente para estar
distraído, porque minha avó em boa forma para a prova.
estava morrendo. Também Eu posso me lembrar que este
tive azar com as questões do foi o primeiro exame do semestre,
exame. então há tempo para compensar
Estas são as isso. As circunstâncias dolorosas
circunstâncias que tornaram que tive não estarão lá para o
isso difícil para mim. Eu não próximo exame.”

sou incapaz ou estúpido.
Também me lembro de
situações de exames em que
me saí muito bem, por

exemplo, concluí a faculdade
com sucesso. Eu não vou
ouvir o meu Modo Pai Punitivo.
É simplesmente errado.”
Suas
estratégias:
Lutando contra seus modos parentais punitivos e exigentes:

Técnicas de Experiência de Curto Prazo
No grupo de Trabalho do Modo Experiencial, tentamos técnicas para

combater os Modos Pais Punitivos e Exigentes no nível experiencial
ou focado na emoção e tentaremos mais ao longo do seu tratamento.
Essas técnicas incluem o exercício de reforço de punição, exercícios
de efígie e outros. Faça uma lista das técnicas desse grupo que você
pode usar quando quiser parar ou diminuir o volume em seus modos
pais disfuncionais.
Exemplo: Sua amiga diz que não pode estar lá para apoiá-lo o tempo
todo.
Seu modo parental Seu Modo Pai Exigente: “Eu

punitivo: “Ninguém gosta de você. te disse, você precisava se
Você é tão chorão. esforçar mais para se tornar
Você é um fardo para saudável, se você fizesse você
os outros. Seria melhor se não teria que ligar para ela.
você estivesse morto.” Você tem que trabalhar mais,
entende!”
Técnicas Posso voltar ao Posso acessar a imagem de

experienciais exercício de imaginação que dizer “pare” à efígie do meu
de curto prazo fizemos no qual descobri que Modo Pai Exigente. Eu posso
meu Modo Pai Punitivo tem a lembrar
voz do meu professor da como era ter todos os outros

primeira série, que me fez no grupo contando a minha
sentir mal por tudo o que fiz. Exigindo a efígie do Modo Pai
Eu também posso me lembrar de que ela estava errada e
a sessão de terapia quando que ela precisava
falamos sobre como eu cale-se. Posso acessar meu
não quero me tratar da mesma HAM e descobrir qual seria
forma que aquele professor um número razoável de vezes
me tratou. eu posso acessar para ligar para meu amigo –
a força que senti naquele talvez três vezes por semana
momento e dizer ao meu e não
Modo Pai Punitivo para todo dia.
"cale-se."
Sua
técnicas:
Plano de gerenciamento de modo de curto prazo para combater minha

Modos Pais Punitivos e Exigentes
Identificamos estratégias, técnicas e habilidades comportamentais, cognitivas e experienciais

de curto prazo que seu Modo Adulto Saudável pode usar para combater o Modo Pai Punitivo
e Exigente.
preferidas para cada um dos modos pai que você experimentar.
Mantenha este plano com você como um cartão de memória ou um plano de emergência
enquanto estiver trabalhando na mudança.
Não espere que seu Plano de Gerenciamento de Modo seja finalizado hoje ou mesmo em
algumas semanas. Você pode adicionar novas técnicas à medida que as descobre através
deste programa. Não podemos dizer que seu Plano de Gerenciamento de Modo funcionará
em todas as situações ou 100%, porque ninguém funciona. O que podemos dizer é que
funcionará melhor a longo prazo do que ouvir seus Modos Pais Disfuncionais. Os Planos de
Gerenciamento de Modos precisam ser projetados para corresponder a tipos específicos de
situações e serem testados e ajustados. No começo você
provavelmente precisará da ajuda de

seus terapeutas, da equipe de tratamento
e de seus colegas para adicionar coisas
ao seu plano - mas com o tempo seu
Adulto Saudável internalizará todas essas
técnicas de enfrentamento saudáveis e
você ficará melhor em acessá-las e
lembrar-se de usá-las .
A Sessão 3 se concentra no VCM. Mais uma vez é feita uma breve introdução ao VCM,
distinguindo as versões infantis tristes e ansiosas. O exercício experiencial desta sessão
pede aos pacientes que imaginem uma situação de VCM.
Alguns pacientes tendem a escolher uma situação de VCM triste e outros ansiosa. Pedimos
aos pacientes que nos digam o que sua Criança Vulnerável precisava ouvir na situação
(Sessão 3 de Gerenciamento do Modo: Cuidando dos Sentimentos de Tristeza e Ansiedade
do Modo Criança Vulnerável (MM 3-VCM1)).
Eles registram suas respostas no formulário de exercício. Depois disso, trabalhamos em
técnicas comportamentais e cognitivas de curto prazo ou imediatas para atender às
necessidades do VCM. Continuamos a distinguir entre os VCMs tristes e ansiosos, pois eles
exigem antídotos um pouco diferentes. Novamente, um exemplo é apresentado e as situações
pessoais e antídotos dos pacientes são coletados.
A mesma coisa é feita para as habilidades experienciais. Na última página, cada paciente
registra seu plano de gerenciamento de modo para o VCM.
A sessão 4 concentra-se no ACM. Para esta modalidade é importante estar ciente de que
as habilidades precisam se encaixar em dois objetivos. Um paciente no ACM precisa
desabafar a raiva de uma maneira não prejudicial e aprender competências sociais ou
habilidades interpessoais para poder atender melhor às suas necessidades. A sessão segue
o mesmo procedimento. Perguntamos o que o ACM precisa ouvir para se sentir atendido e
ouvido (Sessão de Gerenciamento de Modo 4: Gerenciando seu Modo de Criança Irritada
(MM 4-ACM1)). Também validamos o sentimento deles na forma de “Posso entender, dadas
suas experiências de infância, por que isso o deixa furioso (ou você se sente tão intenso
sobre isso)” ou simplesmente “Droga, isso seria agravante”. É importante ressaltar que as
habilidades cognitivas para o ACM são limitadas. Quando os pacientes estão em ACM, seu
acesso aos recursos cognitivos é restrito até que seu nível de adrenalina seja reduzido.
Em contraste, as habilidades experienciais podem funcionar extremamente bem para o ACM.

Exemplos de habilidades experienciais incluem: imaginar balões estourando, jogar cabo de
guerra com o terapeuta.
Sessão 3 de Gerenciamento do Modo:

Cuidando dos Sentimentos de Tristeza e
Ansiedade do seu Modo Criança Vulnerável
Quando você experimenta o Modo Criança Vulnerável (VCM), é provável que

seu sentimento predominante seja triste, ansioso ou uma combinação dos dois.
Quando o VCM está triste, ele também pode se sentir solitário ou com menos
esperança e outros sentimentos relacionados à tristeza. Quando o VCM está
ansioso, ele também pode sentir medo ou medo e outros sentimentos
relacionados à ansiedade. Também é possível que o VCM sinta uma
combinação de sentimentos de tristeza e ansiedade. Um sentimento que
combina esses dois é “abandonado”. Além disso, às vezes, quando você está
no VCM, pode apenas estar ciente da dor emocional e não ter palavras para
isso. Isso é comum quando as pessoas estão em uma versão muito jovem do
VCM.
Analisamos os sentimentos envolvidos para ajudar a descobrir qual é a
necessidade do VCM. As crianças que estão tristes ou ansiosas precisam de
um bom pai para confortá-las e tranquilizá-las. Muitas pessoas com problemas
psicológicos não tiveram adultos na infância que pudessem confortá-los e
tranquilizá-los quando se sentiam tristes ou ansiosos. Então eles nunca
aprenderam a lidar com esses sentimentos.
Muitas vezes eles só aprenderam que não é bom ficar triste ou ter medo.
Portanto, eles não sabem o que fazer quando estão no VCM.
Para tristeza em seu VCM, é importante dizer a ele que não há problema
em ficar triste às vezes. Isso pode ser expresso dizendo “Não há problema em
ficar triste. Se a mesma coisa tivesse acontecido comigo, eu também ficaria triste.
Eu realmente posso entender que você se sente triste e solitário agora.”
Um bom pai consolaria uma criança triste com palavras e ações: um abraço,
um xale para embrulhar, balanço, chocolate quente e assim por diante. Estas
são todas as coisas que seu Modo Adulto Saudável (HAM) pode aprender a fazer.
Eles podem se sentir estranhos no início, mas vão dar ao VCM o que ele
precisa.
Para ansiedade em seu VCM, é importante dar-lhe segurança e proteção.
Você pode fazer isso, por exemplo, dizendo “Estou aqui para você. Eu vou
proteger você. Vou evitar que qualquer coisa ruim aconteça com você.” Em
algumas situações, também será útil fornecer orientação ao seu VCM para
ajudar o VC a lidar com o medo de forma adaptativa.
caminho. Por exemplo, mostrar ao VC que aquilo que ele teme não é perigoso
ou eliminar o perigo.
Em ambos os casos, quando você suprimiu os sentimentos VCM por um
longo tempo, senti-los também trará alguma dependência. Em ST é uma parte
natural do processo de cura que seus terapeutas ajam como bons pais para
seu VCM. Isso proporciona ao seu VCM a experiência de aprendizado com um
modelo saudável que ele não teve na infância. Com o tempo, você desenvolverá
o lado Bom Pai do seu HAM e será capaz de atender às necessidades do seu
VCM.
Este processo leva tempo e abertura de sua parte para permitir a boa
parentalidade dos terapeutas e, em seguida, desenvolver seu próprio bom
Pai.
Imagine uma situação em que você estivesse no VCM e se sentisse triste.
O que seu VCM ouviu de seus terapeutas que foi reconfortante? O que a
parte de Bom Pai do seu HAM poderia dizer ao seu VCM para confortá-lo?
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Imagine uma situação em que você estivesse no VCM e se sentisse ansioso
ou assustado.
O que seu VCM ouviu de seus terapeutas que fez você se sentir seguro? O
que a parte de Bom Pai do seu HAM poderia dizer ao seu VCM para ajudá-lo a
se sentir seguro?
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É nosso objetivo que o seu HAM seja fortalecido para se tornar capaz de
reconhecer as necessidades do VCM e poder confortar e tranquilizar o seu/
sua tristeza ou ansiedade.
Cuidando do seu Modo Criança Vulnerável: Estratégias Comportamentais e

Cognitivas de Curto Prazo
Hoje veremos estratégias de curto prazo para usar quando você estiver no Modo
Criança Vulnerável e se sentir triste ou ansioso.
Da próxima vez que trabalharmos neste modo no grupo de Gerenciamento de
Modos, focaremos em estratégias de longo prazo.
Consolando a tristeza na Reduzindo a ansiedade

criança vulnerável na criança vulnerável
Exemplo: Estou no VCM triste porque Estou no VCM ansioso porque

minha amiga acabou de me tenho medo de não conseguir
dizer que não virá me visitar
esta noite. encontrar um terapeuta
ambulatorial sozinho, então
eu serei abandonado
após a alta.
Curto prazo Eu poderia contar ao meu colega Eu poderia pedir à equipe de

comportamental de quarto o que aconteceu. Eu enfermagem para me ajudar
estratégias poderia dizer a ela que isso faz a fazer os telefonemas para
me muito triste e que me sinto encontrar um terapeuta
abandonada. Talvez minha ambulatorial. Juntos,
colega de quarto me diga que poderíamos planejar o que eu
também se sente triste quando poderia dizer para deixar uma
alguém cancela um encontro. mensagem apropriada no
Ela pode sugerir que temos um correio de voz do terapeuta.
bom Eu também poderia pedir a
noite em nosso quarto. Se um dos meus amigos para me
ela não fizer isso levar ao consultório do
sugestão, eu poderia terapeuta para as primeiras
perguntar se ela gostaria de consultas.
fazer algo comigo esta
noite, por exemplo, assistir a
um filme ou cozinhar juntos.
Suas estratégias:
Consolando a tristeza na Reduzindo a ansiedade

criança vulnerável na criança vulnerável
Exemplo: Estou no VCM me sentindo Estou no VCM ansioso porque

triste, não amado e solitário temo que minha colega de
porque ninguém me ligou quarto não goste mais de mim,
durante toda a semana. se eu pedir para ela fazer a
parte dela na limpeza.
Curto prazo Eu poderia pensar em Eu poderia considerar
estratégias ligar para alguém, ou se quais são as chances de

cognitivas ninguém estiver disponível eu meu colega de quarto reagir
poderia enviar um e-mail. exatamente dessa maneira.
Pude então lembrar algumas Eu também poderia considerar
das coisas reconfortantes que qual seria a pior coisa que

meu terapeuta me disse e o poderia acontecer comigo se
plano que fizemos para eu ela parasse de gostar de mim.
assistir meu filme favorito ou
ouvir minha música favorita
quando estivesse me sentindo
assim.
Suas estratégias:
Cuidando do seu Modo Criança Vulnerável: Curto Prazo

Técnicas experienciais
No grupo de Trabalho do Modo Experiencial, tentamos algumas

técnicas para confortar e tranquilizar a Criança Vulnerável e tentaremos
mais delas ao longo do seu tratamento. Essas técnicas incluem
conectar-se com outras pessoas, exercícios de reescrita de imagens,
diálogos de modo e assim por diante. Faça uma lista de técnicas
experimentais para usar quando seu Modo Criança Vulnerável precisar de conforto ou
resseguro.
Exemplo: Minha Criança Vulnerável se Minha Criança Vulnerável

sente triste e não amada porque tem medo de ser babá da
a pessoa que eu amo não filhinha do meu amigo.

quer ficar comigo.
Curto prazo Eu posso acessar o triste e Eu poderia fazer um
técnicas sentimentos solitários que diálogo de modo com minha

experienciais tenho na barriga e depois HAM, tranquilizando minha
lembro o que foi dito ao meu VCM lembrando-lhe que
VCM ontem no exercício de “Minha amiga diz que sua
imagens em grupo. Eu posso filha sempre gostou quando
me lembrar de coisas como eu a visitei. Você fez
“Eu estarei lá para você”. espaguete para hoje. Crianças

assim. Eu sei que você pode
fazer um bom trabalho de
babá para a filha do seu amigo
e você não precisa ser perfeito.”
Sua
técnicas:
Plano de gerenciamento do modo de

curto prazo para o meu modo filho vulnerável
Desenvolvemos técnicas ou estratégias comportamentais, cognitivas e

experienciais que seu Modo Adulto Saudável pode usar para lidar com
sentimentos tristes e ansiosos em seu Modo Criança Vulnerável.
Abaixo, faça um Plano de Gerenciamento de Modo com suas estratégias e
técnicas preferidas que você pode manter com você como um flashcard ou um
plano de emergência enquanto estiver trabalhando na mudança.
Para consolar a tristeza Para reduzir a ansiedade
Não espere que seu Plano de

Gerenciamento de Modo seja
finalizado hoje ou mesmo em
algumas semanas. Você pode
adicionar novas técnicas à
medida que as descobre através do tratamento.
Não podemos dizer que seu
Plano de Gerenciamento de Modo funcionará em todas as situações ou
100%, porque ninguém funciona. O que podemos dizer é que funcionará
melhor a longo prazo do que seus modos de enfrentamento prejudiciais ou
modos pai que lidam com seu modo filho vulnerável. Os Planos de
Gerenciamento de Modos precisam corresponder a tipos específicos de
situações e ser testados e ajustados. No início, você provavelmente
precisará da ajuda de seus terapeutas, da equipe de tratamento e de seus
colegas para adicionar coisas ao seu plano – mas, passo a passo, seu
Adulto Saudável internalizará todas essas técnicas de enfrentamento
saudáveis e você melhorará em acessando-os e lembrando-se de usá-los.
Sessão de Gerenciamento de Modo 4: Gerenciando seu

Modo Criança Irritada
A raiva é o sentimento primário do Modo Criança

Irritada. Quando você está neste modo, pode sentir
raiva, raiva, frustração, irritação... mas também pode
ser muito impulsivo sem estar ciente de qualquer raiva.
Se este for o caso, nós o chamamos de Modo Criança
Impulsiva em vez de Modo Criança Irritada.
Algumas pessoas com problemas psicológicos

nunca tiveram um modelo adulto saudável que lhes
mostrou como uma criança que está com raiva deve
ser respondida e ajudada a expressar sua raiva com segurança. Muitas vezes,
eles apenas receberam a mensagem de que “não está certo” estar com raiva.
Então, eles nunca aprenderam a lidar com o modo de criança irritada.
É importante que o Modo Criança Irritada tenha permissão para mostrar
raiva e possa dizer o que a deixa com raiva. Normalmente, não é apenas uma
coisa, mas muitas, e até mesmo uma grande lista de pendências. Para garantir
que tudo isso possa ser expresso, é necessário dar tempo suficiente para a
ventilação. A partir do seu Modo Adulto Saudável, é importante ouvir o Modo
Criança Irritada, ouvir a necessidade subjacente, levá-la a sério e lembrar-se
de tudo.
Ao fazer isso, você pode mostrar à criança com raiva que é totalmente
normal e normal ficar com raiva, mesmo com aqueles que estão perto de você.
Você pode transmitir isso com declarações de validação como “Eu realmente
posso entender o quão bravo você está com isso”. Ou “Droga! Eu ficaria bravo
com isso também.” Após a ventilação e validação, é importante observar quais
são as necessidades da Criança Furiosa e quais são as opções para satisfazê-
las. Também é importante ver como ele pode lidar com a raiva no futuro para
poder expressá-la de forma eficaz e segura – sem prejudicar a si mesmo, aos
outros ou seus relacionamentos. Algumas pessoas suprimiram seu modo de
criança com raiva por tanto tempo que leva tempo para descobrir seus
sentimentos de raiva. Outros têm medo de sua raiva e pensam que não têm
controle quando estão no Modo Criança Furiosa. É por isso que é importante
no início deste trabalho ter um modelo do terapeuta de como um bom pai
responderia e
ajudar a criança irritada. Com o tempo, você pode internalizar essa maneira
saudável de lidar com a sua parte de criança irritada em seu modo adulto saudável.
Imagine uma situação em que você está em seu modo de criança irritada.
O que seu Modo Criança Furiosa precisa ouvir para que se sinta ouvido e
atendido? Como você pode dizer isso do seu Modo Adulto Saudável?
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Um objetivo da Terapia do Esquema é que seu Modo

Adulto Saudável seja capaz de ajudar seu Modo
Criança Irritada a liberar sua raiva de uma maneira
não prejudicial e, ao longo do tempo, canalizar essa
raiva em habilidades assertivas saudáveis que o Modo
Adulto Saudável pode usar para esclarecer sua limites
pessoais, expressar suas necessidades e alcançar
seus objetivos.
Gerenciando seu modo de criança com raiva:

Comportamental e Cognitivo de Curto Prazo
Estratégias
Faça uma lista das conversas internas e das ações que você pode usar quando
se sentir preso no modo de criança irritada e não estiver atendendo às suas
necessidades. Por enquanto, veremos coisas que podem ajudá-lo imediatamente.
Da próxima vez que trabalharmos neste modo, focaremos nas coisas que você
pode fazer a longo prazo para reduzir a intensidade desse modo. Um aviso:
quando o Modo Criança Irritada é muito intenso, as habilidades cognitivas não
são muito eficazes. Nesses momentos somos inundados de adrenalina e pensar
com clareza é difícil! Não se esqueça de que parte do gerenciamento do ACM é
identificar a necessidade não atendida que está provocando sua raiva. Muitas
vezes você deve fazer isso mais tarde, quando estiver com menos raiva.
Gerenciando seu modo filho irritado
Exemplo: Estou no modo de criança irritada porque minha

amiga cancelou nosso encontro, porque ela prefere fazer
algo com o namorado. Eu quero gritar com minha amiga
e dizer a ela para nunca mais entrar em contato comigo!
Curto prazo Eu poderia pegar minhas luvas de boxe e bater no

estratégias comportamentais saco de boxe até que eu tenha descarregado fisicamente
minha raiva e me sentido menos tensa. Então eu poderia
enviar um e-mail para minha amiga dizendo a ela que me
deixa muito irritado quando ela cancela encontros em
cima da hora, porque ela prefere ver o namorado. Eu sinto
que sempre venho por último e não sou importante para
ela. Quero que ela planeje melhor o futuro para poder ver
o namorado e ter tempo para nossa amizade.
Eu poderia escrever isso no e-mail também.
Suas estratégias:
Exemplo: Estou no modo de criança irritada porque minha mãe

disse a seus amigos que eu falhei no exame da minha
carteira de motorista.
Curto prazo Depois de dar vazão à minha raiva, analiso os

cognitivo limites que minha mãe ultrapassou por causa de seu
estratégias comportamento e que ação quero tomar.
Posso planejar o que preciso dizer a ela sobre isso

e quais habilidades posso precisar para fazer isso de
maneira assertiva e não agressiva.
Suas estratégias:
Gerenciando seu modo de criança irritada: curto prazo

Técnicas experienciais
No grupo de Trabalho do Modo Experiencial, tentamos algumas técnicas

experienciais para gerenciar seu Modo Criança Irritada e tentaremos
outras ao longo do programa. Essas técnicas incluem conectar-se a
outras pessoas, reescrever imagens, diálogos de modo e exercícios de
dramatização de modo, entre outros. Faça uma lista das técnicas
experimentais que você pode usar para reduzir a intensidade do seu
Modo de Criança Furiosa e evitar ações imprudentes.
Exemplo: My Angry Child Mode quer bater no

meu chefe por me invalidar na frente
dos outros.
Técnicas experienciais de Eu posso sentir meus músculos

curto prazo ficando muito tensos. Posso imaginar
um balão no qual coloco toda a minha
raiva e a solto. Hoje tenho que
imaginar alguns balões voando no ar
até me sentir aliviada. Então me
lembro de estar em grupo e o
terapeuta me perguntou o que eu
precisava – e então respeitou o que eu
pedi. Talvez eu precise dizer que
também quero ser tratado com respeito
nessa situação.
Suas técnicas:
Voe
balões de raiva, y

Meu Modo Criança Irritada
Trabalhamos em técnicas ou habilidades comportamentais, cognitivas e experienciais

que seu Modo Adulto Saudável pode usar para gerenciar o Modo Criança Furiosa.
preferidas. Mantenha este plano com você como um cartão de memória flash ou um
plano de emergência enquanto você está trabalhando na mudança.
Não espere que seu Plano de Gerenciamento de Modo seja

finalizado hoje ou mesmo em algumas semanas. Você pode
adicionar novas técnicas à medida que as descobre através deste
programa. Não podemos dizer que seu Plano de Gerenciamento
de Modo funcionará em todas as situações ou 100%, porque
ninguém funciona. O que podemos dizer é que funcionará melhor
a longo prazo do que seus Modos de enfrentamento desadaptativos
ou Modos de pais disfuncionais ao lidar com seu filho irritado e
suas necessidades subjacentes. Os Planos de Gerenciamento de
Modos precisam ser projetados para corresponder a tipos
específicos de situações e serem testados e ajustados. No início, você provavelmente
precisará da ajuda de seus terapeutas, da equipe de tratamento e de seus colegas para
adicionar coisas ao seu plano – mas com o tempo seu Adulto Saudável internalizará
todas essas técnicas de enfrentamento saudáveis e você ficará melhor em acessá-las
e lembrando de usá-los.
A Sessão 5 se concentra no HCM e o objetivo é desenvolver um plano de curto

prazo para acessar esse modo ou permanecer nele. Esta sessão segue o mesmo
procedimento, adicionando uma breve discussão sobre o que seu HCM gosta
(Sessão de Gerenciamento de Modo 5: Desenvolvendo seu Modo Criança Feliz (MM
5-HCM1)). Se houver interferência no prazer, determinamos como seu HAM pode
intervir. Ao fazer isso, consulte o grupo Mode Awareness onde foram identificados
os modos que interferem no HCM. No Plano de Gerenciamento do Modo para o
HCM é importante identificar atividades positivas que possam desencadear o HCM de um paciente.
Sessão 5 de Gerenciamento de Modo: Desenvolvimento

Seu modo criança feliz
Quando você está no Modo Criança Feliz, você se sente

amado, contente, conectado aos outros, atendido em
suas necessidades emocionais básicas, realizado,
protegido, elogiado, digno, provido, liderado, compreendido,
apreciado, seguro, otimista e espontâneo.
A maioria das pessoas com transtorno psiquiátrico não
teve um ambiente na infância que
encorajou e apoiou-os a serem felizes ou brincalhões. É
por isso que muitas vezes não sabem o que gostam de
fazer e não desenvolveram hobbies ou atividades de lazer
para suas vidas.
É importante que o Modo Criança Feliz possa expressar
sua felicidade e fazer coisas que o
ela feliz. É importante dar ao seu Modo Criança Feliz a
possibilidade de expressar impulsos ou expressões criativas.
Como Adulto Saudável, é útil estar aberto a uma ampla gama
de possibilidades de alegria e prazer para a Criança Feliz.
Também é importante ser capaz de se conectar com a
Criança Feliz que há em você e prestar atenção às informações
dela sobre o que se deseja.
Algumas pessoas suprimiram seu
Modo Criança Feliz por tanto tempo
que é preciso trabalhar na terapia para
acessar sentimentos de alegria e
felicidade. Por esse motivo, os
terapeutas do esquema chamam sua
Criança Feliz para brincar e explorar, e ajudam você
a aprender mais sobre o Modo Criança Feliz e
desenvolver um senso de jogo e diversão. Mais tarde, seu Modo Adulto Saudável
pode aprender a fazer isso por você.
O que o seu Modo Criança Feliz gosta?
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O que sua Criança Feliz precisa ouvir do seu Modo Adulto Saudável para que ela
possa sair para brincar e aproveitar a vida?
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É um objetivo da Terapia do Esquema incentivar seu Modo Adulto Saudável para

ajudar seu Modo Criança Feliz a desenvolver um senso de jogo e diversão e planejar
o tempo para hobbies e lazer.
Fortalecendo o Modo Criança Feliz: Curto Prazo

Estratégias Comportamentais e Cognitivas
Faça uma lista de coisas que você pode pensar e fazer para desenvolver seu Modo
Criança Feliz. Hoje veremos estratégias de curto prazo que podem ajudá-lo a entrar
no seu Modo Criança Feliz. Da próxima vez que trabalharmos neste modo, focaremos
nas coisas que você pode fazer a longo prazo para trabalhar no desenvolvimento
desse modo. Porque neste modo você se sente bem!
Desenvolvendo seu modo criança feliz
Exemplo: Estou no Modo Criança Feliz quando passo

tempo com amigos e jogo vôlei de praia.
Estratégias Eu poderia ligar espontaneamente para minha amiga

comportamentais de curto prazo depois do trabalho e perguntar se ela tem tempo para ir ao
meu café favorito e conversar. Se ela não tiver tempo, eu
poderia ir até o campo de vôlei de praia e ver se alguém
está por perto.

Talvez eu possa encontrar um jogo para participar.
Suas estratégias:
Exemplo: Estou no Modo Criança Feliz quando me lembro de

momentos felizes.
Estratégias Podia pensar nas coisas que fazíamos no verão e

cognitivas de curto prazo como me sentia em relação às atividades.
Suas estratégias:
Fortalecendo seu Modo Criança Feliz:

No grupo de Terapia do Esquema Experiencial, tentamos algumas

técnicas para fortalecer o Modo Criança Feliz no nível emocional ou
baseado na experiência e tentaremos mais delas ao longo do seu
tratamento. Essas técnicas incluíam conectar-se a outras pessoas,
jogos e brincadeiras e outras coisas divertidas. Faça uma lista de
técnicas experimentais para usar quando quiser acessar seu Modo
Criança Feliz e chame-o para brincar.
Exemplo: Estou no Modo Criança Feliz quando como sorvete com sabor de
biscoito e creme.
Curto prazo Posso fazer um exercício de imaginação como fizemos em grupo.

técnicas Posso me imaginar entrando em uma sorveteria e pedindo um sorvete
experienciais gigantesco em uma casquinha de waffle com cobertura de chocolate.
Posso pedir sorvete com sabor de biscoito e creme – posso pedir

três bolas grandes. Então eu posso colocar M & Ms em cima do meu
sorvete e um pouco de calda de chocolate. Posso sentir o cheiro do
sorvete e sentir o frio quando seguro a casquinha na mão.
Posso mergulhar uma colher no meu sorvete e colocar uma colherada
na boca – posso sentir o sabor do biscoito e creme, o chocolate rico, o
crocante dos M&Ms... gostoso.
Sua
estratégias:

Meu modo criança feliz
Trabalhamos em técnicas ou habilidades comportamentais, cognitivas e experienciais

que seu Modo Adulto Saudável pode usar para acessar e incentivar seu Modo Criança
Feliz a sair e brincar.
Abaixo, faça um Plano de Gerenciamento de Modo com suas técnicas preferidas
para levar com você como um lembrete de cartão de memória enquanto estiver
Modo Criança Feliz
Não espere que seu Plano de Gerenciamento de Modo seja

finalizado hoje ou mesmo em algumas semanas. Você pode
adicionar novas técnicas à medida que as descobre através
do tratamento. Não podemos dizer que seu Plano de
Gerenciamento de Modo funcionará em todas as situações
ou 100%, porque ninguém funciona.
O que podemos dizer é que funcionará melhor e o deixará
mais feliz a longo prazo do que seus modos de enfrentamento
mal-adaptativos ou modos de pais disfuncionais ao lidar
com seu modo de criança feliz. Os Planos de Gerenciamento
de Modos precisam corresponder a tipos específicos de
situações e ser testados e ajustados. No início, você
provavelmente precisará da ajuda de seus terapeutas, da equipe de tratamento e de
seus colegas para adicionar coisas ao seu plano – mas com o tempo seu Adulto
Saudável internalizará todas essas técnicas de enfrentamento saudáveis e,
eventualmente, elas se tornarão automáticas.
A sessão 6 foca no HAM e o mesmo formato é seguido. Desta vez, estamos analisando o
desencadeamento de comportamentos saudáveis (Sessão de Gerenciamento de Modo 6:

Fortalecendo seu Modo Adulto Saudável (MM 6-HAM1). Não há MMP necessário para o HAM.
Sessão de Gerenciamento de Modo 6: Fortalecimento

Seu modo adulto saudável
Quando você está neste modo, você apoia e valida seu Modo Criança Vulnerável, você
define limites para seu Modo Criança Irritada e Impulsiva, você apoia e desenvolve seu
Modo Criança Feliz, e você luta contra seus Modos de Enfrentamento Desadaptativos
e Modos Pais Disfuncionais, substituindo-os com estratégias de enfrentamento
saudáveis e padrões razoáveis.
No Modo Adulto Saudável, somos capazes de equilibrar necessidades e

responsabilidades para que possamos aproveitar a vida, mas também ter um trabalho gratificante.
A partir do Modo Adulto Saudável, assumimos funções adultas como trabalho,
paternidade e outros deveres e buscamos atividades prazerosas como sexualidade,
interesses intelectuais e culturais, nossa saúde e esportes.
Uma parte do nosso Modo Adulto Saudável é o Bom Pai. O

“Bom Pai” é a parte saudável do que absorvemos ou internalizamos
de pessoas importantes em nossa vida, incluindo nossos
psicoterapeutas e membros do grupo.
Um ambiente infantil onde amor, apoio, encorajamento,
validação e consistência são fornecidos e experimentados

promove o desenvolvimento de um forte Modo Adulto Saudável.
A maioria das pessoas com transtorno psiquiátrico não teve esse
ambiente infantil, mas a boa notícia é que isso pode ser corrigido
no ambiente da Terapia do Esquema.
Na Terapia do Esquema Individual e em Grupo você pode ter

experiências de aprendizagem emocional corretiva com o apoio
e validação de terapeutas e colegas. Isso permitirá que você se
conecte e desenvolva seu Modo Adulto Saudável. Seja qual for
sua idade cronológica, não é tarde demais para fazer isso e colher os benefícios.
O que seu Modo Adulto Saudável pode dizer para:
1. Seus modos de enfrentamento desadaptativos

____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
__________________________________________
2. Seu Modo Criança Vulnerável
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
3. Seu Modo Criança Irritada/Impulsiva

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
4. Seu modo parental punitivo

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
5. Seu Modo Pai Exigente
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
6. Seu Modo Criança Feliz
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Desenvolver e fortalecer seu Modo Adulto Saudável é um objetivo importante da

Terapia do Esquema.
Fortalecendo seu modo adulto saudável:

Liste coisas que você pode pensar ou fazer para fortalecer seu Modo Adulto
Saudável.
Neste modo, seu pensamento é claro e você pode acessar suas estratégias de
enfrentamento saudáveis sem a interferência de antigos modos de enfrentamento
desadaptativos ou modos de pais disfuncionais.
Fortalecendo o Modo Adulto Saudável
Exemplo: Estou no meu Modo Adulto Saudável quando consigo estabelecer

um limite sem me sentir culpado por isso.
Comportamental Eu poderia dizer “Não, não posso ajudá-lo agora, mas tentarei voltar a
de curto prazo falar com você mais tarde quando me sentir melhor” quando estou
estratégias ciente de que não tenho mais recursos para ajudar minha namorada,
de fortalecimento porque tenho muitos para lidar comigo mesmo.
de padrões Eu poderia me permitir fazer algo que é bom para reabastecer meus
recursos.
Minhas estratégias:
Fortalecendo o Modo Adulto Saudável
Exemplo: Estou no meu Modo Adulto Saudável quando consigo manter a

calma em uma situação estressante e não perco a confiança em
mim mesmo.
Curto prazo Eu poderia pensar em quantas situações eu administrei bem

estratégias até agora e me dar instruções positivas como “Você vai se sair
cognitivas muito bem, é apenas um desafio, você pode enfrentá-lo!”
Minhas estratégias:
Fortalecendo seu modo adulto saudável:

No grupo de Terapia Experiencial do Esquema, tentamos algumas

técnicas para fortalecer seu Modo Adulto Saudável no nível emocional
ou baseado na experiência e tentaremos mais delas ao longo do seu
tratamento. Como o Modo Adulto Saudável existe para gerenciar todos
os outros modos, essas técnicas incluem todas as que você ouviu falar
em seus grupos anteriores de Terapia do Esquema e sessões
individuais. Faça uma lista aqui das técnicas experienciais que você
pode usar quando estiver no Modo Adulto Saudável.
Exemplo: Estou no meu Modo Adulto Saudável

quando cuido dos meus filhos.
Técnicas Quando estou cuidando de meus filhos lendo uma história

experienciais noturna para eles, posso tentar coletar isso como uma memória
de curto prazo prestando muita atenção à experiência, como é, como eles se
parecem e assim por diante. Posso recordar essa experiência
em imagens algumas vezes antes de dormir e permitir-me tomá-
la como evidência de meu carinho como mãe ou pai.
Suas técnicas:
Agora você sabe como monitorar seus modos. Você pode usar seus folhetos
de Conscientização do Modo para acompanhá-los. Desenvolvemos
estratégias, técnicas e habilidades comportamentais, cognitivas e experienciais
que seu Modo Adulto Saudável pode usar para gerenciar todos os outros
modos. Você tem um Plano de Gerenciamento de Modo para cada modo.
Torne-os facilmente acessíveis, por exemplo, como flashcards, para que
você possa consultá-los sempre que precisar. E nunca se esqueça de que
você tem um Modo Adulto Saudável para recorrer!
As sessões 7–11 concentram-se em MMPs de longo prazo para o restante dos

modos. Esses planos envolvem mais etapas ao longo de um período de tempo e
podem levar a mudanças nos esquemas iniciais mal-adaptativos subjacentes que
acionam os modos. Quando os modos mudam, os esquemas também podem ser
afetados, então uma parte do folheto de longo prazo pergunta qual esquema pode
ser afetado pela alteração de um modo em situações específicas. Os modos deste
grupo de sessões seguem a sequência usual e empregam a mesma estrutura de
sessão. Examinamos exemplos de estratégias de longo prazo na sessão para cada
modo. Um MMP de longo prazo é desenvolvido para cada modo e registrado no
folheto da sessão. Esses planos se concentram nas mudanças que os pacientes
desejam iniciar nas próximas semanas. O uso continuado das MMPs formuladas no
programa de tratamento fora das sessões é uma das estratégias de apoio à generalização pós-tratam

Estratégias de longo prazo para combater sua
Modos Pais Disfuncionais
Liste estratégias para usar por um longo período de tempo para combater
seus Pais Punitivos e Pais Exigentes de modo mais completo ou permanente.
Reduzir o poder desses modos pais disfuncionais também o ajudará a
modificar seus esquemas.
Lutando contra seu
Lutando contra seu Pai Exigente

Modo Pai Punitivo Modo
Exemplo: Você se sente Seus colegas sentam

estressado porque tem juntos em uma mesa
uma entrevista importante durante o almoço e falam
amanhã: sobre um autor que você
Seu pai punitivo nunca ouviu falar.
Mode diz: “Você nunca Seu Modo Pai
terá sucesso. Você Exigente diz: “Você precisa
falhou da última vez e participar da conversa agora
falhará novamente. Você é ou ninguém vai gostar de
um perdedor!" você. Você deve ler mais,
então você também conhecerá
os autores que
as pessoas falam. Você tem

que dizer algo inteligente
ou você vai se envergonhar
completamente.”
Estratégias de Eu digo em voz alta: “Não!” Ignoro meu Modo Pai

quebra de e eu vou dizer isso de novo Exigente e digo: “Não conheço
padrões comportamentais e de novo, se meu Modo esse autor, o que ele
de longo prazo Pai Punitivo começar escreveu?” ou “Algum de
novamente. Posso praticar vocês poderia me emprestar

a entrevista de emprego um livro dele?
com meu terapeuta em Realmente parece
uma encenação. Eu poderia interessante.” Eu
praticar qualquer situação poderia participar de
difícil em dramatizações, conversas, mesmo que
para saber que posso não tenha todas as
gerenciá-las com confiança. respostas perfeitas para
todas as perguntas.
Esquema relacionado: “Falha” "Implacável

Padrões"
Suas estratégias:
Seu esquema
relacionado:
Exemplo: Desde o início da semana Ultimamente você tem a

você está pensando em sensação de que não é
cancelar seu encontro para sexta- suficiente para ninguém e
feira. que não é interessante para
Seu Modo Pai Punitivo diz: os outros, a menos que
“Ninguém gosta de você. esteja dando a eles de
Olhe para você, você é tão alguma forma.
chato e feio.” Seu Modo Pai Exigente
diz: “Você deve sempre
ser útil e solidário e
assumir a responsabilidade
de atender às necessidades
de outras pessoas.”
Longo prazo Eu poderia dizer a mim mesmo: Eu poderia me lembrar que

estratégias “Isso não é verdade! O tempo tento fazer o meu melhor
cognitivas da minha terrível acne e pelos meus amigos.
aparelho dentário acabou E o que eu faço é
ha muito tempo atras." o suficiente. É

Eu poderia me lembrar de importante para mim ter
vários elogios que recebi sobre tempo para mim também.
meu estilo, meus olhos. Eu eu poderia decidir
poderia usar o vestido com o qual quem são meus dois

me sinto mais bonita e ter uma melhores amigos e se
boa noite de sono para parecer concentre em passar um
descansada. Eu poderia me tempo com eles, depois tire
lembrar que apenas minha voz de um tempo para mim e só

Pai Punitivo me chama de nomes depois disso cuide das
como necessidades dos outros amigos.
isso e está errado.
Esquema “Defectividade” “Auto-sacrifício”

relacionado:
Sua
estratégias:
Seu esquema
relacionado:
Exemplo: Você se sente mal porque Você se sente

cometeu um erro. pressionado porque sua
Seu pai punitivo melhor amiga lhe pediu
Mode diz: “Você é um idiota. para fazer o buquê de
Você precisa ser punido – casamento dela.
sem jantar para você hoje!” Seu Modo Pai
Exigente diz: “É melhor
você fazer pelo menos três
deles para ter certeza de

que um é bom o suficiente.
Pode levar a noite toda,

mas tem que ser perfeito.
Deve ser perfeito.”
Técnicas Posso reescrever minhas Vou fazer um exercício

experienciais experiências passadas de imagens das vezes
para mudanças lembrando-me do Script dos em que minha amiga
de longo prazo Bons Pais que meu terapeuta me disse que meus
leu em grupo e imaginar meu buquês eram os mais
Modo Adulto Saudável e dizer a bonitos que ela já tinha

mim mesmo: “Não há problema visto e como ela ficou feliz
em cometer erros. Não há como quando me pediu para
contorná-los. fazer seu buquê de
Agora, vamos tentar corrigir casamento porque eu era

o erro e depois vamos jantar. uma florista muito
talentosa. Senti-me aliviado

Punir a si mesmo não ajuda e conectado com minha
você a aprender com seus confiança e confiança em

erros, apenas faz você se minhas habilidades – a
sentir mal.” pressão foi tirada de mim.
Eu posso fazer uma caixinha
com notas do meu Bom Pai Como ainda é difícil para
que contradiz meu Modo de mim resistir ao meu Modo
Pai Punitivo e olhar para Pai Exigente, um primeiro
passo pode ser acessar
um todas as manhãs. esse sentimento de alívio
e confiança todos os dias

e começar a me perguntar
se essa é uma maneira que
eu quero sentir com mais
frequência.
Esquema "Falha" "Implacável

relacionado: Padrões"
Sua
estratégias:
Seu esquema
relacionado:
Trabalhamos em estratégias, técnicas e habilidades comportamentais,

cognitivas e experienciais que seu Modo Adulto Saudável pode usar para
combater seus Modos Pais Punitivos e Exigentes.
Abaixo, faça um Plano de Gerenciamento de Modos com suas estratégias
e técnicas preferidas para cada versão que você experimentar. Mantenha-o
com você como um cartão de memória para lembrá-lo de seu plano de longo
prazo enquanto trabalha na mudança.
Plano de gerenciamento de modo de longo prazo para o meu
Modos Pais Disfuncionais
Modo Pai Exigente Modo Pai Exigente
Adicione mais técnicas ao seu plano à medida que você experimenta coisas e descobre o que
funciona melhor para você.


semanas. Você pode adicionar novas técnicas à
medida que as descobre através do tratamento. Não
podemos dizer que seu Plano de Gerenciamento de
Modo funcionará em todas as situações ou 100%,
porque ninguém funciona. O que podemos dizer é que
funcionará melhor a longo prazo do que ouvir seus
Modos Pais Disfuncionais. Os Planos de Gerenciamento
de Modos precisam corresponder a tipos específicos
de situações e ser testados e ajustados. No início,
você provavelmente precisará da ajuda de seus

terapeutas, da equipe de tratamento e de seus colegas
para adicionar coisas ao seu plano – mas, com o
tempo, seu Modo Adulto Saudável internalizará todas essas técnicas de
enfrentamento saudáveis e você ficará melhor em acessar e lembrando-se de usá-
los.
Sessão de Gerenciamento de Modo 9: Longo Prazo

Estratégias para atender às necessidades do seu vulnerável
Modo infantil
Faça uma lista de estratégias de longo prazo para trabalhar para atender às
necessidades do seu Modo Criança Vulnerável (VCM). Escolha estratégias que
ao longo do tempo possam levar a mudanças mais permanentes. À medida que
os modos mudam, os esquemas que os acionam também, portanto, há menos
acionamento de modos.
Consolando o Tranquilizando o
Criança vulnerável Criança vulnerável
A tristeza do modo A ansiedade do modo
Exemplo: Muitas vezes estou Quando estou no
no VCM me sentindo VCM me sentindo

triste e abandonado ansioso acho que não
quando me sinto isolado consigo fazer perguntas

ou distante de outras quando não entendo alguma coisa.
pessoas.
Estratégias de Eu poderia participar de Eu poderia começar
quebra de padrões uma atividade social que pedindo a um amigo próximo,
comportamentais de longo prazo eu goste e onde conhecerei que eu sei que está bem com
outras pessoas (por perguntas, para explicar
exemplo: cantar em um novamente.
coral, jogar futebol em um Em seguida, eu poderia
clube, ser voluntário em pedir a alguém, que eu
um abrigo para sem-teto). sei que tem menos tempo,

Com o tempo, terei mais para explicar novamente.
conexões com as pessoas. Finalmente, posso tentar
perguntar a alguém com quem
acho difícil falar (por exemplo,
pessoas do centro de empregos,
meu chefe). Eu sei em meu
Adulto Saudável (HAM) que
nada de terrível acontecerá
tomando essas medidas e isso
aumentará minha confiança no
TAMBÉM.
Esquema relacionado: Meu esquema relacionado Meu esquema relacionado

poderia ser “isolamento poderia ser “defectividade/
social”. vergonha”.
Suas estratégias:
Seu esquema relacionado:

Exemplo: No Vulnerável No Vulnerável

Modo infantil quando Modo infantil quando eu
Estou triste, acredito me sinto ansioso Acredito
que sou impotente. que não consigo administrar
a vida diária sozinho.
Longo prazo Eu poderia fazer um Pro/ Eu poderia fazer uma lista

estratégias cognitivas Contra a lista de de todas as tarefas diárias
evidências que apóiam que consegui fazer pelo
a crença de que sou menos uma vez.
indefeso e evidências Eu posso me pegar

de que quando começo a pensar
argumenta contra isso. que não posso fazer nada.
Posso me lembrar que Posso fazer uma lista com

todo mundo precisa de todas as tarefas que
ajuda às vezes. precisam ser feitas e, se
Consigo identificar as precisar de ajuda com tarefas

situações em que me específicas, posso determinar
sinto impotente e de quem pode me ajudar ou o
que ajuda preciso ou por que preciso aprender.
que preciso de ajuda.
Para situações
importantes ou recorrentes,
posso aprender as
habilidades de que preciso.

poderia ser “dependência”. poderia ser “falha/
incompetência."
Suas estratégias:

Exemplo: Quando estou no meu Quando estou no meu

Modo Muitas vezes me Modo Tenho medo de falar
sinto solitário. com as pessoas.
Técnicas Nas imagens, posso Eu sei que isso
vivenciais para reviver a sensação de provavelmente tem a

mudança de longo prazo estar conectado a outras ver com meu Modo Pai
pessoas em grupos de Punitivo dizendo ao meu
terapia. Em minhas VCM quando me sinto
imagens, posso sentir ansioso por ser indesejado.
novamente o calor na Lembro-me de um diálogo
minha barriga que tive de modo de grupo quando

naqueles momentos. outra paciente me disse
Posso fazer um que queria muito falar
trabalho de imagens comigo porque achava
todas as noites antes de
dormir e realmente entrar
na experiência de me Eu fui legal. Eu posso
sentir conectado aos lembre-se disso como

outros. Isso me treinará uma mensagem de Bom Pai,
para ser capaz de escreva-a em um cartão e
acessar essas memórias coloque-a na minha frente no
reconfortantes quando trabalho, onde eu tenho que
sentimentos de solidão conversar com as pessoas.
ou abandono Isso vai me lembrar que há

pessoas que querem falar
São fortes. comigo.

poderia ser “abandono”. poderia ser “defectividade/
vergonha”.
Suas estratégias:

Identificamos estratégias, técnicas e

habilidades comportamentais, cognitivas e
experienciais de longo prazo que seu Modo
Adulto Saudável pode usar para atender às
necessidades do Modo Criança Vulnerável e
ajudá-lo a se curar.
Registre seu Plano de Gerenciamento de
Modo de estratégias de longo prazo para usar
para sentimentos de tristeza ou ansiedade no
VCM. Experimente o plano nas próximas
semanas para avaliá-lo. Use o plano como um
lembrete e para consultar enquanto estiver
Plano de gerenciamento de modo de longo prazo para meu modo filho vulnerável
Para Tristeza Para ansiedade
Não espere que seu plano de mudança de modo seja finalizado hoje ou
mesmo em algumas semanas. Há sempre novas técnicas para tentar e adicionar
o plano ao longo de sua vida. Não podemos dizer que seu plano de mudança de
modo funcionará 100%, porque ninguém funciona. Algumas coisas são mais
difíceis de mudar do que outras. O que podemos dizer é que funcionará melhor a
longo prazo do que seus modos de enfrentamento mal-adaptativos ou modos de
pais disfuncionais para atender às necessidades do seu VCM. Os planos de
mudança de modo precisam ser adaptados às situações e ser testados e
ajustados. Com o tempo, seu Adulto Saudável ficará melhor em acessá-los e seu
Plano de Gerenciamento de Modos se tornará automático.
Sessão de Gerenciamento de Modo 10: Longo Prazo

Estratégias para gerenciar seu modo filho irritado
Faça uma lista das conversas internas e ações saudáveis que você pode usar
quando perceber que está no modo de criança irritada. Por enquanto, liste as
coisas que você pode fazer por um longo período de tempo, para ajudar a mudar
o modo de forma mais permanente. A mudança de longo prazo também modificará
seus esquemas.
Gerenciando seu modo de criança com raiva
Exemplo: Muitas vezes estou no modo de criança irritada

quando os compromissos são cancelados.
Estratégias de quebra de Eu poderia ir à academia regularmente e

padrões comportamentais de longo prazo trabalhar para ficar menos tensa fisicamente. Eu
também poderia trabalhar em minhas habilidades
interpessoais comunicando meus limites a outras
pessoas com mais frequência (“Eu não quero
isso …”, “No futuro eu gostaria …”).
Esquema relacionado: "Abandono"

Gerenciando seu modo de criança com raiva
Suas estratégias:
Isso me faz
zangado quando
faça isso…
Exemplo: My Angry Child Mode fica furioso se ninguém

presta atenção nela.
Técnicas Lembro-me do exercício de grupo quando jogamos

experienciais para cabo-de-guerra. Posso prender uma toalha na porta e
mudanças de longo prazo puxar o mais forte que puder, porque agora sei que é
uma maneira segura de liberar a raiva. Quando sinto
que a parte explosiva da minha raiva é desabafada (e
sei como isso se sente ao acessar como me senti em
grupo), posso dizer às pessoas próximas a mim que é
importante para mim que prestem atenção às minhas
necessidades.
Eu posso monitorar a necessidade de atenção do meu
Modo Criança Furiosa por algumas semanas. Eu posso
acessar como se sente quando a necessidade da
minha Criança Furiosa está sendo atendida. Lembro-
me disso uma vez por dia quando descubro, pelo meu
monitoramento, que estou no modo de criança irritada.
Isso tornaria mais fácil para mim falar sobre o que
preciso em vez de explodir e mais provável que os
outros ouvissem.
Esquema relacionado: “Depravação Emocional”
Suas estratégias:
Trabalhamos em estratégias, técnicas e habilidades comportamentais,

cognitivas e experienciais que seu Modo Adulto Saudável pode usar para
gerenciar seu Modo Criança Irritada.
Abaixo, faça um Plano de Gerenciamento de Modo com suas estratégias
e técnicas preferidas para manter com você como um flashcard para lembrá-
lo de seu plano de mudança de longo prazo.
Plano de gerenciamento do modo de longo prazo para o modo My Angry Child


semanas. Você pode continuar adicionando novas
técnicas à medida que as descobre. Não podemos
dizer que seu Plano de Gerenciamento de Modo
funcionará em todas as situações ou 100%, porque
ninguém funciona. O que podemos dizer é que
funcionará melhor a longo prazo do que seus Modos
de Enfrentamento Desadaptativos ou Modos Pais
Disfuncionais ao lidar com seu Modo Criança Irritada.
Os Planos de Gerenciamento de Modos precisam
corresponder a tipos específicos de situações e ser testados e ajustados.
No início, você provavelmente precisará da ajuda de seus terapeutas, da
equipe de tratamento e de seus colegas para adicionar coisas ao seu
plano e até mesmo ser lembrado de usá-lo – mas, passo a passo, seu
Adulto Saudável internalizará todos esses enfrentamentos saudáveis
técnicas e você ficará melhor em acessá-las e lembrar-se de usá-las.

Estratégias de longo prazo para fortalecer
Faça uma lista de coisas que você pode pensar e

fazer para desenvolver seu Modo Criança Feliz.
Hoje veremos estratégias que você pode usar por
um longo período de tempo, para fortalecer seu
Modo Criança Feliz permanentemente. Observe
que isso também o ajudará a modificar seus
esquemas.
Exemplo: Estou no Modo Criança Feliz quando passo tempo

com amigos e jogo vôlei de praia.
Fortalecimento de padrões Eu poderia tentar encontrar um time de vôlei de praia

comportamentais a longo prazo que eu possa participar. Então poderei jogar muitas
estratégias vezes durante a semana ou fim de semana.
Esquema relacionado: Meu esquema relacionado poderia ser “isolamento social”.
Suas estratégias:
Exemplo: Estou no Modo Criança Feliz quando me lembro de

momentos felizes.
Fortalecimento de padrões Eu poderia fazer uma parede de “momentos felizes”,

cognitivos a longo prazo decorada com fotos ou lembranças de momentos felizes.
estratégias Eu poderia ficar na frente dele todos os dias antes de
dormir e pensar sobre o que exatamente me fez tão feliz
naquele momento.
Esquema relacionado: "Negatividade"
Suas estratégias:
Exemplo: Estou no Modo Criança Feliz quando como biscoitos e

sorvete de creme.
Técnicas Posso comer biscoitos e sorvete de creme em
vivenciais para várias situações, com amigos ou enquanto assisto a

fortalecimento um filme divertido. Posso então reviver as situações
de longo prazo em imagens para o meu Modo Criança Feliz. Posso
evocar e fortalecer meu Modo Criança Feliz sempre que
quiser, usando as imagens de como é saborear um
sorvete.
Esquema relacionado: “Depravação Emocional”
Suas estratégias:
Desenvolvemos estratégias, técnicas e habilidades comportamentais,

cognitivas e experienciais que seu Modo Adulto Saudável pode usar
para fortalecer seu Modo Criança Feliz.
Abaixo, faça um Plano de Gerenciamento de Modos para o seu

Happy Child Mode que você deseja experimentar nas próximas semanas
- pode funcionar como um flashcard para se referir
enquanto você está trabalhando na mudança.

Plano de gerenciamento do modo de longo prazo para o modo My Happy Child
Não espere que seu Plano de Gerenciamento de Modo seja finalizado hoje ou
mesmo em algumas semanas. Você pode adicionar novas técnicas à medida que
as descobre através do tratamento. Não podemos dizer que seu Plano de
Gerenciamento de Modo funcionará em todas as situações ou 100%, porque ninguém funciona.
O que podemos dizer é que funcionará melhor e o deixará mais feliz a longo prazo
do que seus modos de enfrentamento mal-adaptativos ou modos de pais
disfuncionais ao lidar com seu modo de criança feliz. Os Planos de Gerenciamento
de Modos precisam corresponder a tipos específicos de situações e ser testados
e ajustados. No início, você provavelmente precisará da ajuda de seus terapeutas,
da equipe de tratamento e de seus colegas para adicionar coisas ao seu plano –
mas, com o tempo, seu Adulto Saudável internalizará todas essas técnicas
saudáveis de enfrentamento e, eventualmente, elas se tornarão automáticas.

Estratégias de longo prazo para fortalecer sua
Faça uma lista de estratégias de longo prazo para fortalecer seu

Modo Adulto Saudável. Escolha estratégias que ao longo do tempo
possam levar a mudanças mais permanentes. À medida que os
modos mudam, os esquemas que os acionam também, portanto, há
menos acionamento de modos.
Fortalecendo seu modo adulto saudável
Exemplo: Estou no meu Modo Adulto Saudável quando estabeleço

limites apropriados.
Fortalecimento de padrões Eu poderia fazer uma lista das coisas que me deixam
comportamentais a longo prazo chateada, como minha colega de trabalho deixando
estratégias sua xícara de café na minha mesa, minha colega de
quarto não limpando o banheiro e minha mãe me ligando
todas as noites. Eu poderia então avaliar em uma escala
de 1 a 5 o quanto essas coisas me deixam chateada
(xícara de café = 3, banheiro = 4, ligações da mãe = 5).
Então eu poderia começar com a tarefa mais fácil e
escrever o que eu poderia dizer à minha colega de

trabalho, então ensaiar na frente do espelho por alguns
dias, então dizer a ela. Posso avaliar como foi. Depois
disso, posso assumir a próxima situação em ordem de
dificuldade.
Esquema relacionado: "Subjugação"
Suas estratégias:
Exemplo: Estou no Modo Adulto Saudável quando acredito em

mim mesmo.
Estratégias cognitivas de Eu poderia coletar informações sobre meus

longo prazo sucessos e fracassos e anotar ambos em uma lista de
Pro/Con no meu iPhone. Devo ser específico de antemão
sobre qual área estou analisando (por exemplo,
respondendo a chamadas telefônicas de clientes no
trabalho). Então posso avaliar no final do mês se tenho
ou não boas razões para acreditar em mim mesmo.
Esquema relacionado: "Falha"

Fortalecendo seu modo adulto saudável
Suas estratégias:
Exemplo: Estou no Modo Adulto Saudável quando consigo

equilibrar minhas próprias necessidades e as dos outros.
Técnicas Quando surge um conflito, posso começar lembrando

experienciais para em imagens como me sinto quando satisfaço minhas
mudanças de longo prazo próprias necessidades versus quando satisfaço apenas
a necessidade da outra pessoa. Posso voltar às situações
que tivemos no grupo quando as necessidades entraram
em conflito e como ninguém foi sacrificado – encontramos
uma maneira de chegar a um acordo. Eu posso sentir
novamente como era sentir que eu também importava.
Posso pensar em maneiras de fazer concessões aqui e
discuti-las com a outra pessoa.
Esquema relacionado “Auto-sacrifício”
Suas estratégias:

Notas do Terapeuta: Gerenciamento de Modos

Grupos 7-12
O que se segue é um exemplo de roteiro de como apresentamos o trabalho do Mode

Management aos pacientes. Esta sessão de amostra é para o modo filho vulnerável. Nas
sessões 7–12, você apresentará o material de maneira semelhante para cada um dos outros
modos principais. Você pode usar o mesmo script de amostra e substituir o modo em que
sua sessão está. Também fornecemos algumas dicas de terapeutas para lidar com
problemas que surgem com frequência nessas sessões.
Olá, estou feliz que todos vocês estão aqui e estou feliz em vê-los. Este é o grupo
de Gerenciamento de Modos e nas sessões deste grupo vamos nos concentrar
em habilidades específicas que você pode usar se perceber que muitas vezes
fica preso em um modo que não atende às suas necessidades. Mas antes de
começarmos, gostaríamos que você sentisse seus pés no chão, respire fundo
algumas vezes e puxe sua atenção para estar aqui no grupo com todos nós.
Aqui está um folheto com o qual trabalharemos hoje. Nós nos concentramos
em um modo de cada vez. O modo em que estamos focando será a ênfase
principal em seus outros grupos e em sua sessão individual. Cada sessão de
Gerenciamento de Modo se concentra em um modo diferente – hoje é o Modo
Criança Vulnerável (preencha o modo de foco aqui). Agora, lembre-se que no
Modo Criança Vulnerável (VCM) você pode ter sentimentos diferentes como
tristeza, solidão, ansiedade ou medo.
Hoje vamos trabalhar em estratégias de longo prazo para atender as

necessidades do seu VCM. OK, vamos ver o folheto de hoje.
Dê a eles o folheto de Gerenciamento de Modo para a sessão. Colete o que os pacientes

dizem. Reforce as declarações acenando com a cabeça ou elogiando os pacientes.
Aqui você analisa o exemplo em detalhes, respondendo às perguntas dos pacientes e

facilitando o envolvimento dos membros do grupo na discussão. O que se segue é um
exemplo de como apresentamos os exemplos.
Hoje queremos olhar para estratégias que ao longo do tempo podem levar a
mudanças mais permanentes. À medida que os modos mudam, os esquemas que
os acionam também, portanto, há menos acionamento de modos.
Hoje vamos nos concentrar nas coisas que você pode fazer a longo prazo para
atender às necessidades do VCM de forma mais permanente.
Vejamos o exemplo para confortar a tristeza do Modo Criança Vulnerável:
“Muitas vezes estou no VCM me sentindo triste e abandonado quando me sinto

isolado ou distante de outras pessoas.”
Quantos de vocês conhecem esse sentimento? Já se sentiu assim em

algum momento?
Reconheça todos que indicarem conhecer sentimentos como este quando estiverem no VCM.
Acenar com a cabeça também deve ser reconhecido para moldar sua participação. Pode levar
algum tempo para os pacientes conversarem em grupo, por isso é importante incentivar sua
participação reforçando pequenos passos, incluindo o envolvimento não verbal.
Tudo bem, vamos analisar as estratégias de quebra de padrões de comportamento

de longo prazo para trabalhar nesse modo:
“Eu poderia participar de uma atividade social que gosto e onde vou conhecer
outras pessoas (por exemplo: cantar em um coral, jogar futebol em um clube,
ser voluntário em um abrigo para sem-teto).
Com o tempo, terei mais conexões com as pessoas. O esquema relacionado
pode ser o isolamento social.”
OK, então uma maneira de confortar a tristeza do VCM e trabalhar no esquema de

isolamento social de alguém é se envolver em uma atividade social. Alguém já
tentou isso? Certo, e como funcionou?
Isso é muito bom. OK, e quanto a outras coisas que você poderia fazer a longo
prazo para trabalhar na redução da tristeza do seu VCM? Em qual esquema você
estaria trabalhando então?
Se seus pacientes não conseguem pensar em outras estratégias de quebra de padrões

comportamentais, faça você mesmo sugestões, como etapas progressivamente difíceis para
entrar em contato com as pessoas: por exemplo, por e-mail, telefone, contato pessoal, usando
objetos de transição.
Sim, são ótimas ideias. Vamos anotá-las todas, para que você tenha estratégias
adicionais para escolher na próxima vez que estiver em um VCM.
OK, agora vamos ver o próximo exemplo.
“No Modo Criança Vulnerável, quando estou triste, acredito que estou
desamparado.”
Quais estratégias cognitivas de longo prazo poderiam ajudar a trabalhar nesse

modo?
“Eu poderia fazer uma lista de prós/contras analisando evidências que apoiem
a crença de que sou indefeso e evidências que argumentam contra isso.
Posso me lembrar que todo mundo precisa de ajuda às vezes.
Consigo identificar as situações em que me sinto impotente e de que ajuda
preciso ou por que preciso de ajuda. Para situações importantes ou recorrentes,
posso aprender as habilidades de que preciso. O esquema relacionado pode
ser a dependência.”
Que outras estratégias cognitivas de longo prazo você pode usar para trabalhar
a tristeza do VCM? Em qual esquema você estaria trabalhando?
Se seus pacientes não conseguirem pensar em outras estratégias cognitivas, faça você
mesmo sugestões, como diferenciar situações, esclarecer a necessidade e assim por diante.
Sim, são ótimas ideias. Vamos anotá-las todas, para que você possa escolher
entre diferentes habilidades na próxima vez que estiver em um VCM.
OK, agora vamos olhar para a próxima página.
“Quando estou no meu Modo Criança Vulnerável, muitas vezes me sinto

sozinha.”
Quais técnicas experienciais para mudança de longo prazo podem ajudar a

trabalhar nesse modo? Vejamos o exemplo.
“Nas imagens, posso reviver a sensação de estar conectado a outras pessoas

em grupos de terapia. Em minhas imagens, posso sentir novamente o calor
na minha barriga que tive naqueles momentos.
Posso fazer um trabalho de imagens todas as noites antes de dormir e
realmente entrar na experiência de me sentir conectado aos outros.
Isso me treinará para ser capaz de acessar essas
lembranças, quando os sentimentos de solidão ou abandono são fortes. O

esquema relacionado pode ser o abandono.”
Que outras técnicas experienciais para mudança de longo prazo você pode usar
para trabalhar a tristeza do seu VCM? Em qual esquema você estaria trabalhando?
Fico feliz que você possa pensar em tantas coisas. Isso é um bom trabalho.
Vamos anotá-los todos, para que você possa escolher entre diferentes
opções na próxima vez que quiser trabalhar no VCM.
Faça isso para todos os modos no folheto. Deixe os pacientes se voluntariarem e depois
revezem, pedindo aos demais que dêem um exemplo para que todos que quiserem tenham
a sua vez de falar.
Revise o Plano de Gerenciamento de Modo de longo prazo para cada paciente em
detalhes. O que se segue é um exemplo de como apresentamos os exemplos.
OK, agora olhe para a última página. Aqui queremos desenvolver um plano de
gerenciamento de modo de longo prazo para seus VCMs que você pode usar
para mudanças permanentes. OK, quem está sentindo tristeza no VCM?
[Reconheça as pessoas que estão balançando a cabeça. Escolha uma pessoa.]
Tudo bem se começarmos com você? [Aguarde OK.] Quais três técnicas de
longo prazo sobre as quais falamos hoje você deseja anotar para seu Plano de
Gerenciamento de Modo de longo prazo para seu VCM? [Faça isso para todos
os pacientes que sentem tristeza no VCM.] OK, quem está sentindo ansiedade ou
medo no VCM?
[Reconheça as pessoas que estão balançando a cabeça. Escolha uma pessoa.]
Tudo bem se começarmos com você? [Aguarde OK.] Quais três técnicas
sobre as quais falamos hoje você deseja anotar para seu Plano de Gerenciamento
de Modo de longo prazo para seu VCM? [Faça isso para todos os pacientes que
sentem ansiedade ou medo no VCM.]
[Group Ending:] Ótimo trabalho hoje, pessoal. Portanto, sua tarefa de terapia do
grupo de hoje é usar seu Plano de Gerenciamento de Modo de longo prazo de
hoje até nossa próxima reunião e tentar preencher mais alguns espaços. Aqui
está a planilha para a próxima semana. Ficamos muito felizes em tê-lo aqui.
Este script, com pequenos ajustes de conteúdo e para se adequar ao seu grupo e estilo,
pode ser usado para as sessões de Gerenciamento de Modo 7–12.
4.6 As 12 Sessões de Trabalho do Modo Experiencial 195
4.6 As 12 Sessões de Trabalho do Modo Experiencial
Este componente do ST se concentra no trabalho experiencial ou focado na emoção.

Geralmente, esse é o trabalho com o qual os pacientes, e muitas vezes também os terapeutas,
estão menos familiarizados, por isso fornecemos roteiros de terapeutas de amostra mais detalhados
e folhetos do paciente para esta seção. Começamos na sequência usual com os modos de
enfrentamento desadaptativos (MCMs). Tal como acontece com os outros componentes do
programa, existem duas sessões para cada modo. Por uma questão de clareza, discutiremos as
duas sessões para cada modo ao mesmo tempo.
4.6.1 Sessões de modo de enfrentamento mal adaptativo (EMW 1 e 7)
Sessão 1 de Trabalho do Modo Experiencial: O MCM 1 usa exercícios experienciais para facilitar
aos pacientes a experiência dos efeitos de seus MCMs e para avaliar a eficácia desses modos
em satisfazer suas necessidades.
Exercício de Grupo 1: MCM 1 – o Experiencial

Exercício de Focalização
Nesta primeira sessão de EMW, começamos com um exercício que pode aumentar a
consciência dos pacientes de qualquer sensação, pensamento ou sentimento que tenham
enquanto completam uma curta caminhada em direção a um colega. Este exercício muitas
vezes desencadeia o Modo de Enfrentamento Desadaptativo (MCM) padrão de uma
pessoa, pois é um exercício não estruturado que concentra a atenção em um estranho relativo.
Não dizemos aos pacientes nada disso, pois não queremos influenciar qualquer que seja
sua experiência. (Use a Planilha de Exercício de Focalização Experiencial (EMW 1-MCM1)
para que os pacientes registrem suas observações.)
Exemplo de roteiro do terapeuta: experiencial

Exercício de Focalização
Como vocês sabem, este é o Grupo de Trabalho do Modo Experiencial e nosso
foco hoje é o MCM. Faremos dois exercícios de terapia diferentes hoje. A
primeira foca na sua consciência e a segunda é uma encenação de modo em
que todos nós vamos interpretar os vários modos. Na última parte da sessão,
trabalharemos no desenvolvimento de uma imagem de local seguro que você
poderá usar como alternativa aos MCMs. (Nome do terapeuta T2) e eu vou te
mostrar como é. vou dar-lhe o
mesmas instruções que lhe darei. “OK, T2, já fizemos isso antes –
apenas tome um lugar a cerca de 12 pés de distância de mim. Gostaria
que você desse passos lentos em minha direção e, a cada passo, pare
brevemente e apenas observe para si mesmo qualquer sensação física,
pensamento ou sentimento de que esteja ciente. Não me diga o que
você está percebendo, mas eu quero que você anote depois que
terminarmos. não vou me mexer. Eu gostaria que você parasse quando
estiver a cerca de um metro de mim – mais ou menos aqui (aponte para
o local). Agora você pode começar.
T2 passa pelo exercício para demonstrar a tarefa. Os terapeutas devem

experimentar o exercício com antecedência para experimentar o que seus
pacientes irão. Lembre-se de apontar o ponto de três pés, pois alguns pacientes
vão entrar em você de outra forma.
Há alguma pergunta antes de começarmos? Então, por favor, parem

agora. Você se revezará sendo aquele que anda e aquele que está
parado. A pessoa que está estacionária também deve observar suas
sensações, pensamentos e sentimentos a cada passo que o outro dá
em direção a ela. Depois que um de vocês tiver caminhado, pare e cada
um de vocês anote suas observações. Em seguida, inverta os papéis
de andador-estacionário e faça isso mais uma vez.
Esta parte do exercício leva cerca de 15 minutos. Se você perceber que as

pessoas estão demorando muito para escrever, você pode dar a elas um “aviso
de um minuto”. Os pacientes geralmente não levam muito tempo para a parte da
caminhada ou da escrita. Depois que todos os pares terminarem, reúna o grupo
para discussão.
Houve alguma surpresa para as pessoas? Que tipo de experiências

você conhecia? De qual papel você gostou mais – andando ou parado?
Alguém notou um modo aparecer durante o exercício? Às vezes, uma
situação não estruturada como essa e um
nova pessoa aciona um dos modos e nos ajuda a aprender sobre o
modo no ambiente seguro do grupo. [Após uma pausa para discussão]
Bom trabalho a todos. Muitos dos exercícios que fazemos
nas sessões de Trabalho do Modo Experiencial será algo assim –

exercícios que nos dão diferentes tipos de experiências para podermos
aprender sobre os nossos próprios modos e as necessidades que
estão embaixo deles. Alguma pergunta?
O exercício de focalização experiencial leva cerca de 30 minutos.
Exercício de Trabalho do Modo Experiencial 1 – MCM:

Exercício de Foco Experiencial
Marque cada passo que você deu ao caminhar e registre

qualquer sensação, pensamento ou sentimento que você estava ciente.
Faça o mesmo para cada um dos passos da outra pessoa quando
eles caminharam em sua direção.
Ponto de Ponto onde você estava

onde você andou
Outra pessoa ficou aqui Outra pessoa saiu daqui

Exercício de Grupo 2: MCM 1 – o Modo Role-Play
O próximo exercício, o modo role-play, demonstra a origem dos Modos de

Enfrentamento Desadaptativos e como eles funcionam no presente de forma
experiencial. Pacientes e terapeutas desempenham os papéis de modos, tendo assim
uma experiência do modo que jogam e como é interagir com os outros modos. Esta é
uma versão experimental de exercícios como listas de prós e contras, pois os
participantes experimentam os efeitos positivos e negativos de estar em vários modos.
Você pode querer mudar qual terapeuta assume a liderança no próximo exercício.
Ambos terão papéis significativos à medida que a dramatização se desenvolve. Há

diagramas nas anotações do terapeuta que também podem ser usados como auxílios
visuais na discussão após a dramatização.
Neste próximo exercício vamos fazer uma encenação em que todos nós
assumimos os papéis dos diferentes modos para demonstrar e experimentar
como eles funcionam. Antes de começarmos, precisamos ter scripts para
os vários modos de usar. Você recebeu a tarefa de escrever suas ideias
sobre o que os vários modos podem dizer. Vamos dar uma olhada neles e
T2 escreverá os scripts no quadro branco (ou flipchart).
[Consulte as Tarefas de Trabalho do Modo Experiencial 1 e 7: MCM 1 e 2 (EMW

1&7-MCM1&2) para scripts de modo. Os pacientes devem receber essa atribuição
antes desta sessão, por exemplo, em um dos grupos de Educação ST.]
Tarefas de Trabalho do Modo Experimental 1 e

7 – MCM 1 e 2: Scripts para os Modos de Esquema
Escreva exemplos do que você acha que cada modo diria.
Enfrentamento Evitativo
Modos
Sobrecompensação
Modos de enfrentamento
Compatível
Render
Criança vulnerável
Criança com raiva
Pai Punitivo
Exigente
Pai
Adulto saudável
Criança Feliz
Reúna linhas de script para cada modo dos pacientes e escreva-as

em um quadro branco ou flipchart. Isso permite que você corrija
suavemente quaisquer erros na compreensão dos modos e fornece
scripts para usar quando estiverem jogando os modos. Comece com
os modos de enfrentamento desadaptativos (MCM). Escolha dois dos
representados em seu grupo de pacientes. Não fique muito complicado
– basicamente Protetor Evitante, Rendidor Complacente,
Supercompensador. T1 desempenha o Modo Adulto Saudável (HAM)
e dirige a ação. Isso mostra que o HAM é realmente responsável pelas
ações dos modos. T2 interpreta o Bom Pai (GP) que está tentando
alcançar o Modo Criança Vulnerável (VCM) para protegê-lo, tranquilizá-lo e acalmá-lo.
Vou jogar o Modo Adulto Saudável. Este modo é o diretor de ação e

todos os outros modos devem seguir minhas instruções. T2 assumirá o
papel do “Bom Pai” e ele/
ela terá a tarefa de alcançar o Modo Criança Vulnerável com algumas
das declarações que criamos como script para esse modo. Agora
precisamos de voluntários para as outras funções – precisaremos de
dois para jogar os modos MCM, um VCM, um ACM, um HAM em
treinamento e um GP em treinamento.
No início, peça voluntários para os papéis. Comece com os papéis mais difíceis –
o VCM, PPM, MCM. Isso garante que você não ficará com o papel mais difícil
ainda a ser atribuído e o paciente que é o último a se voluntariar ou não se
voluntaria. Se um paciente se oferece para um papel que achamos que pode ser
demais para ele, nós sutilmente vetamos.
Dizendo algo como – “Puxa, Sara, você poderia jogar o modo de enfrentamento
desta vez, pois você se tornou realmente consciente desse modo para você e
acho que funcionaria bem para o que estamos fazendo”. O papel para evitar que
um paciente que já esteja no Modo Criança Vulnerável jogue é o VCM, pois é
muito estressante para uma sessão precoce. Normalmente, os pacientes se
voluntariam para papéis que se sentem capazes de desempenhar sem grande
dificuldade. Se muita angústia for desencadeada, você pode interromper a ação e
fazer algo para ajudar a reduzir a angústia. Não achamos que este seja um
exercício difícil para os pacientes, mas bastante esclarecedor dos modos e útil
para sua compreensão do modelo ST. Também pode ter elementos divertidos.
Os MCMs são selecionados para serem representativos daqueles predominantes
em seu grupo. Damos aos atores do PPM uma máscara de algum tipo para que
eles não sejam vistos como seu papel. Os pacientes nos papéis de PPM
geralmente não relatam dificuldade em interpretá-los, pois são familiares para eles.
Eles às vezes relatam que é doloroso quando veem a reação do VCM. Esta é
uma experiência que queremos que eles tenham para construir compaixão pelo
VCM. Se um paciente protestar que não quer assumir um papel, você pode
primeiro perguntar se ele será um dos ajudantes. Se eles ainda recusarem, você
pode pedir a eles que assumam o papel de observadores e prestem atenção em
como os modos interagem e o resultado, ou até mesmo avaliem seu trabalho na
função de HAM. Quando esse é o único papel que um paciente terá, substituímos
o HAM no treinamento.
Sempre que possível, queremos que todos tenham algum papel, por menor que
seja, pois queremos que permaneçam conectados.
OK, então vamos ter um voluntário para o Protetor Evitante e o

Supercompensador. Lembre-se, seu trabalho original era proteger o
VCM do PPM. Então, você fará isso usando o script que
desenvolvemos. Precisamos de dois de vocês para jogar o PPM e
usar esse script. Nós lhe daremos máscaras para usar nas funções
de PPM, pois não queremos que ninguém o confunda pessoalmente
com essa função negativa. Quem se sente capaz de assumir o papel
de VCM hoje? O VCM sente quaisquer sentimentos que estejam presentes. Tudo bem ob
E o Modo Criança Irritada (ACM)? O ACM tenta chamar a atenção
para a necessidade do VCM, mas o faz de uma maneira muito extrema
e o coloca em apuros. Excelente. Agora só precisamos de um HAM
em treinamento para me acompanhar e um GP em treinamento para
acompanhar o T2. Você (HAM em treinamento) pode emprestar
alguma força de mim conforme necessário para estabelecer limites
nos PPMs. Você (GP em treinamento) acompanhará T2 e modelará
suas ações. OK então, vamos colocar todos vocês em seus lugares.
O VCM fica aqui com o ACM ao seu lado. O DPM e o AP ficarão à sua
frente, mas de costas para você, pois estão focados nos PPMs. Vamos
colocar os PPMs aqui a cerca de 3 metros de distância. T2 como GP
e o GP em treinamento ficarão próximos um do outro, tão distantes
quanto o PPM. Agora cada um de vocês em treinamento fique ao lado de seu modelo.
Bom
Pai
Terapeuta do (paciente
bom pai em
treinamento)
Validação, etc
Vulnerável Pouco saudável Punitivo

Modo infantil Modo de enfrentamento Modo pai
Tons ofensivos Mensagens PPM, magoadas
Pouco saudável
Bravo Punitivo
Modo de enfrentamento
Modo infantil Modo pai
Proteção
Saudável
Adulto saudável Adulto
Terapeuta de modo Modo
(paciente em
treinamento
Figura 4.1 Modo role-play dos modos de esquema em ação. Cena 1: É assim que
os modos se desenvolvem e como eles funcionam agora
Agora, lembre-se que o HAM, eu, é como um diretor de cinema.

Quando eu dou uma direção ou paro a ação, você deve seguir minhas
instruções. Essa também é a descrição do trabalho para o HAM.
(A Figura 4.1 apresenta a Cena 1 e mostra como os modos se
desenvolvem e como funcionam agora.)
A primeira coisa que faremos é uma demonstração de como eram
esses modos na sua infância. Isso significa que, na contagem de 3,
quero que cada um de vocês esteja no papel e diga suas linhas de
script do quadro, adicionando outras declarações no papel, se quiser.
1, 2, 3 – vai.
Deixe o caos resultante continuar por alguns minutos e durante esse tempo
enquanto o diretor encoraja o ACM a ficar mais alto, os PPMs também, e
qualquer outro treinamento que você precise. Em seguida, pare a ação e
discuta o que aconteceu.
OK, agora todos parem. Apenas respire. Vamos falar sobre o que
aconteceu. Vamos começar pelo VCM – sua necessidade foi atendida?
Você estava protegido? ACM – você foi ouvido? MCM -
você ouviu o que o VCM disse – ele/ela não estava protegido?
Esse era o seu trabalho, mas parece que você falhou nisso. Você ao
menos ouviu o VCM? Você estava ciente de sua necessidade? PPM
– você acha que foi eficaz? GP – você conseguiu chegar ao VCM ou
ao ACM? Então, o que acabamos de ver demonstra como os modos
surgiram e como eles funcionam agora.
No entanto, como HAM, há uma correção que preciso fazer antes
de tentarmos novamente. Os PPMs estão muito próximos porque não
estão mais fisicamente presentes, eles pertencem ao passado, então
vou tirá-los daqui [levar os atores do PPM para um canto distante da
sala]. Suas vozes ficaram muito mais baixas agora. Vou deixar meu
HAM em treinamento aqui para garantir que você fique no passado.
[Deixe esse paciente perto do PPM, mas de frente para o VCM.]
Agora vamos ver o que acontece com os PPMs colocados onde eles
pertencem. Quero que todos fiquem onde estão e digam suas falas
novamente. [Deixe isso continuar por alguns minutos e depois pare.]
(A Figura 4.2 fornece um diagrama da etapa 2.)
Certo, o que aconteceu daquela vez? Não foi muito diferente, foi?
Portanto, o PPM se foi, mas o MCM ainda está voltado para eles e
focado neles. Agora eles estão apenas impedindo que o GP T2
chegue ao VCM. O VCM ou ACM sente alguma
Figura 4.2 Modo role-play dos modos de esquema em ação. Cena 2: Isso é o que começa a mudar durante a
Terapia do Esquema
mais ouvido? (O VCM pode dizer que está um pouco menos assustado
porque o PPM é menos alto, mas suas necessidades ainda não foram
atendidas.) Então, precisamos fazer mais algumas mudanças. Como
podemos ajudar o GP a chegar aos modos infantil? Ah, então você acha
que precisamos fazer algo com o MCM. [Para o GP:] O que você acha
que precisamos fazer?
[T2 se torna mais ativo como GP.] Acho que o MCM poderia se afastar
um pouco do ACM para que eu possa chegar mais perto, mas ainda ficar
de guarda perto do VCM. Você faria isso? (Os MCMs argumentarão um
pouco.)
O objetivo do GP é convencê-los a se mudar, assegurando-lhes que ela ouvirá o

ACM e que eles podem ficar de reserva caso ocorra uma situação de sobrevivência
e eles sejam necessários novamente. O GP também diz a eles que eles fizeram
um bom trabalho para garantir a sobrevivência do VCM quando criança e que foi
um trabalho muito difícil, mas que eles não precisam trabalhar tanto hoje, pois o
HAM está lá para esse propósito e você também . Neste ponto, T1 como HAM
pode dizer aos PPMs para ficarem um pouco mais altos para testar as coisas e
ajudar o HAM no treinamento a calá-los novamente. Isso demonstra que os PPMs
podem aparecer novamente, mas podem ser mandados embora, pois realmente
não têm o mesmo poder que tinham no passado.
O GP agora se conecta com o ACM e o ouve, valida sua raiva e se conecta

dando-lhe a ponta de uma toalha ou pedaço de lã e puxa um pouco com ele como
um puxão -of-war para ajudar a liberar um pouco de raiva. Em seguida, T2 solicita
que os MCMs se afastem do VCM para que ele possa ser alcançado. T2 aproxima-
se do VCM, dá-lhe uma ponta do pano para se ligar concretamente a ele. Essa
interação positiva de nutrição continua por um tempo e o GP em treinamento é
puxado para ela e é treinado para dizer algumas coisas de validação (o roteiro
construído anteriormente pode ser consultado).
T1 leva a uma discussão mais aprofundada das experiências de cada paciente

no modo que jogaram e o que observaram. Ao final, T1 faz uma espécie de resumo
do ocorrido e o vincula ao curso da mudança em ST. A Figura 4.3 apresenta a
Cena 3 e a configuração do modo saudável.
Figura 4.3 Modo role-play dos modos de esquema em ação. Cena 3: Os resultados da Terapia do Esquema
OK, vamos reunir nossas cadeiras novamente como um grupo e

discutir essa experiência. Então vimos como o MCM foi desenvolvido
originalmente para manter o PPM longe do VCM, e eles conseguiram
isso, mas no processo eles não ouviram o que o VCM realmente
precisava. Com o passar do tempo, o MCM apenas manteve todos
afastados e o PPM havia desaparecido fisicamente (às vezes até
falecido). O ACM expressou a necessidade do VCM também, mas
também ninguém o ouviu. O GP não conseguiu alcançar o ACM ou o
VCM até que os MCMs se movessem um pouco para o lado. O HAM
os convenceu a ficarem em posição de sentido, mas se afastarem.
Então o GP poderia alcançar ambos os modos de criança e fazer o
que um bom pai deveria ter feito em sua infância. Isso permitiu que o
ACM e o VCM ficassem menos angustiados e pudessem se conectar,
o que era a necessidade deles. Então, isso demonstra para você o que
estamos tentando fazer em ST em poucas palavras.
Esse exercício de dramatização geralmente é bastante poderoso para os

pacientes. Isso os ajuda a entender a maneira como os modos funcionam em
um nível diferente do cognitivo. Eles frequentemente comentam que agora eles
“pegam” alguns dos modos que eles não entendiam anteriormente. A discussão
pode ser guiada em várias direções com base nos modos dominantes em seu
grupo. Se sobrar tempo, você pode fazer uma lista no quadro branco sobre a
decisão de reduzir o uso do MCM que capture o que todos observaram na
dramatização e forneça a intervenção cognitiva que apóia a experiência que eles
acabaram de ter.
Exercício de Grupo 3: MCM 1 – a Imagem do Lugar Seguro
Esta é uma imagem também usada em outros modelos de terapia nos quais
imagens de um local seguro são usadas para redução do sofrimento. Uma
diferença na versão ST é que ela é completamente individualizada, sem
suposições de que uma praia ou floresta ou outra cena necessariamente pareça
segura para um indivíduo. Alguns pacientes, particularmente aqueles com TPB,
dirão que nunca se sentiram seguros em nenhum lugar. A imagem deve ser
aquela que atenda à necessidade de segurança do VCM.
Dica do Terapeuta
Ajudamos o grupo a criar uma imagem de lugar seguro, oferecendo quais

são nossos lugares seguros. JF fala sobre estar na casa de sua avó em
seu jardim de flores ou em seu sótão sentado em um baú de cedro. Isso
muitas vezes provoca um paciente com uma imagem de avó, pois isso é
comum. Fazemos um brainstorming com o grupo para aqueles que dizem
que não conseguem pensar em um. Listamos muitas das coisas que
ouvimos de pacientes com TPB ao longo dos anos: escola, uma
determinada sala de aula de um professor, um parente seguro, a casa de
um amigo, uma casa na árvore, subir em uma árvore, escalar uma
montanha, uma viagem ao acampamento, andar de bicicleta, um lugar
imaginário como Oz, com uma fada madrinha, na igreja e assim por diante.
Podemos dizer honestamente aos pacientes e a você que sempre
encontramos uma imagem de local seguro para cada paciente,
possivelmente porque esperamos e continuaremos com ela até que o
façamos. Tenha em mente a possibilidade de que alguém tenha tido uma
experiência ruim ou mesmo tenha sido abusado em uma das imagens de
local seguro dadas como exemplo. Se isso acontecer, é importante
reconhecer que “somos todos diferentes” e sinceramente dizer alguma
versão da seguinte declaração: “Ah, isso é horrível, você certamente não vai querer usar esse”.
Usamos uma variação das instruções básicas de Young para a imagem do local
seguro (Young, Klosko e Weishaar, 2003). Com uma voz calorosa e suave,
pedimos que fechem os olhos ou olhem para baixo e estejam cientes do que
parece, sente, cheira e soa em grande detalhe. Quando trabalhamos pela primeira
vez com a imagem do local seguro não especificamos a idade ou o modo do
paciente, apenas que é um local onde ele se sentiu seguro.
Exemplo de roteiro do terapeuta: imagem em local seguro

Instruções
Você pode usar sua imagem para acalmar seu filho vulnerável ou
reduzir a angústia elevada ou para substituir as imagens perturbadoras
de flashbacks. Deixe que venha à mente uma imagem que represente
um lugar seguro para você. Não empurre; apenas esteja aberto a
qualquer imagem segura que ocorra. Pode ser como uma cena de filme,
slide, foto ou pode ser uma memória real. Pode ser algo de sua vida,
imaginação, um livro ou filme. Você pode trazer qualquer coisa que seja
segura e reconfortante para sua imagem. Faça o seu próprio. Não se preocupe se
você tem alguma dificuldade no início de obter uma imagem forte. Vamos
discuti-lo em grupo e ajudá-lo a desenvolver uma imagem que funcione
para você.
1. O que você vê?

2. Você consegue se ver?
3. Quantos anos você tem?
4. O que mais você vê?
5. Que sons você ouve?
6. Tem cheiro?
7. Como você se sente neste lugar?

8. Como seu corpo se sente?
9. Tem mais alguém aí? Lembre-se, apenas pessoas seguras
permitido.
Auto-fala para a imagem do lugar seguro: “Estou seguro”, “Eu controlo

este espaço, nenhum mal me acontece aqui” e “Sinto-me calmo”.
Adicione suas próprias ______________________________.
palavras Dê um nome ao seu local seguro para que você possa lembrá-
lo de forma rápida e fácil. Por exemplo, “A casa da vovó, a casa da árvore
em casa, a sala de aula da Sra. Smith”.
_________________
___________________________________________
Damos a eles a instrução de praticar a imagem pelo menos uma vez por dia.
Sugerimos também que criem uma representação visual de sua imagem de lugar
seguro, desenhando uma, ou encontrando uma foto em uma revista, ou simbolizem-
na para que possam colocá-la onde possam vê-la regularmente.

7 – MCM 1 e 2: Prática de Imagem em Local Seguro
Requer prática para que sua imagem de local

seguro (SPI) fique mais forte e mais útil como
um substituto saudável para o MCM. Registre
sua prática no formulário abaixo e a situação,
modo e resultado quando você escolheu usar o
SPI.
Dia Situação Modo Resultado do SPI
Uma vez que a imagem do local seguro foi estabelecida, começamos o grupo com um pequeno
exercício usando-a em vez da bolha de segurança. Se o grupo está fazendo um trabalho muito
difícil, lutando de alguma forma, ou queremos reforçar as conexões do grupo, uma bolha de
segurança ao redor de todos nós em nossas imagens de local seguro pode ser adicionada para
maior segurança e proteção. Nesse caso, também mencionamos a força compartilhada de
nossas conexões com o grupo. Isso inicia a adição do grupo às imagens que se tornarão
importantes quando estivermos fazendo o trabalho de mudança de imagens para o Modo
Criança Vulnerável.
A Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 7 – MCM 2 concentra-se em dar aos pacientes
a experiência da interação do HAM e do MCM e, finalmente, o HAM assumindo a função do
MCM de proteger o VCM e permitir que suas necessidades sejam atendidas.
Exercício de Grupo 4: MCM 2 – o Diálogo do Modo

Encenação expandida
Desta vez, queremos dar aos pacientes a oportunidade de desempenhar seu próprio
MCM e, em seguida, estar no papel de VCM quando outro paciente estiver
desempenhando o mesmo MCM. Para permitir que todos os pacientes tenham múltiplas oportunidades de
jogar modos diferentes, há apenas um exercício para esta sessão usado em várias
variações. Como a maioria dos pacientes tem mais de um MCM, deve ser possível
dividir o grupo em pelo menos dois MCMs e mais, se necessário. Em seguida,
pares de pacientes podem se revezar nos papéis MCM ou VCM com os outros
pacientes e os terapeutas assumindo todos os outros papéis da maneira descrita
em detalhes para a Sessão 1 de Trabalho do Modo Experiencial. Antes de iniciar a
dramatização do modo, você pode ter os pacientes que interpretarão o mesmo
MCM se dividem em um pequeno grupo para trabalhar no roteiro desse MCM. Eles
podem usar o script da Sessão 1 como referência e adicionar a ele. A variante com
a qual eles trabalharão pode não ter um script feito e, nesse caso, eles têm essa
tarefa. Os terapeutas podem ajudar conforme necessário.
Tenha apenas um paciente na função de Pai Disfuncional e deixe-o escolher

PPM ou DePM. Isso deixará um paciente para assumir o Modo Criança Feliz. Desta
vez, peça a um paciente voluntário que assuma o papel do Modo Adulto Saudável
e o papel do Modo Bom Pai. Um terapeuta deve assumir o papel de ajudante do
HAM e assumir a tarefa de dirigir e interromper a ação. O outro terapeuta pode
assumir o papel de ajudante do Bom Pai. Essa atribuição de papéis permite que os
terapeutas sejam treinadores dos pacientes nos papéis saudáveis. Essas mudanças
dão aos pacientes a oportunidade de experimentar uma variedade de modos
diferentes.
Como você sabe, este é o Grupo de Trabalho do Modo Experiencial e
nosso foco hoje é nos Modos de Enfrentamento Desadaptativos. Hoje
estaremos trabalhando com o modo role-play novamente. Portanto, lembre-
se que o HAM é o diretor da ação e todos os outros modos devem seguir
suas instruções. O papel de “Bom Pai” tem a tarefa de chegar ao VCM
com algumas das mensagens que identificamos como importantes nas
últimas sessões. O MCM tenta proteger o VCM concentrando-se
completamente em manter o PPM ou o DePM afastados. Se houver um
ACM, ele reage intensamente às necessidades não atendidas do VCM.
Então, vamos colocar nossas várias posições no lugar e nos preparar
para começar.
Neste ponto do tratamento, não esperaríamos que um paciente se recusasse a

desempenhar um papel. Se o fizerem, como antes, peça-lhes para serem ajudantes
do HAM ou GP. Se eles ainda recusarem, você pode pedir que assumam o papel
de observadores e avaliem a eficácia dos vários modos em seus trabalhos.
A primeira coisa que faremos é deixar todos os modos desempenharem seus

papéis e ver o que acontece. Isso significa que, na contagem de 3, quero que
cada um de vocês esteja no papel e diga suas linhas de script, adicionando
outras declarações no papel, se quiser. 1, 2, 3 – vai.
Deixe o caos resultante continuar por alguns minutos. Lembre o paciente HAM de
direcionar o volume dos modos em sua função. Em seguida, pare a ação e discuta o
que aconteceu.
OK, agora todos parem. Apenas respire. Vamos falar sobre o que aconteceu.
Vamos começar pelo VCM – sua necessidade foi atendida? Você estava
protegido? ACM – você foi ouvido? MCM – você ouviu o que o VCM disse –
ele não estava protegido?
Esse era o seu trabalho, como você acha que fez? VCM – como ele fez para
protegê-lo e atender às suas necessidades? MCM – você ao menos ouviu o
VCM? Você estava ciente de sua necessidade?
Como isso afetou a dramatização que o PPM estava mais fora de cena? O
PPM foi menos intenso? Vamos fazer assim para a próxima dramatização que
fizermos.
GP – você conseguiu chegar ao VCM ou ao ACM?
Como isso foi igual ou diferente da última encenação que fizemos?
OK, agora que vimos como os modos estavam funcionando agora –

vamos permitir que o HAM faça algumas correções. [Para o paciente tocando
HAM:] O que você quer mudar – por exemplo, você quer colocar o PPM fora
da porta? Deseja tirar o MCM do caminho? E assim por diante. [Faça essas
correções] Vamos de novo e ver o que acontece com essas mudanças.
[Continue desta forma até que todos os pacientes queiram ter a

oportunidade de tocar o MCM e o VCM.
Incentive os pacientes a alternar jogando o HAM.
Treine os pacientes HAM e GP conforme necessário.]
O objetivo dessas dramatizações repetidas é dar aos pacientes experiências de estar

em papéis de modo como parte da mudança de seu sistema de modo. Os terapeutas
precisarão direcionar a discussão fazendo perguntas para trazer à tona o aspecto da
mudança. Por exemplo, o que acontece com o VCM quando o MCM está mais distante?
A resposta pode ser que o clínico geral pode alcançá-la, mas parece um pouco
assustador, pois não é o que ele está acostumado.
OK, vamos reunir nossas cadeiras novamente como um grupo e discutir

essa experiência.
1. As necessidades do VCM foram atendidas?
2. O MCM se afastou?
3. O PPM foi banido? Ou o DePM foi moderado?
4. O ACM foi ouvido?
5. O HAM certificou-se de que as necessidades do VCM foram atendidas? Fez
HAM faz um trabalho melhor ou pior em comparação com

o MCM? Como foi diferente?
A discussão pode ser guiada em várias direções, dependendo das necessidades

e modos de seu grupo. Se sobrar tempo, você pode novamente fazer uma lista no
quadro branco sobre a escolha de reduzir o uso do MCM que captura o que todos
vocês observaram na dramatização. Seria de esperar que fosse diferente da
primeira vez que este exercício foi realizado na Sessão 1 de Trabalho do Modo
Experiencial: MCM 1 , pois os pacientes terão maior consciência de suas
experiências de modo e melhor gerenciamento de modos não saudáveis.
4.6.2 Sessões do Modo Pai Disfuncional (EMW 2 e 8)
Ao trabalhar com os DyPMs, os terapeutas podem se concentrar no modo que é mais

comum em seu grupo ou passar algum tempo no Modo Pai Punitivo (PPM) e no Modo
Pai Exigente (DePM). Os dois modos dos pais são diferentes, pois o PPM se concentra
na punição e pode ou não ter altos padrões. O DePM se concentra em padrões
implacáveis e trabalho constante para melhorar, mas pode não ser punitivo. É claro que
muitos de nossos pacientes são sobrecarregados por ter ambos e tendem a não fazer
distinções sutis entre os dois. No entanto, há uma abordagem diferente para cada um
em ST, pois o PPM é banido, visto como não tendo valor positivo para o paciente, e o
DePM é moderado transformando seus padrões implacáveis em padrões razoáveis.
Exercício de Grupo 1: DyPM 1
O primeiro exercício que usamos – o “Experiência de Punição” – foi projetado

para contradizer a crença de muitos pacientes de que o PPM é “necessário” e até
útil para seu desempenho. Este exercício demonstra os efeitos negativos das
mensagens DyPM no desempenho, ao contrário do que os pacientes são
ensinados e tendem a acreditar. Após a habitual mensagem “Bem-vindo à
mensagem do grupo de Trabalho do Modo Experiencial de hoje”, coloque o
trabalho que você fará com os Modos Pais Disfuncionais em contexto com o seguinte:
Exemplo de roteiro do terapeuta: punitivo

Mensagens principais
Muitas vezes, quando falamos sobre o MPP, os pacientes nos dizem que
“é preciso castigo” para que as crianças aprendam ou que “exigências e
pressões” fazem com que as crianças consigam mais. Alguém aqui acredita
nisso? [Siga com estas perguntas adicionais, se necessário] Mesmo um
pouco? Ou você acredita, mas acha que não queremos que você faça isso,
então você não está levantando a mão? [Breve discussão deste conteúdo
– 5 minutos] Bem, hoje vamos fazer um pequeno experimento para
investigar os efeitos dos Modos Pais no desempenho.
Exemplo de roteiro do terapeuta: O castigo

Experiência - 20 min
OK, precisamos que todos se dividam em pares.

Tenho varetas de cavilha suficientes aqui (um
pedaço de madeira arredondado e de 14 a 20
polegadas de comprimento, ou algum outro
objeto que possa ser equilibrado em uma mão com alguns
nível de dificuldade) para que cada par pegue

um. Agora a tarefa é simples: basta equilibrar a
haste na palma da mão por cerca de um minuto.
Precisa ser a palma achatada ou seria muito fácil
e você poderia simplesmente segurá-la. Então,
um de vocês vai primeiro e, na primeira vez que
tentar equilibrar, seu parceiro jogará um PPM.
Isso significa que ele/ela lhe dirá que você é um perdedor, você não pode
nem fazer isso direito, você não será capaz de fazê-lo, e assim por diante.
Vamos observar como isso afeta seu desempenho. Na segunda vez que
você tentar equilibrar a vara, seu parceiro interpretará um bom pai. Isso
significa que ele vai te encorajar, te dizer que acredita em você, que você
consegue, não desista, e assim por diante. Também observaremos o efeito
desse script em seu desempenho. Então um de vocês vai começar primeiro
sendo o balanceador da vara com o outro o PPM e depois o GP, aí vocês
vão inverter os papéis. Depois que você terminar, voltaremos a nos reunir e
falaremos sobre os resultados do nosso experimento.
Discussão:
• O que sua Criança Vulnerável sente sobre o exercício?

• O que seu Adulto Saudável conclui deste exercício?
• Como seu Adulto Saudável poderia agir para limitar os danos
causados ao seu VCM pelo PPM?
Entregamos aos pacientes a apostila Modo Experiencial de Trabalho Sessão 2 –

DyPM1: Punição e Reforço: Como Aprendemos? (EMW 2-DyPM1) para manter
como um lembrete dessa experiência e evidências a serem usadas para
contradizer suas mensagens DyPM.
Modo Experiencial Sessão 2 de Trabalho

– DyPM 1: Punição e Reforço:
Como Aprendemos?
O Pai Punitivo diz: “Quando as pessoas cometem

erros, elas precisam ser severamente punidas!
Essa é a única maneira que eles vão aprender!
Caso contrário, eles continuarão cometendo
erros estúpidos e prejudicarão outras pessoas
ou me irritarão…”
Isso é realmente verdade? A punição severa
é realmente a única ou a melhor maneira de
aprender? Vejamos como a punição realmente
afeta as pessoas. Existem duas formas principais
de punição: ou tirar coisas prazerosas ou mesmo
necessárias para punir as crianças (por exemplo,
você não pode assistir TV hoje ou não jantar para você) ou coisas
desagradáveis são feitas a elas (por exemplo, você tem que se sentar
silenciosamente por um longo tempo, ou você é espancado). Ambas as
coisas fazem com que as crianças aprendam a não cometer o “erro”
novamente... mas... o método de punição tem outros efeitos prejudiciais.
O exercício que fizemos em grupo demonstra o lado negativo da
punição. Quando as pessoas são punidas, elas começam a se sentir mal
consigo mesmas e muitas vezes pensam que são incompetentes. Eles
ficam com muito medo de tentar novamente e evitarão fazer coisas
novas. Agora dê uma olhada nas crianças… as crianças precisam
explorar o mundo, descobrir o que elas gostam e não gostam, e
formar suas próprias conclusões sobre como as coisas funcionam.

Isso tem que ser feito por tentativa e erro e requer ter uma base
segura na forma de um cuidador precoce. A criança pode explorar a
partir de sua base segura e retornar a ela se precisar de ajuda ou
algo parecer assustador para ela. Um bom pai fornece uma base segura.
Em contraste, o genitor punitivo pode ser desinteressado (retrair
a atenção), o que pode tornar a criança realmente insegura em
explorar o ambiente ou o genitor punitivo puni-lo dizendo coisas
como “Não toque nisso. Você é uma criança tão ruim por sempre ir
embora.”
Um bom pai, pelo contrário, reforçaria a criança para explorar. O
bom pai faria, por exemplo, contato visual, pegaria a criança no colo,
quando ela quiser, ou diria coisas como “Uau, o que você está
olhando aí?” manifestar interesse pela criança. O bom pai pode até
ir ver as coisas com a criança. E se a criança cometeu um erro (por
exemplo, correr muito rápido, se machucar e chorar), em vez de puni-
la mais, um bom pai acalmaria seu filho.
Punição não é o mesmo que proteção ou limites saudáveis e

consequências naturais. Os pais precisam informar as crianças,
dependendo da idade, sobre as consequências de suas ações no
mundo exterior. Por exemplo, se você roubar algo em uma loja, a
polícia será chamada. Se você faltar à escola, a escola aplica uma
penalidade e você pode não aprender as coisas que precisa, e assim
por diante. Se você gritar com os amigos e bater neles, eventualmente
eles não vão querer ser seus amigos. Todos nós temos algumas
consequências para nossas ações.
Bons pais orientam sobre quais são as consequências das ações
e orientam seus filhos a fazer boas escolhas.
Os pais não gostarão de algumas ações e dirão às crianças para não fazerem
algo novamente. Se uma pessoa ou animal é ferido deliberadamente ou a

propriedade de outra pessoa é danificada
deliberadamente, limites progressivos precisam
ser estabelecidos para interromper o comportamento.
Isso também é verdade na terapia – há
suporte para tentar coisas e limites
realistas quando necessário.
Punição severa ou extrema na infância
é a base para o Modo Pai Punitivo. A
duramente
criança punida aprende a ser punitiva para si mesma e para os

outros, incluindo possivelmente seus próprios filhos.
Se o “erro” foi uma necessidade normal da criança, como fome,
pedir um abraço ou pedir ajuda, então a criança punida ou ignorada
pode aprender a não agir para satisfazer suas necessidades ou
pedir ajuda. Essas experiências podem ser a base para o
desenvolvimento do Protetor Desanexado ou dos Modos de Criança Irritada.
Se o “erro” foi uma exploração infantil saudável ou curiosidade,
punir isso pode levar a um adulto que tem uma identidade pouco
desenvolvida ou instável. Essa criança pode se tornar um adulto
que não saberá do que gosta e do que não gosta, o que a faz feliz
ou mesmo o que é ruim para ela.
Exercício em grupo 2: DyPM 1 - Livrando-se de disfuncionais

Mensagens do modo pai
Depois de termos criado alguma dúvida nos pacientes sobre o valor do PPM,
passamos para o próximo passo – facilitando-lhes a experiência de que seu
DyPM interno não é ele mesmo, mas algo que foi retirado das primeiras
experiências e pode ser obtido livrar com algum trabalho. Uma das formas
de demonstrarmos isso experiencialmente é a construção de efígies para
representar os DyPMs.
O uso de uma representação tangível serve a vários propósitos terapêuticos.
Demonstra a teoria de ST que este é um objeto negativo internalizado, não
o paciente e geralmente não completamente um pai.
O primeiro passo para eliminar o DyPM é o paciente entender que não é a
sua voz. Os pacientes geralmente desenham um rosto na efígie, que se
parece com um monstro ou demônio. Essa caracterização é útil, pois nem
parece humana, reforçando o ponto de que o DyPM é a internalização
seletiva apenas dos aspectos negativos dos cuidadores, não da pessoa
como um todo. Isso é útil por duas razões: os pacientes não pensam que
precisam se separar completamente de seus pais reais e de qualquer bom
presente nesses relacionamentos, de modo que os medos de abandono não
são despertados e não nos deparamos tanto com problemas de lealdade
familiar . A efígie DyPM evoca muita emoção, começando às vezes com
medo, mas passando para raiva e rejeição.
Primeiro usamos a efígie como um site para os pacientes escreverem as
mensagens negativas do DyPM. Este processo é outra ação concreta
para obter as mensagens do paciente. Nós os fazemos pensar em se livrar

da mensagem deixando-a na efígie. Mais tarde, usamos a efígie DyPM em
role-plays de modo como uma máscara para o paciente que joga o DyPM,
ou pode ser colocada sobre uma cadeira para adicionar realismo a um
diálogo de modo em uma sessão individual. A figura pode ser pisoteada e
até mesmo dilacerada. Ao longo das sessões de grupo vivenciais, mantemos
a efígie disponível, mas fora de vista, caso os pacientes surjam com outra
mensagem para deixar nela. Os terapeutas sempre o retiram no final das
sessões. Essas ações demonstram no nível de desenvolvimento mental de
uma criança que o DyPM é impotente agora para causar danos. Os
terapeutas da figura do “Bom Pai” podem facilmente controlar esta efígie
DyPM. Na Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 7 – DyPM2,
descreveremos o uso da efígie em dramatizações de diálogo de modo.
Exemplo de roteiro do terapeuta: disfuncional

Mensagens do modo pai
Nas sessões de Educação ST

falamos sobre as necessidades
normais de crianças pequenas e os
efeitos de não ter essas necessidades
atendidas. Nós também conversamos
sobre como internalizamos
o que as pessoas importantes
ao nosso redor na infância
dizem sobre nós e como nos
descrevem e como essas
as mensagens permanecem, sejam elas precisas ou não. Para dar
um exemplo [substitua aqui um exemplo de um dos terapeutas que
não seja muito radical] – recebi a mensagem da minha mãe de que
eu era “difícil”. Não tenho certeza se ela disse isso com essas
palavras, mas é disso que me lembro como se fosse uma
mensagem direta dela. Com base nessa mensagem – sempre que
eu tinha problemas com pessoas próximas a mim, eu dizia a mim
mesmo “oh, isso aconteceu porque eu sou 'difícil'”. quando tive
esse pensamento, senti-me enjoado na boca do estômago.
Eu vim a entender como um adulto e em minha própria

terapia que esse rótulo de “difícil” não era realmente sobre mim, era
sobre minha mãe. Eu era “difícil” para ela, porque eu falava.
Eu não era como ela – e isso me tornava difícil para ela. Descobri
que muitas pessoas apreciavam essa característica, mas minha mãe
não, então ganhei esse rótulo. Essa mensagem faz parte do meu
Modo Pai Exigente (DePM; e é uma para a qual estou alerta para
poder combatê-la se surgir). Então, o que vamos fazer primeiro hoje
é falar um pouco sobre quais são as mensagens negativas que você
tem do seu DePM ou PPM (Punitive Parent Mode) e então
começaremos nosso trabalho para nos livrar delas e aprender a
combatê-las.
Promova cerca de 10 minutos de discussão. Normalmente, os pacientes têm

pouca dificuldade em apresentar mensagens negativas sobre si mesmos.
OK, então agora vamos nos livrar dessas mensagens simbolicamente

e literalmente escrevendo-as em uma efígie que faremos para
representar os Modos Pais Disfuncionais de todo o grupo.
Primeiro precisamos desenhar um rosto para nossa efígie. [O
tecido, musselina ou outro tecido barato, foi cortado no formato de
uma pessoa grande, ou pode ser uma peça retangular para desenhar
o corpo. Encorajamos os pacientes a se envolverem no desenho de
alguma parte da efígie, mas não insistimos nisso. Sempre tentamos
deixar os pacientes se moverem em sua própria velocidade no
trabalho experiencial.] Uau, esse é um monstruoso Pai Disfuncional
que criamos. Acho que isso faz sentido, porque não é realmente uma
pessoa ou mesmo uma pessoa, mas o que nos resta de experiências
negativas com figuras de autoridade na forma dos modos dos pais.
Agora a parte divertida: podemos deixar qualquer mensagem PPM ou
DePM que tivermos nesta efígie. [Os pacientes são encorajados a
escrever mensagens na efígie usando marcadores de pano que os
terapeutas fornecem. Às vezes, os pacientes demoram a começar,
então muitas vezes começamos. Rapidamente, a maioria dos
pacientes se envolve.]
Uma vez que a efígie está completa, um dos terapeutas pode demonstrar sua
atual impotência. Permitir 30 minutos para construir a efígie.
Exercício de Grupo 3: DyPM 1 – Coisas de um “Bom Pai”

Diria a uma criança amada
Este é um dos exercícios básicos de reescrita de imagens do “grupo como um

todo” que usamos.
Exemplo de roteiro do terapeuta: bom

Mensagem principal
OK, então agora vamos mudar para algo positivo e curativo para o seu
VCM. Vamos substituir as mensagens negativas das quais você acabou
de se livrar por aquelas que você precisava ouvir quando criança.
Por favor, pegue seu Exercício de Trabalho do Modo Experiencial 3 –
DyPM1: Combatendo os Modos Punitivos e Exigentes dos Pais: Coisas
que um “Bom Pai” diria a um filho amado (EMW 2-DyPM) e reserve
alguns minutos agora para escrever as mensagens você gostaria de ter
ouvido de um pai amoroso quando criança.
Vamos ouvir o que as pessoas escolheram. Qual é o seu favorito? Vou
escrever todos eles para que possamos fazer um grupo de “Script de
mensagem para os bons pais”. [Permita 25 minutos.]
A tarefa pede que a linguagem seja de nível infantil (por exemplo, "Eu te amo do
jeito que você é", "Você é precioso para mim", "Estou tão feliz que você é meu
filho", "Você é realmente um ótimo garoto". ,” “Eu sempre estarei aqui para você,”
“Eu vou te proteger.” Se for algo mais antigo como “Estou orgulhoso de suas
realizações,” traduza – por exemplo: “Você é simplesmente ótimo” ou “Eu Estou
feliz que você seja meu filho.” Eles trazem sua lista para o grupo e discutimos
suas mensagens. Obtemos permissão para que o grupo empreste ideias e
declarações uns dos outros, pois invariavelmente alguns dirão que não puderam
vir Enquanto os pacientes compartilham suas escolhas, o terapeuta as escreve
para construir um roteiro coletivo de “Bom Pai”.
1. Antes de começarmos, vou colocar a bolha de segurança ao redor de

todos nós. Deixe-se sentir o calor e a proteção da bolha para todos
nós. Lembre-se de que manteremos seu VCM seguro aqui. Agora
conecte-se ao seu VCM. Faça isso da maneira que funcionar para
você – você pode pensar em uma imagem de si mesmo quando
criança ou se conectar em um nível de sentimento – no entanto,
você é capaz de fazer essa conexão.
2. Quero lhe contar algumas coisas que você deveria ter ouvido de um
pai amoroso e de qualquer outra pessoa que cuidou de você na
infância. Eu realmente quero que seu Modo Criança Vulnerável
ouça essas coisas, pois são coisas que todas as criancinhas
precisam ouvir e merecem ouvir.
Então um de nós lê o roteiro com uma voz tão calorosa, suave e carinhosa quanto
possível. Adicionamos algumas de nossas próprias mensagens de “Bom Pai”. É
particularmente importante para o terapeuta que não está lendo o roteiro adicionar
algumas afirmações ao roteiro.
3. Eu quero que você realmente me ouça e esteja aberto a aceitar essas

declarações. Se você receber interferência de qualquer Modo de Pais
Punitivo ou Exigente, tente expulsá-los, diga-lhes que não são permitidos
aqui - apenas Bons Pais podem entrar em nosso espaço do grupo.
Tente se lembrar das coisas que você está ouvindo que você mais
gosta, porque vamos fazer algo especial com elas. Se você tiver
problemas para lembrar, não se preocupe; Eu tenho isso escrito e vou
ajudá-lo a lembrar.
[Quando o script estiver concluído:]
4. Volte lentamente para o grupo, lembrando-se do que ouviu. Vamos discutir
como foi esse exercício para você.
5. Você poderia recebê-lo do seu VCM?
6. O que você ouviu que gostou mais?
7. Houve alguma surpresa para você?
8. Houve alguma coisa com a qual você teve problemas?
O grupo discute a experiência, como eles se sentiram, poderiam permanecer em seu

Modo Criança Vulnerável, o que eles mais gostaram e assim por diante.
Você pode dar aos pacientes uma fita de áudio e/ou uma cópia escrita do roteiro para
ouvir, reler e levar com eles. A tarefa após esta sessão é fazer algo uma vez por dia
para lembrar a experiência de ouvir o roteiro dos bons pais.
Exercício 3 de Trabalho do Modo Experiencial – DyPM 1: Combatendo o

Modos parentais punitivos e exigentes: coisas que um
“bom pai” diria a um filho amado
Faça uma lista de coisas que você acha que um bom pai diria a uma criança que ama
e que você ouviu ou gostaria de ter ouvido quando criança. Tente usar “linguagem
infantil”. Seu Filho Vulnerável ainda precisa ouvir essas expressões de amor, conforto,
proteção e validação. O exemplo seria: "Eu te amo", "Estou feliz que você é meu filho",
"Você é ótimo" e assim por diante. Vamos usar essas declarações de forma criativa em
uma sessão de grupo, então, por favor, pense um pouco e anote algumas coisas. Sinta-
se à vontade para emprestar qualquer coisa que tenha ouvido em grupos, de terapeutas
e assim por diante que seu VC gostou. Compararemos notas e adicionaremos as listas
na sessão de grupo Experiencial para o Modo Criança Vulnerável.
Eu gosto de ouvir ou gostaria de ter ouvido o seguinte quando criança e meu

VCM ainda precisa ouvir: Escreva mais no verso, se quiser.
1.
2.
3.
4.
5.
Adicione à sua lista qualquer coisa que você ouvir no grupo EMW-2 que seu
Criança vulnerável gostou:
Objetos de transição
Para ajudar os pacientes a recordar o Script dos Bons Pais e ajudar na internalização,
damos a eles objetos de transição em conexão com este exercício. O uso de objetos
transicionais é consistente com a atenção ao nível de aprendizagem do desenvolvimento
de ST e é usado como adjuvante à reparentalidade limitada. Usamos coisas como um
pedaço macio de lã, com ou sem cheiro que os terapeutas usam, uma conta especial de
cada terapeuta em um pedaço de cordão, um bilhete com sua mensagem de Bom Pai. O
Good Parent Script e outras mensagens para o Vulnerable Child Mode podem ser
transformadas em flash cards, poemas, músicas, desenhos ou qualquer outro objeto de
transição que seja tangível e possa estar disponível fora da terapia. Perguntamos aos
pacientes sobre o uso de cobertores confortáveis, bichos de pelúcia e assim por diante,
quando crianças. Eles geralmente tinham algo e muitos também têm uma história de seus pais jogando fora
devastado. Dizemos a eles que, assim como eles estão desenvolvendo e sendo
capazes de acessar uma “figura de bom pai” em si mesmos, os objetos transicionais
dos terapeutas e do grupo podem lembrá-los do conforto que eles experimentaram em
exercícios de imaginação ou apenas por estarem no cofre ambiente de aceitação do
grupo. A primeira vez que usamos um objeto de transição VCM, damos a eles a lógica
apresentada abaixo. Este é um bom exemplo de apelo tanto para o HAM quanto para o VCM.
Exemplo de roteiro do terapeuta: objetos transicionais
Crianças muito pequenas devem

desenvolver a capacidade cognitiva de
saber que um pai existe se não puderem
vê-lo. Até que desenvolvam a “constância
do objeto”, eles têm intensa ansiedade de
separação. O próximo passo no
desenvolvimento saudável é a internalização
e a capacidade de evocar a imagem
reconfortante de um pai quando ele não
está fisicamente presente. É assim que se
desenvolve a capacidade de auto-acalmar. As crianças costumam ter seus
cobertores como objetos de transição que os lembram do conforto dos pais,
sendo aconchegados na cama, por exemplo, com um cobertor macio e quente.
Ter aquele objeto tangível que representa o pai os ajuda a sentir que o pai é
real. Os sentimentos de dor, medo, solidão, tristeza e assim por diante que
você percebe quando o VCM é acionado e que não é seguido por um MCM
assumindo remontam à experiência infantil de não ter as necessidades
normais da infância atendidas. Estamos trabalhando em imagens para
fornecer essas experiências ao seu VCM. Faz sentido que também queiramos
fornecer objetos de transição para seu VCM. Esses objetos podem ajudar seu
VCM a fazer a transição do conforto e calmante vindos de fora (por exemplo,
terapeutas, outros significativos) para ser capaz de fornecê-los de dentro – o
HAM em você. Assim, ao longo do grupo, desenvolveremos juntos várias
representações do grupo e dos terapeutas para seus filhos pequenos usarem
para conforto e segurança. Esta é apenas mais uma das maneiras pelas quais
podemos ajudá-lo a corrigir, como adulto, coisas que você perdeu quando criança.
Hoje desenvolvemos um Script de Bons Pais para o grupo e cada um de
vocês o gravou ou receberá uma cópia para guardar. Também lhe daremos
um pedacinho de lã macia para ajudá-lo a lembrar dessa experiência e usar
quando ouvir a fita. Em uma das semanas da Criança Feliz, você fará uma
caixa ou baú de tesouros VCM para guardar essas coisas. Algum de vocês
teve algo assim quando criança? Eu sei que sim – era uma caixa de charutos
vazia que meu avô me deu.
Compramos lã macia em lojas de tecidos e cortamos em quadrados para esse fim.

Escolhemos padrões com corações ou outros designs que não sejam excessivamente
identificados com um gênero. Os homens dos grupos costumam brincar com a lã,
mas notamos que eles também saem com um pedaço. Alguns grupos fazem um
cobertor maior de lã para manter na sala do grupo para compartilhar. Às vezes, eles
escrevem mensagens de Bons Pais nele.
Trabalho em Modo Experiencial

Tarefas 2 e 8 – DyPM: Prática: Relembrando o Script dos
Bons Pais
Sua tarefa da sessão de grupo de hoje é:
1. Pratique deixar seu VCM ouvir o Good Parent Script e pegue seu
velo enquanto ouve.
2. O passo 2 é apenas ter o velo com você em um bolso ou bolsa e
usá-lo em algum momento durante o dia quando seu VCM é
acionado ou você só quer senti-lo para acalmar.
Escreva sobre o que você tentou e o resultado:

Um de nossos pacientes realmente fez uma representação de Bom Pai que era grande
o suficiente para se envolver, como receber um abraço. Ela escreveu nossos nomes nele
com coisas que dissemos ao seu VCM e desenhou fotos nossas nele. Parecia uma pessoa
grande com braços que poderiam envolver seu corpo. Ela sentiu que era muito reconfortante
e reconfortante para seu VCM.
A tarefa desta sessão é usar o objeto transicional, ir para um lugar tranquilo sozinho e
relembrar a experiência de ouvir o roteiro e escrever sobre a experiência.
Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 8 - DyPM 2
Exercício de Grupo 4: DyPM 2 - Modo de Grupo Inteiro

Dramatizações de Diálogo
Esta sessão se concentra em diálogos ou dramatizações em modo de grupo inteiro,

a fim de dar a cada paciente tempo para ter um focado em suas necessidades e
conteúdos específicos. Preferimos o modo role-playing à reescrita de imagens para
desafiar e banir o DyPM como um role-play de modo de grupo que envolve todos
ativamente e parece mais poderoso. A reescrita é feita facilmente nas sessões
individuais. O role-play de banimento do DyPM pode ser ajustado para corresponder
ao ritmo de um paciente. Um paciente medroso no VCM com pouca conexão com o
HAM pode observar e ver que nada de ruim acontece. Eles podem até observar
alguém banir seu DyPM. Esse tipo de aprendizado vicário pode ser um primeiro
passo importante para pacientes evasivos e ansiosos. Dependendo de sua
necessidade, os pacientes podem se posicionar atrás dos terapeutas por segurança,
fazer parte do grupo de apoio ao “banidor” ou podem ficar diretamente com ele.
Durante a observação, o paciente deve estar em qualquer grau de segurança que
ele precise – por exemplo, bolha de segurança, coberto, segurando a mão do co-
terapeuta ou de outro membro, e assim por diante. O “banidor” pode começar com
o terapeuta falando com o DyPM por ele/
sua. Os pacientes podem começar a falar da segurança do grupo quando estiverem

no VCM e, em etapas, passar para a frente à medida que seu Adulto Saudável
ganha força. A experiência tangível da força coletiva do grupo efetivamente
combatendo e eventualmente expulsando o DyPM tem efeitos poderosos na
diminuição da intensidade desse modo. Vimos pacientes começarem com medo,
absorverem a força do grupo e avançarem na mesma sessão para confrontar seus
pais do Adulto Saudável. Usamos a efígie como uma máscara para a pessoa que
joga o DyPM.
Não queremos nenhuma “energia” residual de DyPM ligada ao paciente que
desempenha esse papel. Queremos que o Pai Punitivo permaneça algo “não
humano” que foi levado para a Criança Vulnerável e precisa ser eliminado. Não
temos nenhum dos terapeutas desempenhando o papel de DyPM.

Estamos trabalhando para ser vistos como o “Bom Pai”, então jogar o DyPM tem o
potencial de ser muito confuso no nível dos modos filho.
Certifique-se de verificar após o trabalho do DyPM se os membros do grupo se sentem
seguros antes de sair da sessão. Crie planos de segurança de contingência se eles
tiverem preocupações de segurança. Termine a sessão com um retorno mais longo à
imagem de local seguro ou bolha de segurança que inclui a instrução de que os DyPMs
estão trancados com segurança.
Exemplo de roteiro do terapeuta: diálogo de modo

Dramatizações – DyPM
Olá, estou feliz que todos vocês

estão aqui e estou feliz em vê-los.
Como sabem, este é o Grupo de
Trabalho do Modo Experiencial. Hoje
estaremos usando o modo role-play
novamente, mas desta vez estaremos
banindo os Modos Pais Punitivos ou
Exigentes (PPM ou DePM). Este role-
play é configurado um pouco
diferente. Quantos de vocês sentem que estão no ponto em que é hora de
banir seu PPM (substituir DePM durante a sessão se esse for o modo que
você escolheu para trabalhar)? Excelente. Bem, para fazer isso um de cada
vez, vamos ter um diálogo entre você e seu PPM. Isso é algo que é melhor
fazer a partir da força do seu Modo Adulto Saudável (HAM). Também é algo
para o qual você pode ter todo o apoio que precisar. Você pode ter o apoio
de outros membros do grupo, dos terapeutas, de todo um exército.
Precisaremos de alguém para jogar seu PPM e outro para dar suporte a
essa pessoa. A pessoa que estiver interpretando o PPM terá a efígie para
usar como máscara para que não haja confusão de que não são eles
pessoalmente, mas apenas um papel que eles concordaram em desempenhar.
Há também mais de uma maneira de banir o PPM. Se você não se sentir
pronto para fazer isso, podemos desempenhar todos os seus papéis de
modo e deixar você nos observar fazendo o banimento. Todos entendem o
que quero dizer com isso?
Quem gostaria de ir primeiro como o banidor? Quem se sente capaz de
interpretar o PPM por trás da efígie? Quem vai apoiar a pessoa que joga o
PPM? Você percebe que eu não disse apoiar o PPM, mas sim a pessoa que
desempenha esse papel.
Vamos preparar o resto de nós para que todos se sintam seguros o

suficiente e o banidor tenha apoio suficiente. [Peça a algumas pessoas que
movam as cadeiras para perto do banidor.]
Se algum de vocês estiver em contato com seu VCM, isso pode parecer
assustador. Por que nenhum de vocês se sentindo assim vem e senta atrás
de mim e do T2? Queremos que todos tenham o que precisam para se
sentirem seguros fazendo isso.
OK – [para o banidor] Diga ao seu PPM
o que você quer dizer a ele.
[Isso é feito e o PPM responde de volta.
Deixamos o PPM responder
até três vezes. Se necessário, entramos,

perguntando ao banidor se também podemos
falar. Queremos dizer ao PPM o quanto eles
prejudicaram o VCM. Não debatemos o PPM
nem deixamos o
“veneno” de suas mensagens para o VCM

dos pacientes. Paramos a ação e nos voltamos para o banidor e dizemos
alguma versão de: Acho que já ouvimos o suficiente. É hora de jogar esse
velho _______(palavrão – puta, bastardo, etc.) fora! [Um dos terapeutas tira
a efígie do PPM e a entrega ao banidor.] Você pode jogá-la contra a parede,
sair pela porta, pisar nela, o que quiser. Não tem poder agora. Você pode
sentir que?
Essa experiência é processada com todo o grupo e depois repetida com um paciente
diferente como protagonista. Aqueles que não fizeram um turno devem receber várias
opções mais suportadas. Um exemplo é o terapeuta falando com o PPM por eles.
Como dito anteriormente, outra é fazer com que o grupo e os terapeutas desempenhem
todos os papéis. Encerre a sessão com os terapeutas lendo o roteiro dos bons pais
que o grupo desenvolveu anteriormente. Para uma tarefa, repita a Tarefa de Trabalho
2 do Modo Experiencial: DyPM1.
4.6.3 Sessões do modo filho vulnerável (EMW 3 e 9)
As sessões de VCM se concentram no trabalho de imagens, pois esta é a principal intervenção

experiencial do ST para a cura do Modo Criança Vulnerável. É importante dar aos pacientes
uma justificativa em linguagem compreensível sobre por que usamos técnicas como imagens
e reescrita de imagens. Incluímos informações básicas sobre como as imagens funcionam e
a pesquisa que valida sua eficácia, para que eles possam estar abertos a experimentá-las.
Nós pavimentamos o caminho para mais difícil
imagens com as primeiras imagens “divertidas” e magos de segurança. As imagens de segurança continuam
sendo ferramentas importantes ao longo do tratamento e como uma ferramenta de enfrentamento saudável
para uso na vida.
Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 3: VCM 1
Exemplo de roteiro do terapeuta: reescrita de imagens
Nossas memórias da infância não estão acontecendo agora, mas são imagens que armazenamos
de percepções, sentimentos, visões, sons, pensamentos que conectamos com eventos da
infância. Mesmo que eles não sejam “reais” no sentido de “acontecer agora”, quando os
trazemos à mente, pode parecer que estão acontecendo agora e isso causa dor emocional. Em
imagens, podemos mudar o fim de memórias dolorosas criando em sua imagem o que deveria
ter acontecido, se o “Bom Pai” protetor e forte que você merecia estivesse lá.
Assim como todos nós podemos reviver a dor e o medo quando as memórias negativas da
infância se repetem, também podemos experimentar conforto, proteção e cuidado quando
trazemos o “novo final” para nossa mente em imagens. A mente funciona como um projetor de
slides que coloca uma imagem de cada vez na tela da nossa consciência. Na reescrita de
imagens, estamos alterando o slide que você coloca no projetor para essa situação específica.
Isso pode soar como mágica, mas é apoiado por pesquisas científicas. A reescrita de imagens
é uma maneira eficaz de as pessoas se curarem de memórias traumáticas da infância. Uma das
coisas mais importantes que tiramos dos eventos é o que achamos que significa sobre nós que
o evento aconteceu.
Então, se não estivermos protegidos e coisas ruins acontecerem conosco quando crianças, a
nossa parte de Criança Vulnerável interpreta que isso significa que somos maus.
Como crianças, não somos capazes de entender como um adulto pode, que o verdadeiro
problema não é que somos ruins – o problema é que ninguém estava lá para nós. Tínhamos as
necessidades normais de uma criança, mas ninguém estava lá para atendê-las. Infelizmente,
toda vez que você se lembra desses eventos dolorosos da infância, a sensação de ser ruim
também vem. Isso significa que anos de prática o tornaram muito forte e não o questionamos
mais. Experimentar memórias reescritas de ter um Bom Pai amoroso e protetor afetará a
maneira como você pensa sobre si mesmo.
Temos questionado as suposições que você fez sobre si mesmo quando criança no grupo
ST Education. Observamos como formamos crenças sobre nós mesmos, os outros e a vida com
base em como nossas necessidades foram atendidas e então não as questionamos – elas são
nossa realidade.
Alguns de vocês chegaram ao ponto em que estão começando a ser capazes de

dizer: “Na minha cabeça eu sei que não sou mau ou mau, eu era apenas uma
criança com necessidades normais de criança e elas não foram atendidas porque
ninguém estava lá. ” No entanto, também falamos sobre como você ainda se
sente mal de alguma forma. Essa é a parte em que trabalhamos nas imagens –
que você ainda se sente indigno, ruim, um fracasso, muito carente ou qualquer
outra mensagem que você internalizou.
Nosso objetivo agora é dar à sua parte Criança Vulnerável um bom pai para
proteger, confortar, nutrir, amar, ensinar e todas as coisas que as crianças
precisam. Abordaremos este trabalho em pequenos passos, pois não queremos
que você se sinta sobrecarregado ou reexperimente memórias ruins novamente.
Queremos parar memórias dolorosas antes que algo ruim aconteça.
Queremos reescrever o final, para que nada de ruim aconteça na imagem.
Também queremos ensiná-lo a parar de reviver memórias ruins quando elas
começam fora da terapia. [Permita de 15 a 20 minutos, incluindo discussão.]
Infelizmente, muitos pacientes estão muito relutantes em tentar se conectar com seu Modo
Criança Vulnerável. Eles normalmente têm sentimentos negativos e de rejeição em relação
à sua parte infantil que devem ser abordados e, finalmente, desafiados.
Dica do Terapeuta: VC
Inevitavelmente alguém pergunta “Por que temos que fazer isso?” ou diz “Eu odeio
aquele garoto, ele era a fonte de todos os meus problemas, ele era um garoto mau”.
Nossa resposta para a primeira pergunta é sempre uma versão de “Você precisa
fazer isso porque a única maneira de se desvencilhar emocionalmente e não
continuar vivendo com as consequências de não atender às necessidades
emocionais essenciais (use as palavras deles: como você foi maltratado –
negligenciado) , abandonado, etc.) como uma criança é voltar a esse tempo
experimentalmente e ajudar essa parte de você a se curar.” À segunda pergunta
dizemos, por exemplo: “Não foi sua culpa quando criança que suas necessidades
não foram atendidas. Crianças pequenas não são 'ruins' se estão tendo suas
necessidades emocionais normais e saudáveis atendidas” ou “É assim que você se
sente sobre o Modo Criança Vulnerável de seus colegas aqui?” Muitas vezes a
resposta é não, o que nos permite dizer: “Seu filho pequeno é tão digno de amor e
cuidado quanto o resto de nós. Acho que estamos ouvindo uma voz do Modo
Punitivo dos Pais (PPM) agora e não permitiremos nenhum PPM aqui quando
estivermos trabalhando com o VCM. Precisamos tirar essas mensagens do PPM daqui.”
O VCM é alcançado primeiro com imagens de segurança (na Sessão de Trabalho

1 do Modo Experiencial), depois com "Mensagens Boas para os Pais" (na Sessão
de Trabalho 2 do Modo Experiencial) e, finalmente, com a reescrita de imagens. A
reescrita imagética nos permite encontrar o VCM em sua memória de infância e
reescrever o final de tal forma que sua necessidade central seja atendida.
Começamos com situações em que a criança precisava de um “bom pai” para
atender a uma necessidade central e ninguém estava lá. O paciente começa a
sentir a dor original que de certa forma está congelada no VCM e com as imagens
temos a oportunidade de criar uma nova experiência e uma nova memória. Isso
geralmente toma a forma de proteger a criança, confortá-la ou dizer ao DyPM para
parar, que eles estavam errados em tratá-la assim e, em seguida, levar a criança
em imagens para um local seguro. Eventualmente, as memórias da infância
enfraquecem à medida que o paciente tem a experiência de ter suas necessidades
centrais atendidas. Os pacientes começam a sentir e entender a legitimidade das
necessidades de seus filhos pequenos e a “bondade” dessa parte deles. Eles
experimentam que as feridas da infância podem curar. O VCM pode sempre ter
alguns gatilhos de esquema relacionados ao abandono, privação emocional e
punição, mas os anexos de cura que não foram feitos naquela época ainda podem
ser feitos agora, graças à incrível plasticidade do cérebro. Outra maneira pela qual
a mudança no modo de esquema ocorre é o processo de “antídotos” experienciais.
Muitas experiências de cura de modo para o Modo Criança Vulnerável ocorrem em
resposta à validação emocional, aceitação, tratamento gentil e respeito no grupo.
Essas experiências criam sentimentos de valor que contradizem esquemas mal-
adaptativos iniciais que se desenvolveram a partir de necessidades centrais de
validação e aceitação que não foram atendidas na infância.
Não começamos a falar sobre os aspectos HAM de atender às necessidades
dos pacientes até bem depois de terem experimentado sentimentos de proteção,
conforto, validação, aceitação e amor na segurança das imagens e na experiência
do ambiente familiar saudável do grupo. Somente depois que esse passo perdido
no apego e no desenvolvimento emocional for realizado, e um “bom pai” for
internalizado, os pacientes poderão atender às suas próprias necessidades de
VCM de maneira significativa. A distinção sobre quem entra no trabalho de imagens
para mudar a cena (por exemplo, para proteger a criança) é muito importante. As
abordagens de terapia cognitiva (por exemplo, DBT; Linehan, 1993) assumem um
“adulto saudável” já presente no paciente e puxam o autocuidado do paciente
desde o início deste trabalho. Conforme discutido em capítulos anteriores, essa
não é a abordagem da TS, seja individual ou em grupo. A modelagem de um
adulto saudável e um “bom pai” para o VCM pelo terapeuta e a internalização que
ocorre no trabalho limitado de reparentalidade e imaginação são etapas críticas
em ST que permitem o desenvolvimento de um HAM.
Exercício de Grupo 1: VCM 1 – Reescrevendo uma Infância

Experiência do Terapeuta
Exemplo de roteiro do terapeuta: grupo

Reescrita de imagens
Começaremos dando um exemplo de como funciona a reescrita

imagética por T1 compartilhando uma situação em que ele precisava
de um bom pai na infância e ninguém estava lá nesse papel. Nós vamos
pedir-lhe para observar a situação.
Usar a auto-revelação dessa maneira permite aos pacientes uma certa distância
a princípio ao imaginar a situação da infância do terapeuta e facilita sua auto-
revelação. Isso mostra a eles como fazemos a reescrita de imagens e reduz sua
apreensão. Também demonstra que todos nós temos modos e pode fazer a
terapeuta parecer mais real e genuína, fomentando assim a conexão com ela.
1. Conecte-se com sua imagem de local seguro (SPI). Vamos ficar lá

1-2 minutos. Eu quero que você se lembre de que seu SPI está lá
para você e você pode retornar a ele a qualquer momento na
sessão de hoje. OK, abra os olhos e volte para o grupo.
2. Vou falar sobre uma época da minha infância em que eu precisava
de um bom pai e ninguém estava lá para preencher esse papel
para o meu VCM. O que eu gostaria que você fizesse é se imaginar
(aqui preencha os detalhes de sua própria cena) do lado de fora
de uma loja de souvenirs olhando através de uma grande vitrine
que permite que você veja tudo o que acontece lá dentro. Eu tinha
6 anos, em uma pequena loja de souvenirs, escolhendo minha
lembrança das férias em família. Eu realmente ansiava por isso
porque colecionava lembranças e era uma das maneiras de me
conectar com minha mãe, que não era muito emocionalmente
expressiva em geral, mas empolgada com sua coleção. Encontrei
um globo de neve que estava dentro do meu orçamento em
dólares, mas quando o peguei estava escorregadio e o deixei cair.
Esmagou e espirrou em todos os lugares. O dono da loja gritou
comigo e me fez pagar com o dólar que eu tinha. Minha mãe
estava lá e não fez nada para me ajudar ou me defender. Fiquei
arrasada, mas não chorei porque estávamos com meu tio e meus
primos e fiquei com vergonha. Eu me sentia uma criança má, que
tinha cometido um erro terrível. Também me deu a mensagem de
que eu ficaria sozinho se tivesse algum problema.
A discussão em grupo faz com que os pacientes compartilhem o que observaram.

O outro terapeuta faz perguntas como:
3. O que você acha que a criancinha de T1 sentiu e o que ela

precisar?
4. O que um bom pai teria feito diferente?
Incentive-os a fazer todas as perguntas que tiverem sobre a experiência.

T1 também lhes diz qual é a ligação com um problema de nível moderado na
vida atual.
5. Enquanto digo à memória, não parece tão grande, mas sei que está
relacionado ao meu esquema de padrões implacável e parte do
motivo pelo qual ainda tenho uma grande reação hoje quando
cometo um pequeno erro. Eu trabalhei nisso e percebo essa reação
(que é um bom exemplo do meu PPM), mas ainda aparece
as vezes.
6. [O segundo terapeuta conduz esta parte do trabalho de imaginação.
T2 começa perguntando ao grupo:] Como podemos trabalhar
juntos como um grupo para mudar o final agora? Vamos fazer um
brainstorm.
7. [T2 diz:] Agora, (nome de T1), você pode voltar para a imagem e se
conectar com o pequeno X e desta vez o resto de nós se juntará
a você? Não vou interpretar a mãe de T1, mas um bom pai, e
quero que o resto de vocês esteja lá assistindo e veja como nosso
roteiro afeta a pequena T1. Observe o que acontece com o rosto
da criança quando um bom pai a defende e a conforta. [T1] OK,
vamos voltar logo após o globo de neve se despedaçar e eu estar
lá como o Bom Pai (T2 desempenha esse papel dramaticamente).
Oh, T1, querida, você está bem? Deixe-me tirá-lo deste vidro
quebrado. Pobre bebê, você está ferido em algum lugar?
Não se preocupe, você não está em apuros – foi um acidente.
[Para o lojista com firmeza:] Pare – não grite com minha garotinha!
Você não vê que ela está chateada, ela é uma criança e você não
tem o direito de gritar com ela? Fale comigo sobre isso. Eu sou a
mãe dela e serei responsável por quaisquer danos. [Para T1] Tudo
bem querida, você não fez nada de errado, foi um acidente. Eu sei
que você queria muito um globo de neve, acho lindos também.
[Para o lojista:] Aqui estão $ 2,00. Um dólar para o quebrado e um
para o novo que você vai trazer para minha filhinha. A lojista puxa
um novo de debaixo da vitrine – e ele escorrega de suas mãos e
quebra.
[T2 no papel de um bom pai diz:] Veja, todos nós podemos ter
acidentes. [Para o lojista:] Espero que você tenha outro, mas se não
houver muitas outras lojas aqui onde podemos comprar.
O grupo e os terapeutas saem da imagem e discutem o que observaram. Esta é

uma oportunidade para sublinhar como um bom pai agiria e os efeitos muito
diferentes quando T2 interpretou a mãe.
T1 conta como foi a reescrita para ele. A piada que lançamos no exemplo não é
obrigatória. Nós o adicionamos para mostrar que ainda podemos ter alguma
ludicidade para equilibrar o trabalho difícil; muitos pacientes relatam gostar mais
dessa parte.
Exercício de Grupo 2: VCM 1 – Grupo como um todo

Reescrita de imagens
Ao mudar para reescrever as memórias do paciente, começamos com uma imagem

curta que apresenta o terapeuta entrando na imagem com o paciente observando a
interação com o VCM.
1. “OK, eu quero que você volte para um tempo na infância onde você
está em uma situação como seu Modo Criança Vulnerável onde você
precisava de um “bom pai” e ninguém estava lá. Apenas concentre-
se no que vier à mente como um momento em que você realmente
precisava de um bom pai para estar lá para você.”
A julgar por seu comportamento não-verbal, deixamos o grupo agir por dois minutos
ou paramos mais cedo se houver muito sofrimento evidente. Neste trabalho inicial,
queremos que os pacientes percebam que podem visitar memórias desconfortáveis
por um curto período de tempo e não ficarem completamente sobrecarregados.
2. Agora abra os olhos e volte para o grupo e vamos falar sobre

quais situações você se lembrou.
Tentamos fazer com que todos compartilhem algo de sua experiência. Se alguém
não vier com um, sugira que eles pensem em um enquanto conversamos mais e
eles devem se sentir à vontade para adicionar uma lembrança mais tarde. Em
seguida, voltamos à imagem desconfortável. Se alguém trouxe à tona abuso ou
trauma, faça-o voltar ao ponto antes de algo realmente ruim acontecer.
OK, volte para aquela imagem apenas por um minuto ou dois e

realmente esteja ciente do que você precisava como aquela criança.
Peça-lhes que voltem novamente para o grupo. Esta é uma boa prática em pedir
necessidades diretamente. Além disso, garante que saberemos o que precisa ser atendido
em suas imagens quando entrarmos nelas como as figuras dos Bons Pais.
Então agora conte-nos brevemente sobre sua imagem – quem estava lá, quantos
anos você tinha e assim por diante. Quais eram suas necessidades? Nós os
encorajamos neste momento a continuar usando a linguagem “eu”.
Volte agora para a mesma imagem de seu filho pequeno.
Seja seu filho pequeno.
Exemplo de roteiro do terapeuta: sendo um bom

Pai para o VCM de todos os membros do grupo
Ouça as minhas palavras e tome todas elas para o seu filho pequeno.
Imagine-me entrando em sua imagem para ser o bom pai que você merecia,
para confortar e proteger seu filho pequeno. Apenas ouça o que digo ao seu
filhinho – estou aqui para que você não tenha medo. Eu protegerei você.
Nenhuma criança pequena deve ser deixada sozinha assim. Você é precioso e
merece proteção.
Agora imagine-me entrando na imagem para atender o que seu filho pequeno
precisa. Quaisquer que sejam as necessidades do seu filho, eu as estou
atendendo. Tente apenas absorver a experiência de ter suas necessidades
atendidas como seu filho pequeno. Saiba que não pedirei nada em troca, não
há preço. Você é uma criança que precisa de algum cuidado, merece ter suas
necessidades atendidas, e eu estou dando isso a você. Eu sei que sua mamãe
e seu papai nem sempre entenderam você e perceberam que você precisava de
carinho, amor, proteção e assim por diante. O que você precisa saber é que
você merecia essas coisas – todas as crianças merecem e você também. Só
porque os adultos ao seu redor não puderam dar isso a você não significa que
você não precisa e merece. A pequena parte de você é a parte que sente dor
emocional. A criancinha precisa sentir um pouco do carinho e do conforto que
ela não recebeu para se curar e não se sentir tão ferida. Quando isso acontecer,
você não sentirá tanta dor. O trabalho com imagens é o
maneira de alcançar a memória inicial e reparar sentimentos defeituosos

de estar errado e ruim que vêm de experiências iniciais. Você não foi ruim
ou errado, essas experiências foram ruins e erradas e foi errado você não
estar protegido. Todos sabemos que as crianças devem ser protegidas.
[Passe em volta quadrados de lã macia.]
O velo que estamos lhe dando agora é para seu filho pequeno.
Representa a suavidade e conforto que queremos dar a ela e que ela
merece. Use o velo para lembrar nosso trabalho de cura com seu filho
pequeno. Deixe que represente as necessidades que ela merece ter
atendido.
Aqui fizemos a transição para ele ser a criança, não apenas vê-lo.
Agora, quando você abrir os olhos, tente deixar seu filho pequeno estar
presente e absorver o círculo de amiguinhos que você tem aqui.
Estes são amigos que não irão machucá-lo de propósito e que conhecem
a dor que você carrega e luta. [Dê-lhes alguns minutos.]
Vamos falar sobre o que você experimentou.
Após cada imagem, processamos a experiência em grupo. Este processamento é

uma integração dos aspectos cognitivos e experienciais do trabalho de mudança
de imagens. O terapeuta extrai temas para apoiar a ideia geral de que a criança foi
maltratada, não merecia esse tratamento, não era ruim, o pai estava errado ao
tratar uma criança com tanta severidade e assim por diante. Pergunte sobre
qualquer interferência de modo que eles experimentaram – por exemplo, mensagens
PPM,
Protetor.
A tarefa para todas as sessões de reescrita é praticar o retorno à imagem reescrita.

Damos aos pacientes um formulário simples para essa tarefa, pois descobrimos que, se
não o fizermos, é mais provável que a tarefa seja esquecida. Também queremos que eles
acumulem evidências sobre os efeitos da reescrita.
Tarefas de Trabalho do Modo

Experiencial 3 e 9 – VCM 1 e 2: Prática:
Imagens para o Modo Criança Vulnerável
1. Pratique conectar-se com a sua imagem de lugar seguro e permitir que

a parte de sua criança esteja lá.
2. Volte na memória para ouvir seu terapeuta descrever um novo final no
qual seu VCM foi protegido e cuidado. Preencha todos os detalhes
que foram importantes para você.
3. Permita-se imaginar ou ver essa cena da maneira que funcionar para
você.
4. Se qualquer interferência do Modo Punitivo dos Pais aparecer, envie-a
para o espaço em uma bolha ou coloque o PPM sob uma cúpula de
vidro que nenhum som passe.
5. Mantenha seu pedaço de lã com você em um bolso ou bolsa e use-o em
algum momento do dia quando seu VCM for acionado ou você só
quiser senti-lo para acalmar.

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Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 9: VCM 2

Comece a sessão com a saudação positiva habitual e peça aos pacientes que certifiquem-se
de que sua conexão com a imagem do local seguro esteja estabelecida. Sugerimos isso para
reforçar seu uso, pois é uma das maneiras pelas quais eles aprendem inicialmente a regulação
emocional e o gerenciamento do sofrimento.
Exercício de Grupo 1: VCM 2 – Criança sozinha na rua

O próximo exercício de imaginação é aquele que usamos tanto para avaliar a relação
entre o paciente e o Modo Criança Vulnerável (VCM) quanto para desenvolver alguma
compaixão por ele. É também o primeiro passo na transição para o paciente começar
a encontrar seu Bom Pai interior, que vemos como a parte do Modo Adulto Saudável
(HAM) que eventualmente cuidará de seu VCM.
Exemplo de roteiro do terapeuta: Criança

sozinha na rua
Gostaríamos que fechasse os olhos ou olhasse para baixo e tentasse

imaginar a situação que lhe descreveremos. Apenas esteja ciente de
qualquer pensamento, sentimento ou modo que esteja presente.
1. Você está andando pela rua em direção à sua casa e vê uma criança
pequena à sua frente. Sua primeira reação é que ela é muito jovem
para sair sozinha, com apenas 3 ou 4 anos.
Ao se aproximar da criança, você percebe que ela está chorando e
abaixando a cabeça. Quando ela vê você, ela mantém a cabeça baixa,
mas levanta a mão para você de forma suplicante.
2. Você pega a mãozinha dela e começa a contar coisas tranquilizadoras –

como você vai encontrar a mãe dela, ela está segura, e assim por diante.
3. Você decide levá-la para casa com você para poder chamar a polícia para
ajudar a localizar sua família. Ela muito voluntariamente vai junto com
você, segurando sua mão. Ela para de chorar e sorri para você.
4. Como você se sente? O que você faz? Como você continua tentando
cuidar dela? (Se houver ambos os sexos em seu grupo, mude para ele/
ela.)
Na discussão que se segue, aponte as várias habilidades dos bons pais que os
pacientes usaram com esse pequeno estranho. Em seguida, peça-lhes que fechem os
olhos novamente e ouçam a imagem que você descreve.
5. Então, mais uma vez você está saindo de casa e vê uma criança
sentada na rua chorando. Você caminha até ela, contando-lhe
coisas reconfortantes (você pode usar algumas da discussão, se
quiser). Desta vez, à medida que você se aproxima, ela levanta
os dois braços em sua direção para ser pega. Você decide buscá-
la e, ao fazê-lo, percebe que ela é você como uma criança.
6. Como você se sente? O que você faz? Como você continua
tentando cuidar dela?
Depois de um minuto ou dois, peça a todos que abram os olhos e voltem para
o grupo.
Este exercício pode ser bastante evocativo emocionalmente. É um primeiro
passo para pedir aos pacientes que cuidem de seu VCM. Este exercício
fornece informações sobre quanta compaixão o paciente tem por seu VCM.
Vários de nossos pacientes relataram que, assim que perceberam que eram a
criança, não queriam mais nada com ela.
Alguns pacientes até relataram largar a criança. Alguns conseguiram continuar
levando a criança para casa, mas depois disseram: “Já que sou eu, não sei o
que fazer com ela”. Isso não se deve a um déficit de habilidades, mas a um
erro de discriminação ao não combinar as habilidades de cuidado que eles
usam com os outros para atender às suas próprias necessidades de VCM.
Suas respostas fornecem aberturas para introduzir a ideia de compaixão pela
criança que eles eram, que não tiveram suas necessidades atendidas e
precisavam de amor e conforto tanto quanto a criança estranha na rua.
Barreiras à autocompaixão podem ser identificadas – como crenças errôneas
de que seu filho é “mau”, “indigno de amor” e assim por diante. Você pode
revisar algumas das informações dos grupos de Educação ST sobre todas as
crianças que merecem ter suas necessidades atendidas e questões como
como uma criança inocente se torna “ruim” aos seus olhos. Pode ser útil fazer
o exercício novamente com os pacientes sabendo que será seu filho, com
instruções para tentar confortar e cuidar da criança como se fosse um filho real
ou uma sobrinha, sobrinho ou neto querido.
Dica do Terapeuta: Coaching
Neste ponto do processo de internalização, agimos como treinadores de Bons

Pais, conforme necessário. Se vários pacientes tiverem dificuldade em cuidar
da criança pequena, você pode repetir este exercício e acompanhá-los para
orientá-los sobre como cuidar de seu VCM. Faça sugestões de palavras de
conforto, um xale para embrulhar, balanço, uma bebida quente e qualquer
outro comportamento de Bom Pai que você possa imaginar.
O paciente ocasional diz que não tem “nenhum 'Bom Pai' neles”. Nós temos esses pacientes
entrando na imagem para nos observar novamente e sugerimos que eles observem
exatamente o que fazemos para que possam começar a construir seu “Bom Pai”. Vemos o
“Bom Pai” de um paciente como uma representação de qualquer boa paternidade que eles
receberam ao longo de sua vida, incluindo terapeutas e o que eles estão recebendo de nós
na reparentalidade limitada no programa de tratamento. O “Bom Pai” é um bloco de construção
do HAM. Após cada imagem, processamos a experiência como um grupo para integrar os
aspectos cognitivos e experienciais do trabalho de mudança de imagens. O terapeuta extrai
temas para apoiar a ideia geral de que a criança foi maltratada, não merecia esse tratamento,
não era ruim, o pai estava errado ao tratar uma criança com tanta severidade e assim por
diante.
Exercício de Grupo 2: VCM 2 – Reescrita de Imagens

Memórias dos Pacientes
Exemplo de roteiro do terapeuta: apresentando

Reescrita de Pacientes
Todos vocês se lembram da sessão de VC seis semanas atrás, onde

reescrevemos uma época da minha infância em que eu precisava de um
bom pai e ninguém estava lá para o meu VCM? [Diga alguns detalhes para
lembrá-los, se necessário.] Esse exemplo da minha vida lembrou a alguém
de um incidente semelhante em que você precisava de um bom pai e
ninguém estava lá? [Algumas discussões de exemplos] Algum de vocês
gostaria que trabalhássemos em sua situação da mesma forma que fizemos
para mim? [Geralmente alguém se voluntaria. Se não, você pode dar uma
cutucada gentil perguntando a um dos pacientes que deu um exemplo se
eles trabalhariam nesse.]
OK, vamos seguir os mesmos passos que fizemos para o exemplo do

apista.
1. Descreva a situação. [Quando eles chegarem à parte “ninguém estava

lá”, esteja pronto para interrompê-los antes que os detalhes do abuso
sejam compartilhados e explique de uma maneira muito gentil que “não
queremos que você experimente novamente o trauma – queremos
parar antes que algo ruim aconteça com seu filho VCM e mude o final
para o que deveria ter acontecido com um bom pai lá fazendo seu
trabalho.”]
2. O que o VCM (nome do paciente) precisa? Como um bom pai poderia
atender a essas necessidades em imagens? Vamos formar um plano.
3. OK, agora volte ao ponto da necessidade e eu usarei o plano como

um bom pai faria. Gostaríamos que todos deixassem seu VCM
absorver as coisas calmantes e reconfortantes que vou
dizer.
4. Todos saiam da imagem e discutam suas experiências, começando

pelo paciente que ofereceu sua situação.
Exemplo de roteiro do terapeuta: terminando o

Sessão após a reescrita
Quero reconhecer todo o trabalho duro que fizemos hoje.

Eu também quero terminar o grupo com uma imagem curta de Bom Pai
para todos vocês. Basta fechar os olhos e imaginar T2 e eu ali com seu
VCM segurando a mão dele em apoio. Agora imagine todos os Bons
Pais dos membros do grupo, incluindo o seu, circulando ao nosso redor
em busca de apoio. Deixe o seu VCM tomar todo o cuidado e
aconchego e pegue a mãozinha dele na sua e dê a ele uma mensagem
carinhosa sua. Se isso parecer difícil, você sempre pode dizer “Estou
aprendendo que você merece ser amado e cuidado e ter suas
necessidades atendidas”.
Tarefas de Trabalho do Modo Experiencial 3 e 9: O VCM 1&2 é usado para ambas

as sessões.
4.6.4 Sessões do Modo Criança Irritada/Impulsiva (EMW-ACM 4 e 10)
As Sessões de Trabalho 4 e 10 do Modo Experiencial focam no Modo Criança

Irritada e Modo Criança Impulsiva/Indisciplinada. O foco relativo em cada um depende
de sua representação em seu grupo.
O grupo deve ser um lugar seguro para a Criança Furiosa desabafar a raiva. É
importante não ter a ventilação de Criança Irritada direcionada a um paciente no Modo
Criança Vulnerável. Uma variedade de técnicas de liberação de raiva são empregadas
e elas são totalmente descritas nas anotações do terapeuta. Fazer dramatizações no
Modo Criança Furiosa exige que todo o grupo se sinta relativamente seguro ou que
medidas possam ser tomadas para conseguir isso (por exemplo, os pacientes estão
atrás dos terapeutas, atrás de uma parede de travesseiros).
Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 4: ACM 1
Dica do Terapeuta
É importante distinguir o Modo da Criança Irritada, que é uma expressão normal e

instintiva de raiva quando as necessidades não são atendidas, dos Modos de
Enfrentamento Desadaptativos como o Protetor Afastado Irritado ou o Ataque de
Intimidação. Para a Criança Irritada, desabafar é terapêutico e atende à necessidade
de ser ouvido. Para o Protetor Afastado Irritado, desabafar só serve para criar distância
e o confronto empático é o que é necessário e terapêutico. Com o Bully, o desabafo
será direcionado agressivamente a alguém e a resposta limitada de reparentalidade
do terapeuta nesse caso será o estabelecimento de limites. Também é importante
dentro dos modos filho distinguir o Modo Criança Irritada e o Modo Criança Impulsiva,
pois eles precisam de coisas diferentes na reparentalidade limitada. É importante
separar a emoção do Modo Criança Irritada da ação do Modo Criança Impulsiva.
Como bons pais, queremos comunicar nossa aceitação da criança e seus sentimentos,
mas estabelecemos limites ao comportamento.
A raiva é muito assustadora para muitos pacientes. Eles associam

trauma, abuso, dor e medo à mera menção de raiva. Pedir-lhes que
se envolvam em brincadeiras para lidar com a raiva é recebido com
grande hesitação, medo e ceticismo. No entanto, jogos como cabo
de guerra, pisar e estourar balões são uma maneira segura e eficaz
de liberar a raiva. Os pacientes começam a perceber que o
movimento e a brincadeira são boas ferramentas para liberar a
raiva, e é muito melhor do que empurrá-la para baixo e entorpecer.
Fazer sons como quem pode fazer o melhor som de vaca ou os

ruídos de porco mais altos é um jogo seguro e divertido.
Pode ser o passo inicial para os pacientes reivindicarem sua voz.
Ser capaz de dizer “Pare” e “Não” quando está com raiva pode ser ensinado através do uso
de brincadeiras. Com o tempo, os pacientes descobrem que nada de ruim acontece quando
ficam com raiva e que podem controlar a expressão do sentimento e controlar a ação. Os
exercícios abaixo podem ser usados para ajudar a liberar raiva ou frustração, ou para
aumentar o nível de energia quando o grupo “desligar”.
Exemplo de roteiro do terapeuta: exercícios de raiva
Ao introduzir o tópico “raiva” ou “trabalho da raiva”, você pode começar fazendo a

pergunta: quantos de vocês já se divertiram com a raiva? Essa pergunta geralmente
traz silêncio à sala, ou sons de descrença. Em ambos os casos, você pode responder
com: OK... um levantamento de mãos, quantos de vocês tiveram problemas por causa
de sua raiva.
A maioria vai levantar a mão. Reconheça isso com um aceno de cabeça ou um “uau!”
Bem, hoje vamos procurar maneiras de se divertir com raiva, então todos se levantem.
Para manter todos envolvidos e conectados e para diminuir a probabilidade de os pacientes serem
desencadeados pela expressão de raiva dos outros (ouvir ou ver o trabalho da raiva sendo feito),
damos a eles o papel de animadores de torcida quando não estão participando diretamente de um
exercício. Isso atrai o grupo e adiciona o elemento divertido. Há sempre muita brincadeira,
grunhidos e gemidos durante o exercício. A alegria dos pacientes os mantém ativos e focados na
demonstração.
Exercício de Grupo 1: ACM 1 – Cabo de Guerra
(Item necessário: toalha grande)
Preciso de dois voluntários. [Dê a cada um a ponta de uma toalha grande.]

Agora, quando eu contar até três, quero que você puxe com força suficiente
para levantar o outro da cadeira. Há uma regra – assim que alguém começar a
ser levantado da cadeira, PARE. Agora o resto de vocês também tem um papel.
Esta metade vai torcer para o paciente A e essa metade para o paciente B.
Quero que você torça em voz alta pelo seu participante, dizendo coisas como:
“Vai Brenda Go” e “Vai Linda Go” ou “Puxe, puxe”. Também preciso que dois de
vocês atuem como observadores caso os “rebocadores” se empolguem e
estejam saindo de suas cadeiras – você precisará lembrá-los de ficar sentados,
observando que não caiam. [Depois que todos estiverem no lugar:] OK, você
está pronto para começar? 1, 2, 3 – VAI.
Após este exercício, pergunte aos “rebocadores” como eles se sentiram fazendo este
exercício e como foi ouvir os aplausos. Pergunte às líderes de torcida o que elas sentiram
torcendo. Se o tempo permitir, deixe cada membro tentar o exercício.
Outra opção é fazer com que os membros do grupo formem duplas para tentar o exercício.
Mais uma vez, peça feedback daqueles que tentaram o exercício. Você pode
aponte como os músculos usados para liberar a raiva no jogo do cabo de guerra são os
mesmos que usamos quando reprimimos a raiva ou somos usados na agressão física.
Muitas vezes, quando uma pessoa empurra sua raiva, certos grupos musculares são
afetados, como os ombros, braços, costas ou músculos da mandíbula. Esses exercícios
podem ajudar a liberar a tensão do corpo dessas áreas. Normalmente, no final do exercício
o voluntário sente-se mais aterrado e, se iniciou o exercício com raiva, menos zangado.
Dica do Terapeuta
Ao montar esses exercícios, é importante estruturar em limites como “ambas as pessoas

devem ficar em suas cadeiras e quando uma é levantada do assento, o exercício acabou”.
Uma linha poderia ser colocada no chão para um cabo de guerra envolvendo mais pessoas.
Com o monitoramento dos terapeutas, esses são exercícios seguros para acessar a raiva
em um ambiente onde ela pode ser trabalhada. Exercícios como esse são muito importantes
para pacientes que temem a raiva – a experiência de poder acessar o ACM de maneira
segura, na qual o jogo rompe o medo e “nada de ruim acontece”.
Exercício de Grupo 2: ACM 1 – Confecção de Bolas e Lançamento de Papel
(Itens necessários: duas listas telefônicas antigas, lenços umedecidos, cesto de lixo)
[Divida o grupo em duas equipes e dê a cada equipe uma lista telefônica antiga.]
Parte Um: Trabalhe em equipe e tente superar a outra equipe, fazendo o maior
número de bolas usando quatro a cinco páginas da lista telefônica para cada
uma. Você terá três minutos. Na contagem de 3, vá!
[Declare o vencedor.]
Parte Dois: Permaneça no mesmo time. Cada equipe deve ter pelo menos 12
bolas divididas igualmente. Um membro de cada equipe alternará os turnos
jogando bolas na cesta. A equipe com as bolas mais bem sucedidas ganha.
*Jogue a bola com a mão não dominante*
Exercício de Grupo 3: ACM 1 – Trabalho de Balão
Este é um exercício para ajudar a liberar a raiva ou para usar em momentos de “preso”
geral. Dê a todos um balão e instrua os membros do grupo a imaginar que devem encher o
balão com
sentimentos ou pensamentos de raiva (ou com coisas que podem mantê-los presos),
mas não amarre o balão. Na contagem de 3, todos levantam o braço e soltam o balão
no ar. Os balões voam pela sala, provocando risos nos participantes.
Liberar um pouco da raiva abre espaço para que sentimentos mais agradáveis entrem.
Balões são necessários para os próximos três exercícios.
Exercício de Grupo 4A: ACM 1 – Balão Pop
Todos recebem um balão para encher e amarrar.
Coloque o balão na frente de sua cadeira. Permaneça sentado; tente

quebrar o balão com os pés. Tampe seus ouvidos se o som estiver
perturbando.
Exercício de Grupo 4B: ACM 1 – Balão Pop
Depois de encher e amarrar o balão, coloque-o no chão à sua

frente. Quebre o balão em pé.
Exercício de grupo 5: ACM 1 – Construir uma criança com raiva

Imagem do modo
(Itens necessários: revistas velhas, tesoura, cola e

cartolina)
Peça aos membros do grupo que examinem revistas

com o foco em encontrar imagens e palavras que se
encaixem no Modo Criança Furiosa.
Cada paciente pode fazer uma colagem de modo que
representa seu ACM usando as figuras e palavras. Dê aos
pacientes cerca de 30 minutos para esta atividade.
Volte para o grupo e apresente sua colagem e conte-nos um pouco sobre

sua experiência de fazê-la – pensamentos, sentimentos, se você conhecia
o ACM – que efeito a atividade teve nele?

10 – ACM 1 e 2: Prática de Liberação da Raiva
1. Experimente um dos exercícios Divertir-se com a Raiva da

sua sessão: por exemplo – bata seu balão PPM pela sala
e finalmente estoure-o ou sente-se nele.
2. Encha um balão com a ideia de que você está soprando
nele toda a sua raiva e frustração do momento que está
causando desconforto. Coloque o balão no armário ou
embaixo da cama – em algum lugar fora
o caminho – sabendo que ele estará lá se você precisar
voltar a ele.
3. Faça o chumaço de papel – jogue a bola até se cansar.
4. Ou tente um dos outros exercícios das sessões.

Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 10: ACM 2
O Modo Criança Irritada reflete a resposta inata de uma criança

a uma necessidade não atendida. Nesse modo, uma pessoa
precisa desabafar e ser ouvida, dentro de limites razoáveis. É
importante que deixemos claro para os pacientes que não
temos medo de sua raiva e que estabeleceremos limites para
que eles se tornem abusivos se não puderem. Isso é
reconfortante para os pacientes que temem sua própria raiva,
pois só viram a raiva ser abusiva e fora de controle com pessoas
sendo fisicamente feridas. Também é reconfortante para os pacientes que estão aterrorizados
com a expressão de raiva dos outros por terem sofrido abuso ou outros abusados em suas
famílias. Frequentemente temos pacientes dizendo: “Nós lidamos com um conflito e ninguém
foi morto!”
Dica do terapeuta: exercícios de raiva
Para manter todos envolvidos e conectados e para diminuir a probabilidade de os

pacientes serem desencadeados pela expressão de raiva dos outros (ouvir ou ver o
trabalho da raiva sendo feito), damos a eles o papel de animadores de torcida quando
não estão participando diretamente de um exercício.
Exercício de Grupo 1: ACM 2 – A Caminhada de Empurrão
Faça com que os membros do grupo formem pares, tentando manter a mesma altura.
Um par iniciará o exercício. Para o resto de vocês, metade vai torcer por
“X” e a outra metade vai torcer por “Y”. Na contagem de 3, comece a
empurrar para trás; sem usar sua bunda, tente empurrar a outra pessoa até
que ela ande de sua posição estacionária. [* Observadores necessários.]
Exercício de Grupo 2: ACM 2 – O Punitivo

Rosto dos Pais
Todos recebem um balão para encher e amarrar, então,

usando marcadores, eles são instruídos a desenhar o rosto
do seu Modo Pai Punitivo ou Exigente. Depois que todos
terminarem, eles são informados de que podem bater os
balões de um lado para o outro.
outros, tentando mantê-los a princípio no ar por todos

tentando manter os balões que se aproximam deles.
Faça isso por cerca de 12 minutos, depois dê a
instrução de que as pessoas podem fazer o que
quiserem com o balão Pai. Dê cerca de 5 minutos
para isso, depois volte ao círculo do grupo e discuta
o que eles escolheram fazer com o balão, o que isso
significava para eles e como se sentiram fazendo
isso. Informe-se sobre qualquer atividade do Modo Pai durante o exercício.
Exercício de Grupo 3: ACM 2 – Esmagando “Ovos”
Este é um exercício usando imagens. Peça ao grupo que imagine que

recebeu uma dúzia de ovos. Contando até 3, eles devem se imaginar
jogando os ovos contra a parede, observar a gema escorrer pela parede,
ver a bagunça que está fazendo. Discussão: quais são alguns de seus
pensamentos e sentimentos?
(Exercício alternativo) Sessão de Trabalho do Modo Experiencial

10 ACM 2, Exercício em Grupo 4: Pisada em Grupo
Encha e amarre 30 balões e faça com que todos pisem ao mesmo tempo.
Exercício de Grupo 5: ACM 2 – Modo Role-Play
Outra atividade alternativa, dependendo das necessidades do seu grupo,

é configurar o modo de dramatização do MCM 1 e deixar o ACM ser o foco.
Você pode fazer o ACM interagir com o PPM, com o MCM.
Você pode fazer com que um paciente toque o HAM e o Good Parent e
interaja com o ACM. Uma ampla variedade de opções pode ser
implementada com base no ACM de seus pacientes.
4.6.5 Sessões do Modo Criança Feliz (EMW 5 e 11)
O principal objetivo das sessões experienciais do Modo Criança Feliz é que os

pacientes experimentem brincar com sua exploração de gostos e desgostos,
primeiras interações sociais e apenas poder se divertir. Os pacientes geralmente
são resistentes com base nas mensagens DyPM. Em ST, o jogo é um poderoso
ferramenta que ajuda pacientes vítimas de abuso e

emocionalmente carentes a romper os bloqueios da
desconfiança e do medo, proporcionando experiências
seguras onde eles podem sentir e aprender a confiar.
Acessar a alegria do Modo Criança Feliz pode destruir a
crença de que eles são “todos ruins”. Brincar é uma
experiência agradável tanto para o terapeuta quanto para o
paciente, pois é uma forma segura de atender às
necessidades da Criança Vulnerável, da Criança Irritada e da Criança Feliz.
A experiência de brincar pode ser um alívio da prisão do
Modo Pai Punitivo.
Elementos de jogo são facilmente introduzidos no ambiente de grupo. À medida que o
grupo se une e forma os múltiplos vínculos sobrepostos de um grupo de psicoterapia de
trabalho, a atmosfera de apoio que é gerada proporciona uma reciprocidade confortável que
se presta ao jogo. Em geral, usamos humor e uma abordagem lúdica para o trabalho de
GST. É uma maneira de se conectar com os pacientes que independe de nossos papéis
formais, o que promove conexões humanas genuínas entre terapeutas e pacientes. Dado o
número de esquemas desencadeantes que eles têm relacionados ao seu desempenho e
avaliação, a ludicidade pode se tornar uma troca bem-vinda que não envolve julgamento. No
trabalho com imagens, criamos imagens de brincadeira, diversão, alegria e fazemos com que
eles pratiquem acessá-las junto com as imagens do local seguro.
Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 5: HCM 1

Aqui estão algumas sugestões de atividades para usar para evocar o Modo Criança Feliz
(HCM). Sinta-se à vontade para ajustá-los como quiser para se adequar à sua população de
pacientes ou para desenvolver a sua própria. Se você fizer o último, envie-nos quaisquer
exercícios que funcionem bem, pois estamos sempre procurando novas ideias. Os pacientes
podem ter tanta dificuldade em se divertir quanto em outros exercícios experienciais.
Modos parentais disfuncionais ou modos de enfrentamento desadaptativos podem ser
acionados. Quando isso acontece, é importante discutir e intervir para banir os pais desta
sessão ou contornar o MCM. Assim, o trabalho da Criança Feliz pode envolver lidar com
modos de interferência, bem como criar diversão.
Dica do Terapeuta: Apresentando Exercícios Experimentais
Como você define o cenário na introdução de um exercício contribui para seu sucesso
ou fracasso. Tenha em mente que, se você não tiver certeza ou questionar um
exercício, isso sem dúvida será sentido e percebido por seus pacientes. Então, tanto
quanto possível, seja enérgico e entusiasmado ao apresentar um exercício.
Descobrimos que é mais eficaz “convidar o grupo para fazer um exercício” do que
perguntar se “gostaria de fazer um exercício”.
Exemplo de roteiro do terapeuta: imagens para evocar o

Modo Criança Feliz
[Começar:] Estou tão animado para ver seu rosto sorridente e como seus olhos brilham.
Ouvir essa sua risada maravilhosa e como isso faz com que todos que a ouvem se juntem
ao riso. Eu amo o som da sua risada quando vem do fundo da sua barriga. Eu amo como
sua pequena voz muda de tom quando você fica animado. Eu amo todas as suas perguntas.
Você é uma criança inteligente e divertida. Você é muito precioso e merece ser feliz e se
divertir e brincar. Muito obrigado por compartilhar sua Criança Maravilhosa e Feliz comigo.
Exercício de Grupo 1: HCM 1 – Exercícios de Diversão Criativa
Atividade em equipe: Brincar é nossa primeira experiência de negociação, reunião, formação

de amizade com outras pessoas. Quando o jogo é proibido, as pessoas perdem essa
experiência de desenvolvimento fundamental. Essas atividades em grupo proporcionam essa
experiência e os vários modos, sentimentos, reações dos pacientes podem ser discutidos
posteriormente.
mascote do grupo
(Itens necessários: materiais de artesanato em geral, chapéus velhos, peças de roupa,

lenços, tecidos, etc.)
Usando qualquer material de artesanato, trabalhem juntos para criar um mascote de grupo.
Sua configuração determinará o que está disponível aqui. Em algumas configurações,
massinha ou massinha pode ser o limite do que está disponível para uso como meio. Outras
configurações podem ter uma gama mais ampla de possibilidades. Caso um arteterapeuta
faça parte de sua equipe, sugerimos que seja convidado a participar desta sessão. Os
arteterapeutas podem estar dispostos a ajudar os psicoterapeutas a conduzir a sessão e/ou
permitir que ela seja realizada em seu espaço de trabalho.
Diversão com os modos
(Itens necessários: revistas velhas, tesoura, cola e cartolina)

Peça aos membros do grupo que olhem revistas com o foco em encontrar imagens e
palavras que se encaixem em um bom pai. Cada paciente pode
faça uma colagem de modo usando as imagens e palavras que representam

um “Bom Pai”, que apoiaria o Modo Criança Feliz. Dê aos pacientes cerca
de 30 minutos para esta atividade.
Volte para o grupo e apresente sua colagem e conte-nos um pouco

sobre sua experiência de fazê-la – pensamentos, sentimentos, se
você conhecia o ACM – que efeito a atividade teve sobre ele?”
Exercício de Grupo 2: HCM 1 – Diversão para o Modo Criança Feliz

em Exercícios de Imagens
Todos respirem fundo e ouçam atentamente a minha história.

Permita-se fazer parte da atividade como se fosse uma criança de
6 anos. Preste muita atenção às minhas instruções e seus
sentimentos enquanto participa. [Comece o exercício:] Oh, é tão
bom ver todos vocês hoje. Tenho uma grande surpresa para todos
vocês. Estamos indo em uma aventura para uma enorme loja de
brinquedos, a maior do mundo. Uau! Eu posso ver o quão animado
isso deixou você. Estou animado também. Assim que chegarmos à
loja, cada um terá três minutos para escolher dois brinquedos que
sempre desejou. Você não precisa se preocupar em pagar porque
eu ganhei na loteria e quero tratar todos vocês. OK, o tempo
começa agora, e a primeira sala que entramos é a sala dos bichos
de pelúcia. Oh meu Deus! Olha o tamanho daquele urso panda,
quase parece real. Ursinhos de pelúcia de todos os tamanhos e tão
macios, girafas, cachorros e gatinhos, há tantos tipos e tamanhos
diferentes de animais macios aqui. Faltam apenas dois minutos
para escolher seus brinquedos. Vejo alguns de vocês correndo
para a Sala de Jogos e ouço muitas risadas e risadinhas. Veja! Há
uma sala de bonecas com bonecas grandes e pequenas – Barbies,
bonecas de porcelana em trajes antigos, Madame Alexander,
algumas de todos os tipos. Há uma sala de transformadores, carros
movidos a bateria, aviões e caminhões, kits de ciências, truques de
mágica e tantos livros. Alguém acabou de correr para a sala da Disney. Falta um minu
UAU! Parece que todos conseguiram selecionar dois brinquedos.
Vamos voltar para a nossa sala de grupo e falar sobre o que você
escolheu e por que e quais sentimentos você estava ciente.
Quaisquer inversões de modo ocorrem?
Você pode adicionar quantas aventuras divertidas quiser nas imagens, seguindo o formato
acima. Incluímos um exercício de imagens em cada uma das sessões do Happy Child.
Queremos que os pacientes tenham imagens positivas para evocar quando precisarem
delas para equilibrar memórias dolorosas. Damos-lhes a tarefa terapêutica de praticar a
evocação de imagens positivas.
Atribuição de Trabalho do Modo Experiencial 5 - HCM 1:

Prática de imagens para o modo criança feliz
Pratique evocar qualquer uma das imagens positivas de diversão, brincadeiras

e experiências felizes da sessão de Trabalho do Modo Experiencial da
Criança Feliz.
Mantenha um pequeno registro de qual imagem você usou.

Construa sua coleção de memórias felizes para revisitar e equilibrar as dolorosas.
Dentro
sobre
SOL
Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 11 - HCM 2
Exercício de Grupo 1: HCM 2 – Exercícios de Diversão Criativa
(Itens necessários: material de artesanato, caixas de sapato, papel decorativo, giz

de cera, marcadores, fita, tesoura, cola, botões, adesivos)
A caixa do tesouro
Use uma caixa de sapatos e peça aos membros do grupo

que decorem a caixa com os itens da lista. Explique como
a caixa pode ser usada para guardar lembranças do
grupo ou pequenos itens que eles amam – guarde saquês,

memórias e caixas de conexão.
Nossos grupos fazem regularmente essas caixas, que
usam para guardar os tesouros de sua “criança”.
Suas coleções consistiam em pequenas pedras lisas ou
pedaços de conchas da viagem de seus terapeutas à

praia, giz de cera, chiclete, fotos, sacos de perfume,
cartões e assim por diante. Terapeutas e pacientes
escrevem afirmações positivas em cartões. Os pacientes
fazem coisas uns para os outros, fitas de música relaxante,
marcadores de livros e assim por diante, todos os quais servem como objetos de transição.
A caixa é um recurso que eles podem tirar para acalmar; eles podem olhar para os
“tesouros”, comer os doces, soprar bolhas e assim por diante. A caixa pode ser
usada para evocar a Criança Feliz ou confortar a Criança Vulnerável. Os pacientes
relatam que ter esse recurso os ajuda a aprender a confortar sua “criança”. A partir
de seu Modo Adulto Saudável, eles podem confortar a “pequena parte da criança”
lendo um cartão da caixa, contando-lhe sobre os objetos da caixa e por que eles
são especiais como você faria com uma criança pequena, tocar as fitas, e assim por
diante. Ressaltamos aos pacientes que não é possível refazer sua infância, mas é
possível responder como adulto às necessidades não atendidas do Modo Criança
Vulnerável.
Dica do Terapeuta
Alguns pacientes lutam com o exercício da caixa do tesouro porque ele ativa o
Modo Punitivo dos Pais. Reconhecemos isso e, como Bons Pais, oferecemos
manter a caixa segura para eles até que diminuam o poder do modo de
interferência. Você também pode usar imagens como essa abaixo para lidar com
o PPM.
Exercício de Grupo 2: HCM 2 – Exercício de Imagens para Banir o

Modo pai disfuncional
Esta é a hora do pouco (preencha o nome) para brincar e se divertir, para

ser livre e explorar, para reivindicar ser uma criança feliz. Todas as
crianças merecem este momento. Você não permitiu quando eles eram
crianças, mas você não está no comando agora. Na verdade, eu quero
que você saia daqui. Você não viu a placa na porta que dizia “NÃO DESAGRADÁVEL
MODO PAI PERMITIDO. APLICADO PELO MODO
POLÍCIA." Então saia com você e não volte – não há lugar para você aqui.
OK crianças, o lugar é seu novamente. Corra, pule, brinque, explore a

sala de jogos o quanto quiser. São 90 minutos só para você. Monte um
jogo se quiser e todos podem participar, nós terapeutas também.
Todos nós temos um Modo Criança Feliz que precisa se divertir e
aprender sobre o que gosta e não gosta.
Exercício de Grupo 3: HCM 2 – Modo Criança Feliz

Imagens da Casa dos Sonhos
Todos respirem fundo, fechem os olhos e reservem um momento para se

conectarem à sua Criança Feliz. Preste muita atenção às minhas palavras
e absorva-as.
[Início:] Há uma batida na porta e, quando a
abrimos, vemos uma grande caixa endereçada a:
“Todas as crianças felizes nesta sala”. Vamos
abri-lo juntos e ver o que é. Uau! É uma linda
casa de bonecas em miniatura. Mas espere! Há
uma nota. [*Faça com que seu grupo transforme esta casa em uma casa
dos sonhos, onde cada um pode pegar um cômodo para preencher e
decorar da maneira que quiser.
Há uma sala separada para cada um de vocês.*] Vamos ao
loja em miniatura e selecione os itens que deseja para seus quartos.

Escolha uma cor de tinta ou você pode querer papel de parede. Escolha um
tapete macio. Não se esqueça de grandes travesseiros macios e um baú de
jogos. Você pode querer um cavalete de artista ou uma mesa para fazer
scrapbook ou brincar com argila. Agora é hora de pegar os jogos e brinquedos
para encher seu quarto. O que você escolheu? Mal posso esperar para ver
seu quarto quando estiver pronto.
Dez minutos no total. Chame todos de volta para apresentar sua sala e discutir a
experiência.
Atribuição de Trabalho do Modo Experiencial 11 –

HCM 2: Deixando sua criança feliz brincar
1. Esta tarefa é direta e descomplicada: faça algo puramente por

diversão. Se quiser – repita algo das sessões de grupo do Happy
Child Mode. Deve durar pelo menos 20 minutos.
Você não precisa escrever sobre esta

tarefa – apenas permita que sua Criança
Feliz jogue.
1. Se outro modo interferir (por exemplo, o Pai

Punitivo), afaste-o e tente manter o foco
na diversão que seu filho pequeno merecia
e você mesmo adulto também merece.
2. Que mensagem de Bom Pai você pode dar

ao seu DyPM?
4.6.6 Sessões do Modo Adulto Saudável (EMW 6 e 12)
Em cada sessão do Modo Adulto Saudável, algum tempo é gasto dando aos pacientes a
experiência de desempenhar o papel HAM em um modo de dramatização. Outro aspecto do
trabalho experiencial para o HAM é ancorar sua experiência de competência e o feedback
positivo que eles recebem dos membros do grupo e dos terapeutas em um objeto tangível
que pode atuar como um estímulo para reviver isso no futuro. Usamos o que chamamos de
“pulseira de identidade”. Também pode ser um chaveiro ou outro objeto decorativo.
Descobrimos que a pulseira é um lembrete poderoso da experiência de valor, valor, aceitação
e pertencimento ao grupo. Foi útil para alguns de nossos pacientes que estavam mais
fortemente nas garras dos esquemas de vergonha defeituosos e do DyPM. Descobrimos que
nossos pacientes ainda têm suas pulseiras anos depois, às vezes usando-as ou carregando-
as na bolsa ou no bolso.
Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 6: HAM 1
Exemplo de roteiro do terapeuta: introdução
Como sabem, este é o Grupo de Trabalho do Modo Experiencial. Hoje vamos
fazer uma série de exercícios relacionados ao papel do Modo Adulto Saudável
(HAM). O HAM tem papéis importantes em relação a todos os outros modos. Para
o Modo Criança Vulnerável (VCM), o papel do HAM é proteger, confortar e curar,
fornecendo um bom pai quando o VCM é acionado. Para os Modos Pais Punitivos
ou Exigentes (PPM ou DePM), o Adulto Saudável bane, repetidamente se
necessário, o PPM, e modera e torna mais razoável o DePM. Esses são os dois
papéis
que vamos trabalhar hoje.
Exercício de Grupo 1: HAM 1 – Sentindo o Efeito do PPM e

Mensagens DePM no VCM
[Para este exercício, os terapeutas precisam ter preparado uma face minimalista do
VCM em um quadro branco ou flipchart.]
1. Na sessão PPM de Trabalho em Modo Experiencial, você escreveu

mensagens PPM em uma efígie. O que queremos que você faça
agora é escrever a mensagem que mais o incomoda em um post-it.
[Os terapeutas devem fazer isso também.]
2. Para demonstrar o efeito sobre o VCM de termos essas mensagens, cada

um de nós subirá e colocará a mensagem no VCM. [Os terapeutas devem
ir primeiro e colocar as mensagens diretamente no rosto, pois queremos
que ele acabe sendo coberto.]
3. Como foi isso? [Espere doloroso, triste ou um MCM.]

Alguém notou uma mudança de modo quando você fez isso?
4. Bem, nosso HAM não vai tolerar essas
mensagens sobrecarregando o VCM
por muito tempo. Cada um de nós
subirá e levará embora a mensagem
de nosso PPM e se livrará dela. [Os
terapeutas sobem, puxam-no e
dramaticamente o enrugam e o jogam fora. Como os pacientes fazem o
mesmo, o resto pode torcer, liderados pelos terapeutas.]
5. Como foi isso para você? Alguém experimentou uma mudança de modo
quando você jogou a mensagem fora? De que modo você acha que
estava tomando essa ação?
6. Então agora o VCM pode pelo menos ser visto.
O que nosso VCM merecia ouvir:
7. Nesta parte do exercício, vamos escrever o máximo de mensagens de Bons

Pais que pudermos pensar em Post-Its. Pense nas mensagens que você
ouviu na sessão de VCM dos terapeutas e nas mensagens do Good
Parent Script. Estas são as mensagens que o nosso VCM merecia ouvir
quando criança. [Para este exercício, os terapeutas precisam ter preparado
um rosto de PPM em outro quadro branco ou flipchart. Este pode ser um
círculo com traços mínimos, mas uma linha ou boca desagradável.]
8. OK, agora vamos subir e sufocar o PPM com essas mensagens. Aqui está a
maneira como nosso HAM pode fazer isso.
[O terapeuta sobe primeiro para demonstrar.] Você deveria ter dito que
eu era uma criança maravilhosa, você deveria ter dito que me amava, e
assim por diante. [O terapeuta deve fazer cerca de seis mensagens
rapidamente. Ao fazê-lo, o outro terapeuta deve começar a aplaudir os
pacientes a cada mensagem positiva.]
9. Um de cada vez, os pacientes vão até o rosto no quadro branco do PPM e
batem no poste em que está, dizendo com cada um uma versão de “você
deveria ter dito, você deveria ter me dito …” [Outros membros do grupo
apoiam e torcer.]
10. Conseguimos sufocar e eliminar totalmente o PPM. Como foi fazer

isso? Em que modo você estava? Você poderia se conectar
com o seu HAM?
Mensagens do HAM para o VCM:
11. OK, a última coisa que vamos fazer é escrever nossa mensagem
HAM mais importante para o VCM em um Post-It e colocá-la ao
redor do VCM. Isso fornecerá proteção contra o PPM.
12. [Os pacientes escrevem mais uma mensagem de GP – a que mais

os impactou hoje. Cada um sobe para colocá-lo ao redor do
rosto do VCM.]
Exercício em Grupo 2: HAM 1 – Exercício Físico

Curto de Aterramento
Você está ciente do seu HAM agora? [Se não, faça uma pequena
imagem para se conectar.] Vamos fazer um exercício rápido para
sentir mais nosso HAM. Levante-se e realmente sinta seus pés e
pernas sob você. Dobre os joelhos um pouco e sinta sua conexão com
a terra abaixo de você. Levante-se bem alto e sinta sua altura adulta.
Faça algumas respirações profundas e lentas. Todos vocês são
pessoas fortes e competentes que sobreviveram muito e merecem
curar o passado. Sinta sua própria força e o apoio do grupo ao seu redor.
Tarefas de Trabalho do Modo

Experiencial 6 e 12 - HCM 1 e 2: Desenvolvendo seu
Uma maneira importante de desenvolver

seu Modo Adulto Saudável é fortalecer as
coisas que apoiam o pensamento positivo,
o enfrentamento e um plano para o futuro.
Muitos tipos diferentes de coisas se
encaixam nessa categoria: um
relacionamento de apoio, uma foto de uma
pessoa que o apoia, uma foto ou símbolo
que representa uma característica
importante que você tem, uma nota de
encorajamento e assim por diante.
Atribuição
Identifique e tente pelo menos dois dos seguintes tipos de “estratégias

de fortalecimento de adultos saudáveis”. Escreva sobre o que você
escolheu e sua experiência em fazê-lo.
1. Leia em voz alta para si mesmo as palavras de encorajamento de

outras pessoas que você anotou. Se você não tiver nenhum,
peça para as pessoas. Você pode usar as palavras das contas.
2. Pratique uma habilidade de enfrentamento saudável
3. Segure um objeto tangível, sinta um cheiro ou olhe para uma foto

que evoque um sentimento ou uma conexão positiva.
4. Revisite memórias positivas de suas experiências de grupo (por
exemplo, reescrita de imagens, sentimentos de conexão no
exercício da web, sentimento de pertencimento e aceitação).
Imagine que sua mente é como um projetor de slides - coloque
um slide positivo de uma memória e se um slide negativo
aparecer, ejete-o e coloque o positivo de volta. Lembre-se de
que não temos controle consciente de cada pensamento que
vem em nossas cabeças, mas podemos fazer algo sobre se
vamos deixá-lo ficar ou substituí-lo por outra coisa.
5. Visualize um sonho que você tem para um futuro adulto saudável.
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Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 12: HAM 2
Exemplo de Introdução ao Terapeuta
Olá, estou feliz que todos vocês estão aqui e estou feliz em vê-los. Como você
sabe, este é o Grupo de Trabalho do Modo Experiencial e nosso foco hoje é o
Modo Adulto Saudável (HAM). Hoje, estaremos trabalhando com o modo role-play
novamente.
Exercício de Grupo 1: HAM 2 – O Modo Role-Play
Desta vez, queremos dar aos pacientes a oportunidade de

jogar o HAM e experimentar a tentativa de gerenciar os
outros modos. Isso é feito com um dos terapeutas atuando
como ajudante do HAM. O role-play também pode ser
interrompido em pontos estratégicos quando um modo
disfuncional ou mal-adaptativo está operando e o paciente
que faz o HAM não sabe o que fazer. Uma das opções para
o HAM que deve ser sublinhada é que ele pode pedir ajuda.
HAM pode lembrar outros modos de usar várias habilidades
e antídotos que ele aprendeu até agora no programa de
tratamento.
Solicite voluntários para as outras funções: um bom pai (GP), um modo de criança
vulnerável, um modo de criança irritada, um modo de criança feliz, um modo de pai
disfuncional (deixe-os escolher PPM ou DePM), um ou dois MCMs. Faça com que
um paciente voluntário assuma o papel do Modo Bom Pai. Um terapeuta deve
assumir o papel de ajudante de HAM e assumir a tarefa de dirigir e interromper a
ação. O outro terapeuta pode assumir o papel de ajudante do Bom Pai. Essa
atribuição de papéis permite que os terapeutas sejam treinadores dos pacientes nos
papéis saudáveis. Essas mudanças dão aos pacientes a oportunidade de experimentar
uma variedade de modos diferentes.
Portanto, lembre-se que o HAM é o diretor da ação e todos os outros

modos devem seguir suas instruções. O papel de “Bom Pai” tem a tarefa
de chegar ao VCM com algumas das mensagens que identificamos como
importantes nas últimas sessões. O MCM tenta proteger o VCM
concentrando-se completamente em manter o PPM ou o DePM afastados.
Se houver um ACM, ele reage intensamente às necessidades não atendidas
do VCM. Então, vamos colocar nossas várias posições no lugar e nos
preparar para começar.
Neste ponto do tratamento, não esperaríamos que os pacientes se recusassem a

desempenhar um papel. Se o fizerem, como antes, peça-lhes para serem ajudantes do
HAM ou GP. Se eles ainda recusarem, você pode pedir que assumam o papel de
observadores e avaliem a eficácia dos vários modos em seus trabalhos.
A primeira coisa que faremos é deixar todos os modos desempenharem seus

papéis e ver o que acontece. Isso significa que, na contagem de 3, quero que
cada um de vocês esteja no papel e diga suas linhas de script, adicionando
outras declarações no papel, se quiser. 1, 2, 3 – Vá.
Deixe o caos resultante continuar por alguns minutos. Lembre o paciente HAM de
direcionar o volume dos modos em sua função. Em seguida, pare a ação e discuta o
que aconteceu.
OK, agora todos parem. Apenas respire. Vamos falar sobre o que aconteceu.
Vamos começar pelo VCM – sua necessidade foi atendida?

Você estava protegido? ACM – você foi ouvido? MCM – você ouviu o que o
VCM disse – ele não estava protegido? Esse era o seu trabalho, como você
acha que fez? VCM – como ele fez para protegê-lo e atender às suas
necessidades? MCM – você ao menos ouviu o VCM? Você estava ciente de
sua necessidade?
HAM – como você tentou mudar a maneira usual de operar esses modos?
Quão bem sucedido foi o seu esforço? O que você aprendeu a usar no futuro?
Como isso afetou a dramatização que o PPM estava mais fora de cena? O
PPM foi menos intenso? Vamos fazer assim para a próxima dramatização que
fizermos.
GP – você conseguiu chegar ao VCM ou ao ACM?
Como isso foi igual ou diferente da última encenação que fizemos?
OK, agora que vimos como os modos estavam funcionando – vamos

permitir que o HAM faça algumas correções. [Para o paciente tocando HAM:]
O que você quer mudar – por exemplo, você quer colocar o PPM fora da
porta? Deseja tirar o MCM do caminho? E assim por diante. [Faça essas
correções.]
Vamos novamente e ver o que acontece com essas mudanças.

[Continue desta maneira até que todos os pacientes que queiram fazê-lo
tenham a oportunidade de tocar o MCM e o VCM.
Incentive os pacientes a alternar jogando o HAM.
Treine os pacientes HAM e GP conforme necessário.]
O objetivo dessas dramatizações repetidas é dar aos pacientes experiências de

estar em papéis de modo como parte da mudança de seu sistema de modo. Os
terapeutas precisarão direcionar a discussão fazendo perguntas para trazer à tona
o aspecto da mudança. Por exemplo: O que acontece com o VCM quando o MCM
está mais distante? A resposta pode ser que o clínico geral pode alcançá-la, mas
parece um pouco assustador, pois não é o que ele está acostumado.
OK, vamos reunir nossas cadeiras novamente como um grupo e discutir

essa experiência.
1. As necessidades do VCM foram atendidas?
2. O MCM se afastou?
3. O PPM foi banido? ou O DePM foi moderado?
4. O ACM foi ouvido?
5. O HAM certificou-se de que as necessidades do VCM foram atendidas? Fez
HAM faz um trabalho melhor ou pior em comparação com

o MCM? Como foi diferente?
Exercício de Grupo 2: HAM 2 – Troca de Esferas
No último grupo experiencial é importante fazer algo para simbolizar o trabalho

que você fez que contribuiu para fortalecer o HAM. Esse é o objetivo geral do ST.
Gostamos de fazer uma troca de miçangas. Fornecemos uma grande tigela de
contas de vidro que são muito diferentes em cor, forma, tamanho e assim por
diante. Os pacientes algum tempo antes terão selecionado um para cada membro
do grupo para representar uma força HAM que eles observaram neles ao longo
do programa de tratamento. Eles também terão preparado um pequeno cartão de
anotações e escrito nele o que a conta representa.
Uma pessoa de cada vez receberá nossas contas e cartões. Essas contas
serão amarradas em um cordão com o restante das contas que os pacientes
acumularam em outras sessões experienciais. Eles devem ter aproximadamente
14 contas, o suficiente para uma pulseira ou chaveiro ou “contas de preocupação”
para usar na redução do estresse. As contas são um objeto de transição que
representa o que os membros e terapeutas viram nelas e reconheceram ao longo
do curso.
programa.
Dica do Terapeuta
Alguns pacientes têm dificuldade em fazer contato visual ou proclamam que estão
muito envergonhados para receber as contas. Aqui nós os incentivamos a tentar
apenas assimilar. Não há problema em ficar envergonhado, pois você não está
acostumado a todos esses aspectos positivos, mas é uma experiência importante
para você ter.
No futuro, você pode usar isso ou mantê-lo com você em uma bolsa ou
bolso ou em sua caixa de tesouros VCM ou guardado com segurança em
algum lugar. Quando você o pega e o segura, pode se lembrar das
experiências que teve aqui que fortaleceram seu senso positivo de si mesmo
e de seu HAM.
A tarefa para a Sessão de Trabalho do Modo Experiencial 12: HAM 2 é repetir as Tarefas de
Trabalho do Modo Experiencial 6 e 12: HCM1&2.
As apostilas, exercícios e tarefas do paciente para cada uma das sessões de grupo
apresentadas aqui também são fornecidas em forma reproduzível, que pode ser acessada
no site do acompanhante em www.wiley.com/go/farrell.
O esquema individual
Sessões de Terapia
O foco de conteúdo das sessões individuais é coordenado com o modo

que atualmente está sendo focado nas sessões de grupo. O trabalho no IST apoia o
trabalho do GST e vice-versa numa relação de reciprocidade. Muitas vezes, os pacientes
terão perguntas relacionadas aos seus problemas individuais da sessão de grupo que
podem ser melhor respondidas nas sessões individuais. Também mais
trabalho detalhado e focado no conteúdo em um esquema ou modo específico de um
paciente individual pode ser feito no IST. O conceito ST (Terapia do Esquema Individual
2: Sua Conceitualização da Terapia do Esquema (IST-ST2)) de um paciente é trabalhado
no IST assim como seus objetivos específicos, que são identificados e associados
claramente aos modos (Terapia do Esquema Individual 3: Meu Objetivos em Terapia do
Esquema (IST-ST3)). A conceituação do ST é o guia para o tratamento e a primeira
versão deve ser feita o quanto antes. Ele é refinado mais tarde nas sessões que se
concentram no Modo Adulto Saudável (HAM).
A sessão individual é o local onde fica mais claro para os pacientes como o trabalho de
ST se aplica a eles.
Delineamos 12 sessões individuais neste capítulo, com 35 intervenções possíveis, a
partir dos componentes cognitivos, de quebra de padrões comportamentais e
experienciais de TS. Essas intervenções podem ser usadas separadamente ou
combinadas, dependendo da duração da sessão e do ritmo de você e seu paciente.
Estão incluídas notas para o terapeuta, “dicas”, exemplos de palestras, folhetos,
exercícios e tarefas de terapia: um pacote completo de materiais para IST. Cada sessão
é descrita no texto seguido do folheto ou folha de exercícios. Todos os materiais do
paciente estão disponíveis em folhas separadas no site wiley.com (www.wiley.com/go/
farrell) em cores e reproduzíveis. A Tabela 5.1 resume esses materiais e indica sua
localização no livro.
Conforme discutido no Capítulo 3, para que um manual represente verdadeiramente

o TS, ele deve ter a capacidade de individualização com base no modo que um paciente
264 5 As Sessões Individuais de Terapia do Esquema
Tabela 5.1 Materiais do paciente para sessões de Terapia do Esquema Individual
Modo Folheto Título Página
No geral IST-ST1 Exemplo de Conceitualização de Terapia do Esquema 268

IST-ST2 Sua Conceitualização da Terapia do Esquema 269
IST-ST3 Meus Objetivos na Terapia do Esquema 269
IST-ST4 Exemplo de um resumo do problema no modo 271
Termos com Plano de Tratamento
Desadaptativo Comportamentos IST-MCM1 de seus modos de enfrentamento desadaptativos 273

Lidar Experimentos Comportamentais IST-MCM2 para o Mal Adaptativo 273
Modos Modos de enfrentamento
IST-MCM3 Prós e contras do meu enfrentamento desadaptativo 275

Modos
IST-MCM4 Distorções Cognitivas do Desadaptativo 277
Modos de enfrentamento
IST-MCM5 Fazendo um acordo com meu desadaptativo 279
Modo de enfrentamento
Disfuncional Dramatização Histórica de IST-DyPM1 281

Pai Cronograma Positivo Semanal IST-DyPM2 283
Modos Instruções IST-DyPM3 para o Círculo de Identidade 284
IST-DyPM4 Distorções cognitivas do exigente 287

Modo pai
Flashcard IST-DyPM5 para combater os disfuncionais 291
Modo pai
Vulnerável IST-VCM1 Novas técnicas para acalmar minha tristeza 292
Filho Modo filho vulnerável
Modo IST-VCM2 Medos do meu modo infantil vulnerável 294
IST-VCM3 As Necessidades das Crianças 296
IST-VCM4 Os Direitos das Crianças 298

Flashcard IST-VCM5 para o modo filho vulnerável 301
Criança com raiva Flashcard IST-ACM1 para a criança irritada/impulsiva 303
Modo Modo
IST-ACM2 Reações de outras pessoas ao meu filho irritado 304

Modo
IST-ACM3 Necessidades do Modo Criança Irritada 306
IST-ACM4 A Necessidade Saudável de Atenção 308
Criança Feliz IST-HCM1 Evocando seu modo de criança feliz 312

Modo IST-HCM2 gosta do modo My Happy Child 313
IST-HCM3 Feedback Positivo para a Criança Feliz 315

Modo
Adulto saudável IST-HAM1 Experimentos Comportamentais para os Saudáveis 316

Modo Modo adulto
IST-HAM2 Conhecendo seu Modo Adulto Saudável 318

IST-HAM3 Seu Modo Adulto Saudável e o Futuro 319
5.1 A Conceituação e Objetivos da Terapia do Esquema 265
está na moda. O novo conteúdo abordado neste programa segue uma sequência
definida, mas isso não restringe os terapeutas a lidar apenas com aquele conteúdo
ou modo como é o caso de muitos grupos de habilidades. Como no GST,
aconselhamos os iniciantes em ST a seguir a sequência de modos descrita aqui e
usar uma das intervenções fornecidas para o modo de foco. No entanto, você pode
escolher qual componente do TS utilizar – cognitivo, experiencial ou de quebra
de padrões comportamentais, com base no seu paciente. Terapeutas de esquema
mais avançados têm a opção de escolher a intervenção que melhor corresponde ao
modo em que o paciente está durante a sessão. Essa flexibilidade requer mais
habilidade na identificação de modos e prática com as intervenções do modo
principal. A individualização está sempre presente na reparentalidade limitada, pois
essa abordagem exige que os terapeutas ajustem sua resposta com base na
necessidade subjacente ao modo do paciente; por exemplo, validação e conforto
para a necessidade e definição de limites do Modo Criança Vulnerável (VCM) ou
confronto empático para os Modos de Enfrentamento Desadaptativos (MCM). A
Tabela 2.3 é uma referência útil para combinar a intervenção com a necessidade e
o modo.
5.1 A Terapia do Esquema

Conceituação e Objetivos
A conceituação da Terapia do Esquema começa nas sessões de Educação TS
quando o paciente é exposto pela primeira vez a este modelo de tratamento. O ST
é colaborativo, por isso começamos a conversar com o paciente logo no início do
tratamento sobre como entendemos seus problemas em relação ao modelo ST.
Uma vantagem do modelo é que a linguagem é fácil de usar e os pacientes recebem
uma explicação para seus problemas e sintomas psicológicos que tem validade
facial. É essencial ter uma definição compartilhada do problema e objetivos para o
tratamento. Embora a conceituação e os objetivos sejam discutidos tanto no GST
quanto no IST, porque mais história e conteúdo são compartilhados em sessões
individuais, a conceituação mais elaborada do ST é amplamente desenvolvida no
IST e compartilhada de forma abreviada no GST durante a semana do Modo Adulto
Saudável (PRESUNTO). A distribuição do modo “gráfico de pizza” concluída no
último grupo de Educação ST é a versão desenvolvida e discutida nas sessões de
GST (Sessão de Educação de Terapia do Esquema 5: Identificando Modos (ST-ED
5)). É aconselhável completar a conceituação de ST na sessão 3. Você trabalha
com seus pacientes quais modos estão associados a quais pensamentos,
sentimentos e comportamentos.
Terapia do Esquema Individual 1: Exemplo de Conceitualização da Terapia do
Esquema (IST-ST1) fornece um exemplo de conceitualização e exemplos adicionais
podem ser encontrados em Arntz e Jacob (2012).
Como você sabe do ST Education Group, todas as pessoas têm diferentes

versões de esquemas e modos. Hoje eu quero descobrir com você quais
modos você tem e como exatamente esses modos se parecem. [Agora você
pode perguntar aos pacientes quais modos eles acham que têm do grupo de
Educação ST e trabalhar com suas respostas para preencher o formulário em
Terapia do Esquema Individual 3: Meus Objetivos na Terapia do Esquema
(IST-ST3). Se o seu paciente não se lembrar, você pode seguir este exemplo
de script para identificá-lo.]
Vamos começar com os modos filho inatos, que são VCM, ACM e Modo
Filho Impulsivo (ICM). Eles são os modos pelos quais sentimos dor ou angústia
emocional. [Se o paciente ainda não se lembrar, dê exemplos de cada
modalidade.] Então, me fale sobre o seu VCM e eu anoto. [Faça o mesmo
para todos os outros modos filho.] Depois temos os Modos Pais Disfuncionais
(DyPM), que nos fazem sofrer. [Se o paciente não se lembrar, dê-lhe um
exemplo dos DyPMs.] Como é a experiência desta modalidade para você? A
sua versão é punitiva ou exigente ou ambas? [Você precisa fazer uma conexão
entre os modos e as experiências biográficas relacionadas. Você pode
escrever essas conexões na lateral do formulário ao lado dos círculos ou
retângulos.]
Existem duas maneiras principais de lidar com experiências negativas.

Uma forma é adaptativa e esse é o HAM, que eu sei que você tem, porque
você veio para a terapia. Existem também os MCMs que te ajudaram a
sobreviver quando aconteceram (faça
biográficas), masuma conexão
agora com as experiências
eles impedem que você tenha
suas necessidades atendidas adequadamente. Você se lembra de algum
MCM do grupo ST Educação?
[Deixe seu paciente dar exemplos; se ele/ela não consegue pensar em
exemplos, forneça alguns.] De quais MCM você conhece e como você reage
quando está neste modo? [Deixe-os explicar. Se você notou MCMs adicionais
que considera relevantes, diga ao paciente o que notou. Se eles discordarem
sobre ter o modo que você notou, diga a eles que você vai pensar sobre isso
e voltar a ele mais tarde, se parecer necessário. Deixe claro para o paciente
que a conceituação do ST é um “trabalho em andamento” e que novos modos
sempre podem ser adicionados e conexões esclarecidas ao longo do
tratamento.]
Um modo que não quero esquecer é o Happy Child Mode (HCM). Você
pode me contar um pouco sobre sua experiência neste modo?
5.2 Os modos de enfrentamento desadaptativos (MCM) 267
Temos todos os modos anotados que você acha que são importantes?
Você sente que essa conceituação representa você? [Se não, altere de
acordo.] Ótimo, porque esses são os modos com os quais trabalharemos no
programa ST.
[Você também elabora os objetivos da Terapia do Esquema para cada
paciente e os associa aos modos. Você pode usar o folheto
IST-ST3 para esta parte da sessão.] Então agora que sabemos quais modos
você tem, vamos falar sobre o que você quer mudar em relação a esses
modos. Vejamos novamente as apostilas do grupo ST Education. Como você
aprendeu, existem objetivos diferentes para cada modo. Quais das metas
listadas você acha que são mais relevantes para seus modos? Dê uma olhada
nas dificuldades que você enfrenta neste modo; o que você acha que precisa
mudar? [Esteja ciente de que os pacientes tendem a estabelecer metas muito altas.
Torne as metas alcançáveis ao longo do seu programa de tratamento e
identifique as etapas em direção às metas. Lembre-os de que eles podem
continuar trabalhando nesses objetivos no futuro, mas, por enquanto, é
importante definir metas alcançáveis para manter sua motivação para
trabalhar na mudança.]
5.2 Os modos de enfrentamento desadaptativos (MCM)
A escolha de qual MCM(s) focar é baseada em qual é mais usado e é mais problemático.
Por exemplo, Rendição Complacente pode criar uma vida infeliz, mas o Ataque de
Bully do Modo de Supercompensação pode levar a uma sentença de prisão. Este
último seria o primeiro foco, pois causa o dano mais grave.
5.2.1 Intervenções de quebra de padrões comportamentais da Terapia do Esquema
a Comportamentos dos MCMs (Folheto: IST-MCM1)

A maioria dos pacientes tem mais de um MCM. Para entender a si mesmo, é útil saber
qual MCM você utiliza, as principais situações que o desencadeiam e qual é o seu
comportamento habitual no modo. Começamos este exercício dizendo aos pacientes
que a maioria das pessoas tem MCMs diferentes e os lembramos de seu trabalho no
grupo de Educação ST. Um exercício para identificar o comportamento MCM é Terapia
do Esquema Individual MCM 1: Comportamentos de seus modos de enfrentamento
desadaptativos (IST-MCM1). Pergunte ao seu paciente com quais comportamentos ele
tem problemas. Dê exemplos (por exemplo, entrar em brigas com as pessoas, usar
drogas, ficar olhando para a parede por horas) e esclarecer em qual modo os
comportamentos se encaixam – evitação, entrega ou supercompensação. Concentre-
se em comportamentos excessivos (por exemplo, jogar videogame a noite toda) e déficit
Terapia do Esquema Individual 1: Terapia do Esquema

Exemplo de conceituação
Conceitualização ST
exemplo
Isabel, 28 anos, Modo Funcional
Transtorno depressivo maior e esquiva Isabel adulta saudável:
transtorno de personalidade vai trabalhar e cuida dela
filha
Modos filho inatos

Modo Criança Vulnerável (pequena
Isabel solitária)
– seus pais não tiveram tempo Modos de enfrentamento desadaptativos
para ela
– hoje ela se sente extremamente Modo Protetor Evitativo
solitária quando o marido (assustada Isabel)
precisa viajar a trabalho
– nunca vai às atividades sozinha
– evita reuniões sociais

Sobrecompensador (Miss Perfect)
- tenta ser perfeito
Rendição em conformidade (capacho
Pai Disfuncional Isabel)
Modos – nunca discute com seu parceiro,
mesmo quando algo
Modo Pai Exigente importante para ela
– aprendizagem vicária: pais que
trabalhou quantidades extremas
– obriga Isabel a ser a perfeita
mãe e esposa
Modo Pai Punitivo
– babá que tinha dores de cabeça quando

Isabel precisava de atenção
– induzindo a culpa quando Isabel
precisa de algo dela
marido hoje
comportamentos (por exemplo, não falar com as pessoas, procrastinar). Deixe claro
que muitos comportamentos se tornam desadaptativos apenas quando ocorrem em
excesso ou insuficientes. Quando você encontrar um ou mais comportamentos com
os quais seu paciente tem problemas e que você acha que fazem parte de um
MCM, anote-os no folheto ou deixe seu paciente anotá-los. Em seguida, tente
localizar uma situação em que esse comportamento ocorra. A ideia é identificar
gatilhos para o MCM. Nomeie o MCM com seu paciente em linguagem cotidiana. É
importante encontrar um nome que não tenha apenas conotações negativas (por
exemplo, “my Princess Mode” ou “Bart Simpson Mode”). Uma vez que você tenha um nome para o
Terapia do Esquema Individual 2: Seu Esquema

Conceituação de Terapia
Faça uma conceituação de tratamento com seu terapeuta. Combine os sintomas

ou problemas que você enfrenta com os modos. Defina seus objetivos de
tratamento. Torne os objetivos do tratamento alcançáveis. Também conecte as
metas a mudanças de modo específicas.
Modos Funcionais
Modos de enfrentamento desadaptativos
Modos filho inatos
Disfuncional
Modos Pais
Terapia do Esquema Individual 3: Meus Objetivos em

Terapia do Esquema
Meu modo MCM: _____________________________

Dificuldades que sinto quando estou neste modo:
______________________________________
______________________________________
Meu objetivo de tratamento ST em relação a este modo:
______________________________________________________
_____________________________________________________________
Modo Meu Filho: __________________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Meu modo DyPM:______________________
____________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
Meu _________ Modo: (este pode ser outro MCM, ICM ou DyPM
ou para fortalecer o HAM ou HCM)
Meu modo: _______________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
MCM, use esse nome em todas as sessões de terapia, pois torna o modo mais pessoal, não
apenas uma construção teórica.
b Experimentos comportamentais para MCM (Folheto: IST-MCM2)

Diferentes situações e pessoas desencadeiam diferentes intensidades do MCM. Nesta sessão
você irá identificá-los. Comece com o MCM mais dominante.
Use o folheto do grupo ST Education Session 2: Identifique suas experiências de modo I (ST-
ED 2 – Seção 4.3) para ver quais situações de gatilho seu paciente identificou. Determinar
situações que podem eliciar MCMs em diferentes intensidades. Planeje as situações de
experimentos comportamentais com seu paciente. Se a Sessão 1 do Grupo de Conscientização
do Modo tiver ocorrido, você pode consultar o folheto Tarefa de Conscientização do
Gerenciamento 1: Consciência do Meu Modo de Enfrentamento Desadaptativo (MA 1-MCM1 –
Seção 4.4) para os diferentes componentes de um modo (pensamentos, sentimentos, reações
fisiológicas, comportamentos). Os experimentos comportamentais são uma tarefa para esta
sessão. Na próxima
Impulsivo Com
raiva
ou Vulnerável
Modo
de
agendamento
Modo Filho Modo Filho
Terapia
do
Esquema
Individual
4:
Exemplo
de
um
Resumo
do
Problema
nos
Termos
do
Modo
Sentindo
que
não
posso Sentindo-
se
abandonado Sendo
falado
em
um Lembrando
como
Lembrando
abuso. alto
ou
malvado
Sentindo-
se
magoado.
Preciso
que
minha
necessidade
seja
atendida
agora! aguentar
a
sensação
por
mais
um
minuto. ou
com
medo. voz. Mamãe
me
tratou.
Acionadores
de
esquema
Neste
modo,
eu
cortei Sentindo-
se
magoado
por
Seus
problemas/
questões
mesmo
ou
engolir,
qualquer
coisa
que
eu
puder
para
acabar
com
os
sentimentos
eude
mágoa
assustadores. presente
traz
à
tona
muitas
mágoas
antigas
e
meu
VC
não
pode
notolerar
ter
esses
sentimentos.
algo
relacionado
a
este
modo
com
Plano
de
Tratamento
…………………………………….ÿ
Impulsivo Sim,
às
vezes
eu
viro
Modo Filho Toi
C
Para
qual
modo?
Você
vira?
As
vezes
……………………………………..
Às
vezes
eu
viro
eu
viro
para
PD
….…………….………………………….
para
PP
5.
Preciso
pedir
ajuda
aos
outros 2.
Peça
ajuda
(terapeutas,
grupo)
3.
Acesse
seu
HA
para
obter
ajuda.
Para
4.
Meu
HA
pode
ficar
macio
1.
Identificar
necessidade:
sentir-
se
cuidado
Como
você
está
trabalhando
nisso?
para
ficar
seguro
como
–
não
ter
nada
inseguro
perto
de
mim
e
não
ter
objetos
para
engolir. cobertor
para
embrulhar
e
meu
urso
para
abraçar.
Eu
podia
balançar
e
lembrar
da
vovó
me
abraçando
e
me
balançando. Por
exemplo,
faça
um
círculo
para
acessar
seu
HA
(córtex). necessidade:
eu
poderia
pedir
um
abraço,
ou
alguém
para
sentar
comigo.
com cerca
de.
Sentir
que
tenho
estabilidade
esegurança.
Modo
de
enfrentamento Desadaptativo Punitivo
ou
Modo
de
agendamento
Modo Pai Exigente
Isso
pode
acontecer voz
diz
que
é
meu
Este
flip
fica
automaticamente
quando
chego
a
uma
alta
intensidade
ou
sobrecarga. acionado
se
eu
ouvir
meu
pai
interno
falhando
ou
estou
mal.
Acionadores
de
esquema
Neste
modo
posso Neste
modo,
eu
machuquei
Seus
problemas/
questões
automutilar-
se
mais
tarde
sentir
–
algo,
se
ficar
muito
assustador
para
se
sentir
entorpecido.
Posso
começar
a
me
sentir
irreal. mim
mesmo
como
punição
por
sentir,
ser
“fraco”.
relacionado
a
este
modo
Modo
Protetor
Desanexado
Para
qual
modo?
Você
vira?
…………………………………ÿ
Punitivo
………ÿ
Modo
Pai
11.
Eu
poderia
usar
mais
saudável
12.
Consciência
de
que
estou
ficando 9.
Preciso
reduzir
minha
mágoa
10.
Posso
desabafar
meus
sentimentos.
8.
Eu
poderia
acessar
o
HAM
e
usar 7.
Eu
poderia
falar
sobre
o
que
sinto 6.
Eu
preciso
de
um
bom
pai
Como
você
está
trabalhando
nisso?
muito
angustiado
é
importante
parar
DP. desapego
como
meu
lugar
seguro
ou
imagem
de
segurança. sentimentos. Cartões
de
bons
pais. a
imagem
reconfortante
em
que
trabalhamos
grupo
ou
lemos com
alguém
que
vai
me
assegurar
que
estou
bem. proteção.
Terapia do Esquema Individual MCM 1: Comportamentos

de seus Modos de Enfrentamento Desadaptativos
A maioria das pessoas tem diferentes modos de enfrentamento

desadaptativos (MCM). É útil saber quais são as suas, as situações que as
desencadeiam e como você reage quando está em cada MCM.
Comportamento:
Situação:
Nome do MCM:
Comportamento:
Comportamento: Situação:
Situação: Nome do MCM:
Nome do MCM:
Comportamento:
Situação:
Nome do MCM:
Comportamento:
Situação:
Nome do MCM:
O MCM que tenho com mais frequência é: ___________________________

Meu MCM mais perigoso é: ___________________________
Terapia do Esquema Individual MCM 2: Comportamental

Experimentos para os modos de enfrentamento desadaptativos
Diferentes situações e diferentes pessoas acionam seus MCMs, mas nem

todos os acionam na mesma intensidade. Vamos descobrir quais são suas
diferenças de intensidade.
Exemplo: Meu Protetor Evitante diz que os colegas são realmente

perigosos e devo evitá-los.
Meu Protetor Evitante diz que, por ter sido
intimidado por outras crianças na escola, comecei a
evitar outras pessoas.
Um experimento comportamental que eu trabalhei
com o meu terapeuta é:
1. Exemplo: Fale com meu vizinho por 5 minutos e

depois avalie a intensidade do meu Protetor
Evitante.
_________________________________________________
_________________________________________________
0 = nenhum Protetor Evitativo 10 = apenas Protetor Evitativo
2. Exemplo: Fale com outra pessoa na sala de espera da clínica por 5 minutos e
depois avalie a força do AP
foi. _______________________________________________
3. Exemplo: Fale com um grupo de pessoas esperando minha aula de ginástica.

_____________________________________________________________
O que você aprendeu com esses experimentos comportamentais?

______________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
sessão, discuta as diferenças na intensidade da MCM que foram observadas e discuta

quanto controle o paciente acha que tem sobre aquela MCM.
Discuta maneiras de ter controle sobre os MCMs. Ver folheto Terapia do Esquema Individual
MCM 2: Experiências Comportamentais para os Modos de Enfrentamento Desadaptativos
(IST-MCM2).
a Prós e Contras do MCM (Folheto: IST-MCM3)

Com a Terapia do Esquema Individual MCM 3: Prós e Contras dos Meus Modos de
Enfrentamento Desadaptativos (IST-MCM3), você pode coletar os prós e contras de
um MCM. É importante começar com o lado Pro. Quando você olha para as biografias
dos pacientes, por que eles desenvolveram um MCM específico geralmente é
compreensível. Coletamos as experiências biográficas em que o MCM foi útil (ou
mesmo necessário para sua sobrevivência) primeiro. Em seguida, analisamos a vida
atual do paciente e avaliamos se o MCM foi útil nos últimos três meses. Tenha em
mente que, se as circunstâncias da vida dos pacientes dificultam uma vida saudável
(por exemplo, se os pacientes ainda vivem em suas famílias de origem abusivas,
trabalham na prostituição ou estão em um ambiente criminoso), pode não ser uma
boa escolha mudar seus MCMs para lidar com os aspectos de sobrevivência de seu
ambiente agora. Você pode sugerir situações em que o MCM foi útil, se souber de
alguma. Em seguida, trabalhe nas desvantagens ou contras do MCM. Faça com que
o paciente liste todos os prós e contras identificados na tabela na parte inferior do
folheto.
Terapia do Esquema Individual MCM 3: Prós e

Contras dos meus modos de enfrentamento desadaptativos
(Vantagens ou benefícios versus desvantagens ou problemas)

Seus MCMs o ajudaram a sobreviver a situações difíceis e dolorosas em
seu passado, principalmente na infância. Esta é uma razão pela qual eles
têm tanto poder sobre você agora. No entanto, eles podem não estar
trabalhando para satisfazer suas necessidades em sua vida atual. Vamos
ver …
Liste as situações anteriores em que seu MCM foi útil:

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
_____________________________________________________________
Liste as situações em sua vida atual nos últimos 3 meses em que seu MCM foi útil
para você:
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Agora vamos juntar e comparar os argumentos a favor e contra manter seu MCM na
mesma intensidade em sua vida atual:
Pro MCM (vantagens) Con MCM (desvantagens)
b Distorções cognitivas do MCM e antídotos cognitivos do HAM (Folheto: IST-MCM4)
Apostila Terapia do Esquema Individual MCM 4: Distorções Cognitivas dos Modos de

Enfrentamento Desadaptativos (IST-MCM4) examina o lado cognitivo de um MCM,
identificando as distorções cognitivas que o mantêm. Repasse o exemplo. Em seguida,
pergunte o que o MCM do seu paciente pensa sobre ele (“Você não pode deixar que outras
pessoas vejam muito de você, ou eles descobrirão que você é defeituoso”), sobre outras
pessoas (“As outras pessoas são principalmente más e tentarão humilhá-lo. Fique longe
deles”) e sobre relacionamentos (“Apenas diga a eles que eles estão certos, para que eles
não o deixem”). A segunda parte do folheto analisa os “antídotos” cognitivos ou verificações
da realidade que o HAM pode lembrá-lo.
Trabalhe com seu paciente para desenvolver seu conjunto de antídotos para combater as
distorções da MCM. Este folheto pode ser guardado no fichário de terapia como referência.
Terapia do Esquema Individual MCM 4: Cognitivo

Distorções dos modos de enfrentamento desadaptativos
Quando você está em seu MCM, você vê o mundo através de um filtro

específico. Este filtro é distorcido por seus esquemas. Vamos descobrir quais
são as distorções cognitivas do seu MCM:
Exemplo: “Se você confia nas pessoas, elas só vão te machucar.” Essa é
uma de suas crenças? Quais são alguns outros do MCM?
1. ____________________________________
___________________________________
2. ___________________________________
___________________________________
3. ___________________________________
___________________________________
4. ___________________________________
___________________________________
5. ___________________________________
___________________________________
Antídotos Cognitivos do Modo Adulto Saudável
Vamos ver se o seu Modo Adulto Saudável pode encontrar “antídotos” para
as distorções cognitivas do seu MCM:
Exemplos: “As pessoas podem te machucar, se você confiar nelas, mas a

maioria das pessoas não vai te machucar de propósito. Como adulto, você
pode lidar com experiências dolorosas sem ser destruído.” “Você só pode ter
relacionamentos se confiar em algumas pessoas e quiser ter relacionamentos;
isso é importante para você”.
1. ___________________________________
___________________________________
2. ___________________________________
___________________________________
3. ___________________________________
___________________________________
4. ___________________________________
___________________________________
5. ___________________________________
___________________________________
5.2.3 Intervenções experienciais da Terapia do Esquema
um confronto empático
Quando seu paciente estiver em um MCM, aponte isso e conecte-o a experiências
biográficas quando este MCM foi útil. Reconheça o objetivo protetor do MCM no passado
(por exemplo, proteger o paciente de mais dor, não perder o relacionamento com os
outros), mas aponte que ele não atinge esse objetivo no presente. Esses passos
confrontam empaticamente o paciente com a necessidade de mudança. O confronto
empático na TS requer que você tenha conexão suficiente com os pacientes para que
eles possam ter alguma aceitação de que você tem os melhores interesses deles no
coração e não está apenas sendo crítico. Reforçamos a conexão dizendo: “Não estou
dizendo isso para ser crítico. Estou dizendo isso porque estou preocupado que seu antigo
comportamento protetor não atenda às suas necessidades hoje.” Em seguida, apontamos
o problema com seu comportamento de MCM em termos de não atender sua necessidade.
Por exemplo, “Eu entendo que, porque você sofreu bullying quando criança, seu Protetor
Evitante assume o controle quando você conhece novas pessoas e você foge o mais
rápido possível, mas estou preocupado que essa estratégia o impeça de encontrar
amigos que seriam gentil e receptivo.” Então oferecemos uma correção, um
comportamento que pode atender a necessidade deles. “Você pode decidir coletar
informações
sobre se uma nova pessoa está segura antes de deixar o MCM assumir e protegê-lo em
seu caminho. Dessa forma, sua necessidade de companhia com uma pessoa segura
tem chance de ser atendida. Do outro jeito você vai ficar sozinho.” Oferecemos ajuda
com o comportamento de correção. “Podemos trabalhar em como você pode decidir se
uma nova pessoa está segura e até mesmo fazer uma encenação fazendo perguntas em
nossa sessão.”
Assim, a “fórmula” ou passos para o confronto empático são:
1. Reforce sua conexão com o paciente.

2. Nomeie o comportamento desadaptativo.
3. Ressalte que não atende suas necessidades.
4. Ofereça uma correção – um comportamento que fará com que suas necessidades sejam atendidas.
5. Ofereça ajuda para aprender a fazer a correção.
Em seguida, use o folheto Terapia de Esquema Individual MCM 3: Prós e Contras dos
Meus Modos de Enfrentamento Desadaptativos (IST-MCM3). Revise isso com o paciente
e deixe-o decidir se deve trabalhar para diminuir a frequência ou a intensidade da MCM.
b Diálogo de modo para o MCM (Folheto: IST-MCM5)

Este diálogo usa o folheto Terapia do Esquema Individual MCM 5: Fazendo um
Acordo com Meu Modo de Enfrentamento Desadaptativo (IST-MCM5).
1. Tenha duas cadeiras extras prontas, além das cadeiras de terapia habituais.
Identifique uma situação em que seu paciente estava em um MCM.
2. Defina uma cadeira para o MCM e faça com que seu paciente tome essa cadeira
como seu MCM e diga o que o MCM precisa dizer.
3. Defina outra cadeira para o HAM. Se for possível que o seu paciente esteja no
HAM, peça-lhe que ocupe essa cadeira e diga o que o HAM tem a dizer ao MCM.
Se o seu paciente não souber o que dizer como HAM, ensine-o com o que o
HAM diria. Se não for possível para o seu paciente tomar a cadeira HAM, faça
com que ele fique em seu assento de terapia habitual. Pergunte ao seu paciente
se você pode sentar na cadeira do HAM e tocar o seu HAM. Pegue essa cadeira
e fale como HAM para o MCM. Em seguida, pergunte ao seu paciente se o MCM
está dizendo alguma coisa em resposta. Se sim, peça para o paciente dizer e
então você responde o MCM.
4. Continue o diálogo brevemente para negociar um acordo ou lidar com o MCM que
permita que o HAM tenha mais controle sobre a vida do paciente e concorde que
o MCM precisa ser menos intenso. Você pode usar o folheto para essa etapa.
5. Volte para as cadeiras de terapia e discuta como esse acordo pode ser transferido
para a vida diária do paciente.
Terapia do Esquema Individual MCM 5: Fazendo uma

Acordo com o meu modo de enfrentamento desadaptativo
Eu quero que meu Modo Adulto Saudável assuma mais controle na terapia,
porque
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Meu Modo Adulto Saudável pode ter mais controle na terapia da seguinte
maneira:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Eu quero que meu Modo Adulto Saudável assuma mais controle na minha
vida, porque
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Meu Modo Adulto Saudável pode ter mais controle em minha vida da seguinte
maneira:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
5.3 Modos Pais Disfuncionais (DyPMs)

a A encenação histórica (Folheto: IST-DyPM1)

Em dramatizações históricas, várias perspectivas em uma situação são examinadas,
por exemplo, a perspectiva da criança e a perspectiva da outra pessoa (por exemplo,
o cuidador). Isso é feito em uma situação em que são possíveis interpretações
alternativas que podem levar a uma mudança nas emoções e cognições. Não use esta
técnica para situações de trauma ou abuso. Embora essa intervenção seja
comportamental, o objetivo não é o ensaio comportamental, mas uma mudança no
nível do esquema no significado do evento.
Use o folheto Terapia do Esquema Individual DyPM 1: Dramatização Histórica (IST-
DyPM1).
5.3 Modos Pais Disfuncionais (DyPMs) 281
Fases históricas de dramatização
1. Na primeira fase de uma dramatização histórica, a situação original é reencenada

com o paciente assumindo o papel da criança, o terapeuta assumindo o papel
do outro. Após a dramatização, o terapeuta pode avaliar quais suposições o
paciente está fazendo sobre o que a outra pessoa está pensando sobre ele.
Peça ao seu paciente que escreva essas suposições no formulário de apostila.
2. Então, na segunda fase, os papéis são trocados, com o paciente assumindo o

papel da outra pessoa e o terapeuta assumindo o papel do paciente. Isso
permite que o paciente experimente a situação de uma perspectiva diferente.
Após esta segunda dramatização, avalie as suposições novamente, desta vez
da perspectiva da outra pessoa. Peça ao paciente que escreva suas suposições.
3. Discuta as opções de um novo comportamento para tentar na situação. Treine

conforme necessário para moldar seu paciente na direção de um comportamento
funcional.
4. Na terceira fase, seu paciente assume novamente o papel de criança e

experimenta o novo comportamento, e o terapeuta desempenha o papel de pai/
outro. Novamente, os pressupostos da perspectiva de cada papel são identificados.
5. Examine em conjunto todas as diferentes suposições. O objetivo do exercício é
que seu paciente aprenda que diferentes perspectivas são possíveis, que suas
primeiras suposições podem nem sempre estar corretas e assim por diante, e
como nossas suposições afetam nosso comportamento e o resultado da
interação.
Terapia de Esquema Individual DyPM 1:

Dramatização Histórica
Primeira Jogada: O Original

Situação da infância
O que eu suponho que a outra pessoa
pensa:
________________________________
________________________________
________________________________
______________________________
O que eu penso:
________________________________________________________
_____________________________________________________________
Segunda peça: quando trocamos de papéis
O que mais a outra pessoa poderia pensar (alternativas):

________________________________________________________
_____________________________________________________________
O que mais eu poderia pensar (alternativa):

________________________________________________________
_____________________________________________________________
Terceira jogada: experimentando meu novo comportamento
Veja todas as conclusões acima.

A partir dessa experiência, o que você precisa levar em consideração no
futuro?
________________________________________________________
_____________________________________________________________
b Cronograma positivo semanal (Folheto: IST-DyPM2)

Uma estratégia comportamental para trabalhar no banimento dos DyPMs é se envolver
em atividades positivas e gratificantes. Apostila Terapia do Esquema Individual DyPM
2: Programação Positiva Semanal (IST-DyPM2) é usada durante a sessão para planejar
atividades positivas. Analise o exemplo e, em seguida, faça um brainstorming de outras
atividades positivas e os momentos exatos em que essas atividades podem ser feitas
durante a semana seguinte. Certifique-se de que seu paciente permita tempo suficiente
para as atividades para evitar pressão. Como tarefa, peça ao seu paciente para
preencher a última coluna para avaliar como ele se sentiu depois de se envolver na
atividade. Mais tarde, se o paciente não se sentir bem após a atividade, você pode avaliar com ele/
quais os modos interferiram nos sentimentos positivos e quais estratégias o paciente
poderia usar no futuro para reduzir a interferência dos modos. Os folhetos do grupo
Mode Management podem ser consultados ou usados para esta finalidade.
5.3.2 Intervenções cognitivas da Terapia do

Esquema (Apostila: IST-DyPM3)
a Instruções para o “círculo de identidade”

Frequentemente, quando trabalhamos na redução de DyPMs, com o tempo percebemos
que os pacientes sentem que sua ausência deixa um “buraco” ou vazio. É como se sua
antiga casa decrépita com sua fundação defeituosa finalmente caísse, mas agora

Cronograma Positivo Semanal
Uma maneira de trabalhar contra seus Modos Pais

Disfuncionais é se envolver em atividades positivas
– aquelas que você gosta ou são úteis para você ou
positivas para outras pessoas.
Minha atividade Como me senti depois da
Dia positiva Plano de tempo minha atividade positiva
Exemplo Eu quero Hoje à noite às Senti-me bem quando

fazer o jantar para 20h. Posso meus amigos me
mim e meus começar a cozinhar às disseram que gostaram
amigos. 19h. muito do jantar e pude
gosta de comer
um pouco disso também.
Segunda-feira
Terça-feira
Quarta-feira
Quinta-feira
Sexta-feira
Sábado
Domingo
nada está lá e algo novo deve ser construído para substituí-lo. Claro, a substituição
saudável que sugerimos é uma identidade HAM mais forte.
Folheto Terapia do Esquema Individual DyPM 3: Instruções para o Círculo de Identidade
(IST-DyPM3) é usado para este propósito.
1. A primeira tarefa é identificar as declarações Punitive (PPM) ou Demanding

Parent Mode (DePM) junto com seu paciente. Ele/ela pode já estar ciente de
alguns deles em suas sessões de GST. Instrua-o a escrever todas as
declarações nas seções de Declarações DyPM do círculo.
2. Em seguida, registre as informações básicas que o paciente tem sobre ele/

ela mesma na seção de fatos.
3. Na seção de novos fatos positivos, peça-lhe para escrever novas coisas positivas
que aprendeu durante o ST. Estes podem ser de colegas, terapeutas, outros
membros da equipe de tratamento e assim por diante.
4. Em seguida, identifique “sobras” – são definidas como situações passadas em
que o paciente teve problemas; por exemplo, por não tomar uma boa decisão,
por ter agido mal ou fracassado de alguma forma.
Registre os efeitos dessas sobras em sua visão de si mesmo ou de sua
identidade. É importante que o terapeuta responda a isso de maneira pessoal
para demonstrar que você não rejeitará ou abandonará seu paciente por ter
cometido erros. O perdão é um antídoto eficaz para os DyPMs.
5. Revise os “antídotos” com o paciente e converta-os em flashcards para repetição.

Instruções para o Círculo de Identidade
Na Terapia do Esquema, queremos ajudá-lo a desenvolver sua própria identidade

estável, incluindo um Modo Adulto Saudável que possa assumir a responsabilidade
adequada por si mesmo e atender às suas necessidades.
Discuta quais os seguintes tipos de informação contribuíram para a sua
identidade.
1. Declarações do Modo Pai Punitivo/Exigente, por exemplo, “Você é um

perdedor” ou “Você nunca acerta nada”, “Você deve fazer mais” e assim
por diante. Quais são suas mensagens PPM ou DePM?
2. Fatos que fornecem informações básicas sobre você. Por exemplo, quais
são seus sucessos e realizações? O que você tem feito em sua vida até
agora?
3. Novos fatos positivos – Aqui é o lugar para colocar o feedback positivo
que você recebe de colegas, terapeutas, funcionários, etc. Esses são
“fatos” sobre você que você pode trabalhar para aceitar e, eventualmente,
substituirá fatos distorcidos de sua infância. Ao crescer, aceitamos os
“fatos” de nossos pais e outras pessoas importantes para nós, pois é tudo
o que sabemos. Por que não reconsiderar o que você aceitava como
“fatos” quando criança? Naquela época, você não sabia melhor e não
tinha adultos saudáveis e positivos para fornecer um feedback mais
preciso. Por que não trabalhar para obter fatos sobre você de pessoas
menos tendenciosas – como seus terapeutas e colegas? Lembre-se de
que você decidiu acreditar em pessoas confiáveis e não ouvir seus modos
de enfrentamento desadaptativos.
4. “Restos” – Todos nós cometemos erros e fizemos coisas das quais não
nos orgulhamos. Você ainda pode lutar com algumas das “sobras”,
conclusões sobre você com base em erros.
Anote o que essas sobras são para você. Vamos analisá-los juntos e o
que você pode precisar fazer para ter um fechamento em torno deles.
Antídotos para os modos parental punitivo e exigente

incluir:
• identificar os fundamentos de uma crença negativa e reavaliar e corrigir

quaisquer distorções nela;
• aprender a amar e aceitar a si mesmo fazendo as pazes com os erros
do passado e tendo expectativas saudáveis e razoáveis para si
mesmo;
• aceitar a validação e aceitação que estão agora disponíveis em seu
ambiente, particularmente no Programa ST, e proteger-se de pessoas
negativas ou rejeitadoras.
Declarações do modo pai punitivo/exigente
Fatos/Novos fatos positivos
Sobras e como posso lidar com elas...
b Distorções cognitivas do Modo Pai Exigente (Folheto:

IST-DyPM4)
O Modo Pai Exigente estabelece muitas regras para a vida, ou mandamentos.
Tentar viver de acordo com essas regras causa muita pressão e infelicidade.
Ao segui-los, os pacientes podem ter deixado de lado e até esquecido seus
próprios objetivos e sonhos. Usando Terapia de Esquema Individual DyPM 4:
Distorções Cognitivas do Modo Pai Exigente (IST-DyPM4),
identifique os 10 “mandamentos” mais importantes de seu Modo Pai Exigente a partir

de exemplos de mensagens desse modo. Identifique as distorções e os problemas de
padrões impossíveis nas regras do DePM. Em seguida, ajude seus pacientes a
estabelecerem seus próprios padrões de Adultos Saudáveis. Um passo necessário é
ajudá-los a encontrar antídotos para cada uma das declarações do Modo Pai Exigente
e escrever esses antídotos. Depois de fazer isso, discuta suas reações e sentimentos
sobre suas novas “diretrizes” para substituir os “mandamentos”.
Terapia do Esquema Individual DyPM 4: Cognitivo

Distorções do modo pai exigente
O Modo Pai Exigente geralmente tem muito a dizer sobre

como você deve viver sua vida.
Exemplos são:
“Você deve sempre colocar as necessidades dos

outros antes das suas.”
“Você deve estar perfeita.”
“Você nunca pode cometer erros.”
Vejamos todos os mandamentos que seu

O Modo Pai Exigente tem para você:
1. Tudo que você faz deve ser perfeito.

2. _______________________________________________
3. ____________________________________________
4. ____________________________________________
5. ____________________________________________
6. ____________________________________________
7. ____________________________________________
8. ____________________________________________
9. ____________________________________________
10. ____________________________________________
Você não precisa viver de acordo com as regras do seu Modo Pai Exigente.
Agora anote os antídotos ou diretrizes que seu Modo Adulto Saudável possui:
1. Exemplo: Faça o seu melhor, é bom o

suficiente.
2. ________________________________
3. ________________________________
4. ________________________________
5. ________________________________
6. ________________________________
7. ________________________________
8. ________________________________
9. ________________________________
10. ________________________________
Como você se sente agora?
5.3.3 Intervenções experienciais da Terapia do Esquema
um exercício de reescrita de imagens para os DyPMs

A reescrita de imagens pode ser descrita em etapas. Para o DyPM, o paciente chega
à sessão nesse modo ou fala sobre uma situação em que esteve nesse modo. O
terapeuta conduz o trabalho de imaginação pedindo ao paciente que fique em uma
posição confortável e feche os olhos, ou olhe para baixo, para fazer um exercício de
reescrita de imagens.
1. Na etapa 1, a imagem é ativada. O terapeuta pede ao paciente que acesse a

emoção atual (ou a emoção de uma situação em que estava no Modo
Criança Vulnerável (VCM)).
2. A emoção atual é então usada como uma ponte de afeto de volta a uma
imagem infantil. Uma vez que o paciente esteja na imagem da infância,
ajude-o a tornar a imagem emocionalmente saliente. A linguagem é,
portanto, mantida no tempo presente e o terapeuta pede ao paciente que
descreva quaisquer pensamentos, sentimentos, necessidades e sensações
físicas de que tenha consciência. Não deixe o paciente descrever
completamente um trauma ou uma experiência dolorosa. Não é necessário
ou desejável reviver isso, mas sim parar e reescrever antes que a imagem
chegue a esse ponto (“antes que algo ruim aconteça”). Em um exercício
de reescrita de imagens para o DPM, geralmente uma figura de apego
negativa entrará em cena.
3. Intervir imediatamente, assim que o evento traumatizante começar (por exemplo:

"Eu posso ouvir meu padrasto subindo as escadas" ou "Eu posso ver minha
professora fazendo aquela cara de novo, quando ela vai dizer o quão estúpido
eu sou ” ou “Minha mãe diz que está com dor de cabeça por causa do meu
mau comportamento”). Pergunte ao seu paciente se você pode inserir a
imagem. Fale com a figura do anexo. Deixe claro que seu/
seu comportamento não é aceitável e esclarece o que a criança precisa e
merece receber. Se a figura do apego argumentar, refute suas declarações
uma vez e, em seguida, interrompa-as. Se não, atenda a necessidade da
criança (por exemplo, tire-a de cena, brinque com a criança) sem a figura de
apego. Pergunte à criança o que mais ela precisa e, em imagens, atenda às
necessidades da criança.
Os papéis do terapeuta e do paciente na reescrita mudam em etapas:
1. Nas primeiras vezes em que trabalhamos com imagens, entramos na imagem

para ser o rescritor como o “Bom Pai”.
2. O próximo passo é levar a parte “Bom Pai” do paciente com você; o paciente
ouve você falar primeiro, então ele/ela pratica a fala de seu “Bom Pai” enquanto
você treina conforme necessário.
3. O HAM do paciente entra na imagem e você acompanha como treinador. Neste
ponto, o paciente internalizou o “Bom Pai”, que faz parte do HAM.
4. Após o desenvolvimento de um HAM forte, o paciente pode entrar na imagem

por conta própria.
Uma diferença importante na abordagem ST para reescrever é que não assumimos que os
pacientes tenham um HAM bem desenvolvido para recorrer. Avaliamos a força de seu
HAM e fornecemos a eles um modelo de “Bom Pai” para internalizar no desenvolvimento
de seu HAM. Vemos isso como o preenchimento de um dos déficits no aprendizado
emocional inicial.
Esteja ciente de que pacientes com transtornos de personalidade graves podem não ser capazes
de nomear suas necessidades. Nesse caso, proponha soluções criativas para atender o que você
supõe ser a necessidade. Acabe com as imagens quando as necessidades da criança forem atendidas.
Seguimos a reescrita imagética com discussão da experiência. É importante identificar
as experiências que foram úteis nas imagens e se a necessidade das imagens ainda está
presente em um modo específico.
Encontre maneiras de transferir os comportamentos “Bom Pai” reescritos para a vida atual
do paciente (por exemplo, “Então, se você está no PPM hoje, você pode argumentar com o
Mensagens negativas do PPM do seu 'Bom Pai' como você fez nas imagens. O que você
acha? Como seu HAM poderia parar o PPM hoje?”).
Pode ser muito útil e facilitar a internalização de você como “Bom Pai” dar ao seu paciente
uma gravação do exercício de reescrita de imagens para ouvir novamente como lição de
casa. Mesmo sem gravações, nossos pacientes muitas vezes nos dizem que são capazes
de ouvir nossas vozes novamente quando praticam a imagem reescrita.
b Diálogo de modo para DyPMs

1. Tenha três cadeiras extras prontas, além de suas cadeiras de terapia habituais – para
o DyPM, o HAM e o VCM. Use esta intervenção quando seu paciente estiver no
PPM ou no DePM na sessão ou quando ele falar sobre uma situação em que esteve
em um desses modos.
2. Estabeleça um diálogo, colocando um dos modos em cada cadeira. Certifique-se de
que a cadeira do VCM não esteja fisicamente próxima ao DyPM. Se possível, dê ao
DyPM uma cadeira desconfortável.
3. Faça com que seu paciente pegue primeiro a cadeira DyPM. Peça-lhe para dizer tudo
o que o DyPM tem a dizer. Esteja ciente do tom e se o paciente usa “eu” ou “você”.
Se a voz do paciente estiver muito suave, pergunte se é assim que o DyPM
geralmente soa. Normalmente o paciente dirá que é muito mais alto e mais áspero.
Diga ao paciente para falar na voz do DyPM.
4. Depois de tudo dito pelo DyPM, faça com que seu paciente mude para a cadeira do
VCM e pergunte como sua “criança” se sente quando o DyPM fala com ele assim.
Sublinhe o sentimento que o VCM tem nesta situação.
5. Se possível, peça ao seu paciente para mudar para a cadeira HAM. Se os pacientes ainda não se
sentirem capazes de fazer isso, peça-lhes que observem você tomar a cadeira de Adulto
Saudável. Use isso como uma oportunidade para moldar o comportamento de seus pacientes:
uma. Primeiro, deixe-os assistir de seu assento de terapia enquanto você joga HAM.
b. Em seguida, deixe-os experimentar estar na cadeira do VC com você como HAM.
c. Em seguida, deixe-os sentar na cadeira HAM enquanto você fala pelo HAM deles.
d. Deixe-os falar da cadeira HAM com você treinando.
e. Finalmente, peça-lhes que falem da cadeira HAM.
6. O papel do HAM neste diálogo é atender às necessidades atuais do VCM (por exemplo,
“Estou aqui para você e não vou deixar isso acontecer”). O HAM fala com o DyPM,
dizendo ao DyPM que o comportamento dele não ajuda e, portanto, ele precisa ficar
quieto. Não inicie uma discussão. Apenas faça o DyPM parar de falar. Se o modo
pai não ficar quieto, jogue-o (e simbolicamente sua cadeira) para fora da sala. É
fundamental que o terapeuta seja mais forte que o DyPM e demonstre que o DyPM
pode ser banido.
7. Volte para suas cadeiras de terapia e discuta a experiência. Descubra como o paciente
pode implementar o comportamento recém-aprendido em sua vida diária.
Você pode usar o flashcard Individual Schema Therapy DYPM 5: Flashcard for Fighting
the Dysfunctional Parent Mode (IST-DyPM5) para isso.
Terapia de esquema individual DyPM 5:

Flashcard para combater o modo parental disfuncional
Modo
meu _______________ como você identifica Pai
seu agora porque (preencha Estou no
DyPM).
Exemplo: PPM – porque estou ouvindo a mensagem de que:
“Você é um perdedor e sempre será.”

_________________________________________________
_________________________________________________
________________________________________________
_______________________________________________
Eu realmente preciso
A mensagem para parar.

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________________________________________________
Meu Modo Adulto Saudável pode me ajudar

Fechar o PPM ou jogá-lo fora da porta.
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
5.4 O Modo Criança Vulnerável
a Novas técnicas para acalmar meu triste VCM (Folheto: IST-VCM1)

Traga objetos diferentes, como ursinhos de pelúcia, livros, cartões postais, quadrados
de lã, um xale e assim por diante para a sessão. Explore se essas coisas (ou outras,
se necessário) atraem seu paciente para funcionar como objetos transicionais (consulte
a Seção 4.6.2 para um script explicando objetos transicionais). Converse com seu
paciente sobre o que seu VCM gosta e faça com que ele os registre usando o folheto
Terapia de Esquema Individual VCM 1: Novas Técnicas para Acalmar Meu Modo
Criança Triste Vulnerável (IST-VCM1). Experimente também coisas como bebidas
quentes, biscoitos e assim por diante como atividades relaxantes. Identifique as
atividades que seu paciente acha calmantes e faça com que ele as registre também no folheto.
Este é mais um folheto para o paciente manter como referência para o VCM.
Terapia do Esquema Individual VCM 1:

Novas técnicas para acalmar minha triste vulnerabilidade
Modo infantil
Meu filho vulnerável gosta de:

1. Pessoas e animais de estimação
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
_____________________________________________________________
2. Coisas
uma. Peluches ou outros objetos fofinhos
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
b. Livros
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
c. Cartões postais
______________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
d. Bebidas (por exemplo, chá, chocolate quente) ou comida

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
3. Atividades
____________________________________________
____________________________________________
___________________________________________
____________________________________________
__________________________________________
____________________________________________
__________________________________________
b Os medos do meu VCM (Folheto: IST-VCM2)

Com este exercício você pode explorar as conexões entre o VCM e outros modos. Primeiro, usando
a apostila Terapia de Esquema Individual VCM 2: Fears of My Vulnerable Child Mode (IST-VCM2),
tente avaliar com seu paciente do que seu VCM tem medo. Exemplos podem ser exames, visitas a
médicos, conflitos com familiares, solidão e muitas outras coisas.
Depois de identificar quatro dos medos do VCM, pergunte ao seu paciente como seu DyPM reage
aos medos de seu VCM. Em seguida, pergunte sobre como seus MCMs reagem aos medos de seus
VCMs. Identifique quais são as necessidades por trás dos medos. Discuta se o DyPM ou os MCMs
realmente atendem às necessidades da criança. Não aceite simplesmente uma resposta sim ou não;
discutir por que ou por que não. Em seguida, pergunte ao seu paciente se seu HAM (ou seu “Bom
Pai”
(GP) se este aspecto do seu HAM for mais bem aceito por ele*) pode atender as necessidades do
VCM e se sim, como? Faça um pequeno exercício de imagens que você roteirizou no qual seu
paciente imagina o HAM (ou GP) atendendo às necessidades do VCM.
Discutimos o GP como parte do HAM e descobrimos que os pacientes muitas vezes têm acesso ao
GP para outros, mas não o usam para suas próprias necessidades. Como muitos são mais capazes
de acessar o GP do que seu HAM, usamos esse conceito como uma transição para os pacientes
aceitarem e desenvolverem seu HAM. Muitos pacientes acham o conceito de “bom pai” menos
ameaçador, pois temem que, quando fizerem a terapia HAM, o apoio dos terapeutas acabe. [*Então,
em exercícios como este, usamos qualquer HAM ou GP com o qual o indivíduo se sinta mais
confortável.] Descubra como o paciente se sente no exercício de imagens. No final da sessão, peça
ao seu paciente para criar uma imagem dessa experiência. Faça com que ele se lembre da imagem
como um antídoto experimental para as mensagens do DyPM.
Terapia do Esquema Individual VCM 2: Medos do Meu

Modo filho vulnerável
Meu VCM tem medo de:
1. ___________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
Meus modos de pais disfuncionais respondem ao meu filho vulnerável

Modo dizendo:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Meus modos de enfrentamento desadaptativos respondem da seguinte maneira:

____________________________________________________________
____________________________________________________________
A necessidade do meu VCM é: ________________________________

____________________________________________________________
A reação do meu Modo Pai Disfuncional atende à necessidade

do meu VCM:
ÿ Sim ÿ Não
A reação do meu modo de enfrentamento desadaptativo atende

à necessidade do meu VCM:
ÿ Sim ÿ Não
Seu Modo Adulto Saudável pode atender à necessidade do seu

VCM?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
O que meu VCM realmente precisa é ________________________________

Meu Modo Adulto Saudável pode atender melhor às necessidades do meu VCM ao
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Imagine o seu Modo Adulto Saudável atendendo às necessidades do seu VCM.

Como isso se sente?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
a As necessidades das crianças (Folheto: IST-VCM3)

Consulte as sessões de Educação TS e pergunte ao seu paciente se ele se lembra de ter falado
sobre as necessidades básicas da infância e como essas necessidades estão relacionadas aos
esquemas. Se o seu paciente não se lembrar, explique que todas as crianças têm necessidades
básicas da infância e que essas necessidades devem ser atendidas por um período de tempo.
criança a desenvolver-se normalmente em uma pessoa saudável. Esquemas e modos se

desenvolvem quando as necessidades básicas da infância não são atendidas adequadamente.
É por isso que conversamos com os pacientes sobre sua infância e como suas necessidades
principais foram atendidas. Para as necessidades que ainda estão presentes, é importante
descobrir se, e como, o paciente tenta atendê-las agora. Usando a Terapia do Esquema
Individual VCM 3: As Necessidades das Crianças (IST-VCM3), analise as principais necessidades
da infância individualmente com seu paciente e peça-lhe que escreva quais são suas
experiências de infância e atuais com as necessidades.
No final, tente resumir para os pacientes quais necessidades ainda são importantes e como elas
são atendidas. Em seguida, esclareça que você tentará ajudá-los a encontrar maneiras
adicionais de atender adequadamente às suas necessidades, sejam elas VCM ou necessidades
de adultos, em uma das sessões a seguir.
Terapia do Esquema Individual VCM 3:

As necessidades das crianças
Todas as crianças têm necessidades básicas. Essas
necessidades são extremamente importantes e atender a essas

necessidades é necessário para um desenvolvimento saudável.
Quando as necessidades básicas da infância de uma pessoa
não são atendidas, esquemas e modos se desenvolvem. Veja
a seguinte lista de necessidades básicas da infância. Como essas necessidades foram
atendidas na sua infância? Para as necessidades que ainda existem, como você tenta
atendê-las agora?
1. Segurança e apego, previsibilidade e amor

Experiência na infância com essa necessidade:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Como tento atender a essa necessidade agora:

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
2. Autonomia, competência, desenvolvimento de identidade

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
3. Liberdade para expressar seus próprios

sentimentos e necessidades
_____________________________
_____________________________
_____________________________

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Liberdade para brincar e ser criativo
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
5. Limites realistas e autocontrole

____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
b Os direitos das crianças (Folheto: IST-VCM4)

Uma parte importante da ST Education é a informação precisa sobre os direitos aceitos por
todas as crianças. Dizemos aos pacientes: “Pessoas diferentes têm pensamentos diferentes
sobre o que os direitos das crianças são e deveriam ser, então eu gostaria de ouvir o que
você acha que são os direitos das crianças”. Usando a Terapia do Esquema Individual VCM
4: Os Direitos da Criança (IST-VCM4), anotamos suas respostas, depois as discutimos e
esclarecemos. Um paciente pode dizer, por exemplo, que as crianças têm o direito de viver
em um lar apropriado. Então você pode perguntar qual seria um exemplo de uma casa
apropriada. O paciente pode dizer que pode ser uma casa onde a criança tem um quarto
compartilhado com irmãos, mas que está sempre quente o suficiente e que há bastante
comida para a criança. Imprima a Declaração dos Direitos da Criança das Nações
Unidas e repasse esses direitos com seus pacientes (http://www.un.
org/cyberschoolbus/humanrights/resources/child.asp). Pergunte se eles veem algum
direito que não sabiam que as crianças tinham. Os pacientes muitas vezes ficam
surpresos com essa lista de direitos da criança desenvolvida internacionalmente.
Discuta se esses direitos foram respeitados na infância. Deixe-os dar exemplos de
momentos em que seus direitos não foram respeitados e o que eles aprenderam com
essas situações. Pergunte a eles por que isso pode ser importante. Se não souberem,
explique-lhes que o desrespeito de seus direitos pode influenciar no desenvolvimento
de esquemas e modos. Você pode então conectar as informações sobre a forma como
seus direitos foram tratados aos seus esquemas e modos atuais.
Esteja ciente de que esta sessão pode ser muito emocional para os pacientes,
especialmente se eles foram traumatizados ou negligenciados. É crucial que você diga
a eles que, embora não possa mudar o passado, você pode ajudá-los a mudar o futuro,
ensinando-os a respeitar seus direitos e atender às suas necessidades. Os pacientes
podem estar muito tristes com a perda de sua infância e reconhecemos sua tristeza e
perda. Dizemos a eles que parte da cura que o VCM precisa vem do luto pelo que eles
não receberam na infância e que você estará lá para apoiá-los no processo.
Terapia do Esquema Individual VCM 4: Os

Direitos das Crianças
O que você acha que são os direitos das crianças? Vamos listar alguns
exemplos juntos.
1. __________________________________________________________
__________________________________________________________
_____________________________________________________
2. __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
3. __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
4. __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
5. __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________
6. __________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Agora, vamos olhar para a Declaração dos Direitos da Criança das Nações Unidas.
Existem alguns direitos listados que você não sabia que as crianças têm?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Esses direitos foram respeitados na sua infância?
_______________________________________________
_______________________________________________
__________________________________________
Que efeito você acha que a forma como seus direitos foram
respeitados ou não teve sobre você?
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
5.4.3 Intervenções experienciais de Terapia do Esquema
um exercício de reescrita de imagens para o VCM

As etapas de reescrita de imagens para o VCM são semelhantes às descritas para o DyPM.
O paciente ou vem para a sessão no VCM ou fala sobre uma situação em que esteve
naquele modo. O terapeuta conduz o trabalho de imaginação pedindo ao paciente que fique
em uma posição confortável e feche os olhos, ou olhe para baixo, para fazer um exercício
de reescrita de imagens.
1. Na etapa 1, a imagem é ativada. O terapeuta pede ao paciente que acesse a

emoção atual (ou a emoção de uma situação em que estava no Modo Criança
Vulnerável (VCM)).
2. A emoção atual é então usada como uma ponte de afeto de volta a uma imagem
infantil. Uma vez que o paciente esteja na imagem da infância, ajude-o a tornar
a imagem emocionalmente saliente. o
a linguagem é, portanto, mantida no tempo presente e o terapeuta pede ao

paciente que descreva quaisquer pensamentos, sentimentos, necessidades e
sensações físicas de que ele esteja ciente. Não deixe o paciente descrever
completamente um trauma ou uma experiência dolorosa. Não é necessário ou
desejável reviver isso, mas sim parar e reescrever antes que a imagem chegue a
esse ponto (“antes que algo ruim aconteça”). Intervir imediatamente, assim que o
evento traumatizante começar (por exemplo: “Eu posso ouvir meu padrasto
subindo as escadas” ou “Eu posso ver minha professora fazendo aquela cara de
novo, quando ela vai dizer o quão estúpido eu sou”, ou “minha mãe diz que está
com dor de cabeça por causa do meu mau comportamento”).
3. Pergunte ao seu paciente se você pode inserir a imagem e insira-a de acordo.

Atender a necessidade da criança (por exemplo, prevenir abusos, restaurar a
segurança). Pergunte se a criança tem outras necessidades. Atender as
necessidades da criança.
4. Esteja ciente de que, para pacientes com transtornos de personalidade graves, os

pacientes nem sempre conseguem nomear sua necessidade. Não há problema
em o terapeuta propor soluções criativas para atender a uma necessidade
suspeita. Acabe com as imagens quando as necessidades da criança
são atendidas.
5. Volte à sessão de terapia com seu paciente e discuta a experiência. É importante

focar nas experiências que foram úteis nas imagens. Se possível, dê ao seu
paciente um registro do exercício de imagens para ouvir novamente como lição
de casa.
6. Trabalhe com seu paciente se a necessidade nas imagens ainda estiver presente
de vez em quando, quando o paciente estiver em um determinado modo. Ajude
seu paciente a descobrir se a experiência que foi criada na reescrita imagética
pode ser transferida para sua vida atual (“Então, se você está no VCM hoje, talvez
a mesma coisa te ajude hoje? O que você acha? Como a necessidade do seu
VCM poderia ser atendida hoje?”). Se ele tiver um HAM forte o suficiente, você
pode sugerir que ele acesse esse modo para a imagem reescrita como forma de
acalmar o VCM.
b Diálogo de modo para VCM

Os diálogos de modo são outra forma experiencial ou focada na emoção de abordar o
atendimento das necessidades presentes no VCM. As etapas são semelhantes às do DyPM.
1. Prepare duas cadeiras de terapia e três cadeiras extras (para HAM, para VCM e
para outro modo, caso surja outro modo). Ou seu paciente está em VCM na
sessão ou ele/ela lhe conta sobre uma situação em que estava em seu VCM.
Peça ao seu paciente para fazer um diálogo de modo para esta situação.
Nomeie as cadeiras.
Certifique-se de que o VCM não esteja próximo ao DyPM.
2. Deixe seu paciente sentar primeiro na cadeira de Criança Vulnerável. Peça ao
paciente para dizer tudo o que o VCM tem a dizer. Certifique-se de que o
paciente expressa os sentimentos e possivelmente as necessidades do VCM.
3. Se possível, peça ao seu paciente para mudar para a cadeira de adulto saudável.
Se os pacientes ainda não puderem mudar para a cadeira para adultos
saudáveis, deixe-os observar você na cadeira para adultos saudáveis. Siga o
procedimento de modelagem descrito anteriormente (p. 225).
4. O HAM atende às necessidades do VCM agora (“Estou aqui para você e não vou
deixar isso acontecer”). O HAM precisa validar os sentimentos do VCM e, ao
mesmo tempo, dizer-lhe que o HAM administrará a situação (“…mas eu cuido
disso. Você está seguro”). Deixe o HAM dizer ao VCM o que ele vai fazer para
cuidar da situação. Atenda às necessidades da criança até que ela se sinta
aliviada.
5. Volte para as cadeiras de terapia. Pergunte ao seu paciente como se sentiu.

Trabalhe com seu paciente como ele pode implementar o comportamento recém-
aprendido na vida diária. (“Então, se você está no VCM hoje, talvez a mesma
coisa te ajude hoje? O que você acha?
Como a necessidade da criança vulnerável pode ser atendida hoje?”) (Use
Terapia de Esquema Individual VCM 5: Flashcard para o Modo Criança
Vulnerável (IST-VCM5).)
O formulário de flashcard para o VCM pode ser usado com o rescripting ou o diálogo de
modo.
Terapia de Esquema Individual VCM 5:

Flashcard para o Modo Criança Vulnerável
Estou no meu VCM agora, porque (Exemplo: estou ciente do medo intenso porque
meu terapeuta estará de férias na próxima semana – o medo parece muito grande)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
______________________________________________________
Eu realmente preciso (Exemplo: alguma garantia de que ela voltará, talvez

como manter algum pequeno objeto de seu escritório enquanto ela estiver
fora)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Meu Modo Adulto Saudável pode cuidar bem do meu VCM (Exemplo:
perguntar à minha terapeuta se posso ter um de seus cartões com a próxima
consulta e manter a concha na mesa dela até que ela volte)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
5.5 O Modo Criança Irritada ou Impulsiva (ACM, ICM)

Tenha em mente que a maioria das intervenções comportamentais e cognitivas só
funcionam quando o paciente não está totalmente em ACM. Enquanto o paciente não
desabafar a raiva, haverá acesso limitado à cognição. Nosso conselho geral é usar um
exercício para descarregar a raiva primeiro, antes de tentar qualquer outro exercício
de ACM.
um Role-play ACM (Folheto: IST-ACM1)

Não são necessários folhetos para uma dramatização, mas os flashcards são usados
como lembretes e para facilitar a generalização fora das sessões de terapia. Você
pode usar qualquer situação que seu paciente experimentou em que ele reagiu no ACM.
5.5 O Modo Criança Irritada ou Impulsiva (ACM, ICM) 303
Faça um role-play da situação com você interpretando a outra pessoa.
1. Primeiro o paciente precisa se concentrar em validar o que sente, acessando o

HAM, que pode dizer ao paciente “Não há problema em sentir raiva. Essa
situação é muito importante para você por causa de situações semelhantes
que aconteceram muito em sua infância e que terminaram mal para você.”
2. O HAM pode então fazer uma versão de confronto empático: “Ainda assim, você
não está satisfazendo sua necessidade comportando-se do jeito que está
agora. Você precisa de uma maneira diferente de se comportar.”
3. Você pode então descobrir diferentes maneiras de se comportar com seu paciente
e experimentar as diferentes maneiras. Você pode querer deixar seu paciente
mudar para o papel da outra pessoa também, ao tentar descobrir se a nova
maneira de se comportar pode atender mais adequadamente às necessidades
presentes na situação. Você pode usar a Terapia do Esquema Individual ACM
1: Flashcard para o Modo Criança Irritada/Impulsiva (IST-ACM1) para fortalecer
esses novos comportamentos.
Terapia de Esquema Individual ACM 1:

Flashcard para o Modo Criança Irritada/Impulsiva
Estou no meu Modo Criança Irritada/Impulsiva

agora, porque (“Exemplo: Meu terapeuta não
está me ouvindo.”)
__________________________________
__________________________________
__________________________________
_________________________________
________________________________
________________________________
_____________________________________________________________
_______________________________________________________________
Eu realmente preciso (“Ela entenda que isso é muito importante para mim.”)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
________________________________________________________
Meu Modo Adulto Saudável pode cuidar bem do meu Irritado/

Modo Criança Impulsiva por (“Dizer a ela como me sinto e que é importante em vez de
apenas gritar com ela”).
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
b Reações de outros ao ACM (Folheto: IST-ACM2)

O ACM pode causar problemas interpessoais significativos. É importante que os pacientes
entendam que podem desencadear modos em outras pessoas por seus comportamentos no ACM.
No folheto Terapia do Esquema Individual ACM 2: Reações dos Outros ao Meu Modo de Criança
Irritada (IST-ACM2), diferentes exemplos são dados para você descobrir com seu paciente em
que modo a outra pessoa está e o que o paciente poderia fazer a partir de sua seu HAM para
diminuir o conflito. Deixe seu paciente escrever as respostas. Há duas linhas vazias para exemplos
pessoais do paciente.
Terapia do Esquema Individual ACM 2: Reações de

Outros para o modo My Angry Child
Às vezes, nossos comportamentos no modo de criança irritada nos colocam em

problemas com outras pessoas.
Como pôde
Qual é você reage no
Bravo A reação da o outro modo adulto
Filho outra pessoa modo saudável?
Situação A reação do modo pessoa em?
já eu entro em Meu
perguntei ao meu quarto da minha colega de quarto
colega de quarto colega de quarto e grita de volta:

para gritar com ela: “Não "Eu não
limpar a louça. acredito. Você Cuidado. Você
Os pratos nunca faz nada. não

não são Você é apenas lavou a
feito. preguiçoso.” roupa,
embora eu
lhe tenha
pedido. Tu es
apenas
preguiçoso.”
Como pôde
Qual é você reage no
Bravo O da outra o outro modo adulto
Filho pessoa modo saudável?
Situação A reação do modo reação pessoa em?
Minha mãe Corro para o meu Minha mãe

está quarto e fecho a diz: “Ah,
chateada porta. tanto faz.
comigo porque Atrás da Eu não
eu não porta eu grito: me importo se

peguei um “Isso não é da sua você nunca
exame conta, mãe. Por conseguir um diploma.”
aquilo foi que você não me
importante. deixa em paz?”
Meu “Oh sim, você está "Você está
namorado e sempre certo, não certo. Sinto

eu temos um está. Você é tão muito. Nós
inteligente! Talvez deveríamos fazer
argumento. seja melhor se nos é do seu

separarmos.” jeito.”
a Necessidades do ACM (Folheto: IST-ACM3)

Lembre ao paciente que todas as crianças têm necessidades básicas da infância. Algumas
necessidades estão mais associadas ao VCM, outras mais ao ACM. Se essas necessidades
ainda estão presentes na vida atual do paciente, é importante descobrir se e como o paciente
tenta suprir essas necessidades agora. Isso é especialmente verdadeiro para ACM, pois
muitas vezes tentamos satisfazer nossas necessidades de uma maneira que nos coloca em
problemas quando estamos em ACM. Usando a Terapia do Esquema Individual ACM 3:
Necessidades do Modo Criança Irritada (IST-ACM3), passe pelas necessidades individuais
da infância para ACM e deixe seu paciente escrever qual é sua infância e experiência atual
com essas necessidades. Avalie com seu paciente quais necessidades ainda são importantes
e como ele tenta atender a essas necessidades. Se houver áreas problemáticas, explique
que você o ajudará a encontrar maneiras alternativas de atender à necessidade de forma
eficaz em uma das seguintes sessões (por exemplo, usando o flashcard IST-ACM1).
Terapia do Esquema Individual ACM 3: Necessidades do

Todas as crianças têm necessidades básicas da infância. Essas necessidades são

muito importantes e satisfazê-las é necessária para um desenvolvimento normal e
saudável. O Modo Criança Irritada é uma reação inata da criança a essas
necessidades não serem atendidas. Vamos falar sobre as seguintes necessidades
da infância que são relevantes para o Modo Criança Irritada. Como essas
necessidades foram atendidas na sua infância? Se essas necessidades ainda
existem, como você tenta satisfazê-las agora?
1. Aceitação
_____________________________________________________________
______________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
2. Validação de necessidades e sentimentos

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
3. Respeito pelos limites
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
b A Necessidade de Atenção (Folheto: IST-ACM4)

A atenção é uma necessidade legítima do ACM, mas é uma necessidade que muitos pacientes
têm dificuldade em aceitar e ser atendidos. Mensagens DyPM (por exemplo: “Você é um
fardo para os outros porque você sempre quer que eles o atendam”) e MCM (por exemplo:
“Não mostre aos outros que você precisa da atenção deles ou eles o deixarão”) ambos podem
interferir com a aceitação dos pacientes de sua necessidade de atenção como sendo
importante e normal. Com a apostila Terapia do Esquema Individual ACM 4: A Necessidade
Saudável de Atenção (IST-ACM4), você pode discutir a necessidade de atenção. Percorra as
perguntas e conecte as respostas do paciente aos modos de onde elas surgem (como DyPMs
e MCMs). A última pergunta se concentra em maneiras saudáveis de atender à necessidade
de
Terapia do Esquema Individual ACM 4:

A necessidade saudável de atenção
A atenção é uma necessidade legítima e frequentemente subjacente ao Modo Criança

Furiosa. A maneira como tentamos atender a essa necessidade é importante. Vamos
falar sobre as seguintes questões.
1. Você aceita sua necessidade de atenção?

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
2. O que é necessário para que sua necessidade de atenção seja atendida?
________________________________________________________
________________________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
3. Como sua necessidade de atenção foi atendida como
filho?
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
4. Como ela é atendida hoje?
________________________________________________________
________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________
5. O que acontece hoje quando sua necessidade de atenção não é atendida?
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6. Você já tentou satisfazer essa necessidade de forma não saudável?
O que eles são?
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________________________________________________________
7. Que maneiras saudáveis você conhece de pedir atenção?

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Atribuição
Pratique usando uma maneira saudável de #7 e registre os resultados.
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______________________________
atenção. Identifique as formas saudáveis que seu paciente conhece e, caso não
conheça, sugira algumas. Como tarefa, você pode deixar seu paciente experimentar
uma das maneiras saudáveis na vida real e falar sobre isso a seguir
sessão.
um exercício de desabafar sua raiva

Quando os pacientes estão em ACM, é importante que eles tenham a chance de
desabafar totalmente sua raiva. Assim, enquanto o paciente está em ACM, o terapeuta
fica muito calmo e transmite a aceitação da emoção. Isso significa que o tom de voz é
neutro e que o terapeuta pede apenas esclarecimentos fáceis
perguntas como: “Existe mais

alguma coisa que você sente
raiva?” “Há mais alguma coisa que
você queira dizer?” e assim por diante.
Nesta etapa, é fundamental que o
terapeuta não seja muito empático,
pois isso pode desencadear a MPP
e inibir a expressão da raiva. O
papel do terapeuta neste exercício
é estar presente com a raiva do
paciente e estar pronto para
estabelecer limites se a expressão
da raiva se transformar em ação
inadequada ou perigosa. Com isso queremos dizer quebrar objetos, bater
na parede, gritar com você em vez de desabafar, e assim por diante. Se
isso acontecer, são necessárias intervenções como oferecer um objeto
macio para bater em vez de uma parede que possa causar danos à
propriedade ou às mãos do paciente ou confronto empático. Um exemplo
de confronto empático seria: “Eu entendo que você está muito zangado
comigo e quer que eu o ouça, mas quando você está gritando, eu não
consigo ouvir sua reclamação. Você pode abaixar a voz um pouco para que
eu possa ouvir o que você precisa de mim?” Somente depois que seu
paciente desabafou totalmente sua raiva, você deve responder de maneira
calorosa, compreensiva e empática. Quando as pessoas desabafam
totalmente a raiva, chegam a um ponto de exaustão. Avalie se seu paciente
chegou a esse ponto observando a postura e os gestos. Esse é o momento
de olhar para as ligações entre a experiência atual e as experiências
biográficas do paciente para facilitar a mudança do paciente para o VCM.
Por baixo da raiva do ACM em resposta às necessidades essenciais não
atendidas está a dor do VCM que queremos alcançar para ajudar o VC a se
curar. Um exemplo de declaração é: “Imagino que não era seguro expressar
seus sentimentos de raiva e mágoa com seu pai na infância”. Uma vez que
o paciente está no VCM, o terapeuta pode usar habilidades limitadas de
reparentalidade para o VCM. Um terceiro passo que pode ser possível na
mesma sessão é analisar com o paciente qual parte da raiva foi desencadeada biograficam
Nesta etapa é importante nomear os modos envolvidos (por exemplo,
DyPMs do paciente). Em uma última etapa, você pode representar uma
expressão assertiva de raiva. (Veja a dramatização usando IST-ACM1 na
Seção 5.5.1a.)
5.6 O Modo Criança Feliz 311
b Diálogo de modo para o ACM
1. Prepare duas cadeiras de terapia e três cadeiras extras (para HAM, para ACM e
para outro modo, caso surja outro modo). O paciente está em ACM ou descreve
uma situação em que estava em seu ACM.
2. Peça ao seu paciente para fazer um diálogo de modo para esta situação. Nomeie
os modos. Certifique-se de que o ACM não esteja próximo ao DyPM.
3. Deixe seu paciente sentar primeiro na cadeira Angry Child. Peça ao paciente para
dizer tudo o que o ACM tem a dizer. Certifique-se de que o paciente expressa os
sentimentos e possivelmente as necessidades do ACM.
Nomeie-os para dar ênfase.
4. Se possível, peça ao seu paciente para mudar para a cadeira de adulto saudável.
Se os pacientes ainda não puderem mudar para a cadeira para adultos
saudáveis, deixe-os observar você na cadeira para adultos saudáveis. Ajude seu
paciente a se mover para o HAM em etapas, conforme descrito para os outros
modos neste capítulo.
5. O passo final é que o HAM do paciente satisfaça as necessidades do ACM agora
(“Eu entendo que isso realmente não está bem. Vejo que você está muito
zangado e não há problema em ficar zangado”). HAM precisa validar os
sentimentos do ACM e, ao mesmo tempo, dizer-lhe que HAM estabelece limites
para comportamentos destrutivos, se necessário (“… está tudo bem ficar com
raiva. Mas não está certo bater em outras pessoas”) .O HAM pode então
esclarecer para o ACM o que ele acha que é a necessidade e se o comportamento
do ACM vai atender a necessidade. Deixe o HAM dizer ao ACM o que ele fará
para atender a necessidade. Satisfaça as necessidades da Criança Irritada até que a raiva se dissolva.
6. Volte para as cadeiras de terapia. Pergunte ao seu paciente como se sentiu.
Trabalhe com seu paciente como ele pode implementar o comportamento recém-
aprendido na vida diária (use o flashcard IST-ACM1).
5.6 O Modo Criança Feliz

a Evocando seu Modo Criança Feliz (Folheto: IST-HCM1)

Distribua o folheto Terapia do Esquema Individual HCM 1: Evocando o Modo Criança Feliz
(IST-HCM1) ao seu paciente na semana antes de você querer trabalhar no Modo Criança
Feliz. O paciente pode começar com a tarefa na parte superior da página do folheto. A tarefa
é evocar o Modo Criança Feliz participando de uma atividade divertida. O paciente anota
como desencadeou
Modo Criança Feliz. Na próxima sessão ele/ela pode falar sobre isso. O terapeuta
pode então fazer um trabalho de imagens com o paciente, ajudando-o a visualizar a
atividade que o paciente descreveu. Como em todo trabalho imagético, tentamos
que a cena seja descrita da forma mais completa e clara possível. Pergunte sobre
como o paciente se sentiu e tente ancorar o sentimento fisicamente perguntando a ele/
que ela esteja ciente de onde a sensação está localizada no corpo. Quando possível,
registre o exercício de imagens para que o paciente possa ouvi-lo, ou
ela faça o exercício novamente por conta própria regularmente.
Terapia do Esquema Individual HCM 1: Evocação

Procure atividades que evoquem (chame-o para brincar) seu Modo Criança
Feliz. Atividades divertidas, como jogar, assistir a filmes engraçados ou
desenhos animados, esportes ao ar livre, fazer coisas com os amigos, ouvir
certas músicas, brincar com seu animal de estimação….
Como você evoca seu Modo Criança Feliz?
______________________________________________________
______________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Conte ao seu terapeuta sobre as experiências do Modo Criança Feliz.
Juntos, você pode tentar revisitar a cena em imagens em que seu Modo
Criança Feliz foi evocado. Tente visualizá-lo o mais claramente possível.
Concentre-se em seus sentimentos. Como você se sentiu? Onde estava
essa sensação em seu corpo? Você sorriu ou riu? Como era sorrir ou rir?
Não escreva sobre sua imagem de Criança Feliz! Pratique visualizar a

mesma cena novamente no dia seguinte... e no dia seguinte... aprenda a
sentir emoções positivas através de imagens!
*Esta deve ser uma atividade divertida! Se você notar
seu Pai Exigente aparecendo, dizendo coisas como
“Você tem que ser capaz de visualizá-lo perfeitamente”
ou “Pratique mais, você precisa melhorar nisso!” – pare
imediatamente e faça algo divertido (assistir TV,
conversar com alguém, comer doces). Se algum dos
Modos Pais Disfuncionais atrapalhar várias vezes,
converse com alguém sobre isso e conte a alguém com quem você se sinta
confortável sobre sua cena de Criança Feliz.*
b Jogando um jogo
Deixe seu paciente trazer seu jogo favorito para a sessão de terapia e jogue o jogo com
ele. Faça disso uma experiência realmente positiva para ele, tornando a cena muito
confortável (por exemplo, sente-se no chão, prepare jujubas ou biscoitos, coloque o
rádio ao fundo).
Torne a experiência muito pessoal para o seu paciente. É importante que o paciente
possa ver um pouco da personalidade do terapeuta durante esta sessão e que haja
muita diversão. O único objetivo aqui é criar um momento positivo nesta sessão.
a Do que meu Modo Criança Feliz gosta (Folheto: IST-HCM2)

Traga diferentes objetos relacionados à diversão – como livros engraçados, cartões
postais, músicas, vídeos e possivelmente até diferentes tipos de lanches ou bebidas
(por exemplo, chiclete, chá, smoothies e assim por diante) para a terapia. Explore quais
dessas coisas ajudam o paciente a acessar seu Modo Criança Feliz. Fale sobre quem
e o que o Modo Criança Feliz do paciente gosta (por exemplo, “Eu gosto da minha
amiga Carly com quem faço piqueniques divertidos”) e quais atividades o Modo Criança
Feliz gosta (por exemplo, assistir a um filme engraçado como Shrek, pular piscina,
vestir-se para ir a uma festa). Anote tudo no folheto Terapia do Esquema Individual
HCM 2: Gostos do Modo Minha Criança Feliz (IST-HCM2).
Terapia do Esquema Individual HCM 2: Gostos dos Meus

Modo Criança Feliz
My Happy Child Mode gosta de:
1. Pessoas e animais de estimação
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2. Coisas
uma. Objetos engraçados
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b. Livros
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c. Outras coisas
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__________________________________________________________
d. Bebidas (por exemplo, smoothie de morango) ou alimentos (por exemplo, geleia

feijões)
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__________________________________________________________
__________________________________________________________
3. Atividades
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_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
______________________________________________________
4. Outras coisas que você pode pensar
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_____________________________________________________________
b Feedback positivo para o meu Modo Criança Feliz (Folheto: IST-HCM3)

Em geral, os DyPMs têm muitas críticas ao HCM. Esse é um dos motivos pelos quais os pacientes
não deixam seu HCM sair com muita frequência e podem até não ter muito acesso a esse modo.
Pode não ter sido permitido, encorajado ou desenvolvido. Tente coletar mensagens positivas e
encorajamento do HAM para o HCM com o folheto Terapia do Esquema Individual HCM 3:
Feedback Positivo para o Modo Criança Feliz (IST-HCM3). Peça ao paciente que escreva todas
as afirmações positivas. Exemplos podem ser “Quando você está por perto, o mundo parece muito
melhor para mim”, “Quando sorrio para as pessoas no HCM, as pessoas sorriem de volta”, “Gosto
de me sentir feliz. É uma grande sensação.”
Você também pode coletar declarações de amigos, outros pacientes ou membros da equipe
sobre o que eles consideram positivo sobre o seu HCM.
Terapia do Esquema Individual HCM 3: Positivo

Feedback para o Modo Criança Feliz
Seus Modos Pais Disfuncionais têm muitas coisas negativas a dizer sobre o Modo
Criança Feliz. Seu Modo Criança Feliz precisa de um feedback positivo. Vamos ver
o que seu Modo Adulto Saudável pode dizer ao seu Modo Criança Feliz:
1. Exemplo: “Adoro seu sorriso feliz.”

2. ___________________________________
3. ___________________________________
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6. ___________________________________
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10. ___________________________________
11. ___________________________________
12. ___________________________________
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14. ___________________________________
15. ___________________________________
16. ___________________________________
17. ___________________________________
18. ___________________________________
19. ___________________________________
20. ___________________________________
um treinamento de indulgência
Encontre pequenos lanches que seu paciente goste, como diferentes tipos de chocolates ou
diferentes tipos de frutas. Tenha cuidado com sua escolha de alimentos se o seu paciente
tiver um distúrbio alimentar. As peças podem ser muito pequenas. Deixe seu paciente fechar
os olhos e experimentar os diferentes tipos de alimentos. Comece fazendo com que ele
cheire as peças e prove pedacinhos. Em seguida, peça-lhe para adivinhar o que acabou de provar.
b Scripts de imagens
Faça com que seu paciente traga algo para a sessão de terapia que simbolize um
momento positivo em sua vida. Pode ser uma foto, um objeto, folheto “Evocando seu
modo de criança feliz” e assim por diante. Peça ao paciente para falar sobre o
momento positivo que o objeto representa e certifique-se de que é um momento em
que seu paciente estava no HCM. O momento positivo também pode ser um momento
com você ou com colegas de um dos grupos. Em seguida, recrie a cena como um
script de imagens.
Se o seu paciente não consegue nomear um momento positivo em sua vida e você
nunca o viu no Modo Criança Feliz, então você pode apenas ser criativo e fazer um
exercício de imagens sobre estar no parquinho ou em um parque divertido juntos.
Lembre-se – se o seu paciente não puder entrar na imagem ou não gostar de nenhuma
das atividades, é muito provável que ele esteja em um MCM. Se isso acontecer, volte
a um dos exercícios para passar ou contornar o MCM.
5.7 O Modo Adulto Saudável (HAM)

a Experimentos comportamentais para HAM (Folheto: IST-HAM1)

Para desenvolver ainda mais sua identidade, os pacientes devem agir. Leia o texto no
folheto Terapia do Esquema Individual HAM 1: Behavioral Experiments for the Healthy
Adult Mode (IST-HAM1) para seu paciente e discuta o exemplo. Em seguida,
identifique, com seu paciente, qual novo comportamento ele pode querer experimentar.
Peça ao paciente que descreva detalhadamente o comportamento e a situação em
que deseja experimentá-lo. A tarefa é experimentar o novo comportamento na vida
real. Na próxima sessão, você pode descobrir como o paciente se sentiu depois de se
envolver no novo comportamento, se algum modo interferiu e qual foi o resultado –
positivo ou negativo (por exemplo, feedback positivo ou negativo de colegas depois de
usar roupas novas pela primeira vez). Tempo). Continue a falar sobre como identificar
novos comportamentos e experimentá-los.
Terapia do Esquema Individual HAM 1: Comportamental

Experimentos para o modo adulto saudável
Tente algo novo que seja um comportamento HAM. Pode ser uma atividade
ou um vestido novo ou uma nova habilidade social – só precisa ser algo que
você não tenha tentado antes.
Exemplo: O Modo Pai Exigente de Anne dizia que ela sempre tinha que ser
pontual. Coisas terríveis aconteceriam se ela não chegasse sempre na hora. O
novo comportamento Adulto Saudável de Anne deveria estar 3 minutos atrasado.
Ela decidiu que se atrasaria 3 minutos para a terapia individual, para um
encontro com o namorado à noite e para o trabalho de manhã. Depois de seus
experimentos comportamentais, ela escreveu como se sentia e que coisas ruins
aconteceram porque ela estava 3 minutos atrasada.
Adivinhe – nada de terrível aconteceu... e Anne se sentiu bem se permitindo
chegar um pouco atrasada de vez em quando.
Qual novo comportamento adulto saudável você quer experimentar? Em
quais situações?
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Como você se sentiu depois de seus experimentos de comportamento?
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Você experimentou alguma consequência de seu novo comportamento?
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a Conhecendo seu Modo Adulto Saudável (Folheto: IST-HAM2)

A maioria dos pacientes não sabe muito sobre seu HAM porque passa muito tempo em
DyPM e MCM. Neste exercício, os pacientes podem conhecer melhor seu HAM e partes
positivas de sua identidade. Na primeira seção de
apostila Terapia do Esquema Individual HAM 2: Conhecendo seu Modo Adulto

Saudável (IST-HAM2), você pede ao seu paciente para listar todas as qualidades
positivas, negativas e neutras de seu HAM. Certifique-se de que ele/ela não liste
apenas uma categoria. Se os pacientes não conseguirem pensar em nada, ofereça
alguns adjetivos (por exemplo, tolerante, ativo, sensível, barulhento) e pergunte como
eles se comparam a esses adjetivos com seu melhor amigo ou com você. A próxima
seção se concentra nas crenças. Se seus pacientes não conseguem pensar em nada
que seja importante para eles ou em que acreditem, sugira categorias (por exemplo,
“Cuidar do meio ambiente é importante para você?” “Você acredita que viajar é uma
boa maneira de vivenciar outras culturas?”). A última seção concentra-se em como a
pessoa quer ser (por exemplo, “Quero ser bem-sucedido em meu trabalho”, “Quero ser um pai amoros
Às vezes é mais fácil esclarecer o que não se quer (por exemplo, “não quero ser
arrogante”). Após esta seção, você pode conversar com seu paciente sobre o que ele
precisaria fazer para desenvolver as partes positivas de sua identidade para poder
ser essa nova pessoa. Você também pode fazer o trabalho de imagens.
Terapia do Esquema Individual HAM 2: Chegando a

Conheça seu modo adulto saudável
O que você sabe sobre o seu HAM? Liste todas as

qualidades positivas, negativas e neutras que você
conhece (por exemplo, mulher, cabelos castanhos,
carinhosa, barulhenta, impaciente, indecisa, criativa, musical…)
• ____________________________________
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O que é importante para o seu HAM? No que você

acredita?
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Como você quer ser (lembre-se que você não precisa ser perfeito)? Às vezes
ajuda a listar as coisas que você não quer ser para ajudá-lo a descobrir mais
sobre o que você quer.
• __________________________________________________________
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um HAM e o futuro (Folheto: IST-HAM3)

Nesta sessão, nos concentramos em exercícios de imagens para visualizar um futuro
positivo para o HAM, usando o folheto Individual Schema Therapy HAM 3: Your Healthy
Adult Mode and the Future (IST-HAM3). O terapeuta pode levar o paciente a imaginar
como sua vida poderia ser em 3, 5, 10 e 40 anos. Assim como nos exercícios de imagens
anteriores, faça com que seu paciente visualize as cenas com o máximo de detalhes
possível e avalie os sentimentos que ocorrem.
Certifique-se de que seu paciente não se deixe levar por sentimentos negativos; em caso
afirmativo, reescreva a imagem. É importante que você faça com que seu paciente se
concentre em uma vida que o faça feliz (ou seja, na qual ele tenha relacionamentos
significativos, goste de trabalho, de atividades de lazer e assim por diante).
Após os exercícios de imaginação, defina com seu paciente quais passos concretos
ele pode dar hoje ou na semana seguinte para estar um passo mais próximo da vida na
imagem. Deixe claro para o seu paciente que você irá apoiá-lo enquanto ele der esses
passos.
Terapia do Esquema Individual HAM 3: Seu

Modo adulto saudável e o futuro
Visualize memórias positivas que seu Adulto Saudável tem. Imagine que sua
mente é como um projetor de slides – coloque um slide positivo de uma memória
e se um slide negativo aparecer, ejete-o e coloque o positivo de volta.
cada pensamento que vem em nossas cabeças, mas podemos fazer algo
sobre deixá-lo ficar ou substituí-lo por outra coisa.
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Visualize um sonho que você tem para um futuro Adulto Saudável. Como você
quer que sua vida seja em 3, 5, 10, 40 anos? O que te faria feliz?
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Que passos concretos você pode tomar

hoje para se aproximar do futuro dos seus
sonhos? Você pode precisar de ajuda ao
realizar algumas dessas etapas – lembre-
se de que você não está sozinho e que
apoiamos seus esforços.
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Treinamento, Supervisão,
Pesquisa e Observações Finais
O treinamento e a supervisão são importantes para a implementação competente

do TS individual e em grupo. Ao descrever a população de pacientes que
provavelmente será tratada com o programa integrado de TS, particularmente nos
níveis mais altos de atendimento, alguns dos adjetivos usados foram “desafiador”,
“crônico”, “complexo”, “falha em outros tratamentos” e personalidade. transtorno.
Não deve ser surpresa, tendo em vista isso, que treinamento adequado e supervisão
contínua sejam recomendados.
6.1 Treinamento
As recomendações para requisitos mínimos de treinamento e supervisão foram
feitas pela Sociedade Internacional para Terapia do Esquema. É claro que este
manual e programa de tratamento podem ser usados durante a supervisão. Uma
descrição completa da certificação ST está disponível em www.ISST online.com.
Treinamento e supervisão em ST e GST estão disponíveis em todo o mundo e
informações sobre workshops e programas de treinamento também estão
disponíveis no site do ISST.
6.2 Supervisão
Sessões regulares de supervisão, pelo menos supervisão de pares ou intervisões,
devem ser assistidas por todos os membros da equipe de tratamento. Isso é
necessário para poder coordenar o tratamento individual e em grupo e, nos níveis
mais altos de atendimento, o meio e a equipe multidisciplinar de tratamento. O
ideal é que o supervisor ou líder da equipe estabeleça essas sessões como um
local seguro para obter apoio, discutir as dificuldades encontradas, aprender e
praticar novas intervenções. Às vezes, pode haver desentendimentos e conflitos
na equipe e as sessões de supervisão são um lugar onde podemos ser lembrados
de respeitar uns aos outros, manter uma comunicação aberta e diminuir a tensão. Usando o ST
322 6 Treinamento, Supervisão, Pesquisa e Observações Finais
modelo, alguns dos problemas nesta área podem ser atribuídos aos modos sendo
acionados. A abordagem do terapeuta de reparentalidade limitada pede que o
terapeuta esteja presente em ST como uma pessoa genuína. Todos nós temos
alguns modos de esquema e estes podem ser facilmente acionados ao fazer ST,
particularmente em grupos. Um valor em ST e um componente importante do
treinamento de ST é que os terapeutas cultivam a consciência de seus próprios
esquemas e modos e reconhecem quando a ativação e o desencadeamento
ocorrem. Este é um fenômeno de todas as abordagens terapêuticas reconhecidas
(por exemplo, a contratransferência das abordagens psicodinâmicas) ou não. É
importante que aprendamos a lidar com essa ativação e a considerar o feedback
de nossos co-terapeutas e equipe para momentos em que não reconhecemos
nossa própria ativação de modo. Nas sessões de grupo, uma das tarefas do
terapeuta é ter um sinal para alertar seu parceiro se ele achar que um modo foi
acionado e está afetando negativamente o grupo. Um exemplo de dois de nós
que são frequentemente co-terapeutas juntos é o desencadeamento do Modo Pai
Exigente. Joan estava bastante descontente com o ritmo de trabalho dos pacientes
em grupo e deu-lhes a tarefa de tentar uma nova técnica 10 vezes durante a
semana. Como essa tarefa foi entregue a partir da apresentação autoritária do
DePM, a maior parte do grupo congelou. Ida disse ao grupo: “Puxa, você acha
que um modo pode ter sido acionado em Joan?” Quando ninguém respondeu, ela
ofereceu: “Acho que é o DePM dela. O que você acha, Joana?” Joan, felizmente,
concordou e reconheceu sua ativação de modo. Esta foi uma boa experiência de
aprendizado para os pacientes, pois lhes deu a experiência de um terapeuta ter
um modo acionado e lidar com ele. Também sugeriu a eles que eles poderiam até
perguntar a seus terapeutas sobre sua ativação de modo. Às vezes, pode não ser
possível apontar o desencadeamento do modo para outro terapeuta enquanto ele
está ocorrendo. Nesse caso, as sessões de supervisão são um bom lugar para
dar esse feedback. Todos os tipos de reações alimentadas por esquemas e modos
ocorrem entre pacientes, entre terapeutas, entre pacientes e terapeutas. É
importante cultivar tanto uma atmosfera de apoio ao grupo de pacientes quanto
uma reunião de apoio liderada por colegas ou supervisores para os terapeutas.
Equipes multidisciplinares apresentam muitos benefícios e algumas dificuldades
potenciais. Uma das dificuldades é a discordância sobre em que modo o paciente
se encontra, pois essa avaliação determina o requisito de intervenção reparental
limitada. Um terapeuta pode avaliar um paciente como estando em VCM e
responder com validação e apoio. Outro pode ver um MCM e responder definindo
um limite. Isso poderia levar a uma discussão produtiva, com ambos os terapeutas
compartilhando suas avaliações e possivelmente suas diferentes experiências
interpessoais do paciente, levando ambos a compreender o paciente de forma
mais completa. Os desacordos podem ser oportunidades para encontrar soluções
para situações complicadas, em vez de ser uma fonte de tensão ou dissensão na equipe.
6.3 Pesquisa em Terapia do Esquema 323
Quando tais desacordos ocorrem em sessões de grupo, a negociação saudável e a

resolução de conflitos por parte dos terapeutas podem fornecer modelos saudáveis para
os pacientes e oportunidades de aprendizado vicário.
Quando diferentes terapeutas individuais e de grupo estão envolvidos no tratamento
de um paciente, eles devem estar cientes do potencial de diferenças de percepção e
relacionamento. Os pacientes reagem de forma diferente (tanto consciente quanto
inconscientemente) a diferentes terapeutas e em grupo versus sessões individuais. Isso é
comum e ocorre por motivos como a correspondência entre terapeutas e pacientes em
termos de temperamento, interesses, antecedentes, perfil de moda, o papel que o
terapeuta tem no programa e a frequência com que se reúnem com o paciente.
Todas essas variáveis podem afetar o quão seguro e confortável o paciente se sente com
um determinado terapeuta. É tarefa dos terapeutas atender às necessidades do cliente
nessas situações e estar ciente de seus próprios sentimentos, de competição, ciúme,
mágoa e assim por diante. As sessões de supervisão são um bom lugar para que essas
questões sejam discutidas e resolvidas.
6.3 Pesquisa em Terapia do Esquema

A Terapia do Esquema foi originalmente desenvolvida por J. Young et al. (2003) para
tratar pacientes com transtornos de personalidade e problemas psicológicos crônicos em
um ambiente individual de psicoterapia ambulatorial. A eficácia da Terapia do Esquema
para pacientes com transtorno de personalidade borderline (TPB) foi testada pela primeira
vez em um estudo controlado randomizado de TS individual na Holanda
(Giesen-Bloo et al., 2006). Três anos de Terapia do Esquema ambulatorial individual foram
comparados à psicoterapia individual focada na transferência.
Os pacientes em ambos os tratamentos apresentaram melhora em todos os principais
domínios dos sintomas de DBP, mas a Terapia do Esquema teve taxas de abandono mais
baixas e taxas mais altas de recuperação ou melhora significativa até o final do estudo.
Além disso, os pacientes da Terapia do Esquema relataram um aumento da qualidade de
vida em comparação com os pacientes da psicoterapia focada na transferência. A Terapia
do Esquema também demonstrou custo-efetividade (van Asselt et al., 2008). Um estudo
de implementação realizado em um ambiente de saúde geral, também na Holanda,
demonstrou eficácia semelhante para a Terapia de Esquema individual para TPB (Nadort
et al., 2009). Farrel et ai. (2009) adaptaram a Terapia do Esquema para a modalidade de
grupo e testaram seu modelo de Terapia do Esquema em Grupo em um estudo controlado
randomizado para pacientes ambulatoriais com TPB. Neste estudo, 30 sessões de GST
foram adicionadas ao tratamento como de costume para um dos dois grupos de pacientes
aleatoriamente designados. Reduções significativas em todos os sintomas específicos do
TPB, bem como na gravidade global dos sintomas psiquiátricos, foram encontradas. O
programa de tratamento combinado de Terapia do Esquema com sessões de terapia
individual e em grupo para pacientes com TPB descrito em
324 6 Treinamento, Supervisão, Pesquisa e Observações Finais
este manual foi implementado e avaliado por Reiss et al. (2013a). Nos três estudos
piloto relatados, foram encontradas reduções nas medidas específicas de DBP, bem
como na psicopatologia geral, e a satisfação subjetiva do paciente com os programas
de tratamento da Terapia do Esquema foi alta. A Terapia do Esquema, portanto,
demonstrou eficácia no tratamento de pacientes com TPB em ambientes de tratamento
hospitalar e ambulatorial usando formatos individuais, em grupo e combinados.
Algumas pesquisas sobre a Terapia do Esquema foram conduzidas em outras

populações de pacientes. Em uma população de veteranos de guerra com transtorno
de estresse pós-traumático (TEPT), Cockram, Drummond e Lee (2010) descobriram
que a Terapia do Esquema dentro de um programa de tratamento de trauma em grupo
teve efeitos positivos na redução dos sintomas de TEPT, depressão e ansiedade. Em
um estudo de transtorno de personalidade do Grupo C, a Terapia do Esquema
demonstrou melhor eficácia do que o tratamento usual em relação à recuperação de
sintomas de transtorno de personalidade e depressão comórbida. A avaliação geral do
escore de funcionamento também aumentou significativamente mais no Grupo de
Terapia do Esquema e o tratamento com Terapia do Esquema foi mais custo-efetivo
do que a comparação (Bamelis, Evers, Spinhoven, & Arntz, 2013). Estudos de
resultados da Terapia do Esquema em outras populações, como populações forenses
(Bernstein, Arntz, & de Vos, 2007), estão em andamento. Há necessidade de estudos
de resultados para avaliar a eficácia da Terapia do Esquema, principalmente em
ambientes intensivos e com populações menos homogêneas, como pacientes com
diferentes transtornos psicológicos. Jacob e Arntz (2013) conduziram uma meta-análise
de estudos de ST publicados sobre TPB. Eles concluíram que a taxa média de
abandono em ST é muito baixa e se compara favoravelmente à terapia comportamental
dialética (DBT), psicoterapia focada na transferência (TFP) ou terapia baseada em
mentalização (MBT). O tamanho do efeito do ST parece estar associado à duração do
tratamento. Ainda outros fatores, como diferentes instrumentos de avaliação, podem
estar influenciando isso, portanto, esse resultado deve ser interpretado com cautela.
Jacob e Arntz (2013) também descrevem estudos sobre PDs mistos e Cluster C que
estão em andamento.
6.4 Observações Finais

Este manual representa a soma de nossa experiência integrando programas de
Terapia do Esquema Individual e em Grupo em ambientes de internação, terapia
diurna e ambulatório durante um período de 25 anos. Tentamos projetar um programa
flexível o suficiente para atender às necessidades de uma variedade de configurações
e durações de tratamento e os desafios das configurações clínicas naturalistas de hoje
em vez das configurações mais controladas de estudos de pesquisa. Tentamos ser o
mais explícitos possível nas seções de anotações do terapeuta, fornecendo roteiros de amostra
6.4 Observações Finais 325
e dicas de gestão. Fornecemos folhetos e tarefas para cada sessão individual e

em grupo. Nossa experiência no treinamento de terapeutas iniciantes é que
esse material é extremamente útil. No entanto, oficinas de treinamento e
supervisão são parte integrante do desenvolvimento de competências,
especialmente em uma forma complexa de psicoterapia como ST, que integra
estrategicamente intervenções cognitivas, experienciais e de quebra de padrões
comportamentais. Prevemos que terapeutas de esquemas individuais e de grupo
experientes serão capazes de usar o material de forma mais flexível e torná-lo
seu. Outro objetivo que tivemos ao elaborar este manual foi fornecer um
protocolo estruturado que possa ser avaliado em estudos de resultados.
Referências
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modo do esquema. Oxford: Wiley Blackwell.
Bamelis, LL, Evers, SM, Spinhoven, P., & Arntz, A. (2013). Resultados de um estudo controlado
randomizado multicêntrico da eficácia clínica da Terapia do Esquema para transtornos de personalidade.
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Bernstein, DP, Arntz, A., & de Vos, M. (2007). Terapia focada no esquema em ambientes forenses: modelo
teórico e recomendações para a melhor prática clínica.
Jornal Internacional de Saúde Mental Forense, 6, 169-183.
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precoces em veteranos do Vietnã com TEPT. Psicologia Clínica e Psicoterapia, 17, 165-182.
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Fatores associados ao alto uso de serviços públicos de saúde mental por pessoas com transtorno de
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Farrell, J., & Shaw, I. (2012). Terapia de esquema de grupo para transtorno de personalidade limítrofe: um
manual de tratamento passo a passo com a pasta de trabalho do paciente. Oxford: Wiley Blackwell.
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grupo para pacientes ambulatoriais com transtorno de personalidade limítrofe: um estudo controlado
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Young, JE, Klosko, JS, & Weishaar, ME (2003). Terapia do Esquema: um guia do praticante.
Nova York: The Guilford Press.
Zarbock, G., Rahn, V., Farrell, J., & Shaw, I. (2011). Terapia de Esquema em Grupo: Uma
abordagem inovadora para tratar pacientes com transtorno de personalidade, desenvolvida
por Farrell & Shaw. conjunto de DVDs. IVAH: Hamburgo. www.bpd-home-base.org
Índice
As entradas de página em negrito indicam tabelas.
aderência 2, 35 custo-benefício(ness) 1, 21, 33, 323-4

afetar a ponte 288, 299 equipe de co-terapeutas 19
anexo 7, 11-12, 15-16, 61, 72, 80,
230, 248, 288–9, 296 mecanismo(s) de defesa 7
diretriz de atendimento 38 nível de desenvolvimento 11-12, 16, 18, 35,
autonomia 6–7, 10–11, 14, 27, 72, 82, 296 218
dissociação 8, 57, 58, 79
pertencentes 15-16, 30-2, 38, 64, 72, 255, taxas de abandono 323
258
ligação 10, 15, 27, 33, 61 esquema(s) inicial(is) mal-adaptativo(s) 5, 21, 72,
transtorno de personalidade limítrofe 1, 8, 172, 230
17-18, 323 eficácia 1, 22, 29-31, 33, 35, 45, 195, 227, 323-4
limites 11, 15, 27, 39, 55, 141–2, 160–1, 182,
189, 307 efígie 23–4, 149–50, 217–19, 225–7,
255
experiência(s) de infância 15, 22, 40, EMS 7, 72

56, 76, 89, 96, 152, 223, 231, 296-7, critérios de exclusão 26
306-7
memória de infância (memórias) 29, 96–7, 99, flashback(s) 57, 208

101, 103, 105, 107, 125, 130, 144, 228, 230 populações forenses 324
transtorno de personalidade do grupo C 324 Psicoterapia Gestalt 5, 17

necessidade coletiva 15 regras básicas 15-16, 22, 28, 32, 39-41, 43, 48,
competência 2, 9, 14, 36, 72, 255, 296, 52, 59, 64
325 tamanho do grupo 35
confidencialidade 42, 64 fatores terapêuticos de grupo 16

experiência(s) emocional(is) corretiva(s) 22, 28,
31–2, 114 dramatizações históricas 280
Índice 329
reescrita de imagens 22–4, 29–30, 32–3, 57, 88, transtorno de estresse pós-traumático 1, 323
134, 156, 162, 220, 225, 227–8, 230–1, 233, limites profissionais 11
239, 258, 288–90, 299–300 psicoterapia psicodinâmica 5
script(s) de imagens 316 psicopatologia 9, 82, 324
conhecimento implícito 29
critérios de inclusão 26 qualidade de vida 9, 323
individuação 10
instabilidade 6, 8 ensaio clínico randomizado 323
configurações intensivas 2, 15, 21, 43, 324

entrevista 321 Inventário do Modo de Esquema (SMI) 36–7
anexo seguro 11–12, 16, 61, 72
reparentalidade limitada 2–3, 10–12, 14–15, 23, autodivulgação 54, 231

32, 35, 44–5, 51, 58, 64, 222, 230, 239, 241, estágio(s) 3, 9-10, 27, 56, 59, 63, 96, 225,
265, 310, 322 248
supervisão 4, 22, 66, 321, 322, 323,

meta-análise 324 325
meio 3, 43, 46, 275, 321
modalidade (modalidades) 4, 15, 21, 26, 30, temperamento 5-6, 66, 72, 323
31 rescisão 10
diálogo de modo 22–3, 29, 134, 144, 156, papéis do terapeuta 19

162, 210, 218, 225–6, 279, 290, 300–1, treinamento 2, 4, 23, 28, 37, 44, 51, 201–3,
311 205, 315, 321, 324-5
inversão de modo 9 objeto(s) de transição 23–5, 62–3, 192, 222–3,

225, 252, 261, 292
teoria das relações objetais 5 trauma 1, 7, 24, 26, 30, 33, 56, 228,
233, 239, 241, 280, 288–9, 300, 324
satisfação do paciente 324 duração do tratamento 2, 21, 31, 324

supervisão de pares 321 configuração de tratamento 1–2, 21, 70, 324
transtorno de personalidade 1-2, 5, 7-9, 11, equipe(s) de tratamento 3, 26, 28, 32, 36-9,
17-18, 20, 26, 28, 56, 268, 289, 300, 321, 324 44–5, 137, 146–7, 152, 158, 163, 168, 177,
185, 188, 284, 321

Farrell, Joan M. - Reiss, Neele - Shaw, Ida A - The Schema Therapy Clinician's Guide BR

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Joan M. Farrell • Neele Reiss • Ida A. Shaw

O Guia do Clínico da Terapia do Esquema

Um Recurso Completo para Construir e

Joan M. Farrell, Neele Reiss e Ida

Ilustrações de Britta Finkelmeier

Esta edição foi publicada pela primeira vez em 2014

© 2014 John Wiley & Sons, Ltd.

9600 Garsington Road, Oxford, OX4 2DQ, Reino Unido

Dados de Catalogação na Publicação da Biblioteca do Congresso

Farrell, Joan M., autor.

[DNLM: 1. Psicoterapia–métodos–Manuais. 2. Transtornos de Personalidade – terapia –

Um registro de catálogo para este livro está disponível na Biblioteca Britânica.

Imagem da capa: Alamy, ID C84W3F

Definido em 10.5/13pt MinionPro por SPi Publisher Services, Pondicherry, Índia

Lista de Figuras e Tabelas ix

2 Fundamentos da Terapia do Esquema 5

3 O Programa Integrado de Tratamento de Terapia do Esquema 21

3.2 As Sessões de Terapia do Esquema em Grupo 27

3.2.2 Sessões de Educação de Terapia do Esquema 28

3.2.4 Sessões de Gerenciamento do Modo 29

3.2.5 Sessões de Trabalho do Modo Experiencial 29

Estruturais das Sessões de Grupo 3.6 Avaliação e Orientação 3.7 O 35

em ambientes intensivos 3.7.2 O ambiente físico 43

4 As Sessões de Terapia do Esquema em Grupo 4.1 47

Sessão do Grupo de Boas Vindas 4.3 Cinco Sessões de Educação em 59

Terapia do Esquema (STE) 4.4 As Sessões de Conscientização em 12 70

4.5 As 12 sessões de gerenciamento do modo 4.6 114

As 12 sessões de trabalho do modo experiencial 4.6.1 195

Sessões do modo de enfrentamento desadaptativo (EMW 1 e 7) 195

4.6.2 Sessões do Modo Pai Disfuncional (EMW 2 e 8) 213

4.6.3 Sessões do modo filho vulnerável (EMW 3 e 9) 227

4.6.4 Sessões do Modo Criança Irritada/Impulsiva (EMW-

4.6.5 Sessões do Modo Criança Feliz (EMW 5 e 11) 247

4.6.6 Sessões do Modo Adulto Saudável (EMW 6 e 12) 255

5 As sessões de Terapia do Esquema Individual 5.1 A 263

Enfrentamento Desadaptativos (MCM) 267

5.2.1 Quebra de padrões comportamentais da Terapia do Esquema

5.2.2 Intervenções cognitivas da Terapia do Esquema 5.2.3 275

Intervenções experienciais da Terapia do Esquema 5.3 Modos 278

Pais Disfuncionais (DyPMs) 280

5.3.1 Intervenções de quebra de padrões comportamentais da

5.3.2 Intervenções cognitivas da Terapia do Esquema

5.3.3 Intervenções experienciais da Terapia do Esquema 288

5.4.1 Intervenções de quebra de padrões comportamentais da

5.4.2 Intervenções cognitivas da Terapia do Esquema 5.4.3 295

Intervenções experienciais da Terapia do Esquema 5.5 O Modo 299

Criança Irritada ou Impulsiva (ACM, ICM) 302

5.5.1 Quebra de padrões comportamentais da Terapia do Esquema

5.5.2 Intervenções cognitivas da Terapia do Esquema 5.5.3 306

Intervenções experienciais da Terapia do Esquema 5.6 O Modo 309

Criança Feliz 311

5.6.1 Intervenções de quebra de padrões comportamentais da

5.6.2 Intervenções cognitivas da Terapia do Esquema 5.6.3 313

Intervenções experienciais da Terapia do Esquema 315

5.7 O Modo Adulto Saudável (HAM) 316

6 Treinamento, Supervisão, Pesquisa e Observações Finais 6.1 321

Lista de Figuras e Tabelas

2.1 Terapia do Esquema: Etiologia dos Transtornos Psicológicos 4.1 6

de esquema em ação. Cena 3 206

2.1 Esquemas organizados por área de conteúdo 6

2.3 Intervenções do terapeuta sugeridas em relação aos modos e

2.4 Modelos de terapia de grupo 3.1 17