@_psicomju
Resumo NP2
DEPRESSÃO - AULA DO DIA 04/10
A Tristeza indicam estado de humor afetivo que pode
estar presente ou não nos estados depressivos
Luto corresponde a um período necessário para a
elaboração da perda de um objeto amado que foi
introjetado no ego sem maiores conflitos
Melancolia designa a introdução do objeto perdido
(por morte, abandono,etc) processou-se de forma
muito ambivalência e conflitada.
Depressão subjacente as neuroses e psicoses =
refere-se ao fato de que todo individuo, em grau
maior ou menor, é portador de núcleos melancólicos
da personalidade
Depressão melancólica = a que mais diretamente
será aqui estudada - também apresenta uma ampla
gama clinica de variações tanto quantitativas como
qualitativas.
Características da depressão :
- Baixa auto-estima
- Sentimento culposo sem causa definida
- Exacerbada intolerancia a perdas e frustrações
- Alto nivel de exigencia consigo
- Extrema submissão ao julgamento dos outros
- Sentimento de perda de amor
- Permanentemente estado de que ha algum desejo
inalcançável
A tristeza pode ou não estar incluso nos casos de
depressão
Etiopatogenia
9 vertentes responsáveis pela formação dos estados
depressivo:
Causas Endógenas/orgánicas = Biológicas
Depressão Analítica = O individuo esta em busca de
alguém que venha preencher o vazio da mãe original
(Ex: quando bebes entre o oitavo ou nono mes eram
separados da mãe, apresentavam sintomas parecidos
com a depressão adulta.
Identificação do EGO com o objeto perdido = O objeto
perdido e o ego, em um processo que lembra o
fenômeno da osmose, confundem-se entre si. “A
sombra do objeto recai sobre o ego”- Freud
Depressão por perdas = Essas perdas processam-se
em três níveis:
1 - Perda de objetos necessitados ( Consiste no fato de
que a perda real ou fantasia do objeto bom, amado e
protetor deixa o individuo entregue ao objeto mau que,
de seu interior o acusa, despreza, reduz sua auto-
estima e o deixa desamparado
2- Perda de objetos reasseguradores da auto-estimaa
do individuo ( Trata-se de pessoas que necessitam, de
forma desesperada do reasseguramento de que são
amadas e valorizadas.
3- Perdas do ego (Quando há uma perda súbita ou
gradativa das funções do ego)

Depressão por Culpas
Afirma que o sentimento de culpa é acompanhante
sistemático dos quadros depressivos, porém existem
muitos graus de culpa, vale destacar 6 fontes
culpígenas, que são devido:
1- a um superego estruturado como sendo rígido,
punitivo e todo poderoso
2- ao odio do ego contra o próprio id
3- as culpas imputadas pelos outros
4- à obtenção de êxitos
5- à descrença do ego em suas próprias capacidades
reparatórias
6- à assunção das culpas dos outros
Indivíduos portadores de um “superego cruel”são
muito propensos à formação de quadros depressivos
devido a uma solida organização obsessiva
Depressão decorrente do fracasso narcisista
O endivido portador de uma forte organização
narcisístico da personalidade sente-se em um
permanente estado de sobressalto diante da
possibilidade de nao corresponder as fortes
exigências provindas de dentro ou de fora de si.
Precisando assim de um constante aporte de elogios,
aplausos ou qualquer coisa que reassegure sua auto-
estima.
@_psicomju
Identificações Patógenas
Para adultos depressivos existem 3 tipos de
identificações:
1- Identificação com o objeto deprimido -
Identificação com a depressão dos genitores
2- Identificação com objeto desvalorizado - Resultado
da reintrojecao da figura parental, que previamente
foi alvo de identificações carregadas de desprezo por
parte da criança
3- A terceira modalidade de identificação patógena-
depressiva é a que proponho denominar com “a
identificação com a vitima” - O self do individuo sente
necessidade compulsória de prestar uma eterna
solidariedade à sua vitima.
Ruptura com os Papéis Designados
O individuo desde criança, é ensinado a “como” e a
“quem” ele deve, e não deve, ser, e quais os papeis
que devera desempenhar pela vida a fora, a fim de
garantir o amor dos pais e de jamais trair essa
expectativa depositada nele.
Pseudodepressões
A pseudodemência depressiva (PDD) é uma condição
clínica onde sintomas depressivos são acompanhados
por comprometimento cognitivo e funcional
característicos da demência. Queixas de memória são
um dos sintomas mais comumente relatados na PDD.
Esquema minemonico de Zinemam = Sujeito que nao
aceita as questões da vida

Esquema tipo mnemônico, que sobressaem e que
permanecem em interação
Completude C1
Carência C2
Cólera C3
Culpa C4
Castigo C5
Compulsão a repetição C6
Código de valores c7
Capacidade para ingressar na posição depressiva C8
Aspectos de tratamento
• As depressões endógenas: psicofármacos e
processo analítico.
• Depressões anaclíticas: perdas precoces, resistência
ao processo analítico,necessitam introjetar um analista
confiável para uma constância de obieto e uma coesão
do self( Mahler, 1975, p.58).
Depressão em relação a perda, se for do objeto bom a
elaboração processa-se de acordo com o luto, se for o
objeto idealizado, trata-se de quadros melancólicos.
Depressão por culpas cuidado pois o analisando pode
estabelecer e induzir o analista a um vínculo de
natureza sadomasoquista na contra-transferência.
Depressão de identificações patógenas: promover as
desidentificações e reidentificações. Fazer com que o
sujeito abandone aquilo que parasitam-no e assim o
analista como um modelo de como este é, na sua
essência
@_psicomju
AULA DO DIA 10/10 - ÁLCOOL E DROGAS
As substâncias com ação no cérebro e repercussões
no psiquismo/comportamento que fazem parte deste
capítulo da psicopatologia são: álcool, cafeína, tabaco,
Cannabis (ou maconha), psicoestimulantes como
cocaína (pó ou crack) e anfetamínicos, opioides,
alucinógenos, inalantes, sedativos, hipnóticos e
ansiolíticos.
Pessoas com transtornos mentais graves são mais
propensas a fazer uso e a desenvolver dependência de
substâncias, particularmente de maconha e álcool.
Segundo a Classificação internacional de doenças e
problemas relacionados à saúde (CID-11), os
transtornos devidos a substâncias são ordenados em
categoria única, para cada tipo de substâncias (álcool,
cocaína, maconha, etc.).
Já no Manual diagnóstico e estatístico de
transtornos mentais (DSM-5), os transtornos
relacionados a substâncias são classificados em
dois grandes grupos:
1) transtornos por uso de substâncias
2) transtornos induzidos por substâncias.
TOLERÂNCIA = se verifica pela necessidade de doses
acentuadamente maiores da substância para obter o
efeito desejado, ou o efeito da substância nas mesmas
doses é acentuadamente reduzido com o passar do
tempo.
ABSTINÊNCIA = pode ocorrer quando a concentração
da droga no organismo da pessoa diminui, e o
indivíduo passa a apresentar sintomas como tremores,
ansiedade, sudorese, insônia

Nessa categoria, tem-se o uso contínuo e
recorrente de uma substância (que deve ser
especificada no diagnóstico) mantido apesar de
problemas significativos que dele decorrem. O
indivíduo apresenta:
1. dificuldade importante ou baixo controle sobre tal
uso;
2. prejuízos psicossociais e sociais evidentes;
3. riscos físicos e psicológicos;
4. Fenômenos farmacológicos como tolerância e
abstinência.
A categoria “transtorno por uso de substâncias”
vem substituir, no DSM-5, a noção mais restrita de
“dependência química” (que é fenômenos
farmacológico, podendo ou não estar rigorosamente
presente nesses transtornos).
O baixo controle sobre o uso é um elemento básico
desses transtornos. Ele se expressa pelo fracasso
em relação o a tentativas de reduzir ou regular o
consumo. O indivíduo pode gastar muito tempo para
obter a droga, e grande parte (se não todas) das
atividades diárias gira em torno da substância. Há,
em geral, fissura (forte desejo ou necessidade
intensa de usar a droga) para o uso, normalmente
desencadeada por um ambiente onde a droga foi
consumida ou obtida anteriormente.
As teorias sobre adição ou dependência de
substâncias versam a respeito de possíveis
mecanismos neurobiológicos, teorias de
comportamento aprendido e mecanismos de
memória até teorias psicanalíticas, psicossociais,
sociológicas e antropológicas (Camí; Farré, 2003).
@_psicomju
O prejuízo psicossocial ou social se verifica pelas
dificuldades em cumprir as obrigações nos estudos, no
trabalho ou em casa, bem como pelo abandono de
importantes atividades sociais, profissionais, estudantis e
recreacionais em virtude do uso da substância.
O indivíduo continua a usar a droga apesar dos problemas
interpessoais e sociais relacionados ao consumo. Além
disso, o uso envolve riscos à integridade física e/ou
psicológica da pessoa. O indivíduo, apesar de tais riscos,
não consegue manter-se abstinente.
Por fim, pode haver também critérios farmacológicos que
caracterizam o transtorno por uso de substâncias (mas
que não são necessários para o diagnóstico, pelo DSM-5):
a tolerância e a abstinência.
INÍCIO E DESENVOLVIMENTO DE TRANSTORNOS POR USO DE
SUBSTÂNCIAS
Não há uma razão única que explique, para todas as
pessoas, por que se passa a usar substâncias ou quando
e por que tal uso se torna um transtorno destrutivo para o
indivíduo e para a sociedade (Dawes et al., 2000).
Síndrome de Abstinência
• Conjunto de sinais e sintomas que ocorre horas ou dias
após o sujeito ter cessado ou reduzido o uso.
• O que difere para cada substâncias
• Ansiedade,inquietação, naúseas, tremor, sudorese e
convulsões, como e até a morte em casos mais graves.
-> Sinais : Ansiedade, tremor, sudorese e até mesmo
convulsões em casos mais graves

Dependência
Física e psíquicas e sociais = padrão mau
adaptativo de uso que traz repercussões Físicas,
Psíquicas e Sociais .
Fatores que levam ao vício
• Curiosidade
• Excitação por estar fazendo ilegal, secreto,
convivência e pressão de pares ou companheiros
que já fazem uso.
• Aceitação do grupo.
• Sensação de fazer parte
• Expressão de hostilidade e independência em
relação aos pais, professores
• Para reduzir sensações desagradáveis
TRANSTORNOS INDUZIDOS POR SUBSTÂNCIAS
Induzidas por substâncias= dias ou semanas após
uso intenso. Podem se manifestar com quadros
paranoide, de mania, esquisfreniformesou
polimorfos. (cocaína, crack, anfetaminas,
alucinógenos e mais raramente maconha).
Psicoses Funcionais: também ocorrem por uso
intenso, ocorrência mais prolongada e novos
episódios sem o uso. (Aconteceu a partir do uso e
desenvolveu porque o sujeito tinha estrutura e traços
para tal)
@_psicomju
Abuso = uso continuo ou recorrente = Lesivo ou mau
adaptativo = Produz prejuízo ( gera prejuízo na
Família, trabalho e para si)
Fissura =cravinho (Ingles) = Desejo intenso de usar
uma substância
Binge = episódios de uso intenso e compulsivo de
uma substância (Muito comum em cocaína e
substâncias injetáveis, ritmo compulsivo)
Tolerância = diminuição do efeito, necessitando cada
vez mais (Muito grave)
INÍCIO E DESENVOLVIMENTO DE
TRANSTORNOS POR USO DE SUBSTÂNCIAS
O paciente não “Gosta” da droga, ele PRECISA
A diminuição da autoestima é um ponto importante
nos transtornos por uso de substâncias. Ela ocorre
associada com redução dos interesses,
deterioração dos cuidados consigo mesmo, perda de
vínculos sociais (não relacionados à obtenção e ao
uso da substância) e, eventualmente, envolvimento
em atividades ilegais e criminosas para obtenção da
substância.
As teorias sobre adição ou dependência de
substâncias versam a respeito de possíveis
mecanismos neurobiológicos, teorias de
comportamento aprendido e mecanismos de
memória até teorias psicanalíticas, psicossociais,
sociológicas e antropológicas (Camí; Farré, 2003).
Entretanto, atualmente há ênfase nas bases
neurobiológicas do uso de substâncias, as quais
apontam para a importância de regiões corticais
pré- frontais, por meio de sua ação de modulação
comportamental e do processo de tomada de
decisões.

SÍNDROMES ASSOCIADAS AOS TRANSTORNOS DEVIDO
AO ÁLCOOL
O delirium tremens é uma forma grave de síndrome
de abstinência de álcool, em que ocorrem, além dos
sintomas clássicos do delirium (rebaixamento do
nível de consciência, alteração da tenção,etc
A alucinose alcoólica pode ocorrer durante a
síndrome de abstinência ou em períodos
independentes dela, com o indivíduo sóbrio (com o
sensório claro) ou alcoolizado. Caracteriza-se por
alucinações audioverbais de vozes que, tipicamente,
falam do paciente na terceira pessoa (“O João é
mesmo um sem- vergonha, um frouxo”, etc.) ou o
humilham e desprezam.
O delírio de ciúmes associado aos transtornos
devidos ao álcool é também bastante típico. Em geral,
o indivíduo (mais frequente em homens) passa a
acreditar plenamente no fato de que sua esposa,
parceira ou parceiro, o trai de modo vil, com muitos
homens, com seu melhor amigo, com toda a
vizinhança. Sente-se profundamente humilhado com
tal “traição”.
A chamada embriaguez patológica (intoxicação
idiossincrática, mania à potu), embora descrita há
muito tempo, desperta controvérsias conceituais e
não é aceita por todos. Caracteriza-se por uma
resposta paradoxal, intensa, à ingestão de pequena
quantidade de álcool.
Em indivíduos que usam maconha persistentemente,
tem sido relatada tolerância farmacológica e
comportamental à maioria de seus efeitos
@_psicomju
A chamada embriaguez patológica (intoxicação
idiossincrática, mania à potu), embora descrita há
muito tempo, desperta controvérsias conceituais e
não é aceita por todos. Caracteriza-se por uma
resposta paradoxal, intensa, à ingestão de pequena
quantidade de álcool.
MACONHA: TRANSTORNOS POR USO E
TRANSTORNOS INDUZIDOS (DSM-5 E CID-11)
Pessoas com transtorno por uso de Cannabis podem
usar a substância o dia inteiro, ao longo de um período
de meses ou anos, passando muitas horas do dia sob
sua influência. Surgem problemas recorrentes
relacionados à família, à escola ou ao trabalho, como
ausências repetidas e negligência de obrigações
familiares (DSM-5).
TRANSTORNO DO JOGO E DE APOSTAS (CID-11 E DSM-5)
E TRANSTORNO DE DEPENDÊNCIA DA INTERNET
Os comportamentos de jogo problemático, sejam eles
em jogos comuns de azar, sejam eles em apostas, do
tipo off-line (jogos presenciais, a dinheiro, de baralho,
bingos, caça-níqueis, roletas, etc.) ou online, na
internet, se caracterizam por padrão persistente de
comportamento de jogo no qual há prejuízo na
capacidade de autocontrole, ou seja, há perda do
controle em relação a começar a jogar e/ou na
frequência, intensidade, duração ou término das
partidas.
Outras dependências comportamentais importantes
são o comprar compulsivo e o sexo compulsivo, que
podem ter consequências muito danosas à vida das
pessoas acometidas.
 @_psicomju
COCAÍNA/CRACK: TRANSTORNOS POR USO E AULA DO DIA 17/10 - TRATAMENTOS EM PSIQUIATRIA
TRANSTORNOS INDUZIDOS (DSM-5 E CID-11) DINÂMICA
Os efeitos imediatos mais frequentes da cocaína (pó
Psicoterapia Dinâmica de Grupo
ou crack) são: “sensação subjetiva de bem-estar ou
euforia”, de estar “mais ativo, mais alerta,
Todos nos vivemos e trabalhamos em grupo. A psicoterapia
autoconfiante ou forte”, com “mais energia” e
de grupo proporciona ao paciente a oportunidade de
pensamento acelerado. Fisicamente, pode haver
experimentar e aprender como ele funciona em grupo.
taquicardia, aumento da frequência respiratória,
sudorese, dilatação das pupilas, tremores leves de
• Os papéis que ele desempenha.
mãos e pés, tiques e contrações musculares de
• As expectativas e fantasias Insc. sobre os grupos.
língua e mandíbula.
• Os obstáculos que encontra na convivência em grupos de
trabalho,em casa
Em algumas pessoas, ou em doses mais altas,
podem ocorrer desconfiança mais ou menos As dimensões únicas das experiências grupais serão
intensa, ideias e/ou forte sensação de apenas parcialmente exploradas na psicoterapia
perseguição (a chamada “noia”), ansiedade e individual.
crises de pânico. Alguns usuários relatam aumento
do desejo sexual, e pode haver também
Aspectos singulares da experiencia grupal
irritabilidade, agressividade e comportamento
violento, além de instabilidade emocional e
Bion 1961- (Pós Guerra) Observou que existem dois grupos
perturbação da atenção e da concentração.
dentro do grupo.
A cocaína pode produzir um transtorno psicótico
1-Grupo trabalho-envolvido com a tarefa real de trabalho do
induzido pela ação da droga que é sintomaticamente
grupo para sua realização.
parecido com um surto esquizofrênico ou um
episódio de mania psicótica.
2-Grupo de suposições básicas-referem-se as fantasias
Insc. que levam o grupo a se comportarem "Como
A síndrome de abstinência da cocaína se"( Rioch, 1970).
geralmente não é grave, expressando-se com
apatia, tristeza e sonolência nos dias após a As pessoas começam a agir no grupo baseados em uma
interrupção, podendo mimetizar um quadro suposição de como o grupo é, diferente da realidade da
depressivo. tarefa em questão. Estas estão divididas em três categorias:

Avaliação do paciente com abuso e ou dependência Dependência Essas categorias são estados emocionais
de substâncias Luta/fuga (Insc.) que atrapalham o grupo de alcançar
a tarefa. Esses estados são facilmente
Acasalamento.
percebidos no grupo a partir dos
# Técnica do exagero
comportamentos. Bion descobriu que essas
# Problemas atuais suposições que o individuo constrói é
# Histórico ferramenta valiosa para compreender a si
mesmo no contexto grupal.
# Avaliação psicológica, psicossocial e sociocultural

Com o tempo Bion observou que as suposições
básicas se constituíam em conjuntos de defesas
contra a ansiedades psicóticas presentes em todos
nós.
Os grupos são poderosamente
regressivos,proporcionando aos pacientes uma
janela para seus temores mais primitivos.
• Bion observou que os mecanismos associados a
posição esqui soparanoide e depressiva
identificadas por Melanie Klein estão presente nas
suposições básicas.
• A suposição básica de dependência , pode ser
entendida como mecanismo de defesa contra as
ansiedades depressivas. Os pacientes se comportam
como se fossem fracos,ignorantes e incapazes
totalmente dependentes do terapeuta.
• Na de luta/fuga o grupo regride para uma posição
esquizoparanoide, todo mal é expulso e projetado.
• Na de acasalamento conjunto de defesas contra
ansiedades depressivas.
• Além das suposições básicas existem outras
forças operando no grupo.
• Assunção de papéis que é bastante poderosa como
o bode expiatório e tantos outros. (O coordenador
precisa tirar esse paciente desse papel)
@_psicomju
Características dos grupos psicoterapêuticos
• De 1 vez por semana a 5 vezes por semana.
• Duração de 75 a 90 minutos.
• De 8 a 10 participantes. Grupos menores funcionam
melhor.
• Grupos heterogêneos (NÃO MUITO) possuem vantagens
sob os homogêneos (Yalom 1985).
• Podem ser heterogêneos grupos com queixas como por
exemplo termino de relacionamento, com objetivo de
conflito egoico
• Atualmente a maioria dos terapeutas grupais concorda
com modelo combinado (Slipp. 1988)
• Os grupos podem ser abertos ou fechados com tempo
limitado ou não
• Podem ser centrados no individuo ou no grupo.
Os centrados no individuo se assemelham a psicanálise no
contexto grupal.
• O processo grupal é menos importante do que as
interpretações individuais das dificuldades deste individuo
com o grupo. Wolf,1983
Grupo focal é uma ferramenta de entrevista em grupo
na qual a partir de um tema gerador, há possibilidade de
interação e argumentação entre os participantes.
Nesses grupos aparecem os personagens como o bode
expiatório, o líder, etc.
Matriciamentos devem ser bem trabalhados!
Cadastro dos moradores de rua - precisamos pra que
consigamos entender com quem vamos trabalhar e quais
são as familias
 @_psicomju
• O processo grupal centrado no grupo(Ezriel Indicações e Contra-indicações
1950) as interpretações do coordenador está
voltadas ao movimento do grupo. * Forte motivação
* Inclinação psicológica
Hoje a maioria dos autores trabalha com a * Um nível razoavelmente de coesão
interpretação do individuo + grupo, na terapia * egoíca
o foco maior é sempre no grupo * Desconforto suficiente para levar o sujeito a suportar as
frustrações inerentes ao processo.
Uma abordagem menos extrema foi preconizada * Problemas nas relações interpessoais.
por Horwitz (1977).De interpretações individuais a
Considerados contra-indicados
serviço da construção da consciência grupal.
* Pouca motivação
Transferência/Contratransferência e Resistência
* Desorganização psicótica
são os pilares da psicoterapia de grupo como da
* Abuso ou dependência de substâncias
psicoterapia individual, porém a própria
* Transtorno de personalidade anti-social
configuração grupal altera e diluí a intensidade da
* Somatização severa
transferência
* Disfunção cognitiva de origem orgânica
* Grave risco de suicídio
Podem também ser intensificadas tanto as
transferências como as contratransferências.
As contra indicações são para determinados grupos e
Alguns psicoterapeutas de grupo optam por
podem ser indicações para outros como de
trabalhar com co-terapeutas. Este ajuda o
apoio,conforto.
terapeuta a processar os intensos sentimentos
suscitados pelo grupo.
AULA DO DIA 24/10 - POLITICAS PÚBLICAS
O observador (co-coordenador) pode mexer com
SUS ( Sistema Único de Saúde) - na teoria precisa estar
os conteúdos psicóticos, e precisamos entender
com a previdência social em dia para usar CAPS está
que isso nao é pessoal
dentro do SUS
O coordenador é um facilitador
LOAS ( Leí Orgánica da assistência social) - Lei que tenta
proteger a questão da exclusão social, ex: Exclusões
O desejo de ser o predileto do terapeuta é muito
naturais comi.
comum e o terapeuta não deve dar preferencia a
nenhum integrante.
PINAS (Política Nacional de Assistência Social)
A elaboração da transferência e da resistência é a
maior tarefa do terapeuta dinâmico como da
CNAS (Conselho Nacional de Assistência Social)
psicoterapia individual. Diferença básica do
trabalho psicanalítico.
SUAS (Sistema Único de Assistência Social) - Quem
da as diretrizes do projeto é o Município, não
precisa estar com a previdência social em dia
(CREAS E CRÁS, está dentro do SUAS)

PAIF ( Programa de Atenção Integral à Família)

serviço continuado de proteção social básica
desenvolvido nos CRAS

CRAS (Centro Regionais de Assistencia Social)

CREAS ( Centro de Referencia especializado na

Assiste

Assistencia social foca muito na família

A proteção social básica tem como objetivo

previnir situações de risco através do
desenvolvimento de potencialidades e
aquisições, e o fortalecimento de vínculos

Qualquer uma que modifica uma ou mais

funções do sistema nervoso central (PROVA)