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DSM é um construto social

operante formado a partir de

processos sócio-históricos,

isto é, é construído pela

sociedade, mas também a

modifica

Manuais diagnósticos No ano de 1952, a Associação Psiquiátrica Americana (APA)

Servem para fornecer diagnósticos consistentes entre
pessoas como base na presença e ausência de um
conjunto de sintomas específicos.
Devem cumprir as funções:
- Confiabilidade: grau de consistência com que os clínicos
fornecem diagnóstico;
- Validade: diagnóstico caracterizar com precisão e clareza
o estado psicológico de uma pessoa.
Breve história dos manuais diagnósticos
Na Grécia antiga, desde o século 5 a.C., Hipócrates buscou
estabelecer um sistema de classificação para as doenças
mentais. Palavras como histeria, mania e melancolia eram
usadas para caracterizar algumas delas.
Ao longo dos séculos seguintes, diversos termos foram
sendo incorporados ao jargão médico, como, por exemplo:
loucura circular, catatonia, hebefrenia, paranoia, etc.
Entretanto, o primeiro sistema de classificação abrangente
e de cunho verdadeiramente científico surgiu com os
estudos de Emil Kraepelin (1856-1926), que reuniu diversos
distúrbios mentais sob a denominação de demência
precoce.
O que Emil Kraepelin chamou de demência precoce, Bleuler
definiu como esquizofrenia, ao lado de outros transtornos
psicóticos, separando-os do quadro clínico da psicose
maníaco-depressiva.
Freud (1895), quase ao mesmo tempo, destacava da
neurastenia uma síndrome, denominada neurose de
angústia, que passou a ser classificada e estudada
juntamente com outros tipos de neurose: hipocondríaca,
histérica, fóbica e obsessivo-compulsiva.
publicou a primeira edição do “Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais” (DSM-I), e as edições
seguintes, publicadas em 1968 (DSM-II), 1980 (DSM-III), 1987
(DSM-III-R) e 1994 (DSM-IV), 2013 (DSM-5) foram revistas,
modificadas e ampliadas.
O DSM-III (1980) foi o mais revolucionário de todos e
tornou-se um marco na história da psiquiatria moderna,
onde novas categorias diagnósticas foram descritas:
Neurose de angústia - transtorno de pânico com e sem
agorafobia;
Transtorno de ansiedade generalizada e a fobia social
tornaram-se entidades nosológicas própria (doença
bem definida);
Psicose maníaco-depressiva - transtorno do humor
bipolar, com ou sem sintomas psicóticos.
Em 1987, com a publicação do DSM-III-R, a hierarquia de
diagnósticos foi abolida e o manual passou a incentivar o
uso simultâneo de dois ou mais diagnósticos num mesmo
paciente. Surgiu, assim, o conceito de comorbidade.
O DSM IV foi um sistema classificatório multiaxial –
publicado nos anos 90 organizado de maneira a agrupar 16
classes diagnósticas distintas, que recebem códigos
numéricos específicos e se distribuem por cinco grandes
eixos:
Eixo I – síndromes maiores;
Eixo II – transtornos de personalidade + retardo mental
(hoje, deficiência intelectual);
Eixo III – condições clínicas do cliente;
Eixo IV – estresses psicossociais;
Eixo V- nível de funcionamento global do cliente.
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No DSM V, verifica-se a inclusão dos transtornos do
neurodesenvolvimento, bem como os “transtornos
internalizantes” e “externalizantes”.
·Transtornos internalizantes: ansiedade, depressivão e
somáticos;
Transtornos externalizantes: envolvem sintomas
impulsivos, de conduta disruptiva e de uso de
substância.
Diagnósticos
Se constitui numa relação dialética entre o individual
(paciente) e o universal (categoria diagnóstica), onde
obtém seu valor ao se constituir como principal elemento
da prática psiquiátrica. Em contraponto, deve atuar na
busca de potencialidades e direitos dentro do diagnóstico.
Exemplo: AT para alunos autistas.
Visão fisiológica do sofrimento mental (retirada do
sintoma pela medicação, por práticas cirúrgicas e de
isolamento) ≠ visão psicossocial (prática singular
contextualizada).
Objetivos
- Padronização dos sintomas - verificação de incidência e
permanência;
- Busca nomear e não explicar sua existência.
Limitações
- Não deve ser usado como uma lista infalível, que, sendo
preenchida, fornece automaticamente um diagnóstico
psiquiátrico. Em mãos inexperientes, os resultados são
desastrosos;
- Diagnóstico clínico = percepções diferentes;
- Pode causar estigma uma vez que divide “normal e
anormal”.
Processo de diagnóstico
Conhecimento da queixa > conhecimento da sua história
pessoal e entrevistas > exame psíquico e testes > exames
médicos, complementares.
Posturas a se evitar na entrevista com o cliente
- Posturas rígidas, estereotipadas - deve buscar uma
atitude flexível, que seja adequada à personalidade do
doente, aos sintomas que apresenta no momento, à sua
bagagem cultural, aos seus valores e à sua linguagem;
- Atitude excessivamente neutra ou fria – muito
frequentemente em nossa cultura, transmite ao paciente
sensação de distância e desprezo;
- Reações exageradamente emotivas ou artificialmente
calorosas, que produzem, na maioria das vezes, uma falsa
intimidade;
- Comentários valorativos ou emitir julgamentos sobre o
que o paciente relata ou apresenta;
- Reações emocionais intensas de pena ou compaixão;
- Responder com hostilidade ou agressão às investidas
hostis ou agressivas de alguns pacientes;
- Entrevistas excessivamente prolixas, nas quais o
paciente fala, fala, fala, mas, no fundo, não diz nada de
substancial sobre seu sofrimento.
Guia para a abordagem de clientes
- Clientes mentalmente organizados, com inteligência
normal, com escolaridade boa ou razoável, fora de um
estado psicótico: devem ser entrevistados de forma mais
aberta, permitindo que falem e se expressem de maneira
mais fluente e espontânea. Entrevistador fala pouco,
fazendo apenas algumas pontuações;
- Clientes mentalmente desorganizados, com nível
intelectual baixo, em estado psicótico ou paranoide,
“travados” por alto nível de ansiedade: devem ser
entrevistados de forma mais estruturadas. Nesse caso, o
entrevistador fala mais, faz perguntas mais simples e
dirigidas;
- Clientes muito tímidos, ansiosos ou paranoides: deve-
se, primeiro, fazer perguntas neutras (nome, onde mora,
profissão, estado civil, nome de familiares, etc.), para,
gradativamente, formular perguntas mais profundas.
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Aspectos do cliente

Esses aspectos são subjetivos. Cabelo bagunçado, por exemplo, pode ser sinônimo de cuidado, uma vez que pode

compor o estilo do indivíduo.

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Confiabilidade dos dados

Deve-se sempre verificar a possibilidade de dissimulação
(o ato de esconder ou negar voluntariamente a presença de
sinais e sintomas psicopatológicos) ou simulação (tentativa
do paciente de criar, apresentar, como o faria um ator,
voluntariamente, um sintoma, sinal ou vivência que de fato
não tem) e investigar em caso de afirmativa destes.
Transferência e contratransferência
A transferência não é mais que o processo comum de
projeção: o paciente tende a projetar inconscientemente
no médico os afetos básicos que nutria (e nutre) pelas
figuras significativas de sua vida. A contratransferência,
por sua vez, é, em certo sentido, a transferência que o
profissional estabelece com seus pacientes. Da mesma
forma que o paciente, o profissional de saúde projeta
inconscientemente, no paciente, sentimentos que nutria
no passado por pessoas significativas de sua vida.