UNIVERSIDADE

 FEDERAL  DE  MINAS  GERAIS  

ROTEIRO  AULA  PRÁTICA  DE  TORNOZELO  –  PÉ  

Observação  

Avaliar  qualquer  tarefa,  dinâmica  ou  estática,  que  seja  relevante  para  o  paciente  e  para  
a  avaliação:  

•   Aquelas   tarefas   que   o   paciente   relata   disfunções   (ex:   dificuldade   de  

realizar,  dor,  etc.).  
•   Aquelas  tarefas  que  são  frequentes  na  rotina  do  paciente  e  podem  conter  
mecanismos  de  lesão,  adaptações  teciduais  que  têm  implicações  para  o  
quadro,  etc.  
•   Aquelas   tarefas   que   o   fisioterapeuta   julga   trazer   informações  
importantes,   como   movimentos   e   posturas   que   ajudam   a   identificar  
alterações  de  estrutura  e  função  corporais  (ex:  desequilíbrios  de  forças,  
compensações,  padrões  antálgicos,  etc).  

Avaliação  Postural    

Na  avaliação  postural,  além  de  observar  os  outros  segmentos  corporais,  observar:  

•   Postura  pronada-­‐supinada  (impressão  sobre  o  pé  como  um  todo)  

•   Posição  neutra  subtalar  
•   Eversão-­‐inversão  do  calcâneo  em  relação  à  perna  (normal  ≈4  graus  de  eversão  
em   ortostatismo   –   considerando   a   posição   neutra   como   0   grau):   goniometria  
entre  bissecções  de  calcâneo  e  de  terço  distal  da  perna.  
•   Eversão-­‐inversão  do  calcâneo  em  relação  à  perna  (normal  ≈7  graus  de  eversão  
em   apoio   unipodal   –   considerando   a   posição   neutra   como   0   grau):   goniometria  
entre  bissecções  de  calcâneo  e  de  terço  distal  da  perna.  
•   Arco  longitudinal  medial  (altura  e  deslocamento  medial  do  navicular)  
•   Tíbia  -­‐  rotação  interna-­‐externa  em  relação  ao  pé  
•   Tíbia  -­‐  varismo  ou  valgismo  (observar  se  há  joelho  varo  valgo)  
•   Tíbia  -­‐  torção  tibial  externa  (12°  a  18°  de  torção  externa)  
•   Coxa  -­‐  rotação  interna-­‐externa  (patela  e  fossa  poplítea  informam  sobre  posição  
do  fêmur)  
•   Eixo  subtalar:  Pronar  e  supinar  o  pé  e  observar  quantidades  de  eversão-­‐inversão  
do  calcâneo  em  relação  à  rotação  interna-­‐externa  da  perna  
•   Postura   do   pé   em   ortostatismo   e   na   ponta   do   pé   para   diferenciar   pé   plano  
estrutural  de  funcional    
Avaliação  da  Marcha    

Avaliar  os  movimentos  que  ocorrem  nas  articulações  durante  as  fases  de  apoio  da  
marcha:  contato  inicial,  reposta  à  carga,  médio  apoio  e  impulsão  e  durante  a  fase  de  
balanço.  

•   Contato  inicial:  
o   Esperado:   Contato   com   o   calcanhar,   pé   levemente   supinado,   pé  
levemente  abduzido,  perna  levemente  rodada  externamente.  
o   Observar   possíveis   alterações   como:   pé   excessivamente   abduzido,   pé  
excessivamente   aduzido,   perna   rodada   externa   excessivamente,   perna  
rodada  interna.    
•   Resposta  à  carga:    
o   Esperado:  Flexão  de  joelho  (20°),  pronação,  rotação  interna  da  perna.  
o   Observar  possíveis  alterações  como:  presença  de  supinação  excessiva  ou  
pronação   excessiva   logo   após   o   contato   do   calcanhar   com   o   solo;  
observar   angulação   de   joelho   (Extensão);   rotação   interna   excessiva   da  
perna.  
•   Apoio  Médio:    
o   Esperado:   Rotação   externa   do   membro   inferior   (início   do   apoio   médio),  
início   da   supinação   da   subtalar   antes   de   retirar   o   calcâneo   do   solo,  
extensão  de  joelho.  
o   Observar   possíveis   alterações   como:   presença   de   pronação   excessiva  
espacial   ou   temporal,   pronação   reduzida,   extensão   de   dedos,   rotação  
interna  excessiva  de  membro  inferior.    
•   Impulsão:    
o   Esperado:  supinação,  flexão   plantar,   continuação   da  rotação   externa   de  
membro  inferior.  
o   Observar  possíveis  alterações  como:  presença  de  pouca  supinação  ou  de  
pronação   (temporal),   pouca   rotação   externa   ou   rotação   interna   de  
membro  inferior,  desvio  excessivo  da  linha  progressão,  retirada  precoce  
do  calcanhar  (saltitante),  mudança  da  origem  da  impulsão  (quadril  e  não  
tornozelo).  
•   Fase  de  Balanço:    
o   Esperado:   rotação   interna   de   membro   inferior   (sai   da   rotação   externa  
para  neutro),  leve  supinação  da  subtalar.  
o   Observar  como  o  pé  está  sendo  preparado  para  o  contato  inicial:  rotação  
interna   excessiva   de   membro   inferior,   rotação   externa   excessiva   do  
membro  inferior  (pé  excessivamente  abduzido  no  contato  inicial).    

 
Alinhamento  

Varismo/Valgismo  de  Retropé    

Paciente:   em   decúbito   ventral,   com   o   tornozelo   a   ser   examinado   para   fora   da   maca.  
Posicionar   o   membro   inferior   oposto   em   abdução   e   rotação   externa   de   quadril,   joelho  
em  flexão  (numa  posição  que  simula  um  “quatro”  com  as  pernas),  a  fim  de  manter  o  
calcâneo  a  ser  examinado  orientado  superiormente.  Dessa  forma,  a  superfície  posterior  
do  calcâneo  a  ser  examinado  ficará  paralela  ao  solo.  

 
 

Fisioterapeuta:  Realizar  a  bissecção  do  calcâneo  da  seguinte  forma:  posicionar  os  dedos  
indicadores   de   forma   que   a   metacarpofalangeana   fique   na   posição   neutra   e   a  
interfalangeana  proximal  à  90º  de  flexão,  de  cada  lado  da  proeminência  mais  alta  do  
calcâneo  e  realizar  uma  pressão,  a  fim  de  se  determinar  o  ponto  médio  dessa  estrutura  
óssea.  

 
 

Realizar   a   bissecção   da   tíbia   da   seguinte   forma:   um   traçado   é   realizado   unindo   dois  

pontos.  Para  determinar  o  primeiro  ponto,  posicionar  o  indicador  e  o  dedo  médio  em  
posição   neutra   de   metacarpofalangeanas   e   interfalangeanas   de   cada   lado   do   terço  
inferior   da   tíbia   e   fíbula,   realizar   uma   pressão   e   determinar   o   ponto   médio   dessa  
estrutura,  certifique-­‐se  que  a  pressão  esteja  sendo  realizada  nas  estruturas  ósseas  e  não  
nos  músculos.  Para  determinar  o  segundo  ponto  realizar  o  mesmo  procedimento  um  
pouco  acima  do  primeiro.  Una  os  dois  pontos,  esta  linha  representa  o  eixo  longitudinal  
da  tíbia,  sua  projeção  deve  estar  dentro  da  fossa  poplítea.  

 
  
Colocar   a   subtalar   na   posição   neutra   e   estabilizá-­‐la   com   uma   das   mãos.   Posicionar   o  
centro  do  goniômetro  sobre  a  projeção  do  eixo  da  articulação  subtalar  no  tendão  de  
aquiles,  um  braço  na  linha  de  bissecção  da  tíbia  e  o  outro  braço  na  linha  de  bissecção  do  
calcâneo  e  fazer  a  leitura.  

 
 

Observação:  Para  colocar  a  subtalar  na  posição  neutra,    palpar  a  cabeça  do  tálus  na  face  
dorsal  do  pé,  com  o  polegar  e  o  indicador  de  uma  mão.  Com  a  outra  mão,  segurar  sobre  
o  4°  e  5°  metatarsos,  realizar  uma  leve  dorsiflexão  e  movimentar  o  pé  em  pronação  e  
supinação.  Durante  a  pronação  a  cabeça  do  tálus  salienta-­‐se  medialmente,  enquanto  na  
supinação   a   cabeça   do   tálus   salienta-­‐se   lateralmente.   a   posição   de   neutralidade   será  
obtida  quando  o  examinador  perceber  os  lados  medial  e  lateral  da  cabeça  do  tálus  de  
forma  simétrica,  sem  que  o  examinador  perceba  um  lado  mais  saliente  do  que  o  outro.  

Esperado:  0°  a  4°  de  varismo  

 
 Varismo/Valgismo  de  antepé  

O   posicionamento   do   paciente   e   os   procedimentos   para   bissecção   são   os   mesmos  

citados  anteriormente.  Posicionar  um  braço  do  goniômetro  na  bissecção  do  calcâneo  e  
o  outro  paralelo  as  cabeças  dos  metatarsos.  Para  facilitar  o  alinhamento  do  braço  do  
goniômetro,   pode-­‐se   colocar   uma   caneta   sobre   as   cabeças   dos   metatarsos.   Fazer   a  
leitura  com  o  goniômetro.  

 
 

Esperado:  0°  a  6°  de  varismo  

Mobilidade  de  inversão  do  antepé  somado  ao  varismo/valgismo  

O  posicionamento  do  paciente,  os  procedimentos  para  bissecção  e  o  posicionamento  

do   goniômetro   são   os   mesmos   citados   anteriormente.   Posicionar   passivamente   o  
tornozelo  do  paciente  em  90  graus  no  plano  sagital,  empurrando  sob  o  médio  pé.  Pedir  
ao   paciente   que   mantenha   essa   posição   ativamente.   Fazer   a   leitura   com   o   goniômetro  
em   relação   à   bissecção   do   retropé.   Não   empurrar   sob   o   antepé,   para   não   mudar  
artificialmente  a  posição  desse  segmento  antes  da  leitura  da  medida.  

 
Esperado:  10°  a  15°  de  inversão  (“varismo”)  

 
 Varismo  de  Tíbia  

Paciente:  posicionado  de  pé,  sobre  uma  superfície  plana  e  firme,  no  nível  de  visão  do  
examinador,  que  deverá  observar  o  calcâneo  posteriormente.  
Fisioterapeuta:   colocar   a   subtalar   em   neutro,   para   eliminar   um   possível   varismo   do  
retropé,  posicionar  um  braço  do  goniômetro  paralalelo  ao  solo  e  o  outro  paralelo  a  linha  
de  bissecção  da  tíbia.  

Resultado:  o  desvio  existente  entre  o  terço  inferior  da  tíbia  em  relação  ao  plano  vertical  
(90º  com  o  solo)  é  a  quantidade  de  varismo  de  tíbia.  

 
Esperado:  0°  a  4°  de  varismo  

Torção  Tibial  

Paciente:   posicionado   sentado,   com   a   perna   pendente   e   com   o   membro   inferior  

relaxado.    
Fisioterapeuta:   observar   o   joelho   por   uma   vista   superior,   de   forma   a   enxergar   os  
epicôndilos  do  fêmur  e  os  maléolos  na  perna.  Posicionar  o  braço  fixo  do  goniômetro  
alinhado  com  os  epicôndilos  e  o  braço  móvel,  com  os  maléolos.    

Resultado:  a  posição  de  rotação  da  porção  distal  da  perna  em  relação  aos  epicôndilos  
do  fêmur,  no  plano  transverso,  é  a  quantidade  de  torção  tibial.  

Esperado:  12°  a  18°  de  torção  externa  

Movimentos  ativos  

Devem   ser   avaliados   os   movimentos   de   flexão   plantar,   dorsiflexão,   supinação   e  

pronação;  extensão  e  flexão  dos  dedos;  abdução  e  adução  dos  dedos.  

Valores  de  Referência  (Magee,  2002)  

•   Supinação  50°  (andar:  20-­‐25°)  /  Dorsoflexão  20°  (ADMs  requeridas  p/  andar:  10°;  
Correr  e  descer  escadas:  20°)  /  Supinação:  45  a  60°  /  Pronação:  15  a  30°  

Movimentos  Passivos  

•   Avaliar  os  mesmos  movimentos  (ADM,  endfeel)  

ADM  Funcional  de  Dorsiflexão  

Encostar  o  joelho  na  parede  com  o  pé  o  mais  afastado  possível  da  parede,  sem  retirar  o  
calcanhar  do  chão.  Apoio  leve  com  os  dedos  na  parede  pode  ser  feito  para  equilíbrio.  

Inclinometria  na  face  posterior  do  tendão  do  calcâneo:  valor  mínimo  deve  ser  25  graus  

Mobilidade  Acessória  

•   Mobilidade  dos  Raios  

 
Paciente:  deitado  em  supino  com  extensão  de  quadris  e  joelhos  e  os  pés  pendentes.  
 
Fisioterapeuta:  O  fisioterapeuta  deve  utilizar  uma  das  mãos  para  estabilizar  os  raios  
não  testados  e  com  a  outra  mão  mobilizar  o  raio  a  ser  testado,  segurando  ao  longo  do  
metatarso  ou  na  cabeça  e  movimentá-­‐lo  em  flexão  e  extensão.  Para  testar  a  
mobilidade  do  1º  raio,  a  estabilização  deve  ser  feita  no  5º,  4º,  3º  e  2º  raios;  para  testar  
a  mobilidade  do  2º  raio,  a  estabilização  deve  ser  feita  no  5º,  4º  e  3º  raios;  para  testar  a  
mobilidade  do  5º  raio,  a  estabilização  deve  ser  feita  no  1º,  2º,  3º  e  4º  raios;  para  testar  
 a  mobilidade  do  4º  raio,  a  estabilização  deve  ser  feita  no  1º,  2º  e  3º  raios  e  para  testar  
a  mobilidade  do  3º  raio,  a  estabilização  deve  ser  feita  no  1º  e  2º  raios  ou  no  4º  e  5º  
raios.  

Resultado:  A  quantidade  de  movimento  dos  raios  deve  ser  comparada  entre  os  lados  e  
limitações  ou  excessos  devem  ser  observados.  O  fisioterapeuta  dever  ficar  atento  a  
limitações  ou  excessos  de  movimento,  quando  levado  em  consideração  os  valores  
padrões  (o  1º  e  5º  possuem  grande  mobilidade;  o  3º  e  4º  raios  possuem  pouca  
mobilidade  e  o  2º  raio  é  virtualmente  imóvel).  

 
 

Palpação  

•   Tendões:  Fibulares,  tibial  posterior,  tibial  anterior  

•   Ligamentos:  Talo  fibular  anterior,  deltóide  
•   Estruturas  ósseas:  Talus,  navicular,  cubóide  

Testes  de  fratura  do  tornozelo  (pós-­‐entorse)  

The Bernese Ankle Rules

Fig. 1. Indirect fibular stress.

 
Direct Medial Malleolar Stress Weber type B, and 8 Weber type C), 2 isolated medial
The thumb is pressed flatly on the medial malleolus (Fig. malleolar fractures, and 4 fractures of the mid-/hindfoot re-
2). Direct palpation using the tip of the thumb is avoided. gion (1 Jones fracture, 1 fracture of the second metatarsal, 1
fracture of the lateral processus, and 1 fracture of the navic-
Compression Stress of the Mid- and Hindfoot ular bone). All fractures were diagnosed correctly during the
One hand fixes the calcaneus in neutral position and the clinical investigation (100% sensitivity). Thirty patients had
other hand applies a sagittal load on the forefoot, so that the
mid- and hindfoot are compressed (Fig. 3).
If any of these clinical examinations caused pain, the
diagnosis was acute fracture. If there was no pain during the
examination, the diagnosis was no sign for acute fracture.

RESULTS
The results are shown on Table 1. Twenty-eight of 354
investigated patients showed a fracture radiologically. There
were 22 lateral malleolar fractures (10 Weber type A, 4
 Direct Medial Malleolar Stress Weber type B, and 8 Weber type C), 2 isolated medial
TheMedial
Direct thumb Malleolar
is pressed Stress
flatly on the medial malleolus (Fig. malleolar
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B, and 8and 4 fractures
Weber type C),of 2theisolated
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2). Direct palpation
The thumb using flatly
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medial is avoided.
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2). Direct palpation using the tip of the thumb is avoided. fracture
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Compression Stress of the Mid- and Hindfoot ular bone).
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If there was no caused pain, the
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examination, the diagnosis was no sign for acute fracture.
RESULTS
RESULTS
The results are shown on Table 1. Twenty-eight of 354
The results
investigated are shown
patients showedonaTable 1. Twenty-eight
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354
investigated
were patients
22 lateral showedfractures
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radiologically.
Weber typeThereA, 4
were 22 lateral malleolar fractures (10 Weber type A, 4

Fig.
Fig.2.2. Direct
Direct medial
medial malleolar stress.
stress.
   Fig.
   Fig.
   3.    3.Compression
Compression stress
stress of the
of the mid-
mid- andand hindfoot.
hindfoot.
 
Volume
Volume59
59 •• Number
Number 5 1269
1269
 

Testes  Ligamentares  

•   Estresse  em  varo  e  valgo  

•   Gaveta  

Material  preparado  pelos  professores  Juliana  Ocarino,  Paula  Lanna,  Sérgio  Fonseca,  
Thales  Souza  e  pelos  alunos  Pollyana  Figueiredo  e  Juscélio  Pereira  da  Silva.    

 
Youtube  suggestions:  

Testes  ligamentares  positivos  

 http://www.youtube.com/watch?v=4UzoP0PZfZg&feature=related  

Palpação  

http://www.youtube.com/watch?v=ypbYS-­‐EKF80  

http://www.youtube.com/watch?v=79Xvt8xwJtg&feature=related